Search

Resumen Se han descrito diversas técnicas para el tratamiento del enfisema subcutáneo y del neumomediastino. Algunos pacientes con pequeñas perforaciones traqueales pueden ser manejados de forma expectante, salvo que requieran ventilación mecánica. Se presentan las imágenes de un paciente con enfisema subcutáneo y neumomediastino no candidato a cirugía y quien fue tratado exitosamente con terapia de presión negativa. Abstract Different techniques have been described for the treatment of subcutaneous emphysema and pneumomediatinum. Some patients with small tracheal perforations can be managed expectantly, unless they require mechanical ventilation. Images of a patient with subcutaneous emphysema and pneumomediastinum not a candidate for surgery and who was successfully treated with negative pressure therapy are presented.

Several therapies are used for the management of subcutaneous emphysema in adults, but no reference to subcutaneous drainage using Beck’s technique has been found in pediatric patients. This is the clinical case of a 14-year-old female patient who presented a blunt force trauma that resulted from a ten-meter-high fall. On admission, she was unconscious and developed respiratory distress syndrome, thus mechanical ventilation was indicated. Seven days later, subcutaneous emphysema occurred, and a fenestrated angiocatheter was inserted using Beck’s method. At 24 hours, the emphysema was reduced in the upper chest and face, and, at 72 hours, complete resolution was observed. Diversas terapias son empleadas para el manejo del enfisema subcutáneo en adultos, pero no se ha encontrado alguna referencia del drenaje subcutáneo mediante la técnica de Beck en pacientes pediátricos. Presentamos el caso clínico de una paciente de catorce años de edad con un trauma cerrado debido a una caída desde una altura de diez metros. Al ingreso, la paciente muestra pérdida de conciencia y desarrolla un síndrome de distrés respiratorio, por lo que se le indica ventilación mecánica. Siete días después se produce un enfisema subcutáneo y se realiza una inserción con angiocatéter fenestrado empleando la técnica de Beck. El enfisema en la zona superior del tórax y el rostro disminuyó a las 24 horas, y a las 72 horas la resolución fue completa.

Resumen Introducción: el dolor torácico es una causa frecuente de consulta al servicio de urgencias pediátricas. Una causa poco conocida es el neumomediastino, el cual puede clasificarse en secundario, cuando hay un desencadenante y en espontáneo, cuando no hay causa evidente. También es llamado síndrome de Hamman, el cual tiene una incidencia que oscila entre uno en 30 000 a 44 000 consultas a urgencias y se presenta predominantemente en hombres. Presentamos el caso de una niña de 12 años, previamente sana, quien consultó por un cuadro de 12 horas de evolución de dolor torácico de características pleuríticas, de inicio súbito, asociado a disnea y diaforesis, sin historia de trauma, síntomas respiratorios, gastrointestinales u otra sintomatología previa. Y a quien posteriormente se le hizo diagnóstico de neumomediastino espontáneo. Discusión: esta enfermedad es muy poco frecuente en niños. La mayoría de los casos se autolimitan rápidamente con manejo sintomático y muy pocos pueden complicarse con taponamiento cardiaco. La radiografía de tórax es el método diagnóstico más preciso. Abstract Introduction: chest pain is a frequent cause of consultation to the pediatric emergency department. A little-known cause is pneumomediastinum, which can be classified as secondary, when there is a trigger and spontaneous, when there is no evident cause. It is also called Hamman’s syndrome, which has an incidence ranging from one in 30 000 to 44 000 emergency department visits and occurs predominantly in males. We present the case of a 12-year-old girl, previously healthy, who consulted for 12 hours of chest pain with pleuritic characteristics of sudden onset, associated with dyspnea and diaphoresis, with no history of trauma, respiratory or gastrointestinal symptoms or other previous symptomatology. The patient was subsequently diagnosed with spontaneous pneumomediastinum. Discussion: this disease is very rare in children. Most cases are rapidly self-limited with symptomatic management and very few can be complicated with cardiac tamponade. Chest radiography is the most accurate diagnostic method.

