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Antecedentes: Existe literatura en la que se evalúan los costes de los accidentes de trabajo en diferentes sectores económicos. Sin embargo, no hemos encontrado publicaciones que evalúen los costes de los accidentes de trabajo en centros sanitarios. Las enfermeras y auxiliares están expuestas a riesgos causados por multitud de agentes. Este colectivo tiene una especial implicación en la asistencia sanitaria de los pacientes en los centros sociosanitarios y de salud mental, ya que son altamente dependientes y ello genera actividades asistenciales con altas demandas físicas, con riesgos elevados de exposición a los riesgos biomecánicos (manipulación manual de cargas y pacientes, posturas forzadas, movimientos repetitivos y malos gestos). Objetivo: Analizar los costes de los accidentes de trabajo biomecánicos, ocurridos en jornada, en las plantas de larga estancia, paliativos, convalecencia y subagudos de un Hospital Público de Barcelona, en el periodo 2015-2017. Métodos: Estudio observacional de diseño transversal. Se realizó un análisis descriptivo de la población y las unidades de estudio del Centro Fórum del PSMAR, según las variables de categoría profesional, sexo y edad. Seguidamente, se llevó a cabo un análisis descriptivo de los accidentes en función de las variables categoría profesional, sexo, edad, causa principal del accidente e incapacidad laboral (con/sin baja y días de incapacidad laboral). Se utilizó el método del INSHT para calcular los costes de los accidentes ocurridos en el periodo. Resultados: El coste de los accidentes biomecánicos para el periodo 2015-2017 fue de 38.000 Euros. Los accidentes se presentaron mayoritariamente en auxiliares, causaron bajas laborales (IT) en el 83% de los casos y las principales causas fueron la manipulación manual de cargas, las posturas forzadas y los malos gestos puntuales. Los accidentes ocurridos en los tres primeros días de la semana, en turno de mañana, y en la segunda y tercera hora de trabajo acumularon el mayor porcentaje de costes (>50%). Los de mayor número de días de baja (≥ 16 días de baja) y los que involucraron a los trabajadores de mayor edad (≥ 51 años) fueron los que provocan mayores costes (aprox. 60%). Conclusiones: El conocimiento por parte de la empresa de los costes de los accidentes de trabajo permite estimar la rentabilidad de la inversión en prevención, racionalizando las medidas correctoras o preventivas en función de los costes acumulados para cada tipo de accidente o de daño a la salud Background: There is scientific literature in which the costs of work accidents in different economic sectors are evaluated. However, we have not found publications that evaluate the costs of work accidents in health centers. Workers in hospitals are exposed to a wide range of risks, caused by multiple agents. There are studies pointing that nurses and aides in hospitals are the most exposed to the aforementioned risks. These professionals have a special involvement in patients’ health care of socio-sanitary and mental health centers, since those patients are highly dependent and generate assistance activities with high physical demands and high risks of exposure to biomechanical risks (manual manipulation of loads and patients, forceful postures, repetitive movements and bad gestures). Objective: To analyze the costs of biomechanical work accidents occurred during the working day, at the specific hospital units of long-term, palliative, convalescent and sub-acute facilities of a Public Hospital of Barcelona, between 2015 and 2017. Methods: This is an observational cross-sectional study. First, a descriptive analysis of the population and study units of the Forum Center of PSMAR was carried out, according to the variables of professional category, sex and age. Then, a descriptive analysis of the accidents was carried out according to the variables of professional category, sex, age, main cause of the accident and incapacity for work (with/without sick leave and days of work sick leve). The method of the National Institute for Hygiene and Security at Work (INSHT, initials in Spanish) was used to calculate the costs of the accidents that occurred during the period. Results: The cost of biomechanical accidents for the period 2015-2017 was 38,000 Euros. The accidents occurred mostly in aides, caused sick leave (IT) in 83% of cases and the main causes were manual handling of loads, forced postures and occasional bad gestures. The accidents that occurred during the first three days of the week, during the morning shift, and in the second and third hours of work, accumulated the highest percentage of costs (> 50%). Those with larger duration (≥ 16 days off) and involving the oldest workers (≥ 51 years old) were the ones that caused the highest costs (approximately 60%). Conclusions: Companies need to know the costs of the accidents to estimate the profitability of the investment in prevention, rationalizing corrective or preventive measures depending on the accumulated costs for each type of accident or of damage to the health.

