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El sarcoma de Kaposi es un tumor angioproliferativo poco frecuente etiológicamente vinculado al virus herpes humano tipo 8 y asociado a inmunosupresión. Clínicamente se reconocen 4 subtipos, en los cuales observamos que pueden presentar compromiso a nivel cutáneo y/o visceral. Algunos de ellos pueden tener un crecimiento lento, localizado o indolente, pero pueden llegar a diseminarse y/o crecer rápidamente y causar morbilidad y mortalidad significativa. Desde su primer reporte en 1872, observamos que el sarcoma de Kaposi presentó un aumento las tasas de incidencia asociado a la epidemia del VIH hacia los años 80´s, con posterior descenso con el advenimiento de la terapia antirretroviral(1,2). Actualmente se reconocen tasas de supervivencia a 5 años que van desde el 38% al 72% de acuerdo a si el compromiso es extenso o localizado, respectivamente(2). Sin embargo, en Colombia, y específicamente en Santander, no se ha encontrado hasta la fecha ningún estudio que aporte datos locales sobre el comportamiento de este tumor en nuestra población. Por lo anterior, teniendo en cuenta la importancia de esta patología, la falta de estudios a nivel nacional que caractericen o demuestren una asociación entre las variables clínicas con la sobrevida y el impacto de la obtención de estos datos y su aplicabilidad en los modelos de atención, promoción y prevención de tumores malignos, se decide realizar este estudio retrospectivo tomando los datos del registro poblacional de cáncer del área metropolitana de Bucaramanga de los años, con el objetivo de determinar las variables sociodemográficas que impactan en la sobrevida del paciente, obteniendo datos importantes como la incidencia del sarcoma de Kaposi en el área metropolitana, la tasa de sobrevida de esta población, el grado de asociación con las diferentes variables entre otros. 1. RESUMEN DEL PROYECTO: ......................................................................... 7 2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO ...................................................................... 9 2.1 Planteamiento del problema y justificación .............................................. 9 2.2 Marco teórico.............................................................................................. 10 2.2.1 Definición ............................................................................................... 10 2.2.2 Epidemiología ........................................................................................ 10 2.2.3 Fisiopatogenia ....................................................................................... 13 2.2.4 Características clínicas .......................................................................... 14 2.2.5 Diagnóstico ............................................................................................ 16 2.2.6 Pronóstico y prevención ......................................................................... 17 2.2.7 Tratamiento ............................................................................................ 19 2.3 Estado del arte ........................................................................................... 20 2.4 Objetivos del estudio ................................................................................. 23 2.4.1 Objetivo general ..................................................................................... 23 2.4.2 Objetivos específicos ............................................................................. 23 2.5 Metodología ................................................................................................ 23 2.5.1. Criterios de inclusión ............................................................................. 23 2.5.2. Criterios de exclusión: ........................................................................... 23 2.5.3. Cálculo de tamaño de muestra y muestreo: ......................................... 23 2.5.4. Mecanismo de recolección de la información ....................................... 23 2.5.6 Definición de variables ........................................................................... 24 2.6 Plan de análisis de datos: ......................................................................... 26 2.7 Consideraciones éticas: ............................................................................ 27 3. RESULTADOS ............................................................................................... 28 3.1 Descripción de la cohorte ......................................................................... 28 3.2 Desenlaces ................................................................................................. 31 3.3 Análisis de supervivencia ......................................................................... 32 4. DISCUSIÓN .................................................................................................... 39 5. CONCLUSIONES ........................................................................................... 41 6. BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 42 Especialización Kaposi's sarcoma is a rare angioproliferative tumor etiologically linked to human herpes virus type 8 and associated with immunosuppression. Clinically, 4 subtypes are recognized, in which we observe that they may present skin and / or visceral involvement. Some of them may be slow, localized or indolent growth, but they can spread and / or grow rapidly and cause significant morbidity and mortality. Since its first report in 1872, we observed that Kaposi's sarcoma presented an increase in the incidence rates associated with the HIV epidemic towards the 1980s, with a subsequent decrease with the advent of antiretroviral therapy (1,2). Currently, 5-year survival rates ranging from 38% to 72% are recognized according to whether the involvement is extensive or localized, respectively (2). However, in Colombia, and specifically in Santander, no study has been found to date that provides local data on the behavior of this tumor in our population. Therefore, taking into account the importance of this pathology, the lack of studies at the national level that characterize or demonstrate an association between clinical variables with survival and the impact of obtaining these data and their applicability in care models , promotion and prevention of malignant tumors, it was decided to carry out this retrospective study taking data from the population registry of cancer of the metropolitan area of ​​Bucaramanga of the years, with the aim of determining the sociodemographic variables that impact on the survival of the patient, obtaining important data such as the incidence of Kaposi's sarcoma in the metropolitan area, the survival rate of this population, the degree of association with the different variables, among others.

