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Resumen Los meningiomas son tumores del sistema nervioso central que representan alrededor del 14,3% a 19%, de ellos solo un 1.8% a 3,2% surge en el foramen magno, por años el abordaje de esta clase de tumores conllevaba una gran morbimortalidad asociada debido a que el foramen magno contiene una serie de estructuras anatómicas y neurovasculares críticas, sin embargo con el progreso de las técnicas quirúrgicas, el manejo de la anestesia neurológica y la formación de neurocirujanos con experiencia en cirugías de base de cráneo, ha podido revertir estos resultados y hacer de la cirugía una alternativa segura con bajas tasas de complicaciones. El presente trabajo pretende revisar la literatura acerca de la morbimortalidad asociada a los meningiomas de foramen magno y presentar un caso abordado en nuestro centro. The meningiomas are tumors of the central nervous system that represent around 14.3% to 19%, of them only 1.8% to 3.2% arise in the foramen magnum, for years the approach of this class of tumors entailed a great associated morbidity and mortality because the foramen magnum contains a series of critical anatomical and neurovascular structures, however with the progress of surgical techniques, the management of neurological anesthesia and the training of neurosurgeons with experience in skull base surgeries, it has been able to reverse these results and make surgery a safe alternative with low complication rates. The present work aims to review the literature about morbidity and mortality associated with meningiomas of foramen magnum and present a case addressed in our center.

Objetivo: Evaluar las diferencias en la longitud y deflexión de la base craneal anterior en pacientes con diferente patrón esquelético. Materiales y método: El diseño del estudio fue observacional, descriptivo y transversal. La muestra fue distribuida en tres grupos y conformada por radiografías cefalométricas de 310 pacientes, cuyo rango de edad fue de 6 a 12 años. Se obtuvieron las radiografías cefalometricas de cada paciente, las cuales fueron evaluadas a través del trazado cefalométrico. Las variables evaluadas fueron: longitud de la línea sella-nasion y el ángulo formado entre la línea sella-nasion y el plano horizontal de Frankfort. Los datos se analizaron estadísticamente utilizando las pruebas Kruskal-Wallis y U Mann-Whitney (p, Objective: To evaluate the differences in length and deflection of the anterior cranial base in patients with different skeletal patterns, was the objective of the investigation. Materials and method: The study design was observational, descriptive and cross-sectional. The sample was conformed by 310 cephalometric radiographs of 6 to 12 year-old patients divided into three groups. Cephalometric radiographs were evaluated through the cephalometric tracing. The variables evaluated were: length of the sella-nasion line and the angle formed between the sella-nasion line and Frankfort horizontal plane. Data were statistically analyzed using the Kruskal-Wallis and U Mann-Whitney tests (p

Resumen: La anatomía de la base del cráneo es compleja. Numerosas estructuras neurovasculares vitales pasan a través de múltiples canales y formámenes de la base del cráneo. Con el avance de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) es posible la localización cada vez más precisa de lesiones y la evaluación de su relación con las estructuras neurovasculares adyacentes. El trayecto de los nervios craneales sigue un recorrido conocido y se transmiten a la cara y cuello a través de los forámenes de base de cráneo. La TC y la RM son complementarias entre sí y, a menudo, se usan en conjunto para demostrar la extensión completa de la enfermedad. La primera parte de esta revisión se centra en generalidades del estudio radiológico y anatomía de base de cráneo. Abstract: The skull base anatomy is complex. Many vital neurovascular structures course through the skull base canals and foramina. With the routine use of CT and MRI, the localization of lesions has become more precise as well as their relationship with adjacent neurovascular structures. There is a known anatomical course of the cranial nerves and their skull base s they course through the foramina towards the head and neck. CT and MRI are complimentary modalities and are often used together to map the full extent of disease. The first part of this review article series focus on the radiologic approach to disease and the skull base anatomy.

