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RESUMEN Las hemorragias y la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) figuran entre las cinco causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad materna en el mundo. Revisamos la evaluación y el manejo actualizado de las causas obstétricas de la hemorragia posparto (HPP), así como el diagnóstico y manejo de condiciones hematológicas que pueden causar o agravar la HPP, por ejemplo: coagulación intravascular diseminada, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia autoinmune y las microangiopatías trombóticas. Revisamos el rol del síndrome antifosfolípido y las trombofilias hereditarias como factores predisponentes a pérdidas fetales recurrentes y la ETEV en el embarazo y las recomendaciones actuales para la prevención de ambas complicaciones. Asimismo, repasamos el abordaje diagnóstico y líneas de manejo de la ETEV. Un objetivo adicional fue enfatizar la importancia del trabajo colaborativo multidisciplinario para lograr el manejo exitoso de las gestantes con las complicaciones obstétricas y hematológicas descritas. ABSTRACT Bleeding and venous thromboembolism (VTE) are among the five most common causes of morbidity and mortality in pregnant women worldwide. This review describes the current evaluation and management of the obstetric causes of postpartum hemorrhage (PPH), as well as the diagnosis and management of hematologic conditions which can cause or worsen PPH, such as disseminated intravascular coagulation, von Willebrand disease, autoimmune thrombocytopenia and the thrombotic microangiopathies. It also describes the role of the antiphospholipid syndrome and inherited thrombophilia as predisposing factors for recurrent pregnancy loses and VTE, and the current recommendations for the prevention of both complications. As well, the current diagnostic approach and management of ETEV are described. An additional objective of this Review is to emphasize the importance of a collaborative multidisciplinary approach for the successful management of the obstetric and hematologic complications herein described.

RESUMEN Introducción: Las complicaciones post parto son problemas de salud importante en el Perú, por lo tanto, es necesario determinar sus factores asociados. Objetivos: Determinar los factores asociados a las complicaciones post parto en Perú durante los años 2019 y 2020. Métodos: Estudio transversal, analítico, realizado a partir del análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2019-2020, del Perú. La unidad de análisis fueron las mujeres de 12 a 49 años de edad residentes en el Perú en los años 2019-2020. Se realizó el análisis multivariado mediante regresión de Poisson con varianza robusta para hallar las razones de prevalencia crudas y ajustadas con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados: La prevalencia de complicaciones post parto fue 37,7%. Se observó que la edad de 20 a 35 aumentó en 1,12 veces la prevalencia de terminar en complicaciones después del parto en comparación a las mujeres que tienen 36 años a más (RPa: 1,12, IC95%: 1,07 a 1,18). Tener complicaciones durante el parto aumenta en 2,75 veces la prevalencia de complicaciones en el post parto (RPa: 2,75, IC95%: 2,64 a 2866). Tener grado de instrucción primaria (RPa: 0,90, IC95%: 0,84 a 0,96) y secundaria (RPa: 0,94, IC95%: 0,89 a 0,98) disminuyen la prevalencia de tener complicaciones post parto en comparación al grado de instrucción superior; tener estado civil soltera disminuye la prevalencia (RPa 0,85, IC95%: 0,76 a 0,94) de tener complicaciones después del parto, frente al grupo de convivientes. Conclusión: La prevalencia de las complicaciones post parto es regular. Los factores asociados a las complicaciones post parto son: la edad, grado de instrucción, estado civil y complicaciones durante el parto. ABSTRACT Introduction: Postpartum complications are important health problems in Peru, therefore it is necessary to determine their associated factors. Objectives: Determine the factors associated with postpartum complications in Peru during the years 2019 and 2020. Methods: Cross-sectional, analytical study, carried out from the analysis of the Demographic and Family Health Survey (ENDES) 2019-2020, of Peru. The unit of analysis was women between the ages of 12 and 49 residing in Peru in the years 2019-2020. Multivariate analysis was performed using Poisson regression with robust variance. Results: It is evidenced that the age of 20 to 35 years has a prevalence ratio of 1.12 of ending in complications after childbirth (PRa: 1.12, 95% CI: 1.07 to 1.18) compared to women who have 36 years and over. Having complications during childbirth has a 2.75 times higher prevalence of complications after childbirth (APR: 2.75, 95% CI: 2.64 to 2866). Having a degree of primary (RPa: 0.90, 95% CI: 0.84 to 0.96), secondary (RPa: 0.94, 95% CI: 0.89 to 0.98) education decreases the probability of having complications after childbirth compared to women with a higher level of education. and having a single marital status (APR 0.85, 95% CI: 0.76 to 0.94) decreases the probability of having complications after childbirth, compared to cohabitants. Conclution: The prevalence of postpartum complications is regular. The factors associated with postpartum complications are: age, educational level, marital status and complications during childbirth.