Spontaneous pneumomediastinum most relevant triggering events are cough, vomiting, nutritional problems, physical activity and use of inhaled drugs. Association of spontaneous pneumomediastinum with non-asthma-related bronchospasm is an infrequent event.This is the case of a 21-year-old woman without personal or family history of asthma, allergic rhinitis or atopy who during late puerperium had 39 °C fever, paroxysmal cough and chest oppression of sudden onset, as well as wheezing and subcutaneous emphysema of the neck; she had no previous nasal symptoms. Chest X-ray revealed free air in the mediastinum and left lateral side of the neck. Possible cause of the condition was attributed to bronchospasm related to airway infection. Treatment was based on bronchodilators, systemic steroids and supplementary oxygen administration. The symptoms subsided after 48 hours.In the clinical case herein presented, spontaneous pneumomediastinum precipitating factor appeared to be paroxysmal cough associated with bronchospasm and, hence, we suggest for this entity to be suspected in patients even if there is no previous history of asthma.Antecedentes: Los desencadenantes del neumomediastino espontáneo de mayor relevancia son tos, vómito, problemas de alimentación, actividad física y el uso de drogas inhaladas. La asociación de neumomediastino espontáneo con broncoespasmo no relacionado con asma es un suceso inusitado. Caso clínico: Mujer de 21 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de asma, rinitis alérgica o atopia, quien durante la etapa del puerperio tardío presentó súbitamente fiebre de 39 °C, disnea, tos paroxística y opresión torácica, así como sibilancias y enfisema subcutáneo en el cuello; no presentó síntomas nasales previos. La radiografía de tórax evidenció aire libre en mediastino y cara lateral izquierda del cuello. La posible causa del cuadro se atribuyó al broncoespasmo relacionado con infección de las vías respiratorias. El tratamiento consistió en la administración de broncodilatadores, esteroides sistémicos, antibióticos y oxígeno suplementario. La sintomatología remitió después de 48 horas. Conclusión: En el caso clínico descrito, al parecer el factor precipitante del neumomediastino espontáneo fue la tos paroxística asociada con el broncoespasmo, de tal forma que sugerimos se sospeche en los pacientes aun cuando no existan antecedentes de asma.

Resumen El neumomediastino espontáneo idiopático es la presencia de aire en el mediastino, sin ninguna causa aparente, siendo descrito en 1939 por el Dr. Hamman. Se atribuye a una fuga dinámica de aire desde los alvéolos a través del intersticio de personas jóvenes (efecto Macklin). La clínica no es específica, pero el dolor torácico agudo retroesternal y la tos, son los síntomas más orientativos; los signos más específicos son los crépitos precordiales (signo de Hamman) y el enfisema subcutáneo. La radiografía de tórax es suficiente para el diagnóstico, aunque otras técnicas de imagen sirven para evaluar causas secundarias. El tratamiento es reposo, analgésicos y, opcionalmente, oxígeno suplementario. Se presenta el caso de un niño en edad escolar con neumomediastino espontáneo sin ningún desencadenante identificable, siendo el primer caso pediátrico colombiano reportado de esta variante. MÉD.UIS.2019;32(2):47-52 Abstract Idiopathic spontaneous pneumomediastinum is the presence of air in the mediastinum, without any apparent cause, it was described in 1939 by Dr. Hamman. It is attributed to a dynamic escape of air from the alveoli through the pulmonary interstice of young people (Macklin effect). The clinical symptoms are not specific, but acute retrosternal chest pain and cough are the most indicative symptoms; the most specific signs are precordial crepitus (Hamman’s sign) and subcutaneous emphysema. The chest X-ray is enough for the diagnosis; however, other imaging techniques are used to evaluate secondary causes. The treatment is rest, analgesics and, optionally, supplemental oxygen. There is presented the case of a school-age child with spontaneous pneumomediastinum without any identifiable trigger, being the first reported Colombian pediatric case of this variant. MÉD.UIS.2019;32(2):47-52

