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Existe tendência de aumento do número de casos de infecção por bactérias multirresistentes, tendo em vista o uso indiscriminado e, por vezes, excessivo de antibióticos de amplo espectro no ambiente hospitalar. Essas infecções geraram grande impacto, principalmente em pacientes imunossuprimidos submetidos ao transplante de órgãos sólidos. Dados nacionais revelaram aumento significativo das taxas de infecções por bactérias multirresistentes. O presente estudo teve como objetivo avaliar a incidência e demografia das infecções relacionadas à assistência à saúde por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC). Este é um estudo observacional, retrospectivo, descritivo, realizado em centro único (Hospital do Rim) com avaliação dos desfechos de receptores de transplante renal com infecção por KPC entre novembro de 2009 e dezembro de 2015. Em nosso centro, infecção de corrente sanguínea por KPC teve maior prevalência, seguida de infecção do trato urinário. A mortalidade geral em 30 dias foi de 36%, semelhante à encontrada na literatura internacional. A infecção por bactérias multirresistentes é uma condição clínica grave em pacientes transplantados e constitui um desafio terapêutico.

Tacrolimo de liberação modificada (TAC-MR) é uma nova formulação de (?) que permite a administração de uma dose única diária. Em voluntários sadios e em receptores de transplante de rim e fígado, a exposição ao tacrolimo (ASC – área sob a curva da concentração durante o intervalo de dosagem) e as concentrações residuais foram semelhantes após a administração de TAC ou TAC-MR. A conversão de TAC para TAC-MR (1:1 mg) é eficaz e segura, utilizando a mesma estratégia de monitoramento e a mesma faixa terapêutica. A equivalência terapêutica entre TAC-MR e TAC foi comprovada em um estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e aberto que incluiu 638 novos receptores de transplante renal. As médias das doses e das concentrações sanguíneas residuais de tacrolimo, a influência da etnia e a dificuldade para atingir a faixa terapêutica foram semelhantes entres os receptores de transplante renal que receberam TAC ou TAC-MR. Também não foram observadas diferenças na proporção de pacientes que apresentou falha de eficácia (desfecho composto por rejeição aguda comprovada por biópsia, perda do enxerto, óbito ou perda de seguimento) e no perfil de segurança. Os resultados desses estudos indicam que TAC-MR, administrado em dose única diária apresenta eficácia e segurança semelhante à do TAC, permitindo a utilização da mesma estratégia de monitoramento terapêutico. Estudos de seguimento prolongado são necessários para avaliar a influência de TAC- MR na adesão do paciente ao tratamento, bem como se as diferenças farmacocinéticas podem resultar em redução significativa de reações adversas, fatores com reconhecido impacto na sobrevida do paciente transplantado.

Objetivos: O anticorpo monoclonal anti-CD3 tem sido empregado na prevenção e tratamento de episódios de rejeição aguda em transplante de órgãos. Neste estudo retrospectivo, relatamos a experiência de três instituições brasileiras que utilizaram o anticorpo anti-CD3 produzido pelo Instituto Butantan (São Paulo, Brasil) em pacientes transplantados renais. Métodos: Foram analisados 25 pacientes que receberam anti-CD3 para profilaxia (n=9) e tratamento de rejeição celular aguda (n=16). Resultados: Os pacientes que utilizaram o anti- CD3 profilaticamente eram sensibilizados em sua maioria (89%) e apresentaram ocorrência de rejeição aguda em 33% dos casos. O uso terapêutico foi indicado para tratamento de rejeição córtico-resistente ou rejeições de maior severidade histológica, e reverteu clinicamente 69% dos episódios tratados. Na maioria dos pacientes, o uso do anti-CD3 Butantan reduziu o número de células CD3+ a valores menores que 30 cel/mm3 no segundo dia de tratamento. O evento adverso mais freqüentemente observado foi febre e infecções bacterianas e virais, seis meses após o tratamento, que foram observadas em 13 e 10 pacientes, respectivamente. No período médio de seguimento de oito anos nenhuma ocorrência de tumor foi relatada. Conclusões: Concluímos que a utilização do anti-CD3 Butantan mostrou-se eficaz na profilaxia e tratamento de rejeição aguda em pacientes transplantados renais.

