Search

En algunas partes de Sudán, las ONG locales y los colectivos de mujeres han tomado la iniciativa sobre su propia protección, y sus considerables logros han ayudado a cambiar el estatus de las mujeres en sus comunidades.

El propósito de este estudio fue el conducir un análisis global de la información disponible para avanzar en nuestra comprensión de la dinámica de la epidemia de VIH/SIDA en el Perú, sus tendencias en la población general y en grupos altamente vulnerables, así como las necesidades de información en un contexto de implementación de un programa de Terapia Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA). La información consultada incluye la notificación del VIH/SIDA y mortalidad por SIDA, prevalencia e incidencia de VIH a partir de vigilancia centinela, prevalencia de ITS, conocimiento sobre prevención del VIH y conducta sexual, y datos sobre la implementación del programa TARGA. Las principales fuentes de información son: Reportes de vigilancia del Ministerio de Salud (MINSA), las bases de datos de mortalidad del MINSA, las cuatro últimas rondas de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) y estudios de investigación académica, incluyendo aquellos que fueron conducidos como preparación para el establecimiento del Programa Nacional TARGA. Los procedimientos analíticos incluyen análisis de contingencia, corrección por subregistro y modelamiento. La epidemia de VIH en el Perú permanece sobretodo concentrada en Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH). Casi todos los estudios serólogicos disponibles muestran una prevalencia de 5% o más en HSH, mientras que en casi todas las otras poblaciones ésta es menor a 1%, incluyendo los estudios en trabajadoras sexuales femeninas (TSF). La transmisión continúa siendo sexual en la casi total ausencia de uso de drogas intravenosas, y afecta predominantemente a hombres. La proporción de casos femeninos se incrementó hasta mediados de los años noventa y ha permanecido estable desde entonces en aproximadamente un caso femenino por cada 3 de hombres. Se encuentra que la información disponible para evaluar las tendencias en el tiempo de las tasas de VIH es limitada. Las estimaciones de incidencia en HSH, y la seroprevalencia en gestantes no muestran evidencia de incremento en los últimos años. Como los actuales esfuerzos en gran escala en investigación y vigilancia promueven una detección más temprana de la infección, es posible creer que la epidemia en Perú está alcanzando su nivel de meseta o plateau. Sin embargo, se requiere aún mayor información representativa recogida en forma sistemática y de manera costo-efectiva para confirmar la validez de esta tendencia. La información conductual disponible muestra consistentemente un alto nivel de conocimiento sobre los mecanismos de transmisión del VIH, a pesar de las bajas tasas del uso de condón con parejas no-estables y frecuente consumo de alcohol antes de mantener relaciones. Entre hombres, la prevalencia a lo largo de la vida de relaciones sexuales con Trabajadoras Sexuales Femeninas (TSF) alcanza el 44%, y varía entre 10% y 15% para relaciones sexuales con otro hombre. Los clientes de TSF y los HSH usualmente tienen también compañeras femeninas estables y no se protegen en forma consistente con ellas, lo cual representa uno de los principales desafíos para los continuos esfuerzos de prevención. El TARGA fue introducido en el país en 1999, y en mayo de 2004 se lanzó el Programa Nacional a cargo de su ejecución. Hacia el final de diciembre de 2006, 9427 personas estaban recibiendo TARGA gratuitamente de instituciones públicas en el país (MINSA, ESSALUD, COPRECOS), y 6527 lo estaban recibiendo de establecimientos MINSA y ONGs asociadas. Un estudio del año 2003 estimó que el número de personas en necesidad de TARGA de fuentes públicas sería de aproximadamente 10,300 hacia el mes 30 de implementación del programa. Por ello, la cobertura de tratamiento puede ser estimada ligeramente por encima del 90% de la demanda estimada para las 3 instituciones (i.e. 9427/10,300) y entre 85% y 90% de la demanda específica del MINSA.