Fundamentos y objetivos: La hemorragia postparto es una emergencia obstétrica considerada como la principal causa de mortalidad materna en el mundo. La embolización arterial es uno de los tratamientos empleados para el abordaje de dicha complicación. Se trata de una técnica mínimamente invasiva, preservadora de la fertilidad y con altas tasas de éxito registradas. El objetivo de este trabajo es revisar la literatura sobre del manejo endovascular de la hemorragia postparto con el fin de profundizar y contrastar los conocimientos disponibles acerca de la técnica. Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed desde enero de 2016 a diciembre de 2022 seleccionando los artículos más relevantes según criterios de inclusión y exclusión. Resultados: fueron seleccionados 6 artículos para esta revisión. En los artículos de esta revisión se emplea mayoritariamente material embólico temporal como agente hemostásico. Se detectó extravasación de contraste por angiografía en el 71’01% de los casos. La arteria uterina es la más frecuentemente embolizada (59’9%). No se describen complicaciones en el 72’22% de los casos. Cuando aparecen las complicaciones menores (9’61%) son más frecuentes que las mayores (8’54%). La tasa de éxito de la técnica es 89’90%. Conclusiones: La técnica de embolización arterial es un método efectivo y seguro de abordaje de la hemorragia postparto con altas tasas de éxito y mínimas complicaciones. Background and objectives: Postpartum hemorrhage is an obstetric emergency considered the main cause of maternal mortality in the world. Arterial embolization is one of the treatments used to address this complication, it is a minimally invasive, fertility preserving technique and with high success rates recorded. The objective of this work is to review the literature on the endovascular management of postpartum hemorrhage in order to deepen and contrast the available knowledge about the technique. Material and methods: Systematic review of the literature in the PubMed database from January 2016 to December 2022, selecting the most relevant articles according to inclusion and exclusion criteria. Results: 6 articles were selected for this review. In the articles of this review, temporary embolic material is mostly used as a hemostatic agent. Contrast extravasation was detected by angiography in 71.01% of cases. The uterine artery is the most frequently embolized (59.9%). No complications are described in 72.22% of cases, when minor complications appear (9.61%) they are more frequent than major ones (8.54%). The success rate of the technique is 89.90%. Conclusions: The arterial embolization technique is an effective and safe approach to postpartum hemorrhage with high success rates and minimal complications. Medicina

Postpartum hemorrhage is one of the main causes of maternal mortality. The aim of this study was to describe the demographic and clinical characteristics of postpartum women with postpartum hemorrhage in the first 24 hours in a second level hospital at the José Félix Valdivieso Hospital in Santa Isabel, Azuay, Ecuador; a descriptive, retrospective, cross-sectional, retrospective study was conducted with a sample of 105 medical records of gynecological patients attended at the José Félix Valdivieso hospital in Santa Isabel canton In the period between 2016-2020; the results obtained showed that the prevalence is in women between 20 to 30 years of age 49.35% , in free union 49.35 %, housewives 48.3%, of secondary education 80.85%, residing in urban area 48.57%. The main comorbidity is uterine atony 48.57%. In conclusion, it could be demonstrated that postpartum hemorrhage is one of the main problems in this health center, its main cause being uterine atony, and it occurs in the middle age of the patients and it is recommended to carry out prevention and promotion programs for all health professionals and to apply prevention protocols.

Gestational trophoblastic disease (GTD) is a term used for a group of pregnancyrelated tumors arising from defective proliferation of trophoblastic tissue. Its incidence after term pregnancy is infrequent, being diagnosed in most cases incidentally, due to symptoms of metastasis. We present a case of GTD that occurred 9 weeks after a vaginal delivery at term. The serum beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG) level was 38 084 mIU/mL and a chest CT scan showed multiple pulmonary nodules. The patient received actinomycin D for 3 cycles. The β-hCG normalized after the third cycle and the patient remained disease-free for 12 months after diagnosis. The clinical presentation and challenges in diagnosing GTD in the late postpartum period are described. La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un término utilizado para un grupo de tumores relacionados con el embarazo que surgen de la proliferación defectuosa del tejido trofoblástico. Su incidencia después de un embarazo a término no es frecuente, siendo diagnosticada en la mayoría de los casos de forma incidental, por síntomas de metástasis. Presentamos un caso de ETG que ocurrió 9 semanas después de un parto vaginal a término. El nivel sérico de gonadotropina coriónica humana beta (hCG-β) fue de 38 084 mUI/mL y una tomografía de tórax mostró múltiples nódulos pulmonares. La paciente recibió actinomicina D durante 3 ciclos. La hCG-β se normalizó después del tercer ciclo y la paciente permaneció libre de enfermedad durante 12 meses después del diagnóstico. Se describe la presentación clínica y los desafíos en el diagnóstico de ETG en el período posparto tardío.

Introducción: La hemorragia postparto es una determinante importante de morbimortalidad materna a nivel mundial, siendo la primera causa de muerte obstétrica en el mundo y la segunda en Colombia. El código rojo representa una estrategia de respuesta rápida en las instituciones prestadoras de salud. El objetivo de este estudio fue establecer la asociación de la activación de código rojo con los desenlaces clínicos de las pacientes. Materiales y Métodos: se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo entre 2014 y 2017. Se incluyeron 363 pacientes con hemorragia postparto, se conformaron dos cohortes según activación o no de código rojo. Resultados: La incidencia global de hemorragia posparto fue del 2,4%. El promedio de edad fue 25,7±6.0 años, los principales factores de riesgo fueron conducción o inducción del trabajo de parto y multiparidad. El principal diagnóstico fue atonía uterina, seguido de retención de restos placentarios. Se encontró asociación significativa entre la activación de código rojo con reserva de hemoderivados (RR=5.10, IC 95%: 3.60,7.24, p=

