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Determining the predictors of a difficult airway is a challenge for the anesthesiologist. Most current guides place videolaryngoscopes as recue elements of a failed airway, after an optimal traditional laryngoscopy. Establishing an algorithm which, based on physical charcteristics, allows to determine which patients will benefit from the use of videolaryngoscopy as a first option, may lead to a potential advantage and a net decrease in airway related problems. On the other hand, establishing which of those factors predict in a more reliable way a difficulty with the videolaryngoscopy, will contribute to make better plans of approach as well as an optimal decision making on a difficult airway. This algorithm has been able to achieve tracheal intubation of all patients for which a difficult laryngoscopy is expected., Determinar los factores predictivos de una vía aérea difícil constituye un reto para el médico anestesiólogo. La mayoría de guías actuales, sitúan los videolaringoscopios como elementos de rescate de una vía aérea fallida, tras una laringoscopia tradicional óptima. Establecer un algoritmo que en base a unas características físicas, permita determinar qué pacientes se beneficiarán del uso del videolaringoscopio como primera opción, puede suponer una ventaja y una disminución en los problemas relacionados con la vía aérea. Por otra parte, establecer cuáles de estos factores predicen con más fuerza una dificultad con el videolaringoscopio, nos ayudará a realizar mejores planes de abordaje y una óptima toma de decisiones sobre una vía aérea difícil. Este algoritmo ha sido capaz de conseguir la intubación traqueal de todos los pacientes en los que se ha previsto una laringoscopia difícil.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 La disfonía infantil está asociada al incorrecto uso de la voz, que conduce al desarrollo de lesiones en las cuerdas vocales, pudiendo afectar negativamente al desarrollo del niño. El objetivo del estudio es describir la epidemiología de los trastornos de la voz en la edad pediátrica en nuestra área, realizar un examen detallado de la voz e identificar el impacto en la calidad de vida. Material y método. Presentamos un estudio retrospectivo, observacional y analítico sobre 87 pacientes con edades comprendidas entre los 5 y los 14 años diagnosticados de disfonía en nuestro centro entre enero del año 2016 y abril de 2019. Analizamos factores epidemiológicos y clínicos. Se estudia el impacto en la calidad de vida mediante el cuestionario Pediatric Voice Handicap Index (P-VHI), comparando con una muestra de 31 niños sanos sin patología otorrinolaringoscópica. Dysphonia in children is associated to vocal misuse which results in the development of injuries in the vocal cords, this can affect to their evolution. The objective of this study is to describe the epidemiology of the pediatric voice disorders in our region, with a detailed voice exploration, as well as identifying their impact in the quality of life. Material and methods: we present a retrospective, observational and analytical study of 87 patients ranging in age from 5 to 14 who were diagnosed in our center from January 2016 to April 2019. We study epidemiological and clinical factors. The impact in the Quality of Life is studied through the Pediatric Voice Handicap Index (P-VHI), comparing it to the obtained by a sample of 31 healthy children with no otorhinolaryngological pathology.

RESUMEN. Introducción: La dificultad en el manejo de la vía aérea difícil (VAD) no anticipada es uno de los problemas a los que se enfrenta el anestesiólogo durante el acto anestésico, entendida esta como la laringoscopia difícil y/o intubación difícil. En ese escenario, consideramos que el uso de nuevas herramientas como la fotografía digital, puede eventualmente servir para identificar posibles hallazgos antropométricos faciales que permitan el desarrollo de aplicaciones virtuales que faciliten la predicción de este tipo de situaciones. El objetivo de este estudio fue determinar cuáles factores antropométricos medidos a través de una fotografía digital pueden tener algún valor pronóstico para predecir una laringoscopia difícil en el escenario quirúrgico. Materiales y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo de modelo pronóstico. Durante marzo de 2018 y diciembre de 2019 se recolectaron capturas fotográficas del rostro y cuello de 198 pacientes adultos programados para cirugía con anestesia general en la IPS universitaria clínica León XIII a partir de las cuales se tomaron nuevas medidas antropométricas cérvico-faciales; se calcularon también las medidas consideradas como predictores clásicos de laringoscopia no convencional en el rostro y cuello de los pacientes y se correlacionó el resultado de las obtenidas en las fotografías con la incidencia de visualización laríngea clase III y IV en la clasificación de Cormack-Lehane. Resultados (Parciales): Del total de 518 pacientes, 207 cumplieron criterios de inclusión, los datos de 9 de ellos no fueron tenidos en cuenta en el análisis final pues no requirieron laringoscopia. Se analizaron los datos de 198 pacientes. De estos solo 9 (4,5%) fueron catalogados como visualización laringoscópica Grado III - IV en la clasificación de Cormack-Lehane. De las medidas tomadas mediante fotografía de los pacientes con laringoscopia difícil no anticipada, el cociente entre la distancia mento-angular/distancia mento-labial presentó una diferencia de medianas de 2,69 (2,51 - 2,93) (p 0,009) y el cociente entre la distancia tiro-mentoniana/distancia tiro-esternal presentó una diferencia de medianas de 1,08 (0,93 - 1,61) (p 0,098). Sin embargo, por el tamaño muestral se decide no realizar análisis multivariado. Conclusiones: A partir del