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Early cervical cancer; Fertility-sparing surgery; Radical hysterectomy Cáncer de cuello uterino temprano; Cirugía conservadora de la fertilidad; Histerectomía radical Càncer de coll uterí precoç; Cirurgia conservadora de la fertilitat; Histerectomia radical Objective: Fertility-sparing surgery (FSS) is the treatment of choice for patients with early cervical cancer (ECC) and fertility desire, but survival rates compared to radical hysterectomy (RH) have been scarcely reported. The aim of this study was to analyse the oncological outcomes of FSS compared to a balanced group of standard RH. Methods: A retrospective multicentre study of ECC patients who underwent FSS or RH was carried out in 12 tertiary hospitals in Spain between January 2005 and January 2019. The experimental group included patients who underwent a simple and radical trachelectomy, and the control group included patients who underwent RH. Optimal 1:1 propensity score (PS) matching analysis was performed to balance the series. Results: The study included 222 patients with ECC; 111 (50%) were treated with FSS, and 111 (50%) were treated with RH. After PS matching, a total of 38 patients in the FSS group and 38 patients in the RH group were analysed. In both groups, the overall survival (HR 2.5; CI 0.89, 7.41) and recurrence rates (28.9% in the FSS group vs. 13.2% in RH group) were similar. The rate of disease-free survival at 5 years was 68.99% in the FSS group and 88.01% in the RH group (difference of −19.02 percentage points; 95% CI −32.08 to −5.96 for noninferiority). In the univariate analysis, only tumour size reached statistical significance. Conclusion: FSS offers excellent disease-free and overall survival in women with ECC with fertility desire and is not inferior compared to RH. This work received financial support from the Medtronic University Chair for Training and Surgical Research, University Jaume I (UJI), Castellon, Spain.

Enquadramento: O confronto com a necessidade de ter que se submeter a histerectomia nem sempre é fácil por parte da mulher/casal. Diferentes problemas vivenciados, poderão empurrar para essa decisão, mesmo pairando no andar dúvidas e preocupações quanto ao que poderá vir a sentir pós-histerectomia. Objetivos: conhecer os desconfortos vivenciados pelas mulheres que se submetem a histerectomia. Metodologia: Estudo exploratório e descritivo de natureza qualitativa. Foram participantes dez mulheres submetidas a histerectomia pertencentes a uma Unidade de Cuidados de Saúde Primários da Região Norte de Portugal. Recorreu-se à entrevista semiestruturada, no último trimestre de 2018, tendo-se procedido à transcrição do verbatim das entrevistas e análise qualitativa dos dados, como proposto por Bardin, com ajuda do QSR NVivo na sua versão 12, software de investigação qualitativa. Foi obtida a autorização para a realização do estudo por parte de Comissão de Ética e cumprido todos os procedimentos éticos exigidos a um estudo desta natureza. Os dados apresentados enquadram-se num estudo mais alargado no âmbito das vivências das mulheres submetidas a histerectomia. Resultados: Apresentam-se três categorias emergentes: “Problemas apresentados pelas mulheres antes da histerectomia” constituída por nove subcategorias sendo as hemorragias, os tumores, e o risco de cancro os mais referidos; “Desconfortos manifestados pelas mulheres após a histerectomia” constituída por seis subcategorias das quais a secura vaginal, dor na relação sexual e alteração da imagem corporal sobressaem; e a categoria “Atitudes dos enfermeiros valorizadas pelas mulheres”, com quatro subcategorias, incluindo ajudarem a ultrapassar e tratarem bem Conclusões: se por um lado a histerectomia resolve problemas ginecológicos apresentados pela mulher, aumentado o seu bem-estar e qualidade de vida, por outro também a confronta com o aparecimento de novos desconfortos, para os quais nem sempre se sentia preparada.

Objective To observe if the histopathological result of a conization performed after cervical adenocarcinoma in situ diagnosis is compatible with the histopathological analysis of a subsequent hysterectomy. Methods The present descriptive and observational research consisted of the analysis of the medical records of 42 patients who were diagnosed with in situ adenocarcinoma postconization. The analysis consisted of whether there was compatibility between the histopathological reports of conization and hysterectomy and if there was an association between adenocarcinoma in situ and another neoplasia (squamous disease). Interpretation of any immunohistochemistry reports obtained was also performed. In addition, clinical and epidemiological data were also analyzed. Results A total of 42 conizations were performed, 33 (79%) were cold knife conizations and 9 (21%) were loop electrosurgical excision procedures (LEEPs). Of the patients analyzed, 5 (10%) chose not to undergo subsequent hysterectomy to preserve fertility or were < 25 years old. Out of the 37 patients with adenocarcinoma in situ who underwent subsequent hysterectomy, 6 (16%) presented with residual disease. This findingprovedincompatiblewiththe finding of the conizations, which had ruled out invasive cancer. Conclusion The prevalence of adenocarcinoma in situ increased in the past years. There is still a large part of the medical literature that advocates the use of conservative treatment for this disease, even though it is common knowledge that it is a multifocal disease. However, the majority of studies advocate that hysterectomy should remain the preferred treatment for women who have already completed their reproductive purpose. Resumo Objetivo Observar se o resultado proveniente de uma conização realizada após o diagnóstico de adenocarcinoma cervical in situ é compatível com a análise histopatológica da histerectomia. Métodos A pesquisa foi descritiva e observacional e consistiu na análise de prontuário de 42 pacientes que tiveram o diagnóstico de adenocarcinoma in situ obtidas por conização. Foram analisados se havia compatibilidade entre os laudos de conização e histerectomia, margens do cone, se havia associação com outra patologia (doença escamosa) e interpretação de eventuais laudos histoquímicos obtidos. Além disso, também foram analisados dados clínico-epidemiológicos. Resultados Foram realizadas 42 conizações, sendo 33 (79%) por cone clássico e 9 (21%) por cirurgia de alta frequência. Das pacientes analisadas, 5 (10%) não foram submetidas a histerectomia por desejarem manter a fertilidade ou por terem idade < 25 anos. Das 37 pacientes com adenocarcinoma in situ no exame prévio realizado e que foram submetidas à histerectomia posteriormente, 6 (16%) apresentaram doença residual após o procedimento cirúrgico, apresentando laudos do anatomopatológico pós-histerectomia incompatíveis com o achado na conização que atestava margens livres. Conclusão A prevalência do adenocarcinoma in situ vemaumentando cada vez mais. Ainda há uma grande parte da literatura que defende o uso do tratamento conservador para esta doença, mesmo sabendo que ela é uma doença multifocal e que pode estar presente mesmo em situações nas quais o anatomopatológico evidencie margens livres. Tendo em vista essas características, a maioria preconiza que a histerectomia continua a ser o tratamento preferencial nas mulheres que já completaram o seu intuito reprodutivo.

La hemorragia uterina es una de las principales causas de morbimortalidad femenina por distintas causas gineco-obstétricas. La embolización de las arterias uterinas (EAU), técnica realizada por radiólogos intervencionistas, ha evolucionado en las últimas décadas para el manejo mínimamente invasivo de las distintas patologías que cursan con hemorragias incontrolables desde el punto de vista médico. Se trata de la aplicación intravascular, a través de acceso percutáneo, de uno o más materiales, para conseguir la oclusión vascular guiado con técnicas de imagen. La EAU presenta un gran abanico de indicaciones desde condiciones ginecológicas benignas, como los miomas uterinos (indicación más conocida y estudiada) o malformaciones vasculares uterinas (MAVs) hasta hemorragias por neoplasias malignas. En obstetricia la EAU se usa principalmente en hemorragias posparto (HPP), aunque también es de utilidad en embarazos ectópicos y acretismos placentarios., Grado en Medicina

La rehabilitación multimodal permite optimizar la recuperación funcional de pacientes sometidas a intervención quirúrgica disminuyendo el estrés postoperatorio y la estancia hospitalaria sin aumentar la morbimortalidad. Estos programas han demostrado su éxito en otras disciplinas quirúrgicas y disponemos de guías para su aplicación en la cirugía ginecológica. No obstante, la mayor parte de estudios realizados en ginecología son observacionales y/o retrospectivos. El objetivo del presente estudio es demostrar la aplicabilidad de un protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cirugía ginecológica laparoscopica mediante un estudio prospectivo y su influencia en la estancia postoperatoria, morbimortalidad y reingreso. Métodos Estudio de cohortes prospectivo de octubre de 2017 a 2019 comparando grupo ERAS vs protocolo tradicional. Se incluyeron 90 pacientes en el estudio, comparando 30 pacientes del grupo ERAS vs 60 del grupo control. Se realiza seguimiento posterior de seis meses para todas las pacientes. Resultados Los grupos estudiados son homogéneos y no presentan diferencias significativas respecto características demográficas e indicaciones quirúrgicas (Edad, ASA, BMI, indicación quirúrgica y tipo de cirugía). La adherencia al protocolo ERAS fue superior al 99%. La estancia postoperatoria fue de 1,73 (r=1-3) días en el grupo ERAS vs 2’97 (r2-6) en el protocolo tradicional (p = 0’000). No se observaron diferencias significativas en la tasa de complicaciones ni en la tasa de reingresos. Conclusiones El protocolo ERAS es aplicable en cirugía ginecológica laparoscópica y su implantación en nuestros centros es posible con una buena adherencia al protocolo. Se consigue con ello una optimización en la recuperación de nuestras pacientes disminuyendo la estancia hospitalaria sin aumentar la morbimortalidad ni la tasa de reingresos

Orientador: Paulo Cesar Giraldo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A cada ano o número de histerectomias vem aumentando gradativamente em todo o mundo. Para muitas mulheres a perda do útero poderá causar impacto emocional, despertando sentimentos de perda, inutilidade e destituição da condição feminina. Objetivo: Avaliar a autopercepção das mulheres submetidas à histerectomia relativa às modificações corpóreas, afetivas e sexuais. Pacientes e métodos: Cento e sessenta e quatro mulheres histerectomizadas há mais de três meses e até cinco anos - de diferentes níveis socioeconômicos - foram entrevistadas através de um questionário semi-estruturado. O trabalho abordou questões relativas à autopercepção das alterações corpóreas, afetivas e sexuais acerca da retirada do útero com a finalidade de verificar se o ato cirúrgico poderia associar-se a essas alterações. A análise de associação entre as variáveis foi realizada através dos testes de X2 e Exato de Fisher. O trabalho foi avaliado e aprovado pela Comissão de Ética e Pesquisa. Resultados: A média de idade das mulheres foi de 47,6 (±6,9) anos; 49,4% eram da religião católica; 59,1% foram submetidas à histerectomia por mioma e 17,7% das mulheres tinham menos de dois filhos. Menos de 10% das mulheres submetidas à histerectomia relataram insatisfação quanto ao procedimento, associada a possíveis transtornos sexuais e corporais. Não houve diferença significativa da autopercepção quanto a modificações afetivas e sexuais nas mulheres de diferentes níveis socioeconômicos. Apesar disso, constatou-se que a autopercepção corpórea de ¿rejuvenescimento¿ foi estatisticamente significativa. Conclusão: A satisfação de ser histerectomizada parece suplantar os medos e receios da ausência do útero e o fator socioeconômico parece não interferir quanto à percepção das mudanças corporais, sexuais e afetivas após a histerectomia. Palavras-chave: histerectomia, mulher, sexualidade Abstract: Every year the number of hysterectomies gradually increases all over the world. For many women the uterus loss may cause emotional impact, awakening loss feelings, feelings of uselessness and of the feminine condition deprivation. Objective: To evaluate the self-perception of women submitted to hysterectomy in relation to corporal, affective and sexual modifications. Patients and methods: One hundred and sixty-four women who have undergone hysterectomies more than three months ago up to five years, among different socioeconomic levels, were interviewed using a semi-structured questionnaire. The research approached matters of self-perception in relation to corporal, affective and sexual alterations, concerning the uterus removal, aiming to examine if the surgical act may had been associated with these alterations. The association analysis among variables was accomplished through X2 and Fisher¿s exact tests. The research was evaluated and approved by the Ethics and Research Commission. Results: The women¿s average age was 47.6 (±6.9) years; 49.4% were Catholics; 59.1% were submitted to hysterectomy due to myoma and 17.7% had less than two children. Less than 10% of these women submitted to hysterectomy showed dissatisfaction towards the procedure associated to eventual sexual and corporal disorders. There weren¿t significant differences of self-perception related to affective and sexual modifications on women of different socioeconomic levels. In spite of this, it was observed that the corporal self-perception of ¿rejuvenation¿ was statistically significant. Conclusion: The satisfaction in undergoing hysterectomy seems to overcome the fears and concerns regarding the uterus absence and the socioeconomic factor seems to not interfere in the perception of corporal, sexual and affective changes after hysterectomy. Key-words: hysterectomy, woman, sexuality Doutorado Ciências Biomédicas Doutor em Tocoginecologia