t is showed the case of two male patients, 74 year-old heterosexual and 29 year-old homosexual, both carriers of the virus of human immunodeficiency virus (HIV) in stage C3, with Kaposi's sarcoma of skin, oral cavity and extensive involvement of the digestive tract. In the first case, it was found lesions of esophagus, stomach and duodenum; and, in the second case, besides similar lesions in the entire length of the colon were found plus neurocriptococcocis and strongyloidiasis. After treatment, both patients had an adequate evolution. Se presenta el caso de dos paciente varones, de 74 años heterosexual y 29 años homosexual, ambos portadores del virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH) en estadio C3, con sarcoma de Kaposi de piel, cavidad oral y compromiso extenso del tubo digestivo. En el primer caso se encontró lesiones de esófago, estómago y duodeno; y, en el segundo, hubo además lesiones similares en toda la extensión del colon más neurocriptocococis y estrongiloidiasis. Luego de tratamiento, ambos tuvieron una evolución adecuada.

El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular que afecta la piel y otros órganos. Actualmente existen diversas opciones terapéuticas para tratar esta condición, sin embargo, la terapia óptima aún no está bien establecida. La crioterapia es una alternativa que ofrece buenos resultados y escasas complicaciones. Se trata de un paciente masculino de 90 años de edad, acude con un cuadro clínico de aproximadamente 12 meses de evolución, con presencia de "manchas café" en ambos pies, que se exacerban con calor y disminuyen con frío, asintomáticas y sin tratamiento previo. Kaposi's sarcoma is a vascular tumor that affects the skin and other organs. Currently there are several therapeutic options to treat this condition, however, optimal therapy is not yet well established. Cryotherapy is an alternative that offers good results and few complications. It's a case of a 90-year-old male patient, with a clinical picture of approximately 12 months of evolution, with the presence of "brown spots" on both feet, which are exacerbated with heat and decrease with cold, asymptomatic and without previous treatment.

HTLV-1 es un retrovirus endémico en Perú, relacionado ocasionalmente con algunas infecciones oportunistas aisladas. Presentamos el caso de un varón de 41 años, avicultor, con antecedente de TBC pulmonar tratado hace 6 meses. Ingresó a emergencia por presentar alteración de conciencia, disartria y diarrea acuosa. Al examen físico se evidenciaron placas confluentes en cavidad oral, lesiones máculo-papulares violáceas y placas costrosas; por biopsia de piel se confirmó sarcoma de Kaposi y sarna costrosa, además adenopatías cervicales que al estudio microscópico con test de Auramina mostró BAAR (++) y en el examen de heces con tinción Zielh Nielsen modificado, se evidenció ooquiste de Cystoisospora belli. Recibió trimetropin / sulfametozaxol, tratamiento antituberculoso. Se confirmó HTLV-1 por inmunofluorescencia. En el fondo de ojo se observó retinitis por citomegalovirus, recibió ganciclovir. A las tres semanas del ingreso hospitalario, falleció por insuficiencia respiratoria severa. Se discute la presencia de múltiples co-infecciones oportunistas en un paciente con inmunosupresión por HTLV-1. HTLV-1 is an endemic retrovirus in Peru , occasionally associated with some isolated opportunistic infections. We present the case of a 41-year-old male poultry farmer with a history of pulmonary tuberculosis treated 6 months ago. He was admitted to emergency due to alteration of conscience, dysarthria and watery diarrhea; the examination revealed confluent plaques in the oral cavity, violaceous maculopapular lesions and crusted plaques. Skin biopsy confirmed Kaposi's sarcoma and crusted scabies; in addition, cervical lymphadenopathies showed evidence of BAAR (++) in the microscopic study with Auramine test, and in the examination of feces with modified Zielh Nielsen's stain, Cystoisospora belli oocyst was observed, and trimetropin / sulfametozaxol received antituberculous treatment. HTLV-1 was confirmed by immunofluorescence. In the fundus of the eye cytomegalovirus retinitis was evidenced, he received ganciclovir. At three weeks of hospital admission he died due to severe respiratory failure. We discuss the presence of multiple opportunistic co-infections in a patient with immunosuppression by HTLV-1.

