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Resumen Introducción. Hay consenso global en que el diagnóstico y el tratamiento precoces de la tuberculosis pueden acelerar su control y mitigar sus consecuencias. En Honduras, la tasa de mortalidad por la enfermedad aumentó gradualmente entre 2014 y 2018, a lo que se suman las reformas en el sistema de salud del 2014 y la implementación parcial de la estrategia “Fin a la TB”. Objetivo. Analizar las barreras y los elementos facilitadores del diagnóstico y el tratamiento que afectan la cobertura del programa nacional de tuberculosis, con el fin de brindar herramientas para la implementación efectiva de la estrategia “Fin a la TB” en San Pedro Sula, Honduras, 2015-2019. Materiales y métodos. Se hizo un estudio mixto secuencial y explicativo de pacientes mayores de 18 años con tuberculosis pulmonar positivos en la baciloscopia. Se revisaron las fichas de notificación de la enfermedad y las historias clínicas en dos establecimientos de salud de primer nivel y se hicieron entrevistas semiestructuradas al personal de salud, los pacientes y los familiares. Resultados. En el 74,6 % (297/398) de los casos no hubo diagnóstico oportuno. En este grupo, se encontró una mayor proporción de hombres (62,3 %; 185/297) y de adultos (80,8 %; 240/297); predominó un nivel de escolaridad inferior a la secundaria (53,7 %; 108/297); el 49,2 % (123/297) de los pacientes tenía alguna ocupación, y el 98,2 % había recibido tratamiento oportuno. Se detectaron las siguientes barreras: condiciones socioeconómicas precarias, desarticulación del sistema de salud público y privado, y límites fronterizos entre maras y pandillas. Los elementos facilitadores fueron la buena atención y la actitud del personal de salud, y la disponibilidad y reserva de tratamiento. Conclusiones. La falta de oportunidad en el diagnóstico de tuberculosis afectó la cobertura del programa nacional como resultado de las barreras culturales y de atención en salud. Abstract Introduction: There is a global consensus that early diagnosis and treatment of tuberculosis (TB) can accelerate its control and mitigate its consequences. The gradual increase in the TB mortality rate from 2014 to 2018 in Honduras, the reform of the health system in 2014, and the partial implementation of the “End TB” strategy motivated this study. Objective: To analyze barriers to and facilitators of diagnosis and treatment affecting the national TB program coverage using data from 2015 to 2019 and provide tools for the effective implementation of the “End TB” strategy in San Pedro Sula, Honduras. Materials and methods: This was an explanatory sequential mixed-methods study on smear-positive pulmonary TB patients older than 18 years of age. TB notification sheets and medical records from two primary health care facilities were reviewed. Semistructured interviews were conducted with health care providers, patients, and their families. Results: A total of 74.6% of the cases (297/398) did not receive a timely diagnosis; 62.3% (185/297) were men, 80.8% (240/297) were adults, 53.7% (108/297) had less than high school education, 49.2% (123/297) had some occupation, and 98.2% of participants received timely treatment. Identified barriers included low socioeconomic conditions, lack of coordination between public and private health systems, and boundaries set by gangs. Identified facilitators included good care and attitude of the health care personnel and the availability of medications. Conclusions: The lack of opportunity to diagnose the disease affected the coverage of the national TB program due to cultural and health care barriers.

ilustraciones, graficas Antecedentes: La tuberculosis no es solo una enfermedad infectocontagiosa, es una enfermedad social que causa gran sufrimiento, que afecta la esfera biológica, psicológica, social y cultural del individuo. El tratamiento actual de la tuberculosis pulmonar, consiste en la toma de varios antibióticos durante un período prolongado mínimo de seis meses, que se puede extender hasta 18 meses o 24 meses en los casos de tuberculosis multiresistente. El estigma de la enfermedad, las características del programa, así como las creencias que se originan, refuerzan o cambian alrededor de la tuberculosis y su tratamiento, son factores que pueden incidir en el tratamiento exitoso. Objetivo: Describir las creencias de las personas con tuberculosis pulmonar durante el tratamiento. Metodología: Estudio de tipo cualitativo-interpretativo. Los datos fueron obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas a personas con tuberculosis pulmonar, cuya condición de ingreso al programa distrital de control de tuberculosis fue paciente nuevo, es decir con diagnóstico de tuberculosis pulmonar por primera vez y que estuviese recibiendo tratamiento anti-tuberculosis, en total participaron veinte personas. La recolección y análisis de los datos ocurrieron en secuencias alternadas. El análisis cualitativo de los datos se realizó siguiendo los lineamientos de Sally Thorne. Resultados: Del estudio emergieron cuatro categorías: De la desesperanza del diagnóstico a la confianza en la cura de la tuberculosis, mejorando gracias al tratamiento y al apoyo de mis seres queridos, superando el miedo al creer que ya no infecto a nadie y humanizando con enfermería las normas de un tratamiento muy controlado. Conclusiones: El miedo a morir desaparece cuando las personas creen que la tuberculosis se cura con un tratamiento; quieren cuidarse de la mejor manera posible y desean tomar el medicamento, como lo indica el personal de salud. Además, las creencias acerca de la enfermedad y el tratamiento son difíciles, pueden limitar, finalizar el tratamiento, sin embargo, contar con el apoyo de la familia y el equipo de salud, contribuye a su adherencia. Asimismo, superar el miedo al contagio, depende de creer que está preparado para proteger a las personas, adoptar las medidas de seguridad para evitar el contagio y creer que ya no infecta a nadie. Finalmente, creer que el cuidado de enfermería es un cuidado especial, está mediado por la relación de confianza que se logra establecer entre la persona con tuberculosis y la enfermera. (Texto tomado de la fuente) Background: Tuberculosis is not only an infectious disease, it is a social disease that causes great suffering, which affects the biological, psychological, social and cultural sphere of the individual. The current treatment of pulmonary tuberculosis consists of taking several antibiotics for a prolonged period of at least six months, which can be extended up to 18 months or 24 months in cases of multidrug-resistant tuberculosis. The stigma of the disease, the characteristics of the program, as well as the beliefs that originate, reinforce or change around tuberculosis and its treatment, are factors that can influence successful treatment. Objective: To describe the beliefs of people with pulmonary tuberculosis during treatment. Methodology: Qualitative-interpretive study. The data were obtained through semi-structured interviews with people with pulmonary tuberculosis, whose admission condition to the district tuberculosis control program was a new patient, that is, with a diagnosis of pulmonary tuberculosis for the first time and who was receiving anti-tuberculosis treatment. twenty people. Data collection and analysis occurred in alternate sequences. The qualitative analysis of the data was carried out following the guidelines of Sally Thorne. Results: Four categories emerged from the study: From the hopelessness of the diagnosis to the confidence in the cure of tuberculosis, improving thanks to the treatment and the support of my loved ones, overcoming the fear of believing that it no longer infects anyone and humanizing with nursing the rules of very controlled treatment. Conclusions: The fear of dying disappears when people believe that tuberculosis is cured with a treatment; they want to take the best possible care of themselves and they want to take the medicine, as indicated by the health personnel. In addition, the beliefs about the disease and the treatment are difficult, they can limit, end the treatment, however, having the support of the family and the health team contributes to their adherence. Likewise, overcoming the fear of contagion depends on believing that you are prepared to protect people, adopting security measures to avoid contagion and believing that you no longer infect anyone. Finally, believing that nursing care is special care is mediated by the relationship of trust that is established between the person with tuberculosis and the nurse. Doctorado Doctor en Enfermería Estudio de tipo cualitativo-interpretativo. Los datos fueron obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas a personas con tuberculosis pulmonar, cuya condición de ingreso al programa distrital de control de tuberculosis fue paciente nuevo, es decir con diagnóstico de tuberculosis pulmonar por primera vez y que estuviese recibiendo tratamiento anti-tuberculosis, en total participaron veinte personas. La recolección y análisis de los datos ocurrieron en secuencias alternadas. El análisis cualitativo de los datos se realizó siguiendo los lineamientos de Sally Thorne. Enfermedades transmisibles e infecciosas