Introdução: Diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) tem impacto na morbidade e na mortalidade em receptores de transplante renal, uma vez que aumenta o risco de complicações cardiovasculares e de perda do enxerto renal. Os fatores de risco para DMPT podem ser divididos em modificáveis e não modificáveis. Ainda há controversas sobre a influência do sistema de antígenos leucocitários humanos (Human Leukocyte Antigens ou HLA) no risco de DMPT. Objetivo: Verificar prevalência para DMPT e sua relação com fatores genéticos. Métodos: Foram avaliados 450 pacientes submetidos ao transplante renal e realizada a investigação quanto à associação entre antígenos HLA-A, -B e -DR e DMPT. As frequências dos antígenos HLA-A, -B e -DR foram comparadas entre receptores com e sem diagnóstico de DMPT, ao longo de três anos após o transplante. Resultados: Na população de estudo, 60% eram do sexo masculino, 47,2% eram negros e 57,8% receberam rim de doador falecido. DMPT foi diagnosticado em 61 pacientes (13,5%), 315 (70%) permaneceram com níveis glicêmicos normais e 74 (16,5%) desenvolveram glicemia de jejum alterada. Associações positivas de DMPT foram observadas em relação aos antígenos HLA-A23 (18% vs 8,7%, P=0,024) e HLA-A29 (13,1% vs 5,1%, P=0,017) e associação negativa com o antígeno HLA-A68 (4,9% vs 14,1%, P=0,046). Conclusão: Encontramos relação estatística entre DMPT e HLA- A23, HLA-A29 e HLA-A68, porém, estudos com maior número de indivíduos são necessários para comprovar definitivamente a associação entre antígenos HLA e o risco de DMPT.

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto financeiro das complicações pós-operatórias no transplante simultâneo pâncreas-rim durante a internação hospitalar. Métodos: estudo retrospectivo dos dados da internação hospitalar dos pacientes submetidos consecutivamente ao transplante simultâneo pâncreas-rim no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2014 no Hospital do Rim/Fundação Oswaldo Ramos. As principais variáveis estudadas foram a reoperação, pancreatectomia do enxerto, óbito, complicações pós-operatórias (cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas) e os dados financeiros da internação para o transplante. Resultados: a amostra foi composta de 179 pacientes transplantados. As características dos doadores e receptores foram semelhantes nos pacientes com e sem complicações. Na análise dos dados, 58,7% dos pacientes apresentaram alguma complicação pós-operatória, 21,8% necessitaram de reoperação, 12,3%, de pancreatectomia do enxerto e 8,4% evoluíram para o óbito. A necessidade de reoperação ou pancreatectomia do enxerto aumentou o custo da internação em 53,3% e 78,57%, respectivamente. A presença de complicação pós-operatória aumentou significativamente o custo. Entretanto, a presença de óbito, hérnia interna, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e disfunção do enxerto pancreático não apresentaram significância estatística no custo, cuja média foi de US$ 18,516.02. Conclusão: complicações pós-operatórias, reoperação e pancreatectomia do enxerto aumentaram significativamente o custo médio da internação hospitalar do SPK, assim como as complicações cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas. No entanto, o óbito durante a internação, a hérnia interna, o infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular cerebral e a disfunção do enxerto pancreático não interferiram estatisticamente neste custo.