La combinación de neumomediastino y enfisema subcutáneo espontáneo posparto es un evento muy raro, que puede ocurrir en la segunda fase del parto y los síntomas usualmente aparecen en el puerperio inmediato, presentándose como dolor torácico agudo, disnea, inflamación de cuello y enfisema subcutáneo. Es una condición benigna y los síntomas generalmente desaparecen en forma espontánea sin consecuencias a largo plazo. No obstante, estos síntomas pueden imitar condiciones fatales. La radiografía de tórax es la prueba diagnóstica más importante, aunque resultados normales no pueden excluir el diagnóstico. Se presenta un caso de primigesta de 20 años con dolor torácico pleurítico asociado a aumento de volumen en área de cara y cuello durante el puerperio inmediato. Tenía enfisema subcutáneo y neumomediastino sin compromiso cardiorrespiratorio significativo. La radiografía y tomografía computada de tórax confirmó ambos hallazgos. La paciente se recuperó con manejo conservador. Combination of postpartum spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema is a very rare event that mainly occurs during the second stage of labor. Symptoms usually appear during the immediate postpartum period and include acute chest pain, shortness of breath, neck swelling and subcutaneous emphysema. These symptoms may mimic fatal conditions. It is a benign clinical situation and the symptoms generally resolve spontaneously without long-term consequences. Chest X-ray is the most important diagnostic test although normal results do not rule out the diagnosis. We present the case of a 20-year-old primiparous pregnant woman with pleuritic chest pain and swelling in neck and face during the immediate puerperium. She had subcutaneous emphysema and pneumomediastinum without significant cardiorespiratory compromise. Chest X-ray and computed tomography scan confirmed the findings. The patient recovered with conservative management.

Presentamos el caso de una adolescente de sexo femenino quien cumple criterios clínicos de anorexia nerviosa y presenta dolor torácico, documentándose pneumomediastino espontáneo (PE). El PE se define como presencia de gas libre en el mediastino en ausencia de causa precipitante. La incidencia es muy baja pero heterogénea. Se presenta principalmente en la población pediátrica en especial durante crisis asmáticas; es mayor en el sexo masculino. La anorexia es una causa inusual y han sido descritos únicamente 20 casos en la literatura hasta el momento. Clínicamente, el síntoma principal es el dolor torácico, seguido de disnea y a la exploración física es importante reconocer signos específicos, de los cuales el más frecuente es el enfisema subcutáneo, así como el signo de Hamman considerado patognomónico. Esta es una patología con un curso generalmente benigno y su manejo en la mayoría de los casos es conservador, aunque sigue siendo un tema controversial. This is a case report of a severely malnourished young female patient, who met clinical criteria for anorexia nervosa and developed chest pain in whom spontaneous pneumomediastinum (SP) was documented. SP is defined as the presence of free air or any other gas in the mediastinum in the absence of an obvious precipitating cause. The incidence is very low. Spontaneous pneumomediastinum occurs mainly in the pediatric population especially during asthma attacks, is greater in the male. Anorexia is an unusual cause and have been reported only 20 cases in the literature up to now. The main symptom is chest pain, followed by dyspnea and in the physical examination is important to recognize specific signs, of which the most common is the subcutaneous emphysema and Hamman’s sign, considered pathognomonic. This is a clinical entity with a generally benign course. Although it remains controversial in most cases its management is conservative

An intestinal perforation in the course of a diagnostic colonoscopy is an infrequent complication, but it has been described. In general, it does not develop greater consequences, except local damage. This study presents a case of pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after an accidental perforation of the colon in the course of a colonoscopy. A 64-year-old female patient was ordered a colonoscopy since the result of an occult blood exam during an active investigation was positive. While performing the intervention the doctor interrupted it when noticing a small amount of bleeding that suggested a perforation of the colon and moved the patient to the emergency department of general surgery. The assessment of the patient’s clinical state and the running the corresponding investigations, both humoral and radiological, indicated the presence of a pneumoperitoneum, pneumomediastinum, as well as a subcutaneous emphysema embracing fascia, neck and the upper third of the thorax. The patient is emergently taken to the operating room. A laparotomy is performed confirming a pinhole perforation in the sigmoid colon which was treated with a single layer suturing. After the anesthetic recovery the patient was transferred to the intensive care unit. During the immediate postoperative period the pneumomediastinum disappeared totally, and the subcutaneous emphysema progressively. The patient progressed satisfactorily and was transferred to an inpatient ward, being discharged from the hospital after ten days without complications. Nowadays the patient is in a perfect health state and totally asymptomatic.