Objectives. To determine the factors associated with hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosisadmitted at Dos de Mayo National Hospital. Methods. Analytical study of cases and controls. Patientsfrom the tuberculosis program at Dos de Mayo National Hospital, Lima- Peru, were selected. The caseswere patients with pulmonary tuberculosis with hemoptysis, and controls pulmonary tuberculosis withouthemoptysis. Epidemiological, clinical and laboratory variables were studied. SPSS 24 software is used.Frequency, central trend and dispersion measurements were determined, as well as odds ratios with theirrespective confidence intervals at 95%, the value of p, Objetivos. Determinar los factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar admitidosal Hospital Nacional Dos de Mayo. Métodos. Estudio analítico de casos y controles. Se seleccionaronpacientes con baciloscopia positiva del programa de tuberculosis del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima- Perú. Los casos fueron pacientes con tuberculosis pulmonar con hemoptisis; y los controles, tuberculosispulmonar sin hemoptisis. Se estudiaron variables epidemiológicas, clínicas y laboratoriales. Se empleo elsoftware SPSS 24. Se determinaron medidas de frecuencia, medidas de tendencia central y de dispersión,así como los odds ratio con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, se consideró estadísticamentesignificativo el valor de p

Resumen La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa con alta mortalidad en el mundo, y por ello se considera un problema de salud pública. La dificultad para su diagnóstico, sobre todo en países de bajos y medianos ingresos, limita su erradicación. El Xpert MTB/RIF, que es una prueba molecular, provee un diagnóstico rápido e informa sobre la presencia de cepas resistentes a la rifampicina, lo que permite iniciar un tratamiento oportuno y eficaz. Sin embargo, tiene problemas para el diagnóstico de casos paucibacilares y se han reportado falsos positivos en cuanto a la resistencia a rifampicina y en pacientes con antecedente de TB. Por esto, ha aparecido el Xpert MTB/RIF Ultra, que ha mostrado mejor sensibilidad para el diagnóstico de la TB, sobre todo en casos paucibacilares, y disminución de falsos positivos para resistencia a rifampicina, siendo la prueba molecular más recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Teniendo en cuenta lo anterior, se espera que mejore el diagnóstico de la enfermedad y que dé la oportunidad de iniciar el tratamiento de forma oportuna. Con una revisión de la literatura se buscaron los aspectos por mejorar en el diagnóstico de la tuberculosis, características y rendimiento del Xpert MTB/RIF y Xpert MTB/RIF Ultra para formas pulmonares y extrapulmonares y para la detección de la resistencia a la rifampicina. Abstract Tuberculosis (TB) is and infectious disease with a high mortality and is a great challenge for public health worldwide. Among the problems for its eradication, diagnosis represents a major challenge, particularly in low- and middle-income countries. The Xpert MTB/RIF is an automated molecular test; it yields a rapid diagnosis and screens for the presence of rifampin resistance, permitting an early and efficient treatment. However, it has a low sensitivity in patients with paucibacillary disease, and false positives for rifampin resistance and TB in patients with past medical history of TB have been reported. This is the reason why Xpert MTB/RIF Ultra was developed, which has an improved sensitivity for the diagnosis of tuberculosis, especially in paucibacillary cases, and a decrease in false positives for rifampicin resistance; nowadays it is the most recommended molecular test by the World Health Ornanization (WHO), hoping to reduce the time to diagnosis and treatment. This review article analyzes the challenges of improving the diagnosis of tuberculosis, the characteristics and performance of Xpert MTB/RIF and Xpert MTB/RIF Ultra for pulmonary and extrapulmonary forms and for the detection of rifampicin resistance.

Resumen Introducción. La prueba Xpert MTB/RIF™ es una prueba molecular rápida para el diagnóstico de la tuberculosis y la resistencia a la rifampicina. Desde el 2010 es la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y, aunque fue introducida en Colombia en el 2012, se desconocen los resultados de su uso. Objetivo. Describir la cobertura y la fidelidad en el uso de la prueba Xpert MTB/RIF™ en pacientes con tuberculosis pulmonar en una ciudad con alta carga de la enfermedad en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio retrospectivo descriptivo de casos del programa de tuberculosis en Cali entre el 2013 y el 2019. La cobertura se estimó como el total de pruebas empleadas en los casos registrados en el programa. La fidelidad se midió con base en los protocolos internacionales de uso de la Xpert MTB/RIF™. Además, se hizo un análisis de correspondencias múltiples entre la prueba y las variables sociodemográficas. Resultados. Se incluyeron 6.328 pacientes con tuberculosis pulmonar, de los cuales 181 eran resistentes a los fármacos. La cobertura total de la Xpert MTB/RIF™ durante el periodo de estudio fue de 10,3 % (n=655), con una variación anual entre 0,2 y 23 %. La fidelidad fue de 46,8 % para los grupos de mayor riesgo de tuberculosis multirresistente (TB-MDR). El uso de la prueba se relacionó con la condición de ser hombre, afrocolombiano, y tener entre 41 y 60 años de edad. Conclusiones. La cobertura de la prueba Xpert MTB/RIF™ en Cali es baja y su uso no responde a la priorización recomendada para su implementación. Se requieren estrategias para promover su uso adecuado, de manera que contribuya a la meta de poner fin a la tuberculosis. Abstract Introduction: The Xpert MTB/RIF™ is a rapid molecular test that diagnoses tuberculosis and rifampin resistance. Since 2010, it is recommended by the World Health Organization (WHO) and although it was introduced in Colombia since 2012, the results of its implementation are unknown. Objective: To describe the coverage and fidelity in the implementation of the Xpert MTB/ RIF™ in patients with pulmonary tuberculosis in a city with a high burden for the disease in Colombia. Materials and methods: We conducted a retrospective, descriptive study of cases from a tuberculosis program in Cali between 2013 and 2019. We estimated the coverage as the total number of tests used compared to the cases registered in the program and the fidelity based on international Xpert MTB/RIF™ implementation protocols. We performed a multivariate analysis of multiple correspondences between the test and the sociodemographic variables. Results: We included 6,328 patients with pulmonary tuberculosis of whom 181 were drug-resistant. The Xpert MTB/RIF™ coverage was 10,3% (n=655) with an annual variation between 0.2% and 23%. Loyalty among the highest risk groups of MDR-TB was 46.8%. The use of the test was related to being an Afro-Colombian man between 41 and 60 years of age. Conclusions: The coverage of the Xpert MTB/RIF in Cali is low and its use does not follow the recommended prioritization for its implementation. Implementation strategies are required for its proper use to contribute to the goal of ending tuberculosis.