Resumen El VIH-sida es un problema de salud pública en el mundo. En 2014 se notificaron 9.888 casos nuevos en México y se estima que la mitad de los pacientes desconocen ser portadores de la enfermedad. El sarcoma de Kaposi asociado a sida (SK-sida) es un marcador de progresión de la enfermedad y de inmunosupresión. Aunque la incidencia de SK-sida en la cavidad bucal ha disminuido notablemente desde el acceso universal al tratamiento retroviral altamente activo, existen estudios en la Ciudad de México que establecen una incidencia de esta neoplasia en un 5%. El síndrome de reconstitución inmunológica asociado al SK-sida y linfoedema facial es una complicación potencialmente mortal. La falta de entrenamiento en el diagnóstico bucal del SK-sida y su relativa baja incidencia pueden hacer que para el clínico pase desapercibida esta neoplasia en el examen de rutina, siendo este un signo clínico característico de inmunosupresión. En este artículo se realiza una revisión del SK bucal asociado al sida. Abstract HIV-AIDS is still a worldwide public health problem. In 2014, 9,888 new cases were reported in Mexico, and it is estimated that half of those patients are unaware they suffer the disease. Kaposi's sarcoma associated with AIDS (KS-AIDS) is an indicator of the progression of this disease and immunosuppression. Although the incidence of KS-AIDS in the oral cavity has drastically decreased since the universal access to highly active antiretroviral treatment, several studies in Mexico City have reported an incidence of this neoplasia of 5%. The immune reconstitution syndrome associated with KS-AIDS and facial lymphoedema is a potentially life-threatening complication. Lack of training in the diagnosis of KS-AIDS, as well as its relatively low incidence, may cause this neoplasia to go unnoticed by the clinician, this being a clinical sign of immunosuppression. This article presents a review of oral KS associated to AIDS.

El artículo reseña un caso clínico de un hombre de 52 años de edad, con infección por HIV, quien presenta la aparición de una masa exofítica en el paladar blando y la base de la lengua. Esta lo llevó a un cuadro de disfagia y dificultad respiratoria progresiva, manejada de urgencias con traqueostomía y gastrostomía. El servicio de patología reportó una afectación tumoral por sarcoma de Kaposi.

Se presentan casos de 4 pacientes adultos con 3 variedades de sarcoma de Kaposi: epidémico (asociado con infección por virus de inmunodeficiencia humana), iatrogénico (en paciente con inmunosupresión crónica y en un hombre con cirrosis alcohólica) y clásico (en paciente anciana sin inmunosupresión conocida); todos ellos presentaron compromiso gastrointestinal. Se hace una breve revisión de esta enfermedad This article presents the cases of four adult patients with three varieties of Kaposi’s sarcoma: epidemic, associated with human immunodeficiency virus infections; iatrogenic, associated with chronic immune suppression (and in this case in a man with alcoholic cirrhosis); and classic, occurring in elderly patient without previously known immunosuppression. All four cases had gastrointestinal involvement. A brief review of the disease is included

El sarco made Kaposies un tumor vascular de bajo grado, que manifesta típicamente cuatro formas diferentes, siendo la epidémica (o relacionada con el SIDA) la más conocida de ellas. El compromiso pulmonar de esta enfermedad está bien descrito y se manifiesta principalmente por nódulos parenquimatosos bilateral es de morfología característica ; sin embargo, esta neoplasia produce un compromiso multisistémico que no es ampliamente conocido. Debido a la creciente incidencia y sobrevida de los pacientes con VIH y el hecho de que el sarcoma de Kaposi es una de sus complicaciones frecuentes, decidimos describir su estadificación y los principales hallazgos imaginológicos en tomografía computada, por la importancia de su conocimiento para el adecuado pronóstico y manejo de esta enfermedad. Kaposi's sarcoma is a low-grade vascular neoplasm that typically manifests as one of four variants, being the epidemic (or AIDS-related) the best known of them. The pulmonary involvement of this disease is well described and is expressed mainly by bilateral parenchymal nodules of characteristic morphology; however, this tumor produces a multisystemic compromise that is not widely known. Due to the increasing incidence and survival rates of patients with HIV, and the fact that Kaposi's sarcoma is one of its frequent complications, we sought to describe its staging and major imaging findings in computed tomography, given the importance of timely recognition of this neoplasm for a proper prognosis and management of the disease.

PROPÓSITO: El sarcoma de Kaposi es el cáncer más frecuente entre los pacientes con infección VIH aunque el riesgo ha disminuido con el tratamiento antirretroviral. Realizamos una revisión bibliográfica de esta enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso de un varón de 49 años VIH + diagnosticado de sarcoma de Kaposi con afectación visceral y tratado con adriamicina liposomal. CONCLUSIONES: Si la enfermedad es sintomática, rápidamente progresiva o existe afectación visceral se debe iniciar quimioterapia. PURPOSE: Kaposi's sarcoma is the most common type of cancer among the patients with acquired immunodeficiency syndrome. The incidence diminished substantially with the antiretroviral therapy. We study a case and make a bibliographical review of this entity. MATERIAL AND METHODS: A 49 year old male patient with HIV infection and Kaposi's sarcoma with visceral involvement who was treated with liposomal doxorubicin is presented. CONCLUSION: When the disease is symptomatic, rapidly progressive or shows visceral involvement, a systemic therapy with liposomal anthracycline is advisable.