RESUMEN La hemorragia postparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas por los obstetras a nivel mundial, pudiendo causar la muerte de las puérperas. El objetivo de este estudio fue determinar las causas de las hemorragias y las patologías asociadas a estas en las pacientes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de Guayaquil, Ecuador en el periodo 2016-2018 y que estaban en su puerperio inmediato. Las mujeres atendidas en ese periodo en dicha institución fueron 528, de las cuales 160 presentaron hemorragias en el puerperio inmediato. Las hemorragias por desgarro del suelo pélvico representaron un 48,75% y se asociaron en un 35% a hematomas en las paredes del suelo, las causadas por retención de restos placentarios, constituyeron un 26,25% y el 20% presentó acretismo placentario y finalmente las ocasionadas por atonía uterina fueron de un 25%, correspondiendo un 25% a coagulopatías. Se concluyó que las hemorragias postparto por desgarro del suelo pélvico son la causa con mayor porcentaje en contraposición con otros estudios que indican que la atonía uterina es la causa más frecuente de hemorragias postparto inmediato. ABSTRACT Postpartum hemorrhage is one of the obstetric complications most feared by obstetricians worldwide, and may cause the death of puerperal women. The objective of this study was to determine the causes of hemorrhages and the pathologies associated with these in the patients treated at the Enrique C. Sotomayor Obstetric Hospital of Guayaquil, Ecuador in the period 2016 - 2018 and that were in their immediate puerperium. The women who attended in that period were 528 women, 160 of them presented hemorrhages in the immediate puerperium. Hemorrhages by pelvic floor tearing represented 48.75% and 35% were associated to bruises in the floor walls, those caused by retention of placental remains constituted 26.25% and 20% presented accretism and finally those caused by uterine atony were 25% while 25% corresponded to coagulopathies. We concluded that the postpartum hemorrhages by tearing of the pelvic floor are the cause with the highest percentage; in contrast to other studies, which indicate that uterine aton is the most frequent cause of immediate postpartum hemorrhage.

Objetivo identificar evidências acerca das contribuições das tecnologias de cuidado usadas para prevenção e controle da hemorragia no terceiro estágio do parto. Método revisão sistemática com busca em bases de dados. Dois investigadores selecionaram os textos de forma independente na primeira etapa e, na segunda, em reunião de conciliação. Para avaliação da concordância, aplicou-se o coeficiente Kappa; para avaliação do risco de viés e classificação dos níveis de evidência, adotou-se oGrading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Resultados incluíram-se 42 artigos; desses, 34 classificados como tecnologias de produto, sendo a maioria produtos farmacológicos; dois referentes ao uso do saco plástico transparente para a coleta de sangue e contribuição do intervalo de nascimento e dos cuidados pré-natais. Os oito artigos classificados como tecnologias de processo se referiam a manejo ativo do terceiro estágio do parto, tração controlada de cordão, massagem uterina e intervenções educacionais. Conclusão as tecnologias de produto e de processo apresentaram evidência alta e moderada confirmada em 61,90% dos artigos. Os níveis de evidência demonstram contribuições das tecnologias para prevenção e controle da hemorragia. Na prática clínica, o enfermeiro deve oferecer cuidados à mulher fundamentados em evidências científicas e construir protocolos sobre as ações de cuidado da enfermagem. Objetivo identificar las evidencias acerca de las contribuciones de las tecnologías de cuidado usadas para la prevención y el control de la hemorragia en la tercera etapa del parto. Método revisión sistemática con búsqueda en bases de datos. Dos investigadores seleccionaron los textos, de forma independiente, en la primera etapa; y, en la segunda en reunión de conciliación. Para evaluación de la concordancia fue aplicado el coeficiente Kappa; para evaluación del riesgo de sesgo y clasificación de los niveles de evidencia, se adoptó elGrading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Resultados fueron incluidos 42 artículos; de estos, 34 fueron clasificados como: tecnologías de producto (siendo la mayoría productos farmacológicos), dos referentes a la contribución del saco plástico transparente recolector de sangre y del intervalo de nacimiento y de los cuidados prenatales. Los ocho artículos clasificados como tecnologías de proceso se referían al manejo activo de la tercera etapa del parto, a la tracción controlada del cordón, al masaje uterino y a intervenciones educacionales. Conclusión las tecnologías de producto y de proceso presentaron evidencia alta y moderada, lo que fue confirmado en 61,90% de los artículos. Los niveles de evidencia demuestran las contribuciones de las tecnologías para la prevención y el control de la hemorragia. En la práctica clínica, el enfermero debe ofrecer cuidados a la mujer fundamentados en evidencias científicas y construir protocolos sobre las acciones de cuidado de la enfermería. Objective to identify evidence concerning the contribution of health technologies used to prevent and control hemorrhaging in the third stage of labor. Method systematic review with database searches. First, two researchers independently selected the papers and, at a second point in time, held a reconciliation meeting. The Kappa coefficient was used to assess agreement, while the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation was adopted to assess risk of bias and classify level of evidence. Results in this review, 42 papers were included, 34 of which addressed product technologies, most referred to pharmacological products, while two papers addressed the use of blood transparent plastic bags collector and the contribution of birth spacing and prenatal care. The eight papers addressing process technologies included the active management of the third stage of labor, controlled cord traction, uterine massage, and educational interventions. Conclusion product and process technologies presented high and moderate evidence confirmed in 61.90% of the papers. The levels of evidence confirm the contribution of technologies to prevent and control hemorrhaging. Clinical nurses should provide scientific-based care and develop protocols addressing nursing care actions.