análisis fotográfico de las medidas faciales propuestas, se obtuvo como potenciales nuevos predictores de laringoscopia difícil las razones mento-angular/mento-labial y tiro-mentoniana/tiro-esternal en extensión por su correlación estadística con los grados III y IV de la clasificación Cormack-Lehane. No obstante, no se logró recolectar la muestra suficiente para el desarrollo de un modelo predictivo dado las características parciales de este estudio, ello debido al corto período de recolección y la baja incidencia de vía aérea difícil no anticipada en la institución hospitalaria donde se desarrolló el trabajo. ABSTRACT. Background: Unanticipated difficult airway (difficult intubation and/ or difficult laryngoscopy) and its management is one of the most common problems faced in anesthesia, in this scenario we propose the digital photography as a new tool for identify facial and cervical parameters for the development of a virtual Difficult airway´s predictive model. The scope of our study was to discover the anthropometric parameters measured over the digital photography with the highest statistic value in order to predict a difficult laryngoscopy in the operating theatre. Methods: This was a prospective Cohort study for the development of a predictive model. From March 2018 to December 2019, in the IPS Universitaria Clinica Leon XIII the digital photography of 198 elective surgery with general anesthesia patients were taken. Over the images of the face and neck of the patients we have measured new anthropometric parameters, we have also calculated the classic difficult airway predictors in order to make a correlation between the new and classic measurements with laryngeal vision class III - IV of the Cormack and Lehane Classification. Results: From the group of 518 patients, 207 meet the inclusion criteria, 9 patients were not intubated and their data were not included in the final analysis. The digital images of 198 patients were analyzed, 9 patients (4, 5%) were classified as Laryngoscopy class III (Cormack and Lehane). The mento-angular/mento-labial ratio had a mean difference of 2,69 (2,51 - 2,93) (p 0,009) and the tiro-menton/tiro-esternal ratio had a mean difference of 1,08 (0,93 - 1,61) (p 0,098) . Conclusions: The analysis of the patient´s neck and face digital photography has made possible to postulate the mento-angular/mento-labial ratio and the tiro-menton/tiro-esternal ratio as potential difficult laryngoscopy predictors due the correlation with the Class III and IV of the Cormack and Lehane Laryngoscopy classification. Nevertheless it could not be possible to enroll a bigger number of patients due the short period of enrollment, that and the low incidence of the main outcome have made impossible until now to develop the predictor model. Introducción Métodos Análisis estadístico Resultados Discusión Conclusiones Agradecimientos Confidencialidad de los datos Derecho a la privacidad y consentimiento informado Consideraciones éticas

Objetivo: correlacionar la sintomatología de reflujo faringolaríngeo y los hallazgos laringoscópicos, mediante el índice de síntomas de reflujo y el puntaje de hallazgos de reflujo, en pacientes de consulta externa del servicio de Otorrinolaringologia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Material y métodos: estudio transversal. Participaron 94 pacientes con sintomatología de reflujo faringolaríngeo, con criterios de laringoscopia, que acudieron a consultorio externo, desde setiembre del 2017 hasta abril del 2018. Se evaluó la sintomatología mediante el índice de síntomas de reflujo (ISR) y, los hallazgos de laringoscopia por medio del puntaje de hallazgos de reflujo (RFS). La correlación entre los puntajes de estos dos índices fue evaluada mediante uso del Tau-b de Kendall. Resultados: todos los casos presentaron síntomas como disfonía, tos y carraspera; mientras que a la laringoscopia el 97,9% de pacientes presentaron eritema de aritenoides, y el 87,2%, edema de bandas ventriculares. Todos los casos tuvieron un puntaje de 15,5 en el ISR y 82 casos tuvieron un puntaje de PHR mayor a 7 con un promedio de 8,6. Se encontró una correlación fuertemente positiva entre los puntajes de ISR y PHR, con un coeficiente de correlación Tb=0,866. Conclusiones: existe una correlación fuerte positiva entre los puntajes del índice de síntomas y el puntaje de hallazgos de RFL, en pacientes del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante setiembre del 2017 hasta abril del 2018. Objective: to correlate the symptoms of pharyngolaryngeal reflux and laryngoscopy findings using the reflux symptom index and the score for reflux findings, in outpatients of the Ear, Nose, and Throat (ENT) service in Arzobispo Loayza National Hospital. Material and Methods: this is a cross-sectional study. Ninety-four patients with symptoms compatible with pharyngolaryngeal reflux participated, with criteria for performing laryngoscopy, came to our outpatient clinic from September 2017 up to April 2018. Symptoms were assessed using the reflux symptom index (RSI), and laryngoscopy findings were assessed using the reflux findings score (RFS). We assessed the correlation between these two scores using Kendall’s Tau-b. Results: all patients presented with dysphonia, cough, and scratchy throat; laryngoscopy findings were as follows: 97.9% patients showed arythenoid erythema, and 87.2% showed ventricular band edema. All cases had a 15.5 score in the RSI scale, and 82 cases had a higher than 7 score in the RFS scale, the average value was 8.6. A strongly positive correlation was found between the two scales. Conclusions: there is a strong correlation between the symptom index score and the reflux findings score in patients from Arzobispo Loayza National Hospital since September 2017 up to April 2018.

