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The Guidelines for Stroke Rehabilitation are the result of a joint effort by the Scientific Department of Neurological Rehabilitation of the Brazilian Academy of Neurology aiming to guide professionals involved in the rehabilitation process to reduce functional disability and increase individual autonomy. Members of the group participated in web discussion forums with predefined themes, followed by videoconference meetings in which issues were discussed, leading to a consensus. These guidelines, divided into two parts, focus on the implications of recent clinical trials, systematic reviews, and meta-analyses in stroke rehabilitation literature. The main objective was to guide physicians, physiotherapists, speech therapists, occupational therapists, nurses, nutritionists, and other professionals involved in post-stroke care. Recommendations and levels of evidence were adapted according to the currently available literature. Part I discusses topics on rehabilitation in the acute phase, as well as prevention and management of frequent conditions and comorbidities after stroke. RESUMO As Diretrizes Brasileiras para Reabilitação do AVC são fruto de um esforço conjunto do Departamento Científico de Reabilitação Neurológica da Academia Brasileira de Neurologia com o objetivo de orientar os profissionais envolvidos no processo de reabilitação para a redução da incapacidade funcional e aumento da autonomia dos indivíduos. Membros do grupo acima participaram de fóruns de discussão na web com pré-temas, seguidos de reuniões por videoconferência em que as controvérsias foram discutidas, levando a um consenso. Essas diretrizes, divididas em duas partes, focam as implicações de recentes ensaios clínicos, revisões sistemáticas e metanálises sobre reabilitação do AVC. O objetivo principal é servir de orientação a médicos, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, nutricionistas e demais profissionais envolvidos no cuidado pós-AVC. As recomendações e níveis de evidência foram adaptados de acordo com a literatura disponível atualmente. Aqui é apresentada a Parte I sobre tópicos de reabilitação na fase aguda, prevenção e tratamento de doenças e comorbidades frequentes após o AVC.

Made available in DSpace on 2021-07-14T10:18:26Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2020-11-16. Added 1 bitstream(s) on 2021-07-14T11:26:45Z : No. of bitstreams: 1 S0004-28032020000400381.pdf: 445110 bytes, checksum: 6947bcf026a81b54a55ea953c6eff7ca (MD5) Nos últimos anos, um volume crescente de evidências indica que os microrganismos estão envolvidos na manutenção da saúde humana e também estão relacionados a várias doenças, tanto intestinais quanto extraintestinais. Alterações na microbiota intestinal parecem ser um elemento chave na patogênese de doenças hepáticas e gastrointestinais, incluindo doença hepática gordurosa não-alcoólica, doença hepática alcoólica, cirrose hepática, doenças inflamatórias intestinais, síndrome do intestino irritável e diarreia associada ao Clostridium difficile. Em 2019, a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) em colaboração com o Núcleo Brasileiro para Estudo do Helicobacter pylori e Microbiota (NBEHPM) e a Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) realizaram um encontro exclusivamente voltado para a discussão sobre microbiota e uso de prebióticos, probióticos e simbióticos em doenças hepáticas e gastrointestinais. Este texto resume os principais pontos discutidos durante o evento, e tem a intenção de fornecer informações práticas sobre o assunto, abordando as descobertas mais recentes e indicando áreas para estudos futuros. Over the last years, there is growing evidence that microorganisms are involved in the maintenance of our health and are related to various diseases, both intestinal and extraintestinal. Changes in the gut microbiota appears to be a key element in the pathogenesis of hepatic and gastrointestinal disorders, including non-alcoholic fatty liver disease, alcoholic liver disease, liver cirrhosis, inflammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, and