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We present two cases of abdominal ectopic pregnancy of 16 and 26 weeks, evaluated with ultrasound and magnetic resonance imaging. Both cases presented an acute surgical abdomen, the case with the oldest gestational age showed hemodynamic decompensation due to hemoperitoneum secondary to placental abruption. The clinical presentation led to resolution by laparotomy and extraction of the fetus and placental tissue, ending in hysterectomy due to trophoblastic involvement of the uterine surface and adjacent organs in the first case. The 26-week-neonate died after 4 months due to late sepsis. Clinical suspicion for amenorrhea and severe abdominal pain are important criteria, and imaging studies, especially ultrasound, are the main diagnostic tools. Presentamos dos casos de embarazo ectópico abdominal de 16 y 26 semanas, evaluados con ecografía y resonancia magnética. Ambos casos ingresaron con cuadro de abdomen agudo quirúrgico, el de mayor edad gestacional con descompensación hemodinámica por hemoperitoneo secundario a desprendimiento placentario. La presentación clínica conllevó a la resolución por laparotomía y extracción del feto y del tejido placentario, terminando el primer caso en histerectomía por compromiso trofoblástico de la superficie uterina y órganos adyacentes. El neonato de 26 semanas falleció luego de 4 meses, por sepsis tardía. La sospecha clínica por amenorrea y dolor abdominal intenso son criterios importantes, y los estudios de imágenes, especialmente la ecografía transvaginal y pélvica, son las principales herramientas diagnósticas.

RESUMEN ANTECEDENTES El embarazo ectópico abdominal es el menos habitual de los embarazos ectópicos, con una prevalencia situada entre el 0.9 - 1.4%. La mortalidad materna es elevada, alcanzando un 20% y la viabilidad fetal mínima. El manejo médico en estas situaciones es complicado ya que no está bien establecido debido a su baja frecuencia. CASO CLÍNICO Mujer de 35 años, con antecedente de esterilidad por endometriosis y salpinguectomía bilateral. Tras 5 fecundaciones in vitro (FIV) consigue una primera gestación, con finalización mediante cesárea por no progresión de parto. Acude a urgencias en su segundo embarazo, logrado tras 3 (FIV), con edad gestacional de 7 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso y la ecografía demuestra a nivel de Douglas y hacia fosa iliaca izquierda un saco gestacional de 3 cm con embrión sin latido cardiaco de 5 mm. El nivel de β-hcg es de 1477 mUI/ml. Se diagnostica de gestación ectópica abdominal y se opta por actitud expectante dada la estabilidad clínica de la paciente. En un control a las 48h la β-Hcg es de 464 mUI/ml y la paciente se mantiene estable. En controles posteriores se observan niveles descendentes de β-Hcg y tras un mes la resolución es completa. CONCLUSIÓN El embarazo ectópico abdominal es una entidad poco frecuente pero con una alta tasa de mortalidad. Aunque lo más común es optar por un abordaje quirúrgico es necesario individualizar cada caso y basarse en la clínica y las diferentes pruebas diagnósticas para seleccionar aquellos casos que se pueden beneficiar de un manejo conservador. ABSTRACT BACKGROUND Abdominal ectopic pregnancy accounts for only 0.9-1.4% of all ectopic pregnancies. The maternal mortality rate is high (up to 20%) and fetal viability mínimum. The managment, specially the conservatory management of these cases is difficult because of our limited experiencie due to its low frecuency. CASE PRESENTATION 35-year-old woman, with history of sterility due to endometriosis that required bilateral laparoscopic salpinguectomy. Her first pregnancy (after 5 in vitro fertilization cicles (IVF)) finalized with a caesarean section because of to the lack of labour progresion. She was admitted to our emergency department during her second pregnancy (after 3 IVF cicles), with 7 weeks of gestational age. She had a little vaginal bleeding. Ultrasound scan showed a 5mm gestational sac with a 3mm embryo without cardiac activity in the pouch of Douglas. The β-Hcg level was 1477mUI/ml. The final diagnosis was ectopic abdominal pregnancy and it was decided to undertake an expectant management because she was clinically stable. The β-Hcg level after 48 hours was 464 mUI/ml. In subsequent examinations β-Hcg showed descending levels and after one month the resolution was completed. CONCLUSION Abdominal ectopic pregnancy is very infrequent but it has a high mortality rate. The most common approach is surgical but it is necessary to study all signs and diagnostic tests to select patients that could get profit from a conservatory management.

