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[ES] Introducción y Objetivos: Durante los últimos años se ha registrado un creciente aumento de la demanda de técnicas de reproducción asistida (TRA). A pesar de que la mayoría de los embarazos de TRA terminan con el nacimiento de niños sanos, hay evidencias de que existe un mayor riesgo de complicaciones obstétricas y perinatales y efectos a largo plazo. Y aunque sin duda una de las causas es la gemelaridad, todavía no está claro si los orígenes de estas complicaciones son debidos a la manipulación de los gametos, a la patología subyacente de los propios pacientes infértiles, a la edad materna, etc. Es por ello que el objetivo de este trabajo consiste en estudiar la relación entre algunos de los eventos obstétricos adversos de un grupo de gestantes y su relación con las TRA. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo de cohortes con gestantes que habían participado en el programa de cribado de cromosomopatías y habían dado a luz en alguno de los centros de la red de salud de Osakidetza durante el periodo de 2010-2013. Para evaluar la asociación entre el tipo de TRA y los eventos obstétricos adversos, se realiza tanto un análisis univariado como de regresión logística, ajustando los resultados por obesidad, edad, tabaquismo y antecedentes médicos. Resultados: Se comparan cada una de las TRA con las gestaciones espontáneas mostrando: 1) en IA/IO vs gestaciones espontáneas un aumento del riesgo de hemorragias del III trimestre (OR: 2,56), inducción al parto (OR: 1,26) y cesárea (OR: 1,56); 2) en FIV vs gestaciones espontáneas un aumento del riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo (OR: 4,43), de diabetes durante el embarazo (OR: 2,17), hemorragias del III trimestre (OR: 4,15), inducción del parto (OR: 2,26) y cesárea (OR: 2,60); 3) en ICSI vs gestaciones espontáneas un aumento del riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo (OR: 3,14), diabetes durante el embarazo (OR: 1,60), hemorragias del III trimestre (OR: 2,66), inducción del parto (OR: 1,74) y cesárea (OR: 2,07). Conclusiones: Los embarazos tras TRA presentan una tasa de complicaciones obstétricas mayor que la de los embarazos espontáneos y estas complicaciones están relacionadas con el tipo de técnica, siendo más elevadas tras FIV/ICSI que tras IA/IO. Las complicaciones obstétricas son independientes de los antecedentes médicos y del estilo de vida, lo que parece indicar que es la propia técnica de reproducción asistida la principal causa de las complicaciones obstétricas.

[ES] La inducción del parto es una práctica habitual en obstetricia que asciende al 20% de todos los nacimientos y se indica cuando los beneficios de finalizar la gestación para la salud de la madre y del feto son mayores que los de permitir que el embarazo continúe. Sin embargo, la inducción se asocia con un aumento de complicaciones en comparación con el trabajo de parto de inicio espontáneo. Uno de los aspectos claves en el inicio y gestión de la inducción del parto es que hay una gran incertidumbre en la predicción de su éxito o si se requerirá una cesárea. La disposición de una herramienta que permita predecir el éxito de inducción permitirá a los obstetras diseñar una estrategia de gestión personalizada para cada paciente. En la literatura se ha demostrado que las condiciones cervicales antes de la administración del fármaco, las características de la madre y del feto son factores que influyen sobre el éxito de inducción. Sin embargo, no se dispone de un modelo matemático fiable para predecir el éxito de inducción. En este sentido, conocer el estado electrofisiológico del útero y su grado de “madurez”- excitabilidad y propagabilidad de las células musculares uterinas-es clave para predecir la respuesta a los fármacos empleados en la inducción. El registro de la actividad eléctrica uterina en superficie (electrohisterograma, EHG) ha demostrado ser uno de los marcadores biofísicos prometedores no sólo de la dinámica uterina sino también del estado electrofisiológico del útero. Por tanto, el objetivo de este trabajo es el diseño y desarrollo de un sistema predictor del éxito de inducción del parto en base a los registros de EHG y datos obstétricos. Para ello, se ha utilizado 94 registros de EHG adquiridos en mujeres inducidas con misoprostol o dinoprostona, siendo estos dos los fármacos comúnmente empleado para la inducción del parto. Cada sesión de registro implica la adquisición de 30 minutos antes de la administración del fármaco y las primeras 4 horas después de la misma. Se han calculado un total de 23 de parámetros temporales, espectrales y no lineales para la caracterización de los EHG-bursts (actividad mioeléctrica asociada a las contracciones uterinas) presentes en bloques de cada 30 minutos. El análisis de la evolución temporal durante las primeras 4 horas indica que las características de EHG cambian significativamente respecto a la actividad basal a partir del minuto 120 independientemente del fármaco empleado para la inducción. En base a estos resultados, se ha utilizado las características de EHG de la actividad basal (antes de la