Search

Resumo Introdução: O hiperparatireoidismo secundário (HPTS) à doença crônica renal (DRC) é caracterizado por elevados níveis de paratormônio (PTH), hiperplasia das glândulas paratireoides e doença cardiovascular. Para a redução dos níveis do PTH, estão disponíveis no mercado brasileiro os ativadores não seletivos e seletivos do receptor da vitamina D e os calcimiméticos. Objetivos: Desenvolver análise de custo-efetividade (C/E) e de impacto orçamentário (IO) do paricalcitol intravenoso vs. calcitriol oral para pacientes em diálise com HPTS, na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Metodologia: Foi construído um modelo de árvore de decisão para a análise de C/E, que considerou o desfecho morte evitada e um horizonte temporal de 1 ano. Quanto à análise de IO, foram considerados dois cenários, sendo um de demanda aferida e um de abordagem epidemiológica, baseado nos dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia. Resultados: A análise mostrou que a relação de C/E foi de R$ 1.213,68 ao ano, e uma efetividade incremental de 0,032, referente à morte evitada. A razão de C/E incremental foi de R$ 37.927,50 por morte evitada para o paricalcitol. Estimou-se que o IO incremental com a ampliação do uso do paricalcitol estará entre R$ 1.600.202,28 e R$ 4.128.565,65 no primeiro ano, considerando os cenários principal e o epidemiológico. Já no fim de 5 anos após a ampliação do uso, estimou-se IO incremental entre R$ 48.596.855,50 e R$ 62.90.555,73. Conclusão: O paricalcitol intravenoso tem eficácia superior e segurança semelhante ao comparador calcitriol oral, diminuindo a mortalidade geral dos pacientes em diálise, embora implique maior custo.

In the setting of a global pandemic, it is vastly important now more than ever that patients have agency and control over pain management when living with a debilitating chronic pain disease such as endometriosis. We present a review of the available literature on the most popular and easily accessible complementary pain management therapies for endometriosis including Transcutaneous Electrical Nerve stimulator (TENS) units, diets, Cannabidiol (CBD), turmeric, meditation, yoga, and acupuncture. These are worthwhile recommendations; however, the data for each is limited and more research is needed to further support each of its use.

En este artículo se presentan los resultados de un estudio cualitativo e interdisciplinario cuyo objetivo general fue comprender las experiencias migratorias de dos jóvenes haitianas desde una perspectiva interseccional. Se analiza críticamente el concepto de ‘voz simbólica’ (Dovetto 2012) en el acto comunicativo a partir de la subjetividad situada que emana de diversos cruces de poder (edad, sexo-género, nacionalidad-‘raza’, idioma, clase). La ‘voz’ se analiza en su dimensión comunicativa y simbólica, como metáfora de la acción de ‘estar expresadas’. El método utilizado fue el estudio de caso múltiple a través de entrevistas semiestructuradas en formato de videoconferencia. Se concluye que las mujeres haitianas participantes en el estudio tenían motivaciones económicas para la migración internacional, producto de un contexto de origen marcado por frecuentes crisis. Además, las jóvenes migrantes tienen una autopercepción del volumen de su voz que podría derivar en eventuales procesos de exclusión, debido a una acústica diferente. En este sentido, se observa una gran capacidad adaptativa en las jóvenes haitianas, ya que deben acomodarse a un nuevo contexto cultural y, además, aprender otro idioma (su lengua materna es el creole). Sin embargo, como en estudios previos, se constató la sensación de temor por no demostrar eficacia lingüística. Tras finalizar la educación media, las jóvenes migrantes ingresaron al mercado de trabajo, tuvieron acceso a dinero y consumo, cuestión interpretada por ellas como una forma de obtener independencia económica y autonomía personal. Aunque su volumen de voz y habla se adapta al contexto chileno, igualmente se percibe riesgo de racialización. Entonces, el concepto de ‘voz simbólica’ articula la dimensión concreta de la voz acústica y simbólica, como la necesidad de expresión. El artículo finaliza con algunas recomendaciones para favorecer procesos de inclusión social.

A segurança do paciente constitui um aspecto fundamental para a qualidade da assistência à saúde em Neonatologia, onde recém-nascidos estão mais vulneráveis. Identificar a ocorrência de incidentes notificados e relacionar a carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Estudo observacional, desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital de ensino do interior do Estado de São Paulo. Para avaliar a carga de trabalho, utilizou-se o Nursing Activities Score. O período de estudo compreendeu o intervalo de 01 de setembro de 2018 a 01 de setembro de 2019. Foram incluídos na análise 349 recém-nascidos com Nursing Activities Score médio de 60,6 (±17,1). Foram notificados 1186 incidentes, sendo o mais frequentes: “ausência de identificação de acesso venoso periférico”. O estudo permitiu concluir que houve correlação entre o aumento da carga de trabalho e o número de notificações para lesões por pressão. Descritores: Segurança do Paciente, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, Carga de Trabalho, Enfermagem. Incidents related to the nursing workload in neonatology Abstract: Patient safety is a fundamental aspect for the quality of health care in Neonatology, where newborns are more vulnerable. To identify the occurrence of reported incidents and relate the nursing workload in a Neonatal Intensive Care Unit. Observational study, developed in the Neonatal Intensive Care Unit of a teaching hospital in the interior of the State of São Paulo. To assess the workload, the Nursing Activities Score was used. The study period comprised the interval from September 1, 2018 to September 1, 2019. 349 newborns with a mean Nursing Activities Score of 60.6 (±17.1) were included in the analysis. 1186 incidents were reported, the most frequent being: “lack of identification of peripheral venous access”. The study allowed us to conclude that there was a correlation between the increase in workload and the number of notifications for pressure injuries. Descriptors: Patient Safety, Neonatal Intensive Care Units, Workload, Nursing. Incidentes relacionados con la carga de trabajo de enfermería en neonatología Resumen: La seguridad del paciente es un aspecto fundamental para la calidad de la atención en salud en Neonatología, donde los recién nacidos son más vulnerables. Identificar la ocurrencia de incidentes relatados y relacionar la carga de trabajo de enfermería en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Estudio observacional, desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital escuela del interior del Estado de São Paulo. Para evaluar la carga de trabajo se utilizó el Nursing Activities Score. El período de estudio comprendió el intervalo del 1 de septiembre de 2018 al 1 de septiembre de 2019. 349 recién nacidos con una puntuación media de actividades de enfermería de 60,6 (±17,1) fueron incluidos en el análisis. Se reportaron 1186 incidentes, siendo el más frecuente: “falta de identificación de acceso venoso periférico”. El estudio permitió concluir que hubo correlación entre el aumento de la carga de trabajo y el número de notificaciones por lesiones por presión. Descriptores: Seguridad del Paciente, Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, Carga de Trabajo, Enfermería.

