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Introduction: Previous reports have shown very high mortality among hemodialyisis patients. Our goal was to analyze the mortality of patients in the Renal Registry of Patients who remained exclusively on hemodialysis treatment. Methods: The cohort of patients who started treatment in the community of Castilla-La Mancha between 2010 and 2012 and remained on hemodialysis treatment was analysed until the end of 2017. Age, sex, primary kidney disease, vascular access, hemoglobin, Charlson index and serum albumin were included. Results: Mortality rate was 63,4% after 5 years and 76% at the end of the study, with no difference between males and females, and was linked to an older age, urgent onset or in those with acute deterioration of chronic kidney disease, the use of catheters or albumin less than 3.5 g/dl. Conclusions: Mortality in patients who remain on hemodialysis is very high and is associated with non-modifiable factors such as age but also others that we can prevent or treat such as type of vascular access or nutrition status at the beginning of treatment. Resumen: Introducción: Estudios previos han demostrado una elevada mortalidad de los pacientes en tratamiento con hemodiálisis aunque en pocos de ellos se analiza la supervivencia de los que reciben exclusivamente este tratamiento. Nuestro objetivo fue analizar la mortalidad de los pacientes que recibieron tratamiento con hemodiálisis. Métodos: Se analizó la cohorte de pacientes que iniciaron tratamiento sustitutivo entre los años 2010 y 2012 en la comunidad de Castilla-La Mancha y permanecieron en tratamiento con hemodiálisis. Se estudiaron las variables edad, sexo, enfermedad renal primaria, acceso vascular, hemoglobina, índice de Charlson y albúmina sérica al comienzo del tratamiento y se realizó un seguimiento hasta final de 2017. Resultados: La mortalidad fue del 63,4% a los 5 años y del 76% al final del periodo de seguimiento, sin diferencias entre varones y mujeres, y se relacionó con una mayor edad, el comienzo urgente o en aquellos con enfermedad renal reagudizada, la utilización de catéteres o una albúmina inferior a 3,5 g/dl. Conclusiones: La mortalidad en los pacientes que permanecen en diálisis es muy elevada y se asocia a factores no modificables como la edad pero también a otros que podemos prevenir o tratar como el tipo de acceso vascular o el estado de nutrición al comienzo del tratamiento.

Resumen Antecedentes y objetivo: los pacientes en hemodiálisis crónica son un colectivo especialmente vulnerable a la COVID-19. El objetivo del presente estudio es analizar el impacto que la COVID-19 ha tenido en la actividad clínica y quirúrgica relacionada con el acceso vascular (AV) en nuestro centro. Métodos: estudio observacional retrospectivo en el que se compara la actividad y los resultados relacionados con el acceso vascular del año natural previo a la pandemia (2019) respecto al primer año de pandemia (2020). Resultados: tras el inicio de la pandemia adaptamos nuestras estrategias diagnóstico-terapéuticas a esta nueva situación para evitar la expansión del virus. Analizamos los resultados de 723 pacientes, que fueron evaluados en la consulta de AV (403 valorados en 2019 y 320 en 2020). El número de intervenciones realizadas en ambos periodos fue similar. Se objetivó un incremento en la realización de fístulas radiocefálicas en 2020 (51,2 % frente a 32,5 %) (p = 0,026), además de una reducción significativa del tiempo en lista de espera (30 ± 23,2 días en 2019 frente a 15,2 ± 19,2 días en 2020; p = 0,001). Ninguno de los pacientes operados presentó infección por coronavirus en el primer mes tras la intervención. En 2020 destacó una mayor mortalidad de los pacientes valorados en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) (37,5 % frente a 27,5 %) (p = 0,02). También se objetivó un ligero incremento no significativo del uso de catéter venoso central (CVC), tanto en los pacientes que iniciaron hemodiálisis con CVC (CVC incidentes: 48,5 % en 2019 frente a 55,5 % en 2020, p = 0,440) como en el global de pacientes en hemodiálisis crónica (CVC prevalentes: 34,8 % en 2019 frente a 40,4 % en 2020, p = 0,380). Conclusión: la puesta en marcha de circuitos libres de COVID-19 permite mantener la actividad relacionada con el AV, asegurar el adecuado tratamiento de los pacientes con ERCA y garantizar la seguridad tanto de los pacientes como de los profesionales implicados.

[spa] Introducción. Los catéteres venosos periféricos son el dispositivo invasivo más utilizado en la atención hospitalaria, contando por millones los catéteres colocados cada año en nuestro país. En ocasiones, la técnica de canalización puede resultar compleja, derivando en múltiples punciones que generan dolor, degradación del árbol vascular y otros efectos indeseados que pueden tener un alto impacto en la atención sanitaria. Identificar los factores de riesgo de dificultad en la canalización resultará útil para predecir y evitar estos efectos y sus consecuencias en la salud del paciente. Objetivos. La presente tesis tiene como objetivo principal identificar, analizar y modelizar los factores de riesgo que se asocian a la aparición de dificultad en la canalización venosa periférica en adultos en atención hospitalaria. Método. Se diseñó un proyecto con 2 fases: (1) una revisión sistemática de la literatura científica para identificar y analizar los factores de riesgo propuestos por estudios anteriores y (2) un estudio observacional analítico de casos y controles multicéntrico, en el que se estudiaron diferentes factores de riesgo de forma conjunta en una población de personas atendidas en hospitales. Resultados. En la revisión sistemática se seleccionaron 7 estudios de ámbito internacional, mediante los que se identificaron más de 50 factores de riesgo potenciales. Este análisis se utilizó para establecer una definición del problema de estudio, definir las variables que fueron hipotetizadas como factores de riesgo en el estudio primario e identificar otros elementos con posible influencia como el contexto de atención y las variables del profesional. En el estudio caso-control se obtuvo una muestra de 2.662 pacientes de los cuales 221 (8,3%) presentaron dificultad en la canalización. Una historia previa de dificultad en la canalización, la presencia de venas no palpables, las alteraciones agudas en las extremidades superiores y la selección de la fosa antecubital como lugar de punción resultaron factores de riesgo independientes de dificultad en la canalización venosa periférica. Los pacientes con dificultad RESUMEN Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en atención hospitalaria 16 requirieron mayor número de punciones (3,3 ± 1,1 vs 1,1 ± 0,3) y presentaron más dolor asociado a la técnica (3,0 vs 1,8 en la escala visual). Conclusiones. En este trabajo se identificaron 4 factores de riesgo independientes de padecer dificultad en la canalización venosa periférica, siendo la historia previa de dificultad el factor de mayor peso. Además, se concretaron variables medibles y reproducibles que pueden ser contrastadas en estudios futuros, y se propuso una definición operativa del concepto de dificultad en la canalización venosa periférica. Se encontró influencia del contexto en que se produce la atención sanitaria, pero no así de las variables relacionadas con el profesional que realiza la técnica. [cat] Introducció. Els catèters venosos perifèrics són el dispositiu invasiu més utilitzat en l'atenció hospitalària, comptant per milions els catèters col·locats cada any al nostre país. A vegades, la tècnica de canalització pot resultar complexa, derivant en múltiples puncions que generen dolor, degradació de l'arbre vascular i altres efectes no desitjats, que poden tenir un alt impacte en l'atenció sanitària. Identificar els factors de risc que dificulten la canalització, resultarà útil per a predir i evitar aquests efectes i les seves conseqüències en la salut dels pacients. Objectius. La present tesi té com a objectiu principal identificar, analitzar i modelitzar els factors de risc que s'associen a l'aparició en la dificultat de la canalització venosa perifèrica en adults, dins l’àmbit de l'atenció hospitalària. Mètode. Es va dissenyar un projecte amb 2 fases: (1) una revisió sistemàtica de la literatura científica per a identificar i analitzar els factors de risc proposats en estudis anteriors i (2) un estudi observacional analític de casos i controls multicèntric, en el qual es van estudiar diferents factors de risc de manera conjunta en una població de persones ateses a hospitals. Resultats. En la revisió sistemàtica es van seleccionar 7 estudis d'àmbit internacional, mitjançant els quals es van identificar més de 50 factors de risc potencials. Aquesta anàlisi es va utilitzar per a establir una definició del problema d'estudi, definir les variables que van ser hipotetitzadas com a factors de risc en l'estudi primari i identificar altres elements amb possible influència com el context d'atenció i les variables del professional. En l'estudi cas-control es va obtenir una mostra de 2.662 pacients, els quals 221 (8,3%) van presentar dificultat en la canalització. Una història prèvia de dificultat en la canalització, la presència de venes no palpables, les alteracions agudes en les extremitats superiors i la selecció de la fossa antecubital com a lloc de punció, van resultar factors de risc independents de dificultat en la canalització venosa perifèrica. Els pacients amb dificultat van requerir major nombre de puncions (3,3 ± 1,1 vs 1,1 ± 0,3) i van presentar més dolor associat a la tècnica (3,0 vs 1,8 en l'escala visual). RESUM Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en atención hospitalaria 18 Conclusions. En aquest treball es van identificar 4 factors de risc independents, de patir dificultat en la canalització venosa perifèrica, sent la història prèvia de dificultat el factor de més pes. A més a més, es varen concretar variables mesurables i reproduïbles que poden ser contrastades en estudis futurs, i es va proposar una definició operativa del concepte de dificultat en la canalització venosa perifèrica. Es va trobar influència del context en què es produeix l'atenció sanitària, però no així de les variables relacionades amb el professional que realitza tècnica. [eng] Introduction. Peripheral venous catheters are the most widely used invasive devices in hospital care, with millions of catheters placed every year in our country. In some situations, the cannulation technique can be complex, resulting in multiple punctures that generate pain, degradation of the vascular tree, and other undesired effects that may imply a high impact on health care. Identifying the risk factors for difficult cannulation will be useful in predicting and avoiding these effects and their consequences on patient health. Objective. The main objective of this thesis is to identify, analyze and model the risk factors associated with the occurrence of peripheral venous cannulation difficulty in adults in hospital care. Methods. A project was designed with 2 phases: (1) a systematic review of the scientific literature to identify and analyze the risk factors proposed by previous studies and (2) an analytical observational multicenter case-control study, in which different risk factors were studied together in a population of adult inpatients. Results. In the systematic review, 7 international studies were selected, through which more than 50 potential risk factors were identified. This analysis was used to establish a definition of the study problem, define the variables that were hypothesized as risk factors in the primary study, and identify other elements with possible influence, such as the context of care and the variables of the professional. In the case-control study, a sample of 2,662 patients was obtained, of whom 221 (8.3%) presented difficulty in canalization. A previous history of difficult cannulation, the presence of non-palpable veins, acute alterations in the upper limbs, and the selection of the antecubital fossa as the puncture site were independent risk factors for difficulty in peripheral venous cannulation. Patients with difficulty required a greater number of punctures (3.3 ± 1.1 vs. 1.1 ± 0.3) and presented higher pain levels associated with the technique (3.0 vs. 1.8 on the visual scale). ABSTRACT Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en atención hospitalaria 20 Conclusions. In this study, we identified 4 independent risk factors for suffering difficulty in peripheral venous cannulation, with the previous history of difficulty being the most important factor. In addition, measurable and reproducible variables were identified that can be contrasted in future studies, and an operational definition of the concept of difficulty in peripheral venous cannulation was proposed. We found that the context in which health care occurs influences difficult peripheral venous cannulation, but we found no association with the variables related to the professional performing the technique.