RESUMEN El acretismo placentario es una enfermedad caracterizada por una inserción anómala de la placenta en la pared uterina. La oclusión infra renal de la aorta abdominal es un procedimiento innovador usado para disminuir el flujo vascular a la pelvis y lograr un mejor control del sangrado. Nosotros reportamos el caso de una gestante de 33 años con embarazo de 25 semanas y diagnóstico de placenta percreta, se aplicó el protocolo institucional que incluye: colocación de catéteres ureterales, inserción de balón intra aórtico (BIA) y finalización del embarazo por cesárea (urología, cirugía de trauma y cuidado critico obstétrico). El binomio madre hijo no presentó complicaciones, el sangrado visual estimado fue de 800 cc y la evolución posquirúrgica fue satisfactoria (sin signos de hipoperfusión o hiperlactatemia); no se reportó mortalidad materno-perinatal. Nuestra experiencia abre la posibilidad a los países de medianos y bajos ingresos a la innovación en la aplicación de estrategias para disminuir la pérdida de sangre intraoperatoria y la necesidad de transfusión; el uso del BIA es una estrategia segura para el control vascular en pacientes con percretismo placentario. ABSTRACT Placenta accreta is characterized by anomalous placental insertion onto the uterine wall. Infra-renal aortic occlusion is an innovative procedure that reduces blood flow to the pelvis, which helps to achieve a better bleeding control. This case report is about a 33-year-old pregnant woman at 25 weeks, diagnosed with placenta percreta. We used our institutional protocol which includes: insertion of two urethral catherters, insertion of intraaortic balloon and pregnancy termination via cesarean section. Neither the mother or the newborn suffered any complications, the estimated visual bleeding was 800 cc. Postoperative evolution was satisfactory (without signs of hypoperfusion or hyperlactatemia) and there was not any reports of materno-perinatal mortality. This experience allows low and middle income countries the possibility to innovate regarding strategies to decrease intraoperative blood loss and transfusion requirements; intraaortic balloon insertion is a safe strategy to achieve bleeding control in patients with placenta percreta.

Resumen El embolismo de líquido amniótico es una complicación seria y potencialmente mortal del embarazo, la cual es considerada imprevenible e impredecible. La mayoría de los casos ocurren durante la labor de parto, sin embargo hasta un tercio ocurren en el postparto inmediato. Su presentación es abrupta y se cree se debe a una respuesta anormal ante el paso de tejido fetal a la circulación materna, a través del sitio de inserción de la placenta. Ante la ausencia de criterios diagnósticos establecidos o pruebas de laboratorio específicas, los signos y síntomas clásicos como hipoxia, hipotensión y coagulopatía, en ausencia de otra explicación, conforman el diagnóstico clínico. Estos deben ser rápidamente identificados y tratados por parte de un equipo multidisciplinario, con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad materna. Abstract Amniotic fluid embolism is a serious and life-threatening complication of pregnancy, it is considered unpreventable and unpredictable, most cases occur during labor, however up to a third occur in immediate postpartum, its presentation is abrupt and is believed to be due to an abnormal response to the passage of fetal tissue to maternal circulation through the insertion site of the placenta. Due to the lack of established diagnostic criteria or specific laboratory tests, classic signs and symptoms such as hypoxia, hypotension and coagulopathy, in the absence of another explanation, make up the clinical diagnosis, these must be quickly identified and treated by a multidisciplinary team, in order to reduce maternal morbidity and mortality.

La hemorragia postparto se sitúa como la principal causa de muerte materna en el mundo. En nuestro país la hemorragia postparto ocasiona el 23% de la mortalidad materna. Existen múltiples definiciones de la hemorragia postparto; generalmente se conoce como una pérdida de sangre de al menos 500 ml. en un parto vaginal y 1000 ml. en una cesárea. Las principales causas de la hemorragia postparto son la atonía uterina, alteraciones placentarias, el traumatismo genital y las alteraciones en la coagulación. Existen una serie de factores de riesgo identificados que aumenta la probabilidad de la mujer para sufrir una hemorragia postparto. El tratamiento incluye medidas de soporte vital y actuaciones encaminadas a la detección y resolución de la causa de la hemorragia. El tratamiento etiológico de la hemorragia postparto se realiza de forma escalonada desde las medidas no invasivas, hasta el tratamiento quirúrgico como última opción. La enfermería es el personal sanitario que se encuentra en contacto directo en la paciente durante el puerperio. Por tanto, son las encargadas de realizar la vigilancia de la aparición de posibles complicaciones, así como de la detección, activación del protocolo y manejo inicial en caso de hemorragia postparto. Grado en Enfermería

La hemorragia posparto es la principal causa de mortalidad y morbilidad obstétrica extrema a nivel mundial; de una oportuna identificación y un manejo adecuado depende la disminución de eventos adversos derivados de esta patología. Esta revisión expone las medidas de manejo médico no quirúrgico indicadas por distintas organizaciones internacionales y nacionales basadas en evidencia. Se realizó una búsqueda en tres bases de datos de literatura científica -Pubmed, Lilacs y Embase- y se seleccionaron artículos correspondientes con guías de práctica clínica basadas en evidencia, revisiones sistemáticas y artículos que compararan las recomendaciones de distintas guías. Como resultado se seleccionaron siete guías de práctica clínica, una revisión sistemática y dos ensayos clínicos. Las recomendaciones para el tratamiento médico presentadas están basadas en estos artículos. Postpartum hemorrhage is the leading cause of maternal extreme morbidity and mortality worldwide. Decreasing adverse events derived from this pathology depends on a timely identification and an adequate treatment. This review focuses on evidence-based recommendations for non-surgical medical treatment provided by different national and international organizations. A search for scientific literature in three databases -Pubmed, Lilacs and Embase- was performed. Articles on evidence-based clinical practice guidelines, systematic reviews and comparison of recommendations given by different guidelines were selected. As a result seven clinical practice guidelines, one systematic review and two clinical trials were selected. The recommendations for the medical treatment of postpartum hemorrhage presented in this work are based on those articles.