Reportamos nuestra experiencia de 10 años en procedimientos terapéuticos de la vía biliar (CPRE), describiendo los eventos adversos o complicaciones mayores y menores. Con descripción de posibles factores asociados, manejo, grupos etáreos y de riesgo. Comentamos también sobre las medidas a tomar para prevenirlos y tratarlos. Las complicaciones descritas son pancreatitis, perforacion, enfisema subcutáneo, neumoperitoneo, neumomediastino, neumotórax y excepcionalmente hematoma sub capsular hepático. Se reporta las indicaciones de los procedimientos. El total de complicaciones fué de 54 casos (3.98% de 1356 intervenciones). La Pancreatitis aguda PA fué la complicación más común con 39 casos(2.88% del total y 72% de las complicaciones) . El 79.49% de la PA fué leve. El 82% de la PA ocurre en mujeres. La mortalidad relacionada al procedimiento fué de 1 caso (0.007%). We report our experience of 10 years in therapeutic procedures of the bile duct (ERCP), describing adverse events or major and minor complications. We describe the associated factors, management, and risk age groups. We comment on the measures taken to prevent and treat them. The reported complications are pancreatitis, perforation, sub-cutaneous emphysema, pneumoperitoneum, pneumomediastinum, pneumothorax and exceptionally sub capsular liver hematoma. We report the particulars of the proceedings. The total number of complications was 54 cases (3.98% of 1356 interventions). The Acute pancreatitis PA was the most common complication in 39 cases (2.88% of the total and 72% of complications). The 79.49% of the PA was mild. 82% of the PA occurs in women. The procedure related mortality was 1 case (0.007%).

Resumen Se conoce como Síndrome de Hamman al neumomediastino espontáneo. Condición considerada benigna, autolimitada y poco reportada en la literatura nacional e internacional. Es probable que exista un subregistro o no se dé a conocer lo suficiente. Debe tenerse en cuenta en todo paciente joven que ingrese a los servicios de urgencias por dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo. El diagnóstico se realiza por sospecha clínica y se confirma con los rayos x de tórax. El tratamiento es netamente conservador. Presentamos un caso ilustrativo de esta condición que se presentó en un joven después de un episodio paroxístico de tos ocasionado por contacto con gasolina. Su condición previa era completamente normal. (Acta Med Colomb 2016; 41: 206-210). Abstract Spontaneous pneumomediastinum is known as Hamman's syndrome. This condition is considered benign, self-limited and is little reported in the national and international literature. It is probably underreported or is not enough publicized. It must be considered in every young patient admitted to the emergency department with chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. The diagnosis is made by clinical suspicion and is confirmed by chest X-rays. The treatment is clearly conservative. An illustrative case of this condition that occurred in a young man after a paroxysmal coughing episode caused by contact with gasoline is presented. Its previous condition was completely normal. (Acta Med Colomb 2016; 41: 206-210).

Subcutaneous emphysema of noninfectious cause occurs rarely. We present this case due to the importance of discerning it from one with an infectious etiology. Our patient came to the hospital with increased volume in the left hand after suffering a cut on the fifth finger of that hand with a metal bar. Blood tests were within normal ranges. Signs of subcutaneous emphysema were noted in the hand X-ray. Empirical antibiotic therapy was initiated with improvement at 36 hours. This case is of interest to consider non-infectious causes in the differential diagnosis of hand emphysema., El enfisema subcutáneo de causa no infecciosa se presenta raras veces. Debido a la importancia de discernir este cuadro de uno de causa infecciosa presentamos el presente caso. El paciente acudió al hospital por presentar aumento de volumen en mano izquierda después de sufrir una cortadura en el quinto dedo con una barra de metal. Los análisis de sangre estuvieron dentro de rangos normales. Una radiografía mostró signos de enfisema subcutáneo. Se inició terapia antibiótica empírica. El enfisema remitió luego de 36 horas. Este caso es de interés debido a que es importante considerar cuadros de causa no infecciosa en el diagnóstico diferencial de enfisema subcutáneo de mano.