Clostridium difficile - associated diarrhea. In 2019, the Brazilian Society of Hepatology (SBH) in cooperation with the Brazilian Nucleus for the Study of Helicobacter Pylori and Microbiota (NBEHPM), and Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG) sponsored a joint meeting on gut microbiota and the use of prebiotics, probiotics, and synbiotics in gastrointestinal and liver diseases. This paper summarizes the proceedings of the aforementioned meeting. It is intended to provide practical information about this topic, addressing the latest discoveries and indicating areas for future studies. Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina Universidade Federal de Santa Catarina, Faculdade de Medicina Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina Universidade do Estado do Pará, Centro de Ciências Biológicas e da Saúde Centro Universitário do Estado do Pará Hospital Português, Unidade de Gastroenterologia e Hepatologia Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina

Objetivos: Validar un protocolo de cuidados elaborado para clientes post-angioplastia transluminal coronaria.Métodos: Para validación del protocolo, se utilizó la técnica Delphi, contando con un panel de nueve jueces, todos enfermeros con experiencia en el área de cardiología. Además de la evaluación cualitativa, según preconiza la técnica Delphi, se utilizaron medidas cuantitativas como el índice de validez de contenido y la tasa de concordancia.Resultados: De acuerdo con las sugerencias hechas por los expertos en cada ronda, el documento fue ajustado hasta alcanzar la tasa de concordancia e índice de validez de contenido de por lo menos 0,9, siendo necesarias tres rondas de cuestionarios.Conclusión: El protocolo de validación se considera la herramienta para guiar la práctica de las personas que trabajan en esta área específica. Objectives: To validate an elaborate care protocol for clients after coronary transluminal angioplasty.Methods: For the validation of the protocol, the Delphi technique was used, counting on a panel of nine judges, all nurses with expertise in the area of cardiology. In addition to the qualitative evaluation, as recommended by the Delphi technique, we used quantitative measures such as the content validity index and the agreement rate.Results: According to the suggestions made by the experts in each round, the document was adjusted to reach the agreement rate and content validity index of at least 0,9, requiring three rounds of questionnaires.Conclusion: The validated protocol is considered a tool to guide the practice of nurses working in this specific area. Objetivo: Validar um protocolo de cuidados elaborado para clientes pós-angioplastia transluminal coronariana. Métodos: Para validação do protocolo, foi utilizada a técnica Delphi, contando com um painel de nove juízes, todos enfermeiros com expertise na área de cardiologia. Além da avaliação qualitativa, conforme preconiza a técnica Delphi, utilizou-se medidas quantitativas como o índice de validade de conteúdo e a taxa de concordância. Resultados: De acordo com as sugestões feitas pelos especialistas em cada rodada, o documento foi ajustado até atingir a taxa de concordância e índice de validade de conteúdo de no mínimo 0,9, sendo necessárias três rodadas de questionários. Conclusões: Considera-se o protocolo validado uma ferramenta para nortear a prática do enfermeiro que atua nesta área específica.

Orientador: João Renato Bennini Junior Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é a ascensão de órgãos abdominais para o tórax devido a uma falha da fusão do diafragma. A HDC pode causar hipoplasia e/ou hipertensão pulmonar graves, aumentando a taxa de morbimortalidade perinatal. Chama-se HDC isolada a que se apresenta sem outras malformações. O procedimento fetal endoscopic tracheal occlusion (FETO) visa a reter o fluido pulmonar que passaria para a cavidade amniótica, estimulando assim o crescimento dos pulmões, e é indicado para casos de HDC isolada grave. Objetivos: Elaborar um guia prático com recomendações clínicas sobre