Morquio syndrome also called type IV mucopolysaccharidosis, is a condition produced by lysosomal deposit. Morquio syndrome have several implications in the airway management because is characterized by C1-C2, instability, short height, cervical spine instability, odontoid hypoplasia, and Pectus carinatum, this, in addition to airway anatomy distortion. Case summary: This is a case report of successful airway management with video laryngoscopy of a child whit anticipated difficult airway whit Morquio syndrome. Conclusion: The video laryngoscopes are a good choice for management of anticipated difficult airway in child patients., El síndrome de Morquio, mucopolisacaridosis tipo IV, es un trastorno poco frecuente, secundario a la acumulación de depósitos lisosomales, representa un gran reto para el manejo de vía aérea por inestabilidad atlanto axial, estatura corta, inestabilidad de cordón medular, hipoplasia odontoidea, Peptus carinatum y distorsión de la anatomía de la vía aérea. Se presenta un caso de manejo de vía aérea exitosa por grupo de vía aérea difícil, con videolaringoscopia y estabilización cervical en línea de un paciente de 10 años con síndrome de Morquio. El uso de videolaringoscopia es de utilidad en el manejo de los pacientes con vía aérea difícil anticipada en pediatría.

Introducción: La ingesta o aspiración de cuerpo extraño (CE) es un motivo de consulta frecuente con una importante carga de morbimortalidad en pediatría. Su severidad depende de factores como la edad del paciente, el tipo de cuerpo extraño, la localización, la presencia de obstrucción asociada, el tiempo de ocurrencia del evento, entre otros. Es importante conocer detalladamente las características de este evento con el propósito de garantizar el manejo oportuno de esta condición y detectar vacíos de conocimiento para el desarrollo de futuras investigaciones en esta entidad. Diseño: Cohorte retrospectiva. Metodología: Se realizó una descripción de todos los casos intervenidos por el servicio de Cirugía Pediátrica con sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo extraño, atendidos en una institución pediátrica de III nivel. Se midieron variables sociodemográficas y clínicas reportadas en la hospitalización asociada al evento. De acuerdo a la normativa nacional, este estudio correspondió a un estudio sin riesgo (Resolución 8430 de 1993). Resultados: Se encontraron 1052 eventos en 1032 pacientes con sospecha de ingesta o aspiración de cuerpo extraño con un promedio de edad de 4.74 años (DE 3.57), el 56.49% correspondió a pacientes de género masculino y en su mayoría procedentes de la ciudad de Bogotá, el 81.27% de los casos fueron confirmados por el acudiente mostrando como síntomas más frecuentes el vómito con un 38.4%, seguida de sensación de dolor en un 35.08%, sialorrea en el 28.42% y la dificultad respiratoria con un 24.6% de los casos, el 67.1% de los casos fue evaluado en las primeras 24 horas del evento; se confirmó la presencia de cuerpo extraño en 696 casos y se extrajeron el 97.2% de los elementos, siendo los procedimientos más frecuentes la endoscopia de vias digestivas altas, esofagoscopia, laringoscopia y broncoscopia. La tasa de complicaciones relacionada con la extracción del cuerpo extraño fue del 2.48% y se registró una mortalidad en cinco pacientes. El elementos que con mayor frecuencia se extrajeron fueron de tipo metálico; las monedas representaron el mayor número con el 50% de los cuerpos extraños extraídos. En el 88.52% de los casos el cuerpo extraño se alojó a nivel del tracto gastrointestinal alto. Mientras que para los casos de aspiración de cuerpo extraño, se encontró el predominio de los objetivos de tipo orgánico con localización en vía aérea inferior. Se presentaron 16 recurrencias la mayoria de ellas con patologia estenosante del esofago en cuyo nivel se encontraron principalmente elementos orgánicos. Conclusiones La ingestión o aspiración de cuerpo extraño es un motivo frecuente de consulta en la edad pediátrica, la mayoría presentándose en etapas pre-escolares y escolares, la ingesta de elementos llamativos como monedas suele ser la más común en etapas tempranas. En la mayoría de los casos de ingesta de cuerpo extraño, este suele alojarse a nivel del tracto digestivo alto, en tanto que la aspiración del mismo suele ubicarse en la vía aérea inferior; la tasa de éxito en la extracción es alta y con un único procedimiento que en el caso de la ingesta suele ser la esofagoscopia y en la aspiración la broncoscopia como los más frecuentes. Las complicaciones son relativamente bajas y dependen del tipo de elemento ingerido o aspirado, de igual manera la mortalidad asociada con los eventos es muy baja. Se requieren evaluar si los síntomas o hallazgos radiográficos pueden predecir si se requiere de un manejo quirúrgico para la extracción del cuerpo