Search

Amaç: Manyetik Rezonans Görüntüleme'de (MRG) pulmoner nodül saptamanın tanısal doğruluğunu araştırmak ve T2 ağırlıklı (A) balanced steady state free precession (True-FISP) ile kontrastlı T1A 3D Volumetric Interpolated Breathhold Examination (VIBE) sekanslarının etkinliğini karşılaştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Bilgisayarlı Tomografi'de (BT) saptanan 300 pulmoner nodülü olan 90 hastaya (211 nodül 6 mm ) diagnosed by Computed Tomography (CT) underwent whole body MRI at 1.5 T scanner. CT and MRI data were analyzed by two radiologists. The sensitivity and false pozitive rate was calculated for detection of pulmonary nodules for each MRI sequence and overall MRI. In addition, subgroup analysis was done as 6 mm. Results: The overall sensitivity of MRI for the detection of pulmonary nodules was 35,33% and according to nodule size: 21.80% for nodules

Pulmoner Nodüllerin Boyutuna Göre Tespit Edilebilirliğinin Multidedektör Bilgisayarlı Tomografi-Manyetik Rezonans Görüntüleme Sekanslarıyla Karşılaştırılması ve DeğerlendirilmesiAmaç :Nodüllerin takibinde iyonize radyasyon içermeyen manyetik rezonans görüntüleme (MRG) 'nin yerini saptamayı amaçladık.Gereç ve Yöntem :Nisan 2013-Ağustos 2018 tarihleri arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastahanesine başvuran soliter pulmoner nodül (SPN)'lerin araştırılması veya başka bir nedenle (kitlerin toraks duvarı ile mediasten invazyonu, mediastinal kitleler gibi) akciğer- mediasten dinamik MRG ve toraks bilgisayarlı tomografi (BT) incelesi olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların değerlendirilmesinde SPN tanımına uyan tarzda 3 cm'den küçük oval yuvarlak lezyonlar göz önünde bulundurulmuştur.Nodüllerin taraması retrospektif olarak yapılmıştır. Çalışmamıza BT için solid,semisolid, kalsifik ve buzlu cam dansitesinde olmak üzere dört grup dansitede nodüller dahil edildi. Ayrıca BT standart alınarak natürlerinden başka, nodüller bulundukları akciğer loblarına, görüntülerdeki 1,5 ve 3 Tesla MRG'ye göre farklılıkları ve boyut aralığına göre de sınıflandırılmıştır Ayrıca T 1 vibe Gradient Eko (GRE) sekansı ile yapılan değerlendirmede, nodüllerin kontrast madde sonrası tesbit edilebilirlikleri de araştırıldı.Bulgular tek tek MRG sekansları için istatistiksel veriler şeklinde elde edilmiştir.Bulgular : Toplam 293 nodülün 170 (%58) tanesi T1 vibe, 164(%56) tanesi T2 AG görüntülerde, 155 (%52,9) tanesi postkontrast T1 AG vibe görüntülerde, 121(%41,3) tanesi T2 tirm görüntülerde, 77(%26,3) tanesi B1000 sekansında ve 104 (%35,5 ) tanesi ADC haritasında tesbit edilmiştir. 1,5 Tesla MRG cihazında nodüllerin T1 vibe görüntülerde %54,5'i, 3 Tesla MRG cihazında ise T1 vibe görüntülerde %60'ı saptanmıştır. Solid dansitedeki nodüllerin %73,2'siT1 vibe sekansında, kalsifiknodüllerin %38,2'si T1 vibe sekansında, semisolid dansitedeki nodüllerin %55,6'sı T1 vibe sekansında ve buzlu cam dansitedeki nodüllerin %25,5'i T1 vibe sekansında saptanmıştır. BT'de çap aralığı 6-8 mm olan nodüller için; solid nodüllerde, T1 vibe sekansında %88,2 'si, çap aralığı 8 mm üzerinde olan nodüller için; solid nodüllerde, T1 vibe sekansında %100'ü saptanmıştır. Sonuç : 6-8 mm ve 8 mm üzerindeki çaplarda BT'de solid dansiteye sahip nodüllerde takip T1 vibe GRE sekansı veya T2 AG FSE sekanslarıyla yapılabilir, takipte kontrast madde kullanımına gerek yoktur, nodül boyutları T1 vibe GRE sekanslarında BT ile yüksek korelasyon gstermektedir, üst loblardaki nodüllerin takibinde MRG daha az hareket nedeniyle tercih edilebilir ve 1,5 Tesla magnet gücüne sahip cihazlarla da takip yapılabilir.Anahtar Sözcükler : Nodül, Saptanma, MRG Sekansları Comparison and Evaluation of Multidectector Computerized Tomography-Magnetic Resonance Imaging Detectability of Pulmonary Nodulesby SizePurpose : We aimed to determine the location of magnetic resonance imaging (MRI) without ionizing radiation following the nodules.Materials and Methods: Patients who were admitted to the Atatürk University Medical Faculty Hospital between April 2013 and August 2018 were included in the study. In the evaluation of these patients, oval round lesions smaller than 3 cm were considered of SPN. Screening of nodules was performed retrospectively. In our study, nodules in four groups, including solid, semisolid, calcific and icy glass denities, were included in the study. In addition, computed tomography (CT) nodules classified and evaluated according to 1,5 and 3 Tesla MRI, lung lobes and size range. In addition, in the evaluation performed with T 1 vibe Gradient Echo (GRE) sequence, post-contrast detectability of the nodules was evaluated. Results were obtained as statistical data for individual MRI sequences.Results : Of the total 293 nodules, 170(58%) were T1 vibe, 164(56%) were on T2 weighted images, 155 (52,9%) were on postcontrast T1 vibe images, 121 (41,3 %) were on T2 tirm images, 77(26,3 %) of them determined in B1000 an 104 (35,5%) were determined in ADC map. In the 1,5 Tesla MRI device, the nodules were 54,5 % in the T1 vibe images and 60 % in the T1 vibe images in the 3 Tesla MRI devices. 73,2 % of solid nodules were found in T1 vibe sequence, 38,2 % of calcific nodules were in T1 vibe sequence, 55,6% of nodules in semisolid density were in T1 vibe sequence, and 25,5 % of nodules in iced glass density were T1 vibe sequence. For nodules with a diameter range of 6-8 mm on CT ; solid nodules, 88,2 % in the T1 vibe sequence and 8 mm in diameter, for nodules ; 100 % of solid nodules were detected in T1 vibe sequence.Conclusion : Nodules with solid densities in CT with a diameter over 6-8 mm and 8 mm may be followed by T1 vibe GRE sequence or T2 FSE sequences. No use of contrast agent in follow-up. Nodal sizes T1 vibe shows a high correlation with CT in GRE sequences. MRI may be preferred due to less movement in the monitoring of nodules in the upper lobes. 1, 5 Tesla magnet power devices can also be monitored.Key Words : Nodule, determination, MRI sequences 102

Amaç: Soliter pulmoner nodüllerin (SPN) transtorasik biyopsi öncesindemanyetik rezonans görüntülemeyle (MRG), difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG)ve T2 ağırlıklı görüntüler (T2AG) aracılığıyla, tümöral hücre yoğunluğunu tespitederek benign-malign nodül ayrımında DAG ve görünür difüzyon katsayısı (ADC)haritalamasında yeni eşik değerleri belirlemektedir.Gereç ve Yöntemler: 1 Mart 2016-30 Eylül 2016 tarihleri arasında, AnkaraEğitim ve Araştırma Hastanesi Radyoloji Kliniği'nde bilgisayarlı tomografi (BT)tetkikinde soliter pulmoner nodül saptanan 53 hastaya prospektif olarak MRG(T1AG, T2AG) ve DAG (b=0, b=500 ve b=1000) tetkiki gerçekleştirildi. Herhastaya ADC haritası oluşturuldu. Biyopsi işlemi öncesinde nodülden T2AG'delezyon kas intensitesi oranı (LKO), her b değeri için lezyon spinal kord difüzyonoranı (LSO0, LSO500 ,LSO1000) ve nodülün ADC değeri ölçüldü. Hastalarınhistopatolojik sonuçlarıyla korele edilerek değerlendirme gerçekleştirildi.Bulgular: Çalışmamıza dahil edilen 53 hastanın %30,2'si kadın (n:16) ve%69,8'i (n:37) erkek hastadan oluşmaktaydı. Toplamda 53 hastanın 17'si benign(%32,1) ve 36'sı malign (%67,9) olarak saptanmıştır. Hastanın yaş aralığı 40-82 yılolup ortalaması 61,7±9,1 yıldı. Hastaların nodül çapı 10-30 mm aralığında oluportancası 24 mm'idi. LSO0 ve LKO değerleri maligniteyi öngörmede anlamlılıkgöstermedi. LSO500 > 0.53 olmasının %100 duyarlılık ve %70,6 özgüllük ilemaligniteyi öngördüğü saptandı (AUC±SE:0,861±0,07; p0.70olmasının %88,9 duyarlılık ve %88,2 özgüllük ile maligniteyi öngördüğü izlendi(AUC±SE:0,875±0,07; p

Background/aim: Our purpose in this retrospective study was to determine the ratio of unexpected (metastases within the coverage area of thorax computed tomography (CT)) and unknown (metastases out of the coverage area of thorax CT) metastases by positron emission tomography/CT (PET/CT) in patients with newly diagnosed non-small cell lung cancer (NSCLC) who had no defined metastatic lesion, and to investigate the contribution of fludeoxyglucose (FDG)-PET/CT in metastasis staging. Materials and methods: A total of 567 patients (489 males and 78 females, mean age 60.9 ± 10.7 years) were enrolled in this study. Among the 567 patients, a total of 156 patients who underwent PET/CT for metabolic characterization (group 1) and had solitary pulmonary nodules (group 1a, n = 39) or solitary pulmonary masses (group 1b, n = 117) and the remaining 411 patients (group 2) with NSCLC who had PET/CT performed for staging formed the basis of this study. Results: In group 1, 5/39 (12.8%) patients with a solitary pulmonary nodule and 29/117 (24.8%) patients with a solitary pulmonary mass had distant metastases. In group 2, 129 patients of 411 (31.4%) had distant metastasis. Conclusion: FDG-PET/CT is proven to be an effective method in detection of unsuspected-unknown metastasis, either in patients with solitary pulmonary lesion or in the initial staging of patients with NSCLC.

