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En una mujer de 34 años se decidió realizar tratamiento percutáneo para una recoartación de aorta. Como antecedentes destacaban comunicación interventricular muscular con cierre espontáneo, válvula aórtica bicúspide con insuficiencia moderada asintomática con volumen y función ventricular normales, y coartación de aorta yuxtaductal tratada mediante aortoplastia con parche a los 2 meses de vida. Durante el seguimiento ambulatorio se observaron datos de recoartación progresiva por ecocardiografía y resonancia magnética, así como respuesta hipertensiva en la ergometría, por lo que se presentó el caso en sesión multidisciplinaria y se decidió tratamiento endovascular. Se realizó aortografía mediante acceso arterial femoral derecho y se observó una recoartación en la unión del cayado aórtico con la aorta torácica descendente (figura 1A,B, flecha azul), con un diámetro mínimo de 9 mm y un gradiente pico-pico de 20 mmHg. Asimismo, se descubrió un seudoaneurisma sacular adyacente a la región estenosada (figura 1A,B; figura 2A, flecha amarilla; vídeo 1 del material adicional), con diámetros internos de 8 × 10 mm (figura 2B), por lo que se implantó un stent recubierto (Covered CP Stent, NuMED, Canadá) de 45 mm de longitud (figura 3), con buen resultado angiográfico (vídeos 2 y 3 del material adicional) y sin evidencia de gradiente...

This is the case of a 34-year-old woman treated percutaneously for aortic coarctation repair. The patient’s past medical history included muscular ventricular septal defects with spontaneous closure, bicuspid aortic valve with asymptomatic moderate regurgitation with normal ventricular volume and function, and juxtaductal coarctation of the aorta treated with patch aortoplasty at 2 months old. The data of progressive recoarctation were obtained from the echocardiography and magnetic resonance imaging at the outpatient follow-up, and the hypertensive response from the ergometric work. The case was brought to the heart team that decided to perform endovascular treatment. The aortography performed via right femoral access confirmed the presence of recoarctation at the junction between the aortic arch and the descending thoracic aorta (figure 1A,B, blue arrow) with a minimum diameter of 9 mm, and a peak-to-peak gradient of 20 mmHg. Similarly, a saccular-shaped pseudoaneurysm was found adjacent to the stenosed region (figure 1A,B; figure 2A, yellow arrow; video 1 of the supplementary data) with internal diameters of 8 mm x 10 mm (figure 2B). Therefore, it was decided to implant a 45 mm long covered stent (Covered CP Stent, NuMED Canada) (figure 3) with good angiographic results (videos 2 and 3...

Introducción y objetivos: El recambio valvular pulmonar (RVP) es actualmente la intervención más frecuente de las cardiopatías congénitas del adulto. Existen numerosas controversias sobre cuándo implantar una prótesis y; sobre todo, acerca de cuál es el sustituto ideal. El objetivo del estudio es revisar el resultado de 3 tipos de prótesis biológicas implantadas en nuestro centro. Métodos: Desde 2003 se implantaron 3 tipos de prótesis biológicas en diferentes momentos: grupo 1-prótesis Medtronic Freestyle (n = 14); grupo 2-prótesis Sorin Soprano (n = 24), y grupo 3-prótesis Carpentier Edwards (n = 15). Se analizaron datos clínicos, ecocardiográficos y de seguimiento, tanto pre como postoperatorios. Resultados: El RVP se asoció a una mejoría de la New York Heart Association y a un aumento de la fracción eyección ventrículo izquierdo postoperatoria en nuestra serie. Las características preoperatorias fueron similares entre grupos. El grupo 1 presentó un gradiente mayor inicial (p = 0,053), aunque estable en el tiempo. El grupo 2 se asoció a una mayor tasa de disfunciones protésicas tardías (p = 0,004). La degeneración protésica global de la serie fue de 20 pacientes con 5 reintervenciones. No hubo mortalidad precoz y durante el seguimiento fallecieron 4 pacientes, 1 por causa cardiaca. T medio ± desviación estándar de seguimiento global: 49,98 ± 42,79 meses. Conclusiones: El RVP en nuestra serie se ha asociado a una baja tasa de mortalidad perioperatoria. Cuando comparamos según el tipo de prótesis, la prótesis Medtronic Freestyle presentó un mayor gradiente inicial y en el grupo Sorin Soprano se observa una degeneración protésica superior a la esperada. Sin embargo, será necesario más seguimiento para definir el comportamiento de la prótesis Carpentier Edwards.

CASE RESOLUTION The procedure was performed under general anesthesia and with the administration of the standard dose of sodium heparin to prevent thrombosis or systemic embolisms (high risk considering the patient’s condition) via venous femoral access. This procedure was planned using 3D reconstruction through rotational angiography (figure 1 and video 1 of the supplementyary data). Embolization was guided using the roadmapping technique that merges the 3D reconstruction simultaneously while overlapped to the 2D reconstruction in the x-ray image projection required during multiple occlusion device implantations. Figure 1. 3D reconstruction of a pulmonary arteriovenous malformation from data obtained from the rotational angiography performed. The medical equipment used during the procedure included 4-Fr guide-catheters (using JR4 or MP catheters based on the anatomical needs of each patient), coils (Concerto Coil System 5/20 mm; Medtronic, United States), and vascular occluder devices (4 mm to 8 mm Amplatzer Vascular Plug from; Abbott, United States). A staged occlusion strategy was planned that started with the peripheral closure of the arteriovenous malformations (AVMs) using coils followed by the closure of nutrient vessels with coils and vascular plugs. Indeed, according to former studies, both devices combined are associated with a low rate of recanalization after embolization.1 This is the approach that...