as indicações da FETO em casos de HDC, utilizando evidências obtidas com uma revisão sistemática da literatura, no formato de revisão rápida, para avaliar desfechos relacionados à FETO em casos de HDC isolada grave. Materiais e Métodos: A revisão rápida foi elaborada segundo as recomendações da Cochrane e redigida conforme o PRISMA. Procurou-se por ensaios clínicos randomizados (ECR), quase-ECR e ECR por cluster nas bases de dados MEDLINE, EMBASE, PMC e CENTRAL, publicados em inglês nos últimos 10 anos. Os resultados foram triados independentemente por JCS e JRB por título e resumo, e, posteriormente, por leitura do texto completo. A avaliação do risco de viés foi feita com o ROB 2 e da qualidade de evidência conforme o GRADE. O guia prático foi redigido de acordo com as especificações do RIGHT Statement. Resultados: As buscas recuperaram 203 artigos. Após a exclusão de duplicatas, 180 artigos foram triados por título e resumo. Destes, 8 foram selecionados para leitura do texto completo. Ao final, 1 artigo atendeu aos critérios de inclusão: Ruano et al, 2012. Trata-se de ECR que incluiu 41 gestantes cujos fetos apresentavam HDC isolada, cariótipo normal, lung-to-head ratio (LHR) < 1,0 e pelo menos ? do fígado herniado para o tórax. Foram randomizadas 20 gestantes para o grupo FETO (realizada entre 26 e 30 semanas) e 21 para conduta expectante. Na análise por intenção de tratar, a HDC era à esquerda em 75% do grupo intervenção e 71,4% dos controles (p 0,99). A IG média do parto foi de 35,6 semanas no grupo FETO e 37,4 semanas entre controles (p < 0,01). Houve 1 caso de corioamnionite no grupo FETO (5%), e nenhum caso entre controles. A sobrevida aos 6 meses de idade ocorreu em 50% dos casos do grupo FETO e 4,8% do grupo controle (p < 0,01; RR 10,5; IC 95% 1,5 - 74,7). Hipertensão pulmonar grave ocorreu em 50% dos lactentes do grupo FETO e 85,7% dos lactentes controles aos 6 meses de vida (p 0,02; RR 0,6; IC 95% 0,4 – 0,9). A aplicação do GRADE avaliou a qualidade da evidência como baixa. As recomendações do guia prático são a favor do uso da FETO para casos graves de HDC no início do 3º trimestre pela tendência de melhora no resultado perinatal, ainda que com possível aumento de prematuridade. Conclusões: Apesar de não haver evidência de alta qualidade, a aparente redução da mortalidade e da principal morbidade grave permitem recomendar o uso do procedimento nos casos de HDC grave isolada Abstract: Introduction: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is the ascent of abdominal organs to the thorax due to failure of diaphragmatic fusion. CDH could cause severe pulmonary hypoplasia and/or pulmonary hypertension, enhancing the rates of perinatal morbidity and mortality. When there are no other malformations, it is called isolated CDH. Fetal endoscopic tracheal occlusion (FETO) aims to retain fluid inside the lungs, stimulating lung growth. It is indicated for isolated CDH. Objectives: To produce a clinical practice guideline about the indications of FETO in cases of CDH, using evidence from a systematic review of the literature, in the rapid review format, which evaluates maternal and perinatal outcomes related to FETO in isolated CDH cases. Materials and methods: The rapid review was elaborated according to Cochrane recommendations and written according to PRISMA. Randomized clinical trials (RCT), quasi-RCT and cluster-RCT published in English in the last 10 years were searched in the databases MEDLINE, EMBASE, PMC and CENTRAL. The results were screened independently by title and abstract by JCS and JRB and, posteriorly, by full-text reading. Risk of bias evaluation was performed with ROB 2 and quality of evidence was evaluated according to GRADE. The practice guidelines were elaborated according to the RIGHT Statement. Results: Searches retrieved 203 studies. After exclusion of duplicates, 180 studies were screened by title and abstract. Subsequently, 8 studies were selected for full-text reading. Finally, 1 study met inclusion criteria: Ruano et al, 2012. This RCT included 41 pregnant women whose fetuses presented isolated CDH, normal