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Introducción: Las apneas emotivas (AE) son eventos paroxísticos no epilépticos que afectan al 5% de niños sanos. El diagnóstico se basa en una secuencia estereotipada de eventos clínicos iniciado con llanto provocado por un estimulo emocional que desencadena una alteración refleja del sistema nervioso autonómico con cambio de color, pálido o cianótico. En el 15% se asocia a pérdida de conciencia, cambios del tono o movimientos tónico-clónicos secundarios a hipoxia. Objetivo: Presentar un caso clínico de AE grave, revisar el diagnóstico diferencial y tratamientos preventivos. Caso clínico: Lactante de 15 meses con cianóticas a partir de los 8 meses de edad, desencadenados por dolor, disgusto o miedo que aumentaron en frecuencia (3-4 por día) e intensidad con alteración de conciencia e hipotonía. A los 12 meses, se agregó además una crisis tónico clónica de 3 min de duración, por la cual ingresó a Servicio de Urgencia. Se constató un desarrollo psicomotor normal, examen físico, neurológico y parámetros de laboratorio normales (sin anemia), al igual que la electroencefalografía y resonancia magnética cerebral. Se inició terapia preventiva con piracetam con el propósito de disminuir las crisis, lo que se produjo desde el primer mes de tratamiento. Conclusiones: En la mayoría de los casos, la naturaleza benigna e historia natural de las AE permiten que una entrega de información oportuna a los padres sea suficiente. Sin embargo, cuando la frecuencia y severidad de las AE impactan al niño y su familia, se requiere descartar patología cardíaca o epilepsia y buscar opciones de tratamiento preventivo. Introduction: Emotional apneas (EA) are non-epileptic paroxysmal events affecting 5% of healthy children. The diagnosis is based on a stereotyped sequence of clinical events that start with tears caused by emotional stimulus, resulting in an autonomic nervous system alteration with transient color change, pale or cyanotic. 15% of the cases are associated with loss of consciousness, changes in tone or tonic-clonic movements secondary to hypoxia. Objective: To report a case of severe EA and to review the differential diagnosis and preventive treatments. Case report: A 15-month old infant with cyanotic emotional apnea since 8 months of age, triggered by pain, disgust or fear, increasing in frequency (3-4 per day) and intensity with altered consciousness and hypotonia. At 12 months, the patient also presented generalized tonic-clonic seizures of 3 minutes long, reason why the infant was admitted to the emergency service. Normal psychomotor development as well as normal physical, neurological and laboratory test results (without anemia) were found. Electroencephalography and brain MRI presented no abnormalities. Preventive therapy using Piracetam was performed in order to reduce crisis, which occurred in the first month of treatment. Conclusions: In most cases, a timely information delivery to parents is enough due to the benign nature and natural history of EA. However, when the frequency and severity of EA impact the child and family, to rule out heart disease or epilepsy and to seek preventive treatment options are required.

Objetivo: Determinar la frecuencia y variables asociadas a la disfunción autonómica en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en programa de hemodiálisis. Materiales y métodos: se estudió un grupo de 30 pacientes, tomando como control, igual número de voluntarios sanos, haciéndose el diagnóstico de disfunción autonómica mediante el Test de Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca durante la Respiración Profunda (VCF-RP). Resultados: de los 30 pacientes estudiados 22 (80%) tuvieron compromiso autonómico, y de éstos 18(67%) tuvieron curso asintomático. De los 30 controles, sólo 2 (6,7%) tuvieron compromiso autonómico. En los 2 grupos, la edad fue la única variable que correlacionó en forma positiva con el grado de disfunción autonómica. Conclusión: La disfunción autonómica es una complicación frecuente en los pacientes en hemodiálisis, en su mayoría cursa en forma asintomática, existiendo debido a la edad un deterioro progresivo del funcionamiento autonómico. (Rev Med Hered 1998; 9:98-103). Objective: To determine the frequency of autonomic dysfunction and associated factors in patients with chronic renal failure in hemodialysis program. Material and methods: A case-control study we evaluated 30 patients in hemodialysis program and equal number of healthy volunteers, using the heart rate variability test during deep breathing. Results: In hemodialysis group, twenty two patients (80%) had autonomic dysfunction, 67% were asimptomatics. In control group only two patients had autonomic dysfunction (6.7%). In both groups, we found positive correlation than age with autonomic dysfunction stage. Conclusion: Autonomic dysfunction is a frequent complication in hemodialysis patients; it’s frequently asymptomatic and it has age relationship. (Rev Med Hered 1998; 9:98-103).

• Introducción. El diagnóstico diferencial entre enfermedad de Parkinson y atrofia multisistémica es un reto, especialmente en estadios tempranos. Por lo cual, la presencia de disfunción autonómica temprana puede constituir una herramienta de diagnóstico diferencial, mediante un instrumento confiable y fácilmente disponible, • Metodología. en la Unidad de movimientos anormales de la Universidad Nacional de Colombia se estudió la variabilidad de frecuencia cardiaca mediante la maniobra de elevación pasiva de miembros inferiores en 25 pacientes con enfermedad de Parkinson y 10 con atrofia multisistémica con evolución menor a 5 años comparados con 20 controles. • Resultados. En atrofia multisistémica en reposo se encontró un descenso en LFun, y LF/HF, y aumento de HFun versus controles y enfermedad de Parkinson, compatible con disminución de la actividad del sistema nervioso simpático, y un predomino parasimpático. Con la prueba de elevación de MMII se encontró un aumento significativo de LFms2, y LFun, con descenso de HFun y aumento correspondiente en LF/HF. puede relacionarse con alteración en la respuesta parasimpática. • Conclusión. La anormalidad encontrada en la variabilidad de frecuencia cardiaca en la atrofia multisistémica confirma disfunción autonómica simpática y parasimpática desde estadios tempranos en reposo y fue capaz de diferenciarla de la enfermedad de Parkinson y controles. La prueba de elevación pasiva de miembros inferiores mostro ser útil para la evaluación de disfunción cardiovascular en la prueba de variabilidad de frecuencia cardiaca, pero se requieren mayores estudios para su estandarización. Abstract. • Introduction. The differential diagnosis between Parkinson's disease and multiple system atrophy is a challenge, especially in early stages. Therefore, the presence of early autonomic dysfunction may be a differential diagnostic tool by a reliable and easily available instrument • Methodology. On the movements disorders unit of the Universidad Nacional de Colombia , we studied the heart rate variability by maneuver of passive elevation of the lower limbs, in 25 patients with Parkinson disease and 10 with multiple system atrophy , with less than 5 years of evolution, compared with 20 controls . • Results. In rest, multiple system atrophy had a decrease in LFun, and LF / HF, and increased HFun versus controls and Parkinson's disease, consistent with decreased activity of the sympathetic nervous system and parasympathetic predominance. With passive elevation of the lower limbs test, we found a significant increase in LFms2 and LFun with HFun decline and the corresponding increase in LF / HF, may be related to alteration in the parasympathetic response • Conclusion. The abnormality found in heart rate variability in multiple system atrophy confirms sympathetic and parasympathetic autonomic dysfunction, from early stages at rest and was able to differentiate it of Parkinson's disease and controls. Proof of passive elevation of the lower limbs showed to be useful for the evaluation of cardiovascular dysfunction in testing heart rate variability, but further studies are required for their standardization. Otra