Objective To compare laparoscopy with laparotomy for surgical staging of endometrial cancer. Methods A cohort of women with preoperative diagnosis of endometrial cancer who underwent surgical staging was retrospectively evaluated. The main study end points were: morbidity and mortality, hospital length of stay, perioperative adverse events and recurrence rate. Data analysis was performed with the software SPSS v25 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), categorical variables using a Chi-square and Fisher test, and continuous variables using the Student t-test. Results Atotal of 162 patientswere analyzed. 138 patientsmet the inclusion criteria, 41of whom underwent staging by laparoscopy and 97 by laparotomy. Conversions from laparoscopy to laparotomy happened in 2 patients (4.9%) and were secondary to technical difficulties and poor exposure. Laparoscopy had fewer postoperative adverse events when compared with laparotomy (7.3% vs 23.7%, respectively; p = 0.005), but similar rates of intraoperative complications, despite having a significantly longer operative time (median, 175 vs 130 minutes, respectively; p < 0.001). Hospital stay was significantly lower in laparoscopy versus laparotomy patients (median, 3 vs 7 days, respectively; p < 0.001). No difference in recurrence or mortality rates were observed. Conclusion Laparoscopic surgical staging for endometrial cancer is feasible and safe. Patients have lower postoperative complication rates and shorter hospital stays when compared with the approach by laparotomy. Resumo Objetivo Comparar a abordagem laparoscópica com a laparotômica no estadiamento cirúrgico do carcinoma do endométrio. Métodos Avaliação retrospectiva de uma coorte de mulheres com diagnóstico préoperatório de cancro do endométrio submetida a estadiamento cirúrgico. As principais variáveis do estudo foram: morbilidade e mortalidade, tempo de internamento hospitalar, eventos adversos peri-operatórios e taxa de recorrência. A análise dos dados foi realizada com o programa SPSS v25 (IBM Corp, Armonk, NY, EUA), para as variáveis categóricas utilizou-se o teste do Qui-quadrado e o teste de Fisher, e para as variáveis contínuas o teste t de Student. Resultados A amostra foi constituída por 162 doentes. 138 pacientes preencheram os critérios de inclusão, 41 das quais foram submetidas a estadiamento por laparoscopia e 97 por laparotomia. As conversões de laparoscopia para laparotomia ocorreram em 2 doentes (4,9%) e foram secundárias a dificuldades técnicas e má exposição. A laparoscopia teve menos eventos adversos pós-operatórios quando comparada à laparotomia (7,3% versus 23,7%, respectivamente; p = 0,005), mas taxas semelhantes de complicações intraoperatórias, apesar do tempo operatório significativamente maior (mediana 175 a 130 minutos, respetivamente; p < 0,001). A permanência hospitalar foi significativamente menor na abordagem laparoscópica (mediana de 3 versus 7 dias, respectivamente; p < 0,001). Não houve diferenças nas taxas de recorrência ou mortalidade. Conclusão O estadiamento cirúrgico laparoscópico para carcinoma do endométrio é exequível e seguro. As doentes apresentam uma menor taxa de complicações pósoperatórias e tempo de internamento mais curto quando comparados aos da abordagem por laparotomia.

[INTRODUCCIÓN] La analgesia controlada por paciente (PCA) es un sistema con el cual los pacientes se autoadministran las dosis predeterminadas de medicación analgésica para controlar su dolor. El empleo de PCA en hospitales ha aumentando debido a sus ventajas probadas sobre analgesia intravenosa convencional. Estos incluyen el alivio de dolor mejorando, la satisfacción del paciente, disminuye la sedación y las complicaciones postoperatorias. Las bombas de PCA contienen las variables programables siguientes: bolo inicial, dosis de mantenimiento, bolo de rescate, el intervalo de cierre y límites de 1 hora o de 4 horas. El objetivo es determinar si existen diferencias en cuanto a la intensidad del dolor postoperatorio según el método de analgesia empleado con PCA intravenosa (dexketoprofeno+ cloruro mórfico) versus PCA epidural (levobupivacaína 0,1% + fentanilo), ambas pautas con dosis de mantenimiento y bolos de rescate por hora y valorar el grado de satisfacción de las pacientes., [MÉTODOS] Estudio experimental ensayo clínico aleatorizado con doble tratamiento; realizado entre enero de 2011 y marzo de 2013 en pacientes sometidas a cirugía ginecológica programada. Se incluyeron 118 pacientes, distribuidas según sus características clínicas en dos grupos; uno con analgesia epidural continua controlada con PCA (59 casos, 50%) y otro grupo con analgesia intravenosa continua controlada con PCA (59 casos, 50 %). Grupos de comparación equilibrados. Análisis estadístico con SPSS 19.0., [RESULTADOS] La edad media de la muestra es 51 años, DE =11.2. El 50 % de las mujeres intervenidas tienen entre 44 y 60 años. En cuanto a la intensidad del dolor, el 46,6% de las pacientes con PCA epidural y el 54,2% de las pacientes con PCA intravenosa refirieron un dolor de intensidad leve tras aplicar el EVA a las 24 h de la intervención quirúrgica. El análisis no evidencia diferencia estadísticamente significativa entre la intensidad del dolor y el tipo de PCA intravenosa o epidural ( p >0.05) ni el número de rescates analgésicos ( p >0.05) con ambos tipos de PCA. Tampoco se denotan diferencias significativas ( p >0.05) en dolor y satisfacción según el tipo de cirugía (histerectomía simple versus histerectomía más doble anexectomía versus laparotomía). Sin embargo ,si se denota una posible interacción entre tipos de tratamiento analgésico y tratamiento quirúrgico en el sentido de una acción diferencial con la analgesia epidural en combinación con laparotomía, las pacientes presentan un dolor más elevado. El 87,1% de las pacientes calificó como buena o muy buena su experiencia con los diferentes tratamientos de PCA., [CONCLUSIÓN] La percepción del dolor postoperatorio de cirugía ginecológica programada no se afecta por la técnica analgésica empleada (PCA epidural versus PCA intravenosa). La analgesia controlada por el paciente brinda una alternativa satisfactoria al sistema convencional de analgesia para el control del dolor postoperatorio en cirugía ginecológica útero-ovárica, resultando en un nivel de satisfacción medio-alto para las pacientes., Universidad de Granada. Instituto de Neurociencias Federico Olóriz. Máster en Neurociencia y Dolor, curso 2012-2013

Resumen: Objetivo: Analizar las causas más frecuentes de reingreso de las pacientes posthisterectomía del Servicio de Ginecología del Hospital México, entre enero 2009 y diciembre 2011. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo en 70 pacientes, las cuales reingresaron luego de que se les practicara una histerectomía, con el fin de analizar las principales causas de reingreso, así como los principales factores de riesgo asociados. Resultados: La principal causa de reingreso de las pacientes posthisterectomía fue la infección de la herida quirúrgica 74,3% (n=52), seguida por el absceso de la cúpula vaginal 11,4% (n=8), la evisceración y la dehiscencia de la herida quirúrgica, ambas con un 2,9% (n=2) de los casos. Los principales factores de riesgo encontrados fueron: tiempo quirúrgico prolongado, obesidad, cáncer y diabetes mellitus. La minoría de las participantes requirió ser llevada a sala de operaciones al reingreso. Conclusiones : En el estudio, la infección del sitio quirúrgico fue la principal causa de reingreso de las pacientes histerectomizadas. De las causas infecciosas, las más frecuentes fueron: infección de la herida quirúrgica y absceso de cúpula vaginal, hematoma de cúpula vaginal y evisceración. Abstract Objective: To analyze the most frequent reasons for readmission of patients after a hysterectomy at the Department of Gynecology of the Mexico Hospital between January 2009 and December 2011. Methods: A retrospective descriptive study was conducted in 70 patients that were readmitted after a hysterectomy surgery in order to analyze the main causes of readmission and the main associated risk factors. Results: The main causes of readmission of patients after hysterectomy were infection of the surgical wound, in 74.3% of the cases (n52), followed by vaginal vault abscess in 11.4% (n8) of the cases and evisceration and dehiscence of the surgical wound, both accounting for 2.9% (n2) of cases. The main risk factors found were prolonged surgical time, obesity, cancer and diabetes mellitus. A minority of participants required reentry to the surgery room. Conclusions: Surgical site infection was the leading cause of readmission of hysterectomy patients in this study. The most common infectious causes were the infection of the surgical wound and abscess of the vaginal vault, followed by vaginal vault hematoma and evisceration.