RESUMEN: Introducción: El aumento gradual de la tasa de mortalidad por Tuberculosis (TB) del 2014 al 2018 en Honduras, la reforma en el sistema de salud del 2014 y la implementación de la estrategia “Fin a la TB” parcialmente, motivó a realizar la investigación. Objetivo: Analizar las barreras y facilitadores para el diagnóstico y tratamiento que afectan la cobertura del programa de tuberculosis (PNT), para aportar herramientas en la efectiva implementación de la estrategia “Fin a la TB” en San Pedro Sula, Honduras, 2015-2019. Metodología: Estudio descriptivo transversal, mixto secuencial explicativo, con pacientes con TB pulmonar baciloscopia positiva, mayores de 18 años. Se revisaron fichas de notificación de TB e historias clínicas en dos establecimientos de salud de primer nivel. Se realizaron entrevistas semiestructuradas al personal de salud, pacientes y familiares. Resultados: El 25,4% de los casos (101/398) tuvieron diagnóstico oportuno, en mayor proporción hombres 67,3% (68/101), en adultez 78,2% (79/101), escolaridad inferior a la secundaria 47,1% (32/101), con alguna ocupación 59,3% (48/101). El 98,2% tuvieron tratamiento oportuno. Se encontraron barreras; bajas condiciones socioeconómicas, desarticulación del sistema de salud público y privado, límites fronterizos entre maras y pandillas. Y facilitadores como; buena atención y actitud del personal de salud, la disponibilidad y reserva de tratamiento. Conclusión: La no oportunidad del diagnóstico de la TB se relacionó con barreras identificadas, que afectaban la cobertura del PNT. ABSTRACT: Introduction: The gradual increase in the mortality rate from Tuberculosis (TB) from 2014 to 2018 in Honduras, the reform in the health system in 2014 and the implementation of the strategy “End TB” partially motivated the investigation. Objective: Analyze the barriers and facilitators for diagnosis and treatment that affect the coverage of the tuberculosis program (NTP), to provide tools in the effective implementation of the strategy "End TB" in San Pedro Sula, Honduras, 2015-2019. Methodology: A descriptive, cross-sectional, mixed sequential explanatory study with patients with smear-positive pulmonary TB, older than 18 years. TB notification files and medical records were reviewed in two first-level health facilities. Semi-structured interviews were conducted with health personnel, patients and their families. Results: 25.4% of the cases (101/398) had timely diagnosis, a major proportion were men 67.3% (68/101), in adulthood 78.2% (79/101), education less than high school 47.1% (32/101), with some occupation 59.3% (48/101). 98.2% had timely treatment. Barriers were found; low socioeconomic conditions, disarticulation of the public and private health system, border lines between gangs. And facilitators like; good care and attitude of health personnel, availability and reservation of treatment. Conclusion: A major barrier affecting the coverage of the PNT was the lack of opportunity for TB diagnosis.

RESUMEN: Antecedentes: Para el control y la prevención de la tuberculosis (TB) se requieren decisiones oportunas. Los sistemas de vigilancia epidemiológica son fundamentales para tomar decisiones adecuadas con agilidad. El sistema de vigilancia epidemiológica de TB pulmonar en República Dominicana está conformado por el Sistema de Registro de Información Operacional y Epidemiológico (SIOE), al cual son notificados los casos diagnosticados por clínica, radiología y bacteriología, y por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), al cual son notificados los casos bacteriológicamente confirmados. Actualmente estos sistemas de información presentan discrepancias sustanciales tanto en la cantidad como en la calidad de los datos consignados en las respectivas bases de datos. Objetivo: Identificar barreras y facilitadores que intervienen en el funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica de la TB pulmonar en la Provincia de San Cristóbal, República Dominicana en el año 2018, con el fin de cumplir con las metas de control de la enfermedad creando estrategias e intervenciones adecuadas. Métodos: Estudio de caso con enfoque de métodos mixtos en investigación de la implementación. La información cuantitativa se recolectó manualmente a partir de los registros de laboratorios con capacidad diagnóstica para TB y las fichas de los casos del Programa Nacional para el Control de la TB (PNCT) existentes en los centros de salud para luego contrastarla con las bases de datos del SINAVE y SIOE, respectivamente. Posteriormente se evaluaron los siguientes atributos del sistema de vigilancia: Sensibilidad, valor predictivo positivo, calidad y oportunidad del dato, aceptabilidad y flexibilidad. Estos dos últimos fueron abordados desde el componente cualitativo conjuntamente con la exploración de las percepciones de los actores involucrados por medio de entrevistas y un grupo focal. Además, se revisaron los documentos normativos de vigilancia epidemiológica de TB pulmonar y notas de trabajo de campo. El análisis de categorías fue realizado por medio del software N-Vivo, V.12. Resultados: Del total de fichas del PNCT, un 60,7% de los pacientes se encontraron registrados tanto en SIOE como SINAVE. De otro lado, el 70,2% de los casos observados en el SINAVE se encontraron registrados en los laboratorios, obteniendo una sensibilidad de 70,4%. En relación con la calidad de los datos, el 26,4% de los casos presentaron datos errados en relación con las fechas de identificación y atención. Sin embargo, se observó que estos tiempos fueron oportunos (0-1 días). En relación con la aceptabilidad del sistema, algunos actores reflejaron tener un buen grado de motivación para cumplir con sus labores profesionales en la institución (voluntad institucional), mientras que otros expresaron sentir incomodidad con este aspecto. Conclusiones: La voluntad institucional y la flexibilidad para la notificación de los casos de TB facilitan el correcto funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica, mientras que las discrepancias entre los sistemas de información son las principales limitantes para dicho funcionamiento. ABSTRACT: Background: Tuberculosis control and prevention require timely decisions. Epidemiological surveillance systems are essential to make adequate decisions fast. The epidemiological surveillance system for pulmonary TB in the Dominican Republic includes the Operational and Epidemiological Information Registry System (SIOE), to which cases diagnosed by clinical, radiology and bacteriology are notified, and the National Epidemiological Surveillance System (SINAVE), where bacteriologically confirmed cases are notified. These information systems currently exhibit substantial discrepancies in both the quantity and quality of data recorded in the respective databases. Objective: Identify barriers and facilitators that play a role in operation of the epidemiological surveillance system of pulmonary TB in the Province of San Cristóbal, Dominican Republic in 2018, in order to meet disease control goals through the design of appropriate strategies and interventions. Methods: Case study in implementation research using a mixed methods approach. Quantitative information was collected manually from records at laboratories with TB diagnostic capacities and the National Program for TB Control (PNCT) case information cards in health centers and then compared with SINAVE and SIOE’s databases, respectively. The following attributes of the surveillance system were evaluated: Sensitivity, positive predictive value, data quality and timeliness as well as the system’s acceptability and flexibility. The latter two were addressed through the qualitative component in addition to exploration of perceptions of actors involved through interviews and a focus group. Regulatory documents for epidemiological surveillance of pulmonary TB as well as field notes were also reviewed. Category analyses were performed using N-Vivo software, Version 12. Results: Of the total number of PNCT cards 60.7% of patients were found registered in both SIOE and SINAVE. On the other hand, 70.2% of the cases found in SINAVE were registered in the laboratories, which results in a sensitivity of 70.4%. Regarding quality of the data, 26.4% of the cases presented data errors in relation to patient initial identification and care dates. However, it was observed that these were timely (0-1 days). Regarding the system’s acceptability, some actors reported having a good degree of motivation to perform their duties in the institution (institutional will), while others reported feeling some discomfort in this regard. Conclusions: Institutional will and flexibility for TB case notification are enablers for adequate operation of the epidemiological surveillance system in this setting, whereas discrepancies found between the information systems involved are the main obstacles.