Abdominal ectopic pregnancy is a dramatic situation for the woman’s health. It is a rare pathology that proves to be a difficult test even for the most experienced gynecologists in diagnostic ability, decision-making and surgical technique. We present the case of a hospitalized post-term ectopic abdominal pregnancy with a dead fetus inside the chorioamniotic sac and the placenta implanted on vital abdominal viscera. We describe the clinical data, operative findings and conservative management of the retained placenta, followed by a bibliographic review on the subject. El embarazo ectópico abdominal representa una situación dramática para la salud de la mujer. Al ser una patología poco frecuente, resulta al ginecólogo una prueba difícil para habilidad diagnóstica, capacidad de decisión y técnica quirúrgica, incluso para el más experto. Se presenta un caso de embarazo ectópico abdominal postérmino, que llegó con óbito fetal dentro de la bolsa corioamniótica y la placenta implantada sobre vísceras abdominales. Se describe los datos clínicos, hallazgos operatorios y el manejo conservador de la placenta retenida, y se hace una revisión bibliográfica del tema.

El embarazo ectópico abdominal representa una situación dramática para la salud de la mujer. Al ser una patología poco frecuente, resulta al ginecólogo una prueba difícil para habilidad diagnóstica, capacidad de decisión y técnica quirúrgica, incluso para el más experto. Se presenta un caso de embarazo ectópico abdominal postérmino, que llegó con óbito fetal dentro de la bolsa corioamniótica y la placenta implantada sobre vísceras abdominales. Se describe los datos clínicos, hallazgos operatorios y el manejo conservador de la placenta retenida, y se hace una revisión bibliográfica del tema. Abdominal ectopic pregnancy is a dramatic situation for the woman’s health. It is a rare pathology that proves to be a difficult test even for the most experienced gynecologists in diagnostic ability, decision-making and surgical technique. We present the case of a hospitalized post-term ectopic abdominal pregnancy with a dead fetus inside the chorioamniotic sac and the placenta implanted on vital abdominal viscera. We describe the clinical data, operative findings and conservative management of the retained placenta, followed by a bibliographic review on the subject.

Abdominal ectopic pregnancy is extremely rare and dangerous, without making a proper diagnosis and early treatment, leads to high maternal fetal and where the possibility of coming to term are remote and fetal survival even more so. In the last decades has increased the frequency of abdominal ectopic pregnancy which is 1 per 10000. We report the case of a pregnant woman with abdominal ectopic pregnancy to term with live fetus reaching emergency service, Critical Care Department of Maternal and Perinatal Institute during the hospital guard, which is operated and progressing well, both mother and child. We present graphic evidence of it. El embarazo ectópico abdominal es una entidad extremadamente rara y peligrosa que, de no realizar un diagnóstico adecuado y un tratamiento precoz, lleva a una alta mortalidad materna fetal y donde la posibilidad de llegar a termino son remotas y la supervivencia del feto lo es más aun. En las últimas décadas ha aumentado la frecuencia del embarazo ectópico abdominal que es de 1 por cada 10000. Presentamos el caso de una gestante con embarazo ectópico abdominal a término con feto vivo que llega al servicio de emergencia, Departamento de cuidados críticos del Instituto Nacional Materno Perinatal durante la guardia hospitalaria, la cual es operada y evoluciona favorablemente, tanto la madre como el niño. Se presenta el testimonio gráfico del mismo.

Objetivos: describir el caso de una paciente con embarazo abdominal a término y feto vivo, y realizar una revisión de la literatura sobre el diagnóstico y tratamiento, con énfasis en la extracción de la placenta y el uso de metotrexate para el manejo de la placenta residual. Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente con un embarazo abdominal avanzado de 38 semanas y 5 días de gestación, atendida en un hospital público de referencia de mediana complejidad, ubicado en el departamento del Chocó, en la costa pacífica colombiana, quien fue llevada a cirugía por sufrimiento fetal agudo, feto en podálica y miomatosis uterina. Durante el procedimiento y como hallazgo incidental se encontró un embarazo abdominal, se obtuvo un feto vivo en buenas condiciones y se realizó extracción manual de la placenta, con buena evolución de la madre y el recién nacido. No se utilizó metotrexate como parte del manejo del tejido placentario residual. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Medline vía PubMed, Embase y la Biblioteca Cochrane, utilizando las siguientes palabras clave: embarazo abdominal, feto vivo, metotrexate, placenta. Resultados: en total se encontraron 31 artículos relacionados con el tema, de los cuales se seleccionaron 23 para la revisión: 18 eran reportes de casos, 4 artículos de revisión de la literatura y una carta al editor. Conclusión: el embarazo abdominal avanzado es una rara entidad con alta tasa de morbi-mortalidad materna y perinatal. A pesar de los adelantos en la ultrasonografía, continúa siendo subdiagnosticado. Su manejo debe ser en un tercer nivel, con un equipo multidisciplinario y con disponibilidad de productos sanguíneos. Faltan estudios que permitan incluir y valoren la seguridad del metotrexate y de la extracción de la placenta en los protocolos de manejo en el embarazo abdominal avanzado. Objectives: To describe the case of a patient delivered at term of a live foetus after abdominal pregnancy, and to conduct a review of the literature on the diagnosis and treatment with emphasis on placental extraction and the use of methotrexate for the management of the residual placenta. Materials and methods: Case presentation of a patient with advanced abdominal pregnancy of 38 weeks and 5 days of gestation seen at an intermediate complexity public referral hospital located in the Department of Chocó on the Pacific Coast of Colombia. The patient was taken to surgery due to acute foetal distress, breech presentation and uterine myomatosis. The abdominal pregnancy was found incidentally during the procedure. A live foetus was delivered in good condition, the placenta was removed manually and the mother and neonate evolved satisfactorily. Methotrexate was not used as part of the management of the residual placental tissue. A search of the literature was conducted in the Medline database through PubMed, Embase and The Cochrane Library, using the following key words: abdominal pregnancy, live foetus, methotrexate, placenta. Results: At total of 31 articles on the topic were found and 23 were selected for the review: 18 case reports, 4 literature review articles and one letter to the editor. Conclusion: Advanced abdominal pregnancy is a rare entity associated with high maternal and perinatal mortality and morbidity rates. Despite advances in ultrasound, this entity is still underdiagnosed. It must be managed in a level III hospital by a multidisciplinary team, with blood products available. Studies leading to the inclusion and assessment of the safety of methotrexate and placental extraction in the management protocols for advanced abdominal pregnancy are needed.