RESUMEN Con el objetivo de conocer las reacciones sexuales, físicas y emocionales de mujeres que pasaron por un proceso de histerectomía se realizó una investigación cualitativa, de corte narrativo, fenomenológico, y teoría emergente. De 62 mujeres sometidas a histerectomía en un hospital de la ciudad de Santo Domingo, se escogieron 10 mujeres de manera intencionada para realizar las entrevistas. Resultados: las molestias post-quirúrgicas duraron de 2 a 36 meses, en un caso 17 años; tenían entre 5 a 36 meses de la cirugía. Nueve operadas por vía abdominal y una vaginal. El dolor abdominal, sangrado, miomas y disparéunia fueron las razones principales de la histerectomía. Casi todas se sienten satisfechas con las relaciones sexuales post operatorias, excepto dos. Ocho reportaron tener deseo y disfrutar el coito. Dos reportaron bajo deseo, pero casi todas refirieron tener una lubricación adecuada. Todas reportaron tener orgasmos en la mayoría de sus relaciones sexuales. Solo una refirió dolor al coito. Las molestias postquirúrgicas desaparecieron en un periodo de un año, algunas reiniciaron su vida sexual a las seis semanas. Cuatro reportaron irritabilidad post quirúrgica y 5 dijeron sentirse bien, dos mostraron enojo y dos lloraron la pérdida de su útero. Todas aceptaron la pérdida del útero aunque 4 dijeron que fue una perdida dolorosa. Dos entraron en la menopausia. Dos reportaron desconcentración en el trabajo, dos perdida del interés en las familias y siete dijeron que tuvieron dificultades para relacionarse con las amistades. Conclusiones: La histerectomía es una cirugía ampliamente practicada en el país, por vía abdominal ya que solo un tercio se practica por vía vaginal. El procedimiento produce cambios físicos y emocionales, tales como dolores en el área pélvica, depresión, irritabilidad y duelo. Se puede decir que la sexualidad post quirúrgica fue satisfactoria para la mayoría de estas mujeres. Abstract In order to know the sexual, physical and emotional reactions of women who went through a hysterectomy process, a qualitative investigation, of narrative, phenomenological, and emerging theory, was conducted. Results: From a sample of 62 women undergoing hysterectomy in a hospital in the city of Santo Domingo, 10 women were chosen for an interview to know the reasons for the surgery and the possible sequel of the surgery such as: pelvic pain, dyspareunia, grieving depression, and changes in sexual response. Post-surgical discomfort lasted from 2 to 36 months, one case lasted 17 years. The interviewees had between 5 and 36 months of surgery. Nine had abdominal surgery and one vaginally. Abdominal pain, bleeding, fibroids and dyspareunia were the main reasons for hysterectomy. Except for two, almost all were satisfied with their sexual life. Eight had desire and enjoyed sex. Two wit low sexual desire, almost all reported having adequate lubrication. All reported having orgasms in most of their sexual encounters. Only one referred dyspareunia. Post-surgical discomfort disappeared within a period of one year, some restarted their sex life at six weeks. Four reported post-surgical irritability and 5 said they felt good, two showed anger and two mourned the loss of their uterus. All accepted the loss of their uterus although 4 said it was a painful loss. Two entered menopause. Two reported poor concentration at work, two lost interest in families and seven said they had difficulty relating to their friends. Conclusions: Hysterectomy is a surgery widely performed in the country, by abdominal route since only one third is performed vaginally. The procedure produces physical and emotional changes, such as pain in the pelvic area, depression, irritability and grief. Post-surgical sexuality was satisfactory for most of these women.

Orientador:es Luiz Gustavo Oliveira Brito, Cassia Raquel Teatin Juliato Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A retirada cirúrgica do útero por patologias ginecológicas benignas pode ser realizada com ou sem a remoção do colo uterino no mesmo tempo cirúrgico. A histerectomia total (HT) consiste na remoção do corpo e colo uterinos, já a histerectomia subtotal (HST) preserva o colo uterino. Ambos os procedimentos podem ser realizados por mais de uma via de acesso. Devido a maior dissecção envolvida na retirada do colo, acredita-se que a HST resulte menor repercussão nas estruturas adjacentes ao útero, trazendo menor morbidade para as mulheres a curto e a longo prazo. As funções urinária, sexual, intestinal e qualidade de vida podem ser afetadas caso o cirurgião opte pela HT ou HST. Objetivos: Comparar os resultados a curto e a longo prazo sobre os sintomas urinários, intestinais, função sexual e qualidade de vida da histerectomia subtotal com a histerectomia total devido a doenças ginecológicas benignas. Métodos: Atualização de uma revisão Cochrane. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados dos seguintes bancos de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Biological Abstracts, National Research Register, a partir de dezembro de 2010 até dezembro 2019. Os artigos incluídos passaram por análise de risco de viés e a qualidade de evidência foi avaliada pelo sistema GRADE. Variáveis dicotômicas foram analisadas em Odds Ratio enquanto variáveis contínuas foram avaliadas pelas diferenças entre as médias, ambas com intervalo de confiânça de 95%. O processamento de dados e a análise estatística foram realizados atraves do programa Review Manager Resultados: Um total de 2922 artigos foram encontrados na somatória das bases de dados; 35 artigos foram lidos de forma completa, e destes 8 foram selecionados e um artigo foi adicionado das listas de referências, totalizando 9 artigos avaliados. Novos dados adicionados mostram um risco aumentado, a longo prazo, de desenvolver incontinência urinária de esforço após a realização de histerectomia subtotal abdominal (OR 1.53, 95% IC 1.08 a 2.18). A histerectomia subtotal abdominal apresentou, também, menor risco para febre (OR 0.48, 95% IC 0.31 a 0.75) e retenção urinária (OR 0.23, 95% IC 0.06 a 0.81) no pós-operatório recente. A histerectomia subtotal laparoscópica, em relação a histerectomia total laparoscópica, apresentou uma redução significativa do tempo cirúrgico (MD - 16.61, 95% CI -30.50 to - 2.72) e menor tempo de retorno às atividades normais (MD -1.15, 95% CI -2.14 a -0.16). Conclusão: A HST possui um tempo menor de cirurgia tanto na via abdominal quanto na laparoscópica. A HST laparoscópica reduz o tempo de retorno as atividades normais em relação à HT laparoscópica. A HST abdominal reduz o risco de febre e retenção urinária no pós-operatório recente, porém aumentou o risco para incontinência urinária de esforço Abstract: Introduction: the surgical removal of the uterus for benign gynecological diseases can be performed with or without the removal of the cervical stump. The total hysterectomy is the complete removal of uterus and cervical stump, the subtotal hysterectomy preserves the cervical stump. Both procedures can be done by more than one surgical access. Is believed that the subtotal hysterectomy could be a surgical choice of minimal damage to the adjacent structures since the cervical stump does not need to be removed, resulting in minor morbidity in short and long follow-up. Urinary, sexual, bowel function and quality of life may be compromised if the gynecologist chooses to perform a total or a subtotal hysterectomy. Objective: evaluate the short- and long-term results in benign gynecological conditions after total and subtotal hysterectomies. Methods: Update a Cochrane systematic review of randomized clinical trials selected from the following data base: Cochrane Gynaecology and Fertility Group Specialised Register of controlled trials, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Biological Abstracts, National Research Register, and relevant citation lists. Risk of bias was assessed independently by two review authors and the quality of evidence was evaluated by the GRADE system Dichotomous data were expressed as an odds ratio and continuous data were expressed as the mean difference between groups, both with 95% confidence interval. All the data analysis was made by the Review Manager software. Results: 2922 studies were found at the databases, 35 full text reviews after initial abstracts screening and 8 selected. One additional study was selected from the refference lists. New data included shows a higher chance of stress incontinence in long term follow up of subtotal abdominal hysterectomy (OR 1.53, 95% IC 1.08 to 2.18). Subtotal abdominal hysterectomy offers lower risk of fever (OR 0.48, 95% IC 0.31 to 0.75) and urinary retention (OR 0.23, 95% IC 0.06 to 0.81) in the immediate post-operative. Between laparoscopic hysterectomies, subtotal hysterectomy was faster (MD - 16.61, 95% CI -30.50 to - 2.72) and demanded less time to return normal activities (MD -1.15, 95% CI -2.14 to -0.16). Conclusion: Subtotal hysterectomy has shorter length of time required for surgery for both abdominal and laparoscopic routes. Laparoscopic subtotal hysterectomy has shorter time to resume normal activities than laparoscopic total hysterectomy. Abdominal subtotal hysterectomy has less chance of pyrexia and urinary retention at short term but increases chance of stress urinary incontinence at long term Mestrado Fisiopatologia Ginecológica Mestre em Ciências da Saúde

[Resumen] La histerectomía consiste en la extirpación quirúrgica del útero y se trata de uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos más frecuentes (después de la cesárea) realizados a mujeres en edad fértil en el mundo occidental. El presente proyecto de investigación cualitativa tiene como objetivo conocer la vivencia experimentada (tanto física, como social y psicológicamente) por las pacientes histerectomizadas entre los 25 y los 45 años de edad. Para conseguir dicha meta, se realizarán una serie de entrevistas semiestructuradas de respuesta abierta, en las que las pacientes responderán con total libertad, aportándonos datos que en un futuro serán útiles para adaptar el método de cuidado. Los resultados aportaran nuevas informaciones y conocimientos a un ámbito que, hasta día de hoy, ha sido poco estudiado. [Abstract] Hysterectomy is the surgical removal of the uterus and it is one of the most frequent gynaecological surgical procedures (after caesarean section) done in women of childbearing age in the Western world. The objective of this qualitative research project is to know the experience (physically, socially and psychologically) by hysterectomy´s patients between 25 and 45 years of age. To achieve this, we will make conduct semistructured open response interviews, in which patients will respond with total freedom, providing data that in the future will be useful to adapt the care method. The results will bring new information and knowledge in this area that, until today, has been studied very superficially. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2018/2019

ResumoObjetivosComparar os custos diretos e indiretos do sistema intra‐uterino de liberação de levonorgestrel (SIU‐LNG), ablação endometrial com balão térmico (AEBT) e histerectomia no tratamento de mulheres com sangramento uterino anormal (SUA).MétodosForam avaliadas retrospectivamente 88 pacientes tratadas para SUA pelo SIU‐LNG (n = 30), AEBT (n = 28) e histerectomia (n = 30). Foram considerados todos os procedimentos, consultas e exames envolvidos no tratamento das pacientes por um período de 5 anos, assim como os custos resultantes das falhas dos tratamentos utilizados. Foram estimados os custos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e sistema de saúde suplementar. As diferenças entre os grupos foram avaliadas pelo teste do t de Student ou ANOVA.ResultadosO custo do tratamento do SUA com AEBT foi significante mais elevado em comparação ao SIU‐LNG e histerectomia após um e cinco anos de seguimento, tanto no SUS quanto na medicina suplementar (p < 0,001). No SUS, o tratamento com o SIU‐LNG foi de 38,2% dos custos da histerectomia no primeiro ano (R$769,61 vs. R$2.012,21, p < 0,001) e de 45,2% após cinco anos (R$927,83 vs. R$2.052,21, p < 0,001). Na saúde suplementar essa diferença foi ainda mais expressiva. Nesse contexto, o custo do SIU‐LNG foi de 29,1% dos custos da histerectomia no primeiro ano (R$1.551,92 vs. R$5.324,74, p < 0,001) e de 37,4% após cinco anos (R$2.069,35 vs. R$5.538,74, p < 0,001).ConclusõesO uso do SIU‐LNG resulta em custos diretos e indiretos menores do que a AEBT e histerectomia no tratamento do SUA. A custo‐efetividade do SIU‐LNG aliado à reversibilidade e por ser um procedimento ambulatorial reforçam o seu papel no tratamento de mulheres com SUA tanto na perspectiva do SUS quanto na saúde suplementar.AbstractObjectivesTo compare direct and indirect costs of the levonorgestrel‐releasing intrauterine system (LNG‐IUS), thermal balloon endometrial ablation (TBEA) and hysterectomy in the treatment of women with abnormal uterine bleeding (AUB).Methods88 patients treated for AUB by LNG‐IUS (n = 30), TBEA (n = 28) and hysterectomy (n = 30) were retrospectively evaluated. All procedures, medical appointments and tests involved in the treatment of patients were considered for a period of five years, as well as all costs arising from failures of the treatments used. The costs for the Unified Health System (SUS) and the private health care system were estimated. Differences between groups were evaluated by the test t of Student or ANOVA.ResultsThe cost of the treatment of AUB with TBEA was significantly higher versus LNG‐IUS and hysterectomy after a five‐year follow‐up in both SUS and private health care system (p