GİRİŞ VE AMAÇ: Soliter pulmoner nodül (SPN), akciğer grafilerinde sıkça rastlanılan, toplumda yaygın görülen radyolojik bir bulgudur. Geniş etyolojik sebepleri olup, klinik olarak saptanan nodüllerin %40-50’si malign, %50-60’ı benign lezyonlardan oluşmaktadır. SPN’ lerin malign-benign ayırıcı tanısı amacıyla non-invaziv yöntem olarak F18-FDG PET/CT kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, konvansiyonel yöntemlerle soliter pulmoner nodül saptanan hastalarda lezyonun malignite potansiyelinin değerlendirilmesinde F18-FDG-PET/CT’ nin tanısal değerini belirlemekti. GEREÇ ve YÖNTEM : Çalışmaya, bilgisayarlı toraks tomografisi ile SPN saptanan ve F18-FDG-PET/CT çekilip FDG tutulumu gösteren ve göstermeyen 84’ü kadın, 125’i erkek toplam 209 hasta dahil edildi. SUVmax değeri 2,5 ve üzeri olan lezyonlar malignite olasılığı yüksek olarak değerlendirildi. BULGULAR :209 hastanın 125’i benign, 84’i malign olarak saptandı. Malignite açısından negatif kabul edilen hastaların SUVmax değeri 2,06 ± 3,29, malign hastaların SUVmax değeri 4,10 ± 5,07 idi. SUVmax için eşik değer 2,5 olarak alındığında tüm vücut görüntüleme için sensitivite: %67,4, spesifite: %86,2, Pozitif prediktif değer : %88,7, Negatif prediktif değer : %62,1, Doğruluk: %74,6 saptandı. SUVmax eşik değeri 4 olarak alındığında ise sensitivite: %83,0, spesifite %70,0, Pozitif prediktif değer: % 81,8, Negatif prediktif değer: % 72,0, doğruluk: % 78,4 olarak bulundu. SONUÇ: Yüksek derecede FDG tutulumu gösteren lezyonlar büyük olasılıkla malign özelliktedir. Ancak yanlış pozitiflik yapan durumlar akılda tutulmalıdır. Bilinen bir başka organ malignitesi olup SPN saptanan hastalarda lezyon boyutu küçük olup, FDG tutulumu düşük veya olmayan nodülerin de malign olma ihtimallerinin yüksek olduğu saptandı. ANAHTAR KELİMELER: Soliter Pulmoner Nodül, F18-FDG-PET/CT, Malign, Benign, SUVmax değeri AIM (OBJECTIVE): Solitary pulmonary nodule is a common seen and usually met radiological finding in population. They have widespread etiologic reasons, 40-50% of clinically determined nodules are malignant and 50-60% of them are benign lesions. For malignant/benign diagnostic differentiation of solitary pulmonary nodules F18-FDG PET/CT is used as a non-invasive method. The aim of this study was to determine diagnostic value of F18-FDG-PET/CT in assessment of malignancy of lesion in patients that solitary pulmonary nodules were determined by conventional methods. MATERIALS AND METHODS: In this study, 209 patients that solitary pulmonary nodules were determined by computed thorax tomography and then F18-FDG-PET/CT were taken, showed or not showed FDG uptake 125 male, 84 female were included. SUVmax value 2,5 and higher lesions were assessed as high probablity of malignity. RESULTS: 125 of 209 patients were determined as benign and 84 were malignant. In terms of malignancy, SUVmax value of negative approved was 2,06±3,29, and SUVmax of malignant patients was 4,10±5,07. When cut-off value for SUVmax was 2,5; sensitivity for total body imaging was 67,4%, specifity was 86,2%, positive predictive value was 88,7%, negative predictive value was 62,1%, and accuracy was determined 74,6%. When SUVmax cut-off value was 4; sensitivity was 83,0%, specifity was 70,0%, positive predictive value was 81,8%, negative predictive value was 72,0%, and accuracy was determined 78,4%. CONCLUSION: High FDG uptake demonstrating lesions are malignant with high probability. But wrong positivity acting situations should be remembered. In patients with another organ malignancy that have determined SPN; lesion dimension was determined small and FDG uptake lower or not nodules were determined as malignant with high probability. KEY WORDS: Solitary Pulmonary Nodules, F18-FDG-PET/CT, Malignant, Benign, SUVmax value

AMAÇ: Akciğer kanseri taraması veya başka amaçlar için çekilen toraks BT incelemesi sırasında saptanan belirsiz küçük pulmoner nodüllerin radyolojik yönetimi için rehber sağlamaktır.GEREÇ VE YÖNTEMLER: Bu çalışma retrospektif olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya nisan 2012 - ekim 2014 tarihleri arasında soliter veya 2-5 adet arasında küçük solid belirsiz pulmoner nodül(≤8mm) tanısı olan, pulmoner BT tetkiki ile kliniğimizde 2 yıl takip edilen 145 hasta dahil edildi. İlk bakıda hastaların yaş, cinsiyet, sigara öyküsü, ek hastalıkları, malignite öyküleri , nodüllerin lokalizasyonları, boyutları , şekil ve kontur özellikleri, sayıları bilgisayarlı toraks tomografisi ile değerlendirildi. Nodül volumü izlemlerinde; ikiye katlanma zamanı(DT) 2 yıldan kısa olan nodüller malignite riskli olarak kabul edildi. Malignite riskli gruptaki hastalar ve nodüller histopatolojik sonucuna ( İİAB, wedge rezeksiyon, bronkoskopi) göre, patolojik tanısı olmayanlar ise PET-BT ve takip BT incelemelerindeki boyut değişikliğine göre klinik olarak malign- benign ayırımı yapıldı. Küçük belirsiz solid pulmoner nodüllere yaklaşımda klinik ve radyolojik bulgular istatiksel olarak değerlendirildi.Güncel olarak litaratürde kabul edilen yaklaşımlar ve kliniğimizin yaklaşımı karşılaştırıldı.BULGULAR: Nodüllerin 2 yıllık takipleri sırasında BT incelemelerinde nodül boyutu değişikliği değerlendirildiğinde 288 nodülden 14'ünün (%4,9) boyutunun arttığı ve volmünün en az iki katına çıktığı izlendi. Boyutu artan ve volmü en az iki katına çıkan nodüllerin patoloji, PET-BT ve takip BT incelemerinde boyut değişikliğine göre klinik-radyolojik-patolojik öngörü 4'ü benign, 10'u malign özellikteydi. Kanser özgeçmişi olan 71 hastanın 7'sinde (%9,9) malign özellikte nodüller izlendi. Kanser özgeçmişi olmayan 74 hastanın 51'i (%68,9) yüksek riskli grupta olup ,1 hastada tek nodül klinik yüksek malign karekterde izlendi.SONUÇ: Tüm insidental saptanan küçük, solid, pulmoner nodülleri 2 yıl boyunca takip etmek anlamsız olup; kanser risk faktörleri, maliyet, radyasyonun zararları, iş yükü göz önüne alınarak gerekli takip görüntüleme veya müdahele planlanmalıdır. OBJECTIVE: To provide counseling for the radiological management of the nonspecific small pulmonary nodules detected during the thorax CT perfomed for lung cancer screening and other purposes.MATERIALS AND METHODS: This study has been designed retrospectively. In the study there are 145 patients who were followed in our clinic between the dates April 2012 and October 2014 with the help of pulmonary CT. They were diagnosed with solitary or 2-5 small solid nonspecific pulmonary nodules (≤8mm). In the first inspection the age, sex, smoking history, comorbid, malignancy history, and the localization, size and dimension, form and contour features and numbers of the nodules have been evaluated with thorax CT. In the monitoring of the nodule volumes, it is accepted that the nodules, of which time to multiply itself twice to its size are less than 2 years, have malignancy risk. The patients and nodules that have the malignancy risk have been assorted as malign and benign clinically according to the histopathological results (Fine-Needle Aspiration Biopsy, Wedge Resection, and Bronchoscopy); and the ones without a pathological diagnose have been assorted as malign and benign clinically according to size changes seen in PET-CT and monitoring CT inspections. The clinical and radiological symptoms have been evaluated statistically in the modality of small nonspecific solid pulmonary nodules. We have decided upon the modalities accepted in the literature and by our clinic. FINDINGS: In the two years monitoring of the nodules, we have evaluated the size changes thereof with CT inspections and determined that 14 nodules out of 288 (4,9%) had bigger size than before and multiplied themselves minimum twice to their size. The pathology, PET-CT and monitoring CT inspections of the said nodules had been evaluated according to their size changes and been determined with the help of the clinical-radiological-pathological foresights and 4 of them were benign and the other 10 of them were malign. 7 patients out of 71 (9,9%) who had cancer history had malign nodules. 51 patients out of 74 (68,9%) who did not have cancer history were in the high risk group and only 1 patient had a high malign featured nodule.OUTCOME: Just because the monitoring the incidentally detected small solid pulmonary nodules for 2 years is nonsense, the necessary follow-up monitoring or intervention should be planned by taking the cancer risk factors, cost, the harmful effects of radiation and work load into consideration. 86

Soliter pulmoner nodül (SPN), radyolojik olarak çapı 3 cm'den küçük,parankim içindeki akciğer lezyonu şeklinde tanımlanmaktadır. Pulmoner nodüllereyaklaşım multidisipliner olmalıdır.Haziran 2003- Şubat 2013 tarihleri arasında Göğüs Hastalıkları, Kalp-Damarve Göğüs Cerrahisi, Radyoloji, Radyasyon Onkolojisi, Medikal Onkoloji, NükleerTıp, Patoloji bölümlerinin katılımıyla Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi ErişkinHastanesi'nde haftalık düzenlenen Toraks Konseyinde tartışılan pulmoner nodülüolan hastaların konsey raporları değerlendirildi. Soliter pulmoner nodülü olan vemultipl nodülü olan hastalar ayrı ayrı kaydedildi. 1000 hastanın konsey raporutarandı. 58 soliter pulmoner nodül ve 36 adet multipl nodülleri olan toplam 94 hastakaydedildi. Konsey raporlarına göre 58 soliter pulmoner nodülü olan hastadan30'una cerrahi, 10 hastaya transtorasik biyopsi olmak üzere toplam 40 hastaya dokutanısı alındığı saptandı. Geri kalan 18 hasta konsey kararı ile takibe alınmıştı. 36multipl nodülü olan hastanın 9 tanesine cerrahi, 4 tanesine transtorasik biyopsi ve 23tanesine takip kararı alındığı kaydedildi. SPN nedeni ile doku tanısı alınan hastaların%60'ı malign çıkmıştır. Takibe alınan 18 SPN hastasının 1 tanesi malign çıkmıştır.Doku tanısı alınan hastaların malign olarak öngörüldüğü düşünülürse SPN içinToraks Konseyinin malignite saptamadaki başarısı %60 tır. Multipl pulmoner nodülnedeni ile doku tanısı alınan hastaların %92.3'ü malign çıkmıştır. Doku tanısı alınanhastaların malign olarak öngörüldüğü düşünülürse multipl nodüller için ToraksKonseyinin malignite saptamadaki başarısı %92.3 saptandı. Bu çalışmaya görekişinin ek malignitesinin bulunması, nodülün düzensiz kenarlı olması anlamlı olarakartmış malignite riski ile ilişkilidir (sırasıyla