La hemorragia posparto es la principal causa de mortalidad y morbilidad obstétrica extrema a nivel mundial; de una oportuna identificación y un manejo adecuado depende la disminución de eventos adversos derivados de esta patología. Esta revisión expone las medidas de manejo médico no quirúrgico indicadas por distintas organizaciones internacionales y nacionales basadas en evidencia.Se realizó una búsqueda en tres bases de datos de literatura científica —Pubmed, Lilacs y Embase— y se seleccionaron artículos correspondientes con guías de práctica clínica basadas en evidencia, revisiones sistemáticas y artículos que compararan las recomendaciones de distintas guías. Como resultado se seleccionaron siete guías de práctica clínica, una revisión sistemática y dos ensayos clínicos. Las recomendaciones para el tratamiento médico presentadas están basadas en estos artículos. Postpartum hemorrhage is the leading cause of maternal extreme morbidity and mortality worldwide. Decreasing adverse events derived from this pathology depends on a timely identification and an adequate treatment. This review focuses on evidence-based recommendations for non-surgical medical treatment provided by different national and international organizations. A search for scientific literature in three databases —Pubmed, Lilacs and Embase— was performed. Articles on evidence-based clinical practice guidelines, systematic reviews and comparison of recommendations given by different guidelines were selected. As a result seven clinical practice guidelines, one systematic review and two clinical trials were selected. The recommendations for the medical treatment of postpartum hemorrhage presented in this work are based on those articles.

Objetivo: Determinar si el empleo de la sutura compresiva del útero (técnica de B-Lynch) durante la cesárea en casos de atonía uterina disminuye la pérdida sanguínea y evita la histerectomía posparto. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de las cesáreas que cursaron con atonía uterina durante la intervención, desde el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 2003, en el Hospital San Bartolomé de Lima. El método estándar de manejo de la atonía uterina en la cesárea consiste en el masaje uterino, el empleo de agentes uterotónicos (ocitocina, prostaglandinas), ligadura de arterias uterinas/ hipogástricas y la histerectomía posparto. Las variables maternas y perinatales obtenidas de las historias clínicas fueron ingresadas a una base de datos computarizado (SPSS versión 10). Resultados: Se identificó 46 casos: en 30 se empleó la técnica B-Lynch y en 16 el método estándar. No hubo diferencias en las características maternas entre ambos grupos. El grupo de B-Lynch presentó subjetivamente menor perdida sanguínea, recibió menor número de unidades de sangre transfundida y presentó significativo menor riesgo de histerectomía posparto comparado con el método estándar (promedio ± DE: 1144,4±311,7 mL vs 1666,9±794,4 mL, p, Objetive: To ascertain whether the use of uterine compression suture (B-Lynch technique) during a cesarean section with uterine atony decreases the amount of blood loss and prevents postpartum hysterectomy. Material and Methods: Retrospective study of all the cesarean section deliveries complicated by uterine atony from January 1, 1990 through December 31, 2003 at San Bartolome Hospital in Lima. The standard management of uterine atony included uterine massage, use of uterotonic agents (ocytocin, prostaglandins), uterine/hypogastric artery ligature and, finally, postpartum hysterectomy. Maternal and Infant clinical charts were reviewed and variables were entered into a computer system analysis (SPSS version 10). Results: Forty six cases were identified: B-Lynch technique was used in 30 cases and the standard method in 16 cases. There was no difference in maternal characteristic between both groups. B-Lynch technique group presented subjective lower amount of blood loss, received lower units of blood transfusion and had significant lower risk of postpartum hysterectomy as compared to the standard method group (mean ± SD: 1144,4±311,7 mL vs 1666,9±794,4 mL, p

Objetivo: Describir los principales factores relacionados con la mortalidad materna extremadamente grave (MMEG). Diseño: Estudio descriptivo transversal. Institución: Hospital IV Augusto Hernández Mendoza, EsSalud, Ica, Perú. Participantes: Gestantes con morbilidad extrema. Métodos: Entre enero 2006 y diciembre 2012, se identificó 58 casos con MMEG en gestantes o puérperas que ingresaron al hospital. Se confeccionó una ficha con información obtenida de la historia clínica, carnet perinatal y registros obstétricos. Principales medidas de resultados: Complicaciones asociadas a la MMEG. Resultados: La media de edad fue 30,67 ± 6,06, rango entre 20 y 42 años, 48% eran convivientes, la mayoría con nivel secundaria (43%) y el 58% era ama de casa. La gravidez promedio fue de 2,84 ± 1,66, siendo las multigrávidas el 67,2%. Las causas principales de MMEG fueron las hemorragias en el posparto (35%) y embarazo ectópico complicado (31%). El 31% de las pacientes fue internado en UCI para su manejo. La razón de MMEG fue de 3,57 por 1 000 nacidos vivos, con un índice de mortalidad de 6,1 y una relación MMEG/MM de 0,1. Conclusiones: Las causas más frecuentes de MMEG en el grupo estudiado fueron las hemorragias en el posparto y el embarazo ectópico complicado. Solo un tercio de las pacientes ingresó a UCI. Objective: To describe main factors associated to maternal near-miss (NM). Design: Descriptive cross-sectional study. Setting: Hospital IV Augusto Hernández Mendoza, EsSalud, Ica, Peru. Participants: Pregnant women with NM. Methods: Between January 2006 and December 2012, 58 cases of NM in pregnant or post partum women were hospitalized. A file card was filled with data obtained from the clinical records, perinatal cards and obstetrical registries. Main outcome measures: Complications associated to NM. Results: Average age was 30.67 ± 6.06 range 20-42 years old, 48% was cohabiting, most attended high school (43%), 58% were housewife. Gravidity averaged 1.66 ± 2.84, and multigravidity accounted for 67.2%. Main cause of NM was postpartum hemorrhage in 35%; 31% of patients were admitted to ICU for management. The maternal NM outcome ratio was 3.7 cases/1 000 live births with a mortality rate of 6.1 and NM/MM ratio of 0.1. Conclusions: Most frequent causes of MNM were postpartum hemorrhage and complicated ectopic pregnancy. Only one third of patients were admitted to ICU.