Trabajo fin de grado. Defendido en junio de 2022. La parada cardiorrespiratoria es una de las principales causas de muerte de la sociedad occidental. Actualmente, existe consenso sobre el empleo del acceso intraóseo como segunda vía de elección ante la imposibilidad de canalizar una vía venosa periférica ante situaciones de riesgo vital. El objetivo es evaluar la efectividad de una intervención educativa para el manejo del acceso intraóseo en situaciones de urgencias y emergencias extrahospitalarias a través de un estudio cuasi- experimental de tipo pre-post con un solo grupo. Esto implicará un aumento de la actitud positiva de los profesionales ante la realización de la técnica, disminuyendo el número de complicaciones y aumentando la supervivencia del paciente crítico. Abstract: Cardiorespiratory arrest is one of the main causes of death in Western society. Nowadays, there is a consensus on the use of intraosseous access as a second choice in presence of the impossibility of channeling a peripheral venous route in situations of vital risk. The objective is the evaluation of the effectiveness of an educational intervention for the management of intraosseous access in emergency situations and out-of-hospital emergencies through a quasi-experimental pre-post study with a single group. This will imply an increase in the positive attitude of the professionals with regards to the realization of the technique, decreasing the number of complications and increasing the survival of the critical patient. Ordenador con navegador de Internet; Adobe Acrobat Reader 40 p. (Según el contador de la aplicación)

Um modelo ideal para treinamento de procedimentos seria idêntico em sensibilidade e precisão ao paciente real, permitir várias tentativas, estar disponível e acessível e resultar em maior segurança do paciente. O objetivo é realizar uma revisão integrativa acerca dos últimos modelos desenvolvidos para o treinamento de acessos vasculares e a sua importância na prática médica. Para isso, utilizou-se da revisão integrativa a partir do Pubmed e Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), com textos publicados de 2015 a 2022. A busca foi realizada através dos seguintes descritores em saúde: Simuladores; Acesso vascular; Treinamento por simulação; Dispositivos de Acesso. Foram identificados modelos de simulação compostos por tecidos animais e materiais sintéticos com ou sem o uso de tecnologia virtual por ultrassom. Os modelos foram projetados para instrução do acesso venoso. Frente aos avanços e desafios das estratégias para o ensino de habilidades, compreende-se que os simuladores de acesso venoso podem ser uma nova modalidade educacional para treinamento de estudantes e profissionais da saúde. É importante ressaltar que com simuladores os alunos aproveitam o erro como oportunidade de aprendizagem. An ideal model for procedure training would be identical in sensitivity and accuracy to the real patient, allow multiple attempts, be available and accessible, and result in greater patient safety. The objective is to carry out an integrative review of the latest models developed for vascular access training and their importance in medical practice. For this, we used the integrative review from Pubmed and the Virtual Health Library (BVS), with texts published from 2015 to 2022. The search was performed using the following health descriptors: Simulators; Vascular access; Simulation training; Access Devices. Simulation models composed of animal tissues and synthetic materials with or without the use of virtual ultrasound technology were identified. The models were designed for venous access instruction. Faced with the advances and challenges of strategies for teaching skills, it is understood that venous access simulators can be a new educational modality for training students and health professionals. It is important to emphasize that with simulators the students take advantage of the error as a learning opportunity. Un modelo ideal para la capacitación en procedimientos sería idéntico en sensibilidad y precisión al paciente real, permitiría múltiples intentos, estaría disponible y accesible y daría como resultado una mayor seguridad para el paciente. El objetivo es realizar una revisión integradora de los últimos modelos desarrollados para el entrenamiento en acceso vascular y su importancia en la práctica médica. Para ello, se utilizó la revisión integradora de Pubmed y la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), con textos publicados de 2015 a 2022. La búsqueda se realizó utilizando los siguientes descriptores de salud: Simuladores; acceso vascular; Entrenamiento de simulación; Dispositivos de acceso. Se identificaron modelos de simulación compuestos por tejidos animales y materiales sintéticos con o sin el uso de tecnología de ultrasonido virtual. Los modelos fueron diseñados para la instrucción de acceso venoso. Ante los avances y desafíos de las estrategias para la enseñanza de habilidades, se entiende que los simuladores de acceso venoso pueden ser una nueva modalidad educativa para la formación de estudiantes y profesionales de la salud. Es importante recalcar que con los simuladores los alumnos aprovechan el error como oportunidad de aprendizaje.

De manera global, aquesta tesi doctoral mostra els avantatges de l'aplicació d'un programa d'exercicis físics isomètrics i d'un programa d'entrenament amb dispositiu Hand-Grip per afavorir la maduració de les fístules arteriovenoses natives en pacients amb ERC estadis 5-5D. De la mateixa manera, la realització d'aquests programes, tant exercicis físics isomètrics com entrenament amb Hand-Grip en la població anciana amb ERC estadis 5-5D, mostra avantatges en termes de millora de la maduració de les fístules arteriovenoses natives per HD malgrat l'elevada comorbiditat cardiovascular associada en aquests pacients. Els resultats d'aquesta tesi doctoral reforcen la importància i necessitat d'implementar en la pràctica clínica tant programes d'exercicis físics isomètrics com programes d'entrenament amb Hand-Grip amb l'objectiu d'afavorir la maduració de les fístules arteriovenoses natives i millorar les probabilitats d'aconseguir una FAV funcional madura en els pacients amb ERC estadis 5-5D. De manera global, esta tesis doctoral muestra las ventajas de la aplicación de un programa de ejercicios físicos isométricos y de un programa de entrenamiento con dispositivo Hand-Grip para favorecer la maduración de las fístulas arteriovenosas nativas en pacientes con ERC estadíos 5-5D. Del mismo modo, la realización de estos programas, tanto ejercicios físicos isométricos como entrenamiento con Hand-Grip en la población anciana con ERC estadíos 5-5D, muestra ventajas en términos de mejora de la maduración de las fístulas arteriovenosas nativas para HD a pesar de la elevada comorbilidad cardiovascular asociada en estos pacientes. Los resultados de esta tesis doctoral refuerzan la importancia y necesidad de implementar en la práctica clínica tanto programas de ejercicios físicos isométricos como programas de entrenamiento con Hand-Grip con el objetivo de favorecer la maduración de las fístulas arteriovenosas nativas y mejorar las probabilidades de lograr una FAV funcional madura en los pacientes con ERC estadíos 5-5D. Overall, this doctoral thesis shows the advantages of implementing an isometric exercise programme and a training program with a Hand-Grip device to promote the maturation of native arteriovenous fistulas in patients with stage 5-5D CKD. Similarly, the performance of these programmes, both isometric exercises and Hand-Grip training in the elderly population, with high cardiovascular comorbidity, shows long-term advantages in terms of improving the maturation of native arteriovenous fistulas for HD. The results of this doctoral thesis reinforce the importance and need to implement isometric exercise programmes and/or training programmes with Hand-Grip in clinical practice with the aim of favoring the maturation of native arteriovenous fistulas and improving the probability of achieving a mature functional AVF in elderly patients. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Medicina

espanolLos accesos vasculares son uno de los pilares fundamentales de la hemodialisis. El acceso ideal debe proporcionar un flujo adecuado de sangre, ser de larga duracion, permitir un abordaje facil y sin complicaciones. La eleccion del acceso debe ser individualizada para cada paciente, segun diversos aspectos como historia clinica, mapa vascular o preferencias del paciente. La fistula arteriovenosa autologa es el acceso que mas se asemeja a las cualidades del acceso ideal, siendo acceso de primera eleccion. Se restringen los cateteres venosos centrales tunelizados para situaciones con imposibilidad de conseguir accesos de primera eleccion. El objetivo de este articulo es mostrar la experiencia de un paciente tetraplejico en HD, en la busqueda y eleccion del acceso vascular. La eleccion del acceso mas adecuado en casos como este tiene importantes connotaciones anadidas, por lo que la decision no siempre es facil. Por un lado, los accesos de primera eleccion pueden limitar o condicionar el quehacer diario de pacientes tetraplejicos/paraplejicos, y, por otro lado, los cateteres elevan sustancialmente el riesgo de infecciones y la morbimortalidad. EnglishVascular accesses are one of the mainstays of hemodialysis. The ideal access should provide an adequate blood flow, be long-lasting, allow easy and uncomplicated handling. The choice of access should be individualized for each patient, according to various aspects such as clinical history, vascular map or patient preferences. Autologous arteriovenous fistula is the access that most resembles the qualities of ideal access, being the first-line access. Tunneled central venous catheters are restricted for situations with inability to achieve first-line access. The aim of this article is to show the experience of a tetraplegic patient in HD, in the search and selection of his vascular access. The choice of the most appropriate access in such cases has important added connotations, so the decision is not always easy. On the one hand, the first-line access may limit or condition the daily work of tetraplegic / paraplegic patients, and, on the other hand, catheters substantially increase the risk of infections and morbimortality.