administración del fármaco), minuto 120, 150 y 180 y 210 para el diseño del sistema predictor del éxito de inducción. Para ello, se ha utilizado el algoritmo optimización por enjambre de partículas (PSO) para la selección de las características relevantes, la técnica de ADASYN para solventar el problema de desbalanceo del tamaño muestral del grupo éxito y fracaso de inducción, y las técnicas de redes neuronales para desarrollar el sistema predictor del éxito de inducción. El clasificador diseñado presenta una exactitud del 84 y 76% para la predicción del éxito de inducción desde el punto de vista farmacológico (si alcanza el periodo activo de parto o no) y clínica (parto vaginal o cesárea). Para mejora la precisión de este último se ha propuesto un clasificador anillado que permite predecir en una primera fase si una mujer alcanzará el periodo activo de parto o no, y discriminar los partos vaginales de los partos por cesárea en una segunda fase para aquellas mujeres que alcanzan el periodo activo de parto. Los resultados experimentales muestran que el clasificador anillado permite obtener una exactitud del 93% para distinguir los partos vaginales de los partos por cesárea. Estos resultados sugieren que el EHG podría ser utilizado iii para el diseño de sistema predictor del éxito de inducción, constituyéndose así una herramienta de gran ayuda para la toma de decisión de los obstetras en la inducción del parto., [CA] La inducció del part és una pràctica habitual en obstetrícia que ascendeix al 20% de tots els naixements i s'indica quan els beneficis de finalitzar la gestació per a la salut de la mare i del fetus són majors que els de permetre que l'embaràs continue. No obstant això, la inducció s'associa amb un augment de complicacions en comparació del treball de part d'inici espontani. Un dels aspectes claus en l'inici i gestió de la inducció del part és que hi ha una gran incertesa en la predicció del seu èxit o si es requerirà una cesària. La disposició d'una eina que permeta predir l'èxit d'inducció permetrà als obstetres dissenyar una estratègia de gestió personalitzada per a cada pacient. En la literatura s'ha demostrat que les condicions cervicals abans de l'administració del fàrmac i les característiques de la mare i del fetus són factors que influeixen sobre l'èxit d'inducció. No obstant això, no es disposa d'un model matemàtic fiable per a predir l'èxit d'inducció. En aquest sentit, conèixer l'estat electrofisiològic de l'úter i el seu grau de maduresa -excitabilitat i propagabilitat de les cèl·lules musculars uterines- és clau per a predir la resposta als fàrmacs emprats en la inducció. El registre de l'activitat elèctrica uterina en superfície (electrohisterograma, EHG) ha demostrat ser un dels marcadors biofísics prometedors no solament de la dinàmica uterina sinó també de l'estat electrofisiològic de l'úter. Per tant, l'objectiu d'aquest treball és el disseny i desenvolupament d'un sistema predictor de l'èxit d'inducció del part sobre la base dels registres d'EHG i dades obstètrics. Per a això, s'ha utilitzat 94 registres d'EHG adquirits en dones induïdes amb misoprostol o dinoprostona, sent aquests dos els fàrmacs comunment emprat per a la inducció del part. Cada sessió de registre implica l'adquisició de 30 minuts abans de l'administració del fàrmac i de les primeres 4 hores després de la mateixa. S'han calculat un total de 23 paràmetres temporals, espectrals i no lineals per a la caracterització dels EHG-burst (activitat mioeléctrica associada a les contraccions uterines) presents en blocs de 30 minuts. L'anàlisi de l'evolució temporal durant les primeres 4 hores indica que les característiques d'EHG canvien significativament respecte a l'activitat basal a partir del minut 120 independentment del fàrmac emprat per a la inducció. Sobre la base d'aquests resultats, s'ha utilitzat les característiques d'EHG de l'activitat basal (abans de l'administració del fàrmac), minut 120, 150, 180 i 210 per al disseny del sistema predictor de l'èxit d'inducció. Per a açò, s'ha utilitzat l'algoritme d'optimització per eixam de partícules (PSO) per a la selecció de les característiques rellevants, la tècnica d'ADASYN per a solucionar el problema del desbalanceig del grups d'èxit i de fracàs d'inducció, i xarxes neuronals per a desenvolupar el sistema predictor de l'èxit d'inducció. El classificador dissenyat presenta una exactitud del 84 i 76% per a la predicció de l'èxit d'inducció des del punt de vista farmacològic (si arriba al període actiu de part o no) i clínica (part vaginal o cesària). Per a millora la precisió d'aquest últim s'ha proposat un classificador anellat que permet predir en una primera fase si una dona arribarà el període actiu de part o no, i discriminar els parts vaginals dels parts per cesària en una segona fase per a aquelles dones que arriben el període actiu de part. Els resultats experimentals mostren que el classificador anellat permet obtenir una exactitud del 93% per a distingir els parts vaginals dels parts per cesària. Aquests resultats suggereixen que l'EHG podria ser utilitzat per al disseny de sistema predictor de l'èxit d'inducció, constituint-se