Objetivo: reportar el caso de un embarazo abdominal avanzado y realizar una revisión de la literatura sobre diagnóstico, manejo y pronóstico. Materiales y métodos: se presenta el caso de un embarazo abdominal avanzado, controlado en la Unidad de Medicina Materno Fetal del Hospital Simón Bolívar, hospital público de tercer nivel de complejidad ubicado en Bogotá (Colombia). Se realizó una búsqueda de literatura médica en bases de datos Medline vía PubMed, y Lilacs, con terminología MeSH "abdominal pregnancy" y "ectopic pregnancy". La búsqueda se limitó a los idiomas inglés y español, entre los años 1940 a 2013. Resultados: se encontró un total de 22 artículos relacionados directamente con el tema, de los cuales se incluyen 14 en la revisión: 1 artículo de revisión, 2 artículos de serie de casos, 9 reportes de caso y 2 cartas al editor. Conclusión: el embarazo abdominal cercano al término es una situación obstétrica infrecuente que puede acarrear problemas severos para el binomio materno-fetal. El escenario ideal es poder realizar un diagnóstico temprano y su inmediata finalización. Objective: To report a case of advanced abdominal pregnancy and conduct a review of the literature on the diagnosis, management and prognosis of this condition. Materials and methods: A case of advanced abdominal pregnancy seen at the Mother and Child Care Unit of Hospital Simón Bolívar, a Level III public hospital in Bogotá, Colombia. A search was conducted in the medical literature through the Medline via PubMed and Lilacs databases, using the MeSH terms "abdominal pregnancy" and "ectopic pregnancy". The search was limited to the English and Spanish languages, and to the time period between 1940 and 2013. Results: A total of 22 articles directly related to the topic were found, 14 of which were included in the review: 1 review article, 2 case series report, 9 case reports and 2 letters to the editor. Conclusion: An abdominal pregnancy close to term is an infrequent obstetric situation that may result in severe problems for the mother and the foetus. The ideal scenario is an early diagnosis and immediate termination.

We present a case of primary abdominal pregnancy that represented a diagnostic and therapeutic challenge because its inespecific clinical presentation. Knowledge of the differential diagnosis and the complications of abdominal pregnancy is required to avoid the mistakes that could be life threatening for the mother. A review of the literature is done, as well. (Rev. Med Hered 1997; 8: 78-82).

Relatamos un caso de embarazo abdominal que se complicó con hemoperitoneo ocurrido en el primer trimestre. Ambas trompas, ovarios y el útero se encontró intacto. El sitio de implantación era el fondo de saco de Douglas, en la superficie anterior del recto We report an abdominal pregnancy complicated with hemoperitoneo during the first trimester. Both fallopian tubes, both ovaries and the uterus were completely normal. The site of implantation was found in the cul-de-sac of Douglas, on the anterior surface of the rectum

Se presenta caso de paciente de 29 años de edad con amenorrea de 14 semanas + 4 días y sangrado genital tipo mancha, concomitantemente dolor abdominal. Se diagnostica embarazo ectópico abdominal como hallazgo operatorio. Se realiza revisión de la literatura sobre el manejo obstétrico de esta patología. A case report of a 29 year-old patient presenting 14 week + 4 day amenorrhea and stain-type genital bleeding, with concomitant abdominal pain. An abdominal ectopic pregnancy was diagnosed as a surgical finding. A review of the literature regarding obstetric management of this pathology was made.

Se presenta una paciente de 42 años de edad, con embarazo abdominal a término y feto vivo. No se logró la extracción total de la placenta lo que ameritó histerectomía abdominal total. Se realiza una revisión y análisis de la literatura sobre esta entidad clínica We present a 42 years old female patient with abdominal pregnancy at term and life fetus. The placental extraction wasn't possible, for that required total abdominal hysterectomy. We present a review of the current literature regarding this pathology