[spa] INTRODUCCIÓN: El colgajo pericraneal (CP) ha sido habitualmente utilizado en las reconstrucciones cráneo faciales y de base de cráneo. Su utilidad en los abordajes abiertos se encuentra ampliamente descrita en la literatura. Sin embargo, el avance de las técnicas endoscópicas ha relegado el uso del CP por el de los colgajos endonasales. Al mismo tiempo, este avance representa una oportunidad para ampliar las indicaciones del CP a aquellos abordajes endoscópicos en los que los colgajos endonasales no se encuentren disponibles. OBJETIVO: Este trabajo tiene como objetivo estudiar y analizar el uso del CP en la reconstrucción endoscópica de base de cráneo y del septum nasal. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio en tres áreas: 1. Se realiza un estudio anatómico en cadáver fresco en el que se ejecutan reconstrucciones de los distintos abordajes de base de cráneo (abordaje transcribiforme, abordaje transplanum, abordaje clival y abordaje de la unión cráneo-vetebral) y del septum nasal. En todos los especímenes, tras recrear el defecto que se a reconstruir, se realizar una disección clásica del CP y posteriormente se introduce a través de una osteotomía del seno frontal. Por último con un manejo endoscópico se realiza la reconstrucción del defecto. 2. En segundo lugar, se realiza un análisis radiológico en tomografías computerizadas (TC) de los límites de reconstrucción que permite el CP y la estandarización del tamaño del mismo según el defecto que se vaya a reconstruir. Se toma como referencia la pared posterior del conducto auditivo interno. 3. Posteriormente, se realiza un estudio clínico en pacientes con tumores de base de cráneo y perforación septal total en los que no existen opciones reconstructivas endonasales o estas no alcanzan el tamaño suficiente. En ellos, se realiza una reconstrucción endoscópica con CP de sus defectos. RESULTADOS: Las mediciones anatómicas mostraron que el tabique nasal tiene una longitud media de 5,8 ± 0,7 cm, mientras que el colgajo pericraneal presenta un promedio de 18,4 ± 1,3; 18,3 ± 1,3 cm de largo (área media 121,6 ± 17,7; 121,5 ± 19,4 cm2). En todos los especímenes se logró la reconstrucción total de los defectos. En el estudio radiológico, se determinó que para reconstruir defectos secundarios a abordajes transcribriforme, transtuberculum, clival y craneovertebrales, la incisión distal del colgajo pericraneal debe colocarse respectivamente a -3,7 ± 2,0 cm (ángulo -17,4 ± 8,5º), -0,2 ± 2,0 cm (ángulo -1,0 ± 9,3º), +5,5 ± 2,3 cm (ángulo +24,4 ± 9,7º), +8,4 ± 2,4 cm (ángulo +36,6 ± 11,5º), en relación con el punto de referencia. En el caso de la reconstrucción septal, las mediciones radiológicas revelaron que el área del colgajo pericraneal necesaria para reconstruir una perforación septal total sería de 40,9 ± 4,2 cm2, teniendo en cuenta un 30% adicional por la posible retracción durante la cicatrización. Para la reparación total del tabique, el borde distal del colgajo pericraneal debe situarse a 0,8 ± 2,0 cm (3,4 ± 8,78º) del punto de referencia (proyección vertical del canal auditivo externo). Los defectos de la base del cráneo (n = 6) y de la perforación septal total (n=1) en nuestra cohorte clínica se reconstruyeron completamente sin complicaciones. CONCLUSIONES: Este trabajo concluye que el CP presenta un área suficiente para la reconstrucción endoscópica de los distintos abordajes de base de cráneo y septal total. El uso del seno frontal como puerta de entrada a las fosa nasales y el manejo endoscópico del CP en las reconstrucciones es una técnica factible y simple., [eng] The pericranial flap (PCF) has been commonly used in craneo-facial and skull base reconstructions. However, the advance of endoscopic techniques has relegated the use of PCF. At the same time, this advance represents an opportunity to extend the indications of the PCF to those endoscopic approaches in which the endonasal flaps are not available. The aims of this study is to analyze the use of the PCF in the endoscopic reconstruction of the skull base and the nasal septum. An anatomical study on fresh cadaver specimens in which reconstructions of the different skull base defects and nasal septum were carried out. The PCF was introduced through an osteotomy of the frontal sinus. Then, the defects were endoscopically repair. A radiological analysis in computed tomography was performed. The reconstruction limits allowed by the PCF and the standardization of the size of the PCF according to the defect were measured. A clinical study is performed in patients with tumors of the skull base and total septal perforation. In the anatomical study, the nasal septum length and the PCF length and area were obtained. In all the specimens, the total reconstruction of the defects was achieved. The radiological study determined that to reconstruct defects secondary to transcribriform, transtuberculum, clival and craniovertebral approaches, the distal incision of the PCF should be placed respectively at -3.7 ± 2.0 cm, -0,2 ± 2,0 cm, +5,5 ± 2,3 cm, +8,4 ± 2.4 cm, from the reference point (external auditory canal). For total repair of the septum, the distal edge of the PCF should be located 0.8 ± 2.0 cm from the reference point. Defects of the skull base (n = 6) and total septal perforation (n = 1) in our clinical cohort were completely reconstructed. This work concludes that the CP presents enough area for the endoscopic reconstruction of the different approaches of the skull base and total septal perforation. The use of the frontal sinus as the entrance and the endoscopic management of the CP in the reconstructions is a feasible and simple technique.