Com o objetivo de identificar o conhecimento produzido sobre educação inclusiva e a pandemia de COVID-19, realizamos uma revisão integrativa da literatura, com 22 artigos, de 23 bases de dados como OneFile, PubMed, Web of Science, Sage Journals e Medline, publicados de janeiro de 2020 a janeiro de 2021. A pandemia revelou desafios como falta de acesso à internet, uso de tecnologias, adaptação das atividades aos alunos com deficiência e suporte limitado para crianças e cuidadores. Impactos negativos do isolamento e da falta do ambiente escolar refletem em futuros problemas psicológicos e sociais. Adaptações nos sistemas educacionais e o desenvolvimento de respostas pedagógicas devem ser urgentes devido aos impactos na aprendizagem e na saúde das crianças e seus cuidadores.

Com a globalização as exigências por maior qualidade nos serviços e atendimento em saúde crescem cada vez mais e com isso os sistemas de saúde buscam estratégias que contribuam para serviços de qualidade e cobertura universal com vista a excelência nos atendimentos. A cobertura populacional em organização de cuidados de saúde veio para ampliar os serviços, clientes, maior qualidade e segurança para seus usuários, bem como eficácia e efetividade dos serviços, utilizando o planejamento como ferramenta e mecanismos inovadores, transformando a maneira como a saúde é ofertada de forma global. Este trabalho tem por objetivo discutir a cobertura universal e a qualidade nos serviços com excelência em atendimento em organização de cuidados de saúde. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de cunho bibliográfico, realizada através de uma revisão bibliográfica dos últimos seis anos em artigos científicos nas bases de dadosGoogleacadêmico,Scieloe Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e analisados nos meses de março e abril de 2022, utilizando os descritores: políticas de saúde, cobertura universal de saúde, qualidade da assistência à saúde, gestão em saúde. Como resultado percebe-se uma tendência e/ou necessidade de uma cobertura universal e com mais qualidade nos sistemas de saúde. Para tanto é fundamental que as organizações de saúde tenham apoio da tecnologia além domarketing,equipes multiprofissionais alinhadas para obter alcance da missão organizacional e melhoria contínua.

In response to the largest recorded monkeypox virus outbreak outside of endemic Central and Western Africa, the East African Community (EAC), in cooperation with the Bernhard-Nocht- Institute for Tropical Medicine (BNITM), coordinated an emergency monkeypox diagnostic training for the East African Region. As of June 2022, the Democratic Republic of Congo reported a steady increase of suspected monkeypox cases, increasing the risk of spill-over into the remaining six EAC Partner States. Within the existing EAC Mobile Laboratories project, laboratory experts of the National Public Health Laboratories of the remaining six EAC Partner States (Burundi, Rwanda, Tanzania, Kenya, Uganda and South Sudan) participated in the workshop and were trained in reception of suspect samples, DNA extraction and diagnosis using RT-PCR. The EAC region is now equipped with the tools to prepare and rapidly respond to any emerging monkeypox outbreak.

As organizações de saúde buscam ofertar serviços de saúde de qualidade com maior segurança ao paciente em cuidados paliativos, respeitando os direitos humanos e de forma ética lida diariamente com dilemas ético na saúde, visto que é uma linha tênue entre direitos e deveres das partes envolvidas no contexto saúde e em um cenário sensível que é a finitude da vida humana. Objetivando abordar os princípios bióticos e dilemas éticos em cuidados paliativos, realizou-se uma pesquisa qualitativa, através de revisão bibliográfica em artigos científicos nas bases de dados Google acadêmico, Scientific Electronic Library Online (Scielo) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), apreciados nos meses de outubro e novembro de 2022, utilizando os descritores: cuidados paliativos na terminalidade da vida; bioética; código deética; éticaem saúde. Como resultado, percebe-se que o código de ética é o pilar de toda e qualquer profissão e cada profissão tem seu próprio código de ética, onde estão contidos os direitos, deveres, responsabilidades para fortalecimento do negócio e padronização de procedimentos, parametrizando postura, condutas, ações e modo de agir e de se expressar. Mesmo com a evolução no campo saúde e exigências do mercado e dos clientes, carece de mais estudos e um olhar diferenciado no setor saúde no que tange aos cuidados paliativos para poder fornecer mais autonomia e empoderamento visando uma maior qualidade da assistência prestada dentro do processo de cuidados paliativos com práticas e atitudes eficazes e eficientes para pacientes e seus familiares.