RESOLUCIÓN DEL CASO El procedimiento se realizó bajo anestesia general y con la administración de heparina sódica según la pauta habitual para evitar trombosis o embolias sistémicas (riesgo alto teniendo en cuenta la patología de la paciente), con un abordaje femoral venoso. La planificación de la intervención se realizó utilizando una reconstrucción tridimensional mediante angiografía rotacional (figura 1 y vídeo 1 del material adicional) y guiando la embolización con la técnica de roadmapping, que permite fusionar la reconstrucción tridimensional simultáneamente y superpuesta a la bidimensional en la proyección escópica requerida durante los múltiples implantes de dispositivos oclusores. Figura 1. Reconstrucción tridimensional de la malformación arteriovenosa pulmonar analizando los datos obtenidos de la angiografía rotacional. El material para la intervención consistió en catéteres guía de 4 Fr (utilizando catéter JR4 o MP en función de las necesidades anatómicas), coils (Concerto Coil System 5/20 mm; Medtronic, Estados Unidos) y oclusores vasculares (Amplatzer Vascular Plug de 4 a 8 mm; Abbott, Estados Unidos). La estrategia de oclusión se planificó de manera secuencial, procediendo inicialmente al cierre periférico de la malformación arteriovenosa (MAV) mediante coils seguida del cierre de los vasos nutricios mediante coils y oclusores vasculares, ya que dicha combinación ha demostrado presentar...

PRESENTACIÓN DEL CASO Las malformaciones arteriovenosas (MAV) pueden tener, entre otros, un origen congénito asociado a la enfermedad de Rendu-Osler-Weber, tratándose de un conglomerado de vasos anómalos de tamaño y número variable, caracterizado por la ausencia de una red capilar normal intermedia entre el circuito arterial y el venoso. La prevalencia de las MAV es de aproximadamente 1 por cada 2.600 individuos, y es una importante causa de morbimortalidad. El cierre percutáneo de las MAV es el tratamiento de elección establecido. No obstante, en el seguimiento a largo plazo existe una tasa significativa de recanalización de la MAV, tanto por recanalización del vaso principal ocluido como por la formación de la circulación colateral hacia el ovillo vascular. Hay artículos que apoyan la embolización secuencial para reducir el riesgo de esta última. En este caso se describe la oclusión percutánea de una MAV en una paciente en edad pediátrica con una técnica de embolización secuencial con la ayuda de la angiografía rotacional, el análisis tridimensional y el roadmapping (técnica consistente en fusionar la reconstrucción tridimensional conseguida con la angiografía rotacional y la escopia radiológica, actuando la reconstrucción como un «mapa» u «hoja de ruta» durante el procedimiento). Se trata de una experiencia que...

CASE PRESENTATION Among other causes, arteriovenous malformations (AVMs) can be congenital and associated with Rendu-Osler-Weber disease. It is a conglomerate of anomalous vessels of variable size and number characterized by the lack of an intermediate normal capillary network between the arterial and the venous circuits. Its prevalence is of approximately 1 AVM for every 2600 individuals, and it is a significant cause of morbidity and mortality. The percutaneous closure of AVMs is the standard of care established. However, there is a significant rate of recanalization of AVMs at the long-term follow-up due to the recanalization of the main occluded vessel and the formation of collateral circulation towards the vascular tangle. A few articles already published support sequential embolization to reduce the risk of the latter. This article describes the percutaneous closure of 1 AMV in a pediatric patient using a technique of sequential embolization through rotational angiography, 3D analysis, and roadmapping (technique based on merging the 3D reconstruction acquired through rotational angiography and x-ray images in such a way that reconstruction acts as a «map» or «flight plan» during the procedure). In our opinion this experience is very interesting because, as far as we know, its use has not been described regarding...

Resumen: La realización exitosa de una cirugía combinada de reparación de una cardiopatía congénita y trasplante pulmonar ha sido descrita raramente. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con hipertensión pulmonar grave y cardiopatía congénita al que se le realizó un trasplante pulmonar bilateral combinado con corrección de su cardiopatía. Un año tras la cirugía el paciente se encuentra asintomático y en excelente clase funcional. Específicamente nos centramos en describir el protocolo y la técnica quirúrgica empleados en el procedimiento. Hasta donde sabemos, este podría ser el primer caso de estas características realizado con éxito en nuestro medio. Abstract: Successful completion of the combined repair of congenital heart disease and lung transplant has been rarely reported. The case is presented of a paediatric patient with severe pulmonary hypertension and congenital heart disease, who had a bilateral lung transplant combined with repair of his congenital heart defect. One year after surgery, the patient is asymptomatic and in excellent functional class. Specifically, focus was made on the surgical protocol and technique used to undertake the procedure. As far as we know, this could be the first case of its kind successfully carried out in our country. Palabras clave: Trasplante pulmonar, Hipertensión pulmonar grave, Cardiopatía congénita, Keywords: Lung transplant, Severe pulmonary hypertension, Congenital heart disease