El propósito de este trabajo fue realizar un estudio morfométrico de la articulación atlanto-occipital, de tipo exploratorio, con una muestra de 9 cadáveres esqueletizados, provenientes de la colección de restos óseos del Laboratorio de Antropología Física de la Universidad Nacional de Colombia. Se tomaron 7 medidas en cada estructura, se evaluó la forma de las superficies articulares, y se realizaron calcos con cinta transparente de las superficies articulares para evaluar la congruencia. Los resultados mostraron que la forma predominante del atlas es la forma de “8”, y en el cóndilo la “deformada”. La correspondencia entre las formas de las facetas articulares y de los cóndilos occipitales, apenas supera el 40 % de los casos, y la congruencia entre la superficie articular del atlas y del cóndilo debe enfocarse en comparar sus bordes más que el área total, sin olvidar que se trata de una articulación móvil. Abstract: The purpose of this work was to perform a morphometric study of the atlanto - occipital joint, exploratory type, with a sample of 9 skeletonized cadavers, from the collection of bone remains from the anthropology laboratory of the National University of Colombia. Seven measurements were taken in eac h structure, the shape of the joint surfaces was evaluated, and tracings were made with transparent tape of the joint surfaces to assess congruence. The results showed that the predominant form of the atlas is the "8" shape, and in the condyle the "deforme d" shape. The correspondence between the forms of the articular facets and the occipital condyles, barely exceeds 40% of the cases, and the congruence between the articular surface of the atlas and the condyle should focus on comparing its edges, more than the total area, without forgetting that it is a mobile articulation Maestría

WOS: 000438815300031 The aim of this study was to reveal the clinical importance of measurements taken from the pharyngeal tubercle (PT) to various anatomical structures around the extracranial clivus. Twenty-six adult dry Anatolian skulls were examined. The extracranial clivus and PT were used as landmarks from which various distances were measured using a digital caliper accurate to 0.01 mm. The following mean distances from the PT were observed; foramen lacerum (PL) (L: 17.15 mm, R: 17.4 mm): medial external margin of the carotid canal (CC) (L: 26.7 mm, R: 27.5 mm); anterior tip of occipital condyle (OC) (L: 16.4 mm, R: 16.3 mm); anterior margin of foramen magnum (FM) (10.8 mm); foramen ovale (FO) (L: 25.9 mm, R: 29.1); medial margin of the jugular fossa (JF) (L: 25.4 mm, R: 25.7 mm); medial external margin of the hypoglossal canal (HC) (L: 20.0 mm, R: 19.9 mm). Mean bilateral distances were: LFO-RFO: 45.34 mm; LFL-RFL: 20.1 mm: LCC-RCC: 52.1 mm; LOG-ROC: 17.6 mm: LJF-RJF: 45.2 mm: LHC-RHC: 33.5 mm. The following mean distances were observed from the FM: FM-OC (L: 8.3 mm. R: 9.3 mm); FM-HC (L: 17.8 mm, R: 17.4 mm). Also the mean distance of OC-HC were observed (L: 11.7 mm, R: 11.4 mm). Present measurements suggest that the PT can be used as an anatomical landmark during surgery involving clival pathology. However, the anatomy and variations of the extracranial clivus and surrounding structures must be taken into consideration.

Objective: To evaluate the differences in length and deflection of the anterior cranial base in patients with different skeletal patterns, was the objective of the investigation. Materials and method: The study design was observational, descriptive and cross-sectional. The sample was conformed by 310 cephalometric radiographs of 6 to 12 year-old patients divided into three groups. Cephalometric radiographs were evaluated through the cephalometric tracing. The variables evaluated were: length of the sella-nasion line and the angle formed between the sella-nasion line and Frankfort horizontal plane. Data were statistically analyzed using the Kruskal-Wallis and U Mann-Whitney tests (p

Estesioneuroblastoma o también llamado neuroblastoma olfatorio es un tumor maligno infrecuente derivado del neuroepitelio olfatorio. La historia clínica de un paciente con un neuroblastoma olfatorio es muy inespecífica. Durante la última década, los métodos endoscópicos se han aplicado gradualmente para el tratamiento de tumores de la base del cráneo. El tratamiento puramente endoscópico endonasal del estesioneuroblastoma ha mostrado excelentes resultados de supervivencia con disminución de las complicaciones. Presentamos un paciente afectado por un neuroblastoma olfatorio tratado solo con cirugía endoscópica endonasal. Esthesioneuroblastoma or olfactory neuroblastoma is an uncommon malignant tumor arising from the olfactory neuroepithelium. The clinical symptoms of a patient with olfactory neuroblastoma are very inespecific. During the past decade, endoscopic approaches have been gradually applied in treating skull base tumors. The purely endoscopic endonasal surgery for esthesioneuroblastoma showed successful survival results with remarkably decreased complications. We reported a patient who suffered olfactory neuroblastoma treated with only endoscopic endonasal surgery.