espanolEn los ultimos anos, ha comenzado a usarse por parte de enfermeria la ecografia vascular en las unidades de dialisis, mejorando el conocimiento del acceso vascular (AV), ayudando en la eleccion de las zonas de canulacion y aumentando la confianza en los AV nuevos o dificultosos. Nuestro objetivo es describir los motivos de exploracion del AV con ecografo, los hallazgos encontrados y contrastarlos con el servicio de radiologia. Es un estudio observacional, descriptivo en 22 pacientes con fistula arteriovenosa (FAV). Disenamos un registro donde se recogieron los datos de las exploraciones ecograficas y se explotaron con el programa SPSS15. Se realizaron 37 exploraciones en 22 pacientes. Las principales causas de la exploracion fueron: dificultad o dolor en las punciones, localizacion de nuevas zonas de puncion, extravasaciones previas, vigilancia en la maduracion de la FAV y seguimiento de FAV. Hallamos 35.1% con trombos, 8.1% circulacion colateral, 5.4% colecciones/hematomas y 13.5% estenosis. De los 22 pacientes, 6 se derivaron a radiologia y se contrastaron 2 estenosis, 1 disminucion de flujo y 1 trombo. Las exploraciones ecograficas realizadas por enfermeria de forma autonoma se identifican disfunciones del AV aportandonos mayor informacion sobre el AV. EnglishIn recent years, vascular ultrasound has been used in nursing dialysis units, improving knowledge of vascular access (VA), helping in the selection of cannulation zones and increasing confidence in new or difficult VAs. Our objective is to describe the reasons for the exploration of VA with ultrasound, the findings found and contrast them with the radiology service. It is an observational, descriptive study in 22 patients with arteriovenous fistula (AVF). We designed a graph where data from ultrasound scans were collected and exploited with SPSS15. The sample consisted of 22 patients. There were 37 explorations. The main causes of the exploration were mainly difficulty or pain in the punctures followed by the localization of new areas of puncture, previous extravasations, surveillance in the maturation of AVF and follow-up of AVF. We found 35.1% with thrombi, 8.1% collateral circulation, 5.4% collections / hematomas and 13.5% stenosis. Of the 22 patients, 6 were referred to radiology and 2 stenosis, 1 decrease of flow and 1 thrombus were tested. A high number of ultrasound examinations by nursing are carried out autonomously with which AV dysfunctions are identified, contributing more information about AV.

espanolObjetivo: Analizar el impacto de la variabilidad intrametodo de la Termodilucion (TD) en las medidas prospectivas de flujo de acceso (QA) y su relacion con los parametros de seguimiento de primera generacion. Metodo: Estudio prospectivo. Se realizaron 2 mediciones consecutivas de QA (M1 y M2) y un seguimiento (M3) en 6 meses. Se recogieron datos demograficos y parametros de seguimiento de primera generacion. Resultado: Se analizaron 112 fistulas arteriovenosas(- FAV). La mediana de la variabilidad generada entre M1 y M2 no difiere del porcentaje de variacion de QA a los 6 meses (p=0,123). En el 16,8% (14) de los pacientes el QA ha disminuido mas del 25% y en un 28,9% (24) aumento mas del 25%. Se evidencio una ligera tendencia a aumentar el porcentaje de descenso de QA a medida que el flujo de las fistulas es mayor (r=-0,229; p=0,006). Por otra parte, un descenso de QA superior al 25% no se asocio a menor dosis de dialisis (p=0,183), ni ha aumento significativo de la presion venosa dinamica (p=0,823) ni al aumento de incidencias durante la puncion (p=0,823). Conclusiones: La presencia de pacientes con aumento de flujo superior a la variabilidad intrametodo y la no asociacion entre un descenso superior al 25% y cambios en otros parametros de seguimiento, hace sospechar la presencia de errores de medicion de QA. Frente a ello es conveniente el uso combinado con metodos de primera generacion, tanto para establecer el QA basal como para interpretar los descensos en el seguimiento EnglishObjective: To analyze the impact of the intra-method variability of thermodilution (TD) in the prospective measurements of the access flow (QA) and the relationship with the first-generation monitoring parameters. Method: Prospective study. Two consecutive QA measurements (M1 and M2) and a 6-month follow-up (M3) were performed. Demographic data and firstgeneration follow-up parameters were collected. Result: 112 arteriovenous fistulas (AVF) were analyzed. The median variability generated between M1 and M2 does not differ from the percentage of QA variation at 6 months (p=0.123). In 16.8% (14) of the patients the QA has decreased by more than 25% and in 28.9% (24) it increased by more than 25%. A slight tendency to increase the percentage of decrease in QA when the fistula flow was higher was evidenced (r=-0.229; p=0.006). On the other hand, a decrease in QA greater than 25% was not associated with a lower dose of dialysis (p=0.183), nor did it have a significant increase in dynamic venous pressure (p=0.823) or an increase in incidences during puncture (p=0.823). Conclusions: The presence of patients with an increase in flow greater than the intra-method variability, and the non-association between a decrease greater than 25% and changes in other follow-up parameters, raises suspicions about the presence of QA measurement errors. In relation to this, the combined use with firstgeneration methods is convenient, both to establish the baseline QA and to interpret the decreases in follow-up

La ecografía es una herramienta esencial en el manejo del paciente nefrológico que permite el diagnóstico, el seguimiento y la realización de intervencionismo sobre el rinón. ˜ La utilidad de los ultrasonidos en Nefrología no se circunscribe exclusivamente al estudio ecográfico del rinón. ˜ Mediante ecografía el nefrólogo puede, además, optimizar el manejo de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis, medir el riesgo cardiovascular (grosor íntima-media), implantar catéteres centrales para hemodiálisis ecoguiados y ayudar en la colocación de los peritoneales, así como calcular la volemia del paciente mediante ecografía cardiaca básica, ecografía de la vena cava inferior y pulmonar

espanolObjetivo: Evaluar la influencia de enfermeria nefrologica de rol avanzado en un programa controlado de ejercicio fisico post-operatorio sobre la maduracion de la fistula arteriovenosa nativa (FAVn) al mes de su implantacion. Material y Metodos:Estudio prospectivo randomizado. Pacientes pre-dialisis y hemodialisis. Criterios exclusion: discapacidad psiquica o fisica para realizar el programa de ejercicio. Tras la cirugia randomizacion a grupo ejercicio y control. Evaluacion de criterios de maduracion clinica y ecografica. Analisis estadistico descriptivo, X 2 y T- Student. Resultados: 69 pacientes (48 varones), 66.8 (13.8) anos y 65.2% en etapa de pre-dialisis. 38 grupo ejercicio y 31 control. Al mes se observaron tasas generales de adecuada maduracion clinica y ecografica del 88.4% y 78.3%, respectivamente (Indice Kappa = 0.539). Tan solo se observo un caso de disconcordancia entre ambos metodos. No se observaron diferencias significativas en los criterios de maduracion clinica y ecografica entre ambos grupos de estudio. En el analisis de regresion logistica se detecto la localizacion como principal factor de confusion, revelando una significativa mayor maduracion clinica pero no ecografica en el subgrupo de pacientes portadores de FAVn distales (94.7% vs 60%; P=0.019). Conclusiones: 1.- Un programa de ejercicio controlado post-quirurgico favorece una adecuada maduracion clinica, especialmente en el subgrupo de pacientes con FAVn distales. 2.- Tan solo se observo un caso de disconcordancia entre los criterios de maduracion clinica y ecografica. 3.- De acuerdo a nuestros resultados recomendamos la realizacion de una pauta controlada de ejercicio fisico, bajo la supervision de una enfermera experta en hemodialisis. EnglishObjective: The aim of this study was to determine whether a postoperative ambulatory controlled exercise program can increase arteriovenous fistulas (AVF) maturation at 1 month. Material and Methods:In this randomized study we included a subgroup of pre- dialysis and hemodialysis patients. After surgery, all patients were randomized to an exercise group or a control group. At 1-month postoperatively, clinical maturation (hemodialysis nurse) and ultrasonographic maturation (nephrology) was assessed in all patients. Descriptive statistics, X2 test and Student T-test were use for statistically study. Results: 69 patients (48 men), 66.8 (13.8) years old and 65.2% in pre-dialysis status. After randomization we study 38 patients in exercise and 31 in control group, respectively. At 1-month after surgery, clinical and ultrasonographic maturation was assessed in 88.4% and 78.3% of AVF (Kappa = 0.539). Only one AVF deemed mature by ultrasound examination was considered immature by clinical examination. AVF localization was detected as a confounding factor for both clinical and ultrasonographic maturation, leading to a significant greater effect of exercise in maturation of distal AVF for clinical criteria (94.7% vs 60.0%; P = 0.019). Conclusions: 1.- A postoperative controlled exercise program after AVF creation seems to increase 1-month clinical AVF maturation, specially in distal access. 2.- We only observed one AVF deemed mature by ultrasound examination was considered immature by clinical examination. 3.- According to our results we can recommend physical exercise on the development of native arteriovenous fistula under control by hemodialysis nurse.