Resumen: Introducción: la insuficiencia cardiaca aguda es la principal causa de hospitalización en adultos mayores de 65 años. La duración de las hospitalizaciones es un determinante del incremento en los costos por la atención hospitalaria. Objetivo: describir el perfil clínico de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca aguda en un centro de referencia cardiovascular e identificar la duración de la estancia hospitalaria y los predictores de una hospitalización prolongada. Métodos: estudio observacional analítico, cohorte, prospectivo. Resultados: durante siete meses se incluyeron 251 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda. La mediana de edad fue de 71 años, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 25%, clasificación Nohria–Stevenson: húmedo–caliente 78,9%; húmedo–frío 15,1%; seco–caliente 2,8% y seco–frío 2,8%. El 15,9% de los pacientes requirieron inotrópicos y 1,2% vasopresores. Las complicaciones más frecuentes fueron el desarrollo de enfermedad renal aguda 33,1% y fibrilación auricular de novo 5,2%. La mediana de estancia hospitalaria fue de 5 días y el 65,7% presentó estancia prolongada (≥ 7 días). El análisis bivariado mostró predictores de estancia prolongada como requerimiento inotrópico (RR 2,41; IC 95% 1,77-3,27 p 0,000), clasificación Nohria–Stevenson seco-frío y húmedo-frío (RR 1,86; I 95%. 1,33-2,61 p 0,001), clasificación NYHA III-IV (RR 1,85; IC 95% 1,06-3,24 p 0,017), enfermedad renal aguda (RR 1,82; IC 95% 1,31-2,55 p 0,000) y diabetes mellitus (RR 1,47; IC 95% 1,05-2,06 p 0,026). Conclusión: en una población con predominio de función cardíaca reducida y múltiples comorbilidades, la mediana de hospitalización por insuficiencia cardiaca aguda fue de 5 días. Se identificaron como predictores de estancia prolongada el soporte inotrópico, la clasificación Nohria–Stevenson seco–frío y húmedo–frío, NYHA III-IV, la enfermedad renal aguda y la diabetes mellitus. Abstract: Introduction: Acute heart failure is the main cause of hospital admission in adults over 65 years-old. The length of the hospital stay is a determining factor in the increase in the costs of hospital care. Objective: To describe the clinical profile of patients admitted to hospital Cardiovascular Reference Centre due to acute heart failure and to determine the duration of the hospital stay and the predictors of prolonged admission. Methods: A prospective, analytical, observational, cohort study. Results: A total of 251 patients with a diagnosis of acute heart failure were admitted during a six-month period. The median age was 75 years, with a mean left ventricle ejection fraction of 25%, and a Nohria–Stevenson classification: wet-hot 78.9%; wet-cold 15.1%; dry-hot 2.8%, and dry-cold 2.8%. Inotropes were required by 15.9% of patients and vasopressors by 1.2%. The most frequent complications were development of acute kidney disease in 33.1%, and de novo atrial fibrillation in 5.2%. The median hospital stay was 5 days, and 65.7% had a prolonged stay (≥ 7 days). The bivariate analysis showed prolonged stay predictors such as inotrope requirement (RR 2.41; 95% CI; 1.77-3.27, P = .000), a Nohria–Stevenson classification of dry-cold and wet-cold (RR 1.86; 95% CI; 1.33-2.61, P = .001), NYHA classification of III-IV (RR 1.85; 95% CI; 1.06-3.24, P = .017), acute kidney disease (RR 1.82; 95% CI; 1.31-2.55, P = .000), and diabetes mellitus (RR 1.47; 95% CI; 1.05-2.06, P = .026). Conclusion: In a population with a predominance of reduced cardiac function and multiple comorbidities, the median hospital stay due to acute heart failure was 5 days. Predictors of a prolonged stay were identified as inotrope support, a Nohria–Stevenson classification of dry-cold and wet-cold, NYHA III-IV, acute kidney disease, and diabetes mellitus. Palabras clave: Falla cardiaca, Gestión sanitaria, Estado de salud, Estancia hospitalaria, Keywords: Heart failure, Health care management, Health status, Hospital stay

Person-centered medicine (PCM) is a programmatic global initiative led by the International College of Person-Centered Medicine. It has recently emerged in Latin America. It requires the use of scientific research as an instrument to generate the best clinical evidence, and humanism as the essence of medicine to help mankind. It is focused on not only combatting disease but also promoting the display of healthy human being potentials towards achieving well-being and comprehensive growth. Although the humanism of medicine in Latin America has been a distinctive characteristic of its practice, now, there is a worrying decline in its impact on healthcare. This article summarizes the Latin American perspective from four countries. Needs and experiences are compared and responses that arise in view of the dehumanizing influence of technology and health management as a consumption good are