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Resumen Objetivo La fibrosis periapical posendodóntica es un proceso reparativo asintomático, radiolúcido y no progresivo que se interpreta con frecuencia como una lesión patológica persistente. El diagnóstico de esta entidad suele ser dudoso y sólo puede definirse mediante la correlación de las observaciones clínicas, radiográficas e histológicas. El objetivo de este informe es describir el caso de un paciente que presenta un área radiolúcida periapical persistente y asintomática en un incisivo lateral superior. Caso clínico Luego de cuatro años y dos meses de haber recibido un tratamiento endodóntico el paciente concurre a la consulta para un examen de rutina. El examen radiográfico del diente revela un área radiolúcida persistente y bien definida. A causa de una fractura radicular irreparable, se indicó la extracción de la pieza dentaria. Esto permitió realizar el estudio histológico del tejido blando que permanecía adherido en el ápice de la raíz, lo que confirmó y completó el diagnóstico de fibrosis periapical posendodóntica. Abstract Aim The postendodontic periapical fibrosis is an asymptomatic radiolucent and non-progressive healing process that is often interpreted as a persistent pathological lesion. The diagnosis of this entity is usually uncertain, and it is only defined by the correlation of clinical, radiographic and histological observations.The aim of this report is to describe the case of a patient with a long-term persisting asymptomatic and radiolucent area in a upper lateral incisor. Clinical case Four years and two months after receiving an endodontic treatment the patient comes to our office for a routine control. Radiographic examination revealed the presence of a persistent well defined radiolucent area. Surgical tooth extraction was required due to the presence of a complicated root fracture.This allowed to perform a histological study of the soft tissue attached to the apex of the extracted root, which confirmed and completed the diagnosis of postendodontic periapical fibrosis.

El traumatismo dental trae consigo afecciones pulpares irreversibles que pueden desencadenar una necrosis del tejido pulpar. Debido a la ausencia de sintomatología en algunos casos, el proceso necrótico puede generar una lesión apical que a largo plazo puede alcanzar grandes extensiones. Para tratar este tipo de lesiones apicales de gran tamaño, es necesario un adecuado diagnóstico clínico, complementado con la evaluación tomográfica, para la localización los dientes afectados. Es posible tratar estas afecciones con un abordaje no quirúrgico, obteniendo resultados favorables. El presente reporte de caso tiene como objetivo presentar la resolución no quirúrgica de una lesión periapical extensa de origen endodóntico. Dental trauma brings irreversible pulpal conditions that can trigger pulp tissue necrosis. Due to the absence of symptomatology in some cases, the necrotic process can generate an apical lesion that in the long term can reach large extensions. To treat this type of large apical lesions, an adequate clinical diagnosis, complemented with tomographic evaluation, are necessary to locate the affected teeth. Is possible to treat these conditions with a non-surgical approach, obtaining favorable results. This case report aims to present the non-surgical resolution of an extensive periapical lesion of endodontic origin. Trabajo académico

La enfermedad periapical pos tratamiento endodóntico (EPP), es el resultado de un proceso inflamatorio crónico de los tejidos periapicales como respuesta del huésped a agentes etiológicos, generalmente bacterianos, en dientes previamente tratados. Por medio de estudios histológicos se ha descrito la ocurrencia de granulomas periapicales (9-87%) y quistes radiculares (6-55%), como dos de las patologías periapicales más frecuentes; sin embargo, el diagnóstico definitivo de estas lesiones periapicales, se realiza únicamente mediante la obtención de una muestra de tejido periapical afectado durante el procedimiento de microcirugía apical para su posterior estudio histopatológico. En este trabajo se analizaron histopatológicamente muestras de tejido periapical obtenidas de pacientes con enfermedad periapical post tratamiento, sometidos a microcirugía endodóntica en el Posgrado en Endodoncia de la FOUN que previamente conocieron y firmaron el consentimiento informado aprobado por el Comité de ética de la Facultad de odontología de la U.N. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional, de 21 muestras de tejido periapical obtenidas durante el procedimiento de microcirugía endodóntica en pacientes con enfermedad periapical pos tratamiento, los cortes fueron procesados y evaluados por un patólogo oral para su diagnóstico histológico. Resultados: del total de muestras estudiadas, 9 correspondieron con diagnostico histológico de granulomas, seguido de 8 casos de quistes, 3 casos de osteomielitis y 1 caso de cicatriz apical. Conclusiones: Las lesiones periapicales más frecuentes fueron granulomas, y quistes periapical sin mayor diferencia entre ellos. El estudio histopatológico es el único predictor exacto de las patologías, debido a la poca correlación que existe entre las características clínicoradiográficas. Abstract: Introduction: Post-treatment periapical disease (PPE) is the result of a chronic inflammatory process of periapical tissues as a response of the host to etiological agents, usually bacterial, in previously treated teeth. Histological studies have described the occurrence of periapical granulomas (9-87%) and radicular cysts (6- 55%), as two of the most frequent periapical pathologies. However, the definitive diagnosis of these periapical lesions is only obtained from a sample of affected periapical tissue during the apical microsurgery procedure for subsequent histopathological study. Objective: To analyze, histopathological, samples of periapical tissue obtained from patients with periapical disease after treatment and subjected to endodontic microsurgery in the Postgraduate Course in Endodontics in FOUN. Materials and methods: It is an observational descriptive study. Twenty one Samples of periapical tissue where taken from patients with periapical disease after treatment, the cuts were processed and evaluated by an oral pathologist for histological diagnosis. Results: the total of samples studied, 9 corresponded with histological diagnosis of granulomas, followed by 8 cases of cysts, 3 cases of osteomyelitis and 1 case of apical scar. Conclusions: The most frequent periapical lesions were granulomas, and periapical cysts without major difference between them. The histopathological study is the only exact predictor of the pathologies, due to the small correlation that exists between the clinical and radiographic characteristics. Otra

Presentamos dos casos clínicos de lesiones radiotransparentes mandibulares en mujeres jóvenes, que simularon patología infecciosa crónica periapical. En ambos el hallazgo fue casual puesto que no produjeron ningún tipo de sintomatología. En un caso se llegó al diagnóstico (tras la cirugía periapical y el estudio anatomo-patológico) después de realizar la endodoncia del diente implicado y comprobar la no resolución del área periapical. En el otro caso, cuya lesión abarcaba el periápice de los 4 incisivos inferiores, se realizó directamente la cirugía tras comprobar la vitalidad pulpar positiva de estos dientes. Con posterioridad a la intervención quirúrgica se realizó la endodoncia de los dientes que habían perdido la vitalidad. En ambos casos el examen histopatológico, mostró la presencia de un fibroma cemento osificante, cuyo diagnóstico inicial clínico y radiográfico, en ocasiones, puede pasar desapercibido. We present two clinical cases of radioluscent mandibular lesions in young women that simulated chronic periapical infectious pathology. The detection of both cases was fortuitous since they were totally assymptomatic. Diagnosis was reached in one case (upon periapical surgery and anatomo-pathologic study) after endodontic treatment and after verifying non-resolution of affected periapical area. The other case was an extensive lesion, which involved the periapices of the four inferior incisors in which surgery was directly performed upon verifying pulp vitality of these teeth. After surgery endodontic treatment was performed on the teeth that had lost their vitality. In both cases the histopathologic tests revealed the presence of a cemento-ossifying fibroma, the initial clinical and radiographic diagnosis of which could easily be overlooked.