Los abordajes endoscópicos a la base de cráneo anterior se han desarrollado de forma muy importante en las últimas décadas y continúan extendiéndose paralelamente a la aparición de nuevo instrumental y equipo que facilitan su aplicación. Factores importantes que han contribuido a ello son la posibilidad de acceder de forma directa a zonas difíciles y la disminución de morbilidad que pueden aportar, manteniendo los resultados esperados. Pero también tienen desventajas y limitaciones pues requieren conocimiento anatómico y el uso de material específico en un campo quirúrgico limitado por el espacio, estructuras anatómicas vitales y la visión bidimensional. La correcta planificación quirúrgica y la selección de los pacientes son elementos fundamentales. Esto nos permitirá determinar si es posible este tipo de abordaje, conocer la localización de la lesión, la zona de entrada al cráneo y el corredor que deberemos utilizar para ello. Los abordajes endoscópicos, correctamente indicados y planificados son procedimientos seguros y efectivos. Endoscopic approaches to the anterior skull base have grown very significantly in recent decades and continue expanding parallel to the emergence of new instruments and equipment. Important factors that have contributed to this are the ability to access difficult areas with a direct route and associated decreased morbidity with similar surgical outcomes. But they also have disadvantages and limitations, as they require anatomical knowledge and the use of specific material in a surgical field limited by space, vital anatomical structures and two-dimensional view. The correct surgical planning and patient selection are critical elements. This will allow us to determine if this type of approach is possible, to know the location of the lesion, the entry point to the skull and the corridor through which the entry point will be achieved. Endoscopic approaches to the anterior skull base, as long as correctly indicated and planned, are safe and effective procedures.

The Rapid Maxillary Expansion that involves the opening of the median palatine suture is used frequently to correct narrow arch maxillary and since the maxillary relates also with the skull base, the objective of this paper was to search in the literature the effects that the Rapid Maxillary Expansion produces on the pterygoid process and the spheno-occipital synchondrosis; analyzed clinically, with compute tomography, bone scintigraphy, cephalometric X-ray and the finite element method. The literature review was done on the data bases: Medline (PubMed), Scopus, Scielo, BSV (Bireme), ISI (Web of Sciencie) and Lilacs. It can be said that the forces it proportionate during the Rapid Maxillary Expansion not only to performs on the median palatine suture, but also on the pterygoid processes and even on the spheno-occipital synchondrosis, to making displacements and different concentrations of stress., La disyunción palatina que consiste en la apertura de la sutura palatina media, es usada frecuentemente para corregir la arcada maxilar estrecha transversalmente y ya que el maxilar se relaciona también con la base del cráneo el objetivo de este estudio fue revisar en la literatura los efectos que la disyunción palatina produce sobre los procesos pterigoideos y la sincondrosis esfeno-occipital, analizados clínicamente, con tomografías computarizadas, gammagrafía ósea, radiografías cefalométricas y el método de elementos finitos. La literatura revisada fue hecha sobre las bases de datos: Medline (PubMed), Scopus, Scielo, BSV (Bireme), ISI (Web of Sciencie) y Lilacs. Se puede afirmar que la fuerza proporcionada durante una disyunción palatina no solo actúa al nivel de la sutura palatina media, sino también sobre los procesos pterigoideos y hasta sobre la sincondrosis esfeno-occipital, ocasionando desplazamientos y diferentes concentraciones de tensiones.

El estesioneuroblastoma es un tumor maligno de la mucosa olfatoria localizado en el tracto nasosinusal con un manejo controvertido debido a su baja incidencia y a su origen desconocido. La resección craneofacial, empleando un abordaje subfrontal, es uno de los abordajes de elección para el tratamiento de esta compleja entidad. Describimos un caso tratado en nuestra institución que fue resuelto favorablemente con este procedimiento, así como una revisión exhaustiva de la bibliografía con respecto a este tipo de tumor y a las ventajas de este abordaje. Esthesioneuroblastoma is a rare malignant tumor of the olfactory mucosa located in the sinonasal tract with a controversial management due to its low incidence and unknown origin. Craniofacial resection using a subfrontal approach is one of the techniques of choice for treating this complex entity. We describe a case treated in our institution that responded favorably to this procedure, as well as a thorough review of the literature regarding this type of tumor and the advantages of the approach.