extraño y evaluar así mismo si existen otros factores asociados a la ocurrencia de estos eventos. Abstract Introduction: Aspiration or ingestion of foreign bodies in children is a frequent motive of consultation, with an important related morbidity and mortality in children. The severity depends of several factors, as age of the patient, kind of foreign body, localization, associated obstruction, time of the event occurrence, and others. It´s important to know in detail the features since the event occurrence, with the purpose to guaranty a prompt management of this condition and detect lacks of knowledge for the development of future investigations on this condition. Methodology: A description of all cases intervened by the department of Pediatric Surgery with suspected aspiration or ingestion of foreign bodies, evaluated in a level III pediatric institution was made. Sociodemographic and clinical variables were measured in the medical records associated with the event. According to national laws, the present study was classified as no risk study. ( Resolution 8430 of 1993) Results: 1052 events were found in 1032 patients with suspected ingestion or aspiration of foreign body, with a mean age of 4.74 years (SD 3.57), the 56.49% were male patients, and the came from Bogota city. 81,27 % were witnessed or suspected by the care giver. Vomit, pain, sialorrea and shortness of breath were the most frequent symptoms registered with 38.4%, 35.08%, 28.42% and 24.6% respectively. 67.1% of the cases were attended during the first 24 hours of the event. 696 cases were confirmed, of those 97,2% were removed. The most frequent procedures performed were upper gastrointestinal endoscopy, esophagoscopy, laryngoscopy and bronchoscopy. The rate of complications related with the extraction was 2,48 % and mortality was reported in five patients. Metallic objects were the most frequent retrieved, and 50 % of all the foreign bodies removed were coins. 88,52% of the foreign bodies were located at the upper gastrointestinal tract, while the organic objects were frequently found in the aspiration cases. 16 patients were identified to have recurrence of foreign body ingestion, most of them had history of esophageal stenosis, and organic objects were more frequently found. Conclusions: The ingestion or aspiration of foreign bodies are a frequent reason for consultation to the emergency department in children; the pre-scholars and scholars are the population with the majority of the events, and metallic objects as coins are most frequently found in this ages. The majority of ingested foreign bodies reomoved were lodged in the upper gastrointestinal tract specifically in the upper esophagus, and the aspirated foreign bodies were more lodged in the lower respiratory tract; the rate of success is high for the procedures of extraction, and the most frequent of them were the esophagoscopy for ingestion and bronchoscopy for aspiration. Complications are relatively rare and were more associated with the type of foreign body ingested or aspirated. Mortality is are related to extraction. It is necessary to evaluate if the symptoms or radiological findings could predict the requirement of more invasive technics for extraction and if there are other factors related to the incidence of this events. Otra

Objetivo: revisar la literatura sobre vía aérea difícil en el servicio de urgencias, los predictores y las medidas de rescate cuando ocurre. Materiales y métodos: se revisaron en MEDLINE, EBSCOhost, SpringerLink y ScienceDirect con los términos difficult airway, vía aérea difícil, prolonged intubation, intubación prolongada, difficult intubation, intubación difícil, management of dificult airway, manejo de la vía aérea y predictores de vía aérea difícil, del año 2000 a 2014 en inglés o español. Resultados: se encontraron 16 estudios descriptivos prospectivos, 10 revisiones de tema, 7 registros de bases de datos, cuatro descriptivos transversales, cuatro comparativos, tres ciegos randomizados, dos guías de práctica clínica, dos series, un reporte de caso, dos análisis retrospectivos y un estudio de casos y controles. Conclusiones: la mayoría se han realizado en anestesiología, aunque en urgencias hay buenas tasas de éxito en vía aérea difícil. Se ha logrado mayor predicción de la vía aérea fácil. Es imposible en el servicio de urgencias determinar variables ideales que sean obtenibles, interpretables y confiables, ni se encuentran estudios locales sobre el tema. El manejo de la vía aérea difícil en urgencias se beneficia de la participación conjunta de especialidades como medicina de urgencias, anestesiología y cirugía, pero es necesario implementar estrategias de bajo costo distintas a la laringoscopia directa que han mostrado beneficio en el pronóstico del paciente. Abreviaturas: VAD, vía aérea difícil.