karyotype, lung-to-head ratio (LHR) < 1.0 and at least ? of the liver herniated into the thorax. The study randomized 20 women for the FETO group and 21 women to the expectant management group. In the intention-to-treat analysis, left CDH was 75% of the intervention group and 71.4% of controls (p 0.99). Mean gestational age (GA) at birth was 35.6 weeks in the FETO group and 37.4 weeks in the control group (p < 0.01). There was 1 case of chorioamnionitis in the FETO group (5%) and none among controls. Survival to 6 months of age was present in 50% of the FETO group and 4.8% of controls (p < 0.01; RR 10.5; 95% CI 1.5 - 74.7). Severe pulmonary hypertension affected 50% of the FETO group and 85.7% of controls (p 0.02; RR 0.6; 95% IC 0.4 - 0.9). GRADE evaluation characterized low quality of evidence. The clinical practice recommendations were favorable for the use of FETO for severe cases of CDH in the beginning of the third trimester, due to the tendency of enhancement of perinatal outcomes, although prematurity could be greater. Conclusions: Even though there is no high quality evidence, the apparent reduction in mortality and severe morbidity of CDH allow the recommendation of the procedure in cases of isolated severe CDH Mestrado Qualificação dos Processos Assistenciais Mestra em Ciências

To identify potential barriers to the implementation of the National Childbirth Guidelines in Brazil based on the best available global evidence.A rapid review of evidence was performed in six databases in March/April 2019. Secondary studies published in English, Spanish, or Portuguese with a focus on barriers of any nature relating to the implementation of the Guidelines were retrieved.Twenty-three documents (21 reviews and two practice guides) were included in the review. The barriers identified were grouped into 52 meaning categories and then reorganized into nine thematic clusters: delivery and childbirth care model, human resource management, knowledge and beliefs, gender relations, health care service management, attitudes and behaviors, communication, socioeconomic conditions, and political interests.The results show that combined approaches may be required to address different barriers to the implementation of the Guidelines. For successful implementation, it is essential to engage health care leaders, professionals, and users in the effort to change the delivery and childbirth care model. Also necessary is the development of intersectoral initiatives to improve the socioeconomic conditions of women and families and to curtail gender inequalities.Identificar los posibles obstáculos a la aplicación de las recomendaciones formuladas en las Directrices Nacionales para la Atención del Parto Normal en Brasil a partir de la mejor evidencia disponible a nivel mundial.En marzo/abril de 2019 se llevó a cabo una revisión rápida de seis bases de datos. Se seleccionaron estudios secundarios publicados en español, inglés o portugués sobre los obstáculos de cualquier tipo que pudieran estar relacionados con la aplicación de las recomendaciones contenidas en las Directrices.Se incluyeron 23 documentos (21 revisiones sistemáticas y 2 guías de práctica clínica). Los obstáculos identificados se agruparon en 52 categorías con base en su semejanza de significado y luego se reorganizaron en nueve grupos temáticos: modelo de atención del parto, gestión de recursos humanos, creencias y conocimientos, relaciones de género, gestión de servicios de salud, actitudes y comportamientos, comunicación, condiciones socioeconómicas e intereses políticos.La aplicación de las Directrices puede requerir enfoques combinados para hacer frente a diferentes obstáculos. La participación de los administradores y los trabajadores de la salud en el proceso de cambio del modelo de atención del parto, así como la participación de los usuarios, son fundamentales para que la aplicación de las Directrices sea satisfactoria. Además, se necesitan medidas intersectoriales para mejorar las condiciones socioeconómicas de las mujeres y las familias y para combatir las desigualdades entre los géneros.