ÖZETSoliter Pulmoner Nodül Saptanan Hastaların PET-BT Bulgularının Hisyopatolojik Sonuçlarla KarşılaştırılmasıAmaç: Soliter pulmoner nodül (SPN) akciğer grafilerinde genellikle rastlantısal olarak görülen bir bulgudur. SPN'nin etyolojileri ve tanısal yaklaşımları ülkeler arasında farklılıklar göstermektedir. Özellikle erken evre akciğer kanseri olmak üzere, SPN'nin pek çok benign ve malign etyolojilere bağlı olması nedeniyle, akciğer grafilerinde saptanan SPN'nin araştırılması son derece önemlidir. Son yıllarda kullanıma giren PET- BT'nin, SPN'nin etyolojisinine yönelik benign-malign ayrımında önemli katkılar sunduğu gösterilmiştir. Bu çalışmada SPN ile başvuran hastaların etyolojilerini saptamak için çekilen PET-BT'deki SUV-max değerleri ile histopatolojik sonuçların karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve yöntemler: Bu çalışmada Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Polikliniği'ne Ocak 2011 ile Ocak 2014 tarihleri arasında başvurmuş ve toraks BT'sinde SPN saptanmış 600 hastadan, PET BT ve histopatolojik sonuçları olan 110 (%18,3) hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Malign – benign ayrımı için, SUV-max değerleri ile histopatolojik sonuçları karşılaştırılmıştır. PET BT tetkiki `Siemens, Biograph 6, HI-REZ, USA` marka tarayıcısı ile Nükleer Tıp Anabilim Dalı'nda gerçekleştirilmiştir. Bu çalışmada Duhaylongsod ve ark. çalışmasında da kabul edildiği üzere, SUV-max ≥ 2.5 malignite lehine sınır olarak kabul edildi. Bulgular: Çalışma grubumuzda bulunan 110 hastanın 90'ı (% 81,8) erkek ve 20'si (% 18,2) kadın olup, medyan yaş (min-max) 62 (34-83) bulundu. Histopatolojik sonuçlara bakıldığında 72'sinde (% 65,5) malign, 38'inde (% 34,5) ise benign etyoloji saptandı. Malign olguların SUV – max medyan değeri 10,15 (min –max: 1,1-34,5) iken benign olguların medyan değeri 1,85 (min-max: 0-9,7) olarak saptandı, (p=0,0001). Malign histopatolojiye sahip 72 hasta arasında en sık görülen malignite alt tipi 30 hasta ile (% 41,7) adenokarsinomdu. PET-BT sonuçlarına göre SUVmax ≥ 2,5 saptanan 72 malign olgunun 69'unda (% 95,8), 38 benign olgunun 13'ünde ise (% 34,2) pozitif olduğu görülmüştür (p=0,0001) (sensitivite: %68,4, spesifite: %95,8)Yapılan ROC analizinde farklı SUV-max değerleri yönünden bakıldığında, SUV-max ≥ 3,7 değerinde sensitivite (% 82) ve spesifite (% 90) değerlerinin en anlamlı olduğu görülmüştür.Sonuç: Pek çok çalışmada maligniteyi göstermede SUV-max değeri 2,5 ve üzeri alınmış olsa da, bizim çalışmamızda SUV-max değerinin 3,7 ve üzerinde alınmasının maligniteyi göstermede daha değerli olduğu görülmüştür. Bununla birlikte, ülkemiz için önemli sorunlardan birisi olan tüberküloz hastalığı ile ilgili lezyonlarda da yüksek SUV-max değerlerinin olabileceği, bu nedenle SPN'li hastaların ayırıcı tanısında dikkat edilmesi gerektiği düşünülmüştür.Anahtar Kelimeler: Soliter Pulmoner Nodül, PET-BT, SUV/max, Benign Malign ABSTRACTComparison of PET-CT Findings With Histopathologic Results Of Patients With Solitary Pulmonary NodulesPurpose: Solitary pulmonary nodules (SPNs) are usually detected icncidentally on chest radiographs. The etiology of and diagnostic approaches to SPNs differs between various countries. Since various benign and malign, especially early stage of lung cancer, etiologies are responsible for SPN, iIt is very important to evaluate any SPN, detected at chest radiographs. PET-CT, which is being used within the recent years, has an important contributions on differential diagnosis of benign or malign nodules, solving the etiology of SPN. In this study, we aimed to compare the SUV-max values of solitary pulmonary nodules on PET-CT evaluation with histopathological results. Material and Methods: In this study, 600 patients, admitted to Pulmonology Department of Cukurova University Medical Faculty between January 2011 and January 2014, were retrospectively analyzed. Among them, 110 (%18,3) patients with SPN which were diagnosed with chest computed tomography and diagnosed histopathologically were included in the study for evaluation. The SUV-MAX values on PET-CT and histopathological results were compared statistically. PET-CT was performed `Siemens, Biograph 6, HI-REZ, USA` brand machine in Nuclear Medicine Department of Cukurova University. The limit of SUV-max value for malignancy was accepted as ≥ 2.5, found on the study of Duhaylongsod et al.Findings: Among 110 patients of our study, 90 (81.8%) were male patients, 20 (18.2%) were female patients. The median age (min-max) was found 62 (34-83). Histopathologicallly, 72 cases were malign and 28 cases were benign etiology. The median SUV-max value for malignant nodules (min-max) was found 10.15 (1.1-34.5), and the median SUV-max value for benign nodules was found 1.85 (0.0-9.7), (p=0.0001). Adenocarcinoma (41.7%) was the most common subtype among all 72 malignant histopathologies. Of 72 malign cases, the SUV-max ≥2.5 was detected in 69 patients (95.8%). Of 38 benign cases, the SUV-max ≥2.5 was detected in 13 patients (34.2%) (p=0.0001) (sensitivity: %68.4, specifity: %95.8).On ROC analysis depending on various SUV-max values detecting malignancy; at the value of SUV-max ≥ 3.7, the sensitivity (%82) and the specifity (%90) value were found to be the most significant.Conclusion: Although SUV-max ≥2.5 was considered as reference value for detecting malignancy in various studies, SUV-max ≥ 3.7 was found to be more valuable for detecting malignancy in our study. However, we think that high values for SUV-max can be detected on lesions with tuberculosis at prevalent countries, like Turkey and should be taken in account in the differential diagnosis of SPN.Key Words: Solitary Pulmonary Nodule, PET-CT, SUV/max, Benign Malign 56

Akciğer patolojilerinde olası akciğer kanserinin öncülleri olabileceği için pulmoner nodüllerin erken ve doğru tanısı büyük önem taşır. Günümüzde pulmoner nodüllerin tanısında direkt röntgenogram öncelikli radyolojik modalite olarak yerini korumaktadır. Bilgisayarlı Tomografi (BT) ile değerlendirme ise pulmoner nodüllerin tanı ve takibinde günümüzde direkt röntgenogramdan sonra en sık kullanılan ve duyarlılığı en yüksek olan görüntüleme modalitesidir. Bu temel yöntemlerden başka Pozitron Emisyon Tomografi (PET) ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MR) de pulmoner nodül tespitinde daha az sıklıkla kullanılabilmektedir. Radyolojide özellikle küçük boyutlu pulmoner nodüllerin saptanmasının zorluğu önemli problemlerden birini oluşturmaktadır. Günümüzde BT ile takip edilen pulmoner nodüller; boyutlarına, yoğunluklarına veya lokalizasyonlarına bağlı olarak inceleme sırasında gözden kaçabilmektedir. Özellikle 1 cm altındaki nodüllerin BT ile saptanmasında teknik nedenlerden kaynaklanan yetersizlik oluşabilmektedir. Radyolojide küçük pulmoner nodüllerin tanısını yüksek duyarlılık ve hızla yapabilmek için çeşitli BT teknikleri üzerinde çalışmalar yapılmıştır. Bunlar arasında Maksimum İntensite Projeksiyon (MİP) görüntüleme ve Volume Rendering (VR) gibi üç boyutlu rekonstrüksiyon teknikleri, iki bağımsız okuma, kesit kalınlığını azaltma ve yeni bir BT temelli nodül tanı yöntemi olan Computer Aided Design (CAD) yer almaktadır. Bu yöntemlerden MIP tekniği, sıklıkla kullanılan üç boyutlu rekonstrüksiyon yöntemlerinden biri olup akciğer nodüllerinin saptanmasında rolü olduğuna dair çeşitli çalışmalar ve görüşler söz konusudur.Bu çalışmanın amacı BT incelemesi ile küçük boyutlu pulmoner nodül saptanan hastalarda, MIP tekniğinin, klasik yönteme göre duyarlılığının saptanması ve bu tekniğin nodül değerlendirme süresinde anlamlı düzeyde süre kısalması sağlayıp sağlamadığını belirleyebilmektir. Bu amaçla, etik kurul onayını takiben 2012 Nisan ile 2012 Aralık tarihleri arasında Başkent Üniversitesi Hastanesine çeşitli şikayetlerle başvurup Radyoloji Anabilim Dalı'nda toraks BT değerlendirmesi ile akciğer nodülü saptanmış 69 hasta (339 nodül) çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların 3 mm. kalınlıktaki aksiyel kesitleri ile aksiyel planda alınan MIP kesitleri farklı zamanlarda süre tutularak, ayrı ayrı iki radyolog tarafından önceki raporları dikkate alınmadan değerlendirilmiştir. Nodüllerin sayıları, boyutları, lokalizasyonları ve değerlendirme süreleri her bir yöntem için ayrı olarak kayıt edilmiştir. İstatistiksel incelemede, klasik 3 mm aksiyel kesit görüntüler altın standart grup kabul edilerek, MIP görüntülerin olduğu grup ile arasındaki uyum düzeyi `intraklass korelasyon katsayısı` kullanılarak değerlendirilmiştir. Ayrıca gruplar arasındaki raporlama süre farklılıklarının anlamlı olup olmadığı ise `Paired Sample T test` kullanılarak yapılmıştır. Her bir radyolog için 5 mm. altındaki ve 5-10 mm. arasındaki nodüllerin saptanmasında MIP tekniğinin duyarlılığı ayrı olarak hesaplanmıştır. Radyologlar arasındaki uyum da `intraklass korelasyon katsayısı` kullanılarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel değerlendirmeler sonucunda, radyologlar arası değerlendirme uyumu %86,8 saptanmış olup mükemmel uyumlu bulundu. Yapılan intraklass korelasyon testleri ile 1. radyoloğun MIP değerlendirmesinin altın standart ile uyumu 5 mm'den küçük nodüller için %78,6; 5-10 mm nodüller için %84,7 olarak hesaplandı. İkinci radyoloğun MIP incelemesinin altın standart ile uyumu ise 5 mm'den küçük nodüller için %90,3; 5-10 mm nodüller için %84,4 olarak hesaplandı. Bütün bu değerler p

Amaç: Soliter pulmoner nodüllerin (SPN) benign ve malign olarak ayırımında dinamik toraks bilgisayarlı tomografinin (BT) etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Ocak 2006 ? Haziran 2012 tarihleri arasında SPN ön tanısıyla dinamik toraks BT çekilen ve histopatolojik olarak ya da BT takipleri sonucu benign ve malign SPN ayırımı yapılan 18 yaş üstü 26 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların tümünde BT ile saptanan tümör boyutu 3 cm ve altında olup lenfadenopati, atelektazi, pnömoni veya göğüs duvarı patolojisi eşlik etmemektedir. Dinamik toraks BT'de her lezyon için nodülün, lokalizasyonu (santral yada periferik), boyutu, kenar özellikleri (düzgün, lobüle, düzensiz, spiküler yapıda), iç yapısı (kavitasyon, yağ dansitesi, hava bronkogram varlığı), kalsifikasyon varlığı, satellit lezyon varlığı ve büyüme hızı değerlendirilmiştir. Malignite açısından literatür verileri baz alınarak ? 20 HU wash-in değerleri ve 5 ila 30 HU arasındaki wash-out değerleri eşik değerler olarak kabul edilmiştir. Bu değerler baz alınarak dinamik toraks BT'nin SPN tanısı için doğruluk, sensitivite, spesifite ile negatif ve pozitif öngörü değerleri hesaplanmıştır.Bulgular: Nodüllerin 17 tanesi (%65) benign, 9 tanesi (%35) ise malign olarak saptanmıştır. Dinamik toraks BT'de prekontrast serilerde nodül dansitesi benign lezyonlarda ortalama 25.3±19.9 HU (10 ? 98), malign lezyonlarda ise 37.7±9.9 HU (21 ? 55) olarak tespit edilmiştir (p=0.001). Spiküler kenarlı nodüllerin 5'i (%83), düzgün kenarlı nodüllerin 2'si (%20), lobüle kenarlı nodüllerinde yine 2'si (%20) malign karakterli olarak bulunmuştur. WI ? 20 HU değeri malignite için eşik değer olarak alındığında dinamik BT için sensitivite, spesifisite ile negatif ve pozitif öngörü değerleri sırasıyla %100, %59, %100 ve %56 olarak hesaplanmıştır. WO içinde 5 ? 30 HU değeri malignite için eşik değer olarak alındığında ve WI ile birlikte değerlendirildiğinde dinamik BT'nin sensitivite, spesifisite ile negatif ve pozitif öngörü değerleri sırasıyla %100, %88, %100 ve %82 olarak bulunmuştur.Sonuç: Dinamik toraks BT, soliter pulmoner nodüllerin benign-malign ayırımında yüksek spesifite ve sensitiviteye sahip bir testtir ve bu incelemenin yaygınlaşması ile gereksiz cerrahi işlemler engellenebilecektir. The aim of this study is to define the value of dynamic computed tomography (CT) in the differentiatton of benign and malignant solitary pulmonary nodules (SPN).Materials and Methods: From January 2006 to June 2012, a total of 26 patients (>18 years old) who had SPN and underwent dynamic chest CT scanning were included to this study. All of the nodules were 3 cm or smaller in size and were not associated with adenopathy, atelectasis, pneumonia or chest malphormations. The nodule location (central or periferic), size, countours (smooth, lobulated,irregular, spiculated), internal characteristics (cavitation, fat tissue, air bronchograms), calcification pattern, growth rate and satellite lesions were evaluated by chest CT. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were calculated, assuming the enhancement level of 20 HU or greater for wash-in and 5 to 30 HU for wash-out as a malign result characteristics at dynamic CT.Results: There were 17 (65%) benign and 58 (35%) malignant nodules. The mean attenuation value for the benign nodules on unenhanced CT scans was 25.3±19.9 HU (10 ? 98), whereas that for the malignant nodules was 37.7±9.9 HU (21 ? 55), (p=0.001). Five nodules (83%) with spicular appearence, 2 nodules (20%) with regular counter and 2 nodules (20%) with lobuler counter had malign characteristaion. If the threshold for maximum attenuation value is selected as 20 HU in dynamic CT; sensitivity, specificity, negative and positive predictive values for malignancy were 100%, 59%, 100%and 56%, respectively. When diagnostic criteria for malignancy of both wash-in of 20 HU or greater and washout of 5-30 HU were applied; sensitivity, specificity, negative and positive predictive values for malignancy were 100%,88%, 100%and 82%, respectively.Conclusion: Dynamic CT imaging has high specifity and sensitivity in the differentiatton of benign and malignant solitary pulmonary nodules and unnecessery thoracotomies can be avoided with widespread using of this technique. 91