Antecedentes: Las infecciones constituyen la principal causa de morbilidad luego de las cirugías ginecológicas. Debido al uso irracional de los antimicrobianos y la poca adherencia a los protocolos de actuación, se decidió investigar la alternativa clínica más eficiente entre las existentes para alcanzar un objetivo sanitariamente deseable. Objetivos: Realizar una evaluación económica del uso de los antimicrobianos en las pacientes operadas con diagnóstico de fibroma uterino en el Hospital "Agostinho Neto", Guantánamo, Cuba, durante el periodo abril-mayo de 2012 para lograr un uso racional de estos medicamentos, disminuir riesgo de resistencia antimicrobiana, incidencia de infección de la herida quirúrgica y costos por concepto de medicamentos. Método: Estudio retrospectivo, en base a revisión de historias clínicas, se determinó la edad de las pacientes, tipo de cirugía, antimicrobianos más utilizados y duración del tratamiento. Se realizó una evaluación económica total del tipo minimización de costos. Resultados: El 61,64% de las pacientes tenían entre 41-50 años. El 81,62% de las cirugías se clasificó como limpia contaminada; el antimicrobiano más utilizado fue la cefazolina como monoterapia (51,28%); el 84,62% de las pacientes recibió tratamiento durante 2 días; el 100% de las prescripciones resultó inadecuada; el costo global por concepto de antimicrobianos fue de 3.242,65 pesos cubanos y se hubiese obtenido un ahorro aproximado de 827,80 pesos cubanos de haberse aplicado correctamente las protocolos de actuación. Conclusión: Los profesionales del servicio de ginecología no se adhieren a los protocolos de profilaxis antibiótica preoperatoria, aumentando los costos por medicamentos. Background: Infections are the main cause of morbidity after gynecological surgeries. Due to the irrational use of antimicrobials and little adherence to protocols, it decided to investigate the most efficient clinical alternative among existing sanitary desirable to reach a goal. Aims: To perform an economic evaluation of the use of antimicrobials in patients operated with a diagnosis of uterine fibroid in the "Agostinho Neto" Hospital, Guantanamo, Cuba, during the period April-May 2012 to achieve a rational use of these drugs reduce risk of antimicrobial resistance, incidence of surgical wound infection and costs for drugs. Method: A retrospective study was made, the medical records were reviewed, the patient age, type of surgery, most commonly used antimicrobial and duration of treatment was determined: an overall economic assessment, the type was minimization of costs. Results: 61.64% of the patients were between 41-50 years old; the 81.62% of the surgeries were classified as clean contaminated; cefazolin was the most antimicrobial used as monotherapy (51.28%); 84.62% of the patients received treatment for 2 days; 100% of prescriptions was inadequate; the overall cost was 3,242.65 Cuban pesos and has been obtained savings of approximately 728.80 Cuban pesos if the protocols have been correctly applied. Conclusion: Gynecology service professionals do not adhere to the protocols of preoperative antibiotic prophylaxis, increasing drug cost.

A hysterectomy is defined as a surgical procedure in which the uterus is removed. It is one of the most performed gynecological surgeries in adult women in developed countries. Thus, the general objective of this research was to evaluate the quality of life and sexuality of women submitted to total hysterectomy using the WHOQOLBREF and the Female Quotient (QS-F); and the specific objectives were to characterize the socioeconomic and clinical aspects of women undergoing total hysterectomy; to describe the representativeness of the QoL of post hysterectomy women, from the WHOQOL-BREF instrument; analyze the impact of sexuality, through the Sexual Quotient - Women's Version (QS-F) on the life of these women; to compare the dimensions of QoL with socioeconomic and clinical aspects of the study participants. The study is descriptive exploratory, with a cross - sectional design and a quantitative approach. The population consisted of 41 women. The data were collected through interviews and application of the questionnaires to patients who underwent hysterectomy at the Mãe Luzia Women's Hospital, from 2006 to 2016, using as collection instruments a form for the socioeconomic and clinical profile and WHOQOL- BREF and the Sexual Quotient - Female Version. Statistical analysis of the data was performed in the Statistical Package for Social Sciences, version 20.0 for Windows. All results obtained by the collection instruments were transcribed into the program worksheet. The sample included 41 hysterectomized women aged 24 to 60 years - the mean age of the sample was 45.1 years (SD = 9.7 years). Brown women predominate (65.9%) and those who live with partners and children (41.5%). As for schooling, the high school completed (45.5%). As for the profession, domestic women predominated (31.7%). The family income was 3 minimum wages (36.6%). The mean time after surgery of the 41 women was 3.9 years (SD = 2.9 years); 10 (24.4%) women used hormone; 13 (31.7%) are hypertensive; 4 (9.8%) are diabetic. Regarding the risk factors, (73.2%) presented uterine fibroids. Regarding the characterization of sexual performance, there were 9 (22.0%) women with regular good sexual performance and 9 (22.0%) with good to excellent performance. There were also no significant differences between hypertensive and non-hypertensive women (p> 0.05), either in QOL or in the sexual quotient (p> 0.05). These data awaken to a new paradigm vis-a-vis the female figure, from the different social representations in which it finds itself. It was observed that the quality of life in these women was affected in some domains and the sexual performance as well. Finally, it was found that, even after the surgical procedure, their quality of life was partially affected. Thus, this study allowed us to instigate a new look at hysterectomized women, thus contributing effectively to the formation of a new social representation in the face of hysterectomy A histerectomia é definida como ato cirúrgico no qual o útero é retirado. É uma das cirurgias ginecológicas mais realizadas em mulheres adultas, nos países desenvolvidos. Assim, o objetivo geral desta pesquisa foi avaliar a qualidade de vida e a sexualidade de mulheres submetidas à histerectomia total, utilizando os instrumentos WHOQOL-BREF e Quociente Sexual versão Feminina; e os objetivos específicos foram caracterizar quanto aos aspectos socioeconômico e clínico as mulheres submetidas à histerectomia total; descrever a representatividade da qualidade de vida de mulheres pós histerectomia, a partir do instrumento WHOQOLBREF; analisar o impacto da sexualidade, por intermédio do instrumento Quociente Sexual - Versão Feminina sobre a vida destas mulheres; comparar as dimensões de qualidade de vida com aspectos socioeconômico e clínico das participantes do estudo. O estudo é do tipo descritivo exploratório, com delineamento transversal e abordagem quantitativa. A população foi constituída de 41 mulheres. Os dados foram coletados através de entrevistas e aplicação dos questionários as pacientes que se submeteram a histerectomia no Hospital da mulher Mãe Luzia, anos de 2006 a 2016, utilizando como instrumentos de coleta, um formulário para o perfil socioeconômico, clínico e os questionários WHOQOL-BREF e o Quociente Sexual - Versão Feminina. A análise estatística dos dados foi realizada no Statistical Package for Social Sciences, versão 20.0 for Windows. Todos os resultados obtidos pelos instrumentos de coleta foram transcritos para a planilha do programa. A amostra incluiu 41 mulheres histerectomizadas com idades entre os 24 e os 60 anos - a média de idade da amostra foi de 45,1 anos (DP = 9,7 anos). Predominaram as mulheres pardas (65,9%) e as que convivem com companheiro e filho (41,5%). Quanto à escolaridade, predominou o Ensino Médio completo (45,5%). Quanto à profissão, predominaram as mulheres domésticas (31,7%). A renda familiar foi de 3 salários mínimos (36,6%). O tempo médio após cirurgia das 41 mulheres foi de 3,9 anos (DP = 2,9 anos); 10 (24,4%) mulheres utilizaram hormônio; 13 (31,7%) são hipertensas; 4 (9,8%) são diabéticas. Quanto aos fatores de risco, (73,2%) apresentaram miomas uterinos. Em relação à caracterização do desempenho sexual existiram 9 (22,0%) mulheres com desempenho sexual regular a bom e 9 (22,0%) com desempenho bom a excelente. Também não existiram diferenças significativas entre as mulheres hipertensas e não hipertensas (p > 0,05) nem quanto à QV nem quanto ao quociente sexual (p > 0,05) Estes dados despertam para um novo paradigma diante da figura feminina, a partir das diferentes representações sociais na qual ela se encontra. Observou-se que a qualidade de vida nessas mulheres foi afetada em alguns domínios e o desempenho sexual também. Finalmente, constatou-se que, mesmo após o procedimento cirúrgico, sua qualidade de vida foi parcialmente afetada. Destarte, este estudo permitiu instigar um novo olhar às mulheres histerectomizadas, contribuindo, assim, de maneira efetiva na formação de uma nova representação social frente à histerectomia SESA - Secretaria de Estado da Saúde do Amapá

La evisceración vaginal es una complicación muy rara. Es más frecuente en mujeres posmenopáusicas y con antecedente de cirugía vaginal, fundamentalmente histerectomía. También puede darse en mujeres premenopáusicas, vinculándose en estos casos a traumatismos, iatrogenia o introducción de cuerpos extraños. El íleon distal es el órgano más frecuentemente eviscerado, aunque el prolapso de epiplón, trompas de Falopio y apéndice también se han descrito. Presentamos el caso de una mujer de 43 años con evisceración transvaginal de epiplón a los seis meses de realizarse una histerectomía abdominal por recidiva de un cáncer escamoso de cérvix.

ResumenJustificación y objetivosLa interleucina-6 (IL-6) es predictora de intensidad en el trauma. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la lidocaína por vía venosa sobre la intensidad del dolor e IL-6 después de la histerectomía.MétodoEl estudio fue prospectivo, aleatorizado, comparativo y doble ciego en 40 pacientes, entre 18 y 60 años. Fue administrada lidocaína (2mg/kg–1.h–1) en el G1 o solución salina al 0,9% en el G2 durante la operación. La anestesia fue con O2/isoflurano. Se calculó la intensidad del dolor (T0: despertar y 6, 12, 18 y 24h), la primera solicitud de analgésico, y la dosis de morfina en las primeras 24h. La IL-6 se midió antes del inicio de la operación (T0), después de 5h del inicio (T5) y 24h después de finalizada (T24).ResultadosNo hubo diferencia en la intensidad del dolor entre los grupos. Hubo disminución de la intensidad del dolor entre T0 y los otros momentos evaluados en el G1. El tiempo para la primera complementación fue mayor en el G2 (76±104,4min) que en el G1 (26,7±23,3min). No hubo diferencia en las dosis de morfina complementaria entre G1 (23,5±12,6mg) y G2 (18,7±11,3mg). Hubo aumento en las concentraciones de IL-6 en los 2 grupos de T0 para T5 y T24. No hubo diferencia en la dosificación de IL-6 entre los grupos. La concentración de lidocaína fue 856,5±364,1ng/ml–1 en T5 y 30,1±14,2ng/ml–1 en T24.ConclusiónLa lidocaína (2mg/kg–1 /h–1) por vía venosa no generó reducción de la intensidad del dolor y de los niveles plasmáticos de IL-6 en pacientes sometidas a histerectomía abdominal.AbstractBackground and objectivesInterleukin-6 (IL-6) is a predictor of trauma severity. The purpose of this study was to evaluate the effect of intravenous lidocaine on pain severity and plasma IL-6 after hysterectomy.MethodA prospective, randomized, comparative, double-blind study with 40 patients, aged 18-60 years. G1 received lidocaine (2mg.kg−1.h−1) or G2 received 0.9% saline solution during the operation. Anesthesia was induced with O2/isoflurane. Pain severity (T0: awake and 6, 12, 18 and 24hours), first analgesic request, and dose of morphine in 24hours were evaluated. IL-6 was measured before starting surgery (T0), 5hours after the start (T5), and 24hours after the end of surgery (T24).ResultsThere was no difference in pain severity between groups. There was a decrease in pain severity between T0 and other measurement times in G1. Time to first supplementation was greater in G2 (76.0±104.4min) than in G1 (26.7±23.3min). There was no difference in supplemental dose of morphine between G1 (23.5±12.6mg) and G2 (18.7±11.3mg). There were increased concentrations of IL-6 in both groups from T0 to T5 and T24. There was no difference in IL-6 dosage between groups. Lidocaine concentration was 856.5±364.1ng.ml−1 in T5 and 30.1±14.2ng.ml−1 in T24.ConclusionIntravenous lidocaine (2mg.kg−1.h−1) did not reduce pain severity and plasma levels of IL-6 in patients undergoing abdominal hysterectomy.