espanolObjetivo/Metodos: Presentar un caso de sarcoma de Kaposi conjuntival tratado con reseccion quirurgica e injerto de membrana amniotica. Despues de la reseccion quirurgica de la lesion, un injerto de membrana amniotica se utilizo para reconstruir la superficie ocular. Se realizo estudio histologico de la lesion. Resultados/Conclusiones: Una rapida regeneracion de la superficie ocular con una minima cicatrizacion ocurrio despues de la reseccion quirurgica y no se observaron recurrencias de la lesion en un periodo de seguimiento de 18 meses. La reseccion conjuntival con trasplante de membrana amniotica puede ser una opcion terapeutica util en casos de sarcoma de Kaposi conjuntival aislado. EnglishObjectives/Methods: To describe a case of isolated conjunctival Kaposi’s sarcoma treated with surgical resection and amniotic membrane graft. After surgical resection of the lesion an amniotic membrane graft was used to reconstruct the conjunctival surface. Histological studies were performed. Results/Conclusions: Rapid regeneration of the conjunctiva, with minimal scarring, occurred after the surgical procedure and no recurrence of the lesion was observed at 18 months of follow-up. Surgical resection with amniotic membrane grafting appears to be a useful therapeutic option in isolated conjunctival Kaposi´s sarcoma.

OBJETIVOS: Los objetivos del presente trabajo son: 1. Estudiar el polimorfismo genético del virus herpes humano tipo 8 en un grupo de pacientes con sarcoma de Kaposi de "bajo riesgo". 2. Demostrar la actividad farmacológica diferencial de la doxorubicina liposomal en pacientes con sarcoma de Kaposi de "alto riesgo", gastrointestinal y cutáneo. MÉTODOS: Nueve pacientes homo o bisexuales masculinos, con sarcoma de Kaposi de "bajo riesgo" se incluyeron en el estudio. El ADN fue extraído de las lesiones cutáneas y amplificados. 2. Quince pacientes homo o bisexuales masculinos con sarcoma de Kaposi de "alto riesgo", gastrointestinal y cutáneo se incluyeron en el estudio. Fueron tratados con 6 ciclos de doxorubicina liposomal. RESULTADOS: Se obtuvo el subtipo B en 5 (56 %) pacientes, el subtipo C en 3 (33 %) y el subtipo A en 1 (11 %). Once (73 %) pacientes obtuvieron una respuesta completa de las lesiones gastrointestinales y 4 (27 %) una respuesta parcial; 2 (13 %) pacientes lograron una respuesta completa de las lesiones cutáneas, 6 (40 %) una respuesta parcial y 7 (47 %) estabilizaron la enfermedad (P< 0,00035). CONCLUSIONES: Existe un polimorfismo genético del virus herpes humano tipo 8 en pacientes venezolanos, parecido a los reportes brasileros y africanos. Los subtipos B y C se relacionaron con una evolución benigna de la enfermedad. La doxorubicina liposomal es muy efectiva en las lesiones gastrointestinales extensas en comparación con las lesiones cutáneas. OBJECTIVES: The objectives of the present paper are: 1. The study of the genetic polymorphism of the human herpes virus 8 in a group of patients with "low risk" Kaposi’s sarcoma. 2. The study of differential pharmacologic activity of liposomal doxorubicin in patients with "high risk" Kaposi’s sarcoma, gastrointestinal and cutaneous. methods: Nine homo or bisexual male patients with "low risk" Kaposi’s sarcoma were included in the study. The DNA was extracted from cutaneous biopsies and amplified through the PCR using specific primers for the HHV8 ORF26. 2. Fifteen homo or bisexual male patients with "high risk" Kaposi’s sarcoma, gastrointestinal and cutaneous were included. They were treated with 6 cycles of doxorubicina liposomal. RESULTS: 1. Subtype B was found in 5 (56 %) patients, subtype C in 3 (33 %) and subtype A in 1 (11 %). 2. Eleven (73 %) patients achieved a complete response of the gastrointestinal lesions and 4 (27%) a partial response; 2 (13 %) patients showed a complete response of the cutaneous lesions, 6 (40 %) a partial response and 7 (47 %) stabilized the disease (P< 0.00035). CONCLUSIONS: There is a genetic polymorphism of the human herpes virus 8 in venezuelan patients and looks like similar to the brazilian and african reports. The B and C subtypes are correlated with a benign evolution of the disease. The doxorubicina liposomal is very effective in extensive gastrointestinal Kaposi’s sarcoma lesions in comparison with cutaneous ones.