O diabetes mellitus é uma das principais etiologias da doença renal crônica no Brasil e no mundo. Nos pacientes que se encontram em estágio V de doença renal crônica, torna-se necessária a terapia renal substitutiva, que pode ser realizada através do transplante renal ou diálise. A diálise é a opção terapêutica com maior número de pacientes, apesar de ser a modalidade associada à menor sobrevida do paciente. As opções de transplante para paciente diabético são o transplante renal com doador vivo ou falecido ou transplante duplo de rim e pâncreas. O presente estudo teve como objetivo fazer uma revisão dos aspectos específicos do transplante renal em pacientes diabéticos, avaliar o impacto do transplante renal nas complicações crônicas do diabetes e, por fim, apresentar os resultados disponíveis na literatura que permitem avaliar qual a melhor modalidade de transplante para esses doentes. Com relação à avaliação pré-transplante, devido ao alto risco cardiovascular, a avaliação da doença arterial coronariana e doença arterial periférica devem ser realizadas de forma mais detalhada no paciente diabético. Além disso, o estudo das disfunções miccionais está indicado, devido à alta prevalência de bexiga neurogênica nesses pacientes. Em relação às complicações crônicas do diabetes, as evidências atuais sugerem que no transplante renal ocorre uma estabilização das lesões da retina na maioria dos pacientes, melhora na qualidade de vida, e melhora dos episódios de hipotensão postural e sintomas gastrointestinais. Em contrapartida, observa-se maior número de eventos cardiovasculares em comparação aos não-diabéticos e recidiva da nefropatia em porcentagem limitada dos casos. Com relação às modalidades de transplante disponíveis para o paciente diabético, os melhores resultados de sobrevida do paciente e do enxerto foram obtidos através da realização de transplante renal isolado com doador vivo ou com transplante duplo de rim e pâncreas, sendo o transplante renal isolado com doador falecido a modalidade associada aos piores índices de sobrevida, tanto do paciente quanto do enxerto.

Purpose: The accumulation of highly sensitized patients (HSP) on renal transplant waiting lists is a universal problem and finding donors for them represents a major challenge for organ distribution organizations. The purpose of this report is to describe a possible Brazilian version of the Eurotransplant Acceptable Mismatch program and the results of a study performed to test its efficiency. Method: The acceptable mismatches were defined with the single antigen beads Luminex assay, each test being individually interpreted with aid of the HLAMatchmaker algorithm. Negative-crossmatch prediction was validated in 86 T cell crossmatches using complement dependent cytotoxicity with anti-human globulin. Results: The estimation of the chances of 40 HSP to find a donor through the program showed that about 70% of them would be offered an ABO compatible, zero HLA-DR mismatched, T and B cell crossmatch negative graft within a two-year period after joining the program. On the other hand, for about 30% of the patients, the chances to find a suitable donor would be minimal, even after three or five years. Conclusions: We estimated that around 70% of the HSP would clearly benefit from the algorithm proposed in this study. On the other hand, those patients for whom it would be highly improbable to find a compatible donor would be primary candidates for desensitization/antibody reduction protocols. Therefore, we concluded that the information regarding the transplantability of each HSP provided by the algorithm herein described is a powerful tool for a proper management of highly sensitized patients in regional, national and international organizations as to deceased donor kidneys distribution.

A neuroartropatia de Charcot foi inicialmente descrita na Tabes Dorsalis, mas ocorre com mais freqüência em pacientes diabéticos. Sua patogênese inclui (a) neuropatia sensorial; perda da sensibilidade levando a micro-fraturas de repetição, (b) neuropatia motora; atrofia e fraqueza muscular que alteram os pontos de pressão nas articulações levando a traumas e úlceras e finalmente (c) neuropatia autonômica; que resultam no aumento do fluxo sanguíneo local com shunts artério-venosos e na reabsorção óssea, o que leva, por sua vez, a luxações, sub-luxações e micro-fraturas.1,2 O evento desencadeante costuma ser traumático, embora nem sempre reportado pelos pacientes, com acometimento geralmente unilateral. Na fase aguda, o pé encontra-se quente e edemaciado, doloroso ou não, podendo apresentar eritema. Na fase crônica, há deformidade do pé associada ao desabamento do arco plantar, calosidades e úlceras. No nosso centro, observamos incidência de 4,6% de neuroartropatia de Charcot de novo no TSPR (mediana: 10 meses), sendo o principal fator de risco a dose cumulativa do corticóide ajustada para o peso nos seis primeiros meses do transplante.3 Relatamos um caso numa paciente de 42 anos com quadro clínico-radiológico após seis meses do TSPR (Figuras 1 e 2). O diagnóstico da neuroartropatia de Charcot é clínico e deve incluir Raio-X (procurar pelas alterações dos “5 D’s”: distensão articular, deslocamento, debris, desorganização e aumento da densidade), cintilografia óssea com tecnécio e/ou ressonância nuclear magnética. O tratamento pode ser clínico (imobilização e medicações que inibem a reabsorção óssea) ou cirúrgico de acordo com a gravidade do quadro1,2,4.