Introduction For the reduction of PTH levels, two classes of drugs are available in the Brazilian market: non-selective and selective vitamin D receptor activators and calcimimetics. Among the mentioned drugs, the SUS provides oral calcitriol, paricalcitol and cinacalcet. Objectives: Develop cost-effectiveness (CE) and budgetary impact (BI) analysis of cinacalcet versus paricalcitol for patients on dialysis with SHPT, from the perspective of SUS. Methodology: A decision tree model was constructed for CE analysis, which considered the outcome of avoided parathyroidectomy and a time horizon of 1 year. As for the BI analysis, two scenarios were considered, one of which was measured demand and other epidemiological, based on data from the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Results: The CE analysis showed that the use of cinacalcet results in one-off savings of R$1,394.64 per year and an incremental effectiveness of 0.08, in relation to avoided parathyroidectomy. The incremental CE ratio (ICER) was - R$ 17,653.67 per avoided parathyroidectomy for cinacalcet, as it was more effective and cheaper compared to paricalcitol. As for the BI analysis, it was estimated that the incremental BI with the expansion of the use of cinacalcet in the SUS will be between - R$ 1,640,864.62 and R$ 166,368.50 in the first year, considering the main and the epidemiological scenarios. At the end of 5 years after the expansion of use, an BI was estimated between - R$ 10,740,743.86 and - R$ 1,191,339.37; considering the same scenarios. Conclusion: Cinacalcet was dominant to avoid parathyroidectomies, being cost-effective. RESUMO Introdução: Para a redução dos níveis do paratormônio (PTH) estão disponíveis no mercado brasileiro duas classes de medicamentos: ativadores do receptor da vitamina D (não seletivos e seletivos) e calcimiméticos. Dentre os medicamentos supracitados, o SUS disponibiliza calcitriol oral, paricalcitol e cinacalcete. Objetivos: Desenvolver análise de custo-efetividade (CE) e de impacto orçamentário (IO) do cinacalcete versus paricalcitol para pacientes em diálise com HPTS, na perspectiva do SUS. Metodologia: Foi construído um modelo de árvore de decisão para a análise de CE, que considerou o desfecho paratireoidectomia evitada e um horizonte temporal de 1 ano. Quanto à análise de IO, foram considerados dois cenários, um de demanda aferida e outro de abordagem epidemiológica, baseado nos dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Resultados: A análise de CE mostrou que o uso de cinacalcete resulta em economia de R$ 1.394,64 ao ano e efetividade incremental de 0,08, em relação a paratireoidectomia evitada. A razão de CE incremental (RCEI) foi de - R$ 17.653,67 por paratireoidectomia evitada para o cinacalcete, já que se mostrou mais efetivo e mais barato comparado ao paricalcitol. Estimou-se que o IO incremental com a ampliação do uso do cinacalcete no SUS estará entre - R$ 1.640.864,62 e R$ 166.368,50 no primeiro ano, considerando os cenários principal e epidemiológico baseado nos dados da SBN. Já ao final de 5 anos após a ampliação do uso, estimou-se um impacto incremental entre - R$ 10.740.743,86 e - R$ 1.191.339,37; considerando os mesmos cenários. Conclusão: Cinacalcete foi dominante para evitar paratireoidectomias, sendo custo-efetivo.

RESUMO Introdução: Para a redução dos níveis do paratormônio (PTH) estão disponíveis no mercado brasileiro duas classes de medicamentos: ativadores do receptor da vitamina D (não seletivos e seletivos) e calcimiméticos. Dentre os medicamentos supracitados, o SUS disponibiliza calcitriol oral, paricalcitol e cinacalcete. Objetivos: Desenvolver análise de custo-efetividade (CE) e de impacto orçamentário (IO) do cinacalcete versus paricalcitol para pacientes em diálise com HPTS, na perspectiva do SUS. Metodologia: Foi construído um modelo de árvore de decisão para a análise de CE, que considerou o desfecho paratireoidectomia evitada e um horizonte temporal de 1 ano. Quanto à análise de IO, foram considerados dois cenários, um de demanda aferida e outro de abordagem epidemiológica, baseado nos dados da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Resultados: A análise de CE mostrou que o uso de cinacalcete resulta em economia de R$ 1.394,64 ao ano e efetividade incremental de 0,08, em relação a paratireoidectomia evitada. A razão de CE incremental (RCEI) foi de - R$ 17.653,67 por paratireoidectomia evitada para o cinacalcete, já que se mostrou mais efetivo e mais barato comparado ao paricalcitol. Estimou-se que o IO incremental com a ampliação do uso do cinacalcete no SUS estará entre - R$ 1.640.864,62 e R$ 166.368,50 no primeiro ano, considerando os cenários principal e epidemiológico baseado nos dados da SBN. Já ao final de 5 anos após a ampliação do uso, estimou-se um impacto incremental entre - R$ 10.740.743,86 e - R$ 1.191.339,37; considerando os mesmos cenários. Conclusão: Cinacalcete foi dominante para evitar paratireoidectomias, sendo custo-efetivo.

Burnout Syndrome consists of a disease, also known as professional burnout syndrome, characterized by a process based on emotional exhaustion, depersonalization and low professional achievement, defined as a chronic psychological phenomenon that occurs in people whose work involves relationships of intense attention and common to people who need assistance and care. The objective was to demonstrate the importance of emotional intelligence as a means of preventing Burnout Syndrome. Methodologically, this is a bibliographical, descriptive and exploratory review of works published between 2015 and 2022, through consultations of scientific articles in the Virtual Health Library network, carried out between July and October 2022. It is possible to verify that we live in an immediatist era, which has been directly reflected in professional practice, mainly among people who occupy leadership positions, and may contribute to the compromise of the mental health of such professionals. It is essential for workers to reflect until what moment it is worth dedicating all their time to their professional life, in this sense, the need for a skill called self-management is latent, which can contribute significantly to improving the quality of life of workers. It was concluded that the main problems arising from mental exhaustion can cause irreversible harm to an individual's health, therefore, the appearance of the syndrome must be avoided from the first signs and symptoms; the most successful professionals are not necessarily those with the highest intelligence, but those with better emotional control, which means they have greater emotional intelligence. The ability of professional self-management is interpreted as breaking the alienation of work by emphasizing that overcoming the division of intellectual and manual labor is the basis for sustaining a society divided into classes and an oppressive structure.

El envejecimiento poblacional en América Latina se refleja en el aumento progresivo de la demanda de atención al adulto mayor, cuya dependencia funcional es proporcional al aumento de la edad, y consecuentemente en el aumento de las caídas en ambientes asistenciales como los hospitales. Se trata de una investigación documental electrónica, descriptiva, retrospectiva y cualitativa, con datos recolectados de registros de patentes depositados hasta el 01/01/2000 en la base de datos Derwent Innovations Index (DII). La muestra final estuvo formada por 36 patentes, con predominio de nacionalidad americana y en inglés, el 69,4% estaban dirigidas a la monitorización del entorno y el 30,6% eran sensores vestibles. Se observó que la mayoría de los productos tecnológicos destinados a la prevención de caídas de ancianos en el ámbito hospitalario están destinados a la vigilancia del entorno, aunque los sensores portátiles presentan ventajas frente a este tipo de dispositivos en cuanto a uso, área de cobertura, precio e instalación.