Pulmoner nodüllerin erken teşhisi, akciğer kanserinin teşhis ve tedavisi için oldukça büyük önem arz etmektedir. Son yıllarda teknolojinin hızlı gelişmesi ile birlikte küçük boyuttaki pulmoner nodüllerin yüksek çözünürlükle görüntülenmesine olanak sağlayan çok detektörlü bilgisayar tomografi (BT) sistemleri kullanılmaktadır. Bu durum radyologlara uzun ve yorucu bir değerlendirme aşamasını beraberinde getirmektedir. Bu amaçla son yıllarda tıp alanında verimli kullanım alanına sahip olan Bilgisayar Destekli Tespit (BDT) sistemleri, tıbbi görüntüler üzerindeki anormalliklerin tespitinde oldukça sık kullanılmaktadır. Bu açıdan BDT sistemleri, hastalığın teşhisi aşamasında medikal görüntüler üzerinde ileri görüntü işleme ve örüntü tanıma teknikleri kullanılarak hekime ikinci bir gözden geçirme olanağı sunması, hızlı karar verme yeteneğine sahip olması ve insan hatasının teşhisteki rolünü azaltması açısından son derece önemlidir.Tez çalışmasında literatüre alternatif olabilecek BT görüntülerinden pulmoner nodüllerin tespitine yönelik yeni iki farklı BDT sistemi önerilmiştir. Biri, BT görüntülerinden pulmoner nodül örüntülerinin tespitine yönelik bir sistemdir. Diğeri ise BT görüntülerinden pulmoner nodül örüntülerinin teşhis açısından malign ve benign olduğuna karar veren yeni bir bilgisayar destekli teşhis sistemidir. Çalışmada BT görüntülerinden pulmoner nodüllerin teşhisi için hibrid öznitelikler kullanılarak yeni bir sınıflandırma yaklaşımı sunulmaktadır. Pulmoner nodüllerin tespitinde dört farklı öznitelik çıkarma yöntemi kullanılmıştır. Nodül örüntülerinin malign ve benign ayrımı, hastaların risk faktörleri ve morfolojik görüntü işleme yaklaşımları kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Destek vektör makineleri çekirdek fonksiyonları kullanılarak her bir yöntemin sınıflandırma performans ölçümleri elde edilmiştir.Pulmoner nodüllerin tespiti için önerilen hibrid yaklaşım ile % 78.7 sınıflandırma doğruluğu, % 78.8 duyarlılık ve % 76.4 seçicilik değerleri elde edilmiştir. Malign ve benign huylu nodüllerin ayrımı için önerilen sistemde, % 86.8 sınıflandırma doğruluğu olmak üzere benign sınıf için % 94.7 duyarlılık ve 0.975 AUROC; malign sınıf için % 80.0 duyarlılık ve 0.889 AUROC; takibi gereken belirsiz sınıf için % 77.8 duyarlılık ve 0.862 AUROC olarak performans değerleri hesaplanmıştır. Early detection of pulmonary nodules is extremely important for the diagnosis and treatment of lung cancer. With the rapid improvement of technology in recent years, Multi-detector computer tomography (CT) systems, providing to be viewed the small pulmonary nodules by high resolution, have been used. This case is long and tiring process for radiologists. Recently, Computer-Aided Detection (CAD) systems that having an efficient usage area in the medicine have widely been utilized for the detection of abnormalities on medical images. In this respect, CAD systems are extremely important in the diagnosis of disease in terms of offering a second interpretation opportunity for physician, to be a quick decision making ability and to reduce the diagnosis role of human error by using advanced image processing and pattern recognition techniques on the medical images.In this thesis study, two different CAD systems have newly been proposed for pulmonary nodule detection from computer tomography images as an alternative system for the literature. One is a system aiming at the detection of pulmonary nodule patterns on CT images. The other is a novel computer-aided diagnosis system that deciding the type of the pulmonary nodule patterns as malign or benign from the CT images. In the study, a new classification approach for pulmonary nodules from CT imagery is presented by using hybrid features. Four different feature extraction methods are used on the detection of pulmonary nodules. The overall detection performance is evaluated using various classifiers. The results are compared to similar techniques in the literature by using standard measures. Malign and benign differentiation of pulmonary nodules has been provided by using the risk factors of the patients and morphological image processing approaches. Classification performance measurements are obtained for each method proposed by using the kernel functions of support vector machines.For pulmonary nodule detection, the proposed approach gives 78.7 % classification accuracy, 78.8 % sensitivity and 76.4 % specificity values with the hybrid features. On the differentiating of malign and benign nodules, classification performance values are calculated as 94.7 % sensitivity and 0.975 AUROC for benign class; 80.0 % sensitivity and 0.889 AUROC for malign class; 77.8 % sensitivity and 0.862 AUROC for uncertain class by 86.8 % accuracy of the classifier. 160

Akciğer lezyonlarının tanısında radyografi ve bilgisayarlı tomografi gibi radyolojik yöntemler tanı amaçlı uygulanan noninvaziv yöntemlerin başında gelir. Radyolojik olarak akciğerdeki lezyonun benign-malign ayırımında belli morfolojik kriterler kullanılmasına rağmen bu kriterler her zaman doğru sonuç vermemektedir. FDG PET/BT ise lezyonun metabolizmasını da değerlendirdiğinden son yıllarda onkoloji alanında yerleşmiş bir görüntüleme yöntemi haline gelmiştir. Çalışmamızın amacı, Toraks BT ile akciğerde lezyon saptanan hastalarda lezyonun malignite potansiyelinin değerlendirilmesinde FDG PET/BT' nin tanısal değerini belirlemekti.Çalışmamıza Ocak 2010-Aralık 2012 tarihleri arasında Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalında 1 cm'den büyük akciğer lezyonu olan ve bu lezyona yönelik tanısal amaçlı FDG PET/BT görüntülemesi yapılmış 213 hasta (182 erkek, 31 kadın) dahil edilmiştir. PET/BT'nin sınırlı uzaysal çözünürlüğü nedeniyle 1 cm'den küçük akciğer lezyonu olan hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. SUVmax >2,5 değeri olan lezyonlar malign olarak kabul edilmiştir. Hastaların PET/BT görüntüleri ve dosyaları retrospektif olarak incelenip akciğerdeki lezyonlara yönelik tanısal amaçlı yapılan PET/BT nin sensitivitesi, spesivitesi, pozitif prediktif değeri ve negatif prediktif değeri araştırıldı. PET/BT görüntüleme sonrası 188 hastada hipermetabolik lezyon, 25 hastada ise hipometabolik lezyon saptanmıştır.Yapılan histopatolojik incelemeler ve radyolojik takip sonucu 162 hastaya malignite tanısı konulmuş, 51 hasta ise benign tanı almıştı. 162 malign hastanın 143'ü KHDAK, 17'si KHAK, 2 hasta ise metastaz olarak değerlendirilmişti. FDG PET/BT'nin sensitivitesi, spesivitesi, PPD ve NPD sırasıyla %100, %49, %86, %100 idi. 3 cm'den küçük lezyonlarda PET/BT'nin sensitivitesi, spesivitesi, PPD ve NPD sırasıyla %100, %66,6, %78 ve %100 olarak hesaplanmış iken 3 cm'den büyük lezyonu olan grupta ise sensitivite, spesivite, PPD ve NPD sırasıyla %100, %29, %88 ve %100 idi.Sonuç olarak çalışmamızda FDG PET/BT'nin sensitivitesi yüksek bulunmasına karşın, spesifikliği literatürdeki çalışmalarla karşılaştırıldığında düşük bulunmuştur. Çalışmamızda spesiviteyi düşüren faktör yanlış pozitifliğe yol açan patolojilerdi. Ülkemizde özellikle bölgemizde tüberküloz, sarkoidoz gibi granülomatoz inflamasyonlar görülmektedir ve bu durumlar yanlış pozitifliğe yol açabilmektedir. Bu yüzden akciğerde hipermetabolik lezyon tesbit edilen hastalarda bu patolojilerin de göz önünde bulundurulması gerektiğini düşünmekteyiz.Anahtar Kelimeler: FDG PET/BT görüntüleme, Sensitivite, Spesivite, Akciğer Kanseri. Radiography and computed tomography are frequently used noninvasive imaging methods in the evaluation of the lung lesions. Several radiological parameters are used for differentiating benign pulmonary lesions from malignant ones. But these parameters are not always helpful for the differentiation. Recently FDG PET/CT has become an established imaging method in oncology and evaluates metabolism of lesions. The aim of our study was to determine diagnostic value of FDG PET/CT in assessing the malignant potential of pulmonary lesions described on thorax CT.Between January 2010 and December 2012 213 patients (182 males, 31 females) who had pulmonary lesions larger than 1 cm in diameter on thorax CT and underwent PET/CT scan in the Nuclear Medicine Department of Gaziantep University Hospital were included in the study. Because of limited spatial resolution of PET/CT, patients who had lesions smaller than 1 cm were excluded from the study. We accepted lesions as malignant if the lesion's SUVmax value higher than 2.5. FDG PET/CT images and patients' files were analyzed retrospectively, then we calculated the sensitivity, specificity, PPV and NPV of FDG PET/CT.PET/CT showed hypermetabolic lesions in 188 patients and hypometabolic lesions in 25 patients. One hundred and sixty two patients had malignant pathology and 51 patients had benign pathology according to histopatologic studies and radiological follow-up. In malignant group, 143 patients were diagnosed as NSCLC, 17 patients were diagnosed as SCLC, 2 patients were diagnosed as metastasis. Sensitivity, specificity, PPV and NPV of PET/CT were calculated as 100%, 49%, 86%, and 100%, respectively. In patients who had lesions smaller than 3 cm we found that sensitivity, specificity, PPV and NPV were 100%, 66.6%, 78% and 100%, respectively. In lesions larger than 3 cm we found that sensitivity, specificity, PPV and NPV were 100%, 29% 88% and 100%, respectively.In conclusion, FDG PET/CT sensitivity is high in evaluation of pulmonary lesions. If compared to literature, our specificity is low. In our study false positive pathologies decreased the specificity. In our country especially in our region granulomatous diseases (tuberculosis, sarcoidosis) are frequently seen and they can cause false positive results. Therefore, when we detect a hypermetabolic lesion in the lung on FDG PET/CT, we should consider that some of these hypermetabolic lesions may be related to a benign pathology. Key Words: FDG PET imaging, Sensitivity, Specificity, Lung Cancer. 77

Soliter Pulmoner Nodüllerde malignite olasılığının belirlenmesinde F-18 FDG PET/BT?nin rolü. Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı Tıpta Uzmanlık Tezi, Eskişehir, 2013. Bu çalışmanın amacı, konvansiyonel yöntemlerle soliter pulmoner nodül (SPN) tespit edilen hastalarda F-18 FDG PET/BT ile malignite olasılığını belirlemektir. Toraks tomografilerinde SPN saptanan 70 hasta (54?ü erkek, 16?sı kadın; yaş aralığı 61,98±9,83 yıl (range 36-82 yıl) çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara F-18 FDG PET/BT görüntüleme (Hi-Res Biograph 6, Siemens Medical Solutions) yapıldı. Otuz altı hastada girişimsel işlem ile tanı konulurken, 34 hasta ise radyolojik takip (ortalama 603±163 gün, range 210-850 gün) ile karar verildi. Girişimsel işlem yapılan 36 hastanın 31?inde malignite saptandı (31/70, %44), 5 hastada histopatolojik bulgular benign (%56) olarak değerlendirildi. Malignite saptanan 31 hastadan 26?sı adenokarsinom, 5?i ise skuamöz hücreli karsinom olarak geldi. F-18 FDG PET/BT ile nodüllerde saptanan maksimum SUV değerleri ortalama 4.03±3.95 idi (range 0,20-15,87). SUVmax değerleri, malign tanı almış hastalarda ortalama 7,64±0,62 (range 2,5-15.87) benign tanı almış hastalarda 1,3±1,2 (range 0,2-4) olanlara göre anlamlı derecede yüksek idi (p

