Search

ZusammenfassungDie Übersichtsarbeit gibt auf der Grundlage der überarbeiteten S2k-Leitlinie Rehabilitation nach traumatischen Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ohne neurologische Ausfälle einen aktuellen Überblick über eine zielgerichtete Rehabilitation von Patienten mit stabilen bzw. operativ stabil versorgten traumatischen Frakturen an der Brust- und Lendenwirbelsäule. Um eine schnelle soziale und berufliche Wiedereingliederung zu erzielen, soll die Rehabilitation unter Berücksichtigung der Kriterien für eine ambulante/stationäre Rehabilitation hierbei so früh wie möglich eingeleitet werden. Die Rehabilitations- und Therapieziele sollten sich am biopsychosozialen ICF-Modell der WHO orientieren und müssen vom Team mit dem Patienten abgestimmt werden. Übergeordnetes Rehabilitationsziel ist die Besserung der funktionalen Gesundheit und Wiederherstellung der ursprünglichen Teilhabefähigkeiten. Aufgrund des individuellen Behandlungsfortschrittes können sich Zielsetzungen während der Rehabilitation auch verändern. Schmerztherapeutische Interventionen haben sich an den jeweiligen individuellen Bedürfnissen zu orientieren. Sie sollten multimodal ausgerichtet sein, wobei psychische Kontextfaktoren (Depressivität, Angst, beruflicher Disstress, passives Schmerzverhalten sowie schmerzbezogene Kognitionen, posttraumatische Belastungsstörung) im Rahmen der Rehabilitation frühzeitig erfasst und durch psychologisch fundierte bzw. psychotherapeutische Interventionen behandelt werden sollten, da sie zu einer Chronifizierung von Schmerzen beitragen. Der Einsatz einer frühen funktionell-bewegungsorientierten Therapie wird in der Leitlinie positiv bewertet. Bewegungstherapie wird in der Krankengymnastik, Sporttherapie und einigen Verfahren der Ergotherapie angewandt. Ziel ist u. a. auch die Vermittlung gesundheitsorientierter Verhaltensweisen. Eine orthetische Versorgung von Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ist bei stabilen Situationen gemäß der Leitlinie i. d. R. nicht notwendig. Um den Behandlungserfolg einer Rehabilitation zu sichern, ist es sinnvoll, bereits während der rehabilitativen Phase Weichen für die weitere Nachbehandlung zu stellen und vor allem erwerbstätige Patienten in gezielte ambulante Nachsorgeprogramme zu vermitteln.

The bone mineral density (BMD), the cross- links (PYD, DPD and NTx) and the bone specific alcaline phosphatase (BAP) was investigated in a cross-sectional study in 62 male patients with spinal cord injury (SCI), n = 28 short-term (0-1 year after SCI) and n = 34 long-term SCI patients (5 years after SCI). Knowledge about this parameters are necessary to find an adequate therapy for this special kind of osteoporosis. Immobilisation osteoporosis in SCI patients is a well-known problem that may lead to pathological fractures. Little is known regarding the extend of the osteoporosis as well as the causative factors. Measurements of the BMD in the proximal femur and the lumbar spine were performed with dual-energy-X-ray-absorptiometry (DEXA), of the osteoblast marker BAP (bone specific alkaline phosphatase) from serum and the osteoclast markers PYD (pyridinoline), DPD (desoxy-pyridinoline) and NTx (N-telopeptide of collagen type I) from urine. We found a significant decrease of BMD in the proximal femur and no relevant change in the lumbar spine compared to an age- and sex correlated control group (Z-score) in short-term and long-term SCI patients. There was a significant bone loss at the proximal femur between short and long-term SCI patients, whereas at the lumbar spine the BMD even slightly increases. Bone resorption (cross-links) was increased in both groups, though in long-term SCI patients it is significantly decreased compared to short-term SCI patients (DPD from 211.7 micro/g creatinine to 118.1 micro/g creatinine; NTx from 215.1 nmol/mmol creatinine to 83,6 nmol/mmol creatinine). The bone formation marker BAP is slightly below normal range in both groups (12.3 U/l in short-term, 9.7 U/l in long- term SCI patients). Only the proximal femur is affected by the immobilisation osteoporosis of SCI patients, therefore the BMD measurements in these patients should be performed at the lower limb. The problem of the immobilisation osteoporosis in SCI patients is the striking increase of bone resorption and the missing reaction of the bone formation.