described. La medicina centrada en la persona (MCP) es un movimiento programático mundial liderado por el International College of Person Centered Medicine. Su ingreso en Latinoamérica es reciente. Reclama el empleo de la investigación científica como instrumento para generar la mejor evidencia clínica, y el humanismo como esencia de la medicina en bien de la humanidad. Su propuesta no es solo combatir la enfermedad, sino, también, promover el despliegue de los potenciales saludables del ser humano hacia el logro de su bienestar y desarrollo integral. Aunque el humanismo de la medicina en Latinoamérica ha sido característica distintiva de su práctica, se aprecia en épocas actuales una preocupante reducción de su influencia en la atención de salud por factores diversos. El presente artículo compendia perspectivas latinoamericanas de cuatro países. Se cotejan necesidades y experiencias y describen respuestas que vienen generándose frente a la influencia deshumanizadora de la tecnología y del manejo de la salud como bien de consumo.

Objective: To show the experience of the use of hepatobiliary scintigraphy in patients with suspected complications after liver transplantation in a high complexity centre. Material and method: Retrospective, observational and descriptive study. All consecutive adult patients with liver transplantation between January 2013 and February 2018 were included, with one or more hepatobiliary scintigraphy during the early or late postoperative period. A total of 58 studies were analyzed in 38 patients (22 men and 16 women). Mean age: 48 years. In 34/38: cadaverous donor (89%), and in 4 (11%): a living donor. Demographic data and relevant information regarding the transplant were obtained, and the result was related to the surgical findings to determine the correlation between them. The influence of the test on the final clinical decisions was evaluated. Results: Findings: 9 scans (14%) were normal, 36 studies were negative, and 21 were positive for biliary complications. Of the total of 58 studies, 50 (86%) had impact on the clinical behaviour of observation or intervention. All the patients with findings of biliary complications (21/21; 100%) had clinical repercussion since 18/21 patients were taken to invasive studies or treatments, and 3/21 patients continued in medical management for findings of non-surgical biliary complications. In 14/18 patients taken to studies or procedures, correlation was found with the scintigraphic study. In 24/36 (66%) of patients with negative scintigraphy, an impact on clinical behaviour was found. Conclusion: Hepatobiliary scintigraphy is a simple, non-invasive, reliable, current and available form for the early study of biliary complications in patients with liver transplantation. Important hepatocellular dysfunction should be taken into account as a frequent cause of false negative studies. © 2019 Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

En la Unión Europea, España se presenta como nación de servicios, tanto la sociedad española como la europea deben preparase para una convivencia plural. La salud y la enfermedad son realidades cotidianas de las personas y los colectivos. El cuidado de la salud y la enfermedad forman parte de la vida de las personas en los diferentes grupos socioculturales. El sistema sanitario español y en concreto el sistema sanitario alicantino, tanto público como privado, se encuentra acostumbrado a trabajar con pacientes-clientes procedentes de diversas culturas. Desde la Gestión de Enfermería se ve la necesidad de crear programas de gestión de la práctica clínica, identificando y comprendiendo las peculiaridades de los pacientes con los que se trabaja, siendo capaces de tomar decisiones e intervenir en la planificación sanitaria (Andrews, 2003) tomando en cuenta los valores de los cuidados culturales , las creencias, las referencias y formas de vida de la gente de culturas similares y diversas, para obtener resultados beneficiosos y satisfactorios en cuanto a la calidad asistencial global, percibida por el paciente-cliente. Desde junio de 2001, se esta llevando a cabo un Proyecto Socio sanitario Intereuropeo de disminución de listas de espera quirúrgicas entre el Sistema de Salud holandés y la Clínica Vistahermosa de Alicante, España. En la práctica clínica ¿qué Gestión de Cuidados se ha realizado? Se ha intentado no caer en el etnocentrismo, de pensar que sólo lo nuestro es lo adecuado y pertinente, tampoco intentar trasladar “un hospital de su país” a España… Se trata de realizar una NEGOCIACIÓN - GESTIÓN. In the European Union, Spain is seen as a “nation of services”; therefore, the whole of society, both in Spain and in Europe, must prepare for plural cohabitation. Health and sickness are daily occurrences for people and groups, and have become a part of everyday life for various social and