Introducción: La tuberculosis (TB) pediátrica, causada por el Mycobacterium tuberculosis (MTB), es un problema de salud pública poco estudiado principalmente por la dificultad en identificar y confirmar un caso de tuberculosis. La confirmación de tuberculosis se realiza habitualmente por un cultivo en esputo. Sin embargo, en los niños hay limitaciones para obtener esta muestra debido a la dificultad de expectorar, la baja carga bacteriana en la expectoración o paucibacilaridad y la frecuencia alta de enfermedad extra-pulmonar. Por otro lado, en niños, se conocen factores de riesgo asociados al desarrollo de tuberculosis, tales como convivir con una persona con TB, nivel socioeconómico, hacinamiento o una deficiente nutrición. Entre los factores protectores se ha estudiado el rol protector de la Vitamina D y además de ser ampliamente conocido el rol protector de la lactancia materna exclusiva sobre infecciones de vías respiratorias o enfermedades diarreicas en niños resulta interesante abrir la interrogante de si la lactancia exclusiva materna podría también ser un factor protector contra la tuberculosis pulmonar activa. Sin embargo, este tipo de pregunta hasta el momento no ha podido ser respondida. Actualmente frente a los retos para el control global contra la tuberculosis resulta una necesidad mejorar los métodos diagnósticos en niños para poder contar con pruebas diagnósticas oportunas y de buen desempeño analítico además de explorar factores que puedan promover la protección contra la tuberculosis como el probable rol de la lactancia exclusiva para alcanzar las metas de la estrategia del fin de la tuberculosis planteada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2014 y que también forman parte de los objetivos de Desarrollo Sostenible. Preguntas de investigación: 1) ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad diagnóstica de una prueba de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) para la detección de ADN de Mycobacterium tuberculosis en muestras bucales de menores de 15 años de edad?; 2) ¿Cuál es el nivel de asociación entre la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y la tuberculosis pediátrica en niños entre 6 y 59 meses de edad? Métodos: Luego de colectar información de 628 niños menores de 15 años que tuvieron antecedente de tener contacto con un adulto con tuberculosis en un estudio primario observacional denominado DETECT-niños, los datos fueron analizados. En la primera investigación, de naturaleza prueba de concepto, se colectaron hisopados bucales colectadas con los dispositivos OmniSwab y EasiCollect en niños menores de 15 años. En esas muestras, se amplificó el ADN de MTB usando la RT-PCR con un método optimizado. La sensibilidad de la RT-PCR fue calculada con los casos de TB (confirmados con cultivo microbiológico y diagnosticados clínicamente) y la especificidad de la RT-PCR fue evaluada en muestras de niños sin evidencia de TB. En la segunda investigación, de tipo exploratoria, se analizó la asociación entre la lactancia materna exclusiva y la tuberculosis pulmonar activa en niños menores entre 6 y 59 meses de edad usando un modelo lineal generalizado con link log, distribución binomial y varianza robusta; se incluyeron confusores a priori y conocidos, donde además se exploró la presencia de modificadores de efecto en dos análisis pos hoc, uno considerando estratos de edad de 6 a 23 meses versus 24 a 59 meses y el segundo considerando estratos en función a si la madre fue o no el contacto índice de TB. Resultados: En la primera investigación fueron incluidos 288 niños. La sensibilidad de la RT-PCR fue de 21% (IC95% = 7%-42%) en los 24 casos de TB confirmados por cultivo y 4.6% (IC95% = 1%-13%) en los 65 casos diagnosticados clínicamente que tuvieron cultivo negativo. La sensibilidad resultó más elevada en los frotices Ziehl – Neelsen positivos. La especificidad fue 99% (IC95% = 96%-100%) en los 199 controles incluidos. Con respecto al tipo de colección de las muestras bucales, no se encontró diferencia significativa en la sensibilidad de la prueba. En la segunda investigación se incluyeron a 279 niños, 22% de los niños fueron diagnosticados de tuberculosis y 72% fueron lactados exclusivamente, no se encontró evidencia que la lactancia materna exclusiva estuviera asociada con la tuberculosis activa tanto en el análisis bivariado ([RP] = 1.5; IC95% = 0.8–2.5) o análisis multivariado luego de ajustar por sexo e índice socioeconómico ([aRP] = 2.1; IC95% = 0.9–4.9). En el primer análisis post hoc estratificado por edad, se encontró que los lactados exclusivamente presentaron un mayor riesgo de presentar TB en el grupo de menor edad con respecto a los mayores, pero no fueron significativos ([aRP] = 2.2; IC95% = 0.8-5.8 vs [aRP] = 1.3; IC95% = 0.6-2.5, respectivamente) y en el segundo análisis post hoc estratificado