Transtracheal jet ventilation consists of the introduction of oxygen under pressure through a narrow cricothyroidotomy cannula. Although it is sometimes used during elective head and neck surgeries, its use as a salvage procedure in airway management has also been described. It is included in the DAS guidelines, although limited to professionals with experience in this technique (as in the Canadian guidelines). It is also included in the ASA airway management algorithms. Some studies suggest a high incidence of failure and barotrauma with the use of transtracheal jet ventilation, so despite being included in numerous guidelines, the benefit of its use is controversial. For this reason, the results of clinical practice are analyzed here by means of a systematic review, trying to determine as the main objective the incidence of complications during its use in the “non-intubable, non-ventilable” situation. The results are compared with the same emergency situations in which this technique was not used. Complications have been defined as failure of the technique, the appearance of barotrauma (including subcutaneous emphysema) or miscellaneous (bleeding, CRP)., La ventilación jet transtraqueal consiste en la introducción de oxígeno a presión a través de una cánula estrecha de cricotiroidotomia. Aunque se usa en ocasiones durante cirugías electivas de cabeza y cuello, también se ha descrito su uso como procedimiento de rescate en el manejo de la vía aérea. Está incluido en las guías de la DAS, aunque limitado a profesionales con experiencia en esta técnica (al igual que en las guías canadienses) También está incluida en los algoritmos de manejo de vía aérea de la ASA. Algunos estudios sugieren una alta incidencia de fracaso y barotrauma con el uso de la ventilación jet transtraqueal, por lo que a pesar de incluirse en numerosas guías, el beneficio de su uso es controvertido. Por este motivo se analiza aqui los resultados de la práctica clínica mediante una revisión sistemática, intentando determinar como objetivo principal la incidencia de complicaciones durante su uso en la situación “no intubable, no ventilable”. Se comparan los resultados con las mismas situaciones de emergencia en las que no se utilizó esta técnica. Las complicaciones se han definido como fallo de la técnica, aparición de barotrauma (incluyendo enfisema subcutáneo) o miscelánea (sangrado, PCR).

El enfisema subcutáneo de causa no infecciosa se presenta raras veces. Debido a la importancia de discernir este cuadro de uno de causa infecciosa presentamos este caso. El paciente acudió al hospital por aumento de volumen en mano izquierda después de sufrir una cortadura en el quinto dedo con una barra de metal. Los análisis de sangre estuvieron dentro de rangos normales. Una radiografía mostró signos de enfisema subcutáneo. Se inició terapia antibiótica empírica. El enfisema remitió luego de 36 horas. Este caso es de interés debido a que es importante considerar cuadros de causa no infecciosa en el diagnóstico diferencial de enfisema subcutáneo de mano. Subcutaneous emphysema of noninfectious cause occurs rarely. We present this case due to the importance of discerning it from one with an infectious etiology. Our patient came to the hospital with increased volume in the left hand after suffering a cut on the fifth finger of that hand with a metal bar. Blood tests were within normal ranges. Signs of subcutaneous emphysema were noted in the hand X-ray. Empirical antibiotic therapy was initiated with improvement at 36 hours. This case is of interest to consider non-infectious causes in the differential diagnosis of hand emphysema.

Orbital emphysema is a rare complication of orbital and facial trauma, involving the sinuses and occasionally the nasal cavity. Most cases occur as a result of trauma but spontaneous orbital emphysema has been reported. Clinical manifestations are often delayed until the upper airway pressure increases as when blowing or coughing. Along with the fracture, the rupture of the underlying mucosa is essential for emphysema to manifest. We report a 29-years-old male who consulted in the emergency room due to eyelid swelling after a Valsalva maneuver, a couple of hours after suffering a facial injury secondary to a fall. In the presence of eyelid emphysema, the patient underwent craniofacial imaging studies, confirming an ethmoidal lamina papyracea fracture.

Orbital emphysema is a rare complication of orbital and facial trauma, involving the sinuses and occasionally the nasal cavity. Most cases occur as a result of trauma but spontaneous orbital emphysema has been reported. Clinical manifestations are often delayed until the upper airway pressure increases as when blowing or coughing. Along with the fracture, the rupture of the underlying mucosa is essential for emphysema to manifest. We report a 29-years-old male who consulted in the emergency room due to eyelid swelling after a Valsalva maneuver, a couple of hours after suffering a facial injury secondary to a fall. In the presence of eyelid emphysema, the patient underwent craniofacial imaging studies, confirming an ethmoidal lamina papyracea fracture.