Resumen Introducción. La tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos (TB-XDR) es el resultado de deficiencias en la administración del tratamiento y en la prevención de la transmisión de la enfermedad; además, es un reto para los programas nacionales de control de la tuberculosis. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de TB-XDR diagnosticados en Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de serie de casos, de pacientes con diagnóstico de TB-XDR, de 2006 a 2016 en Colombia. Las fuentes de información fueron el formato único de vigilancia y la base de datos del Laboratorio Nacional de Referencia. Se analizaron las variables: entidad territorial de procedencia, sexo, edad, régimen de afiliación, forma de tuberculosis, coinfección tuberculosis-HIV, patrón de sensibilidad a los fármacos de segunda línea y resultado (vivo o muerto). Resultados. En el período de estudio, se diagnosticaron 51 casos de TB-XDR, 28 hombres y 23 mujeres, con un promedio anual de cinco casos. En los departamentos de Antioquia, Valle del Cauca y Atlántico, se presentaron 46 (90 %) de los casos. El rango de edad fue de 5 a 81 años y, la mediana, de 40 años. De los 51 pacientes, 32 (63 %) estaban afiliados al régimen subsidiado de salud y 46 (90 %) presentaron tuberculosis pulmonar; de los 22 a quienes se les practicó la prueba para HIV, en tres (13,6 %) había coinfección con HIV, y 29 (57 %) murieron. Los fármacos a los cuales hubo mayor resistencia, fueron ofloxacina en 45 (88 %) casos y amikacina en 43 (84 %). Conclusión. La TB-XDR se presentó principalmente en formas pulmonares, lo cual aumenta la probabilidad de transmisión en la comunidad y se refleja en la aparición de tuberculosis resistente en menores de 15 años. La población más afectada es la económicamente activa, con una gran mortalidad. El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis debe generar estrategias para evitar la propagación de cepas resistentes. Abstract Introduction: Extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) is a result of deficiencies in the administration of treatment and transmission of the disease, being a challenge for national programs of tuberculosis control. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of the cases diagnosed in Colombia. Materials and methods: Case series study, performed on people diagnosed with XDRTB during 2006 to 2016 in Colombia. Information source: unique surveillance format and database of the national reference laboratory. The variables territorial entity of origin, gender, age, affiliation regime, form of tuberculosis, tuberculosis-HIV coinfection, sensitivity pattern to second line drugs and live/dead outcome were analyzed. Results: In this period, 51 XDR-TB cases have been diagnosed, with an annual average of five cases. Antioquia, Valle del Cauca and Atlántico present 90% (46) of cases. Age range: 5 to 81 years, median: 40 years. There were 28 men (55%) of the cases. Subsidized affiliation regime: 63% (32/51). Pulmonary form: 90% (46/51). TB-HIV coinfection: 13.6% (3/22). The drugs with greater resistance: ofloxacin 90% (45/51) and amikacin 86% (43/51). Dead unlink: 57% (29/51). Conclusion: XDR-TB occurred mainly in pulmonary forms increasing the probability of transmission in the community, which is reflected in the appearance of resistance in children under 15 years of age. The most affected population is economically active, with high mortality. The national program of tuberculosis control must generate strategies to avoid the spread of resistance that is affecting children and the economically active population, with high mortality.

The objective of this study was to estimate the prevalence of symptomatic respiratory (SR) cases in the Peruvian population aged 15 years and over between 2013 and 2015. A secondary analysis of the Demographic and Family Health Survey (ENDES) was carried out. The subjects of the study were people aged 15 years and over who answered these interview questions: Do you currently have a cough with phlegm? How long have you had a cough with phlegm? People who had had a cough and phlegm for 15 days or more were defined as having SR. The prevalence of SR was 3.3% in 2013 (95% confidence interval [95% CI]: 2.8-3.9%), 3.8% in 2014 (95% CI: 3.5-4.1%), and 3.3% in 2015 (95% CI: 3.0-3.6%). The prevalence of SR was greater than 5% in people aged 60 years and over, in people in the poorest quintile, and in residents of rural areas. We conclude that 3-4% of Peruvian people aged 15 years and over report cough with phlegm for ≥15 days. The proportion with SR varies according to the region of the country. It is recommended that the expected number of symptomatic SR cases be assessed and that Peruvian healthcare be adjusted as necessary. El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de sintomáticos respiratorios (SR) en población peruana de 15 a más años entre el 2013 y 2015. Se realizó un análisis secundario de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). Los sujetos de estudio fueron los entrevistados de 15 años a más que completaron las preguntas: ¿actualmente tiene usted tos con flema? y ¿hace cuánto tiempo tiene usted tos con flema?. Se definió como SR a la persona con tos y flema de 15 o más días de duración. La prevalencia de SR el año 2013 fue 3,3% (intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 2,8% a 3,9%), 3,8% el 2014 (IC95%: 3,5% a 4,1%) y 3,3% el 2015 (IC95% de 3,0 a 3,6%). La prevalencia de SR fue mayor al 5% en personas de 60 a más años, en población de los quintiles más pobres y en residentes de zonas rurales. Concluimos que entre tres a cuatro de cada cien peruanos de 15 a más años se reporta tos con flema de ≥15 días. La proporción de SR varía según región del país. Se recomienda evaluar y ajustar la meta de sintomáticos respiratorios esperados para los establecimientos de salud del Perú.

RESUMEN: Introducción: La tuberculosis (TB) afecta a los trabajadores de salud (TS) de Colombia y el mundo. Objetivo: Determinar el patrón geográfico de la incidencia de TB activa en Colombia y explorar la dinámica de su transmisión entre 2011 y 2017. Metodología: Se condujo un estudio de corte. Se realizó ajuste por edad de las tasas de incidencia de TB activa en los TS en los departamentos colombianos y se estudió su distribución por oficios. Se determinó la distribución geográfica de las tasas y se realizó el análisis de clúster propuesto por Kulldorff (modelo de Poisson). La relación de algunas variables individuales y clínicas con la TB activa en los TS, se realizó mediante análisis bivariado y multivariado (regresión binomial y análisis de correspondencias múltiples). Se calculó la fracción de la incidencia atribuible (FAP) a los TS mediante el método de Levin y mediante el número reproductivo básico R obtenido por varios experimentos teóricos. Resultados: Se registraron 715 casos de TB activa en los TS en Colombia y 114 en Medellín. La tasa de incidencia fue de 39,3/100.000 TS (IC95% 31,3 - 47,2) a nivel nacional y en departamentos como el Chocó hasta 909,6 casos/100.000 TS. Los casos nacionales se agruparon en los departamentos del norte y occidente del país (IRR de 3,71 y 6,25). Las auxiliares de enfermería y odontología (n=260, 36,4%), los médicos (n=144, 20,1%) y los enfermeros (n=110, 15,4%) aportaron el mayor número de casos. Las mujeres trabajadoras tuvieron un riesgo mayor de TB activa (RPa: 6,29 IC95% 5,05 – 7,84). La mayor FAP en Colombia fue de 0,45%. Se estimó un R de 1,35 para Medellín en el 2015, indicando una transmisión en curso de la TB en la ciudad. Conclusiones: Nuestro estudio contribuye a mejorar el conocimiento de las características de la TB activa en los TS en Colombia: se trata de una enfermedad que afecta principalmente a las mujeres TS, localizadas en departamentos específicos y con un peso poblacional conocido. El retraso en el diagnóstico en la comunidad y la ausencia de medidas de control en el ambiente hospitalario requieren - a partir de esas características - reflexión y concertación por los encargados de los programas nacionales y locales de TB y de salud en el trabajo. Palabras Claves: Personal de salud, análisis espacial, modelos teóricos, número reproductivo básico, incidencia. ABSTRACT: Background: Tuberculosis (TB) affects healthcare workers (HCWs) in Colombia and the world. Objective: To determine the geographic pattern of the incidence of active TB in Colombia and explore the dynamics of its transmission between 2011 and 2017. Methods: A cross-sectional study was conducted. The incidence rates of active TB in HCWs in Colombian departments were adjusted by age and its distribution by occupations was determined. We determined the geographical distribution of the rates and performed the cluster analysis proposed by Kulldorff (Poisson model). The relationship of some individual and clinical variables with active TB in the HCWs was estimated by bivariate and multivariate analysis (binomial regression and multiple correspondence analysis). The population attributable fraction (PAF) to HCWs was calculated by the Levin method and by the basic reproductive number R obtained by several theoretical experiments. Results: 715 cases of TB in HCWs were registered in Colombia and 114 in Medellin. The incidence rate was 39.3/100,000 HCWs (95% CI 31.3 - 47.2) for the country, and up to 909,6 cases/100,000 HCWs in the department of Chocó. National cases are grouped in the northern and western departments of the country (IRR of 3.71 and 6.25). Nursing and dental assistants (n = 260, 36.4%), doctors (n = 144, 20.1%) and nurses (n = 110, 15.4%) contributed the highest number of cases. Female HCWs had a higher risk of active TB (PRa: 6.29 95% CI 5.05 - 7.84). The highest PAF in Colombia was 0.45%. An R of 1.35 was estimated for Medellin in 2015, indicating an ongoing transmission of TB in the city. Conclusions: Our study contributes to improve the knowledge of the characteristics of active TB in HCWs in Colombia: the disease affects mainly female HCWs, it is located in specific departments, and it has a known population weight. The delay in diagnosis in the community and the absence of control measures in the hospital environment require – from the aforementioned characteristics – the consideration and discussion of those in charge of the national and local TB programs and the occupational health programs. Keywords: Health Personnel, Spatial Analysis, theoretical models, basic reproduction number, incidence.