Klinikte soliter pulmoner nodül (SPN) tanısı genellikle akciğer grafisi ve spiral BT ile konur. SPN'ler, akciğer kanserinin bir bulgusu olabileceğinden büyük önem taşımaktadır. Malign nodülün erken evrede tanı konulması ve cerrahi rezeke edilmesi gereklidir. SPN takibinde, benign radyografik özelliklerin kanseri ekarte etmede her zaman güvenilir olmadığı bildirilmiştir (3). Gerek transbronşial gerekse transtorasik biopsilerde her zaman kesin sonuç elde edilemez ve böylece SPN'li hastalardan bazıları gereksiz cerrahiye maruz kalabilmektedir (4).Radyolojik görüntülemede benign/malign SPN ayırıcı tanısındaki zorluklar, PET-BT gibi fonksiyonel görüntülemelere gerek duyulmasına neden olmuştur.Literatür çalışmalarında F-18 FDG-PET'in SPN'de benign/malign ayırımında yüksek doğrulukta sonuçlar elde edilmesine rağmen, 1 cm'den küçük nodüllerde PET-BT görüntülemesinin duyarlılık ve özgüllüğünün düşük olduğu bildirilmiştir.Bizim çalışmamızda PET-BT görüntülemenin SPN'lerde benign/malign ayırıcı tanısı ve nodül karakteristiğinin değerlendirilmesi amaçlandı. Bu nedenle öncelikle görsel olarak PET-BT'de nodül boyutu, kenar yapısı, lokalizasyonu, kalsifiye olup olmadığı tespit edildi. Daha sonra kantitatif analizle nodüllerin SUVmax ile HU değerleri ölçüldü. Ayrıca histopatolojik incelemede benign, malign ve metastatik tanı alan nodüllerin SUVmax ile ilişkileri araştırıldı.Çalışma retrospektif olarak yapıldı. Konya Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Bölümünde F-18 FDG PET-BT'de soliter pulmoner nodül saptanan 241 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların yaşları 20 ile 86 arasında değişmekte olup; 167'si erkek, 74'ü kadın idi.Yaş artışıyla beraber SUVmax artışı olmakla birlikte, bu artış istatiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05). Ayrıca erkek hasta SUVmax değerleri kadın hastalara oranla yüksek olmakla birlikte bu fark yine istatiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05).Nodül çapı 1cm'den küçük 51 hastanın ortalama SUVmax değeri: 1,1784, nodül çapı 1cm'den büyük 190 hastanın ortalama SUVmax değeri: 4,2656 olarak hesaplandı (p0.05).Sonuç olarak, özellikle büyük nodül, yüksek SUVmax değeri ve düzensiz kenarlılığın maligniteyi; küçük nodül, kalsifikasyon içermesi ve yüksek HU değeri ise nodülün benign olabileceğini ve dolayısıyla PET-BT'nin malign/benign nodül ayırımında önemli role sahip olduğunu düşünmekteyiz.Anahtar kelime: Soliter pulmoner nodül, akciğer kanseri, PET-BT Solitary pulmonary nodule (SPN) in clinic is generally diagnosed by chest radiography and spiral BT. Since SPNs may be a symptom of lung cancer, they have a great importance. It is necessary to diagnose the malign nodule in early phase and resect surgically. In the follow of SPN, it was reported that benign radiographic features were not always reliable in eliminating cancer (3). In both transbronchial and transthoracic biopsies, the exact result cannot always be obtained and thus some of the patients with SPN may be undergone to the unnecessary surgical operation (4).In radiological imaging, the difficulties in the distinctive diagnosis benign?malign caused to be needed functional visualizations such as PET?CT.In literature reviews, although the results of high accuracy are obtained in the distinction of malign?benign of F-18 FDG-PET in SPN, in the nodules smaller than 1 cm, it was reported that the precise and specificity of PET?CT imaging was low.In our study, it was aimed to assess the role of PET?CT imaging in the distinctive diagnosis of benign/malign. Therefore, primarily in PET?CT visually, the dimension of nodule, its edge structure, localization, and whether it is calcified or not were identified. Then, in a quantitative analysis, HU values of nodules via SUVmax were measured. In addition, scanning benign, malign, and metastatic nodules, their SUVmax relationships were investigated.The study was retrospectively carried out. In the department of Nuclear Medicine of Meram Medical Faculty, Konya University, 241 patients, on whom pulmonary nodule were identified in F-18 FDG PET-CT, were included in the study. The ages of patients range between 20 and 86 and 167 of them were male, 74 female.SUVmax increased as the age increased, but this increase was not found statistically significant. In addition the SUVmax values of male patients were higher compared to the female patients, this difference was not again found statistically significant.Averaged SUVmax value of 51 patients with nodule diameter smaller than 1 cm was calculated as 1.47, the averaged SUVmax value of 190 patients with nodule diameter bigger than 1 cm as 4.26.The averaged SUVmax value of 138 nodules with smooth edged was calculated as 2.15 and the averaged SUVmax value of 103 nodule group with unsmooth edged as 5.56.In 29 patients with nodule calcification, while the value of averaged SUVmax was 1.82, in 212 patients without calcification, the value of averaged SUVmax was calculated as 3.85.While the averaged SUVmax value of 88 central localized nodule group was 4.36, the averaged SUVmax value of 153 module group with peripheral localization was found as 3.76.The averaged HU value of 101 nodules, whose SUVmax values were measured as ? 2.5, was calculated 29.83; the averaged HU value of 140 nodules, whose SUVmax values were measured as < 2.5, as 86.06 .37 of 91 patients with SPN, on whom histopathological examination were made were diagnosed malign, 32 benign, and 22 metastatic lesion. The averaged SUVmax value of benign diagnosed nodule group was 3.49 and the averaged SUVmax value of all malign diagnosed nodules was calculated as 7.69.The averaged SUVmax value of 22 metastatic lesion diagnosed module was calculated as 3.19 and when compared to benign module group, no significant difference was identified.As a conclusion, we consider that especially large nodule, high SUVmax value, and unsmooth edge may indicate malignity; that nodule may be benign in case of small nodule, presence of calcification, and high HU value and thus, that PET?CT has an important role in distinction of malign/benign.Keywords: Solitary pulmonary nodule, lung cancer, PET-CT 65

Kliniğimiz manyetik rezonans biriminde, tetkikleri yapılan 46 olgunun 48 lezyonunun 1000 s/mm2 b faktörü difüzyon ve T2 ağırlıklı görüntülerlerdeki sinyal yoğunlukları 1'den 5'e kadar bir skala ile biri araştırma görevlisi, diğeri bir öğretim üyesi iki hekim tarafından değerlendirilmiştir. Ayrıca çekilmiş olan b faktörü (1000 mm2/s) difüzyon ağırlıklı görüntülerden görünür difüzyon katsayıları hesaplanmıştır. Bu puanlama hastaların sonuçları bilinmeden yapılmış olup malign pulmoner nodül yada kitlelerin hepsi ve bazı benign nodüllerin tanısı patoloji tarafından biyopsi ve rezeksiyon ile doğrulanmıştır. Diğer benign nodüller (tüberkülom, pnömoni, fibröz nodül) radyolojik takiplerinde stabil seyretmesi ya da antibiyoterapi sonucunda kaybolmuş olması nedeniyle benign olarak sınıflandırılmıştır.Difüzyon ağırlıklı görüntüler ile malign-benign lezyonların ayrımında doğrudan vizüel değerlendirme kullanarak b1000 mm2/s tek atımlı eko-planar spineko difüzyon görüntülerdeki eşik değeri 3 olarak belirlendiğinde sinyal yoğunluğu oranının malign-benign ayrımını yapmadaki duyarlılığının %93,3 gibi bir senstiviteye ve %88,8 gibi bir spesifisiteye sahip olduğunu belirledik. Ayrıca benign patolojilerdeki difüzyon ağırlıklı görüntülerden elde edilen görünür difüzyon katsayı değerleri malign lezyonlara göre istatistiksel yönden anlamlı olarak fazlaydı. Böylece görünür difüzyon katsayısı değer ölçümleriyle birlikte difüzyon manyetik rezonans bir fonksiyonel görüntüleme yöntemi olarak tanı ve ayırıcı tanıda önemli katkılar sağlamaktadır.Bu çalışmamızda klinik olarak pulmoner nodül yada kitlelerde ilk tercih edilen tetkik olarak bilgisayarlı tomografi incelemelerde kullanılan radyasyonun ileri dönemdeki komplikasyonları göz önüne alındığında, manyetik rezonans görüntüleme incelemenin hastalıkların tanı aşamasında bilgisayarlı tomografiye göre ilk basamakta seçilmesi faydalı olmakla birlikte yeterli olmamaktadır. Ayrıca difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme verilerinden elde edilen sonuçlar henüz dar bir popülasyonda ortaya konulduğundan, bu veriler tartışmalı olarak yorumlanabilmekte, fakat ileride yapılacak geniş serilerde tekrar irdelenmesi gereken bir konu olarak karşımıza çıkmaktadır.Anahtar kelimeler: difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme, görünür difüzyon katsayıları, soliter pulmoner nodül ya da kitle In our clinic?s magnetic resonance unit, diffusion and T2-weighted images of 48 lesions of 46 studied cases have been evaluated with signal intensities by a scale of 1 to 5 by two doctors, one of them is a research assistant, and the other one is an associate professor. Apparent diffusion coefficients of single-pulsed echo-planar spin echo diffusion weight imaginig have been calculated with b factor (1000 mm2/s). This scoring was performed without knowing the results of patients, the diagnosis of all of the malignant pulmonary nodules and masses and some of benign nodules were confirmed by pathology with biopsy and resection. Other benign nodules (tuberculoma, pneumonia, fibrous nodules) are classified as benign since they remain stable in their radiological follow-ups or they are lost as a result of antibiotic therapy.When the threshold value of b1000 mm2/s single-pulsed echo-planar spin echo diffusion images is selected as 3 in differentiation of diffusion weighted images with malignant and benign lesions by using direct visual assessment, we have found that the rate of signal intensity has the sensitivity of 93,3% on making the separation of malignant and benign and the specificity of 88,8%. Nevertheless, apparent diffusion coefficients values of benign pathologies have been more statistically significant than malign lesions. As a result, diffusion magnetic resonance with apparent diffusion coefficients value measurements makes significant contributions as a functional imaging method in diagnosis and differential diagnosis.In our study, when the forward-term complications of radiation, which is used for pulmonary nodules or masses in computer tomography examinations as first-choice diagnosis clinically, is taken into consideration, it is more useful at the first step to choose magnetic resonance imagining examination during the diagnosis of diseases than computer tomography, but not enough choice. In addition, since the results obtained from diffusion-weighted magnetic resonance imaging data have been revealed in a narrow population yet, this data is commented as controversial, but comes across as an issue to be explored again in large series, which will be made in future.Keywords: diffusion weighted magnetic resonance imaging, apparent diffusion coefficients, solitary pulmonary nodule or mass 88