según la madre sea el contacto índice o no, se halló que los lactados exclusivamente tuvieron un riesgo mayor, pero no significativo, de presentar TB cuando la madre fue el casó índice ([aRP] = 2.1; IC95% = 0.9-4.9 vs [aRP] = 1.2; IC95% = 0.6-2.4, respectivamente). A pesar de ello, los términos de interacción en la escala multiplicativa no fueron significativos (p=0.390 y p=0.380 respectivamente). Conclusiones: El ADN de MTB logró ser detectado en las muestras bucales de los niños menores de 15 años con tuberculosis usando dos métodos bucales de colección; pese a obtener sensibilidades menores a los reportados con otros métodos moleculares que usan diferentes tipos de muestra y población, la sensibilidad reportada en esta PCR en tiempo real es similar a la reportada con un método automatizado molecular en población y tipo de muestra similar. Por otro lado, no se encontró evidencia de un efecto protector de la lactancia materna exclusiva en la tuberculosis pulmonar en niños. Además, luego de explorar modificadores de efecto como la edad del niño y cuando la madre es el caso índice, no se evidenció un efecto modificador a la asociación entre lactancia materna exclusiva y el desarrollo de tuberculosis pulmonar en niños. Al considerar algunas limitaciones de validación en la medición de la lactancia materna exclusiva y del diagnóstico de tuberculosis, los resultados de la exploración de esta asociación deben ser interpretados con cautela y sería necesario contar con estudios que superen estas limitaciones para una conclusión más clara. Finalmente, ambos estudios agregan evidencias importantes en el diagnóstico de tuberculosis en niños y la exploración de los efectos que pueda tener una lactancia materna exclusiva con el desarrollo de tuberculosis, donde ambos tópicos merecen continuar estudiándose para lograr la reducción de los casos de tuberculosis en niños. Introduction: Pediatric tuberculosis (TB), caused by Mycobacterium tuberculosis (MTB), is a poorly studied public health problem, mainly due to the difficulty in identifying and confirming a case of tuberculosis. Confirmation of tuberculosis is usually done by sputum culture. However, in children there are limitations to obtaining this sample due to the difficulty of expectorating, the low bacterial load in the expectoration or the paucibacillarity, and the high frequency of extrapulmonary disease. On the other hand, in children, risk factors associated with the development of tuberculosis are known, such as living with a person with TB, socioeconomic status, overcrowding or poor nutrition. Among the protective factors, the protective role of Vitamin D has been studied and, in addition to the well-known protective role of exclusive breastfeeding on respiratory tract infections or diarrheal diseases in children, it is interesting to open the question of whether exclusive breastfeeding could also be a protective factor against active pulmonary tuberculosis. However, this question has so far not been able to be answered. Currently, faced with the challenges for the global control against tuberculosis, there is a need to improve diagnostic methods in children in order to have timely diagnostic tests and good analytical performance, in addition to exploring factors that can promote protection against tuberculosis, such as the probable role of exclusive breastfeeding to achieve the goals of the strategy to end tuberculosis proposed by the WHO in 2014 and which are also part of the Sustainable Development goals. Research questions: 1) What is the diagnostic sensitivity and specificity of a real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) test for the detection of DNA of Mycobacterium tuberculosis in buccal samples from children under 15 years old?; 2) What is the level of association between exclusive breastfeeding during the first 6 months of life and pediatric tuberculosis in children between 6 and 59 months of age? Methods: After collecting information from 628 children under 15 years of age who had a history of having contact with an adult with tuberculosis in a primary observational study called DETECT-children, the data were analyzed. In the first investigation, of a proof-of-concept nature, buccal swabs collected with the OmniSwab and EasiCollect devices were collected from children under 15 years of age. In those samples, MTB DNA was amplified using RT-PCR with an optimized method. The sensitivity of RT-PCR was calculated with TB cases (confirmed with microbiological culture and clinically diagnosed) and the specificity of RT-PCR was evaluated in samples from children without evidence of TB. In the second exploratory study, the association between exclusive breastfeeding and active pulmonary tuberculosis in children between 6 and 59 months of age was analyzed using a generalized linear model with log