Se presenta un caso de hemorragia posparto por atonía uterina en la que se usó doble sutura compresiva tipo B-Lynch, con catgut crómico Nº 1, debido a que con un solo punto no se contuvo el sangrado y por no contar con catgut crómico Nº 2. A case of postpartum hemorrhage due to uterine atony is presented where a double compressive type B-Lynch suture with chromic catgut Nº 1 was used because bleeding did not stop with a single suture and chromic catgut Nº 2 was not available.

Objetivos: Describir los desenlaces maternos de las pacientes con hemorragia posparto primaria, en parto vaginal, según el grado de choque y las intervenciones realizadas para el tratamiento. Diseño: Estudio descriptivo de una cohorte concurrente. Institución: Hospital de Engativá E.S.E. II nivel, en Bogotá. Participantes: Pacientes con hemorragia posparto primaria luego de parto vaginal. Metodología: Estudio descriptivo longitudinal realizado entre el 01 de febrero de 2014 al 31 de Octubre de 2014, del manejo y del desenlace materno de la hemorragia posparto primaria de parto vaginal según el grado de choque. Principales medidas de resultado: Intervenciones para el control de la hemorragia, la necesidad de histerectomía y la morbimortalidad materna asociada. Resultados: De 964 nacimientos por vía vaginal, se encontraron 26 pacientes con Hemorragia posparto primaria, (2.69%). Mediana de edad 24 años, (16-40), ninguna con antecedente de hemorragia posparto y en 50% de los casos fueron en nulíparas. El 61,5% de los partos que presentaron hemorragia, fueron inducidos. Al clasificar el grado de choque, el 38,5% de los casos, fue grado I. Todas las pacientes recibieron uterotónicos para el manejo, ocho tuvieron manejo operatorio, cuatro requirieron histerectomía como manejo final y una requirió manejo en cuidado intensivo. No se presentaron muertes maternas. Conclusiones: La hemorragia posparto en el Hospital de Engativá, presentó una incidencia del 2,6%. Pacientes de 16-40 años. 69,2% causadas por atonía uterina, 57,7% respondieron a manejo médico, 26,9% con manejo operatorio. Se realizaron cuatro histerectomías y un ingreso a cuidado intensivo, sin presentarse casos de mortalidad. Abstract. Objectives: To describe maternal outcomes of patients with primary postpartum hemorrhage, vaginal delivery, depending on the degree of shock and interventions for treatment. Design: Descriptive study of a concurrent cohort. Institution: Hospital Engativá E.S.E. II level of complexity in Bogotá. Participants: Patients who had primary postpartum hemorrhage after vaginal delivery. Methodology: Descriptive longitudinal study conducted between February 1, 2014 to October 31, 2014, management and maternal outcome of primary postpartum hemorrhage vaginal delivery depending on the degree of shock. Main outcome measures: the treatments used to control bleeding, the need for hysterectomy and maternal morbidity and mortality associated are described. Results: Of 964 vaginal births, 26 patients with primary postpartum hemorrhage were found (2.69%). The median age was 24 years (16-40); none with a history of postpartum hemorrhage in 50% of cases were nulliparous. 61.5% of births showed hemorrhage were induced. By classifying the degree of shock, 38.5% of cases, was grade I. All patients received uterotonic for handling, eight had operative management, and final four required hysterectomy operation and required treatment in intensive care. No maternal deaths. Conclusions: Postpartum hemorrhage Engativá Hospital, presented an incidence of 2.6%, which was lower than that reported in the literature, in patients 16-40 years, 69.2% of them caused by uterine atony, 57.7% responded to medical management. Four hysterectomies and admission to intensive care, without presenting mortality cases were performed. Otra