Introduction: Several remifentanil products are commercialized in Colombia though they have never been compared in a clinical setting. Objective: The aim of this study was to investigate the pharmacodynamic profile of the branded remifentanil molecule (group O: Glaxo SmithKline Manufacturing S.P.A.) and two unbranded molecules (group A: Laboratorios Chalver de Colombia S.A. and group B: Instituto Biológico Contemporáneo, Argentina) registered in Colombia. Methods: We carried out a double-blind, randomized, controlled trial. The branded molecule of remifentanil (group O, n = 29) was compared with the two unbranded molecules (group A, n = 29; group B, n = 32) during anesthetic induction and tracheal intubation in adult patients ASA I without predictors for difficult airway. The target controlled infusion (TCI) doses evaluated were 6, 8 and 10ng/ml with the Minto model. Induction was complemented with propofol 5 mcg/ml (TCI) with the Schneider model and rocuronium 0.6 mg/kg. The primary outcome was the difference between preintubation (TCI equilirium) and postintubation (maximum measurement within 5 min) mean arterial pressure and heart rate. Results: A similar pharmacodynamic profile was observed in all of the studied remifentanil molecules. The differences in the change in heart rate were 1.27 (95% CI -3.11;5.67) with molecule A and 1.40 (95% CI -2.65;5.46) with molecule B compared to molecule O (beats/min). The differences in the change in mean arterial pressure were 1 (95% CI -4.81;6.81) with molecule A and 1.82 (95% CI -4.08;7.74) with molecule B compared to molecule O (mmHg). There was one case of arterial hypotension in each group. Conclusion: The results suggest that, from a pharmacodynamic point of view, branded and unbranded remifentanil molecules are similar for laryngoscopy/intubation with TCI doses 6, 8 and 10ng/ml. Introducción: En Colombia se comercializan diferentes moléculas de Remifentanil que nunca han sido comparadas en un entorno clínico. Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el perfil farmacodinámico de la molécula innovadora de Remifentanil (grupo O: Glaxo SmithKline Manufacturing S.P.A.) y dos moléculas genéricas (grupo A: Laboratorios Chalver de Colombia S.A. y grupo B: Instituto Biológico Contemporáneo, Argentina) registradas en Colombia. Métodos: Se llevó a cabo un experimento clínico doble ciego, aleatorizado, controlado. Se comparó la molécula original de Remifentanil (grupo O, n = 29) frente a las dos moléculas genéricas (grupo A, n = 29; grupo B, n = 32) durante la inducción anestésica e intubación oro-traqueal de pacientes adultos ASA I sin predictores de vía aérea difícil. Se evaluaron las dosis 6, 8 y 10 ng/ml (TCI, Target Controlled Infusion) con el modelo de Minto. La inducción se complementó con Propofol 5 mcg/ml (TCI) con modelo de Schneider y Rocuronio 0.6mg/kg. El desenlace primario se evaluó como las diferencias en la presión arterial media y en la frecuencia cardiaca preintubación (momento en que se alcanza la concentración objetivo en sitio efecto) y posintubación (máximo valor alcanzado en 5 minutos). Resultados: Se observó similitud en el perfil farmacodinámico de las moléculas de Remifentanil estudiadas. Las diferencias en el cambio de frecuencia cardiaca fue de 1.27 (IC 95% -3.11;5.67) con la molécula A y 1.40 (IC 95% -2.65;5.46) con la molécula B frente a la molécula O (latidos/minuto). Las diferencias en el cambio de presión arterial media fue de 1 (CI 95% -4.81;6.81) para la molécula A y 1.82 (IC 95% -4.08;7.74) para la molécula B frente a la molécula O (mmHg). Hubo un caso de hipotensión arterial en cada grupo. Conclusión: Los resultados sugieren que desde un punto de vista farmacodinámico las moléculas innovadora y genéricas de Remifentanil son similares para la laringo-scopia/intubación con dosis TCI de 6, 8 y 10 ng/ml.

[ES] Introducción y objetivo: La cirugía fibroscópica laríngea es útil en el diagnóstico y tratamiento de patología no oncológica de la laringe utilizando fibroscopio y estroboscópico. Su objetivo es restaurar la voz. Material y método: Se expone el material necesario y las etapas de realización de la técnica. Discusión: Se exponen las principales aplicaciones como son la inyección de toxina botulínica, el implante de grasa autóloga y el tratamiento de la papilomatosis laríngea. Conclusiones: La cirugía fibroscópica laríngea precisa un aprendizaje específico. [EN] Introduction and objective: fiberoptic laryngeal surgery is useful in the diagnosis and treatment of non-neoplastic disease of the larynx using fiberoptic and stroboscopic. Its purpose is to restore voice. Methods: the necessary equipment and steps of realization of the technique is presented. Discussion: The main applications such as botulinum toxin injection, implantation of autologous fat and treatment of laryngeal papillomatosis are exposed. Conclusions: fiberoptic laryngeal surgery requires specific learning.

Se describe el caso de un paciente, diagnosticado de miastenia gravis, con factores predicto-res de intubación y ventilación difícil, al que se practica cirugía de eventroplastia y resección intestinal de urgencia, que fue intubado dormido, sin relajación neuromuscular, de forma exitosa con un videolaringoscopio C-MAC y pala específica para intubación difícil (d-Blade), tras inducción inhalatoria y anestesia tópica de la vía aérea. Destacamos la utilidad clínica de la videolaringoscopia en pacientes con predictores positivos para intubación difícil, la aplicabilidad del sevoflurano para el mantenimiento de la ventilación espontánea en un paciente dormido, así como el empleo de sugammadex para revertir el uso de relajantes neuromusculares en un paciente miasténico. This is a case of a patient diagnosed with myasthenia gravis and clinical predictors of difficult intubation and ventilation undergoing emergency surgery for eventroplasty and bowel resection. The patient was successfully intubated asleep, with no neuromuscular relaxation, using a C-MAC video laryngoscope and difficult intubation d-Blade, following inhaled induction and topical anesthesia of the airway. We do want to stress the clinical value of video laryngoscopy in patients with positive predictors of difficult intubation, the applicability of Sevoflurane for the maintenance of spontaneous ventilation in a patient asleep, as well as the use of Sugammadex for reversal of neuromuscular block in a myasthenia patient.