Objective: This article presents the first series of robotic single-port hysterectomy cases performed at a hospital in Brazil. Methods: From November 2014 to October 2016, 11 patients were indicated to undergo, and nine of them were submitted to single-port hysterectomy using da Vinci Single-Site® platform. However, in two patients, due to multiple previous abdominal surgeries, large uterine volume, and/or a uterus with no mobility, a pneumoperitoneum was performed with a Verres needle, and the pelvic cavity was assessed using a 5mm optics endoscope. In these cases, single-port surgery was not recommended; therefore, multiportal robotic access was chosen, and no intercurrent events were reported. Nine single-port cases were operated on by the same surgeon at Hospital Israelita Albert Einstein. Patient data analyzed included age, body mass index, previous surgeries, and clinical diagnosis. Surgical data included operative time, skin incision, report of intraoperative complications, need for conversion to laparotomy, need for transfer to intensive care unit, need for blood transfusion, inadvertent injury to other organs, length of hospital stay, and death. Results: All cases were completed with da Vinci Single-Site® system, with no intercurrent events. Four patients presented with adenomyosis as the surgical indication, two had uterine myoma, one endometrial cancer, one endometrial polyp, and one desquamative inflammatory vaginitis. The mean age of patients was 44 years (range, 40 to 54 years), and body mass index varied between 23.4 and 33.2kg/m2 (mean 26.4). No complications occurred in any of the cases, such as intestinal or bladder injury, bleeding, or the need for a second surgery. All nine procedures were completed with the robotic single-port access, and no patient required a blood transfusion. Conclusion: Although this study merely presented an initial series of patients submitted to robotic single-port surgery, it demonstrated that the method is feasible and safe, suggesting the possible use of this technique in elective hysterectomy and other gynecological procedures in the future, as described in large reference centers of advanced surgery worldwide. Specifically, in gynecological practice, existing evidence on the use of robot-assisted, single-port surgery seems promising, and although it is not indicated in all cases, it should be considered as a surgical option. Nonetheless, further randomized and controlled clinical studies are necessary to establish the preeminence of robot-assisted, single-port surgery versus single-incision and conventional laparoscopy. RESUMO Objetivo: Apresentar a primeira série de casos de histerectomia usando sistema robótico de portal único (single-port) em hospital no Brasil. Métodos: No período de novembro de 2014 a outubro 2016, de modo inédito no Brasil, 11 pacientes tiveram indicação inicial e 9 delas foram submetidas à histerectomia por portal único, com a plataforma da Vinci Single-Site®. Em duas pacientes, devido a múltiplas cirurgias abdominais prévias, grande volume uterino e/ou útero sem mobilidade, optou-se pela instalação de pneumoperitônio com agulha de Verres e inspeção da cavidade pélvica com ótica de 5mm, constatando-se, nestes casos, não ser viável a cirurgia por single-port, levando-se, assim, à opção pela técnica robótica multiportal, sem intercorrências. Os nove casos single-port foram operados por um mesmo cirurgião, no Hospital Israelita Albert Einstein. Os dados analisados das pacientes foram idade, índice de massa corporal, cirurgias anteriores e diagnóstico clínico. Os dados relacionados à cirurgia foram tempo operatório, incisão da pele, registro de complicações intraoperatórias, necessidade de conversão para laparotomia, necessidade de transferência para unidade de terapia intensiva, necessidade de transfusão sanguínea, lesão inadivertida de outros órgãos, tempo de internação e óbito. Resultados: Todos os casos foram concluídos sem intercorrências com a plataforma da Vinci Single-Site®. Quatro pacientes apresentavam adenomiose como indicação cirúrgica, duas apresentavam mioma uterino, uma câncer de endométrio, um pólipo endometrial e uma hidrorreia. A média de idade das pacientes foi 44 anos (variando de 40 a 54 anos) e o índice de massa corporal variou entre 23,4 a 33,2kg/m2 (média de 26,4). Nenhum caso teve qualquer tipo de complicação, como lesão intestinal ou vesical, sangramento ou necessidade de reabordagem cirúrgica. Todos os nove procedimentos foram concluídos com o portal único robótico, e nenhuma paciente necessitou de transfusão sanguínea. Conclusão: Apesar deste trabalho apresentar apenas uma série inicial de pacientes operadas por portal único robótico, ele demonstra a factibilidade do método e indica a possibilidade futura de adotar esta técnica em histerectomias eletivas e em outros procedimentos ginecológicos, assim como descrito em grandes centros de referência em cirurgia avançada no mundo. Especificamente na prática ginecológica, a evidência existente sobre o uso de portal único robô-assistido parece ser promissora e, ainda que nem todos os casos tenham indicação, é necessário que exista esta opção no arsenal cirúrgico. No entanto, estudos clínicos aleatorizados e controlados são necessários, a fim de se estabelecer a superioridade da cirurgia robótica por portal único diante da cirurgia laparoscópica com incisão única e da cirurgia laparoscópica convencional.

Purpose: To evaluate the inflammatory responses induced by laparoscopic hysterectomies with multiport and singleport approaches. Methods: This was a pilot prospective randomized study that included 42 women candidates for hysterectomy at School of Medicine, Hospital das Clínicas, USP. The patients were randomized to two groups: MP-TLH (total laparoscopic hysterectomy with 3 abdominal incisions), and SP-TLH (total laparoscopic hysterectomy with a single umbilical incision).We evaluated the inflammatory response (via CRP, IL-6, IL-10, TNFα, VEGF and leukogram assessments), surgical time, postoperative pain, blood loss and surgical complications in both groups. Results: Both techniques were similar regarding C-reactive protein (p=.666), IL-6 (p=.833), IL-10 (p=.420), TNF-α(p=.098), VEGF (p=.092) and the leukogram (p=.712) measures. The operative time was significantly longer in the SP-TLH group than in the MP-TLH group (p=.001). The pain evaluation was similar in both groups (p=.170). Hemoglobin variation and the aspirated blood volume were similar in both groups (p=.493 and p=.347). There were no major complications. Conclusions: Multiport and singleport laparoscopic approaches are both safe methods for hysterectomy. Although SP-TLH resulted in a significantly longer operative time than MP-TLH, no differences were observed between the groups in inflammatory responses, blood loss and postoperative pain.

Introducción: la histerectomía es la intervención quirúrgica ginecológica mayor más frecuente. Esta va a suponer cambios físicos, psicológicos, sexuales y reproductivos en la vida de estas mujeres por lo que una adecuada educación antes, durante y después de la intervención, tanto a ellas como a sus parejas sexuales, va a constituir un papel fundamental en el proceso de recuperación biológica, emocional y sexual. Objetivo: diseñar un programa de educación para el autocuidado en pacientes histerectomizadas para el desarrollo de una sexualidad integral. Metodología: se realizó una revisión bibliográfica de la histerectomía y sus consecuencias en diferentes bases de datos, libros y páginas web oficiales. Con la información obtenida se diseñó un programa de educación para el autocuidado de una sexualidad integral. Conclusiones: una buena educación tanto a la mujer como a la pareja englobando todas las esferas, sin olvidarnos la de la sexualidad, va a ser fundamental en el proceso de recuperación. Eliminar sentimientos de culpa, la búsqueda de alternativas y aumentar la confianza entre ambos miembros serán las bases para poder restablecer la sexualidad de estas mujeres.

Introdução: A histerectomia é a cirurgia ginecológica major mais frequentemente realizada nos países desenvolvidos, considerando- -se três principais vias de abordagem: vaginal, abdominal e laparoscópica. Apesar de múltiplas vantagens, a histerectomia totalmente laparoscópica tem-se associado a controvérsia relativamente à taxa de complicações. Objectivos: Análise da nossa casuística de histerectomia totalmente laparoscópica e avaliação da taxa de complicações. Material e Métodos: Análise retrospetiva dos processos clínicos das doentes submetidas a histerectomia totalmente laparoscópica no nosso departamento, pela mesma equipa cirúrgica, entre abril de 2009 e março de 2013 (n = 262). Resultados: As doentes tinham em média 48,9 ± 9 anos e 49,2% tinha antecedentes de cirurgia abdomino-pélvica. O índice de massa corporal médio era 26,5 ± 4,5 kg/m2 , sendo que 42% eram obesas ou tinham excesso de peso. O tempo operatório médio para realiza- ção da histerectomia totalmente laparoscópica foi 77,7 ± 27,5 minutos, diminuindo significativamente com o aumento da experiência da equipa cirúrgica. O peso médio da peça operatória foi 241 ± 168,4g e a duração média do internamento após a cirurgia foi 1,49 ± 0,9 dias. A diferença entre a hemoglobina pré e pós-operatória foi 1,5 ± 0,8g/dL. A morbilidade major foi 1,5% (n = 4) e a minor 11,5% (n = 30). Salienta-se um caso de conversão para laparotomia e dois casos de deiscência da cúpula vaginal. Não ocorreu nenhuma lesão urinária ou gastrointestinal grave. Conclusões: Esta série demonstra que, se realizada por uma equipa cirúrgica adequadamente treinada, a histerectomia totalmente laparoscópica é segura e associada a baixa taxa de complicações., INTRODUCTION: Hysterectomy is one of the most common gynecological procedures and may be performed either by vaginal approach, laparotomy or laparoscopy. Although total laparoscopic hysterectomy has multiple advantages, conflicting major complication rates have been previously reported. OBJECTIVES: To describe our experience performing TLH and to evaluate complication rates. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study of all total laparoscopic hysterectomy performed in our department, by the same surgical team, between April 2009 and March 2013 (n = 262), was conducted. Medical records were reviewed for patient characteristics, operating time, uterine weight, post-operative hemoglobin variation, length of hospital stay, and intra and postoperative complications. RESULTS: Patient average age was 48.9 ± 9.0 years and 49.2% had previous abdominopelvic surgery. The average body mass index was 26.5 ± 4.5 kg/m(2) and 42% of women were either overweight or obese. The mean operating time during the total study period was 77.7 ± 27.5 minutes, but it decreased significantly as the surgical team's training increased. Average uterine weight was 241.0 ± 168.4 g and average hospital stay was 1.49 ± 0.9 days. The mean postoperative hemoglobin variation was -1.5 ± 0.8 g/dL. The major and minor complication rates were 1.5% (n = 4) and 11.5% (n = 30), respectively. One procedure was converted to laparotomy and two women had a vaginal vault dehiscence. No important urinary tract or bowel injuries occurred. CONCLUSIONS: This study demonstrates that, in experienced hands, total laparoscopic hysterectomy is safe and with low complications rates.