Se presenta una paciente de 15 años de edad con el diagnóstico de condrosarcoma mesenquimal de hueso temporal derecho con infiltración del músculo temporal y de la duramadre de la fosa media, desplazamiento del lóbulo temporal sin infiltración de parénquima cerebral, diagnosticada en enero del 2010, la cual recibió tratamiento quirúrgico con resección total de la lesión mediante craneotomía temporal, radioterapia de intensidad modulada y quimioterapia como tratamiento coadyuvante. A 15 year-old patient is present with the diagnostic of a mesenchymal chondrosarcoma of the temporal bone with infiltration of the temporal muscle and with to scroll up of the temporal lobe on January 2010. She had got a temporal craniotomy a radical insensitive modulate radiotherapy and chemotherapy as adjuvant treatment.

El foramen venoso es una estructura inconstante que se encuentra posterior al foramen redondo y medial al foramen oval, y da paso a una vena que anastomosa al plexo venoso pterigoideo con el seno cavernoso. La existencia de éste foramen puede ser motivo de complicaciones clínicas, entre ellas que es una potencial vía de acceso al seno cavernoso de trombos infectados y constituye una posible falsa vía durante la rizotomía percutánea del trigémino pudiendo puncionar la vena y ocasionar hematomas subdurales. Se utilizó la colección de cráneos del Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina UANL. Se observó la frecuencia y se midieron los siguientes parámetros del foramen: Ancho y largo; en la cara interna de la base del cráneo se midieron las distancias a: foramen redondo, foramen oval, plano sagital mediano y entre forámenes venosos; en la cara externa de la base del cráneo se midieron las distancias con: foramen oval, plano sagital medio y entre los forámenes venosos. Las medidas fueron llevadas a cabo por tres observadores distintos a través de medición directa con vernier y con microfotografías con escalas milimétricas. Se encontró una frecuencia del 20% con medidas medias de 1,66mm de largo, 1,06mm de ancho; en la cara interna de la base del cráneo: 11,31mm de distancia al foramen redondo, 4,13mm al foramen oval, 17,75mm al plano sagital medio y 31,91mm entre los forámenes; en la cara externa de la base: 2,50mm al foramen oval, 19,54mm al plano sagital medio y 36,05mm entre forámenes venoso. La distancia al foramen oval varía en la cara interna y la cara externa de la base del cráneo debido a un trayecto oblicuo del foramen que tiende a aproximarse al foramen oval y por tanto a separarse del plano sagital medio. Los forámenes derechos fueron generalmente más grandes. Foramen venosum (foramen Vesalius) is an inconstant structure which is located posterior to the foramen rotundum and medial to the foramen ovale, and it gives pace to an emissary vein that communicates the plexus pterigoideus and the sinus cavernosus. The existence of this anatomical structure can be of interest in certain procedures like percutaneous trigeminal rhizotomy where this foramen can be the cause of a false pathway and be punctured causing a subdural hematoma. It also can be an access to the sinus cavernosus for infected thrombus coming from dental and facial infections. For this study the skull collection of the Anatomy Department, Faculty of Medicine UANL, was used. We observed the frequency and measured the following parameters: Length and width; in the basis cranii we measured: Distances to the foramen rotundum, foramen ovale, planum medianum and between two foramina venosum (one on each side). In basis cranii externa we measured: distances to foramen ovale, planum medianum, and between two foramina venosum. Three independent observers blinded among them, measured the parameters using a Vernier and microphotographs with milimetrical scales. A 20% frequency was found and the following median measures: Length 1.66mm, width 1.06mm; basis cranii: distance to foramen rotundum 11.31mm, distance to foramen ovale 4.13mm, distance to planum medianum 17.75mm and 31.91mm between both foramina venosum. Basis cranii externa: distance to foramen ovale 2.49mm, distance to planum medianum 19.54mm and distance between foramenina venosum 36.05. The distance to the foramen ovale varies between basis cranii and basis cranii externa because the foramen has an oblique trajectory and it approximates to the foramen ovale (from superior to inferior) and separates from the planum medianum. It was found bilaterally only in one skull. There are differences between the left and right foramens, the latter being generally larger.