RESUMEN: El acceso vascular para hemodiálisis es esencial para el enfermo renal tanto por su morbimortalidad asociada como por su repercusión en la calidad de vida. El proceso que va desde la creación y mantenimiento del acceso vascular hasta el tratamiento de sus complicaciones constituye un reto para la toma de decisiones debido a la complejidad de la patología existente y a la diversidad de especialidades involucradas. Con el fin de conseguir un abordaje consensuado, el Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV), que incluye expertos de las cinco sociedades científicas implicadas (nefrología [S.E.N.], cirugía vascular [SEACV], radiología vascular e intervencionista [SERAM-SERVEI], enfermedades infecciosas [SEIMC] y enfermería nefrológica [SEDEN]), con el soporte metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano, ha realizado una actualización de la Guía del Acceso Vascular para Hemodiálisis publicada en 2005. Esta guía mantiene una estructura similar, revisando la evidencia sin renunciar a la vertiente docente, pero se aportan como novedades, por un lado, la metodología en su elaboración, siguiendo las directrices del sistema GRADE con el objetivo de traducir esta revisión sistemática de la evidencia en recomendaciones que faciliten la toma de decisiones en la práctica clínica habitual y, por otro, el establecimiento de indicadores de calidad que permitan monitorizar la calidad asistencial. ABSTRACT: Vascular access for haemodialysis is key in renal patients both due to its associated morbidity and mortality and due to its impact on quality of life. The process, from the creation and maintenance of vascular access to the treatment of its complications, represents a challenge when it comes to decision-making, due to the complexity of the existing disease and the diversity of the specialities involved. With a view to finding a common approach, the Spanish Multidisciplinary Group on Vascular Access (GEMAV), which includes experts from the five scientific societies involved (nephrology [S.E.N.], vascular surgery [SEACV], vascular and interventional radiology [SERAM-SERVEI], infectious diseases [SEIMC] and nephrology nursing [SEDEN]), along with the methodological support of the Cochrane Center, has updated the Guidelines on Vascular Access for Haemodialysis, published in 2005. These guidelines maintain a similar structure, in that they review the evidence without compromising the educational aspects. However, on one hand, they provide an update to methodology development following the guidelines of the GRADE system in order to translate this systematic review of evidence into recommendations that facilitate decision-making in routine clinical practice, and, on the other hand, the guidelines establish quality indicators which make it possible to monitor the quality of healthcare. Palabras clave: Guía de práctica clínica, Acceso vascular, Hemodiálisis, GRADE, GEMAV, Fístula arteriovenosa, Catéter venoso central, Indicadores de calidad, Monitorización, Tratamiento, Complicaciones, Angioplastia, Keywords: Clinical Practice Guidelines, Vascular access, Haemodialysis, GRADE, GEMAV, Arteriovenous fistula, Central venous catheter, Quality indicators, Monitoring, Treatment, Complications, Angioplasty

Introducción: El acceso vascular supone un pilar fundamental en el tratamiento dialítico de los pacientes renales. El empleo de catéteres se ha incrementado en los últimos años. Caso clínico: Varón de 49 años que inició tratamiento de hemodiálisis a sus 32 años. Presentó 7 accesos registrados (tiempo medio de uso: 64 días) hasta el primer trasplante y otros 15 accesos (tiempo medio de uso: 162 días) y 11 infecciones por el germen Staphylococcus Epidermidis, hasta recibir el segundo trasplante, que perdió a los 5 días por infarto renal isquémico masivo, volviendo a hemodiálisis con la colocación de un catéter venoso central tunelizado femoral izquierdo, que dura hasta la actualidad sin complicaciones destacables, gracias al diagnóstico posterior de la mutación heterocigótica del factor V de Leiden (que provoca un trastorno de hipercoagulabilidad), comenzando anticoagulación oral con acenocumarol de forma domiciliaria y heparina de bajo peso molecular intradiálisis desde ese momento. Discusión: Tras comenzar el sellado del catéter con Citrato + Heparina sódica (inicialmente incluía también Taurolidina pero se eliminó debido a intolerancia), no presentó más infecciones. Debido al diagnóstico de la mutación heterocigótica del factor V de Leiden, nos planteamos la posibilidad de que los fracasos de los accesos anteriores sean debidos al desconocimiento de esta mutación. Ante la situación demográfica de España se pone de manifiesto la necesidad de equipos multidisciplinares más amplios e incluir un control y seguimiento del acceso tunelizado para reducir sus pérdidas y evitar situaciones altamente invasivas.

El acceso vascular (AV) es un reto importante, del que depende la calidad de vida del paciente. Objetivo: conocer si un programa de seguimiento informatizado del AV, disminuye la tasa de trombosis de FAV-protésicos incidentes (FAV-PI). Material y métodos: estudio prospectivo observacional de seguimiento de las FAV-PI, entre 2007 y 2009, en el Area 8 de la CAM. Enfermería registró en una base de datos Access: presión venosa dinámica, presión arterial negativa y flujo de bomba de primera hora de diálisis. Comparamos los resultados con un grupo control histórico (GCH) de FAV-PI de 2004-2006, cuando sólo se registraba en la gráfica de enfermería. Las trombosis de FAV-PI posteriores a 2006 no se valoraron. Resultados: Diabetes, sexo y edad no se relacionaron con trombosis en ningún grupo. Las FAV-PI en riesgo entre 2007-2009 fueron: 49 vs 45 del GCH. Comparamos los resultados del periodo 2007-2009 respecto al GCH: Tasa de trombosis anual: 0,37(18/49) vs 0,67(30/45),(p

La hemodiálisis es el tratamiento para la insuficiencia renal crónica más utilizado en el mundo, y el acceso vascular arteriovenoso con injerto autológo, o con prótesis, continúa siendo el tratamiento de elección para dicha patología. El objetivo fue confeccionar quirúrgicamente FAV en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis que acuden al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Universitario de Maracaibo, estado Zulia-Venezuela entre enero 2017 y enero 2018. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, transversal, analizando: Edad, sexo, factores de riesgo, tipos de fístulas y complicaciones. Se realizaron 60 fístulas arteriovenosas, el sexo masculino fue más frecuente con 67 % (n=40), y la edad más afectada estuvo el grupo de 46-65 años 41,6 % (n=25). El principal factor de riesgo fue Diabetes mellitus e hipertensión arterial con un 41,6 % (n=25), el tipo de fístulas que prevaleció fue la radio cefálica 63,3 % (n=38) y la complicación más común la trombosis 8,3 % (n=5). La FAV es una alternativa, de acceso vascular permanente, para los pacientes con insuficiencia renal crónica que requieren hemodiálisis, para brindar la mejor opción terapéutica con el propósito de mejorar su calidad de vida. Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, fistula arteriovenosa, acceso vascular, hemodiálisis. Abstract Hemodialysis is the most widely used treatment for chronic renal insufficiency in the world, and arteriovenous vascular access with autologous or prosthetic grafts continues to be the treatment of choice for this pathology. The objective was to surgically prepare FAV patients with chronic renal insufficiency in hemodialysis who attended the cardiovascular surgery service of the University Hospital of Maracaibo, Zulia-Venezuela state between January 2017 and January 2018. A prospective, descriptive, cross-sectional study was carried out, analyzing: age, sex, risk factors, types of fistulas and complications. Sixty arteriovenous fistulas were performed, the male sex was more frequent 67 % (n = 40), and the most affected age was the group of 46-65 years old 41.6 % (n = 25). The main risk factor was Diabetes Mellitus and Arterial Hypertension with 41.6 % (n = 25), the type of Fistulas that prevailed was the cephalic Radius 63.3% (n = 38) and the most common complication thrombosis 8.3 % (n = 5). The AVF is an alternative, permanent vascular access, for patients with chronic renal insufficiency requiring hemodialysis, to provide the best therapeutic option in order to improve their quality of life. Key words: Chronic renal failure, arteriovenous fistula, vascular access, hemodialysis.

Una pequeña proporción de enfermos renales que evolucionan hacia la insuficiencia renal terminal, necesitan de un tratamiento sustitutivo, el tratamiento dialítico. El acceso vascular (AV) es el factor más importante y determina el éxito o fracaso de los programas de HD (hemodiálisis) crónica. Objetivo: Evaluar la calidad de vida de los pacientes que reciben Hemodiálisis en nuestra unidad y en qué medida el acceso vascular influye en ella. Metodología: El estudio es de tipo transversal, observacional, aleatorio simple, con los 64 pacientes con insuficiencia renal crónica del Complejo Hospitalario B en marzo del 2015. Para evaluar la calidad de vida percibida se utilizaron las laminas de Coop Wonca y el cuestionario KDQOL™-3 y como variables analíticas la urea, creatinina y Mdrd. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 21 para Windows para analizarlos. Resultados: los resultados obtenidos en este estudio, no mostraron diferencias significativas entre el acceso vascular y los distintos parámetros analíticos utilizados, ni con la calidad de vida del paciente. Las peores calificaciones fueron para la forma física y el estado de salud. La asociación entre dolor y actividades cotidianas con la fístula como acceso vascular, fue mayor. A small proportion of those renal patients evolving towards total renal failure will require a substitutive treatment such as dialytic treatment. Vascular access is the most important factor and determines the success or failure of chronic HD (hemodialysis) programs. Objective: To assess the quality of life of patients receiving hemodialysis in our Unit and the influence of vascular access on it. Methodology: The study is a cross-cutting one, observation-based, random sampling, with patients with chronic renal failure in the Hospital B Compound in March 2015. With a view to assessing perceived quality of life, panes Coop Wonca and the KDQOLTM-3 questionary were used, while urea, creatinine and Mdrd were analytical variables. Stat pack SPSS ver. 21 for Windows was used for the analyses. Results: Study results did not show significant differences neither between vascular access and the divers analytical parameters, nor with patients’ quality of life. Lowest marks were given to physical condition and health condition. A higher correlation was found among pain, daily routine activities and fistula as vascular access. Máster Universitario en Salud Pública por la Universidad Pública de Navarra Osasun Publikoko Unibertsitate Masterra Nafarroako Unibertsitate Publikoan

La obtención del acceso vascular es fundamental en la realización de diferentes procedimientos de cateterismo cardíaco. Los cateterismos a repetición y las cirugías cardíacas múltiples pueden resultar en una marcada incidencia de pérdida de estos sitios de acceso, razón por la cual, en algunas oportunidades, es necesario el uso de técnicas no convencionales. Se reporta el caso de un paciente de un año de edad en quien fue necesario el abordaje retroperitoneal de la arteria ilíaca común.Obtaining vascular access is essential in the realization of different cardiac catheterization procedures. The recurrent catheterizations and multiple cardiac surgeries may result in marked incidence of loss of these access sites, which is why sometimes it is necessary to use unconventional techniques. We report the case of a one year old patient that necessitated the retroperitoneal approach of the common iliac artery.