La Hemorragia Post Parto (HPP) continua siendo según las cifras una de las causas de muerte materna más significativas a nivel mundial. Aunque se han tomado medidas para su reducción, su prevalencia es alta, lo que motiva a la comunidad científica a trabajar en la búsqueda de estrategias encaminadas a su detección oportuna. La HPP afecta seriamente el proyecto de vida de la paciente, retrasa el vínculo madre e hijo, afecta la estabilidad familiar, su salud física y emocional, aumenta la estancia hospitalaria y en casos extremos contribuye a la orfandad. Por todas estas razones se hace necesario que desde la enfermería se pueda iniciar un cuidado orientado a la detección de los factores de riesgo de HPP, que ayuden a disminuir las complicaciones a partir de un monitoreo continuo del trabajo de parto y al momento del parto en el cual se realice un control continuo de signos vitales, tono uterino e inicio precoz de oxitocina en el posparto. En este trabajo se presenta el diseñó de un plan de cuidado de enfermería orientado a la detección precoz de HPP, que permite tomar acciones oportunas e iniciar mediadas que disminuyan el riesgo de complicaciones en el posparto inmediato. El plan de cuidado fue validado a través del seguimiento a la gestante desde ingreso al trabajo de parto, parto y posparto inmediato. Se ha tenido en cuenta un conjunto de factores de riesgo para HPP, y los eventos presentes durante el trabajo de parto y parto que aumenten el riesgo de HPP (como inducciones prolongadas, altas dosis de oxitocina, expulsivo prolongado, parto instrumentado entre otros). Abstract. The postpartum hemorrhage (PPH) remains as one of the figures most significant causes of maternal death worldwide. Although steps have been taken to reduce it, its prevalence is high, what motivates the scientific community working on finding strategies for their timely detection. The HPP project seriously affects the life of the patient, mother and son delays link affects family stability, physical and emotional health, increased hospital stay and in extreme cases contributes to the orphanage. For all these reasons it is necessary that nursing can be initiated aimed at detecting risk factors for PPH, to help reduce complications from continuous monitoring of labor and at delivery care which a continuous monitoring of vital signs, uterine tone and early onset of postpartum oxytocin is made. This paper presents the design of a nursing care plan aimed at early detection of HPP, which lets you take appropriate action and initiate mediated decrease the risk of complications in the immediate postpartum. The care plan was validated by monitoring the pregnant woman from entering the labor, delivery and immediate postpartum. It has taken into account a number of risk factors for PPH, and events present during labor and delivery that increase the risk of PPH (as prolonged inductions, high doses of oxytocin, expulsive extended, Instrumented including delivery). Otra

Background: The association between coagulation profile and postpartum hemorrhage (PH) is still debated., Objective: To determine the association between hemostatic profile and PH in women with cesarean operation (CO)., Methods: We included 92 patients with PH (cases) and 184 without (controls), patients were attended during 2014, at one hospital of the Instituto Mexicano del Seguro Social in Mérida, Yucatán. Demographic, clinical and laboratory data including prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), platelet count (PLC), and fibrinogen concentration were compared among cases and controls using a binary logistic regression model (LRM), from which odd ratios (OR), and 95% confidence intervals (95% CI), were obtained., Results: According to the bivariate comparison, in the LRM categorical data such as parity, any type of hypertensive comorbidity, type of anesthesia, and categorized aPTT (< 38 vs. ≥ 38 seconds), and one continuous variable (gestational age) were included. Having some hypertensive comorbidity (OR 3.55, 95% CI: 1.95-6.47), type of anesthesia (regional anesthesia, OR 0.27, 95% CI: 0.13-0.55) and aPTT (< 38 seconds, OR 0.26, 95% CI: 0.10-0.66) were all statistically significant. Categorized PT, platelet count and fibrinogen concentration, were not statistically significant., Conclusions: In this sample, having some hypertensive comorbidity increased risk of PH more than three times, while regional anesthesia and aPTT < 38 seconds reduced risk in 73% and 74%, respectively. Neither platelet count, nor fibrinogen concentration, or the PT categories modified risk of PH.

Objetivo: Describir el uso del balón SOS Bakri en el tratamiento de la hemorragia posparto vaginal por atonía uterina después de la falla del tratamiento médico. Métodos: Se presenta una serie de 15 pacientes con hemorragia posparto vaginal por atonía uterina, tratadas satisfactoriamente con taponamiento uterino con balón SOS Bakri luego de no responder a tratamiento médico ni a masaje uterino. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue 22,7 (± 6,8) años. La edad gestacional promedio fue 36,3 (± 2,6) semanas. El balón se insertó en los primeros 30 minutos del diagnóstico de la atonía uterina. El tiempo total que permaneció el balón en útero fue de 13,6 (± 6,1) horas. La pérdida hemática posterior a la colocación del balón fue en total 265,3 (± 258,1) cm3. El balón SOS Bakri fue efectivo en 100 % de las pacientes. Ninguna de las pacientes ameritó histerectomía. Conclusiones: El balón SOS Bakri es una alternativa eficaz mínimamente invasiva, económica y de fácil acceso en la terapéutica de la AU que no responde al tratamiento médico. Objective: To describe the use of SOS Bakri Balloon in the treatment of postpartum hemorrhage after unsuccessful medical treatment of uterine atony. Method: We describe a case series of 15 patients with severe uterine atony after vaginal delivery that were successfully managed with SOS Bakri balloon after failed uterine massage and medical treatment. Results: The mean patient age was 22.7 (± 6.8) years. The mean gestational age was 36.3 (± 2.6) weeks. The balloon was inserted within 30 minutes of diagnosis of uterine atony. The mean length of balloon placement was 13.6 (± 6.1) hours. The mean total blood loss post balloon insertion was of 265.3 (± 258.1) cm3. The SOS Bakri balloon was effective 100 % of the time. None of the patient required hysterectomy. Conclusion: Insertion of SOS Bakri balloon is a simple conservative live saving alternative in the management of postpartum uterine atony.

