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Azole-resistant Aspergillus fumigatus (ARAF) has been reported in the domestic environment of patients at risk for aspergillosis. Here, we assessed the mother's and father's homes of an 18-year-old cystic fibrosis patient harbouring chronic colonisation with H285Y CYP51A azole-resistant isolate, in order to explore the link between environmental exposure and ARAF infection. In one dwelling, a very high overall contamination level was found (710–7.240 CFU/m3), with a predominance of A. fumigatus (640–6.490 CFU/m3), and ARAF showing the TR34/L98H mutation was isolated. Mycological follow-up of the patient showed the persistence of H285Y isolates, but no acquisition of TR34/L98H isolates was observed. This could be due to the low proportion of TR34/L98H isolates (

Introduction Depuis 2013, l’APPA coordonne, dans les Hauts-de-France, la plateforme regionale des conseillers medicaux en environnement interieur (CMEI). Strictement sur prescription medicale, dans le cadre du bilan et de la prise en charge de pathologies respiratoires et/ou allergiques, l’ensemble des conseillers, issus de differentes structures, assurent chaque annee entre 400 et 500 visites a domicile. Ces visites permettent de reperer les sources d’exposition interieure, d’apporter des conseils adaptes au patient, de completer le bilan medical pour in fine diminuer les expositions problematiques. Methodes Depuis 2013, les visites font l’objet d’evaluations ciblant tant les patients que les medecins prescripteurs. En 2018, ces derniers ont ete interroges sur les attentes qu’ils avaient vis-a-vis du dispositif. Pour chaque visite realisee, un questionnaire annexe au rapport etait a renvoyer a la plateforme. Outre leur niveau de satisfaction, il leur etait demande de cocher les attentes qu’ils avaient pour la visite (plusieurs propositions possibles). Resultats Les questionnaires concernaient 561 visites realisees entre janvier 2018 et mars 2019 ; 108 questionnaires ont ete renvoyes par 49 medecins prescripteurs differents. Globalement, ces medecins declaraient etre totalement satisfaits de la visite. L’analyse des resultats montre que les 2 premiers objectifs de la visite CMEI pour eux etaient l’apport d’elements pour completer le bilan medical (91/108) ainsi que l’aide a l’eviction des facteurs aggravants de la pathologie (84/108). L’aide au changement de comportement (62/108) et l’appui cible aux recommandations medicales (57/108) suivent. Discussion La systematisation des prelevements est une question recurrente pour les CMEI car supposee indispensable pour les medecins. Les resultats relativisent ce fait : seuls 21/108 questionnaires mentionnaient la realisation de prelevements comme objectif de la visite. L’aide au relogement (qui ne fait pas partie des missions premieres des CMEI) est cite dans 10 questionnaires, mais jamais comme objectif unique. Conclusion Les attentes medicales rejoignent les objectifs premiers des visites CMEI : objectiver les sources d’exposition et accompagner a l’eviction.

Azole-resistant Aspergillus fumigatus (ARAF) has been reported in the domestic environment of patients at risk for aspergillosis. Here, we assessed the mother's and father's homes of an 18-year-old cystic fibrosis patient harbouring chronic colonisation with H285Y CYP51A azole-resistant isolate, in order to explore the link between environmental exposure and ARAF infection. In one dwelling, a very high overall contamination level was found (710-7.240 CFU/m

Introduction Le belatacept est le premier inhibiteur selectif de la co-stimulation lymphocytaire T utilise en transplantation renale et permettrait d’envisager une reduction des complications associees aux anticalcineurines (ACN). Patients et methodes Etude descriptive retrospective monocentrique incluant tous les patients transplantes renaux chez qui un relais par le belatacept etait realise au-dela des 3 mois post-greffe (tardif), entre 2013 et avril 2016 dans un contexte de dysfonction de greffon. Resultats Ce relais tardif des ACN concernait 29 patients et etait realise dans un delai median de 790 jours apres greffe [435–5079]. L’âge moyen des receveurs etait de 57 ans (mediane = 65 ; [19–77]). A l’instauration, 14 patients avaient un DFG estime (eDFG) ≤ 20 mL/min (moyenne : 22,9 mL/min ± 13,03) et 3 d’entre eux etaient dialyses. Un score vasculaire chronique ≥ CV2 estime selon Banff etait retrouve dans 61,5 % des biopsies initiales. Apres un suivi median de 548 jours [136–1585], 65,5 % des patients amelioraient leur eDFG et ce d’en moyenne 6,2 ± 12,89 mL/min et 2 patients initialement dialyses etaient durablement sevres de dialyse pendant au moins 14 mois (66,7 %). Le eDFG moyen variait de 22,9 ± 13,03 mL/min avant le relais a 29,3 ± 16,36 mL/min apres 6 mois et 29,1 ± 16,36 mL/min au dernier suivi. Nous avons recense 5 rejets aigus (17,2 %), dont un seul evoluait defavorablement vers la perte de greffon chez un patient initialement dialyse. Deux deces etaient constates, incluant une suspicion de lymphome cerebral. Discussion Le belatacept est associe a une amelioration de la survie a long terme des patients et greffons en comparaison a la ciclosporine [1] , [2] . L’impact hemodynamique vasculaire des ACN sur des greffons arteritiques, en particulier chez des patients âges et cardiopathies, pourrait constituer un evenement precipitant le retour en dialyse. Le belatacept pourrait permettre d’ameliorer dans ce contexte la survie a court et moyen termes des greffons en permettant l’interruption des ACN. Conclusion Dans notre experience, le belatacept semble pouvoir constituer une strategie de dernier recours, dans le cadre de greffons vasculaires a fonction renale precaire et permettre ainsi de retarder le retour en dialyse, voire d’interrompre la dialyse chez des patients aux greffons jusqu’a present consideres en arret fonctionnel.