link, binomial distribution and robust variance; a priori and known confounders were included, where the presence of effect modifiers was also explored in two post hoc analyses, one considering age strata from 6 to 23 months versus 24 to 59 months and the second considering strata based on whether the mother was or was not the index TB contact. Results: In the first investigation, 288 children were included. The sensitivity of RT-PCR was 21% (95% CI = 7%-42%) in the 24 culture-confirmed TB cases and 4.6% (95% CI = 1%-13%) in the 65 clinically diagnosed cases with culture negative. Sensitivity was higher in positive Ziehl-Neelsen smears. Specificity was 99% (95% CI = 96%-100%) in the 199 controls included. Regarding the type of collection of the buccal samples, no significant difference was found in the sensitivity of the test. In the second investigation, 279 children were included, 22% of the children were diagnosed with tuberculosis and 72% were exclusively breastfed, no evidence was found that exclusive breastfeeding was associated with active tuberculosis in both the bivariate analysis ([PR] = 1.5; 95% CI = 0.8–2.5) or multivariate analysis after adjusting for sex and socioeconomic index ([aPR] = 2.1; 95% CI = 0.9–4.9). In the first post hoc analysis stratified by age, it was found that exclusively breastfed infants had a higher risk of presenting TB in the younger age group compared to the older group, but they were not significant ([aPR] = 2.2; 95% CI = 0.8-5.8 vs [aPR ] = 1.3; 95% CI = 0.6-2.5, respectively) and in the second post hoc analysis stratified according to whether the mother is the index contact or not, it was found that those exclusively breastfed had a higher risk, but not significant, of presenting TB when the mother was the index contact ( [aPR] = 2.1, 95% CI = 0.9-4.9 vs [aPR] = 1.2, 95% CI = 0.6-2.4, respectively). Despite this, the interaction terms in the multiplicative scale were not significant (p=0.390 and 0.380 respectively). Conclusions: MTB DNA was able to be detected in the oral samples of children under 15 years of age with tuberculosis using two oral collection methods; Despite obtaining lower sensitivities than those reported with other molecular methods that use different types of samples and populations, the sensitivity reported in this real-time PCR is similar to that reported with an automated molecular method in a similar population and sample type. On the other hand, no evidence was found for a protective effect of exclusive breastfeeding on pulmonary tuberculosis in children. In addition, after exploring effect modifiers such as the age of the child and when the mother is the index case, there was no evidence of a modifying effect on the association between exclusive breastfeeding and the development of pulmonary tuberculosis in children. Considering some validation limitations in the measurement of exclusive breastfeeding and tuberculosis diagnosis, the results of exploring this association should be interpreted with caution and studies that overcome these limitations would be necessary for a clearer conclusion. Finally, both studies add important evidence in the diagnosis of tuberculosis in children and the exploration of the effects that exclusive breastfeeding may have on the development of tuberculosis, where both topics deserve further study to achieve the reduction of tuberculosis cases in children.

Introducción: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) bacterianas son prevenibles, tratables y están incrementadas en los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Dentro de las relaciones estables, los patrones de conducta sexual pueden cambiar con el tiempo. Evaluamos si el tiempo de relación se asociaba con la prevalencia de ITS bacterianas entre parejas de HSH. Metodología: HSH que informaron tener una relación estable respondieron una encuesta y se tamizaron para ITS bacterianas (sífilis, clamidia y gonorrea) en Lima, Perú. Comparamos la proporción de parejas con estado discordante de ITS (solo un miembro tenía ITS) versus parejas con estado concordante positivo (ambos tenían la misma ITS). Evaluamos la asociación de interés, mediante modelos de ecuaciones de estimación generalizadas. Resultados: Detectamos 76 HSH (29.9%) con al menos una ITS bacteriana. Un mayor porcentaje de parejas tuvieron un estado discordante que concordante positivo para cada ITS: sífilis (75.0% vs 25.0%), clamidia (76.7% vs 23.3%) y gonorrea (90.5% vs 9.5%). Tener una relación por más de 18 meses se asoció negativamente con la prevalencia de ITS (PRa: 0.52, IC 95%: 0.29-0.92). Conclusión: Sugerimos una menor prevalencia de ITS en parejas con relaciones más duraderas. El efecto del tiempo de relación en las características de parejas gay debe ser considerado en futuras intervenciones para la reducción de tasas de ITS.