This is a descriptive study with a qualitative approach, carried out through a literature review. The aim of the study was to address the use of educational technologies in self-care guidance for ostomy patients. As a method, twelve scientific articles were used, published between 2016 and 2021 on scientific websites and platforms. The results showed that an educational technology aimed at guiding people with an ostomy is important due to the changes that occur after the ostomy and that the use of technologies during educational actions is seen as a tool that complements the process of knowledge construction for care and o taking care of oneself, qualifying interventions in health practice with people with stoma and their families. Health professionals play the role of educators and must participate in the process of elaboration, development and evaluation of the need to implement educational technologies with ostomy patients and their families.

RESUMO Objetivo: Avaliar proposta de ensino de empreendedorismo em curso de graduação em Enfermagem que utiliza metodologias ativas e atividades fundamentadas na Teoria de Aprendizagem Significativa. Métodos: Estudo intervencional, prospectivo, com perspectiva quantitativa, com 102 estudantes participantes, realizado de julho de 2017 a dezembro de 2019, em universidade pública do Estado de São Paulo. Análise estatística realizada por testes não paramétricos Qui-quadrado ou Exato de Fisher, com diferenças consideradas estatisticamente significativas se p < 0,05. Resultados: Observou-se melhoria em quase todos os itens avaliados, revelando que a aprendizagem significativa tornou-se mais eficaz com utilização de metodologias ativas de ensino; a maioria dos alunos necessita de adaptação e esforço a ser empreendido nesses métodos. Conclusões. A proposta oferece adaptação pedagógica de conteúdos específica para estudantes de Enfermagem. Novas pesquisas devem ampliar técnicas de ensino-aprendizagem para desenvolvimento dos futuros enfermeiros, preparando-os adequadamente para o mercado de trabalho.

Objective: To evaluate a proposal for teaching entrepreneurship in an undergraduate Nursing course that uses active methodologies and activities based on the theory of meaningful learning. Methods: Interventional, prospective study, with a quantitative perspective, with a total of 102 participating students, carried out from July 2017 to December 2019 at a public university in the state of Sao Paulo. Statistical analysis were performed by non-parametric Chi-square or Fisher’s exact tests, with differences considered statistically significant if p < 0.05. Results: Improvements were observed in almost all items evaluated, revealing that meaningful learning became more effective with the use of active teaching methodologies. Most students need adaptation and effort to be put into these methods. Conclusions: The proposal offers pedagogical content adaptation, specifically for nursing students. New research should expand teaching-learning techniques for the development of future nurses, preparing them adequately for the job market.

This systematic review evaluated whether reiki had an impact on patients undergoing chemo-therapy, with possible improvement of the following outcomes: fatigue, pain, anxiety and quality of life. Method: Systematic review study with meta-analysis conducted at a tertiary care center. The following databases were searched until July 2020: MEDLINE, LILACS and CENTRAL. Two re-viewers independently examined eligible articles, extracted data and assessed the risk of bias using the Cochrane tool. Results: The analyzes included eight studies and showed that there was a sta-tistically significant for anxiety control (MD = -2-09; 95% CI: -3.00 to -1.19; I2 = 51%) and Quality of life (MD = -5.97; 95% CI: -10.70 to -1.25; I2 = 97%) but no statistically significant difference was found for the other outcomes analyzed. An analysis of the risk of bias has uncertain methodological limitations in the studies. Conclusions: Although there is anxiety control and improved quality of life, there is a need for the elaboration of randomized clinical trials with larger populations to verify their real performance in controlling some side effects during chemotherapy.

Using convenience and purposive sampling, this study examined the aspiration-attainment gap and occupational health risks that 40 Mexican origin migrant farm workers faced and the personal resource...

Mindfulness-based interventions (MBIs) have been evaluated in terms of efficacy; however, little is known about implementation factors of MBIs in schools

Objetivo: Analisar o uso do Nursing Activities Score como instrumento gerencial frente ao dimensionamento de pessoal de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Método: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no período de um ano. Foram realizadas estatísticas descritivas e estimados intervalos de confiança para os índices calculados, considerando p

Objectives: The aim of this study was to evaluate the characteristics of the gingival zenith of the maxillary incisors, canines and premolars in an Andean population from Ecuador. Materials and methods: A total of 51 subjects (30 men and 21 women; mean age = 21 years) with healthy gingival tissue were recruited. Digital study models were obtained from maxillary casts and the features of the gingival zeniths including its position, gingival lines and level in the lateral incisors were analyzed. Results: The gingival zenith was distally displaced in all the maxillary central and lateral incisors and in 70.59%; 62.74% and 91.17% of the canines, first and second premolars, respectively. For the maxillary anterior teeth, the greater mean of displacement was verified in central incisors (0.89mm ±0.27 SD), followed by the lateral incisors (0.58mm ±0.22 SD) and the canines (0.48mm ±0.21 SD). The displacement levels in the central incisors were significantly higher in females compared to male participants (p=0.037). In addition, the ascending gingival line was the most common in the anterior dentition (right: 52.9%; left: 51%), whereas the descending one was the most prevalent in the premolar area (right: 58.8%; left: 70.6%). Lastly, the gingival zeniths of lateral incisors were more frequently located coronal to the gingival line (86.27%), to a mean distance of 0.82mm (0.1 – 3.1mm; ±0.46 SD) and without significant differences among the genders (p=0.520). Conclusion: The data obtained from the present study could be taken into consideration during dental esthetic treatments, especially for Andean patients.&nbsp

Introducao: O comportamento suicida e um problema de saude publica e esta entre as tres principais causas de morte na faixa etaria de pessoas com 15 a 44 anos de idade. Objetivo: Tracar o perfil epidemiologico do comportamento suicida atendido por um Servico de Atendimento Movel de Urgencia. Metodo: Estudo descritivo e retrospectivo, atraves das fichas de atendimentos. Para analise estatistica utilizou-se o programa SAS, versao 9.3, considerando-se p

Objetivo: avaliar o conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre as atividades desenvolvidas pelo Gerenciamento de Risco (GR) em hospital escola do interior paulista. Método: estudo exploratório realizado em 2013 com análise descritiva quantitativa dos dados. Foi aplicado um questionário aos profissionais de enfermagem, que trabalhavam nas unidades do hospital. Resultados: a maioria dos profissionais de enfermagem conhecia a unidade de GR (90,60% dos enfermeiros e 82,30% dos Técnicos e Auxiliares de Enfermagem);71,90% dos Enfermeiros e 35,45% dos Técnicos e Auxiliares de Enfermagem referiram ter realizado notificação na instituição. Os profissionais entrevistados relataram ter presenciado ocorrência de eventos adversos que não foram notificados ao GR (Enfermeiros=37,50% e Técnicos e Auxiliares de Enfermagem=29,10%). A maioria dos profissionais de enfermagem indicou a necessidade de treinamento (Enfermeiros=78,10% e Técnicos e Auxiliares de Enfermagem=88,60%). Conclusão: necessário adotar estratégias para melhorar o conhecimento dos profissionais e o processo de notificação de produtos de saúde na instituição.