Ponencia presentada en la Segunda Conferencia Internacional de Comunicación en Salud, celebrada el 23 de octubre de 2015 en la Universidad Carlos III de Madrid Introducción: La parada cardiorrespiratoria (PCR) es toda interrupción brusca de la ventilación y circulación espontáneas, potencialmente reversible. La reanimación cardiopulmonar avanzada implica monitorización y acceso vía aérea y venosa. El acceso intraóseo (IO) es un acceso venoso periférico de interés y utilización creciente. Actualmente está recomendada por la American Heart Association (AHA), por los protocolos de Advanced Trauma Life Suport (ATLS) y Pediatric Advanced Life Support (PALS) como acceso venoso periférico alternativo. La utilidad de esta vía está justificada en situaciones donde la vía periférica se hace inaccesible o cuando se tarda más de 90 segundos en la canalización de un acceso venoso periférico en pacientes críticos o inestables. Objetivos: Dar a conocer la importancia de la canalización de una vía IO; Conocer indicaciones y contraindicaciones en la instauración de la vía IO; Descripción de la técnica y lugares anatómicos a puncionar. Metodología: La vía IO está indicada en shock, PCR, paciente politraumatizado, edemas severos y grandes quemados. Está contraindicada en fractura o traumatismo del hueso a puncionar, hueso puncionado con anterioridad, osteoporosis, osteomielitis y osteogénesis imperfecta. El lugar de punción es la superficie anteromedial de la tibia proximal, 1-3 cm debajo de la tuberosidad. Explicación detallada de la técnica de canalización de acceso periférico intraóseo y los distintos dispositivos para ello. Resultados y conclusiones: Con una formación teórico-práctica adecuada a los profesionales sanitarios se consigue un aprendizaje de la técnica de inserción de la vía IO así como los distintos dispositivos para que la mayoría sea capaz de instalar una vía IO con éxito en poco tiempo. El acceso IO es una vía rápida de conseguir, fácil de aprender y segura, en aquellas situaciones con pacientes criticos o en PCR, en las que no se ha podido canalizar otra vía venosa.

Introduccion: El uso de los nuevos disenos de agujas para la puncion del acceso vascular puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y los parametros de eficacia hemodialisis. Objetivos:Evaluar si hay diferencias en la intensidad del dolor percibido por los pacientes y la adecuacion de hemodialisis (indice Kt) despues de la puncion de la fistula arteriovenosa interna humeral a traves de cateter-fistula o aguja estandar. Pacientes y metodos: Se realizo un estudio controlado, prospectivo, randomizado durante 4 meses (48 sesiones) para comparar la puncion con cateter fistula (casos) versus a aguja estandard (controles) en pacientes en hemodialisis prevalentes dializados por fistula arteriovenosa humeral. El mismo paciente era el caso y el control cuando se utilizo el cateter fistula (24 sesiones) y la aguja estandard de calibres equivalentes 15G (24 sesiones), respectivamente. El cateter fistula es una canula de puncion biocompatible compuesto por una aguja de metal interna destinado al pinchazo de la fistula humeral y un cateter de fluroplastico externa, de calibre15G, que permanece en el interior de la vena arterializada. El dolor relacionado, ya sea con puncion o con la retirada de la aguja, se cuantifico mediante una escala validada visual analogica (EVA) y la escala McGill Pain Questionnaire Short Form (SF-MPQ). Resultados: Analizamos 14 pacientes prevalentes en hemodialisis (edad media 68,4 ± 10,43 anos; 71% hombres; 28,6% nefropatia diabetica, tiempo medio en hemodialisis 36,57 ± 18,28 meses) a traves de fistula humerocefalica (50%), humerobasilica (21%) o humeroperforante (29%). Durante la puncion y despuncion de la fistula humeral, la EVA fue significativamente menor para el cateter fistula (2,07 ± 0,73 y 0,76 ± 0,39) en comparacion con AS (2,88 ± 0,99 y 1,85 ± 0,95) (para ambas comparaciones, p

Resumen: La carencia de un acceso vascular inmediato puede dar lugar a un aumento innecesario en la morbi-mortalidad de los pacientes. Sin embargo, no siempre se dispone de un acceso venoso periférico por lo que la Asociación Americana del Corazón (AHA), el Consejo Europeo de Resucitación (ERC), Advanced Trauma Life Support (ATLS) y Pediatric Advanced Life Support (PALS) reconocen el acceso intraóseo como segunda vía de elección. La vía intraósea es poco conocida entre el personal enfermero aunque el acceso vascular intraóseo es una técnica idónea en pacientes con un difícil acceso vascular periférico, sobretodo en el ámbito extrahospitalario. Debemos tener en cuenta que su utilización debe limitarse a sus indicaciones concretas, ser de carácter temporal y no superar las 24 horas. La base teórica de la utilización de esta vía se basa en que la cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una rica red de capilares sinusoides que permiten pasar fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a lo que lo haría a través de un acceso venoso periférico. Grado en Enfermería

En la actualidad ha aumentado el uso de catéteres tunelizados como acceso vascular permanente para los pacientes en hemodiálisis a pesar de las complicaciones que tiene asociadas, como puede ser la bacteriemia relacionada con el catéter. El objetivo de este trabajo es mostrar la tasa de prevalencia de bacteriemia relacionada con el catéter para hemodiálisis, obtenida con la aplicación estricta de un protocolo de cuidados del catéter tunelizado por un personal bien entrenado en la unidad de hemodiálisis del Hospital Universitario Infanta Leonor entre abril de 2008 y abril de 2013, así como describir las posibles causas de bacteriemia relacionada con el catéter, la relación con alguna de las variables y su evolución en los últimos años. Durante los 5 años de estudio tuvimos 9 episodios de bacteriemia relacionada con el catéter, lo que supone una tasa global de prevalencia de 0,25/1000 días de catéter. La tasa por cada uno de los años fue menor de 1/1000 días de catéter. Los pacientes que tuvieron una bacteriemia relacionada con el catéter tuvieron implantados mayor número de catéteres que los que no la tuvieron, siendo esta diferencia significativa (p=0,027). No se encontraron diferencias con respecto a la edad, el sexo, la diabetes mellitus, el índice de comorbilidad de Charlson y la localización de los catéteres entre los pacientes que padecieron una bacteriemia relacionada con el catéter de los que no. Currently has increased the use of tunneled catheters as permanent vascular access for hemodialysis patients despite having associated complications, such as bacteremia. The aim of this work is to show the incidence of catheter-related bacteremia for hemodialysis obtained with the strict implementation of a protocol tunneled catheter care by well-trained personnel in the Hemodialysis Unit of University Hospital Infanta Leonor between April 2008 and April 2013, and to describe possible causes of bacteremia, the relationship with any of the variables and their evolution in recent years. During 5 years of study there had been 9 episodes of catheter-related bacteremia which is an overall incidence rate of 0.25 / 1000 catheter days. The fee for each of the years was less than 1/1000 catheter days. Patients who had bacteremia had catheters implanted more than those who had not, and this difference was significant (p = 0.027). No differences were found with respect to age, sex, diabetes mellitus, the Charlson comorbidity index and location of catheters among patients who developed bacteremia from those without.

La enfermedad renal se ha convertido en una patología crónica de gran prevalencia en los países industrializados. Una modalidad de tratamiento sustitutivo renal es la hemodiálisis, para la cual es imprescindible tener un acceso vascular. Como acceso vascular de elección preferible al catéter venoso central, está la fístula arteriovenosa por haber demostrado menos complicaciones. Sin embargo, no está exenta de riesgos y dado que los problemas relacionados con el acceso vascular constituyen la primera causa de morbilidad y hospitalización, se pretendió estudiar aquellos factores de riesgo que influyen en la disfunción de las fístulas arteriovenosas. Material y métodos: Se trata de un diseño de caso-control en el que se comparó el grupo que presentó alguna disfunción de su fístula, ya fuera autóloga o protésica, con el que no presentó ninguna disfunción para analizar las diferencias entre ambos. Las variables se agruparon en tres apartados definidos para organizar los resultados y se estratificó por sexo, edad y por haber padecido o no disfunción de la fístula. Resultados: La edad y el sexo no influyen en padecer disfunción de la fístula sino que tiene más influencia la dislipemia, el haber comenzado tratamiento con hemodiálisis, el tipo de fístula y el haber portado catéter venoso central. Discusión: A diferencia de estudios publicados, en nuestra población no se han encontrado diferencias de disfunción de fístula en cuanto a edad y sexo. Sin embargo, se ha visto que hay menos riesgo de disfunción en aquellos pacientes con dislipemia, en los que su fístula es autóloga y en los que no han iniciado hemodiálisis o lo han hecho de manera programada y, por tanto, no han portado catéteres venosos centrales.