Introducción: La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) no quirúrgica es una patología que requiere tratamiento quirúrgico en un alto porcentaje de los casos, siendo el abordaje endoscópico una buena alternativa. Objetivo: Describir la experiencia de nuestro hospital en el manejo endoscópico de esta patología. Material y método: Mediante estudio retrospectivo descriptivo se analizan 11 casos clínicos. Se describen antecedentes demográficos, forma de presentación, estudio, etiología, técnica quirúrgica, seguimiento, tasa de éxito y complicaciones. Resultados: Once pacientes, 9 de sexo femenino, edad promedio 44,5 años. Localización fosa anterior 8/11 y fosa media 3/11. El tamaño del defecto fue menor a 10 mm en todos los casos. La etiología fue traumática en 2/11, espontánea en 5/11 y congénita en 4/11, de éstas 3 por persistencia del conducto de Sternberg. El injerto fue mucosa más grasa 6/11 y mucosa sola en 5/11. La técnica fue overlay 8/11 y underlay en los 3 restantes. El injerto se colocó libre en 9/11 ypediculado en 2 casos. El seguimiento promedio fue 14 meses. Tasa de éxito de cierre de 100% en la primera cirugía en todos los casos (11/11). No se evidenciaron complicaciones precoces ni tardías. Conclusiones: La reparación endoscópica de FLCR no quirúrgica es una técnica poco agresiva, efectiva y de bajo riesgo. Introduction: The cerebrospinal fluid leak (CSFL) not surgical is a pathology that needs surgical treatment in a high percentage of the cases, being the endoscopic repair a good alternative. Aim: Describe the experience of our hospital in the endoscopic repair of this pathology. Material and method: Retrospective descriptive study, 11 clinical cases are analyzed. There are described demographic antecedents, form of presentation, study, etiology, surgical technology, follow-up, rate of success and complications. Results: Eleven patients, 9 females, average age 44,5 years. Anterior skull base defect 8/11 and medial skull base 3/11. The size of the defect was less than 10 mm in all cases. The etiology was traumatic in 2/11, spontaneous 5/11 and congenital in 4/11, these 2 was Sternberg ductus. The gran was mucosa plus fat 6/11 and mucosa alone in 5/11. The overlay thecnique was 8/11 and underlay in 3 case. The gran was free on 9/11 and pedicle In 2 cases. Mean follow-up was 14 months. Success rate of close to 100% in the first surgery In all cases (11/11). There were no early or late complications. Conclusions: Endoscopic repair CSFL not surgical is a slightly aggressive, effective and low risk technique.

Siempre surgen, pese a los adelantos informáticos de un mundo cada vez más globalizado, conflictos sobre la autoría de procedimientos científicos y para ayudar a aclarar los que ocurren en el origen de la cirugía transfacial, es por lo que nos hemos entretenido siempre con apoyo bibliográfico, de poner orden, en los aspectos no sólo del posible verdadero origen y la autoría de esta tal como se entiende hoy día, sin olvidar a personalidades históricas que en el siglo XIX vislumbraron y cómo no, aportaron ideas de lo que podría venir y sobre todo, quien dejo escrito por primera vez el contenido y las verdaderas posibilidades de la misma, así como poner en su sitio a los que se incorporaron al procedimiento muy tarde con pretensiones de protagonismo. Despite technological advances in a globalized world conflicts always arise about authorship of scientific procedures. To help resolve the conflicts that arise about the origin of transfacial surgery we have been entertained with bibliographical support to organize the aspects of a possible origin and author as it is understood today. Without forgetting people in history that in the XIX century foreshadowed and provided ideas from which we could determine who was the first to write the content and true possibilities. Putting those who incorporated the procedure late, with pretensions of protagonism in their place.