Objetivo: identificar e analisar as estratégias e barreiras encontradas pela equipe de enfermagem na comunicação com pacientes deficientes auditivos Método: Revisão integrativa, baseado em artigos cientí­ficos publicados até julho de 2019 nas bases de dados PubMed, LILACS, BDENF-Enfermagem e MEDLINE. Os descritores foram selecionados a partir do DeCS, sendo: "Pessoas com Deficiência Auditiva", Comunicação e "Equipe de enfermagem" e no Mesh para o inglês. Não houve restrição de idioma e foram excluí­dos estudos de revisão de literatura, livros, capí­tulos e resenhas de livros, manuais e relatórios técnicos. Resultados: As barreiras linguí­sticas representam o maior dificultante na comunicação entre profissional de enfermagem e o deficiente auditivo. O uso de mimetismo e linguagem corporal têm sido utilizados como estratégias. Ofertar disciplinas na formação profissional, bem como disponibilizar treinamentos e protocolos para obtenção de intérpretes podem ser eficazes no processo de comunicação com deficientes auditivos.

Introdução: A urticária pigmentosa em adultos é uma forma de mastocitose rara e persistente, frequentemente com manifestações sistêmicas e acometimento da medula óssea, e manifestações cutâneas menos evidentes, ao contrário do que ocorre na infância. Objetivo: Relatar um caso de início na fase adulta, com lesões cutâneas leves, que evoluiu com sintomas de liberação histamínica, porém sem acometimento sistêmico. Metodologia: As informações foram obtidas através de revisão do prontuário, entrevista com o doente, registro fotográfico e revisão da literatura. Conclusão: O diagnóstico correto e a investigação precoce do acometimento de outros órgãos são importantes, bem como o tratamento adequado e prevenção de reações anafilactoides. A fototerapia é opção interessante de tratamento nos casos refratários.

Puntos para una lectura rapidabstract • El objetivo de los ensayos de no inferioridad es demostrar que un nuevo tratamiento no es menos eficaz (no es inferior) que el tratamiento estandar. • Los ensayos de no inferioridad son utiles para farmacos que no se espera que sean mas eficaces que el tratamiento estandar, pero que presentan potenciales ventajas en seguridad, posologia o coste. • La seleccion del margen de no inferioridad es clave; se basa en una combinacion de razonamiento estadistico y juicio clinico y suele realizarse basandose en los datos conocidos de eficacia del tratamiento estandar respecto a placebo. • Este tipo de ensayos presentan una serie de particularidades que es importante conocer para poder interpretar los resultados de forma adecuada.

ObjectiveTo design and construct a new synthetic nanobody library using a structure-based approach that seeks to maintain high protein stability and increase the number of functional variants within the combinatorial space of mutations.ResultsSynthetic nanobody (Nb) libraries are emerging as an attractive alternative to animal immunization for the selection of stable, high affinity Nbs. Two key features define a synthetic Nb library: framework selection and CDR design. We selected the universal VHH framework from the cAbBCII10 Nb. CDR1 and CDR2 were designed with the same fixed length as in cAbBCII10, while for CDR3 we chose a 14-long loop, which creates a convex binding site topology. Based on the analysis of the cAbBCII10 crystal structure, we carefully selected the positions to be randomized and tailored the codon usage at each position, keeping at particular places amino acids that guarantee stability, favoring properties like polarity at solvent-exposed positions and avoiding destabilizing amino acids. Gene synthesis and library construction were carried out by GenScript, using our own phagemid vector. The constructed library has an estimated size of 1.75 × 108. NGS showed that the amino acid diversity and frequency at each randomized position are the expected from the codon usage.

Objectives: to analyze the association between nursing workload and neonatal mortality risk in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. Methods: this is an observational, cross-sectional study conducted from January 2019 to January 2020. Results: the sample consisted of 399 newborns, 55.4% male, Nursing Activities Score mean of 67.5%, and Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension mean of 17.7, revealed itself as a predictor of the risk of death, while gestational age, length of hospitalization, and the first-minute Apgar established a protective relationship. The correlation between workload and neonatal mortality was low (r= 0.23, p=0.0009). Conclusions: the workload of the nursing team is not associated with the risk of mortality in the Neonatal Intensive Care Unit, as measured by the Nursing Activities Score. RESUMEN Objetivos: analizar la relación entre la carga de trabajo de enfermería y el riesgo de mortalidad neonatal en recién nacidos internados en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Métodos: estudio observacional, del tipo transversal, realizado en el período de enero de 2019 a enero de 2020. Resultados: la muestra se constituyó de 399 recién nacidos, siendo 55,4% del sexo masculino, Nursing Activities Score mediano de 67,5% y Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension mediano de 17,7, se mostró como pronosticador para riesgo de óbito, mientras la edad gestacional, tiempo de internación y Apgar del primero minuto establecieron una relación protectora. La correlación entre carga de trabajo y el riesgo de mortalidad neonatal fue baja (r= 0,23, p=0.0009). Conclusiones: la carga de trabajo del equipo de enfermería, mensurada por el Nursing Activities Score, no está relacionada al riesgo de mortalidad en el ámbito de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. RESUMO Objetivos: analisar a associação entre a carga de trabalho de enfermagem e o risco de mortalidade neonatal em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: trata-se de um estudo observacional, do tipo transversal, realizado no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Resultados: a amostra constituiu-se de 399 recém-nascidos, sendo 55,4% do sexo masculino, Nursing Activities Score médio de 67,5%, Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension médio de 17,7 e mostrou se como preditor para risco de óbito, enquanto a idade gestacional, tempo de internação e Apgar do primeiro minuto estabeleceram uma relação protetora. A correlação entre carga de trabalho e o risco de mortalidade neonatal, foi baixa (r= 0,23, p=0.0009). Conclusões: a carga de trabalho da equipe de enfermagem, mensurada pelo “Nursing Activities Score”, não está associada ao risco de mortalidade no âmbito da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