Se define enfisema subcutáneo como la infiltración aérea del tejido celular subcutáneo del cuello, tronco, cara, abdomen y, con menor frecuencia, extremidades; su instauración puede ser rápida por la facilidad para difundirse el gas por el tejido celular subcutáneo. Su etiología principal es la rotura del árbol respiratorio, o por traumatismos (accidentales o iatrogénicos). Otras afecciones frecuentes son la perforación esofágica por neoplasia, cuerpo extraño o traumatismo, así como infecciones localizadas producidas por gérmenes productores de gas en cuyos casos se suele acompañar por síntomas sistémicos. La crepitación es el signo más importante que lo diferencia de las otras patologías. La localización de gas sólo en el tejido celular subcutáneo disminuye la sospecha de infección por anaerobios. Las radiografías de las zonas comprometidas, confirman el diagnóstico al revelar la presencia de aire en los tejidos blandos. El tratamiento es principalmente etiológico y está en relación directa con su severidad, por lo que se debe realizar un diagnóstico correcto y conocer que existe un riesgo de infección. Se presenta una paciente de 15 años que consultó por edema y crepitación a propósito de las causas no infecciosas del enfisema subcutáneo y de su condición criptogénica. Subcutaneous emphysema is defined as air infiltration of the subcutaneous tissue of the neck, trunk, face, abdomen and, less frequently, limbs. Its establishment may be rapid because of the ease of gas to diffuse through the subcutaneous tissue. Its main etiology is rupture of the respiratory tree, or trauma (accidental or iatrogenic). Other common conditions are esophageal perforation by tumour, foreign body or trauma, as well as localized infections caused by germs gas producers whose cases are usually accompanied by systemic symptoms. The crackling is the most important sign that differentiates it from other pathologies. The location of gas only in the subcutaneous tissue weakens the suspicion of anaerobic infection. Radiographs of the affected areas confirm the diagnosis by revealing the presence of air in soft tissues. Treatment is primarily etiological and is directly related to the severity of the pathology, so that should make a correct diagnosis and to know that there is a risk of infection. We report a female 15 years old patient with edema and crepitus about non-infectious causes of subcutaneous emphysema and cryptogenic status. 53-58

El neumomediastino espontáneo es una rara entidad definida como la presencia de aire en el mediastino de causa no yatrógena ni traumática. Suele afectar a pacientes en edad pediátrica, generalmente asociado a la crisis asmática. Otros desencadenantes son el Valsalva, ejercicio intenso, vómitos, cetoacidosis diabética o consumo de drogas. Clínicamente es típica la asociación de dolor torácico y disnea y generalmente se trata de un proceso benigno que se resuelve con tratamiento conservador. Sin embargo, su presentación clínica suele resultar más confusa en pacientes adolescentes y adultos, donde en ocasiones es indistinguible de la ruptura espontánea del esófago (Síndrome de Boerhaave), siendo fundamental un correcto diagnóstico diferencial entre ambas entidades dadas las diferentes implicaciones terapéuticas y pronósticas, como en el caso que presentamos. La presentación clínica puede ser idéntica. No obstante, los pacientes con perforación esofágica tienden a la sepsis progresiva, con mortalidades elevadas si el diagnóstico se retrasa. En nuestro caso el aspecto del paciente, la leucocitosis, el dolor abdominal y la historia compatible nos hizo plantearnos esa posibilidad. Siempre que exista la sospecha de perforación esofágica está indicado practicar más pruebas diagnósticas, de las cuales la TAC con contraste oral hidrosoluble es de elección, pues permite valorar el estado de la pared esofágica y la presencia de colecciones líquidas asociadas. Spontaneous pneumomediastinum is a rare entity, defined by the presence of air in the mediastinum of neither iatrogenic nor traumatic origin. It usually affects patients in the paediatric age group, usually associated with asthmatic crisis. Other triggers are Vasalva, strenuous exercise, vomiting, diabetic ketoacidosis or drug abuse. Clinically, the association of chest pain and dyspnea is typical, and is generally a benign process which is cleared up by conservative treatment. However, its clinical presentation is often more confusing in adolescent and adult patients, where it is sometimes indistinguishable from spontaneous oesophageal rupture ( Boerhaave's syndrome), with an accurate differential diagnosis between the two entities being crucial, given the different therapeutic and prognostic implications, as in the case presented. The clinical presentation can be identical. Nevertheless, patients with oesophageal perforation tend towards progressive sepsis, with high rates of mortality if diagnosis is delayed. In our case, the patient's appearance, leukocytosis, abdominal pain and compatible history made us consider that possibility. As long as suspicion of oesophageal perforation exists, it is recommended to perform diagnostic tests, of which a CT scan with water-soluble oral contrast is the one of choice, as it allows assessment of the oesophageal wall and presence of associated collections of fluid.

La colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha convertido en un procedimiento esencial en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades biliopancreáticas. Las complicaciones de este procedimiento son infrecuentes, pero potencialmente graves, siendo necesario saber reconocerlas para la aplicación del tratamiento adecuado. Presentamos el caso clínico de una mujer de 79 años que desarrolló un enfisema subcutáneo, neumotórax bilateral, retroneumomediastino, retroneumoperitoneo y neumoperitoneo debido a una lesión iatrogénica del duodeno secundaria a una colangiografía retrógrada endoscópica. El diagnóstico precoz de las lesiones iatrogénicas tras la realización de una CPRE determinará el correcto tratamiento de esta complicación, que debe comprender variaciones en la clínica y fisiología del paciente. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become an essential procedure in the diagnosis and treatment of biliopancreatic diseases. Complications of this procedure are potentially serious, being necessary to know how to recognize them for the application of the appropriate treatment. We report the case of a 79-year-old woman who developed a massive subcutaneous emphysema, bilateral pneumothorax, retropneumomediastinum, retropneumoperitoneum and pneumoperitoneum due to iatrogenic duodenal injury secondary to ERCP. The clinical suspicion for early diagnosis of iatrogenic injury after ERCP will determine the correct treatment of this complication and will achieve better outcomes.

Se presentan dos casos clínicos, en los que la sintomatología principal fueron disfonía y enfisema subcutáneo cervical, encontrándose neumomediastino, neumoperitoneo y retroneumoperitoneo causados por perforación colónica, ambos pacientes fueron intervenidos en el Hospital Campo Arañuelo de Navalmoral de la Mata. Rara vez la disfonía y el enfisema subcutáneo cervical pueden ser la primera manifestación de una perforación oculta del tracto gastrointestinal o de otro proceso retroperitoneal. El enfisema subcutáneo causado por perforaciones colónicas no traumáticas es extremadamente raro, pero debe considerarse cuando el origen del enfisema subcutáneo no ha sido encontrado. Los enfisemas subcutáneos no iatrogénicos son escasos en la bibliografía, y constituyen signos de diverticulitis sigmoidea perforada o carcinoma asociado como casos mas frecuentes. Generalmente el pronóstico de estos enfermos es malo, siendo el enfisema subcutáneo un signo poco frecuente pero ominoso de perforación de víscera hueca abdominal. Ambos pacientes fueron intervenidos y requirieron tratamiento antibiótico de amplio espectro, uno de ellos necesito ser trasladado por necesidad de Unidad de Cuidados Intensivos para soporte ventilatorio, siendo posteriormente reintervenido en nuestro hospital por un absceso residual y dado de alta. We report two cases with similar main complaints: dysphonia and subcutaneous cervical emphysema. After diagnosis procedures we identified pneumomediastinum, pneumoperitoneum and pneumoretroperitoneum caused by colonic perforation. Both patients underwent surgical treatment at Hospital Campo Arañuelo, Navalmoral de la Mata. Dysphonia and subcutaneous cervical emphysema are infrequent symptoms of presentation for occult gastrointestinal tract perforation or any retroperitoneal condition. Subcutaneous emphysema due to colonic perforation is extremely uncommon but it must to be considerate as a cause when its etiology remains unknown. Non iatrogenic subcutaneous emphysema is very rare in publications and is mostly associated with perforated sigmoid diverticulitis or carcinoma and the prognosis is poor Both patients underwent surgical treatment and also a wide spectrum antibiotic course. One of them needed respiratory support in the intensive care unit, and, in the outcome, he required a second surgical procedure to evacuate a residual abscess before discharge.

Background: Hamman syndrome or spontaneous pneumomediastinum is uncommon and its clinical manifestations are chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. Aim: To report a series of patients with spontaneous pneumomediastinum. Material and methods: Medical records of patients with the diagnosis of pneumomediastinum, managed between 2002 and 2007 in a public hospital, were retrieved and reviewed. Results: Eight patients aged between 16 and 41 years (five males) were identified. The most common symptom was chest pain and the most common sign was subcutaneous emphysema. A chest X ray was performed in all and a chest CT scan in seven. AH were managed conservatively with oxygen, analgesia and rest. No patient required surgery and the evolution was favorable. Conclusions: The most common presenting complaint of spontaneous pneumomediastinum is chest pain and its management does not require surgery.