Amaç: Bu çalışmada dual faz F-18 FDG PET-BT'nin soliter pulmoner nodülün (SPN) malignite potansiyelinin değerlendirilmesindeki rolü, farklı SUV değerlerinin tanıya katkısı, malign-benign ayrımı için eşik SUV değeri hesaplanması, geç fazdaki SUV değişikliğinin tanısal gücünün değerlendirilmesi ve PET-BT sırasında elde dilen düşük doz BT'nin SPN değerlendirmesine katkısının araştırılması amaçlanmıştır.Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya 36 hasta (15 kadın; 21 erkek, yaş aralığı, 32-83 yaş) dahil edildi. Tanı histopatolojik olarak veya nodülün en az 1 yıllık BT ile izlemi baz alınarak doğrulandı. F-18 FDG enjeksiyonundan 1 ve 2 saat sonra F-18 FDG PET-BT görüntüleri elde edildi. BT görüntüleri radyoloji uzmanı, PET/BT görüntüleri ise 2 nükleer tıp uzmanı tarafından görsel olarak (nodül aktivitesinin akciğer dokusu ve mediastene oranına göre) değerlendirildi. Yorumcuların şüpheli olarak tanımladıkları nodüllere düşük doz BT bilgileri eşliğinde tekrar değerlendirme yapmaları istenerek düşük doz BT'nin katkısı değerlendirilmiştir. SUV değerleri (erken ve geç SUVmaks, SUVort ve bu değerlere vücut yüzey alanı (BSA), vücut kitle indeksi (LBM) ve açlık kan şekeri (Glk) ile düzeltme faktörü uygulanması ile elde edilen SUV değerleri), nodül aktivitesi/mediasten aktivitesi (subkarinal alan düzeyine çizilen ROİ) oranları (nod/med) ve retansiyon indeksleri (Rİ) hesaplandı. F-18 FDG PET/BT ve düşük doz BT, erken ve geç görsel ve semikantitatif F-18 FDG PET/BT bulguların tanısal değerleri ve yorumcular arasında görsel değerlendirmedeki değişkenlik karşılaştırıldı.Bulgular: Histopatolojik sonuçlar veya takip ile 20 hasta malign tümör tanısı alırken 16 hasta benign tanı aldı. Malign ve benign SPN grubu arasında boy, enjeksiyon dozu, kilo, açlık kan şekeri, BSA ve LBM değerlerinde istatiksel açıdan anlamlı farklılık mevcut değildi. Hastaların ortanca (min-maks) SUVmaks. değeri benign grupta 1.5 (0.5-4.1) ve malign grupta 4 (1.3-38) olarak hesaplandı. Malign ve benign grup arasında hem erken ve hem de geç SUVmaks, SUVort, BSA-SUVmaks, BSA-SUVort, LBM-SUVmaks, LBM-SUVort, Glk-SUVmaks, Glk-SUVort ve nod /med değerlerinde malign SPN'lerde daha yüksek olma üzere malign ve benign SPN grupları arasında anlamlı farklılık mevcuttu. Düşük doz kontrastsız BT ile %88 duyarlılık, %59 özgüllük ve %67 doğruluk değerleri elde edildi. Düşük doz BT ile radyolojik olarak SPN karakterlerinin bilinmesi nükleer tıp uzmanlarının nodül ile ilgili yorumunu değiştirmedi. ROC analizine göre; literatürde bildirilen SUVmaks. eşik değeri olan 2.5 ve bizim araştırma grubumuzda geç görüntülerde en yüksek AUC değeri elde ettiğimiz SUVmaks 3.05 eşik değeri için duyarlılık, özgüllük ve doğruluk hesaplandı. Erken görüntülerde 2.5 ve 3.05 için sırasıyla %94-75 duyarlılık, %75-80 özgüllük ve %83-78 doğruluk saptandı. Geç görüntülerde ise duyarlılık %100-88, özgüllük %75-85 ve doğruluk %86-86 olarak elde edildi. Rİ için tanısal ayırım gücü yüksek bir eşik değer belirlenemedi. Geç BSA ve LBM SUVmaks değerleri ile duyarlılık %100 ve özgüllük %80 idi. Erken değerlendirmede nükleer tıp uzmanlarının arasındaki duyarlılık ve özgüllük farkları geç değerlendirmede ortadan kalktı, yorumcular arasında tama yakın uyum sağlandı.Sonuç: Dual faz F-18 FDG PET/BT SPN'lerin natürünün değerlendirilmesinde tanısal duyarlılık, özgünlük ve doğruluğu artırmaktadır. Nükleer tıp uzmanları arasındaki görsel yorum farklarını en aza indirmektedir. Nükleer tıp uzmanlarının düşük doz BT nin radyolojik bulgularından haberdar olmaları SPN hakkındaki kararlarını etkilememektedir. LBM, BSA ve açlık kan şekeri düzeyine göre düzeltilmiş SUV değerleri rutinde kullanılan ve vücut ağırlığına göre hesaplanan SUVmaks değerleri ile karşılaştırıldığında anlamlı bir tanısal üstünlük sağlamamıştır. Erken görüntüler için 2.5, geç görüntüler için 3.05 SUVmaks değerleri malign ve benign nodülleri ayırt etmekte yüksek ayırım gücüne sahip eşik değerleri olarak kabul edilebilir. Retansiyon indeksi açısından yüksek ayırım gücüne sahip bir eşik değeri bulunamamakla birlikte, yüksek Rİ nodülün malign olma potansiyelini artırmaktadır. Purpose: Our objective was to evaluate the diagnostic role of dual phase F-18 FDG PET/CT in the characterization of the solitary pulmonary nodules (SPN). We also compared the SUV variables adjusted to body surface area (BSA), lean body mass (LBM) and blood glucose level (GLC) in the terms of decision making in patients with SPN. Inter and intraobserver variabilities in between nuclear medicine physicians during the interpretation of SPN and the effect of low dose non-enhanced CT information about SPN were also analysed.Methods: A total of 36 SPN in 36 patients (15 female; 21 male; age range, 32-83 years) were included in this retrospective study. The final diagnosis was confirmed by histopathologically or follow-up by CT. Two PET/CT scans were performed one (early) and two hours (delayed) after injection of F-18 FDG. The CT was evaluated by an experienced radiologist on thorax radiology and PET/CT images were interpreted by two experienced nuclear medicine physicians. Indeterminate SPN group was reevaluated with low dose nonenhanced CT information by nuclear medicine physician thus the additional value of low dose non enhanced CT was obtained. SUV values (early and delayed SUVmax and SUVmean adjusted to body weight; SUVmax and SUVmean adjusted to BSA, LBM and GLC); retention index (RI); nodule to mediastinum (nodule activity/subcarinal roi activity) ratios (nod/med) were calculated. The sensitivity, specificity, negative (NPV) and positive predictive values (PPV) and accuracy of early and delayed F-18 FDG PET/CT (both visual and semiquantitative assessments) and low dose non-enhanced CT were calculated. Intra and interobserver variabilities in between nuclear medicine physicians were analysed for early and delayed PET/CT images. ROC curves were obtained for each SUV parameter, nod/med ratio and RI. The threshold values were calculated in the terms of highest sensitivity and specificity points.Results: Histopathological evaluations and follow up of the patients revealed 16 patients had malignant tumour whereas 20 patients had benign lesions. There was no statistical difference between malign and benign SPN patients in the terms of height, injection dose of F18 FDG, weight, blood glucose, BSA and LBM values. The median (min-max) SUVmax values was 1.5 (0.5-4.1) in benign group and 4 (1.3-38) in malign SPN group. Early and delayed SUVmax, SUVmean, BSA-SUVmax, BSA-SUVmean, LBM-SUVmax, LBM-SUVmean, GLC-SUVmax, GLC-SUVmean ve nod/med values were statistically higher in malign SPN group than benign group. The sensitivity, specificity, NPV, PPV and accuracy of low dose non-enhanced CT was 88%, 50% and 67% respectively. The information of the low dose non-enhanced CT features of the SPN did not affect in decision of nuclear medicine physicians. With the treshold value of early SUVmax as 2.5 (standart published SUVmax threshold value in the literaturre) and 3.05 which is obtained from our population using ROC curve, 94-75% sensitivity, 75-80% specificity and 83-78% accuracy were calculated respectively. With the same threshold values for delayed scan, 100-88% sensitivity, 75-85% specificity and 86-86% accuracy were obtained respectively. The delayed BSA-SUVmax and LBM-SUVmax had 100% sensitivity, 80% specificity in the determining SPN characterization. Interobserver variability between nuclear medicine physicians significantly decreased in the delayed phase of PET/CT scan.Conclusion: The study showed that dual Phase PET/CT may increase the diagnostic potential of F-18 FDG PET in the characterization of SPN. Dual phase PET/CT also significantly decreased interobserver variability. BSA, LBM and glucose corrected SUV values did not have better diagnostic performance compared to routine body weight adjusted SUVmax values. SUVmax as 2.5 for early images and SUVmax as 3.05 for delayed images were acceptable threshold values in the characterization of SPN by F-18 FDG PET/CT. In this particular study group, a threshold value cannot be determined for retention index, but higher retention index values may show higher malignant potential in solitary pulmonary nodules. 87

Soliter pulmoner nodül (SPN), akciğer parankimi içerisinde normal akciğer dokusu ile çevrili, 3 cm'den küçük, tek, yuvarlak veya oval görünümlü, radyografide lokal dansite veya opasite artışı ile kendini gösteren, beraberinde atelektazi, lenfadenopati veya plörezinin eşlik etmediği lezyonlara verilen isimdir.Benign granülomlardan akciğer kanserlerine kadar çok çeşitli nedenlere bağlı olarak gelişen SPN'lere doğru tanı koymak önemli olduğu kadar zordur. Malign nodüllü hastaların ameliyat kararının en kısa sürede ve doğru bir şekilde verilmesi gerekirken diğer hastalar gereksiz cerrahiden ve invaziv girişimlerden korunmalıdır.Bu çalışmada SPN'li hastaların demografik özellikleri, nodüllerin morfolojik yapıları, kanser için risk faktörleri ve tanıda kullanılan yöntemlerin ba?arı oranları incelenmiştir.Çalışmaya Ocak 2007-Ekim 2009 tarihleri arasında direkt akciğer grafisi ve/veya toraks bilgisayarlı tomografisi (BT) ile SPN tanısı konulan 18 yaş üstü hastalar alındı.Hastaların yaşı, sigara içme durumları, meslekleri, geçirdiği önemli hastalıklar, ameliyatlar hakkında bilgiler alındı.Hastaların detaylı fizik muayeneleri yapıldı. Eğer mevcut ise hastaların daha önceki yıllara ait akciğer grafileri ve toraks BT'leri temin edilip, yenileri ile kıyaslamalar yapıldı. Radyolojik özellikler not edildi.Radyolojik olarak takip edilen nodüllere ilk 1 yıl 3 ayda bir, sonraki 1 yıl ise 6 ayda 1 kez Toraks BT çekildi. Özellikle nodül çapında artma ve yapısındaki deği?iklikler değerlendirildi. ?kiye katlanma zamanı 20-400 gün arasında ise kanser ön tanısı ile biyopsi yapıldı. İki yıl süre ile nodül çapında ve özelliğinde değişiklik saptanmadığı durumlarda benign lezyon olarak kabul edildi.Nodüllerin 57'si (%76) benign, 18'i (%34) malign idi. Malign nodüller en sık sağ üst lobda yerle?mekte idi. Yaş ortalaması benign grupta 52.5±14.6, malign grupta 60.8±8.1 yıl idi. Ortalama nodül çapı benign lezyonlarda 14.3±7.4 mm, malign lezyonlarda 24.1±6.5 mm idi. Malign SPN'lerin %94.4'ünde spiküler görünüm,%88.9'unda düzensiz kontür, % 44.4'ünde lobüle kontür saptandı. Benign SPN'lerin %89.5'i düzenli kontürlü, %31.6'sı kalsifik idi. Malign SPN'lerin hiçbirinde kalsifikasyon gözlenmedi. Çalı?maya alınan 75 hastanın 53'üne (%70.7) klinik ve radyolojik 10'una (%13.3) torakotomi, 6'sına (%6.7) bronkoskopik biyopsi, 6'sına (%6.7) transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi (TTİİAB), 1'ine (%1.3) lenf nodu biyopsisi ve 1'ine (%1.3) laparotomi ile tanı konuldu.En sık benign SPN nedeni stabil nodül/ granülom (30 hasta ,%40) iken en sık malign SPN nedeni skuamöz hücreli kanser idi.Malign SPN için risk faktörleri, ileri yaş, sigara, kanser öyküsü, nodül çapının 20 mm'den fazla olması, düzensiz kontür, lobüle kontür, spiküler görünüm olarak saptandı. Solitary pulmonary nodule (SPN) is a term that is used for opacities with a diameter of less than 3 cm is covered by normal lung tissue without any aother associated radiologic abnormality.It is both diffucult and important to diagnose the SPNs because it may develop from a huge variety of diseases including benign and malignant ones. Decision of surgery is an urgency for the patients with a malign SPN, whereas the decision would be an unnecessary for patients with benign SPN.In this study, the demographic features of patients, radiologic characteristics of the nodules, risk factors for cancer and diagnostic yields of the biopsy procedures were evaluated.The patients with a diagnosis of SPN, who are older than 18 years, in between January 2007 and October 2009.Detailed physical examination of patients were performed. If present, previous chest x-rays and thorax CTs were obtained and compared with the new ones and radiological features were recorded.The nodules that were been followed up radiologically, thorax CT was performed every three months in first year, and every six months in the second year. Particularly, increase in nodule diameter and changes of its structure were assessed. If the doubling time was in between 20-400 days, biopsy was performed due to high chance of malignancy. It was accepted as a benign SPN if there was no change in diameter and shape of nodule two-years follow-up.Fifty-seven (76%) of the nodules were benign, and 18 (34%) were malignant. The malign nodules were most frequently localised on the right upper lobe. The mean age was 52.5±14.6 years and 60.8±8.1 years for benign and malignant SPN , respectively. The mean nodule diameter was 14.3±7.4 mm for benign SPNs and 24.1±6.5mm for malignant SPNs. Other important radiologic features of malignant SPNs were as follows: spiculataed appearance 94.4%, irregular contour 88.9%, lobule contour 44.4% and calcification 0%. Distribution of methods for diagnosis was as follows: clinical and radiological 70.7%, thoracotomy 13.3%, bronchoscopy 6.7%, transthoracical fine-needle aspiration biopsy 6.7%, and laparotomy 1.3%.In summary, the most common causes of benign and malignant SPNs were stable nodule and/or granuloma with 40% and squamous cell carcinoma ( %), respectively. And the risk factors for malignancy were smoking history, prior cancer diagnosis, larger than 20 mm in diameter, irregular contour, lobulated appearance, and spiculated borders. 78