Objetivo: Analizar el cuidado humanizado en el postoperatorio inmediato de pacientes histerectomizadas, en edades de 25 a 40, de la Clínica Olympus, durante el período marzo-agosto 2017. Método: El estudio se enmarca en un enfoque cuantitativo, con un nivel descriptivo, apoyado en una investigación de campo. La recolección de información se realizó a través de la técnica de la encuesta, con la aplicación de un cuestionario de 11 ítems a 18 enfermeras, para obtener los datos requeridos. Resultados: La aplicación del cuidado humanizado se evidencia parcialmente en la atención de necesidades biológicas en las pacientes. La mayoría de los encuestados se comunican efectivamente, sin embargo, se manifiesta un alto nivel de indiferencia, por parte del personal de enfermería, en la atención del dolor como necesidad básica en el postoperatorio de histerectomía. Así también, es una debilidad la ausencia de un instrumento de evaluación de la satisfacción del usuario. Conclusiones: El cuidado humanizado es un proceso complejo pero indispensable durante la asistencia de postoperatorio en histerectomías. Dentro de la institución de salud abordada, este cuidado se desarrolla de manera fragmentada, no obstante, existe una apertura en los profesionales de enfermería para la humanización de la atención. Objective: To analyze the humanized care in the immediate postoperative period of hysterectomized patients, from 25’s to 40’s, of the Olympus Clinic, during the period March-August 2017. Method: The study is carried out under a quantitative approach, with a descriptive level, supported by a field investigation. The information was based on a 11 items questionnaire, which was applied to 18 nurses in order to obtain the required data. Results: The application of humanized care is evidenced partially in the attention of biological needs in patients. It is noted that most of the respondents communicate effectively, however, a high level of indifference is manifested, on the part of nursing staff, in the pain attention as a basic need in the postoperative hysterectomy. Likewise, the absence of an instrument for evaluating user satisfaction is a weakness. Conclusions: Humanized care is a complex but essential process during post-operative care in hysterectomies. Within the health institution addressed, it is developed in a fragmented manner, however, there is an opening in nursing professionals for the humanization of care. Objetivo: Analisar o atendimento humanizado no pós-operatório imediato de pacientes histerectomizados, de 25 a 40 anos, da Clínica Olympus, durante o período de março a agosto de 2017. Método: O estudo é realizado de forma quantitativa, com nível descritivo, apoiado em uma investigação de campo. As informações foram baseadas em um questionário de 11 itens, aplicado a 18 enfermeiros para obter os dados necessários. Resultados: A aplicação do cuidado humanizado é evidenciada parcialmente na atenção das necessidades biológicas nos pacientes. Nota-se que a maioria dos entrevistados se comunica de forma eficaz, entretanto, manifesta-se um alto grau de indiferença, por parte da equipe de enfermagem, na atenção à dor como uma necessidade básica na histerectomia pós-operatória. Da mesma forma, a ausência de um instrumento para avaliar a satisfação do usuário é uma fraqueza. Conclusões: O cuidado humanizado é um processo complexo, mas essencial, durante os cuidados pós-operatórios nas histerectomias. Dentro da instituição de saúde abordada, desenvolve-se de forma fragmentada, no entanto, há uma abertura nos profissionais de enfermagem para a humanização do cuidado.

Resumen Justificativa y objetivos Describimos aqui el abordaje anestesico a proposito de un caso clinico de leiomiomatosis endovenosa, con invasion de la vena cava inferior y extension a la auricula derecha, que tuvo exito por medio de un abordaje quirurgico. Relato de caso Mujer enferma, de 45 anos, aparentemente estable hasta dos semanas antes de su llegada a urgencias, en que debuto con cansancio y disnea. Hizo el ecocardiograma en que se comprobo masa intracardiaca. Por eso, se procedio a la tumorectomia electiva en la transicion vena cava-auricula derecha y ventriculo derecho. En la histologia, la pieza operatoria mostro una sugestion de leiomioma uterino. Posteriormente, para evaluar la extension, se realizo la tomografia computadorizada, que arrojo una extension a la vena cava inferior y al ovario izquierdo. Entonces se propuso la histerectomia total, anexetomia izquierda y salpingectomia derecha, retirada de leiomioma intravenoso y colocacion de filtro definitivo en la vena cava inferior. En este articulo, describimos el abordaje anestesico dandole un enfasis particular a la correccion de las necesidades hidricas, como tambien a la evolucion en el posoperatorio, destacando posibles aportes al abordaje futuro de casos parecidos. Conclusiones El diagnostico preoperatorio de leiomiomatosis endovenosa es extremadamente dificil. El tratamiento consiste en la extraccion quirurgica. Ese procedimiento involucra importantes perdidas hematicas y por eso, condiciono la preparacion preoperatoria. En el intraoperatorio la fluidoterapia fue fundamental y la monitorizacion invasiva se asumio como preponderante en el auxilio del equilibrio hidroelectrolitico del enfermo. La existencia de un laboratorio de analisis clinicos accesible y con una respuesta rapida y una evaluacion de la gasometria fue determinante. La unidad de cuidados intensivos equipada con ventilador para los cuidados postoperatorios fue otra necesidad originada por este caso.

ResumoIntroduçãoa histerectomia é o procedimento cirúrgico ginecológico mais feito. A via de acesso depende de circunstâncias clínicas da paciente e conhecimento técnico do cirurgião. A preservação do colo uterino ainda é motivo de discussão, principalmente pelas possíveis consequências associadas à sua remoção. Uma das mais questionadas, e ainda sem consenso, é a interferência na sexualidade.Objetivorevisar a literatura para avaliar se existe ou não diferença com relação à sexualidade nas mulheres submetidas à histerectomia total ou subtotal.Métodousamos os termos “total hysterectomy and subtotal hysterectomy” em base de dados do Pubmed, o que resultou em 250 artigos. Desses, 34 comparavam variáveis relacionadas ao tipo de histerectomia e dez abordavam a questão da sexualidade juntamente com variáveis de interesse para o artigo.Resultadosum estudo descreveu uma diferença quanto à sexualidade entre os dois tipos de cirurgia, com uma mudança significativamente mais positiva na frequência de orgasmo e prazer sexual nas mulheres submetidas à histerectomia subtotal. Em seis estudos os autores não observaram diferença entre os dois tipos de cirurgia. Outro estudo apresentou resultados de pioria do prazer sexual, porém de forma semelhante nos dois tipos de cirurgia.Conclusãoapesar de não haver ainda um consenso sobre os efeitos da histerectomia total sobre a sexualidade, parece não haver diferença entre os dois tipos de procedimento. Assim, a decisão deve ser tomada de forma individualizada e respeitadas a indicação, as condições clínicas de cada paciente e a experiência do cirurgião.AbstractIntroductionhysterectomy is the most commonly performed gynecological surgical procedure. The preservation of the cervix is still under discussion, especially the possible consequences associated with their removal. One of the most questioned, and yet no consensus is interference in sexuality.Objectivethe aim of the study was to review the literature to assess whether there is difference with regard to sexuality, in women undergoing total or subtotal hysterectomy.Methodan electronic search was performed with Pubmed database. We used the terms total hysterectomy and subtotal hysterectomy and our search retrieved 250 articles. Among these, 34 compared the type of hysterectomy and 10 addressed the issue of sexuality associated torelevant variants of interest to the article.Resultsamong the original articles, only 10 addressed the issue of sexuality, along with other variables or as a central theme of the article. Only one study reported a difference in sexuality between the two types of surgery, with a significant positive change in frequency of orgasm and sexual pleasure in women undergoing subtotal hysterectomy. In six studies, the authors found no difference between the two types of surgery.Conclusiononly one of the studies presented results from impair sexuality, but were similar in the two types of surgery. Although there is still no consensus on the effects of hysterectomy on sexuality, there seems to be no difference between the two types of procedure. Thus, the decision must be taken individually, respecting the indications, the clinical conditions of each patient and surgeon experience.

Indexación: Web of Science; Scielo. Introduction: Vesico-vaginal fistula is a rare complication of gynecologic surgery, with a high rate of surgical resolution O'Conor open technique. Aim: To report the results of a multi-institutional experience in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula. Material and Methods: Between January 2006 and June 2011, 21 laparoscopic vesico-vaginal fistula were performed. The surgical technique, demographic variables and results are described. Results: The mean age was 45.6 years. The average time between the diagnosis of the fistula and the laparoscopic repair was 15.23 months. The mean total operative time (bladder and laparoscopic) was 153.12 minutes and the average hospital stay was 2.7 days. The average time of bladder catheter was 9.4 days. There was a minimal recurrence of a fistula, repaired by a vaginal approach. Urethrocystography revealed indemnity of the repair in the other 20 cases. The overall success rate was 95.2% (20 out of 21 patients) Conclusions: The laparoscopic approach follows all principles for repair of a vesico-vaginal fistulas. It look like a good alternative in the hands of experienced surgeons. Key words: Vesicovaginal fistula, hysterectomy, complications, laparoscopy, O'Conor. Introducción: La fístula vesico-vaginal es una complicación infrecuente de la cirugía ginecológica, con alta tasa de resolución quirúrgica con la técnica abierta tradicional de O'Conor. Objetivo: Comunicar los resultados de una experiencia multi-institucional en la reparación laparoscópica de las fístulas vesico-vaginales. Material y Método: Entre enero de 2006 y junio de 2011 se realizaron 21 reparaciones de fístulas vesico-vaginales por vía laparoscópica. Se describe la técnica quirúrgica y se analizan las variables demográficas, quirúrgicas y resultados de la serie. Resultados: La edad media de las pacientes fue de 45,6 años. El tiempo promedio transcurrido entre el diagnóstico de la fistula y su reparación laparoscópica fue de 15,23 meses. El tiempo quirúrgico medio total (vesical y laparoscópico) fue de 153,12 min y el de hospitalización 2,7 días. El tiempo promedio de catéter uretro-vesical fue de 9,4 días. Hubo una mínima recidiva de una fístula, la cual fue reparada por vía vaginal. El control radiológico mediante cistografía reveló indemnidad de la reparación en el resto de los casos. La tasa global de éxito fue de 95,2% (20 de 21 pacientes) Conclusiones: El abordaje laparoscópico permite cumplir con todos los principios para la reparación de las fístulas vesico-vaginales. La reducción de la morbilidad y la eficacia del procedimiento, lo transforman en una excelente alternativa en manos de cirujanos experimentados. Palabras clave: Fístula vesico-vaginal, histerectomía, complicaciones, laparoscopia, O'Conor. http://ref.scielo.org/f3vxtg

Antecedentes: El útero ha sido descrito como un símbolo de femineidad, sexualidad y reproducción por lo que su extracción conlleva una serie de significados para la mujer. Objetivo: Describir el significado de la histerectomía para un grupo de mujeres sometidas a esta cirugía. Método: Estudio cualitativo realizado en 52 mujeres histerectomizadas. Para la recolección de los datos se utilizaron entrevistas en profundidad y grupos focales. Resultados: Se identificaron 6 dimensiones: síntomas previos, alivio de no tener útero, mitos y creencias, significado del útero y de la cirugía, miedo y sexualidad. Considerar a la histerectomía solamente como tratamiento de una enfermedad sería una visión sesgada de la realidad que vive la mujer, y por lo tanto, alejada de las necesidades que ellas y sus parejas tienen. Conclusión: Los profesionales que intervienen a la mujer deben comprender el proceso complejo que significa para ella asumirse como mujer histerectomizada. Background: The uterus has been described as a feminine symbol, sexuality and reproduction, therefore the hysterectomy has a multiple meaning by the woman. Aims: To describe the meaning that hysterectomy has by a group of hysterectomized women. Method: Qualitative study with 52 hysterectomized women. By the data collection interviews and focus group was used. Results: It were identified 6 dimensions: previous symptoms, sense of wellness of not having uterus, beliefs and myths, the meaning of uterus and surgery, fear and sexuality. Hysterectomy only like a disease solution would be and slanted vision about the reality that the woman live, and therefore moved away of the needs that they and their partners have. Conclusion: The health care professionals must understand the complex process that means her to assume herself like hysterectomized woman.