Resumen Objetivo: Establecer las características clínicas, sociodemográficas y farmacológicas de pacientes con tuberculosis pulmonar. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal con una muestra de 157 pacientes. La información se recolectó de la base de datos de la Secretaría de Salud Pública Municipal de la ciudad de Cali durante el año 2013. La relación entre las variables se estableció mediante la prueba de chí-cuadrado y empleando el paquete estadístico SPSS, versión 22.0. Resultados: El 62,4% de los pacientes objeto de estudio eran hombres jóvenes y el 72%, de estratos socioeconómicos bajos. El 9,2% de los pacientes presentaron tuberculosis pulmonar farmacorresistente (p = 0,0231). La resistencia a la isoniazida fue de 94,2%; a la rifampicina, de 78,8%; a la pirazinamida, de 21,2%; al etambutol, de 25%; y a la estreptomicina, de 48,1%. Los pacientes desnutridos y adictos a las drogas o al alcohol revelaron mayor resistencia a la terapia antituberculosa. Los pacientes con tuberculosis pulmonar farmacorresistente y adictos a sustancias psicoactivas o al alcohol representaron el 19,2%; con diabetes, el 15,4%; y coinfectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VM), el 13,4%. Conclusiones: La alta proporción de hombres con tuberculosis puede estar condicionada a una mayor exposición al agente por ser el grupo más activo laboralmente. Se evidenció una mayor prevalencia de cepas multirresistentes a fármacos de primera línea en pacientes de estratos socioeconómicamente bajos, de grupos marginados y con factores de riesgo como desnutrición y abuso de alcohol y de sustancias psicoactivas. Resumo Objetivo: Estabelecer as características clínicas, sócio-demográficas e farmacológicas dos pacientes com tuberculose pulmonar. Metodologia: Se realizou um estudo descritivo, retrospectivo e transversal com uma mostra de 157 pacientes. A informação foi tomada da base de dados da Secretaría Municipal de Salud Pública da cidade de Cali durante o ano 2013. A associação entre as variáveis foi estabelecida pelo teste de quí-quadrado e com o pacote estatístico SPSS, versão 22.0. Resultados: O 62,4% dos pacientes estudados eram homens jovens e 72%, com baixas condições socioeconômicas. O 9,2% dos pacientes presentaram tuberculose pulmonar farmacorresistente (p = 0,0231). A resistência à isoniazida foi de 94,2%; à rifampicina, de 78,8%; à pirazinamida, de 21,2%; ao etambutol, de 25%; e à estreptomicina, de 48,1%. Os pacientes desnutridos e viciados em drogas e/ou álcool mostraram um aumento da resistência ao tratamento da tuberculose. Os pacientes com tuberculose pulmonar farmacorresistente e com dependência de substâncias psicoativas ou álcool foram 19,2%; com diabetes, representavam 15,4%; e os co-infectados com Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), o 13,4%. Conclusões: A maior proporção dos homens com tuberculose pode ser favorecida por ser o grupo laboralmente mais ativo que esteja sujeito à maior exposição ao agente. Evidenciou-se maior prevalência de cepas multiresistentes a fármacos de primeira linha em pacientes de camadas baixas, grupos marginais e com fatores de risco como desnutrição, abuso de álcool e substâncias psicoativas. Abstract Objective: To ascertain clinical, socio-demographic and pharmacological characteristics of patients with pulmonary tuberculosis. Methodology: This is a descriptive, retrospective, and cross-sectional study conducted on a sample of 157 patients. Data were extracted from the Secretaría Municipal de Salud Pública database of the city of Cali during 2013. Correlations among variables was identified using the Chi-Square Test of Independence and the IBM spss Statistics 22.0. Results: 62.4% of the study subjects were young men and 72%, came from low socio-economic levels. 9.2% of patients developed drug-resistant pulmonary tuberculosis (p = 0.0231). Resistance to isoniazid was 94.2%; to rifampicin, 78.8%; to pyrazinamide, 21.2%; to ethambutol, 25%; to streptomycin, 48.1%. Malnourished patients and drug/alcohol addicts were more resistant to antituberculosis therapy. 19.2% of patients were drug-resistant pulmonary tuberculosis and drug/ alcohol addicts; 15.4%, had diabetes; and 13.4%, were co-infected with human immunodeficiency virus (HIV). Conclusions: The higher proportion of males with tuberculosis might be influenced by an exposure to the infective agent, since this group is the most working population. A higher prevalence of strains that are multi-drug-resistant to first-line drugs was found in patients from low socioeconomic levels, belonging to marginalized groups, and with risk factors, such as malnutrition, and alcohol/ psychoactive substances abuse.

Objetivo: Establecer las características clínicas, sociodemográficas y farmacológicas de pacientes con tuberculosis pulmonar.Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal con una muestra de 157 pacientes. La información se recolectó de la base de datos de la Secretaría de Salud Pública Municipal de la ciudad de Cali durante el año 2013. La asociación entre las variables se estableció mediante la prueba de chi cuadrado empleando el paquete estadístico SPSS Vs 22.0.Resultados: El 62,4% de los pacientes objeto de estudio eran hombres jóvenes y el 72% de estratos socioeconómicos bajos. El 9,2% de los pacientes presentaron tuberculosis pulmonar farmacorresistente (p = 0,0231). La resistencia a la isoniazida fue de 94,2%; a la rifampicina, de 78,8%; a la pirazinamida, de 21,2%; al etambutol, de 25%; y a la estreptomicina, de 48,1%. Los pacientes desnutridos y adictos a las drogas o al alcohol revelaron mayor resistencia a la terapia antituberculosa. Los pacientes con tuberculosis pulmonar farmacorresistente y adictos a sustancias psicoactivas o al alcohol representaron el 19,2%, con diabetes el 15,4% y los coinfectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el 13,4%.Conclusiones. La alta proporción de hombres con tuberculosis puede estar condicionada a una mayor exposición al agente por ser el grupo más activo laboralmente. Se evidenció una mayor prevalencia de cepas multirresistentes a fármacos de primera línea en pacientes de estratos socioeconómicamente bajos, de grupos marginados y con factores de riesgo como desnutrición y abuso de alcohol y de sustancias psicoactivas. Objective: To ascertain clinical, socio-demographic and pharmacological characteristics of patients with pulmonary tuberculosisMethodology: This is a descriptive, retrospective and cross-sectional study conducted on a sample of 157 patients. Data were extracted from the Secretaría Municipal de Salud database of the city of Cali during 2013. The association between the variables was established by the chi-squared test with the statistical package SPSS Vs 22.0Results: 62.4% of the patients under study were young men and 72% of low socio-economic conditions.9.2% of patients developed drug-resistant pulmonary tuberculosis (p = 0.0231). Resistance to isoniazid was 94.2%; to rifampicin, 78.8%; to pyrazinamide, 21.2%; to ethambutol, 25%; to streptomycin, 48.1%. Malnourished patients and drug/alcohol addicts were more resistant to antituberculosis therapy. Drug-resistant pulmonary tuberculosis and with addiction to psychoactive substances or alcohol patients were 19.2%, with diabetes accounted for 15.4%, and those co-infected with human immunodeficiency virus (HIV), 13.4%.Conclusions: The higher proportion of males with tuberculosis might be influenced by an exposure to the infective agent, since this group is the most working population. A higher prevalence of strains that are multidrug-resistant to first-line drugs was found in patients from low socioeconomic levels, belonging to marginalized groups, and with risk factors, such as malnutrition, and alcohol/psychoactive substances abuse. Objetivo: Estabelecer as características clínicas, sócio-demográficas e farmacológicas dos pacientes com tuberculose pulmonar.Metodologia: Se realizou um estudo descritivo, retrospectivo e transversal com uma mostra de 157 pacientes. A informação foi tomada da base de dados da Secretaría Municipal de Salud Pública da cidade de Cali durante o ano 2013. A associação entre as variáveis foi estabelecida pelo teste de qui-quadrado com o pacote estatístico SPSS Vs 22.0. Resultados: O 62,4% dos pacientes estudados eram homens jovens e 72% com baixas condições socioeconômicas. O 9,2% dos pacientes presentaram tuberculose pulmonar farmacorresistente (p = 0,0231). A resistência à isoniazida foi de 94,2%; à rifampicina, de 78,8%; à pirazinamida, de 21,2%; ao etambutol, de 25%; e à estreptomicina, de 48,1%. Os pacientes desnutridos e viciados em drogas e/ou álcool mostraram um aumento da resistência ao tratamento da tuberculose. Os pacientes com tuberculose pulmonar farmacorresistente e com dependência de substâncias psicoativas ou álcool foram 19,2%, com diabetes representavam 15,4%, e os co-infectados com Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), o 13,4%.Conclusões: A maior proporção dos homens com tuberculose pode ser favorecida por ser o grupo laboralmente mais ativo que esteja sujeito à maior exposição ao agente. Evidenciou-se maior prevalência de cepas multiresistentes a fármacos de primeira linha em pacientes de camadas baixas, grupos marginais e com fatores de risco como desnutrição, abuso de álcool e substâncias psicoativas.

The differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and lymphoma with pulmonary infiltration is very difficult, given their similar clinical characteristics. We report a 59 year old female with weight loss, fever, dyspnea and cough of several months of duration. She had a cavitated mass in lung imaging. A positive conventional PCR lead to the diagnosis of tuberculosis, but she had negative smears and cultures for Mycobacterium tuberculosis. The patient did not respond to treatment and her clinical condition worsened. A peripheral lymph node biopsy confirmed the presence of a diffuse large B cell non-Hodgkin lymphoma. Bone marrow pathology showed non caseating granulomas, again with negative microbiological tests for M. tuberculosis. Findings in the bone marrow were interpreted as a secondary sarcoid reaction to cancer and PCR results as a false positive. The lymphoma was treated, achieving complete remission. This case highlights the importance of the differential diagnosis between these two entities.

Objectives. To describe the characteristics of tuberculosis epidemiology in Peruvian health workers. Materials and methods. A descriptive study was performed. It included all health workers with tuberculosis listed in the national epidemiological surveillance system of the Peruvian Ministry of Health, during 2013, 2014, and 2015. Results. A total of 755 cases of tuberculosis in health workers were reported: 60% worked in hospitals, 28% worked in primary-care facilities, and 12% worked in private facilities. In 57% of the cases, they worked in health facilities in Lima Metropolitan area and Callao. The average age of workers was 38 years (ranging from 19 to 89 years), and 63.6% were women. Of the cases, 6.1% were resistant, mainly multidrug-resistant tuberculosis, 67% of the cases had bacteriological confirmation ofpulmonary tuberculosis. Health professionals and technicians represented 82.5% of the cases, and 55.2% corresponded to doctor’s offices, hospital admissions, and emergency rooms, the areas where they worked. Conclusions. Tuberculosis poses a significant work risk for health workers of both public and private facilities. It mainly affects health professionals and technicians providing direct care and assistance to patients in large Peruvian hospitals. Objetivos. Describir las características epidemiológicas de la tuberculosis en trabajadores de salud del Perú. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo que incluyó a todos los trabajadores de salud con tuberculosis notificados al sistema nacional de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, durante los años 2013, 2014 y 2015. Resultados. Se notificaron 755 casos de tuberculosis en trabajadores de salud, el 60% laboraban en hospitales, 28% en establecimientos del primer nivel de atención y 12% en establecimientos privados. 57% de los casos laboraban en establecimientos de salud de Lima Metropolitana y el Callao. La edad promedio de los trabajadores fue de 38 años (rango 19 a 89 años) y 63,6% fueron mujeres; 6,1% de los casos fueron resistentes, principalmente tuberculosis multidrogorresistente; 67% de los casos fueron tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica. Profesionales y técnicos de la salud representaron el 82,5% de los casos, consultorios, hospitalización y emergencia, fueron las áreas donde laboraban el 55,2% de los casos. Conclusiones. La tuberculosis constituye un riesgo laboral importante para los trabajadores de salud de los establecimientos de salud públicos y privados, afecta principalmente al grupo de profesionales y técnicos de la salud que realizan labores en áreas de cuidado y atención directa con pacientes en grandes hospitales de Perú.

Objective To identify factors associated with loss to follow-up in Tuberculosis (TB) treatment, including patients' level of knowledge regarding treatment of this disease. Methods 42 loss to follow-up cases and 84 control cases that were finishing the sixth month of their first treatment for tuberculosis were selected for this study. Primary data were gathered through interviews, while secondary data were obtained from the notification form of the disease, between December 2011 and April 2012. Factors associated with loss to follow-up were analyzed by means of a conditional logistic regression multivariate model for matched case-control groups. Results No significant differences were observed between loss to follow-up cases and controls regarding socioeconomic factors, lifestyle, clinical condition, treatment-related behaviors and the access of patients to sources of information on TB. In the regression multivariate analysis, significant associations with retreatment after loss to follow-up that were detected include: scarce knowledge on tuberculosis, lack of adherence to consultation during the current treatment, noncompliance with follow-up consultation deadline, smoking and HIV negative. Conclusion When compared to controls, cases undergoing TB retreatment after loss to follow-up have less knowledge on the disease, which is a sign for the professionals responsible for health education of the need to invest more time and efforts in activities that help the patient understand the disease and its treatment, as well as to have higher levels of adherence. In addition, noncompliance with the follow-up consultation deadline, failure to attend consultations during the current treatment and smoking are also factors that may be influenced by poor knowledge on the disease, which leads to the treatment loss to follow-up.

Se describen los primeros tres casos de tuberculosis pulmonar por Mycobacterium bovis en Uruguay. Uno de los enfermos poseía antecedentes de contacto con animales en un zoológico; el otro, portador del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), estaba en contacto cotidiano con derivados cárnicos de ganado vacuno, el tercero poseía antecedentes de ingestión de leche no pasteurizada. En todos los casos se pudo confirmar la etiología mediante la aplicación rutinaria de técnicas de biología molecular en conjunto con la bacteriología convencional. A pesar de que se ha realizado la búsqueda sistemática de M. bovis en muestras clínicas que ingresan a nuestro laboratorio, hasta ahora no se habían podido reportar aislamientos de origen humano. La presencia de este microorganismo en muestras veterinarias en la última década permite esperar la aparición de nuevos casos en sujetos inmunocompetentes y pacientes VIH/SIDA. El antecedente de contacto estrecho con animales, especialmente ganado bovino, o con sus productos derivados, o ambos, debe alertar al clínico sobre la posibilidad de esta zoonosis en cuyo tratamiento se debe excluir la pirazinamida. Summary The study describes the first three cases of pulmonary tuberculosis caused by Mycobacterium bovis in Uruguay. One of the infected people had a history of being in contact with zoo animals, another one, an HIV carrier, was in daily contact with meat by-products, and the third one had a history of drinking unpasteurized milk. Molecular biology techniques and conventional bacteriology enabled the confirmation of the etiology in all cases. In spite of the systematic search for M. bovis in the clinical samples analysed in our laboratories, no isolation of Mycobacterium bovis from human cases had been reported until then. The presence of this microorganism in our veterinary samples during the last decade indicates we may continue to see new cases in immune competent people and HIV/AIDS patients. A history of close contact with animals, particularly bovines, with meat by-products, or both should warn clinicians about the possibility of this zoonosis, whose treatment should exclude pyrazinamide. Resumo Os três primeiros casos de tuberculose pulmonar por Mycobacterium bovis no Uruguai são descritos. Um dos pacientes apresentava antecedentes de contacto com animais em um zoológico; o outro, portador de VIH, estava em contacto cotidiano com derivados de carne de gado bovino e o terceiro tinha antecedentes de ingestão de leite não pasteurizada. Foi possível confirmar a etiologia em todos os casos pela utilização de rotina de técnicas de biologia molecular juntamente com bacteriologia convencional. Apesar de que se realiza pesquisa sistemática de M. bovis nas amostras clínicas que chegam ao nosso laboratório, até esta oportunidade não havia sido possível registrar isolamentos de origem humano. A presença deste micro-organismo em amostras veterinárias na última década permite esperar o surgimento de novos casos em pessoas imunocompetentes e pacientes VIH/SIDA. O antecedente de contacto próximo com animais, especialmente gado bovino, ou com seus derivados, ou ambos, deve alertar o clínico sobre a possibilidade da presença desta zoonose em cujo tratamento a pirazinamida deve ser excluída.