AmaçTek akciğer nodüllerinin malign-benign ayırımında spiral dinamik bilgisayarlı tomografinin yerini belirlemektir.YöntemÇalışmaya göğüs grafisinde, 1?3 cm çapında, tek nodül saptanan 30 erişkin hasta dahil edildi. Adnan Menderes Üniversitesi bünyesindeki etik kuruldan onay alındı. Hastalar çalışma hakkında bilgilendirildi ve yazılı onama formları elde olundu.İlk olarak, kontrastsız, tüm toraks 7 mm kesit kalınlığında 120 kV, 200 mAs, 1,5 pitch ile tek nefes tutuşta spiral olarak tarandı. Nodülün lokalizasyonu, boyutu, kenar özelliği kaydedilip içyapısı değerlendirilerek; kalsifikasyon, kavitasyon, yağ dansitesi içerip içermediği not edildi. Ayrıca mediasten 1 cm'den büyük lenf nodu açısından incelendi.Daha sonra intravenöz kontrastlı incelemeye geçilmiştir. Opak madde olarak, herhangi bir non-iyonik iyotlu bileşiğin (Omnipaque, Ultravist , Iomeron, Optiray yada Pamiray) 300mg/ml'lik solüsyonu kullanıldı. Hastalara verilecek kontrast madde dozları hasta ağırlığına göre standardize edildi.Dinamik fazlara geçmeden önce nodül lokalizasyonu belirlenerek 3 mm kesit kalınlığında, diğer parametreler aynı şekilde sadece nodül bölgesi tarandı. Kontrast madde verildikten sonra yine nodül bölgesi 3 mm kesit kalınlığında, 1., 2., 3., 4., 5., 10. ve 15. dakikalarda taranarak nodülün zamana karşı kontrastlanma eğrileri elde edildi. Nodülün dansite ölçümlerindeki en yüksek değeri ?pik kontrast değeri?, bu değeri aldığı zaman ?pik kontrast zamanı? olarak belirlendi. Pik kontrast değeri kontrastsız kesitlerdeki dansite değerinden çıkarılıp ?maksimum attenüasyon değeri? bulundu. Maksimum attenüasyon değeri olarak 15 HU eşik kabul edilip, 15 HU üzeri değere sahip nodüller malign olarak kabul edildi. Elde edilebilenlerde histopatolojik tanıya gidilerek, diğer durumda ise takip BT, PET- BT ile hastalar değerlendirildi. Dinamik kontrastlı BT 'nin duyarlılık ve özgüllüğü, değişik maksimum attenüasyon değerleri eşik değer olarak alınarak hesaplandı.BulgularÇalışmaya 12 kadın, 18 erkek toplam 30 hasta dahil edildi. Nodüllerin 12'si malign (% 40), 18'i benign (% 60) idi. Malign nodüllerin 9'u erkek, 3'ü kadın hasta idi. Malign nodüllerin patolojik tanıları 5 adenokanser (% 41), küçük hücreli dışı akciğer karsinomu-tipi belirlenemeyen 3 (% 35), 1 karsinoid (% 8), 1 yassı hücreli karsinom (% 8), 1 berrak hücreli karsinom (% 8), 1 metastaz (% 8) olarak saptandı. Hastaların yaşları 29?82 arasında değişmekteydi. Malign nodüllerde ortanca yaş 68 yıl (% 25 persentili 65 yaş-% 75 persentili 73 yaş) iken benign nodüllerde 59 yıl (% 25 persentili 46 yaş-% 75 persentili 75 yaş) bulundu. Malign ve benign grup arasında ortanca görülme yaşı açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (p=0,305).Malign ve benign nodüller arasında cinsiyet ve lokalizasyon açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı (sırasıyla p değerleri 0,121 ve 0,611). Sadece çap ve maksimum attenüasyon bakımından malign ve benign nodüller arasında anlamlı farklılık mevcuttu (sırasıyla p değerleri 0,039 ve 0,045). Malign nodüllerin ortanca çapı 2,5 cm (% 25 persentili 2 cm-% 75 persentili 2,87 cm) iken benign nodüllerin ortanca çapı 1,6 cm (% 25 persentili 1,3 cm-% 75 persentili 2,4 cm) saptandı. Malign nodüllerin maksimum attenüasyon değeri benign nodüllerden fazla bulundu. Pik kontrastlanma zamanı ortanca değeri malign nodüllerde 2,5. dk (% 25 persentili 1,25. dk-% 75 persentili 3,75 dk), benign nodüllerde 5. dk (% 25 persentili 2. dk-% 75 persentili 5. dk) olarak tespit edildi.Malign ve benign nodüller için önce ayrı ayrı tüm dakikalardaki dansite değerleri birbirleriyle karşılaştırıldı. Malign nodüller için kontrastsız dansite değeri ile tüm dakikalarla, 4. dakika ile 15. dakika ve 5. dakika ile 15. dakika arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulundu (p değerleri sırasıyla 0,003, 0,003, 0,003, 0,003, 0,008, 0,008, 0,012, 0,018 ve 0,041). Benign nodüllerde kontrastsız dansite değeri 1., 2., 3., 4., 5. ve 10. dakika ile arasında anlamlı bir ilişki bulundu (p değerleri sırasıyla 0,033, 0,001, 0,003, 0,003, 0,007 ve 0,030).15 HU eşik değer olarak alınıp duyarlılık % 92, özgüllük % 50, pozitif öngörü değeri % 58, negatif öngörü değeri % 90 olarak tespit edildi.SonuçTek akciğer nodüllerinin değerlendirilmesinde dinamik kontrastlı BT, duyarlılığı yüksek ancak özgüllüğü düşük bir tetkiktir. Klinik olarak malign- benign ayırımı yapılamayanlarda faydalı bilgiler sağlayabilir.Anahtar Kelimeler Tek akciğer nodülü, dinamik BT OBJECTIVEThe purpose of this study is to assess the value of dynamic contrast enhanced computerized tomography in the differential diagnosis of solitary pulmonary nodules.MATERIAL & METHODThirty adult patients who had a solitary pulmonary nodule ranging between 1 ? 3 cm on chest X-Ray were enrolled in this prospective study. The study was approved by the ethical committee of Adnan Menderes University. Patients were informed about the study and signed consent was obtained.First of all; single breath-hold pre-contrast thorax CT examination was done with the following parameters: slice thickness: 7 mm, 120 kVp, 200 mAs, pitch: 1,5/1. The nodule was localized; diameter and the contour properties were noted. Then, the internal characteristics of the nodule such as the presence of calcification, cavitation or fat tissue density was evaluated. In addition, mediastinal lymph nodes bigger than 1 cm were also noted.The second step of the study was the contrast enhanced scan. One of the widely used non-ionic iodinated contrast materials (Omnipaque®, Ultravist ®, Iomeron®, Optiray® or Pamiray®) were given via the intravenous route. Contrast material amount was standardized according to the patient weight.The nodules were re-scanned after contrast material injection at 1st, 2nd, 3rd, 4th, 5th, 10th and 15th minutes, and the time versus enhancement curves were derived. The maximum enhancement value was accepted as the ?peak enhancement value?; the time for this value was named as the ?peak enhancement time?. Pre-contrast density of the nodule was subtracted from the peak enhancement value to define the ?maximum attenuation value?. The threshold value for maximum attenuation was set as 15 HU, and the nodules with maximum attenuation value above this level were accepted to be malignant. The results of this study were compared with histopathological diagnosis when tru-cut biopsy samples were available; otherwise follow-up CT and/or PET-CT results were used for comparison. Sensitivity and specificity values of the dynamic contrast enhanced CT were calculated according to the maximum attenuation threshold.FINDINGSThirty patients (F/M : 12/18) were enrolled in this prospective study. Twelve nodules (40 %) of the nodules in the study group were malignant, rest of the nodules (N=18, 60 %) were benign lesions. Nine patients in malignant group were men. The histopathological diagnosis of the malignant nodules were as follows: 5 adenocarcinoma (41 %), 3 non-small cell undifferentiated cancers (35 %), 1 carcinoid (8 %), 1 squamous cell cancer (8 %), 1 clear cell carcinoma (8 %) and 1 epithelial cancer metastasis (8 %). Age of the patients ranged between 29-82 years. Median age of the malignant patients was 68 years (25th percentile: 65 years ? 75th percentile: 73 years). Median age of the patients with benign lesions was 59 years (25th percentile: 46 years ? 75th percentile: 75 years). No statistical difference was found between the median age of benign or malignant patients (p=0.305).No statistical significant difference was present for gender of the patients and the location of the nodules between malignant and benign groups (p= 0,121 and p=0,611, respectively). On the other hand, diameter and the maximum attenuation values of the malignant nodules were significantly higher than the benign nodules (p= 0,039 and p=0,045, respectively). Median diameter of the malignant nodules was 2.5 cm (25th percentile: 2.0 cm ? 75th percentile: 2,87 cm), median diameter of benign nodules was 1,6 cm (25th percentile: 1,3 cm ? 75th percentile: 2,4 cm). Median value of peak enhancement time was 2,5 minutes for malignant nodules (25th percentile: 1,25 minutes ? 75th percentile: 3,75 minutes) and 5 minutes for benign nodules (25th percentile: 2 minutes ? 75th percentile: 5 minutes).First of all, the average density values calculated for consecutive scans were compared to each other. The difference between the pre-contrast scan and all the post-contrast consecutive scans for malignant nodules were statistically significant (p0,005). There was not also a significant difference between the post-contrast 15th minute and the pre-contrast scans of benign lesions, totally different than the malignant ones (p=0,086).Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for this study according to the 15 HU threshold were 92 %, 50 %, 58 % and 90 %, respectively.CONCLUSIONDynamic contrast enhanced CT is a highly sensitive but not so specific test for the assessment of solitary pulmonary nodules. The test may aid in the diagnosis of the selected cases, if the malignant or benign discrimination is not possible clinically.Keywords: Solitary pulmonary nodule, dynamic contrast enhanced CT 78

