Search

Giriş: Kronik lenfositer lösemi (KLL) tedavisinde kullanılan ibrutinib; B-hücreleri baskılayarak nokardiyoz gibi fırsatçı enfeksiyonlara yatkınlık oluşturabilmektedir. Burada KLL nedeniyle ibrutinib kullanan bir olguda Nocardia farcinica'ya bağlı dissemine nokardiyoz (akciğer, beyin apsesi) sunulmuştur. Olgu: Altmış yedi yaşında erkek hasta bir aydır olan ateş, öksürük, balgam, nefes darlığı, ses kısıklığı, kilo kaybı ve iştahsızlık ile başvurdu. Özgeçmişinde KLL, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, koroner arter hastalığı ve KLL nedeniyle 2 yıldır ibrutinib kullanımı mevcuttu. Genel durum iyi, vitalleri stabil ve sistemik fizik muayenesi olağandı. Laboratuvar bulguları Tablo 1'de gösterildi. Akciğer grafisinde sağ orta lobda konsolidasyon (Şekil 1) vardı. Beş günlük intravenöz piperasilintazobaktam ve levofloksasin tedavisi ile klinik ve laboratuvar yanıt alındı. Oral levofloksasin ile taburcu edildi. Bir hafta sonra kontrole geldiğinde öksürük ve halsizlik şikayetlerinin devam etmesi, sağ akciğer orta lobda akciğer seslerinde azalma, konsolidasyonun devam etmesi ve 25 gün önce dış merkezde çekilen akciğer tomografisinde kitlesel lezyon saptanması üzerine olası malignite ve/veya fırsatçı enfeksiyonları dışlamak amacıyla yatırılarak bronkoskopi yapıldı. Bronkoskopide bronşiyal sistemden bronkoaleveolar lavaj (BAL) alındı. BAL bulguları Tablo 1'de gösterildi. Tedavisi meropenem olarak düzenlendi. Yatışının ikinci günü 38,6 °C ateş, ajitasyon, bilinç bulanıklığı, ve dengesizlik gelişti. Kan ve idrar kültürleri alınarak beyin manyetik rezonans (MR) görüntülemesi (Şekil 2a, b), transtorasik ekokardiyografi (EKO) çekildi. Kan ve idrar kültürlerinde üreme olmazken, EKO normal, beyin MR'de çok sayıda milimetrik piyojenik apse saptanması nedeniyle lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) alındı. BOS bulgular Tablo 1'de gösterildi. Tedavi meropenem, linezolid, trimetoprim/sulfametoksazol olarak revize edildi. Beyindeki lezyonlardan stereotaktik biyopsi yapıldı. Biyopsi sonuçları Tablo 1'de gösterildi. Doku kültürü Gram-boyamasında Gram-pozitif basil ve kanlı agarda üreme (Şekil 3a, b) görüldü. Kanlı agardaki kolonilerden mikroorganizma tanımlaması için MALDI TOF MS yöntemi ile çalışıldı ve sonuç Nocardia farcinica olarak geldi. Tedavisi imipenem, trimetoprim/sulfametoksazol ve amikasin olarak revize edildi. Ancak giderek genel durumu bozulan olgumuz takibinin 30. gününde ani kardiyak arrest nedeniyle kaybedildi. Sonuç: Olgumuzu sunmaya değer kılan KLL tanılı, tedavi amaçlı ibrutinib kullanımı ve bunlara bağlara bağlı oluşmuş bağışıklık yetmezliğidir. Ülkemizden benzer olgu bildirimi ve/veya bildirimlerinin olmaması nedeniyle literatüre yapacağı katkıdır. Dolayısıyla KLL nedeniyle ibrutinib kullanan benzer olgularda dissemine nokardiyoz gelişebileceği unutulmamalıdır. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Ibrutinib, a novel therapeutic agent with increasing use as a highly effective treatment in Chronic lymphocytic leukemia and Mantle cell lymphoma, is associated with a lower incidence of side effects as compared to cytotoxic agents due to its mechanism of action involving targeted monoclonal-antibodies. However, ibrutinib may also cause side effects such as diarrhea, fatigue, fever, nausea, bleeding, cytopenia, or allergic reactions. Bleeding has been reported to occur in more than 50% of the patients, mostly in the form of petechial bleedings. However, life-threatening bleeding may also occur. Herein, we report a case with bleeding occurring after ibrutinib treatment in order to underscore the importance of careful use of this agent in patients with a predisposition for bleeding. [ABSTRACT FROM AUTHOR]