Objective: To analyze the influence of the evidence and of the opinion of peers on the decisions of specialists regarding the agreement with recommendations for prevention and treatment of venous ulcer. Methods: This is a quasi-experimental study with two interventions: provision of studies with the evidence of the recommendations and provision of the opinion of peers, with sample of 73 specialized doctors and nurses. Delphi technique was used in the search for agreement, with three rounds. Results: The participants evaluated 82 recommendations organized into eight domains: evaluation of patient and wound; documentation of clinical findings; care with the wound and surrounding skin; indication of dressing; use of antibiotics; improvement of venous return and prevention of recurrence; referrals of patients; and professional training. The interventions resulted in statistically significant changes in four domains. Conclusion: The interventions were able to change the opinion of participants, leading them to agreement regarding the recommendations, regardless of the level of evidence. RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de evidencias y la opinión de dúos en las decisiones de los profesionales de salud sobre el consenso de las recomendaciones para prevenir y tratar las úlceras venosas. Método: Estudio cuasi-experimental con dos intervenciones: acceso a estudios con evidencias de las recomendaciones y de la opinión de los dúos, con el muestreo de 73 profesionales entre médicos y enfermeros. Se empleó el método Delphi para buscar un consenso, con tres turnos. Resultados: Los participantes analizaron 82 recomendaciones organizadas en ocho dominios: el examen del paciente y de su lesión; la documentación de los resultados clínicos; el cuidado de la lesión y de la piel alrededor; la indicación de la cobertura; el empleo de antibióticos; la mejora del retorno venoso y la prevención de recaídas; el traslado de los pacientes; y la capacitación profesional. Las intervenciones presentaron valores estadísticamente significativos en cuatro dominios. Conclusión: Las intervenciones produjeron cambios de opinión en los participantes, quienes llegaron a un consenso sobre las recomendaciones, independiente del nivel de evidencia. RESUMO Objetivo: Analisar a influência das evidências e da opinião dos pares sobre as decisões dos especialistas quanto à concordância com recomendações para prevenção e tratamento de úlcera venosa. Método: Estudo quase-experimental com duas intervenções: fornecimento de estudos com as evidências das recomendações e opinião dos pares, com amostra de 73 especialistas médicos e enfermeiros. Utilizou-se a técnica Delphi na busca de concordância, com 3 rodadas. Resultados: Os participantes avaliaram 82 recomendações organizadas em 8 domínios: avaliação do paciente e de sua lesão; documentação dos achados clínicos; cuidado com a lesão e pele ao redor; indicação da cobertura; uso de antibiótico; melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; encaminhamentos dos pacientes; e capacitação profissional. As intervenções resultaram em mudanças estatisticamente signifi cativas em 4 domínios. Conclusão: As intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância a respeito das recomendações, independentemente do nível de evidência.

The best way to select individuals for lipid-lowering treatment in the population is controversial.In healthy individuals in primary prevention: to assess the relationship between cardiovascular risk categorized according to the V Brazilian Guideline on Dyslipidemia and the risk calculated by the pooled cohort equations (PCE); to compare the proportion of individuals eligible for statins, according to different criteria.In individuals aged 40-75 years consecutively submitted to routine health assessment at one single center, four criteria of eligibility for statin were defined: BR-1, BR-2 (LDL-c above or at least 30 mg/dL above the goal recommended by the Brazilian Guideline, respectively), USA-1 and USA-2 (10-year risk estimated by the PCE ≥ 5.0% or ≥ 7.5%, respectively).The final sample consisted of 13,947 individuals (48 ± 6 years, 71% men). Most individuals at intermediate or high risk based on the V Brazilian Guideline had a low risk calculated by the PCE, and more than 70% of those who were considered at high risk had this categorization because of the presence of aggravating factors. Among women, 24%, 17%, 4% and 2% were eligible for statin use according to the BR-1, BR-2, USA-1 and USA-2 criteria, respectively (p0.01). The respective figures for men were 75%, 58%, 31% and 17% (p0.01). Eighty-five percent of women and 60% of men who were eligible for statin based on the BR-1 criterion would not be candidates for statin based on