Pulmoner solid yer kaplayıcı lezyonlar akciğer grafilerinde sıkça karşımıza çıkan bir bulgudur. Özellikle multidedektörlü bilgisayarlı tomografinin (MDBT) kullanımının yaygınlaşması ile de tespit edilebilirlik artmaktadır. İnce kesitli görüntüler sayesinde, pulmoner değerlendirme sırasında tespit edilen küçük nodüllerin prevalansında artış gözlenmekte, birkaç yıl öncesine kadar soliter pulmoner nodül ayırıcı tanısı önemli iken artık multipl nodüllere yaklaşım yolları geliştirilmektedir. Bu nodüllerin çoğu benign olmakla birlikte, bazılarının akciğer kanserinin erken bulgusu olabileceği de akılda bulundurulmalıdır. Bu nedenle, benign nodüllerin malignlerden ayrımında mümkün olan en az invaziv yöntem ile en spesifik ve doğru tanıya ulaşmak önemlidir. Çalışmamızın amacı, dinamik manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) morfolojik ve kinetik parametrelerinin malign ve benign akciğer lezyonlarındaki farklılığını ve dolayısıyla pulmoner nodül değerlendirmesinde kullanılabilir bir yöntem olup olmadığını araştırmaktır.Çalışmamızda 4'ü kadın, 27'si erkek, 31 hastaya 1.5 tesla MRG cihazı ile, 3 boyutlu fast low-angle shot (FLASH) sekansı kullanılarak, 30 sn aralıklarla, birbirini takibeden on seri halinde kontrastlı dinamik MRG tetkiki uygulandı. Her bir zaman dilimi için sinyal intensitesindeki (SI) artış yüzdesi hesaplandı. Bütün hastalar için zaman-kontrastlanma eğrileri çizildi ve tiplerine göre 4 gruba ayrıldı (Tip A, B, C, D). Eğrilerin erken pik (EP) ve maksimum pik (MP) değerleri hesaplandı. Sonuçlar tanılarla karşılaştırıldı. Hastalardan 22 tanesi histopatolojik tanı aldı. Bunlardan 16'sı malign (7 skuamöz hücreli karsinom, 6 adenokarsinom, 1 küçük hücreli dışı karsinom, 1 küçük hücreli karsinom ve 1 büyük hücreli karsinom), 6'sı benign tanısı aldı. 15 benign lezyondan 9'u klinikoradyolojik özellikler ve takip neticesinde tanı aldı. Çoğu malign olguda yüksek EP ve MP değerleri ile benignlere göre belirgin derecede güçlü kontrastlanma saptandı. Bu parametrelerin etkinliği istatistiksel olarak hesaplandı. Benign ve malign gruplar arasında anlamlı farklılıklar görüldü. Sensitivite, spesifite, pozitif prediktif değer, negatif prediktif değer EP için; %75, %93, %92, %78; MP için; %93, %86, %88, %93 olarak tespit edildi.Kinetik ve morfolojik değerlendirmenin birlikte yapıldığı Dinamik MRG, akciğer lezyonlarının malign-benign ayrımını doğru olarak yapabilen, pulmoner nodül yönetiminde kullanılabilecek, invaziv olmayan bir yöntemdir. Radyasyona maruziyetin olmaması önemli bir avantajıdır.Anahtar kelimeler: Pulmoner Nodül, Dinamik MRG, Kinetik Parametreler Pulmonary solid space occupying lesions are very common findings on chest radiographs. The nodule detection rates are in increase due to widespread use of multi-detector computed tomography (MDCT). The prevalence of small pulmonary nodules, detected during pulmonary evaluation, is on the rise by means of thin-section CT scans. While it was important to make the differential diagnosis of solitary pulmonary nodules a few years ago, now algorithms are being developed for evaluation of multiple pulmonary nodules. Altough most of these nodules are benign, it must be considered that some of them may be an early finding of lung cancer. That?s why, it is important to differentiate malignant nodules from benign nodules in the least invasive way and to make a diagnosis as specific and accurate as possible. The aim of our study is to determine whether dynamic magnetic resonance imaging (MRI) with use of kinetic and morphologic parameters reveals significant differences between malignant and benign pulmonary lesions and thus, to evaluate the utility of dynamic MRI in the management of pulmonary nodules.In our study 31 patients (4 women and 27 men) underwent 1.5 T MRI and 10 consecutive dynamic series were performed in every 30 seconds by using 3D fast low-angle shot (FLASH) sequences. Percentage increase in signal intensity (%SI) of lesions were determined for each time point. Time-enhancement curves of the lesions were drawn and they were classified into four types (Type A, B, C, D). Early peak (EP) value and maksimum peak value of the curves were calculated and they were compared with the diagnosis of the patients. 22 patients received a histopathologic diagnosis. 16 of them were malignant (7 squamous cell carcinoma, 6 adenocarcinoma, 1 non-small cell carcinoma, 1 large cell carcinoma) and 6 of them were benign. Of the 15 benign lesions, 9 were diagnosed by means of clinicoradiologic features and follow up. Most of the malignant nodules showed stronger enhancement with higher EP and MP values. The usefulness of these parameters were tested statistically. There were signifacant differences between benign and malignant lesions. Sensitivity, spesifity, positive predictive value, negative predictive value were %75, %93, %92, %78 for EP and %93, %86, %88, %93 for MP, respectively. 78

Cubuk, Sezai/0000-0003-4277-6360; Sapmaz, Ersin/0000-0003-1252-2714 WOS: 000276945500007 Background: In this study, we retrospectively reviewed the patients who were operated on for solitary pulmonary nodules (SPN). Methods: The medical records of 110 patients (96 males, 14 females; mean age 37.4 years; range 16 to 73 years) who were operated for SPNs between May 1995 and December 2008 were reviewed retrospectively. Results: Thirty five percent of the lesions were malignant and 65% were benign. Seventy six percent of the malignant nodules were diagnosed in patients over 40-years-old and 72% of the benign nodules were found in patients under 40-years of age. The lesions were metastatic in 82% (n=9). Ninety five percent of the solitary pulmonary nodules were resected via thoracotomy. Limited resection was performed in 85 (77%) of the patients and anatomic resection was performed in 25 (23%). Primary lung cancer was the diagnosis in 25% of all nodules and 74% of the malignant lesions. The majority of benign lesions were hamartomas (35%) and tuberculosis (33%). The five-year survival rate of the patients with primary lung cancer was calculated at 68%. While there was no mortality, morbidity involved eight (7%) patients. Conclusion: Since surgical resection can provide potential cure for lesions which represent early stage lung cancer, malignancy should be ruled out for all SPNs. There may be less predilection for operation if the likelihood of malignancy is low.

ÖZET Çapı 6 cm den küçük, fokal, yuvarlak yada oval, enaz üçte iki çevresi akciğer parankimine bitişik, her bir hemitoraks için tek olan lezyonlara SPN denir. Lezyonun belirgin konturlu olma şartı yoktur, ancak, çevre parankimden kolaylıkla ayırt edilebilmelidir. Çalışmamızda SPN saptanmış 32 olgunun 35 lezyonuna YRBT inceleme uyguladık. Olguları histopatolojik tanılarına göre benign ve malign nodul gruplarına ayırdık. Her bir lezyonun YRBT bulgularını inceledik ve böylece SPN tanısında YRBT bulgularının değerini araştırdık. 9 Epidermoid karsinom (%25,8), 3 adeno karsinom (%8,5), 2 küçük hücreli karsinom (%5,8), 2 lenfoma (%5,8), 10 granülom (%28,5), 4 kist hidatik (%11,5), 3 hamartom (%8,5), i abse (%2,8), 1 pulmoner ven varisi (%2,8) lezyonunu içeren çalışmamızda; nodüllerin, belirgin sınırlılık, düzgün, lobüle ya da spiküler konturluluk, satellit lezyon, plevral tag ve halo bulgusu gibi kenar özelliklerini, homojenite, kavitaston, kalsifikasyon, bublelike area, hava-sıvı seviyesi ve hava bronkogramı gibi iç yapısal özelliklerini araştırdık. Non-homojen yoğunluk ve lobüle konturluluk özelliğinin malign, belirgin ve düzgün konturluluk özelliğinin ise benign nodul tanısında duyarlı YRBT bulguları olduğunu gördük. Sonuç olarak, etyolojik risk faktörleri göz önünde tutularak yapılan YRBT inceleme, benign ve malign SPN'lerin ayırıcı tanısında önemli bir radyolojik tanı yöntemidir. Nodulun histopatolojik tetkiki ise mutlaka gereklidir. 64

ÖZET Bir soliter pulmoner nodul vakasına yaklaşımda ayrıntılı anamnez alımı ilk basamağı oluşturmaktadır. Hastanın yaşı, sigara öyküsü, asbest maruziyeti, ekstratorasik malign hastalığının varlığı ve yakınmaları önemli ip uçları vermektedir. 40 yaşın üzerinde ve sigara kullanan hastalarda, asbest maruziyeti olan olgularda primer akciğer karsinomlarmın sıklığı önemli ölçüde artmaktadır. Ekstratorasik malign hastalığı olan olgularda, lezyonun metastatik tümör olma olasılığı yüksektir. Fizik bakı, rutin kan ve idrar tetkiklerinin değerlendirilmesinin ardından sıra radyolojik değerlendirmelere gelmektedir. Mevcud radyolojik görüntüleme teknikleri ve özelliklede toraks bilgisayarlı tomografisi, bu konuda çok yararlı bilgiler vermektedir. Soliter pulmoner nodulun çapının 2 cm'nin altında oluşu, kenarlarının düzgün sınırlı oluşu, belirli dağılım modellerinde kalsifıkasyon içermeleri, yağ dokusu içermeleri, benign lezyon olma şansını artırmaktadır. Lezyon, toraks BTde santral ise ya da orta 2/3'lük mesafede bulunuyorsa, bronkopik tetkik ile tanı koyma şansı artmaktadır. Bu yöntem ile lezyon görülebilirse bu olasılık % 90'ın üzerinde çıkar (1, 3, 5). Eğer lezyon çapı 3 cm'den küçük ise ve periferik yerleşimli ise toraks BT ya da ince kesit toraks BT rehberliğinde TİAB denenmelidir.Tüm bu yaklaşımlarla birlikte, eğer hasta verebiliyorsa, birden fazla balgam örneği alınarak sitopatolojik tetkiki, özellikle santral yerleşimli lezyonlarda faydalı olabilir. Yukarıdaki tetkiklerin sonuç vermediği olgularda, torakotomi veya radyolojik izlem kararı vermeden önce, talyum 201 ile akciğer sintigrafisi çektirilmesi uygun olacaktır. Bu incelemenin sonucu `benign lezyon` olarak alınacak olursa, hastanın radyolojik izlem karan daha rahat verilebilir. Sintigrafide `malign lezyon` değerlendirmesi yapılan, sigara kullanım öyküsü ve/veya asbest maruziyeti olan, ekstratorasik malign hastalığı bulunan, radyolojik değerlendirmede malinite olasılığı yüksek olan vakalar, başka bir kontrendikasyon yoksa torakotomi adaylarıdır. Bunun dışında kalan olguların 2 yıl süresince ve mümkünse toraks BT ile radyolojik takibe alınmaları uygun olacaktır. İlk 6 ay içinde, aylık kontroller, ikinci altı ayda üç aylık kontroller ve 2. yılda altı ayda bir yapılacak kontroller, olgunun izleminde yeterlidir (2). Bizim çalışmamızda, % 23.5 oranında tanısal amaçlı torakotomi karan verilmiş ve yine % 23.5 oranında izlem karan verilmiştir. izlemdeki olguların ilk 6 aylık takipleri yapılmış ve lezyonlarda bir değişme gözlenmemiştir. Bu olguların takipleri halen devam etmektedir ve çalışmaya stabil nodul olarak geçmişlerdir. Torakotomi öncesi tam koymada, tam değeri en yüksek olan tetkik, TİAB olarak bulunmuş (% 100), bunu bronkoskopik tetkik (% 50) ve balgamın sitolojik değerlendirilmesi (% 28.5) izlemiştir. Kesin histolojik tipi verememekle birlikte, soliter pulmoner nodüllerin malign-benign ayırımında talyumla çekilen akciğer sintigrafisi % 100 tam değerine sahiptir. 32