Introducción: La inestabilidad cráneo-cervical constituye, en ocasiones, el principal problema neuroquirúrgico en la patología tumoral de la base craneal posterior. Presentamos un caso clínico en el que un plasmocitoma solitario originó inestabilidad cráneo-cervical. Durante la cirugía de estabilización, se lesionó la arteria vertebral. Revisamos la anatomía quirúrgica desde el punto de vista de la prevención de las complicaciones vasculares. Caso clínico: Mujer de 66 años diagnosticada de plasmocitoma solitario de base craneal, tratada con radio y quimioterapia con remisión completa, que presenta tetraparesia y disfagia. Tras el diagnóstico de inestabilidad cráneo-cervical, se indica estabilización mediante instrumentación occipito-cervical. Es intervenida bajo tracción craneal con atornillado C1-C2 según técnica de Magerl y extensión occipital. Durante la cirugía se lesionó la arteria vertebral derecha sin repercusión clínica. Dos años más tarde, la paciente es capaz de llevar una vida independiente. Conclusiones: La instrumentación cráneo-cervical con tornillos transarticulares C1-C2, como parte del sistema de fijación C0-C1-C2, parece eficaz para corregir la inestabilidad en lesiones osteolíticas, a expensas de un riesgo considerable de lesión de la arteria vertebral, especialmente en presencia de algunas variaciones anatómicas. Introduction: Cranio-cervical instability is, in some cases, the main surgical concern in posterior skull base tumors. We report on a case in which a solitary plasmacytoma of the skull base presented with cranio-cervical instability. Vertebral artery was injured during surgery. The surgical anatomy is reviewed, with emphasis in vascular complications avoidance. Case report: A 66 year-old woman was diagnosed of a cranial base solitary plasmacytoma and treated with radio and chemotherapy with complete remission. After receiving that treatment, she presented with tetraparesis and a cranio-cervical instability was diagnosed. She was operated on, under cranial traction, of posterior occipito-cervical instrumentation with C1 to C2 transarticular Magerl screws. The right vertebral artery was injured during surgery without additional neurological deficit. Two years after the operation she remains independent for daily activities. Conclusions: Transarticular screws at the C1 to C2 level of the cervical spine may provide rigid fixation in posterior cranio-cervical instrumentation for osteolytic lesions, but there is a risk of injury to the vertebral artery, specially when some variations in the surgical anatomy exist.

Se trata de un tumor de baja frecuencia constituido de células plasmáticas que pueden aparecer a nivel de cabeza y cuello. Estos constituyen menos del 1 % de las neoplasias malignas de esta región. Deben ser diferenciados del mieloma múltiple, lo que puede ser dificultoso porque un variable porcentaje va asociado a un desarrollo más tardío de esta patología. Describimos dos casos de plasmocitoma solitario parietal. La clínica, diagnósticoy los problemas terapéuticos (radioterapia, cirugía o combinación de ambos) son discutidos y revisados en la literatura. Solitary plasmocytoma is a rare plasmactic cell tumor occurring in the head and neck. These constitute, less than 1 % of all head and neck malignancies. They must be differentiated from multiple myeloma because a varying percentage may be associated at a later date with the development of multiple myeloma. We describe two cases of plasmocytomas, both in parietal bone. The clinical,diagnosis and therapeutic problems (radiation, surgery or a combination of both) are discussed and reviewed in the literature.

Introducción. Los recientes avances en radiología, técnica microquirúrgica y de reconstrucción han permitido que la cirugía craneofacial (CCF) se haya convertido en el tratamiento de elección de la patología tumoral de fosa craneal anterior. A pesar de esto, continua asociándose a una incidencia de complicaciones considerable (24-56%). Objetivos. Revisión, análisis y manejo de las complicaciones de la CCF en una serie de 41 pacientes. Material y métodos. 41 pacientes diagnosticados de patología tumoral infiltrativa de base craneal anterior, fueron intervenidos mediante CCF, entre 1990 y 2002. La extensión tumoral fue valorada en todos los casos con TC y RMN de la región craneo-facial. Tras determinar el volumen y extensión tumoral se diseñó un tratamiento quirúrgico radical, con el objetivo de conseguir una resección tumoral "en bloque". Resultados. El 63.4% de los pacientes eran varones con una mediana de edad de 57 años (18-73). La histología más frecuente de los tumores fue carcinoma escamoso y la localización habitual fue en los senos paranasales en el 78% (32 de 41 casos). En el 85.4% de los pacientes se realizó una craneotomía bifrontal basal y en el 14.6% restante craneotomía frontoorbitaria unilateral, en un sólo colgajo óseo. El área de resección facial incluía: etmoidectomía (60.9%), etmoido-esfenoidectomía (24.3%), maxilectomía unilateral (39%) y exenteración orbitaria (14.6%). Para la reconstrucción se utilizó: colgajo pediculado pericraneal (100%), colgajos locales (34.1%), colgajos libres microvascularizados (21.9%) e injerto óseo autólogo (19.5%). 20 pacientes (48.7%) presentaron complicaciones postoperatorias, entre las que destacan, como complicaciones mayores la fístula de LCR (12.1%) y la meningitis (7.3%). La mortalidad global fue del 7.3%. Conclusiones. La CCF continua asociándose a una elevada tasa de complicaciones, en general de tipo infeccioso. El perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción permitirán reducir la incidencia de las complicaciones más frecuentes y peligrosas. Introduction. The development of new radiographic techniques and the refinement of microsurgery and reconstructive surgery have been the responsible of the establishment of craniofacial resection (CFR) as the standard treatment of anterior skull base tumors. Overall complication rates varies from 24-56%, according to a review of recently published series. Objectives. To describe the complications of CFR in a series of 41 patients and to analyze the management and final outcome. Material and methods. From 1990 to 2002, 41 patients underwent CFR for tumors involving the anterior cranial base. The extent of the tumor was always assessed with craniofacial CT-scan and MRI. The objective of the surgical treatment was to achive "on block" remo-val of the tumor. Results. The average age was 57 years with a male preponderance (63.4%). Squamous cell carcinoma was the most frequent histopathological type of tumor. The tumors were localized in paranasal sinuses in 78% of the cases. Bifrontal craniotomy was performed in 85.4% and unilateral orbitofrontal craniotomy in 14.6% of the cases. The area of facial resection included: ethmoidectomy (60.9%), ethmoido-sphenoidectomy (24.3%), maxillectomy (39%) and orbital exenteration (14.6%). The reconstruction of the floor of the anterior cranial fossa was performed using pedicled pericranial flap (100%), local (34.1%) or microvascular free flaps (21.9%) and split calvarian graft (19.5%). 20 patients (48.7%) developed post-operative complications, CSF leaks (12.1%) and meningitis (7.3%) being the most frequent major complications. The mortality rate was 7.3%. Conclusions. CFR has become the standard approach for anterior cranial base tumors. Despite its widespread application, the complication's rate ranges between 24-50% and the procedure carries a risk of significant morbidity and even mortality. Improvement of specific aspects of surgical technique and more refined reconstructive methods will decrease the number of complications.