Introducción: La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Perú, en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es 16.4% y en mujeres trangénero (MT) llega hasta 30%. Existen características diversas en ambas poblaciones clave que funcionan como barreras al acceso al programa de VIH. Métodos: Se evaluó las diferencias en la vinculación a la atención del VIH entre HSH y MT en Lima, Perú. Los datos se obtuvieron de dos centros de atención de infecciones de transmisión sexual (ITS). La vinculación a la atención se definió como tener al menos un autoreporte de visita al programa nacional de VIH después del diagnóstico. Las asociaciones entre las variables estudiadas se analizaron mediante regresión de Poisson para estimar razones de prevalencia ajustada. Se evaluó la diferencia en el tiempo de vinculación entre HSH y MT mediante curvas de Kaplan Meier. Se construyó el continuo de la atención de HSH y MT. Resultados: El estudio incluyó 101 hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y 29 MT con VIH de 31.4 ± 9 años. En el modelo multivariable ajustado, la probabilidad de vinculación a la atención fue 23% menor entre MT (RRa = 0.77; 95% IC 0.98 0.61). No se encontraron diferencias en los tiempos desde el diagnóstico a la vinculación entre MT y HSH. En la cascada de atención del VIH se reportó que el 30% de la población logra el control virológico adecuado. Conclusión: Ser MT se asoció con menor vinculación al programa de atención de VIH al compararlo con los HSH. No hubo diferencias en el tiempo de vinculación entre MT y HSH.

Introducción: En Perú, tras ingresar a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SIDA (ESNITSS), las personas que viven con VIH (PVV) nombran a un contacto cercano como agente de soporte personal. La presencia de estos agentes de soporte es evaluada durante las visitas de Servicio Social. En este estudio, determinamos los factores asociados con tener un agente de soporte personal, y evaluamos si tener un agente de soporte personal estaba asociado con retención en el cuidado y supresión viral. Métodos: En un estudio tipo cohorte retrospectiva, analizamos los registros de PVV adultas vinculadas al cuidado y evaluadas por Servicio Social en un hospital de referencia del Ministerio de Salud entre 2011-2014. Se utilizó la regresión de Poisson con variancias robustas para modelar las asociaciones de interés. Resultados: De 2164 PVV, se incluyeron 1345 vinculadas al cuidado y evaluadas por Servicio Social: 1202 (89.5%) tuvieron agentes de soporte personal. No revelar el diagnóstico de VIH a familiares estaba fuertemente asociado con no tener agentes de soporte personal (razón de prevalencias ajustada [RPa]: 5.41, IC 95%: 3.83-7.64). Las PVV que tenían agentes de soporte personal tenían más probabilidades de ser retenidas en el cuidado después de dos años (razón de riesgos ajustada [RRa] = 1.78, IC 95%: 1.20-2.63), pero no después de un año (RRa = 1.08, IC 95%: 0.97-1.20) a menos que los padres fueran sus agentes de soporte (RRa = 1.14; IC 95%: 1.02-1.28). Tener un agente de soporte no estuvo asociado con supresión viral (RRa = 0.97, IC 95%: 0.84 – 1.12). Conclusión: Tener un agente de soporte personal parece beneficioso para la retención en el cuidado en VIH. Los beneficios de tener un agente de soporte están relacionados con la naturaleza de la relación entre las PVV y los agentes de soporte.

La epidemia de VIH en Perú se concentra en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) y mujeres trans (TG). El tamizaje de VIH entre ellos es bajo, retrasando el diagnóstico y tratamiento. Evaluamos la asociación entre “tamizaje frecuente” (hacerse la prueba al menos cada 6 meses) y la percepción de riesgo para VIH, en 310 HSH/TG que asistieron a clínicas de salud sexual en Lima, Perú, y reportaron ser VIH-negativo o desconocer su status. Sólo 39% de los participantes reportaron tamizaje frecuente y 22% nunca se realizó una prueba de VIH. Reportar bajo o ningún riesgo de contraer VIH estuvo asociado al tamizaje frecuente (Razón de Prevalencia ajustada [RPa]: 1.53; IC del 95%: 1.13 a 2.8); Reportar sexo anal sin protección disminuye el tamizaje frecuente (RPa: 0.66; IC del 95%: 0.50-0.87). La prevalencia de VIH (12%) fue similar en todas las categorías de percepción de riesgo. En HSH/TG que reportan conductas de riesgo para ITS/VIH y son reclutados en clínicas de ITS, la percepción de bajo riesgo para VIH está asociada al tamizaje frecuente. Además, el tamizaje frecuente es bajo y muchos nunca se hicieron la prueba de VIH.