La membrana laríngea congénita es una malformación infrecuente de las vías aéreas. La clínica que produce depende del grado de obstrucción que produzca en dichas vías. Debe tenerse en consideración al realizar el diagnóstico diferencial de la dificultad respiratoria del recién nacido. El tratamiento dependerá asimismo del grado de obstrucción de la vía respiratoria. Se describe el caso de una lactante de dos semanas de vida que presenta afonía desde el nacimiento y dificultad respiratoria en el curso de infecciones de las vías aéreas superiores. Mediante laringoscopia directa, se realiza el diagnóstico de membrana laríngea congénita. El tratamiento realizado consiste en varias intervenciones de vaporización con láser de dióxido de carbono. Congenital laryngeal membrane is a rare malformation of the airways. The symptoms depend on the degree of obstruction that triggers in these pathways. It must be taken into consideration in the differential diagnosis of the newborn respiratory distress. The treatment depends on the degree of airway obstruction. We report the case of an infant 2 weeks old with aphonia from birth and respiratory distress with upper airways infections. She is diagnosed of congenital laryngeal membrane by direct laryngoscopy. The treatment is performed with lasser.

Los continuos desarrollos tecnológicos, en los años recientes, han permitido un mejor entendimiento de la anatomía y fisiología de los pliegues vocales y del tracto digestivo superior. Técnicas de diagnóstico como la laringoscopia de alta velocidad, la videoquimografía, la laringoscopia de acercamiento de alta resolución en la oficina y la impedanciometría esofágica con manometría, son herramientas muy importantes en la práctica clínica moderna. En lo que respecta a tratamiento, el desarrollo de equipos de láser acoplados a sistemas robóticos, fibras para la aplicación de rayos láser de diferentes longitudes de onda a sitios específicos, e instrumentos para ser usados a través de endoscopios flexibles, ampliaron las posibilidades terapéuticas, y, en casos seleccionados, las perspectivas para la ejecución de procedimientos mínimamente invasivos sin necesidad de hospitalización. El proposito de este estudio es realizar una revision y un análisis de los avances tecnológicos dirigidos al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tracto aerodigestivo superior, sus posibles aplicaciones y limitaciones. Es un estudio descriptivo de una revisión de la literatura concerniente al tema. Se presenta una monografía y una revisión de la literatura relevante, disponible en publicaciones indexadas, con respecto a los diferentes métodos actualmente disponibles para el estudio de las enfermedades del tracto aerodigestivo superior, así como de las nuevas alternativas desde el punto de vista de posibilidades terapéuticas. Se hace un análisis de los aspectos técnicos importantes de cada una de las opciones, tanto diagnósticas como terapéuticas, con el fin de tener claridad sobre sus posibles aplicaciones clínicas, ventajas, desventajas y contraindicaciones. Continuous technological developments in recent years have allowed a better understanding of the anatomy and physiology of the vocal folds and the upper digestive tract. Diagnostic techniques such as high speed laryngoscopy, videokymography, in office high resolution close up laryngoscopy and esophageal impedance with manometry are very important tools in modern day clinical practice. As far as treatment is concerned, development of laser equipments coupled to robotic systems, fibers to deliver different laser wavelengths to specific places, and instruments to be used through flexible scopes, broadened therapeutic possibilities and, in selected cases, have made it possible to perform minimally invasive procedures with no need for hospitalization. The purpose of this study is to review and analyze technological advancements for diagnosis and treatment of the diseases of the upper aerodigestive tract, their feasible applications and limitations. It is a descriptive study of literature review regarding the topic. A monograph and a revision of relevant literature accessible on indexed publications related to different currently available methods for studying the upper aerodigestive tract diseases, as well as new alternatives from the therapeutic point of view are presented. An analysis of important technical aspects of each option, either diagnostic or therapeutic is performed with the aim of elucidating their possible clinical applications, advantages, disadvantages and contraindications. Os contínuos desenvolvimentos tecnológicos, nos anos recentes, permitiram um melhor entendimento da anatomia fisiologia das pregas vocais e do trato digestivo superior. Técnicas de diagnóstico como a laringoscopia de alta velocidade, a vídeoquimografia, a laringoscopia de aproximação de alta resolução e a impedânciometria esofágica com manometria, são ferramentas muito importantes na prática clínica moderna. No que diz respeito ao tratamento, o desenvolvimento de equipamentos de laser acoplados a sistemas robóticos, fibras para a aplicação de raios laser de diferentes longitudes de onda em locais específicos, e instrumentos para ser usados através de endoscópios flexíveis, ampliaram as possibilidades terapêuticas, e, em casos selecionados, as perspectivas para a execução de procedimentos minimamente invasivos sem a necessidade de hospitalização. O propósito deste estudo é realizar uma revisão e uma análise dos avanços tecnológicos dirigidos ao diagnóstico e tratamento das doenças do trato aerodigestivo superior, suas possíveis aplicações e limitações. É um estudo descritivo de uma revisão da literatura concernente ao tema. Apresenta-se uma monografia e una revisão da literatura relevante, disponível em publicações indexadas, com respeito aos diferentes métodos disponíveis atualmente para o estudo das doenças do trato aerodigestivo superior, bem como das novas alternativas desde o ponto de vista de possibilidades terapêuticas. É feita uma análise dos aspectos técnicos importantes de cada uma das opções, tanto diagnósticas como terapêuticas, com o fim de ter claridade sobre suas possíveis aplicações clínicas, vantagens, desvantagens e contraindicações.

