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Resumen Con la reciente popularización de las pilas de botón, ha aumentado la incidencia de casos de niños que las ingieren. A diferencia de otros cuerpos extraños, es más probable que las pilas de botón desarrollen complicaciones graves debido a la posibilidad de lesionar precozmente los tejidos con los que contactan. Se presenta el caso de un niño de 22 meses de edad que ingirió una pila de botón que quedó impactada en esófago cervical. Su retirada por vía endoscópica fue imposible, precisando esofagotomía abierta para su extracción. En el postoperatorio presentó una fístula esófago-cutánea que cerró espontáneamente, y una estenosis esofágica que se resolvió mediante dilataciones endoscópicas con balón. Analizamos las recomendaciones descritas en la literatura reciente contrastándolas con nuestro protocolo de actuación ante ingesta de cuerpos extraños, y se proponen medidas a la industria electrónica para reducir el riesgo de ingestión de pilas de botón en niños pequeños.

Resumen La estenosis esofágica congénita es una malformación rara que ocurre debido a la separación incompleta del esófago y del sistema respiratorio. Generalmente cursa con vómitos persistentes que suelen debutar o exacerbarse con la introducción de la alimentación complementaria y con ello de los alimentos sólidos. Dados los síntomas de presentación, la sospecha diagnóstica se puede realizar desde las consultas de Pediatría de Atención Primaria. El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia digestiva alta que mostrará normalidad de la mucosa y un tránsito digestivo. Existe controversia en cuanto al tratamiento de elección, prefiriéndose el tratamiento conservador mediante dilataciones endoscópicas de inicio.

Background: Esophageal stricture due to caustic ingestion is one of the most difficult problems to manage. Esophageal dilations are the usual treatment and they require a great number of sessions in the majority of cases. This implies time, risks for the patient, anguish for the relatives, and very often, frustration for the physician. Objectives: To evaluate the efficacy of the application of topical mitomycin C and intralesional triamcinolone in the prevention of post-dilation esophageal stricture recurrence. Material and methods: A prospective, comparative, nonrandomized, and longitudinal study was conducted that compared a cohort of 16 patients treated with mitomycin C (2009-2012) with a retrospective cohort of 34 patients treated with triamcinolone (2002-2009). Results: The patients treated with intralesional triamcinolone had a median of 11 dilations (minimum 4 and maximum 24), whereas the median in the patients treated with topical mitomycin C was 4.5 (minimum 3 and maximum 8). The groups were compared using the Mann-Whitney U test, finding a statistically significant difference of a two-tailed P

ResumenLas estenosis esofágicas benignas en niños se presentan más comúnmente secundarias a causas congénitas (atresia esofágica) y como resultado de tratamientos quirúrgicos de esta causa. El estándar de oro actualmente es dilatación esofágica neumática (con balón), sin embargo en casos de estenosis residuales actualmente se ha favorecido la colocación de stents esofágicos parcialmente cubiertos o totalmente cubiertos, con buena respuesta clínica a 2 años de seguimiento de hasta 70 a 100% de los pacientes pediátricos estudiados. Las complicaciones más comunes son migración del stent, recidiva, fístulas traqueoesofágicas, y perforación en menor grado.AbstractBenign oesophageal strictures in children are commonly developped secondary to genetic causes, such as oesophageal atresia and the its surgical treament. The reference standard is curently balloon dilatation. However, in cases of refractory strictures the use of a partially or fully covered self-expandable metal stent is recommended, as it has around 70 to 100% positive results after a follow up of 2 years. The major complications were stent migration, tracheoesophageal fistulas, and perforation.

Introduction: Caustic ingestion (CI) in children and adolescents may lead to esophageal burns, esophageal stenosis and secondary dysphagia. These complications may limit the normal feeding process leading to malnutrition and growth impairment. Aims: Our aim was to evaluate the nutritional status and its association with dysphagia and esophageal stenosis in children with CI. Methods: Sixty-two patients with caustic ingestion treated at a pediatric referral hospital were included in this cross-sectional study. Independent variables were dysphagia/normal swallowing and esophageal stenosis/normal barium-swallow. The dependent variables were growth and nutritional status evaluated by anthropometry. Analysis: χ² test, OR, 95% CI, kappa test and Student's t-test. Results: The average age at the time of CI was 39.7 months; 38.7% of the patients were girls. Endoscopy performed upon admission revealed erosive esophagitis (II-b, III-a, and III-b) in 46 (77.8%) of the patients, dysphagia in twenty-four (38.7%) and esophageal stenosis in forty (64.5%). Both complications occurred simultaneously in 20 children (32.3%, kappa = 0.3, p = 0.014). The z-score of height-for-age was below -2 SD in five children (8.1%). The z score of body mass index (BMI) was < -2 SD in three children (4.8%) and it was above +1 SD in 24.2%. The z-score means of the arm anthropometric indicators of fat stores and muscle mass in both the dysphagia and esophageal stenosis groups were located in the negative area of the z-score curve and their values differed significantly from the z-scores of the non-dysphagia and non-stenosis groups. Conclusions: The proportion of erosive esophagitis, esophageal stenosis and dysphagia was high. Children with dysphagia and/or esophageal stenosis associated with CI had lower fat stores and muscle mass than the cases without esophageal complications.