així una eina de gran ajuda per a la presa de decisió dels obstetres en la inducció del part., [EN] Labor induction is a common practice in obstetrics that raises to the 20% of the births and that is indicated when further benefits from finalizing gestation for both the mother and the fetus are obtained rather than letting the pregnancy continue. However, labor induction is associated with more complications in comparison with spontaneous labor. One of the key point in the labor induction’s beginning and ending is that there is a great uncertainty about if it will succeed or if a csection will be required. The providing of a tool that enables physician to predict the induction success will let them design a tailored asset management strategy. It has been proved in literature that cervix state before the drug administration and the mother’s and fetus characteristics are factor that impacts on the induction success. Nevertheless, we lack from a reliable mathematical model that predicts it. In this sense, knowing the electrophysiological state of the uterus and it’s “maturity” -the muscular uterine cells excitability and propagability grade- is a key point for predicting labor induction drugs response. The uterine electric activity register on the surface (electrohysterogram, EHG) has been proved to be one of the most promising biomarkers not just of the uterine dynamics but also electrophysiologic uterus state. Therefore, the goal of this paper is the design and development of a labor induction prediction system based on EHG registers and obstetrics data. For this purpose, 94 EHG registers have been used which have been obtained from women who have been induced with misoprostol or dinoprostone, the two most common used labor induction drugs. Each recording session has taken 30 minutes before drug administration and the first 4 hours after it. 23 temporal, spectral and non-lineal parameters have been calculated for EHG-burst characterization -myoelectric activity associated with uterine contractions- located in 30 minutes signal blocks. The temporal evolution analysis during the first 4 hours indicates that EHG characteristics suffers a significant change after 120 minutes regarding basal activity independently of the drug used. Based on these results, EHG parameters used have been calculated from basal activity -before drug administration-, and the activity after 120, 150, 180 and 210 minutes for the labor induction predictive system design. For this purpose, Particle Swarm Optimization has been used for selecting the most relevant characteristics, ADASYN has been used for balancing both success and failure inductions classes and artificial neural network have been used for developing the labor induction predictor. The designed classifier achieves an 84 and 76% for labor success prediction from the pharmacological (whether if the patient reaches the active labor period) and clinical (whether if labor is vaginal or c-section) point of view. For improving the latter precision, a nested classifier has been developed that predicts at first whether if a woman will achieve the active labor period or not and in a second phase whether if the women (those who had reached the active labor period) delivery will be a vaginal one or if a c-section will be needed. Experimental results show that the nested classifier gives us a 93% accuracy in distinguishing between vaginal delivery and c-section delivery. These results suggest that EHG could be used for the design of a labor induction success predictor, constituting a helpful tool for clinician’s decision-making in labor induction.

La inducción del trabajo de parto ha demostrado aumentar simultáneamente las tasas de cesárea, especialmente en nulíparas con cérvix clínicamente desfavorables. Ya que la valoración clínica del cérvix es un método subjetivo, aunque ampliamente utilizado, el objetivo del presente estudio fue determinar la utilidad de la medición ecográfica de la longitud cervical comparándola con el puntaje de Bishop, en la predicción del éxito de la inducción del parto en las pacientes nulíparas en el servicio de Obstetricia del Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, evaluando una cohorte prospectiva de 80 gestantes a quienes se les realizó valoración ultrasonográfica y clínica del cérvix antes de iniciar la inducción del trabajo de parto. Resultados: El análisis bivariado demostró que las pacientes con longitud cervical >20mm tienen 1.57 veces la probabilidad de tener parto por cesárea (RR 1.57 IC95% 1.03-2.39 p 20 mm are 1.57 times more likely to end in caesarean delivery (RR 1.57 IC95% 1.03-2.39 p

En este artículo se realiza una revisión de la bibliografía y del estado actual de la evidencia sobre el uso de las prostaglandinas en obstetricia. Es necesario el establecimiento de políticas, regímenes de dosis y vías de administración estandarizados para el uso de misoprostol. This article makes a review of the actual evidence and bibliography about obstetrics prostaglandins uses. It is necessary the stablishment of standardized politics, doses regimens and differents administrations ways to misoprostol use.