RESUMO Objetivos: analisar a associação entre a carga de trabalho de enfermagem e o risco de mortalidade neonatal em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Métodos: trata-se de um estudo observacional, do tipo transversal, realizado no período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Resultados: a amostra constituiu-se de 399 recém-nascidos, sendo 55,4% do sexo masculino, Nursing Activities Score médio de 67,5%, Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension médio de 17,7 e mostrou se como preditor para risco de óbito, enquanto a idade gestacional, tempo de internação e Apgar do primeiro minuto estabeleceram uma relação protetora. A correlação entre carga de trabalho e o risco de mortalidade neonatal, foi baixa (r= 0,23, p=0.0009). Conclusões: a carga de trabalho da equipe de enfermagem, mensurada pelo “Nursing Activities Score”, não está associada ao risco de mortalidade no âmbito da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Introducción: El presente artículo busca sistematizar y hacer efectiva las inquietudes y debates generados a partir de la implementación del Curso de Buenas Prácticas Clínicas y de Investigación que actualmente deben llevar profesionales en psicología para acreditarse ante el Consejo Nacional de Investigación en Salud (CONIS) de Costa Rica, en cumplimiento del requerimiento de la Ley Reguladora de la Investigación Biomédica (No. 9234). Objetivo: Para ello, la investigación busca identificar la valoración que tienen las personas integrantes de la comunidad académica y estudiantil de la Escuela de Psicología de la Universidad de Costa Rica sobre el abordaje que se hace de la bioética, la salud y la clínica en el marco de dicho curso. De igual forma, se busca conocer los criterios que dicha comunidad académica considera esenciales para el desarrollo de un curso de tal naturaleza. Método y técnica: La metodología de la investigación es de carácter cualitativo y los datos se recogieron mediante la técnica de la entrevista centrada en el problema. En términos del análisis de la información, se realizó una tipificación de las valoraciones formuladas por las personas consultadas sobre el contenido del Curso de Buenas Prácticas y, posteriormente, se desarrolló un análisis de las argumentaciones que sustentaban dichas valoraciones. [Continúe leyendo en el artículo]

Objetivo: avaliar o uso da oxicodona em pacientes com dor aguda no perí­odo pós-operatório em comparação aos outrosopioides. Método: Trata-se de uma revisão sistemática de ensaios clí­nicos randomizados (ECR"™s). Foram consultadas as bases de dados PubMed, EMBASE, Cochrane e LILACS até setembro de 2018. Revisores rastrearam ECR"™s elegí­veis; extraí­ram os dados e avaliaram o risco de viés. Houve análise de conteúdo descritiva dos achados. Resultados: Em 8 ERC"™s incluí­dos a ação da oxicodona comparada morfina foi considerada superior em três estudos e igual em dois estudos. A oxicodona comparada ao fentanil foi considerada melhor em dois estudos. Na comparação com o placebo, a oxicodona também se sobressaiu positivamente. Entretanto não foram encontradas evidências robustas e convergentes que indiquem a superioridade da oxicodona. Conclusão: A oxicodona é um analgésico eficaz na dor pós-operatória aguda, entretanto, mais estudos devem ser realizados bem como a realização de avaliações econômicas.

Protected agriculture is a way of producing food by creating a microclimate that allows protecting a crop from the risks inherent in free exposure; in this sense, its purpose is to guarantee the optimal and appropriate conditions of internal variables to generate reproduction, development and growth of plants with quality and commercial opportunity. In this way, the application of technologies to crops has extended considerably due to the need to optimize this productive alternative: in this respect, there are multiple scattered investigations based on particular designs of elements such as greenhouses. Therefore, this article shows a review on protected agriculture aimed at the automation of greenhouses in countries that have implemented emerging technologies in this field and the consequent control generated in the stages of the production cycle through sensors, actuators, specific covers or robots designed to perform tasks such as spraying or harvesting, among others. Key analysis elements are presented on the modeling of the phenomenon that underlies the implementations, so that systems with the necessary adaptation are achieved for any crop, taking into account its type, cost and location, defining a baseline on the technologies that make it functional and efficient.

To identify a possible use for some agroindustrial wastes generated from the sugarcane industry, we evaluated the antioxidant capacity of B and C molasses and vinasses from the sugar and bioethanol production processes. Molasses and vinasses were characterized by physicochemical methods. Subsequently, the samples were diluted in distilled water at five concentrations to obtain aqueous extracts. Total phenolic content (TPC) of the samples was determined using a spectrophotometric method and was expressed in mg equivalents of gallic acid. The antioxidant capacity of each sample was determined by DPPH (2,2-diphenyl-1-picrylhydrazyl radical) and ABTS (2,2-azino-bis-[3-ethylbenzothiazoline-6-sulfonic acid]) methods, as well as the ferric-reducing power in FRAP (Ferric-reducing Antioxidant Power) assay. We found that, both for TPC and antioxidant capacity, the vinasses showed significantly higher values than the B and C molasses. These results showed a strong correlation between TPC and antioxidant capacity and revealed a remarkable increase in TPC and total antioxidant agents present in the extracts throughout the sugarcane transformation process. These findings allowed identifying vinasses as the by-product with the best antioxidant properties. Our work constitutes a first step in the study of molasses and vinasses as a promising antioxidant agent and as a novel resource to test in proliferative trials in cellular systems in vitro.