Resumen La hemorragia posparto es una de las principales complicaciones maternas que genera morbimortalidad. Se asocia diversas causas, como atonía uterina, retención de restos placentarios y coagulopatías. Una poco conocida es la infección por Ascarislumbricoides. Se realiza la revisión de un caso clínico de paciente de 16 años de edad, que evolucionó a histerectomía secundaria a ascariasis y muerte materna, que ingresó al Servicio de Urgencias Obstétricas del Hospital de la Universidad del Norte. Según nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en nuestro país en el que se sospecha la asociación de hemorragia posparto y la infección por Ascarislumbricoides. Abstract Postpartum hemorrhage is one of the most important obstetrical complications, having a high morbidity and mortality rate. It is associated to different causes such as uterine atony, placental birth alterations, and coagulopathy. One not so well-known cause is the infestation with the parasite Ascarislumbricoides. We report a case of a 16-year-old patient who required an emergency postpartum hysterectomy until progressing to death due to ascariasis. To our current knowledge, this is the first reported case in Colombia where there is a suspected association between the infestation with Ascarislumbricoides and postpartum hemorrhage.

Objetivo: Informar el resultado de 3 casos de hemorragia posparto, tratados con la técnica de suturas de B-Lynch, previo masaje uterino y administración de medicamentos. Ambiente: Las pacientes fueron atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Miguel Pérez Carreño, en el período comprendido entre enero de 2011 a junio de 2011. Método: Se presentan 3 casos en los que se realizó la técnica de sutura de B-Lynch, para el control de la hemorragia posparto. Resultados: En los 3 casos se logró exitosamente controlar la hemorragia posparto y preservar el útero. Conclusión: Nuestros resultados permiten afirmar que la técnica de B-Lynch es segura, útil y reproducible en el manejo de la hemorragia posparto. Objective: To report the results of 3 cases of postpartum hemorrhage treated with the technique of B-Lynch suture, uterine massage prior administration of medications. Setting: Patients were treated at the Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital Miguel Perez Carreno, in the period from January 2011 to June 2011. Method: 3 show cases where the technique was performed for B-Lynch suture, to control postpartum hemorrhage. Results: In all 3 cases was successfully manage postpartum hemorrhage and preserve the uterus. Conclusion: Our results suggest that the B-Lynch technique is safe, useful and reproducible in the management of postpartum hemorrhage.

Introducción: actualmente la anemia y la obesidad durante el embarazo se consideran factores de riesgo modificables para hemorragia postparto. Estos pueden ser evitados desde el control prenatal y su manejo preconcepcional contribuye de una forma importante en la reducción de la morbimortalidad materno y perinatal. Metodología: se realizó una revisión sistemática de literatura con componente meta-analítico según la evidencia disponible hasta la fecha. Los términos mesH incluyeron postpartum hemorrhage, severe anemia, overweight, obesity entre otros. Todos los artículos fueron clasificados por su evidencia antes de calcular el componente meta-analítico. Resultados: se encontraron un total de 321 artículos relacionados con anemia, y 276 para obesidad, de los cuales 8 y 14 respectivamente cumplieron criterios para su selección. La mayoría de artículos fueron clasificados como evidencia IV para anemia y II-III para obesidad. Las causas más frecuentes de exclusión fueron el título y el tipo de estudio. Tanto la anemia como la obesidad (clasificada por IMC) muestran OR conjuntos no estadísticamente significativo y con intervalos de confianza amplios, aunque la tendencia de riesgo conjunto es a mayor peso, mayor riesgo de hemorragia. Discusión: los resultados de la revisión sistemática permiten mostrar tanto a la anemia como la obesidad como factores que muestran una tendencia al riesgo para hemorragia postparto, sin resultados estadísticamente significativos. Faltan más estudios sobre el tema en el país.MetodologíaSe realizó una revisión sistemática de literatura con componente meta-analítico según la evidencia disponible hasta la fecha. Los términos mesH incluyeron postpartum hemorrhage, severe anemia, overweight, obesity entre otros. Todos los artículos fueron clasificados por su evidencia antes de calcular el componente meta-analítico. ResultadosSe encontraron un total de 321 artículos relacionados con anemia, y 276 para obesidad, de los cuales 8 y 14 respectivamente cumplieron criterios para su selección. La mayoría de artículos fueron clasificados como evidencia IV para anemia y II-III para obesidad. Las causas más frecuentes de exclusión fueron el título y el tipo de estudio. Tanto la anemia como la obesidad (clasificada por IMC) muestran OR conjuntos no estadísticamente significativo y con intervalos de confianza amplios, aunque la tendencia de riesgo conjunto es a mayor peso, mayor riesgo de hemorragia. DiscusiónLos resultados de la revisión sistemática permiten mostrar tanto a la anemia como la obesidad como factores que muestran una tendencia al riesgo para hemorragia postparto, sin resultados estadísticamente significativos. Faltan más estudios sobre el tema en el país. Introduction Currently anemia and obesity during pregnancy are consideredmodifiable risk factors for postpartum hemorrhage. This can be avoided within the prenatal control, and its preconceptional treatment contributes to reduce maternal mortality and perinatal morbidity. MethodologyWe conducted a systematic literature review with meta-analitic component according to the evidence available to date. MeSH terms included postpartum hemorrhage, severe anemia, overweight, obesity and others. All items were rated by their evidence before calculating the component meta-analític. Results There were a total of 321 articles related to anemia, and 276 for obesity, including 8 and 14 respectively, met the criteria for selection. Most items were classified as evidence for anemia IV and II-III obesity. The most common causes of exclusion were the title of the article and the type of study. Both anemia and obesity (classified by BMI) show no statistically significant OR with wide confidence intervals, although the trend is set to greater risk weight, increased risk of bleeding. Discussion The results show that both anemia and obesity are in trend to a greater risk for postpartum hemorrhage, but there were no statistically significant results. More studies on the subject are missing in the country.