Introducción: En un estudio publicado en 2011 se observó que en la Comunidad Canaria la supervivencia de los pacientes incidentes en diálisis peritoneal (DP) es mejor que la de los pacientes incidentes en hemodiálisis (HD). El inicio de HD con catéter venoso central condiciona un peor pronóstico, por lo que el acceso vascular de inicio podría condicionar la comparación de la supervivencia entre ambas modalidades. Objetivo: Realizar un estudio comparativo en nuestra comunidad de la supervivencia a medio plazo de los pacientes incidentes en tratamiento renal sustitutivo según la modalidad, separando a los pacientes incidentes en HD según el acceso vascular de inicio: acceso vascular arteriovenoso desarrollado o catéter venoso central. Material y métodos: Se trata de un estudio de cohortes longitudinal retrospectivo, que incluyó todos los pacientes incidentes en tratamiento renal sustitutivo entre enero de 2005 y diciembre de 2010 seguidos hasta diciembre de 2011 en tres de los grandes hospitales de la Comunidad Canaria y se dividieron, según la modalidad de inicio, en DP, HD con acceso vascular desarrollado (HD-FAV) y HD con catéter venoso central (HD-Cat). Se estimaron las curvas de supervivencia en los distintos grupos mediante Kaplan-Meier y se aplicó un modelo de riesgos proporcionales de Cox de supervivencia para estimar los riesgos relativos de mortalidad de DP, frente a HD-FAV y HD-Cat, ajustando para edad e índice de comorbilidad de Charlson. Posteriormente se realizó el mismo análisis por subgrupos definidos por la edad y presencia de diabetes. Resultados: Se incluyeron 1110 pacientes, mediana de edad 63 años, 56 % diabéticos. El análisis de Kaplan-Meier muestra una mejor supervivencia de DP (66 meses) frente a HD-Cat (41 meses), log-rank p < 0,001, no existiendo diferencia entre DP y HD-FAV (67 meses). En la regresión de Cox el riesgo relativo de mortalidad de la HD-Cat frente a la DP fue de 2,270 (1,573-3,276); p < 0,001. No se observó diferencia entre los pacientes HD-FAV y DP 0,993 (0,646-1,525). El análisis por subgrupos muestra estos mismos resultados en diabéticos y no diabéticos, y en los pacientes más jóvenes y en los más añosos. Conclusiones: La mejor supervivencia en DP frente a HD observada en el registro de enfermos renales de la Comunidad Canaria parece a expensas de los pacientes incidentes en HD-Cat, no observándose diferencia entre DP y HD-FAV. Estos resultados podrían sugerir que, en nuestro medio, aquellos pacientes en los que, optando inicialmente por HD, no se consigue un acceso vascular desarrollado en la etapa prediálisis podrían obtener un beneficio de supervivencia ofreciéndoles la DP como técnica de inicio, al menos hasta disponer de un acceso vascular definitivo.

Introducción: La enfermedad renal crónica representa un problema de salud pública por su elevada incidencia, su prevalencia, su alta morbimortalidad, sobre todo en aquellos que precisan de tratamiento renal sustitutivo. Uno de los factores que determinan la morbimortalidad de los pacientes en hemodiálisis (HD) es el acceso vascular del que disponen, y las complicaciones asociadas a los problemas de acceso vascular suponen una importante carga en nuestro trabajo diario, así como un elevado coste. Objetivos: Conocer la situación real de nuestra práctica clínica, compararla con otros estudios y medir el grado de cumplimiento de las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica en HD en lo relativo al acceso vascular de pacientes incidentes y prevalentes. Estudiar la supervivencia de los pacientes incidentes en función de su acceso vascular, ajustada a otros factores comórbidos. Pacientes y métodos: Se estudiaron los pacientes incidentes en HD desde enero de 2004 a octubre de 2009 (n = 422). Se analizaron: acceso vascular al inicio de HD, nefropatía de base, servicios de procedencia y enfermedades asociadas. Estudiamos el acceso vascular de nuestros pacientes prevalentes a fecha de octubre de 2009 (n = 299). Comparamos la supervivencia de los pacientes incidentes en función de su acceso vascular, ajustándolo a otros factores comórbidos. Resultados: El 67% de los pacientes prevalentes (62% hombres) portaban acceso vascular definitivo, y el 33%, un catéter venoso central (CVC). Del total de 422 pacientes incidentes, 42% provenían de a consulta por enfermedad renal crónica avanzada. El 54% eran diabéticos, el 92% hipertensos, el 28% presentaban cardiopatía isquémica filiada y un 13% arteriopatía periférica. Un 30% de los pacientes iniciaron HD a través de fístula arteriovenosa, un 1% portaban injerto sintético de PTFE (politetrafluoretileno) y un 69% CVC. El riesgo relativo de muerte asociado al uso de CVC al inicio de HD fue de 3,68 (intervalo de confianza: 95%, 2,93-6,35), ajustándolo a otros factores de comorbilidad (edad, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica). Conclusiones: La alta mortalidad asociada al inicio de HD con CVC (riesgo relativo: 3,68), independientemente de otros factores, hacen de la reducción del uso de este acceso vascular un objetivo de primer orden. En nuestro medio no hemos podido conseguir los objetivos reseñados en las diferentes Guías en lo referente a la prevalencia e incidencia de los accesos vasculares para HD.

Introducción: Los Catéteres Venosos Centrales Permanentes Tunelizados para hemodiálisis presentan con frecuencia una complicación denominada efecto ventana o ventosa, en el que la rama arterial se colapsa en las maniobras de aspiración sin ofrecer resistencia al impeler, determinando la inversión de líneas para poder realizar el tratamiento. El estudio se centra en la relación entre la posición anatómica de las puntas del catéter mediante radiografía de tórax y la recirculación medida con Dilución Ultrasónica, el Porcentaje de Reducción de Urea y el Kt/V, determinados tanto con líneas en posición normal e invertida y a flujos de bomba de 250 y 300 ml/min. Material y método: Estudio Cuasiexperimental Intrasujeto de 18 meses de duración a n=28 catéteres implantados en 25 pacientes en Hemodiálisis. Resultados: • Recirculación: • Líneas normales a 250 y 300 ml/min: 0,85 ± 2,41% y 1,23 ± 3,14%. • Líneas invertidas a 250 y 300 ml/min; 22,41 ± 12,12% y 24,93 ± 12,09%. • Porcentaje de Reducción de Urea: • Líneas normales a 250 y 300 ml/min; 66,49 ± 8,62% y 70,55 ± 5,30%. • Líneas invertidas a 250 y 300 ml/min; 61,05 ± 8,34% y 62,34 ± 8,68%. • Kt/V: • Líneas normales a 250 y 300 ml/min: 1,31 ± 0,30 y 1,46 ± 0,23%. • Líneas invertidas a 250 y 300 ml/min: 1,10 ± 0,21% y 1,19 ± 0,30%. Discusión: Los Porcentajes de Reducción de Urea y Kt/V con líneas invertidas a ambos flujos estudiados, manifiestan dosis de diálisis adecuadas asumiendo recirculaciones entorno al 20%. Discusión: Los Porcentajes de Reducción de Urea y Kt/V con líneas invertidas a ambos flujos estudiados, manifiestan dosis de diálisis adecuadas asumiendo recirculaciones entorno al 20%

Introducción: La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una complicación frecuente en la enfermedad renal crónica (ERC). Además de los factores de riesgo clásicos, otros relacionados más específicamente con la ERC, como la anemia, la sobrehidratación o los accesos vasculares, también podrían jugar un papel importante. Objetivos: Determinar la incidencia y las características clínicas asociadas al desarrollo de ICC en pacientes con ERC avanzada y analizar la influencia de la creación de accesos vasculares prediálisis sobre esta complicación. Pacientes y métodos: Estudio de cohorte prospectivo y de observación en el que se incluyeron 562 pacientes (edad media 65 ± 15 años, 260 mujeres) con un filtrado glomerular medio de 15,1 ± 5,0 ml/min, no en diálisis. La variable de resultado principal fue el desarrollo de al menos un episodio de ICC definida por criterios clínicos y radiológicos convencionales. Además de los datos demográficos y clínicos de interés, se incluyó también como covariable la fístula arteriovenosa (FAV). Resultados: Con una mediana de seguimiento de 461 días, la incidencia de ICC fue de 19 episodios por cada 1000 pacientes/año, presentando esta complicación un 17% del total de los pacientes. Mediante regresión logística multivariable, los mejores determinantes del desarrollo de ICC fueron, además de los factores de riesgo clásicos (mujer, añosa, obesa, diabética, con antecedentes de cardiopatía), la realización con éxito de una FAV (odds ratio: 9,541; intervalo de confianza 95%: 4,841; 18,806; p < 0,0001). Mientras que 4 de los 51 pacientes (8%) con FAV distales desarrollaron ICC, 43 de los 109 pacientes (40%) con FAV proximales desarrollaron esta complicación. No se observaron diferencias en la mortalidad de los pacientes con o sin ICC, aunque el inicio no programado (urgente) de diálisis fue mucho más frecuente entre los que desarrollaron ICC que en el resto (63 vs. 3%, p < 0,0001). Conclusiones: La incidencia de ICC es muy elevada en pacientes con ERC avanzada prediálisis. Además de los factores de riesgo clásicos, la realización de un acceso vascular incrementa significativamente la probabilidad de desarrollo de esta complicación cardiovascular.