Objetivo. Evaluar la utilidad clínica del catéter orotraqueal articulado (COA). Escenario clínico. Salas de cirugía de la Clínica San Pedro Claver de Bogotá, entre febrero y agosto de 2007, salas de cirugía del Hospital Universitario Mayor de Bogotá, entre septiembre de 2007 y julio de 2008, y Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Especializada de los Andes en Tunja, entre septiembre de 2008 y abril de 2010. Materiales y métodos. Después de diseñar un estudio transversal descriptivo, se recogieron datos de 71 pacientes. Anestesiólogos y residentes de anestesiología diligenciaron 22 (30 %) y 49 (70 %) formatos respectivamente, cuando se empleó el catéter articulado orotraqueal. El cateter articulado orotraqueal hacia parte del algoritmo de via aerea dificil en ambas instituciones. Se hizo análisis del comportamiento clínico del catéter articulado orotraqueal. Resultados. El catéter articulado orotraqueal fue insertado de manera exitosa en la tráquea en el primer intento hecho por el primer médico en 70 de 71 pacientes (98,6 %). Solamente en un caso (1,4 %) no fue posible avanzar el catéter, y en otro (1,4 %) se pudo avanzar, pero no se pudo deslizar el tubo traqueal en el primer intento. La tasa de éxito del primer médico se vio fuertemente influenciada por el grado de dificultad en la laringoscopia directa. En el primer intento del segundo médico, los dos pacientes fueron intubados exitosamente. En 4 pacientes (5,6 %), se detectó trauma de la vía aérea evidenciado por salida de secreciones sanguinolentas a la aspiración del tubo traqueal. Conclusiones. El catéter articulado orotraqueal es altamente efectivo para realizar la intubación traqueal, pero, potencialmente, puede ser causante de trauma menor de la vía aérea. Objective. To assess the clinical usefulness of the articulated orotracheal catheter (AOC). Clinical scenario. Operating rooms of Clínica San Pedro Claver de Bogotá, between February and August 2007, operating rooms of Hospital Universitario Mayor de Bogotá, between September 2007 and July 2008, intensive care unit of Clínica Especializada de los Andes in Tunja, between September 2008 and April 2010. Materials and methods. After designing a cross-sectional descriptive study, information of 71 patients was collected. Anesthesiologists filled 22 forms (30 %) and anesthesia residents filled 49 (70 %) of the forms, when using the articulated orotracheal catheter. AOC was included in the algorithm for airway management in both institutions. Afterwards a clinical analysis of its usefulness was performed. Results. The orotracheal articulated catheter was successfully inserted in the trachea on the first attempt by the first physician in 70 of 71 patients (98.6 %). In only one case (1.4 %) was it impossible to introduce the catheter, and in another one the catheter was introduced but the orotracheal tube could not be slid into the trachea on the first attempt. The success rate of the first physician was strongly influenced by the degree of difficulty of the direct laryngoscopy. On the first attempt of the second physician, both patients were successfully intubated. In four patients (5.6 %), airway trauma was detected because of aspiration of bloody secretions from the orotracheal tube. Conclusions. The articulated orotracheal catheter is highly effective to achieve orotracheal intubation, but it can produce minor airway trauma.

Introducción. El épulis del recién nacido es un tumor de células granulares originado en la mucosa de la cresta alveolar dental. Se presenta como una masa de tejido blando pedunculado, que puede ser lobular o multinodular. Es más habitual en mujeres que en hombres (8:1), debido, quizás, a factores hormonales en su génesis. Puede acompañarse de otras malformaciones congénitas. El manejo anestésico se basa en su potencial dificultad para la intubación y el riesgo de sangrado. Objetivos. Presentar el caso de un recién nacido con épulis congénito y hacer revisión de esta entidad y de su manejo anestésico. Métodos y resultados. Presentación de este caso clínico. Conclusiones. Hay descritos varios tipos de anestesia, dependiendo, entre otros factores, del tamaño del tumor y de los profesionales que intervienen en su exéresis. En nuestro caso, y dadas las características del tumor, optamos por una sedación inhalatoria con O2 /aire / sevofluorane, posición en decúbito lateral e infiltración local en la base del implantación. El éxito de la intervención debe basarse en una buena colaboración quirúrgico-anestésica. Introduction. epulis of the newborn is a granular cell tumor arising in the mucosa of the dental ridge. It presents as a pedunculated soft tissue mass that can be lobular or multinodular. It is more common in females than in males (8:1) perhaps due to hormonal factors. It may be accompanied by other congenital malformations. Anesthetic management is based on a potentially difficult intubation and the risk of bleeding. Objectives. To present the case of a newborn with congenital epulis and to review this pathology and its anesthetic management. Methods and Results. Clinical case presentation. Conclusions. Several types of anesthesia have been described depending, among other factors, on tumor size and on the professionals involved in excising the lesion. In our case, and given the characteristics of the tumor, we chose inhalation sedation with O2 / air / sevoflurane, lateral decubitus position and local infiltration at the base of implantation. Good collaboration between the surgeon and the anesthetist is critical for success.