Resumen Introducción. En la producción pecuaria con fines comerciales, es frecuente el uso de aditivos para aumentar la efectividad de los nutrientes presentes en el alimento, su disponibilidad y absorción en el tracto gastrointestinal, además, de modular la flora intestinal de los animales y promover su crecimiento y productividad. Los antibióticos han sido de los aditivos más utilizados en las últimas décadas en producción animal en el mundo. Objetivo. El objetivo de esta revisión bibliográfica fue describir y analizar el uso de probióticos como aditivos en nutrición animal y como una alternativa al uso de antibióticos como promotores de crecimiento en la producción pecuaria comercial. Desarrollo. En esta recopilación se analiza la definición actual de probióticos aceptada por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), se describen los microorganismos permitidos como probióticos en nutrición animal en Costa Rica y Estados Unidos, y se explican los principales mecanismos de acción de los mismos en animales productivos. Los probióticos son organismos vivos que cuando son administrados en cantidades adecuadas confieren un beneficio para la salud del hospedero, este efecto debe estar probado y superar al efecto dado por el placebo. Los microorganismos usados como probióticos en nutrición animal no deben ser patógenos para los animales y deben ser resistentes a los procesos de elaboración de alimentos y piensos. Se ha reportado que el beneficio de los probióticos en animales productivos, se debe principalmente a que estos fomentan el balance microbiano en el tubo digestivo y la modulación del sistema inmune, resultando en un aumento en la digestión y absorción de nutrientes, y disminuyen la incidencia de enfermedades infecciosas. Conclusión. El uso de diferentes probióticos en animales productivos para aumentar el rendimiento y la salud animal, ha sido comprobado en diferentes especies productivas y su uso es promisorio como promotor de crecimiento en lugar de antibióticos. Abstract Introduction. In the livestock production for commercial purposes, additives are frequently used to increase the effectiveness of nutrients present in the food, its availability, and absorption in the gastrointestinal tract, as well as modulate the intestinal flora of animals and promote their growth and productivity. Antibiotics have been among the most used additives in recent decades animal production worldwide. Objective. The aim of this literature review was to describe the use of probiotics as additives in animal nutrition, as an alternative to the use of antibiotics as growth promoters in commercial livestock production. Development. This compilation analyzes the current definition of probiotics accepted by the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO) and the World Health Organization (WHO) it also describres the microorganisms allowed as probiotics in animal nutrition in Costa Rica and the United States. Additionally,the main mechanisms of action in productive animals are explained. Probiotics are living organisms that when administered in adequate amounts confer a benefit to the health of the host, this effect must be proven and overcome the effect given by the placebo. The microorganisms used as probiotics in animal nutrition should not be pathogenic for animals, and should be resistant to the processes of food and feed elaboration. It has been reported that the benefit of probiotics in productive animals is mainly due to the fact that these promote the microbial balance in the digestive tract and the modulation of the immune system, resulting in an increase in the digestion and absorption of nutrients and decreasing the incidence of infectious diseases. Conclusion. The use of different probiotics in productive animals to increase productivity and animal health, has been proven in different commercial livestock species and its use is promising as a growth promoter instead of antibiotics.

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais comum na população brasileira; no entanto, raramente evolui com metástase ou morte. Acomete, preferencialmente, áreas fotoexpostas e tem ligeira preponderância no sexo masculino. Em geral, as lesões são tratadas por meio da exérese cirúrgica, sendo fundamental a obtenção de margens cirúrgicas operatórias livres de tumor. A Cirurgia Micrográfica de Mohs é considerada padrão-ouro na exérese de carcinoma basocelular, especialmente quando a lesão é mal delimitada ou localizada em zona de risco da face, como a região nasal. Após a exérese cirúrgica, é necessário fazer a reconstrução da ferida operatória. Quando o fechamento borda a borda não é viável devido ao tamanho e/ou localização do defeito operatório, podem ser utilizados retalhos, enxertos ou mesmo fechamento por segunda intenção, a fim de restaurar a anatomia e a função do órgão acometido. Relatamos o caso de uma paciente com defeito cirúrgico nasal decorrente da ressecção de um carcinoma basocelular, cujo fechamento foi realizado por um retalho de avanço chamado de Retalho de Mercedes. Os retalhos de avanço são aqueles em que se utiliza a movimentação de uma área da pele adjacente para o fechamento do defeito operatório, sem que se modifique o eixo de deslocamento do tecido. Neste contexto, o Retalho de Mercedes é frequentemente realizado na região temporal, ombro, calcâneo, couro cabeludo e V do decote, sendo não usual sua utilização para fechamento de defeitos nasais.

Objetivo: identificar o perfil assistencial com base na carga de trabalho evidenciada pelo Nursing Activities Score (NAS) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal. Método: estudo descritivo, quantitativo, longitudinal, de coorte única, realizado na UTI Neonatal de um hospital escola. Resultados: o perfil assistencial foi identificado através da frequência dos itens do NAS, cujo valor médio global encontrado foi de 56,1%. Os itens do NAS mais pontuados mostram o predomínio de atividades de registro de sinais vitais, horários, cálculo e registro regular do balanço hídrico; administração de medicações não vasoativas independente da via, procedimentos de higiene e suporte aos familiares e pacientes que requerem dedicação exclusiva por cerca de uma hora em algum plantão. Foram encontradas diferenças na carga de trabalho entre os dias da semana, o menor escore pontuado foi de 55,7 no domingo e o maior de 57,8, na sexta-feira. Conclusão: o NAS identificou o perfil assistencial em UTI neonatal e pode auxiliar o enfermeiro na adequação do quantitativo de pessoal, além de identificar as maiores demandas no cuidado de sua unidade.