En el presente artículo, tras una intensa revisión bibliográfica, intentaremos implantar una guía de recomendaciones a la hora de utilizar esta vía, para ello expondremos las principales indicaciones y contraindicaciones de la citada vía, así como las técnicas de inserción y principales regiones anatómicas afectas. Debemos tener en cuenta que se trata de un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos, por lo que vamos a delimitar sus indicaciones concretas y a quien corresponde su aplicación, así como la descripción de la técnica en todos sus pasos. La base teórica del uso de esta vía está basada en que la cavidad medular de huesos largos está ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan al gran seno venoso central y que permite pasar dichos fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica. Se trata de una vía de elección poco conocida por el personal sanitario, pero de gran utilidad en pacientes con difícil acceso venoso por colapso circulatorio de origen patológico o traumático, por lo que tras la elaboración de este artículo pretendemos que a todos nos sea un poco más fácil su uso. ABSTRACT After an intensive literature review, we seek here to implement a recommendation guide when using this route. There is a discussion of the indications and contraindications of the route and insertion techniques and of the key anatomical regions affected. We should note that this is an emergency vascular access for infusion of drugs and fluids, so we will define the specific indications and who is responsible for its implementation and offer a description of the technique in all its steps. The theoretical basis of using this approach is based on the fact that the long bone marrow cavity is occupied by a rich network of sinusoids which drain the large central venous sinus and allowed these drugs and fluids to pass into the general circulation with a speed similar to that at which they would pass to any other peripheral vein. It is a little-known route of choice by the health staff, but very useful in patients with difficult venous access due to circulatory collapse of pathological or traumatic origin. The article therefore seeks to facilitate its use for all concerned.

Introducción: La técnica de punción del acceso, además de influir en la supervivencia de éste, es motivo de ansiedad y disconfort para el paciente. Existen tres técnicas de punción: escalera, área de punción y Buttonhole. Estudios realizados sobre esta última la asocian con disminución de dolor y de las complicaciones asociadas a la punción. Objetivo: Introducción del método de punción Buttonhole en nuestra Unidad. Metodología: Estudio descriptivo observacional, realizado en nuestra unidad de hemodiálisis. Se han incluido en este estudio todos los pacientes de hemodiálisis portadores de fístula arterio-venosa sana y no protésica. La muestra será de 35 pacientes randomizados aleatoriamente con un periodo de seguimiento de 6 meses. Previamente al inicio del estudio enfermería se formó en la técnica y se creó un protocolo de punción específico. Cada hemodiálisis se recogen todas las variables a analizar en una hoja de registro. Se aplica estadística descriptiva para las variables. tde Student para la diferencia entre medias y x² y prueba exacta de Fisher para la de proporciones, considerando significativo p

Introducción: Las infecciones bacterianas representan un gran desafío en las estrategias de gestión del riesgo, prevención y seguridad del paciente en hemodiálisis de las cuales las infecciones del acceso vascular (AV) representan la primera causa morbi-mortalidad en estos pacientes. Métodos: Estudio prospectivo de incidencia de eventos adversos e infecciones de 7 meses (marzo-septiembre 2008) en las unidades de Hemodiálisis del Área sanitaria Sur de Gran Canaria (Hospital y Centro periférico) utilizando la metodología del Dialysis Surveillance Network del CDC. Resultados: Se vigilaron 1545 pacientes/mes, 60,5% con fístula (FAV), 35,5% con catéter permanente (CP), 3,0% con prótesis y 1,0% con catéter temporal. La incidencia de eventos en ambos centros fue 8,7 casos por 100 pacientes-mes; la tasa de eventos infecciosos fue de 9,1 para FAV y 20,6 para CP en ámbito hospitalario, mientras las tasas de otras infecciones (respiratorias, herida, orina) fueron similares. Se realizó cultivo antes de empezar tratamiento antibiótico en el 91,0% frente a sospecha de bacteriemia y/o infección AV. El 90,0% de tratamientos se ajustaron con antibiograma. Destaca una baja incidencia de bacterias mutirresistentes mientras que las infecciones relacionadas con el AV fueron causadas en proporción similar por bacterias grampositivas y gramnegativas. Conclusiones: El acceso vascular es el principal factor de riesgo para el desarrollo de infecciones. La vigilancia epidemiológica he permitido detectar oportunidades de mejora en ámbitos asistenciales distintos, integrándose como elemento fundamental en el desarrollo de estrategias multidisciplinarias de seguridad del paciente.

La mitad de los enfermos que comienzan tratamiento con hemodiálisis periódica lo hacen con un catéter venoso como acceso vascular (inicio no programado). Un objetivo del Grupo de Gestión de Calidad de la Sociedad Española de Nefrología es conseguir que el 80% de los enfermos comiencen la hemodiálisis a través de una fístula arteriovenosa. Hemos querido revisar las causas que condicionan en la actualidad el inicio no programado, para analizar cuáles pueden ser corregibles. En el año 2010, 43 enfermos comenzaron tratamiento con hemodiálisis periódica en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. La edad media fue de 61 años, el 79% eran hombres, la etiología más frecuente fue la diabetes mellitus (23%) y el índice de Charlson era de 6,3 ± 2,6. El inicio no programado de la hemodiálisis ocurrió en 20 enfermos (47%), sin objetivarse diferencias con los 23 enfermos que comenzaron hemodiálisis de forma programada, en ninguno de los diferentes parámetros clínicos o sociodemográficos analizados. La causa más frecuente de inicio no programado fue la reagudización de una enfermedad renal crónica en estadio 3 o 4, previamente estable, por un proceso intercurrente imprevisible (ocho enfermos, 40% de los casos). Un enfermo comenzó hemodiálisis periódica por un fracaso renal agudo no recuperado y en otros seis el motivo de inicio no programado no fue achacable al funcionamiento del sistema sanitario (enfermedad renal crónica no conocida en tres casos y causas achacables al propio enfermo en otros tres). Solamente en el 25% de todos los casos (cinco enfermos), la causa de inicio no programado pudo ser corregible. La mayoría de las causas de inicio no programado de hemodiálisis son ajenas a la organización sanitaria y, por tanto, difíciles de subsanar. Estas circunstancias deben tenerse en cuenta cuando se revisen los objetivos del Grupo de Gestión de Calidad.

La mayor parte de los pacientes que actualmente inician diálisis, son de edad avanzada con patologías crónicas y complicaciones vasculares, requiriendo de la utilización de catéteres venosos centrales para la realización de hemodiálisis. Esta realidad de nuestros centros, ha determinado que enfermería tenga que adaptar su trabajo al cuidado de dichos catéteres asegurando poder acceder a un flujo de sangre suficiente para realizar una diálisis eficaz. Tras un cambio producido en nuestra unidad respecto al sellado de las ramas de los catéteres, pasando de un protocolo tradicional con suero fisiológico y heparina sódica al 5%, a otro constituido por suero fisiológico y gelafundina, se planteó como objeto de estudio realizar una comparación de ambos protocolos valorando aspectos como incidencia de infecciones, disfunciones del catéter por obstrucción e ingresos hospitalarios. Del estudio comparativo constituido por 1248 sesiones de diálisis de 16 pacientes portadores de catéteres permanente (624 sesiones con cada protocolo) se obtuvo: que no hubo ningún ingreso hospitalario derivado de la disfunción del catéter; que con protocolos diferentes aparecieron infecciones, siendo éstas en su mayoría locales; que tuvieron lugar incidencias relacionadas con el flujo sanguíneo en ambos tipos de protocolos, siendo más frecuente la utilización de inversión de ramas en caso de cebado con heparina sódica y necesitándose más uso de protocolo con urokinasa en la fase de cebado con gelafundina.

Objetivo: Describir los modelos de gestión del acceso vascular (AV) en la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) y analizar su influencia en los resultados. Material y métodos: Estudio retrospectivo multicéntrico autonómico. Se recogen los modelos de seguimiento del AV, distribución del AV 2007-2008 y las tasas de trombosis, reparación preventiva y cirugía de rescate durante 2008 para FAV autólogas (FAV-Auto) y protésicas (FAV-Prot). Se clasifican los centros en tres niveles de valoración y se comparan los extremos. Resultados: Aportan datos 35 de 36 centros: 2.332 pacientes. Sólo 19 centros tienen bases de datos y evaluación anual reglada y 17 protocolos multidisciplinares formalizados. El 44,8% inició hemodiálisis con catéter (CAT). El 29,5% tenía CAT en 2008 frente al 24,7% en 2007. El 44,17% de CAT se considera electivo sin posibilidad de cirugía, el 27% está pendiente de valoración o con más de 3 meses de espera. La tasa de trombosis fue del 10,13% para FAV-Auto y del 39,91 % para FAV-Prot. Los servicios mejor valorados obtienen resultados mejores en: tasa de CAT: 24,2 frente a 34,1%; tasa de trombosis FAV-Auto: 5,3 frente a 10,7%; reparación preventiva FAV-Auto: 14,5 frente a 10,2%; tasa de trombosis FAV-Prot: 19,8 frente a 44,4%; reparación preventiva FAV-Prot: 83,2 frente a 26,2%. Además, tienen menor número de CAT electivos (32,20 frente a 45,30%) y menor proporción de CAT, con espera superior a 3 meses. Conclusiones: El uso de CAT es excesivo, aumenta progresivamente y no cumple los objetivos de la Guía S.E.N. La diferencia de resultados obtenidos entre centros del sistema sanitaria público hace necesario una revaluación de los modelos de seguimiento del AV.

La medicion del flujo del acceso vascular con tecnica de dilucion con ultrasonidos esta basada en estudios de Krivitski que aconsejan realizar la puncion arterial en sentido proximal a la anastomosis, porque la mayor turbulencia mejora la dilucion del suero fisiologico. Esto supone una limitacion en el conocimiento del flujo de los accesos vasculares en los que no es posible o aconsejable realizar la puncion arterial sentido proximal a la anastomosis. Desarrollamos un estudio autocontrolado para detectar y cuantificar la posible diferencia entre las mediciones del flujo del acceso realizadas con puncion arterial proximal y distal a la anastomosis mediante Transonic HD01®; obteniamos 2 determinaciones del flujo en cada sentido de la puncion arterial, correspondientes a las rotaciones opuestas del bisel de la aguja. Encontramos diferencias estadisticamente significativas (< 0.05) entre el fl ujo con las punciones en sentido distinto; esta diferencia fue de 164,78 ml/ min de media (intervalo de 55,63 a 273,93 ml/min) a favor del flujo obtenido con la puncion arterial en sentido proximal a la anastomosis. No encontramos diferencias significativas entre los fl ujos hallados con distintas rotaciones de la aguja pero igual sentido de la puncion. Por tanto, consideramos el sentido de puncion de la aguja arterial como factor que condiciona la medicion del flujo del acceso vascular mediante el metodo de dilucion con ultrasonidos, pero conocida su variacion, podemos incluir accesos vasculares que antes eran excluidos en la monitorizacion con Transonic®.