Objetivo. Comparar la motilidad de la columna cervical durante la realización de laringoscopia directa utilizando hoja Miller con protección cervical, triple maniobra e intubación con estilete luminoso en pacientes sin predictores de vía aérea difícil. Métodos. Serie de casos de 5 pacientes femeninas sometidas a embolización electiva de malformaciones arteriovenosas cerebrales, entre enero y marzo de 2003, atendidas en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe, de Bogotá. Se realizaron mediciones bajo videofluoroscopia para determinar el desplazamiento angular de la columna cervical. Resultado. Las 5 mujeres incluidas tenían una edad promedio de 43 años. Los puntos de mayor movimiento fueron C1 y C5. Se obtuvieron valores basales con la cabeza del paciente en posición neutra para comparar las demás mediciones. Se observó una menor movilidad en los puntos de mayor movimiento (C1 y C5) con la utilización del estilete luminoso, en comparación con la laringoscopia directa con hoja Miller (8° vs. 13,2° en C1, y 6,4° vs. 15,6° en C5). La realización de la triple maniobra y la fijación del tubo endotraqueal produjeron angulaciones menores, comparadas con las producidas durante las maniobra de intubación. Conclusión. La intubación con estilete luminoso podría ser una alternativa útil y segura en pacientes con trastornos de la columna cervical en quienes existen limitaciones para la movilización de ésta. Objective. To compare the cervical spine motion with direct laryngoscopy using the Miller blade with cervical protection, triple maneuver and intubation with lightwand in patients with no predictors of a difficult airway. Methods. This is a series of 5 female patients who underwent elective embolization of cerebral arteriovenous malformations between January and March 2003, at the Fundación de Santa Fe University Hospital, Bogotá. Videofuoroscopic measurements were taken to determine the angular displacement of the cervical spine. Results. Rhe study included five female patients with an average age of 43 years. C1 and C5 were the segments with greater displacement. Baseline measurements were taken with the head of the patient in neutral position to compare against subsequent measurements. Less motion was observed at the segments with greater displacement (C1 y C5) with the use of the lightwand versus direct laryngoscopy with the Miller blade (8° vs. 13.2° at C1 and 6.4° vs. 15.6° at C5). The triple maneuver and the fixation of the endotracheal tube caused less angulation than the intubation maneuver. Conclusions. Lightwand intubation could be a useful and safe alternative in patients with cervical spine disorders and movement limitations.

La intubación endotraqueal mediante laringoscopia directa sigue siendo el gold standard entre todas las técnicas de aislamiento de la vía aérea. Se trata, generalmente, de una maniobra segura, pero en ocasiones puede convertirse en una situación de extrema emergencia ante una vía aérea difícil imprevista. El laringoscopio Airtraq® (Prodol Meditec, Vizcaya, Spain) representa una nueva herramienta a utilizar en el paciente. Su fácil aprendizaje y sencillo manejo lo convierten en un práctico dispositivo en muchas indicaciones de manejo de la vía aérea. Ha mostrado ventajas frente al laringoscopio de Macintosh en pacientes con vía aérea de difícil manejo y en situaciones adversas fuera del medio quirúrgico, lográndose la intubación endotraqueal de forma sencilla tras intentos ineficaces con laringoscopios convencionales. Los mayores beneficios con el uso del laringoscopio Airtraq® se han visto en pacientes con una marcada limitación de la movilidad cervical y aquellos, como embarazadas y obesos, en los que por razones anatómicas la vía aérea se ve distorsionada. Endotracheal intubation using direct laryngoscopy continues to be the “gold standard” amongst all the techniques for isolating the airway. Generally this is a secure manoeuvre, but it might become a situation of extreme emergency when dealing with an unexpected difficult airway. The Airtraq® laryngoscope (Prodol Meditec, Vizcaya, Spain) is a new tool for use with the patient. The fact that it is easy to learn to use and simple to handle makes it a practical device in many situations where managing the airway is indicated. Its advantages over the Macintosh laryngoscope have been demonstrated in patients with an airway that it is difficult to manage and in adverse situations outside the surgical setting, when endotracheal intubation has been achieved in a simple way following unsuccessful attempts with conventional laryngoscopes. The greatest benefits in using the Airtraq® laryngoscope have been shown in patients with a pronounced limitation of cervical mobility, and in those where the airway is distorted for anatomical reasons, such as pregnant women and obese patients.