Introduction: One third of the world population is affected by latent tuberculosis, with 9.4 million new cases; medical students have 2 to 50 times the probability of acquiring the infection. Objectives: Establish the baseline prevalence of positive tuberculin skin test (TST) at the beginning of medical studies and determine the incidence and variables associated with TST conversion in medical students. Materials and Methods: Secondary analysis of a historical cohort (2007-2010) of medical students in a private Peruvian university. The TST conversion was evaluated. A binomial regression analysis was applied for each associated variable. Results: 707 medical students were included, of whom 219 (31%) were male. The basal prevalence of reactive TST was 14.4%. Signifi cant associations were found with the year of university entry of 2007-08 (p = 0.007) and a history of tuberculosis (p = 0.02). With a total of 822 person-years, the incidence of conversion was 2.92 cases per 100 person-years (CI95%: 1.96-4.36). The TST conversion was associated with the year of university entry (RR = 2,55; IC95%: 1,06-6,30) and a body mass index ≥ 25 kg/m2 (RR = 0,16; IC95%: 0,01-0,97). No association was detected with gender, tobacco or alcohol use. Conclusions: There is evidence of a high basal prevalence of latent tuberculosis infection in medical students. The incidence rate is within expected values and high in comparison with the general population. People with BMI ≥ 25 kg/m2 have protection against a latent infection. In medical students, more attention should be paid to biosecurity.; Introducción: Un tercio de la población mundial presenta una infección tuberculosa latente, con 9,4 millones de casos nuevos reportados en el 2009; los estudiantes de medicina tienen de 2 a 50 veces más probabilidad de adquirir la infección. Objetivos: Establecer la prevalencia de PPD positivo basal al inicio de la carrera médica y determinar la incidencia y los factores asociados a la conversión de PPD en alumnos de medicina. Materiales y Métodos: Análisis secundario de datos de una cohorte histórica (2007-2010) involucrando alumnos de medicina de una universidad privada en Perú. Se evaluó la conversión de PPD. Se aplicó un análisis de regresión binomial para cada variable de interés. Resultados: 707 estudiantes fueron seguidos, de ellos 219 (31%) fueron hombres. La prevalencia basal de PPD positivo fue 14,4%. Se encontró asociación significativa con el año de ingreso 2007-08 (p = 0,007) y antecedente de tuberculosis anterior (p = 0,02). Con un total de 822 personas-año, la incidencia de conversión fue de 2,92 por 100 personas-año (IC95%: 1,96-4,36). En el modelo bivariado, el año de ingreso a la carrera y el IMC > 25 kg/m2 estuvieron asociados con conversión de PPD. Sin embargo, en el modelo multivariado, sólo el año de ingreso mostró asociación estadísticamente significativa (RR = 2,53; IC95%: 1,11-5,76). Conclusiones: Existe una prevalencia basal elevada de infección latente en alumnos de medicina. La tasa de incidencia está dentro de los valores esperados y previamente reportados. Se recomienda prestar más atención a las medidas de bioseguridad y prevención en estudiantes de medicina.

RESUMEN : Objetivo. Estimar la relación de costo-efectividad del tratamiento de corta duración bajo observación directa (DOTS), comparándolo con una variación de dicho tratamiento, que incluye un mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) para el tratamiento de tuberculosis (TB). Métodos. Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las instituciones de salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacer efectiva la operación del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dos estrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas por los programas de control. La estimación de los costos de cada una de las dos estrategias incluye los correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientes y sus familiares, y los de la secretaría de salud que gestiona los programas de salud pública a nivel municipal. Con base en estos costos y el número de casos curados y tratamientos terminados como medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon las razones costo-efectividad y costo incremental. Resultados. El DOTS-R se halló más costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos que el DOTS. El DOTS-R registró costos de entre US$ 1 122,4 y US$ 1 152,7 por caso curado, comparados con valores de entre US$ 1 137,0 y US$ 1 494,3 correspondientes al DOTS. La proporción de casos tratados con éxito fue mayor con DOTS-R que con DOTS. Conclusiones. El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar el control de la TB en sitios endémicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporar en su gestión institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de los convivientes de pacientes, con la participación del personal de salud y los recursos físicos y financieros que apoyan actualmente dicho programa. ABSTRACT: Objective. Estimate the cost-effectiveness ratio of the directly observed treatmentshort course (DOTS) for treatment of tuberculosis (TB), comparing it to a variation ofthis treatment that includes increased home-based guardian monitoring of patients(DOTS-R).Methods. Taking a social perspective that includes the costs for the healthinstitutions, the patients, and their family members, and for other entities thatcontribute to making operation of the program effective, the costs incurred with eachof the two strategies were evaluated and the cost-effectiveness ratios were estimatedadopting the measures of effect used by the control programs. The estimate of the costof each of the two strategies includes the cost to the health institutions that administertreatment, the patients and their family members, and the cost to the Ministry ofHealth that manages public health programs on the municipal level. Based on thesecosts and the number of cases cured and treatments completed as outcome measuresof each of the strategies evaluated, the cost-effectiveness ratio and incremental costwere calculated.Results. The DOTS-R was found to be more cost-effective for achievement ofsuccessful treatments than the DOTS. The DOTS-R recorded costs of US$ 1 122.40 toUS$ 1 152.70 for each case cured compared to values of US$ 1 137.00 to US$ 1 494.30for the DOTS. The percentage of cases treated successfully was higher with DOTS-Rthan with DOTS.Conclusions. The DOTS-R is a promising cost-effective alternative for improvedcontrol of TB in endemic areas. It is recommended that the health authorities includehome-based guardian monitoring of patients in their institutional management of theTB program, with the participation of health workers and the physical and financialresources that currently support this program. (AU). COL0004362 COL0126131 COL0007014 COL0027456