El neumomediastino espontáneo o enfisema mediastinal es una condición rara en niños, generalmente benigna y autolimitada, causada por la ruptura alveolar y disección de aire al espacio mediastinal. Es más común en niños asmáticos, pero puede ocurrir en cualquier paciente que induzca una maniobra de Valsalva. Los signos clínicos son disnea, dolor torácico y enfisema subcutáneo. Su diagnóstico se realiza por sospecha clínica y se confirma con los rayos X de tórax. El tratamiento es sintomático y conservador. Este artículo le permitirá al clínico familiarizarse con los síntomas clínicos específicos y los signos radiológicos asociados. Se presenta el caso de una paciente de 12 años de edad que consulta al servicio de urgencias por dolor torácico y disnea luego de haber realizado un esfuerzo excesivo. Al examen físico se encontró enfisema subcutáneo y se diagnostica neumomediastino espontáneo con la ayuda de los rayos X de tórax. Se hace manejo de soporte y resuelve a los 15 días. Spontaneous pneumomediatinum is a rare, generally benign and self-limited condition in children, caused by alveolar rupture and dissection of air into the mediastinum. In children, is seen most commonly in asthmatics but may also occur in any patient who induces a Valsalva maneuver. Clinical signs may include dyspnea, chest pain and subcutaneous emphysema. Diagnosis is made upon clinical suspicion and confirmed by chest x-rays. Treatment is symptomatic and conservative. This article will allow the clinician to become familiar with the specific clinical and radiological signs of this disease. We report a case of a 12 year-old girl who developed spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after lifting heavy weight. The patient presented to the emergency department with chest pain and dyspnea. The initial physical exam was positive for subcutaneous emphysema. The chest x-rays confirmed the clinical suspicion of spontaneous pneumomediatinum. The patient's symptoms were completely resolved after two weeks of supportive management.

El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire dentro del mediastino sin que exista una causa traumática o iatrogénica asociada. Es una entidad poco frecuente que, al igual que el neumotorax espontáneo, se da sobre todo en varones jóvenes. En raras ocasiones se asocia a un episodio de vómitos y, en este caso, es necesario hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave ya que en un primer momento la clínica puede ser similar en ambos cuadros. Sin embargo, el neumomediastino espontáneo suele ser una entidad benigna con buen pronóstico y el síndrome de Boerhaave es un cuadro de mal pronóstico y que, de diagnosticarse después de 24-48 horas, puede tener hasta un 80%-90% de mortalidad. The spontaneous pneumomediastinum is the presence of air inside the mediastinum without a traumatic or iatrogenic reason associated. It is a slightly frequent entity and as the spontaneous pneumotorax it is given especially in young males. In rare occasions it associates to an episode of vomits and in this case it is necessary to make a differential diagnosis with Boerhaave's syndrome because at the first moment the clinic can be similar in both cases. Nevertheless, while the spontaneous pneumomediastinum is quite often to be a benign entity with good prediction, Boerhaave's syndrome has a mortality of 80%-90% if the diagnosis is produced after 24-48 hours.

Presentamos el caso de neumomediastino espontáneo en un hombre joven sin asociación a algún desencadenante o patología, que consulta por dolor cervical irradiado a región supraclavicular derecha y con examen físico compatible con enfisema cervical. La evaluación inicial incluyó estudio radiológico de cuello, columna cervical y tórax. La tomografía axial computada demostró un neumomediastino con extensión al cuello sin patología pulmonar subyacente, se complementó el estudio con esofagograma. La evolución del paciente fue satisfactoria y asintomática, como se describe en los casos reportados en la literatura internacional. Se discute la fisiopatología del neumomediastino We report a 22 years old male that consulted in the emergency room for a painful cervical mass that appeared spontaneously and grew rapidly. On physical examination cervical and supraclavicular subcutaneous emphysema was noted. Neck and chest CAT scan showed a pneumomediastinum in the absence of lung lesions. The condition subsided spontaneously in 24 hours and the patient remains asymptomatic

La asociación de fibrosis pulmonar y neumomediastino es infrecuente. La tomografía computarizada es el método adecuado para la detección de un pequeño neumomediastino, difícil de detectar mediante la radiografía de tórax. Se presenta un caso de fibrosis pulmonar idiopática, con ataques frecuentes y severos de tos, que desarrolló un neumomediastino y un enfisema subcutáneo cervical, sin neumotórax, en probable relación con la rotura de bullas. La evolución fue favorable con tratamiento sintomático. The association between pulmonary fibrosis and pneumomediastinum is infrequent. Computed tomography is the suited method for the detection of small pneumomediastinum, which is difficult to detect by chest radiography. A case of idiopathic pulmonary fibrosis, with frequent and violent cough, with pneumomediastinum and cervical subcutaneous emphysema, without pneumothorax, probably caused by rupture of bullae is presented. The outcome was favourable with symptomatic treatment.