the USA-1 criterion.As compared to the North American Guideline, the V Brazilian Guideline considers a substantially higher proportion of the population as eligible for statin use in primary prevention. This results from discrepancies between the risk stratified by the Brazilian Guideline and that calculated by the PCE, particularly because of the risk reclassification based on aggravating factors.Existe controvérsia sobre a melhor forma de selecionar indivíduos para tratamento hipolipemiante na população.Em indivíduos saudáveis em prevenção primária: avaliar a relação entre o risco cardiovascular segundo a V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e o risco calculado pelas pooled cohort equations (PCE); comparar a proporção de indivíduos elegíveis para estatinas, de acordo com diferentes critérios.Em indivíduos de 40 a 75 anos submetidos consecutivamente a avaliação rotineira de saúde em um único centro, quatro critérios de elegibilidade para estatina foram definidos: BR-1, BR-2 (LDL-c acima ou pelo menos 30 mg/dL acima da meta preconizada pela diretriz brasileira, respectivamente), EUA-1 e EUA-2 (risco estimado pelas PCE em 10 anos ≥ 5,0% ou ≥ 7,5%, respectivamente).Foram estudados 13.947 indivíduos (48 ± 6 anos, 71% homens). A maioria dos indivíduos de risco intermediário ou alto pela V Diretriz apresentou risco calculado pelas PCE baixo e mais de 70% daqueles considerados de alto risco o foram devido à presença de fator agravante. Foram elegíveis para estatina 24%, 17%, 4% e 2% das mulheres pelos critérios BR-1, BR-2, EUA-1 e EUA-2, respectivamente (p0,01). Os respectivos valores para os homens foram 75%, 58%, 31% e 17% (p0,01). Oitenta e cinco por cento das mulheres e 60% dos homens elegíveis para estatina pelo critério BR-1 não seriam candidatos pelo critério EUA-1.Comparada à diretriz norte-americana, a V Diretriz Brasileira considera uma proporção substancialmente maior da população como elegível para estatina em prevenção primária. Isso se relaciona com discrepâncias entre o risco estratificado pela diretriz brasileira e o calculado pelas PCE, particularmente devido à reclassificação de risco baseada em fatores agravantes.

Da série de publicações sobre metodologias utilizadas nos processos de avaliação tecnológica no Brasil, a mais recente é intitulada Diretrizes Metodológicas: Elaboração de Diretrizes Clínicas. Diretrizes clínicas baseadas em evidências contêm recomendações sobre as intervenções que demonstram segurança, eficácia e efetividade, acompanhadas da avaliação dos benefícios e possíveis danos à saúde da população. Esses documentos são elaborados com base em revisões sistemáticas da literatura com qualidade avaliada, em resposta às perguntas relevantes oriundas da prática de atenção à saúde. Sendo assim, um manual torna-se relevante no Sistema Único de Saúde (SUS) uma vez que a há necessidade de orientar a elaboração e padronizar os formatos apresentados de diretrizes e protocolos clínicos e terapêuticos de acordo com os critérios estabelecidos pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (Conitec).

Objective To measure the impact of practice review and in-service supervision based on WHO guidelines on outcomes of severely malnourished children in a rural facility with minimal resources staffed only by nurses. Design Intervention (January to August 2006) with historical comparison of outcomes (January to August 2005). Setting Therapeutic feeding centre in rural Angola. Patients All children admitted to the feeding centre during the study period. Intervention Medecins Du Monde implemented an intervention that consisted of weekly physician supervision of staff activities and establishment of a study group composed of nurses in the centre. Main outcome measures Routine practices in the centre and measured indicators for outcomes of admitted children, which were compared to indicators before the intervention. Results During the intervention the authors observed improved delivery of important tasks such as frequent feeding and avoidance of intravenous rehydration. Among the 379 children admitted during the intervention, compared to the 358 children admitted previously, successful treatment increased from 73.2% to 82.6% (RR 1.13; 95% CI 1.04 to 1.22) and fatalities decreased from 15.6% to 8.7% (RR 0.56; 95% CI 0.37 to 0.83). Conclusion This short-term intervention with in-service supervision based on the WHO guidelines in a setting of limited resources apparently contributed to a reduction in fatality rates. These findings support the view that such guidelines can be effectively implemented in under-resourced facilities in Angola and similar settings if they are introduced using an interactive approach and if in-service supervision continues to be provided.