Se comunica la experiencia y los resultados obtenidos de 110 casos de histerectomía total laparoscópica asistida por robot entre junio de 2010 y abril de 2013 en Clínica Indisa. Parámetros evaluados: diagnóstico, edad, índice de masa corporal (IMC), tiempo de instalación de trócares (TT), tiempo operatorio (TO), conversión a laparotomía, sangrado, dolor postoperatorio, estadía hospitalaria y complicaciones postoperatorias. Los diagnósticos preoperatorios más frecuentes fueron: miomatosis y adenomiosis. El promedio de edad fue de 45 años y de IMC 25,8 kg/m2, 7% de las pacientes con IMC mayor de 35. TT promedio de 14 min y TO fue de 81 min. No hubo conversión a laparotomía. Sangrado promedio de 17 ml. A las 48 horas pos intervención el 100% de las pacientes presentó un test de EVA de 0-2. Promedio de estadía hospitalaria fue 1,6 días. Hubo tres complicaciones postoperatorias: una neumonía, un desgarro vulvar y una dehiscencia de la cúpula vaginal. Conclusión: La histerectomía total laparoscópica asistida por robot es una técnica segura y ofrece ventajas al paciente y cirujano. We reports the experience and results obtained after 110 total robot assisted laparoscopic hysterectomy from June 2010 to April 2013 at Indisa Clinic. Parameters evaluated: diagnostic, age, body mass index (BMI), trocars installation time (TT), intervention time (TO), conversion to laparotomy, bleeding, post operatory pain, hospital stay, and post operatory complications. The most frequent preoperatory diagnostic were uterine fibroid and adenomyosis. The age average was 45 years and BMI 25.8 Kg/m2 and 7% was over 35. TT average 14 min and TO 81 min. There were no conversions to laparotomy. Bleeding average was 17 ml. At 48 hours, 100% of patients had an EVA test of 0-2. The average of hospital stay was 1.6 days. Only three complications occurred: one pneumonia, one vulvar tear and one vaginal cuff dehiscence. Conclusion: robot assisted laparoscopy hysterectomy appears to be a safe surgical technique that offers benefits to the patient and also to the surgeon.

Pòster

Objetivo: determinar la concordancia diagnóstica de la citología, el legrado endocervical y la biopsia para lesiones premalignas del cérvix en pacientes posmenopáusicas respecto al estudio histopatológico del espécimen de resección quirúrgica. Materiales y métodos: estudio de concordancia diagnóstica de conformidad. A partir de la base de datos del servicio de patología de la ESE Clínica "Maternidad Rafael Calvo", entidad de referencia en cirugía ginecológica, patología cervical y colposcopia para la población de bajo nivel socioeconómico del régimen de salud subsidiado en Cartagena de Indias, Colombia, entre los años 2007 y 2011, fueron seleccionados todos los reportes de estudios histopatológicos de conización o histerectomía de pacientes mayores de 56 años que documentaran como motivo quirúrgico diagnósticos preoperatorios citológicos o histológicos de lesiones premalignas para valorar su grado de acuerdo mediante el coeficiente Kappa; además, se estimó su valor predictivo positivo (VPP). Resultados: se estudiaron 75 casos con un promedio de 63 años (rango: 57-77), estos corresponden a estudios de resección quirúrgica de 41 conizaciones y 34 histerectomías. La prevalencia de lesiones premalignas o malignas en el estudio histopatológico del espécimen de resección fue del 39%. La concordancia diagnóstica para lesiones premalignas del cérvix en pacientes posmenopáusicas, respecto al estudio histopatológico en espécimen de resección quirúrgica fue: legrado endocervical: 0,056; biopsia: 0,090. La concordancia entre la citología y la patología quirúrgica no fue estimable. El VPP de los hallazgos en estos estudios osciló entre 0 y 52,6%. Conclusión: para el diagnóstico de lesiones cervicales premalignas en pacientes posmenopáusicas la concordancia con el estudio histopatológico del espécimen de resección quirúrgica es leve para estudios histológicos (biopsia y legrado endocervical), siendo mejor en biopsia. El VPP de estos estudios es mejor para lesiones de alto grado respecto a las de bajo grado.Objective: Determining diagnostic agreement concerning cytology, endocervical curettage and biopsy for premalignant cervical lesions in postmenopausal patients, regarding surgical resection specimen histopathological study. Materials and methods: This was a diagnostic agreement conformity study which was carried out from 2007 to 2011. The Clínica "Maternidad Rafael Calvo" pathology service's database was used; this is a reference entity in gynaecological surgery, cervical pathology and Colposcopy for Cartagena's (Colombia) low socioeconomic population covered by the subsidized health insurance regime. All reports concerning histopathological studies concerning conization or hysterectomy were selected for patients older than 56 years which documented a cytological and/or histological preoperative diagnosis of premalignant lesions as surgical motive for evaluating their degree of agreement using a Kappa coefficient Positive predictive value (PPV) was estimated. Results: 75 cases were studied, having an average age of 63 years (57-77 range); such cases concerned surgical resection studies dealing with 41 conizations and 34 hysterectomies. There was 39% premalignant or malignant lesion prevalence in resection specimen histopathological study. Diagnostic agreement for premalignant cervical lesions in postmenopausal patients, regarding surgical resection specimen histopathological study was: 0.056 endocervical curettage and 0.090 biopsy; for cytology was not estimable; PPV ranged from 0% to 52.6%. Conclusion: Surgical resection specimen histopathological study agreement with premalignant cervical lesions diagnosis in postmenopausal patients was slight for histological studies (biopsy and endocervical curettage, being better in biopsy). Such studies’ PPV was better for high-grade lesions compared to low-grade ones.

Os tumores malignos primários de tuba uterina são os menos frequentes do aparelho genital feminino, correspondendo de 0,1 a 0,5% do total desses tumores. O pico de incidência é em torno dos 60 anos. Devem-se aplicar critérios muito rigorosos para considerar uma lesão neoplásica primária da tuba, pois a proximidade da mucosa endometrial e do ovário dificulta o diagnóstico. O primeiro caso é de uma paciente de 44 anos de idade que se submeteu à laparatomia por apresentar um tumor pélvico. Identificou-se uma massa na tuba uterina direita, realizando-se histerectomia total com salpingectomia direita, ooforectomia esquerda, preservando-se o ovário direito. O histopatológico demonstrou adenocarcinoma pouco diferenciado na tuba direita, bem como a presença de dois focos metastáticos no ovário esquerdo. Iniciou-se quimioterapia adjuvante. Após seis ciclos, notaram-se lesões pélvica e para-aórtica, além de lesão de cúpula vaginal. A paciente submeteu-se à ooforectomia direita e linfonodectomia pélvica e para-aórtica, não havendo doença neoplásica no estudo histológico dos espécimes. O segundo caso é de uma paciente de 63 anos de idade com uma lesão cística em anexo uterino esquerdo e mista em anexo direito. Submeteu-se a uma cirurgia sendo realizada salpingooforectomia bilateral. Ao histopatológico, evidenciou-se adenocarcinoma de tuba moderadamente diferenciado em tuba direita. Após esse diagnóstico, fez-se histerectomia e omentectomia, que não apresentaram doença no histopatológico. Ambas as pacientes encontram-se bem e sem evidência de doença neoplásica em atividade, 40 e 72 meses após a primeira cirurgia, respectivamente.

Este estudo de natureza qualitativa teve como objeto o cotidiano de mulheres após a histerectomia. Neste sentido foi utilizada a abordagem fenomenológica como método de pesquisa e o pensamento de Martin Heidegger como referencial teórico-metodológico. Utilizou-se da entrevista fenomenológica, com 25 mulheres submetidas à histerectomia, no HU/UFJF, em 2006. A compreensão interpretativa desvelou, à luz do pensamento de Heidegger, que o cotidiano da mulher após a histerectomia se expressa num movimento que transita da inautenticidade para o indicativo de propriedades e impropriedades. No cotidiano, após a intervenção, ela se compreende sendo-aí-com-os-outros e se desvela, mostrando-se como ser de possibilidades num mundo próprio. Evidenciou-se que na dinâmica assistencial deve-se considerar a subjetividade da mulher que será submetida à histerectomia. This qualitative study had as its object the daily-life of women after being submitted to a histerectomy. Following this sense the phenomenological approach was chosen as methodological framework , supported by Martin Heidegger´ phenomenology. The deponents were twenty five women submitted to a histerectomy at HU/UFJF in 2006. The interpretative understanding, showed, under Hedegger perspective, that women´s daily-life after being submitted to histerectomy expresses itself in a movement that goes forward and backward for inauthenticity to an indication of properties and improperties. In the daily-life after the surgery is that she understands herself as being-there-with-the-other and revealing herself as "being-of-possibilities" in a self world. It showed that the assistential dynamics must be considered from the perspective of the subjectivity of the woman who will be submited to histerectomy. Este estudio de naturaleza calitativa tuvo como objeto el cotidiano de mujeres tras la histerectomia. En este sentido fue utilizada el enfoque fenomenológico como método de investigación y el pensamiento de Martin Heeidegger como referencial teórico metodológico. Fueron testigos 25 mujeres sometidas a la histerectomia siendo que la encuesta fenomenológica, 2006. La comprensión interpretativa, reveló a la luz del pensamiento de Heidegger, que el cotidiano de la mujer, tras la histerectomia se expresa en un movimiento que transita de la inautenticidad para el indicativo de propiedades y impropiedades. Revelaron que en la dinámica asistencial las condiciones de salud la mujer deben ser considerado a partir de la subjetividad de la mujer que será sometida a la histerectomia.

Objetivo: presentar el estudio y el tratamiento que se le realizó a una mujer embarazada que presentó Síndrome de Ogilvie (SO) como complicación de una histerectomía obstétrica, así como describir la epidemiología,lafisiopatología,loshallazgosclínicos después de los procedimientos gineco-obstétricos y el tratamiento de esta patología mediante una revisión de la literatura.Presentación del caso: mujer de 28 años de edad con embarazo de 38 semanas de gestación quien después de parto vaginal eutócico sufrió atonía uterina. Debido a la falta de mejoría con el manejo médico, se le realizó una histerectomía abdominal subtotal, presentando picos febriles, intolerancia a la vía oral, taquicardia, distensión e hipertimpanismo abdominal con dolor a la palpación superficial y profunda en hemiabdomen derecho y peristaltismo disminuido durante el posoperatorio. La radiografía de abdomen evidenció un cuadro obstructivo con origen probable a nivel del intestino delgado, por lo que se le practicó una laparotomía exploratoria donde se le encontró peritonitis fecal y perforación colónica a nivel de la válvula ileocecal, sin evidencia de obstrucción mecánica.Discusión: el SO se caracteriza por la dilatación masiva y progresiva del colon en ausencia de una obstrucción mecánica. Se desarrolla principalmente en pacientes hospitalizadas con graves condiciones médico-quirúrgicas, pero también se presenta frecuentemente después de procedimientos gineco-obstétricos. Debido a que este síndrome se ha visto asociado con una alta morbimortalidad, es necesario que el gineco-obstetra lo tenga en cuenta como diagnóstico diferencial y esté atento a su presentación como complicación de cirugías obstétricas o ginecológicas.