Objetivos: La ingesta de cáusticos es un problema importante de salud en países en desarrollo, se han propuesto diversos protocolos clínicos para prevenir la estenosis esofágica. El papel de los esteroides previniendo la estenosis secundaria a esofagitis caustica es controvertido. El objetivo principal de nuestro estudio es determinar la influencia de las dosis altas de corticoides para prevenir la estenosis esofágica posterior. Diseño: Presentamos un ensayo aleatorizado a doble ciego con 2 brazos de tratamiento que compara corticoides a altas dosis (1 gramo cada 24 horas) durante 3 días, y nuestro propósito es estudiar la influencia de los corticoides a dosis altas sobre la prevención de estenosis secundarias a ingesta de cáusticos y las complicaciones derivadas del tratamiento esteroideo. Sujetos: Pacientes mayores de 18 años que acuden al servicio de Urgencias del Hospital Virgen de la Arrixaca con lesiones esofágicas Zargar(IIb/II) secundarias a ingesta de cáusticos. Realizaremos una entrevista estructurada para ver si cumple los criterios de inclusión. Variables: Variable principal: Estenosis esofágica después de 60 días. Variables Secundarias: Tiempo de Hospitalización, día de reintroducción de nutrición enteral, y complicaciones infecciosas o metabólicas asociadas a esteroides. Objectives: Caustic substance ingestion in adults is a public health issue in developing countries, and several management protocols have been proposed to prevent the resulting esophageal strictures. The role of corticosteroids in preventing corrosive-induced strictures is controversial. Our aim was to study the influence of high doses of corticosteroids in preventing esophageal strictures. Design: We present a double- blind parallel clinical trial comparing corticosteroids versus placebo in high doses (1 grame) during 3 days and our aim is to study the influence of high doses of corticosteroids in preventing esophageal strictures in pacients with esophagic lesions due to Caustic substance ingestion and the complications associated wih the corticosteroid treatment. Subjects: All subjects will be older than 18 years old who come to Emergencies of the Hospital Virgen de la Arrixaca with esophagic lesions (Zargar IIb/III) due to Caustic substance ingestion. We will perform a non-structured interview to verify if they fulfill the inclusion criteria. Measurements: Main Variable: esophageal stricture after 60 days. Secondary variables: hospitalization time, day of reintroduction of enteral feeding, metabolic and infectious complications associated to esteroids.

Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients.Objectives: To quantify patients’ mortality and to evaluate variables related with this outcome.Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models.Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result.Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients’ nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients.Objectives: To quantify patients’ mortality and to evaluate variables related with this outcome.Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models.Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result.Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients’ nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.Indexación Introducción. El cáncer de esófago es una entidad agresiva y la octava causa de tumores malignos en el mundo. Para manejar la disfagia se insertan prótesis esofágicas autoexpandibles (PEA) que optimizan la ingesta y permiten mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes.Objetivos. Cuantificar la mortalidad en los pacientes y evaluar las variables asociadas con este desenlace.Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 135 pacientes con obstrucción esofágica maligna que requirieron inserción de PEA. Se estimó la función de supervivencia, se calcularon tasas de incidencia y se evaluó el efecto de las variables descritas sobre la probabilidad de morir utilizando modelos de Cox.Resultados. La tasa de mortalidad fue de 13.7 muertes por 100 pacientes/mes (IC95%: 10.9-17.1). Los análisis univariados mostraron diferencias significativas en las funciones de supervivencia según niveles de albúmina previa y tamaño de la prótesis (12cm). En el modelo de Cox solo resultó significativo el nivel de albúmina (HR=0.53, IC95%: 0.31-0.89).Conclusiones. Las PEA representan una alternativa de mejoría de síntomas en pacientes con tumores esofágicos en estadios avanzados. Esta técnica presenta pocas complicaciones y tiene probabilidades de éxito técnico y clínico cercanas al 90%. El estado nutricional del paciente y la longitud de la estenosis producida por el tumor son variables que deben evaluarse antes de cada procedimiento ya que parecen relacionarse con la mortalidad.

Un perro de 3 años de edad, macho, raza Pomerania, es remitido al Hospital Clínico Veterinario con signos de disfagia esofágica desde hace tres días, coincidiendo con la aparición de una botella de fertilizante mordida. El fertilizante es un álcali. La analítica sanguínea, la radiografía simple torácica y el esofagograma de contraste torácico no evidencian alteraciones. Se realiza la esofagoscopia y el diagnóstico definitivo es estenosis esofágica, acompañada de inflamación y un grado grave de daño en la mucosa. Como terapéutica para resolver la estenosis se lleva a cabo el tratamiento de elección, que es la dilatación con balón guiada endoscópicamente, donde se realizan varias dilataciones con el mismo procedimiento. Posteriormente, se instaura un tratamiento médico-dietético para resolver la inflamación esofágica y conseguir la recuperación sistémica del animal. La evolución del paciente es favorable, dejando de presentar los signos clínicos, aunque se mantiene un tratamiento dietético a base de dieta húmeda. En este artículo se incluye un caso completo de una de las causas propuestas como posibles desencadenantes de estenosis esofágica o, al menos, de esofagitis grave.