El objetivo del presente trabajo fue comparar la eficacia de 50 y 100 µg de misoprostol administrados por vía vaginal para maduración cervical y la inducción del parto. Noventa y cinco pacientes se asignaron al azar para recibir 50 µg (n = 48) o 100 µg (n = 47) de misoprostol. Las mediciones principales de este estudio fueron: Tasa de cesárea, tiempo desde la inducción hasta el parto, tasa de hiperestimulación y taquisistolia uterina, porcentaje de sufrimiento fetal y puntuación de Apgar de los neonatos. El intervalo desde la primera dosis de prostaglandina hasta el parto fue significativamente más corto en el grupo de 100 µg (p < 0,05). El uso de dosis progresivas de oxitocina fue significativamente mayor en el grupo de 50 µg (64,6% vs 31,9%). Se presentaron 9 casos (18,8%) de taquisistolia en el grupo de 50 µg y 12 casos (25,5%) en el grupo de 100 µg (p N.S.). La tasa de cesárea fue el doble en el grupo de 100 µg y la diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,05). No se reportó ningún caso de ruptura uterina. Se concluye que 50 µg de misoprostol aplicado en el fondo de saco vaginal cada 4 horas constituye una dosis efectiva para la inducción del parto y tiene menor cantidad de efectos adversos y complicaciones que la dosis de 100 µg. The objective of this work was to compare the efficacy of 50 and 100 µg of misoprostol administered intravaginally for cervical ripening and labor induction. Ninety-five patients were randomly assigned to receive 50 µg (n = 48) or 100 µg (n = 47) of misoprostol. The primary measures in this study were cesarean section rate, time from induction to delivery, need for oxytocin use, rate of uterine hyperstimulation and tachysystoles, proportion of fetal distress and neonatal Apgar score. The interval from first dose of prostaglandin to delivery was significantly shorter in the 100 µg-group (p < 0.05). The use of oxytocin augmentation was significantly higher in the 50 µg-group (64.6% vs. 31.9%). There were 9 cases (18.8%) of tachysystole in the 50-µg group and 12 cases (25.5%) in the 100 µg-group (p NS). The cesarean section rate was double in the 100 µg-group and the difference was statically significant (p < 0.05). There was no report of uterine rupture. It can be concluded that 50 µg of misoprostol applied in the posterior vaginal fornix every 4 hours is an effective dosage for labor induction and has less adverse effects and complications than the100 µg dose.

Editorial. Reflexiones sobre el fraude científico en el ambiente universitario. Reflections on the scientific fraud in the academic environment. Salinas, Pedro José Rol del odontólogo en el diagnóstico precoz del Pénfigo vulgar. Reporte de un caso. Role of the dentist in early diagnosis of Phemphigus vulgaris. Case report. Burguera G., Liliana Ruiz A., Melina Arteaga A., Susana Trastornos cognoscitivos en pacientes con Diabetes mellitus tipo 2. Cognitive impairment in patients with Diabetes mellitus type 2. Urban national health clinics and I.V.S.S. Mérida 2004. Vielma, Marly Salinas, Pedro José Paredes, Gustavo Nava, Lisbeth Ramírez, Isabel El médico ante los derechos del paciente pediátrico. The physician and the pediatric patient rights. Flores, María Gabriela Guerrero, María del Valle Salinas, Perla R. González, Maury Comentarios acerca del artículo: "El médico ante los derechos del paciente pediátrico". Comments on the paper: "The physician and the pediatric patient rights". Pérez Manzaneda, David Enfalocele. Reporte de un caso. Encephalocele. A case report. Moncada, Carlos Colina, Adán. Misoprostol oral u oxitoxina para la expulsión del feto muerto intrauterino en el segundo trimestre. Oral misoprostol or oxytocin for the expusion of the intrauterine dead foetus, in the second trimester. Reyna Villasmil, Eduardo Guerra Velásquez, Mery Torres Montilla, Marielys Reyna VIllasmil, Nadia Mejia Montilla, Jorly Pentalogia de Cantrell. Reporte de un caso. Pentalogy of Cantrel. Case report. Moncada Rodríguez, Ivonelia Ortiz Díaz, Alliskair Velásquez, Olga Moncada Rodríguez, Carlos Tocoferol durante el primer trimestre en pacientes con riesgo de desarrollar preeclampsia. Tocoferol during first trimester of pregnacy in women at risk of developing preeclampsia. Reyna Villasmil, Eduardo Guerra Velásquez, Mery Torres Montilla, Marielys Reyna VIllasmil, Nadia Mejia Montilla, Jorly Fraude científico en el ambiente universitario. Scientific fraud in the academic environment. Salinas, Pedro José 29 - 32 semestral Nivel analítico