RESUMEN: Introducción: la tuberculosis (TB) es una de las enfermedades infectocontagiosas más importantes en el mundo debido a que se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. En niños puede afectar cualquier órgano o sistema, a cualquier edad, pero con mayor frecuencia es pulmonar. Tiene graves consecuencias si no se la diagnostica y trata de forma oportuna y adecuada. Los síntomas y signos son variados e inespecíficos lo que, sumado a la dificultad en el aislamiento del Mycobacterium tuberculosis a partir de muestras de niños disminuye la probabilidad de hacer el diagnóstico. Objetivo: puntualizar las características clínicas y sociodemográficas de un grupo de niños con sospecha o diagnóstico final de tuberculosis pulmonar. Metodología: la población en estudio correspondió a 56 niños menores de 13 años atendidos en los servicios pediátricos de urgencias y hospitalización del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, en Medellín, a quienes se les sospechó o confirmó TB pulmonar, según los criterios de la OMS, entre julio de 2007 y diciembre de 2008. Se aplicó un formulario para la recolección de los datos, que se obtuvieron directamente de los pacientes o sus acudientes, y se completaron con las historias clínicas en el archivo del hospital. Resultados: en 38 de los 56 niños (67,9%) se confirmó el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. El 87,5% pertenecían a los estratos socioeconómicos más bajos (1 y 2); 55% provenían del área urbana de Medellín, 70% eran mestizos y 28,6%, indígenas. La tos y la fiebre fueron las manifestaciones más comunes en el grupo con diagnóstico definitivo de TB; el criterio epidemiológico fue positivo en 53,6% de los casos, el radiológico en 51,8% y el tuberculínico, en 41,1%. Conclusión: la TB pulmonar sigue presente en la población infantil y se debe tener un alto índice de sospecha clínica para detectarla, pues las manifestaciones son variadas e inespecíficas. El antecedente de contacto con un adulto con baciloscopia positiva es una señal de alarma para iniciar la búsqueda conducente al diagnóstico. Los síntomas y signos sugestivos, la prueba de tuberculina y las imágenes radiológicas son de gran ayuda para hacer el diagnóstico, dado que es improbable aislar el bacilo en las muestras obtenidas de los niños SUMMARY: Introduction: Worldwide, tuberculosis is one of the most important infectious and contagious diseases. It is associated with high morbidity and mortality rates. In children, tuberculosis is most frequently pulmonary but it may affect every organ and system. Its consequences, if inadequately treated, may be severe. Symptoms and signs are diverse and nonspecific, and the bacteriological confirmation is difficult in children. For these reasons, making the diagnosis in the pediatric population may be a really difficult challenge. Objective: To determine the sociodemographic and clinical characteristics of a group of children with suspicion or confirmed diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methodology: Fifty six children were studied at Hospital Universitario San Vicente de Paúl, in Medellín, Colombia, between July 2007 and December 2008. Pulmonary tuberculosis was confirmed according to the WHO criteria. Information was obtained from the patients themselves, their parents, and the hospital files. Results: In 38 of the 56 children (67.9%) pulmonary tuberculosis was confirmed. Their socioeconomic situation was poor in 87.5% of the cases; 55% came from the urban area of the city; 70% were mestizo, and 26.8%, Indians. Cough and fever were the predominant clinical manifestations. The positivity rate of diagnostic criteria was as follows: 53.6% for the epidemiological, 51.6% for the radiological, and 41.1% for the tuberculin test. Conclusion: Pulmonary tuberculosis continues to be of great importance in the pediatric population. A high degree of clinical suspicion is necessary in order to make the diagnosis because clinical manifestations are variable and nonspecific. A previous contact with an adult positive for acid-fast bacilli is an alarm sign and should lead to diagnostic tests. PPD and radiology are very helpful for diagnostic purposes. Isolation of M. tuberculosis is unlikely from children

The recurrent hemoptysis in patients with bleeding bronchiectasis are a risk factor of death; but also there is high ignorance for the medical community about the existence of other opportunistic agents, and not only tuberculosis, that can produce them. Objectives. To describe the histopathological and microbiological characteristics of a series of bleeding patients with bronchiectasis that were negative for tuberculosis, HIV and cancer in preliminary studies. Material and methods. We developed a pathological and microbiological evaluation in search of fungi, tuberculosis, lung neoplasia and common germs; in 24 surgical patients with hemoptysis of bleeding bronchiectasis with a history of pulmonary tuberculosis or contact with people that suffering this disease. Results. The fungus Aspergillus was found in 20 of the 24 patients studied. No positive results were reported on tests carried out for common aerobic bacteria and tuberculosis. The pathologic examination confirmed the presence of Aspergillus and mycetoma. The cicatricial tissue, that was invaded, is highly vascularized with a predisposition to bleeding and prolonged surgery time. Conclusions. Aspergillus fungus is the single biggest infectious agent present in patients with bleeding bronchiectasis in this series. La hemoptisis periódica o recurrente en los pacientes con bronquiectasias sangrantes constituyen un factor de alto riesgo de muerte, asimismo, existe un alto desconocimiento de la comunidad médica acerca de la existencia de otros agentes oportunistas, ajenos a la tuberculosis pulmonar, que pueden producirlas. Objetivos. Describir las características microbiológicas y anatomopatológicas de una serie de pacientes con bronquiectasias sangrantes que fueron negativos a tuberculosis, HIV y neoplasias, en estudios preliminares. Materiales y métodos. Se desarrolló una evaluación microbiológica y anatomopatológica en búsqueda de hongos, tuberculosis, gérmenes comunes y neoplasia pulmonar, sobre 24 piezas operatorias de pacientes con hemoptisis por bronquiectasias sangrantes con antecedente de tuberculosis pulmonar o de contacto con personas que padecían esa enfermedad. Resultados. El hongo Aspergillus fue hallado en 20 de los 24 pacientes estudiados. No se reportó resultados positivos en los exámenes realizados para gérmenes comunes aerobios y tuberculosis. El estudio anatomopatológico, confirmó la presencia de micetoma y Aspergillus. El tejido cicatricial invadido está altamente vascularizado con predisposición a hemorragia y a un acto operatorio de tiempo prolongado. Conclusiones. El hongo Aspergillus es el principal y único agente infeccioso presente en pacientes con bronquiectasia sangrante en esta serie.

Background: Surgical treatment for pulmonary tuberculosis is mainly limited to the management of sequelae such as bronchiectasis, hemoptysis and brochopleural fistulae. Aim: To review the data of patients who underwent surgical treatment for pulmonary tuberculosis. Material and methods: Retrospective review of 33 patients aged 18 to 73 years (24 males) who underwent lung resection surgery for the management of pulmonary tuberculosis. Follow-up data were obtained from outpatient visit records and registries of the national tuberculosis program. Results: The reasons to perform surgery were the following: fifteen for hemoptysis, nine for lung destruction and nine for an active and multiresistant disease. No patient died in the postoperative period. The morbidity observed included empyema (n =5), pneumothorax (n =2), bronchopleural fistula (n =2) and hemothorax (n =2). At six months of follow up, six of the nine patients with active tuberculosis had negative acid-fast bacilli on sputum smear. Two of these patients died, one due to respiratory failure and another by an unrelated cause. Both dead patients had negative acidfast bacilli on sputum smear. Conclusions: Surgery in pulmonary tuberculosis has a high rate of complications but may be useful in selected patients (Rev Med Chile 2009; 137: 234-9).

Background: Surgical treatment for pulmonary tuberculosis is mainly ¡imited to the management of sequelae such as bronchiectasis, hemoptysis and brochopleural fistulae. Aim: To review the data of patients who underwent surgical treatment for pulmonary tuberculosis. Material and methods: Retrospective review of 33 patients aged 18 to 73 years (24 males) who underwent lung resection surgery for the management of pulmonary tuberculosis. Follow-up data were obtained from outpatient visit records and registries of the national tuberculosis program. Results: The reasons to perform surgery were the following: fifteen for hemoptysis, nine for lung destruction and nine for an active and multiresistant disease. No patient died in the postoperative period. The morbidity observed included empyema (n =5), pneumothorax (n =2), bronchopleural fístula (n =2) and hemothorax (n =2). At six months offollow up, six of the nine patients with active tuberculosis had negative acid-fast bacilli on sputum smear. Two of these patients died, one due to respiratory failure and another by an unrelated cause. Both dead patients had negative acid-fast bacilli on sputum smear. Conclusions: Surgery in pulmonary tuberculosis has a high rate of complications butmay be usefulin selectedpatients.