La medicion de la recirculacion es muy util para la vigilancia del acceso vascular. Entre los metodos aconsejados para dicha medicion encontramos la tecnica de dilucion por ultrasonidos y el test de infusion con glucosa. El estudio consistio en la realizacion de dos mediciones para comparar la dilucion ultrasonica con el test de infusion de glucosa en la medicion de la recirculacion con lineas normales y con lineas invertidas, en donde se puso de manifiesto, que aunque se encontraron diferencias estadisticamente significativas (p< 0,05), estas diferencias no son clinicamente relevantes, permitiendonos usar ambos metodos para la medicion de la recirculacion dependiendo de los recursos disponibles. El test de infusion de glucosa ha sido un metodo de facil aplicacion, rapido, reproducible, no precisa parar la ultrafiltracion y los materiales necesarios son de bajo coste y asequibles. Sin embargo preciso de una medicion meticulosa previa de la linea arterial para calcular el tiempo de extraccion de la muestra sanguinea postinfusional, y de exactitud en el tiempo de infusion de la glucosa para la obtencion de la glucemia postinfusion. La dilucion ultrasonica tambien es facilmente aplicable,sus resultados son reproducibles, y aunque necesita de calibracion de la linea no precisa calibracion de tiempos de infusion ni de extraccion de sangre, aunque requiere de material costoso y calibraciones periodicas.

Se realiza un estudio retrospectivo donde se revisan todos los pacientes incidentes en el periodo 2000-2005 en Segovia. El objetivo del mismo es describir el papel que desempeña la Consulta Prediálisis en la elección del tipo de Tratamiento Renal Sustitutivo y en la disponibilidad de un acceso vascular permanente funcionante o un catéter peritoneal al inicio de diálisis, así como analizar la situación de nuestros pacientes a su entrada en programa respecto a las vacunaciones. Se revisan 123 pacientes de los que 99 entraron en HD y 24 en DPCA. Noventa y siete pacientes procedían de la Consulta Prediálisis y fueron seguidos en la misma durante una media de 26 meses. De los 97 pacientes vistos, 76 entraron en HD y 21 en DPCA. En el momento de iniciar HD, un 92% de los pacientes procedentes de la Consulta Prediálisis disponía de acceso vascular permanente normofuncionante; el 56,5% de los pacientes iniciaron HD de forma programada. En el momento de iniciar CAPD, los 21 pacientes vistos en la consulta disponían de catéter peritoneal normofuncionante, y todos iniciaron la técnica de forma programada en su domicilio. En cuanto a la vacunación de hepatitis B, de los pacientes no previamente inmunizados, el 70,6% había completado vacunación y el 20,6% había recibido al menos dos dosis. Los resultados muestran que la Consulta Prediálisis favorece la atención de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica estadio 5 al permitir la toma con tiempo, por parte del paciente y su familia, de una decisión informada respecto al método de diálisis; la estandarización y protocolización del seguimiento; la implantación con suficiente antelación de un acceso o catéter idóneo; la vacunación de Hepatitis B y en definitiva, la mejora en la eficiencia (costes), la disminución de la morbimortalidad y el incremento en el bienestar de los pacientes.

Uno de los factores intimamente relacionados con el aclaramiento de solutos durante la HD es el flujo de sangre; para que este sea el adecuado es importante considerar el calibre de la aguja. Estudiamos el efecto de los cambios del calibre de la aguja sobre la eficacia de la DH considerando el tipo de acceso vascular. Se diseno un estudio prospectivo en 66 pacientes en HD (48 con fistula nativa y 18 con protesica), en los que se modifico el calibre de la aguja. Se registro dolor, sangrado, tiempo de coagulacion, presion venosa y KT/v. El uso de agujas 15G en la puncion arterial mejora el aclaramiento de urea en las fistulas nativas pero no lo hace en las protesicas. El uso de agujas 14G provoca mas episodios de dolor, sangrado periaguja y prolongacion del tiempo de coagulacion, por lo que recomendamos el uso de agujas 15G para conseguir una mayor eficacia en la HD a flujos de 350 ml/min.

Introducción Uno de los principales objetivos que se busca en el paciente en hemodiálisis es alcanzar una diálisis adecuada. Muchos autores defienden la dosis dialítica como un marcador para una diálisis adecuada. La bibliografía refiere una menor dosis dialítica en los pacientes con catéter permanente. Objetivos: Evaluar la dosis de diálisis alcanzada por el paciente en función de su acceso vascular. Material y Método: Estudio descriptivo prospectivo en pacientes en programa de hemodiálisis, que se dializaron al menos 1 mes, a través del mismo acceso vascular permanente. La dosis dialítica se valoró mediante Kt y Kt/V. Se recogieron datos de Kt medidos por el monitor mediante dialisancia iónica en todas las sesiones del período de estudio. El Kt se consideró adecuado si se alcanzan 40-45L en mujeres ó 45-50L en hombres, y como óptimo, si cifras mayores. El Kt/V fue calculado mediante la fórmula de Daugirdas 2ª generación, considerándose como adecuado si =1,3. Resultados: Se estudiaron 45 pacientes con edad media de 66,78±15.86 años. El 31% se dializa a través de Fístula-Arteriovenosa (FAV). Los portadores de FAV alcanzaron Kt de 49,68L frente a 47,6L en los portadores de Catéter Venoso Central Permanente (CVC-P). El Kt/V fué 1,56 para FAV y 1,55 para CVC-P sin que estas diferencias fueran estadísticamente significativas. El Kt/V fue adecuado en el 78,6% de los portadores de FAV y el 77,4% de los portadores de CVC. Conclusión: Según nuestros datos, no existe diferencia en la dosis de diálisis alcanzada según el acceso vascular empleado.

Introducción: La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una complicación frecuente en la enfermedad renal crónica (ERC). Además de los factores de riesgo clásicos, otros relacionados más específicamente con la ERC, como la anemia, la sobrehidratación o los accesos vasculares, también podrían jugar un papel importante. Objetivos: Determinar la incidencia y las características clínicas asociadas al desarrollo de ICC en pacientes con ERC avanzada y analizar la influencia de la creación de accesos vasculares prediálisis sobre esta complicación. Pacientes y métodos: Estudio de cohorte prospectivo y de observación en el que se incluyeron 562 pacientes (edad media 65 ± 15 años, 260 mujeres) con un filtrado glomerular medio de 15,1 ± 5,0 ml/min, no en diálisis. La variable de resultado principal fue el desarrollo de al menos un episodio de ICC definida por criterios clínicos y radiológicos convencionales. Además de los datos demográficos y clínicos de interés, se incluyó también como covariable la fístula arteriovenosa (FAV). Resultados: Con una mediana de seguimiento de 461 días, la incidencia de ICC fue de 19 episodios por cada 1000 pacientes/año, presentando esta complicación un 17% del total de los pacientes. Mediante regresión logística multivariable, los mejores determinantes del desarrollo de ICC fueron, además de los factores de riesgo clásicos (mujer, añosa, obesa, diabética, con antecedentes de cardiopatía), la realización con éxito de una FAV (odds ratio: 9,541; intervalo de confianza 95%: 4,841; 18,806; p < 0,0001). Mientras que 4 de los 51 pacientes (8%) con FAV distales desarrollaron ICC, 43 de los 109 pacientes (40%) con FAV proximales desarrollaron esta complicación. No se observaron diferencias en la mortalidad de los pacientes con o sin ICC, aunque el inicio no programado (urgente) de diálisis fue mucho más frecuente entre los que desarrollaron ICC que en el resto (63 vs. 3%, p < 0,0001). Conclusiones: La incidencia de ICC es muy elevada en pacientes con ERC avanzada prediálisis. Además de los factores de riesgo clásicos, la realización de un acceso vascular incrementa significativamente la probabilidad de desarrollo de esta complicación cardiovascular. Introduction: Congestive heart failure (CHF) is a common complication in patients with chronic kidney disease (CKD). In addition to classical risk factors (e.g. age and pre-existing cardiac diseases), other potential reversible abnormalities linked to CKD such as anaemia, volume overload, or vascular access placement may also influence the incidence and severity of acute exacerbations of CHF. Objective: This study aims to determine the incidence and main determinants of CHF in a cohort of patients with stage 4-5 pre-dialysis CKD. Patients and Method: The study group consisted of 562 patients (mean age: 65±15 years, 260 females, 31% diabetics). Native arteriovenous fistulas (AVF) were created in 160 patients who chose haemodialysis as the initial technique for renal replacement therapy. The main outcome variables were: acute decompensated CHF (defined by standard criteria), dialysis initiation (planned and unplanned), and death before dialysis initiation. In addition to demographics, comorbidities, and clinical and biochemical data, AVF creation was also included as a potential determinant of CHF in multiple logistic regression models. Results: Ninety-five patients (17%) developed at least one episode of acute decompensated CHF, and the incidence rate was 19 episodes per 1000 patient-years. In addition to classical risk factors (age, female sex, obesity, diabetes, and previous history of CHF or coronary artery disease), creation of a successful AVF significantly increased the risk of CHF (OR=9.54, 95% CI: 4.84-18.81, P