cultural groups. The Spanish healthcare system, and more specifically the Alicante system (both public and private), are accustomed to catering for patients/customers from different cultural backgrounds. Regarding Nursing Management, the need has been observed to create schemes for the management of clinical practice, identifiyng and understanding the specific characteristics of our patients, in order to make decisions and intervene in health planning (Andrews, 2003). This requires a consideration of cultural care, beliefs, references and ways of living of people from both similar and different cultures; this will yield profitable and satisfactory results concerning the general quality of healthcare, as perceived by patients/customers. From June 2001, an intereuropean social and health project has been carried out for the reduction of waiting time for surgical procedures, by the Dutch Healthcare System and the Clinica Vistahermosa in Alicante, Spain. What kind of care management has been implemented in clinical practice? An attempt has been made to avoid ethnocentrism, i.e. believing that our Spanish standards are the suitable and relevant ones, but also no attempt has been made to transfer a “hospital from the Netherlands” into Spain. A negotiation-management process has been designed.

Fundamento. La reforma de la atención primaria (RAP) ha dado lugar a mejoras importantes en la profesión enfermera. Objetivos del estudio: analizar los logros obtenidos por las enfermeras, identificar los problemas que tienen actualmente en atención primaria y proponer líneas de trabajo para el futuro. Método: Investigación cualitativa (técnica del grupo focal). Se realizaron ocho grupos segmentados según la categoría profesional y el puesto desempeñado. Dimensiones de análisis: rol de la enfermera, oferta y organización de servicios, participación y gestión, marketing y formación. Resultados: Para los entrevistados, la RAP ha supuesto una ampliación de las competencias de las enfermeras, aunque su rol sigue sin estar bien definido. Consideran que no existe una cartera de servicios propia de enfermería, a pesar de su claro protagonismo en atención domiciliaria y educación para la salud. Se ha identificado la necesidad de revisar, en términos de resultados, los programas de salud existentes. Se comentan dificultades relacionadas con la falta de ajuste de las plantillas en relación con el incremento poblacional. Destacan problemas de comunicación interna en los equipos y la escasa la difusión de los servicios de enfermería. Se percibe la necesidad de ampliar la formación pregrado en algunos contenidos (educación para la salud) y habilidades (trabajo en equipo). Conclusiones: Si bien la RAP ha supuesto mejoras para las enfermeras, quedan aspectos por resolver (definición de cartera de servicios, ajuste de plantillas, comunicación interna, marketing, formación, entre otros) y dada la oportunidad que representan las transferencias sanitarias hay que avanzar hacia propuestas innovadoras para mejorar los servicios de salud. Background: The primary care reform (PCR) has give rise to some major improvements in the nursing profession. The objectives of this study are to analyze the achievements made by the nurses, to identify the problems they currently have in primary care and to suggest some lines along which workcan be done for the future. Method: Qualitative research (focal group method). Eight groups were made segmented by occupational category and the position held. Scope of the analysis: the role of nurses, services supply and organization, participation and management, marketing and training. Results: In the opinion of those surveyed, the PCR has entailed a broadening of the nurses' skills, although their role is still well-defined. The nurses are of the opinion that there is no listing of services inherent to nursing despite the leading role they obviously play in home care and educating health education. The need has been identified of assess the existing health programs in terms of results. Concerning to health services organization, main problems were related to the lack of adapting staffing in keeping with the rise in population and difficulties of internal communications within the health professional teams and the very small degree to which nursing services are disseminated. The need is felt of broadening pre-diploma training with regard to some subjects health education) and skills (teamwork). Conclusions: Although the PCR has meant improvements for the nurses, solutions have as yet to have been provided to some aspects (including defining a listing of services, adapting staffing, internal communications, marketing, training ) and given the opportunity the transferring of authorities over health care entail, further progress must be made toward innovative proposals to improve the health services.