Simple Summary The microbiological safety and quality of commercial animal feed for laboratory animals, produced in Costa Rica, was assessed. Analysis of the animal feed included general microbial markers (total coliforms and molds) and the behavior over time of two specific feed contaminants (Salmonella spp. and mycotoxins). Results from the study suggest that there is a low risk of contamination from viable microorganisms but the product contains important levels of mycotoxins. Current preventive measures (UV light disinfection) are not effective and additional handling protocols should be considered. Abstract Safety and quality of compound feed for experimental animals in Costa Rica is unknown. Some contaminants, such as Salmonella spp. and mycotoxins, could elicit confounding effects in laboratory animals used for biomedical research. In this study, different batches of extruded animal feed, intended for laboratory rodents in Costa Rica, were analyzed to determine mycotoxin and microbiological contamination (i.e., Salmonella spp., Escherichia coli, total coliform bacteria, and total yeast and molds enumeration). Two methods for Salmonella decontamination (UV light and thermal treatment) were assessed. Only n = 2 of the samples were negative (representing 12.50%) for the 26 mycotoxins tested. Enniatins and fumonisins were among the most frequent toxins found (with n = 4+ hits), but the level of contamination and the type of mycotoxins depended on the supplier. None of the indicator microorganisms, nor Salmonella, were found in any of the tested batches, and no mold contamination, nor Salmonella growth, occurs during storage (i.e., 2–6 months under laboratory conditions). However, mycotoxins, such as enniatins and fumonisins tend to decrease after the fourth month of storage, and Salmonella exhibited a lifespan of 64 days at 17 °C even in the presence of UV light. The D-values for Salmonella were between 65.58 ± 2.95 (65 °C) and 6.21 ± 0.11 (80 °C) min, and the thermal destruction time (z-value) was calculated at 15.62 °C. Results from this study suggest that laboratory rodents may be at risk of contamination from animal feed that could significantly affect the outcomes of biomedical experiments. Thus, improved quality controls and handling protocols for the product are suggested.

Background and Aims Bolivia was the last country to enter in the list of Latin American countries to report cases for the worldwide pandemic of COVID-19, reporting its first two confirmed cases on March 11, 2020 in the cities of Santa Cruz and Oruro. In Tarija department, the peak of cases was registered in the months of July, August and September. The Departmental Hemodialysis Center during this period had 71 registered patients undergoing chronic hemodialysis sessions. In this article we display the prevalence of patients who were infected with COVID-19 during that period of time. Method This is a prospective cohort observational study in which 71 patients were observed, who underwent hemodialysis sessions during the three shifts during the day (morning, afternoon and evening, during the months of July, August and September, months which were the peak of the pandemic in Tarija. Patients suspected of being transmitted with the disease, underwent immunochromatography IgM/IgG, ELISA anti SARS-CoV-2 and RT/PCR tests before confirming the diagnosis of COVID-19. Patients who had hemodialysis sessions for a period of less than 3 months were excluded from the study, and also those who changed their treatment modality for peritoneal dialysis to hemodialysis. Results 63 patients, 27 men and 36 women, who underwent hemodialysis sessions during the observational period met the inclusion criteria of the study. 7 patients were excluded for not meeting the inclusion criteria, 6 with a period less than 3 months undergoing hemodialysis and 1 patient who had changed the treatment modality from peritoneal dialysis to HD were excluded too. Of the 63 hemodialysis patients, 57 patients remained healthy and 6 were diagnosed with COVID-19 (Table 1). The prevalence of patients who presented COVID-19 in the hemodialysis center was 9%, with 33% of mortality and 83% who were able to recover and receive epidemiological discharge (figure 1). Of the 6 patients who developed COVID-19, 3 were women and 3 were men, 4 patients with previous hepatitis B infection who were dialyzed in the room with machines HBV + and 2 patients without liver infections who were dialyzed in negative machines. Three patients evolved asymptomatic during the SARS-CoV-2 infection, 2 presented thermal rises and mild cough, but without compromise in O2 saturation or ventilatory function, and one patient who died developed mild cough, slight fever and a hemodialysis catheter-related bloodstream infection by Staphylococcus aureus, confirmed in blood culture. Clinical characteristics of study participants (N=63) Conclusion The prevalence of patients infected by SARS-CoV-2 was 9% with a mortality of 17% (1 patient), validating that strict patient control and prevention measures become a great support to avoid massive spread between patient prone to acquire this infectious disease.

The aim was to outline the protocol of a randomized clinical trial (RCT) with the objective of identifying the effectiveness of the practice of Reiki in diabetic pregnant women. 150 pregnant women with diabetes were included and randomized into three groups: control/placebo group (mimicking of Reiki therapy), intervention (with face-to-face Reiki therapy technique) and remote intervention (with remote Reiki therapy) in the period of March from 2016 to December 2018. The intervention comprised seven Reiki sessions compared to the simulation of laying on of hands, in person or at a distance. Quality of life and anxiety will be measured, in addition to perinatal outcomes such as: gestational age at birth, Apgar score, birth weight, classification of gestational age at birth (term or preterm), classification of newborn weight by gestational age, type of care (joint accommodation, nursery and NICU) and perinatal death. Statistics will comprise a descriptive analysis with the calculation of mean and standard deviation for quantitative variables and frequencies and percentages for categorized variables. The literature has few works on Reiki in the area of ​​obstetrics, highlighting the need to carry out studies that introduce integrative and complementary therapies in Brazilian public health.

RESUMO Objetivo: Caracterizar no âmbito comercial as instituições de longa permanência de idosos no Estado de São Paulo e aquelas constituídas por enfermeiros descrevendo o perfil dos enfermeiros empreendedores. Material e Método: Pesquisa transversal quantitativa, com coleta em bancos de dados da Junta Comercial do Estado e do Conselho Regional de Enfermagem (COREN) de 661 empresas registradas até junho/2017, sendo analisada a distribuição da frequência simples e relativa das variáveis. Resultados: A maioria das ILPI's foi registrada a partir de 2011 (61,3%), na forma de sociedade de responsabilidade limitada (55,5%), com capital social de até R$ 50.000,00 (72,3%) e faturamento anual de até R$ 360.000,00 (69,9%). Elas estão presentes na maioria dos municípios paulistas, mas com maior concentração na cidade de São Paulo (36,8%). Apenas 19,7% das empresas foram constituídas por enfermeiros, com menor capital inicial e faturamento anual. Predominam enfermeiras empreendedoras mulheres (76,7%), que constituíram empresas após seis anos do registro no COREN, o que ocorreu a partir de 2011 (46,0%). Conclusões: O número reduzido de ILPI's geridas por enfermeiros refletem o ensino voltado à carreira hospitalar, revelando a necessidade desenvolver habilidades empreendedoras na graduação, o que repercurtirá nesse novo papel ao garantir melhores cuidados à população envelhecida nas ILPI's.