Es un estudio retrospectivo de seis pacientes con angiofibrorna juvenil nasofaríngeo, en estado de evolución clínica III-A y un caso de osteomagigante del laberinto etmoidal, que han sido tratados quirúrgicamente utilizando el abordaje por la vía de osteotomía bilateral horizontal de los maxilares superiores, Lefort 1, con magníficos resultados. Esta técnica, que por primera vez se ha utilizado en nuestro medio, permite una amplia exposición de la base del cráneo y estructuras vecinas, facilitando la extirpación de los tumores con rapidez, control directo de la hemostasia, con menor pérdida de sangre y sin dejar cicatrices desfigurantes en la cara. Se describe la técnica quirúrgica en detalle (An Fac. Med. UNMSM 11 Epoca 1989; 1 (1-2): 45-48)., We have made a retrospective study of six cases of juvenile nasopharygeal angiofibroma stage III.A and one case of a large osteoma of the ethmoid labyrinth, all of them treated surgically through a bilateral horizontal osteotomy of the maxilla, Lefort I, with very good results. This is a new technique that has been used for the first time in our hospital, facilities the exposure of the skull base and sorrounding structures and allows a complete removal of the tumor with good control of the hemostasis, minimal blood loss and leaving no disfiguring scar on the face. The technique is described in detail (An Fac Med UNMSM II Epoca 1989; a (1-2): 45-48).

We have made a retrospective study of six cases of juvenile nasopharygeal angiofibroma stage III.A and one case of a large osteoma of the ethmoid labyrinth, all of them treated surgically through a bilateral horizontal osteotomy of the maxilla, Lefort I, with very good results. This is a new technique that has been used for the first time in our hospital, facilities the exposure of the skull base and sorrounding structures and allows a complete removal of the tumor with good control of the hemostasis, minimal blood loss and leaving no disfiguring scar on the face. The technique is described in detail (An Fac Med UNMSM II Epoca 1989; a (1-2): 45-48). Es un estudio retrospectivo de seis pacientes con angiofibrorna juvenil nasofaríngeo, en estado de evolución clínica III-A y un caso de osteomagigante del laberinto etmoidal, que han sido tratados quirúrgicamente utilizando el abordaje por la vía de osteotomía bilateral horizontal de los maxilares superiores, Lefort 1, con magníficos resultados. Esta técnica, que por primera vez se ha utilizado en nuestro medio, permite una amplia exposición de la base del cráneo y estructuras vecinas, facilitando la extirpación de los tumores con rapidez, control directo de la hemostasia, con menor pérdida de sangre y sin dejar cicatrices desfigurantes en la cara. Se describe la técnica quirúrgica en detalle (An Fac. Med. UNMSM 11 Epoca 1989; 1 (1-2): 45-48).