OBJETIVO: Comparar os resultados anatômicos pós-operatórios de pacientes portadoras de prolapso uterino tratadas utilizando tela de polipropileno para correção dos defeitos do assoalho pélvico, comparando histerectomia vaginal com a preservação do útero. MÉTODO: Estudo randomizado com 31 mulheres portadoras de prolapso uterino estádio III ou IV (POP-Q) divididas em dois grupos: Grupo HV- 15 mulheres submetidas à histerectomia vaginal e reconstrução da anatomia do assoalho pélvico com tela de polipropileno tipo I (Nazca R-Promedon) e Grupo HP- 16 mulheres mulheres submetidas à reconstrução da anatomia do assoalho pélvico com tela de polipropileno tipo I (Nazca R-Promedon) preservando o útero. Raça, urgência miccional, constipação intestinal, dor sacral, sangramento e tempo de operação foram os parâmetros analisados. RESULTADOS: O tempo de seguimento médio foi de nove meses. Não se observou diferença entre os grupos nas complicações funcionais. O tempo cirúrgico foi 120 minutos para grupo HV versus 58.9 minutos para grupo HP ( p < 0.001 ) e o volume de perda sanguínea intraoperatória foi 120 mL no grupo HV versus 20 mL para grupo HP ( p < 0.001*). A taxa de sucesso objetivo foi 86.67% para grupo HV e 75% para grupo HP (p = 0,667). A taxa de erosão de tela foi 20% (3/15) de extrusão no grupo HV versus 18,75% (3/16) no grupo HP (p = 1,000). CONCLUSÃO: A correção cirúrgica do assoalho pélvico com telas nas portadoras de prolapso uterino apresentaram similaridade quer sendo ela feita com histeropexia quer com histerectomia. Contudo, o tempo cirúrgico e o volume da perda sanguínea foram significantemente maiores no grupo com histerectromia (HV). Operações vaginais com telas são procedimentos efetivos para a correção do prolapso. OBJECTIVES: To compare surgical morbidity and time, as well as anatomical outcomes between vaginal histerectomy and uterine preservation in the treatment of uterine prolapse using a mesh kit (Nazca ®). METHODS: Randomized controled trial with 31 women with uterine prolapse POP-Q stage 3 or 4 pelvic organ prolapse who underwent vaginal surgery using tipe I polypropilene mesh (Nazca ®). They were randomized in two groups: group HV: hysterectomy and pelvic reconstruction floor with mesh (n=15); group HP: hysteropexy and pelvic reconstruction floor with mesh (n=16). Race, miccional urgency, intestinal constipation, sacral pain were assessed as well as the amount of bleeding and time of operation. RESULTS: Median follow-up was nine months on both groups. No difference was observed on complication rates and functional outcomes. Operation time was 120 minutes on group HV, versus 58.9 minutes on group HP (X² = 17.613*, p < 0.001 ) and intraoperative blood loss was 120 mL on group HV versus 20 mL on group HP (X² = 19.425*; p < 0.001). There was no differences in relationship to anatomical cure rates. Objective success rate was 86.67% to group HV and 75% to group HP (p=0,667) at nine months of follow-up. The anatomical results were similar between the two groups. CONCLUSION: The anatomic results between histeropexy and hysterectomy were similar. However, surgical time and blood loss were greater in group with histerectomies. The erosion rate were also similar. Vaginal surgery using mesh is an effective procedure for pelvic organ prolapse.

A histerectomia é um procedimento cirúrgico irreversível, realizado por indicação médica, com a finalidade de restabelecer a saúde ou mesmo salvar a vida da mulher. Ser submetida a esta cirurgia acarreta modificações em seu cotidiano porque as recomendações pertinentes ao pós-operatório de histerectomia impõem implicações em seu mundo-vida. Este estudo de natureza qualitativa teve como objetivo analisar o sentido da sexualidade de mulheres após a histerectomia à luz do pensamento de Martin Heidegger. Foram depoentes 25 mulheres submetidas à retirada total do útero; a entrevista fenomenológica ocorreu num tempo variado, de 4 a 19 meses após o procedimento cirúrgico. A interpretação da estrutura de significação "a atividade sexual foi considerada" desvelou que na dinâmica assistencial, médica e de enfermagem, as rotineiras orientações de abstinência sexual determinadas pelo pós-operatório devem ser consideradas a partir da subjetividade da mulher que será/foi submetida à histerectomia. Histerectomy is a irreversible surgical procedure carried through by medical indication with the purpose to reestablish the health or even to save the woman´s life. To be submitted to this surgery causes modifications at woman´s daily life because the pertinent recommendations to the Histerectomy post operative impose implications in her world-life. This qualitative study had as object to analyze the meaning of women's sexuality after Histerectomy, supported by Martin Heidegger´s thoughts. The informants were 25 women submitted to a total withdrawal of the uterus between nineteen to four months before the data collection. The interpretation of the meaning structure "sexual activity was considered", showed that in the medical and nursing assistential dynamics the routine orientations of sexual abstinence determined by the post operative must be considered from the subjectivity of the woman who will /was submitted to the Histerectomy. La histerectomia es un procedimiento quirúrgico irreversible realizado por indicación médica con la finalidad de restablecer la salud o mismo salvar la vida de la mujer. Ser sometida a esta cirurgía acarrea modificaciones en su cotidiano porque las recomendaciones para después de una operación de histerectomia imponen implicaciones en su mundo-vida. Este estudio de naturaleza cualitativa tuvo como objetivo analizar el sentido de la sexualidad de mujeres tras la histerectomia a la luz del pensamiento de Martin Heidegger. Fueron oídas 25 mujeres sometidas a la retirada total de útero siendo que la encuesta fenomenológica ocurrió en un tiempo entre cuatro y diecinueve meses tras el procedimiento quirúrgico. La interpretación de la estructura de la significación "la actividad sexual fue considerada" enseñó que en la dinámica asistencial médica y de enfermería, las orientaciones de rutina de abstinencia sexual determinada por el periodo que sigue a la operación deben ser consideradas a partir de la subjetividad de la mujer que será/fue sometida a histerectomia

OBJETIVO: comparar a eficácia do tinidazol e da cefazolina na antibioticoprofilaxia da morbidade febril e infecciosa pós-histerectomia vaginal e abdominal. MÉTODOS: estudo clínico randomizado, no qual as mulheres internadas para histerectomia foram aleatorizadas para um dos seguintes grupos de antibioticoprofilaxia: Grupo C (2 g de cefazolina EV na indução anestésica); Grupo T (2 g de tinidazol VO 12 horas antes da cirurgia); ou Grupo C+T (2 g de tinidazol VO 12 horas antes da cirurgia e 2 g de cefazolina EV na indução anestésica). Amostras cervicovaginais foram coletadas para culturas específicas e o diagnóstico de vaginose bacteriana (VB) foi baseado nos critérios de Amsel e Nugent. As pacientes foram reavaliadas sete e 30 dias após a cirurgia para sinais de morbidade febril e/ou infecciosa. Para avaliar as diferenças entre os três grupos, realizaram-se os testes do χ2 ou exato de Fisher com nível de significância de 5%. Calulou-se o poder da amostra (1-β) através do programa SAS. RESULTADOS: morbidade infecciosa sete dias após a histerectomia foi diagnosticada em 6,6% das mulheres, mas não houve diferença significativa na distribuição entre os três grupos estudados (p=0,12). Não diagnosticou-se morbidade febril ou infecciosa no pós-operatório imediato ou após 30 dias da cirurgia. A freqüência de VB no pré-operatório foi significativamente maior entre as mulheres submetidas à histerectomia vaginal do que naquelas submetidas à histerectomia abdominal (27 versus 7%, p=0,02). Também se observou freqüência maior de VB após 30 dias entre as mulheres submetidas à histerectomia vaginal (20 versus 8%), porém sem significância estatística (p=0,19). CONCLUSÕES: o uso do tinizadol, isoladamente ou em associação com cefazolina, não apresentou maior eficácia que o uso de apenas cefazolina na prevenção de morbidade febril ou infecciosa pós-histerectomia. A elevada freqüência de VB no pré-operatório imediato das mulheres submetidas à histerectomia vaginal sugere que essa infecção deve ser melhor pesquisada e devidamente tratada antes da cirurgia. PURPOSE: to compare the efficacy of tinidazole and cephazolin on the febrile and infectious morbidity of post vaginal and abdominal hysterectomy antibiotic prophylaxis. METHODS: randomized clinical study, where women admitted to hospital for hysterectomy were randomly allocated in one of the following antibiotic prophylaxis groups: Group C (2 g of IV cephazolin in the anesthetic induction); Group T (2 g of tinidazole orally, 12 hours before the surgery); or Group C+T (2 g of tinidazole orally 12 hours before the surgery and 2g of IV cephazolin in the anesthetic induction). Cervicovaginal smears were collected for specific cultures and the diagnosis of bacterial vaginosis (BV) was based in Amsel and Nugent's criteria. The patients were reevaluated 7 and 30 days after the surgery for signs of febrile and/or infectious morbidity. The χ2 or the Fisher's exact test was used to assess differences among the three groups, with a significance level of 5%. The sample power (1-β) was calculated through the SAS program. RESULTS: seven days after the hysterectomy, infectious morbidity was diagnosed in 6.6% of the women, but with no significant difference among the three groups studied (p=0.12). There was no febrile or infectious morbidity at the immediate post-surgical period or after 30 days from the surgery. BV ratio at the pre-surgical period was significantly higher among the women submitted to vaginal hysterectomy, rather than among the ones submitted to abdominal hysterectomy (27 versus 7%, p=0.02). BV ratio was also higher after 30 days, among the women submitted to vaginal hysterectomy (20 versus 8%), though without statistical significance (p=0.19). CONCLUSIONS: the use of tinidazole, isolated or associated with cephazolin has not presented higher efficacy, than the use of cephazolin, alone to prevent febrile or infectious morbidity post hysterectomy. The high ratio of BV at the immediate pre-surgery period among the women submitted to vaginal hysterectomy suggests that this infection must be better investigated and properly treated before the surgery.

Summary Objective: to describe the initial results of a laparoscopic single port access hysterectomy and also to evaluate the feasibility and safety of this access. Methods: a prospective study was performed at a tertiary university medical center (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo) between March 2013 and June 2014. A total of 20 women, referred for hysterectomy due to benign uterine disease, were included in the study after they had signed an informed consent. Outcome measures, including operating time, blood loss, rate of complications, febrile morbidity, visual analogical pain score and length of hospital stay were registered. Results: mean patient age and body mass index (BMI) were 47.8 years and 27.15 kg/m2, respectively. Mean operating time was 165.5 min. Blood loss was minimal, with no blood transfusion. All procedures but one were successfully performed via a single incision and no post-operative complications occurred. We experienced one conversion to multiport laparoscopic hysterectomy due to extensive pelvic adhesions. There was no conversion to “open” total abdominal hysterectomy. None of the patients required narcotics or NSAD post-operatively. Conclusion: single-port hysterectomy is a feasible and safe technique, with no major complications.

Se presenta el caso de una paciente con enfermedad de Steinert que fue intervenida de histerectomía radical. Debido a lo avanzado de su enfermedad con insuficiencia respiratoria crónica que requería ventilación mecánica no invasiva (VMNI) nocturna, se escogió raquianestesia como tratamiento anestésico. En el momento de la linfadenectomía aórtica, la paciente refirió dolor moderado en hipogastrio, siendo bien controlado con bolos de 10 mg de ketamina. En el postoperatorio, se evitó la administración de opioides aplicando bloqueos de la pared abdominal: bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) y bloqueo de la vaina de los músculos rectos abdominales. La evolución de la paciente fue satisfactoria siendo dada de alta el quinto día tras la intervención.

OBJETIVOS: Identificar os mitos de mulheres prestes a serem submetidas à cirurgia de histerectomia quanto ao significado da perda do útero para suas vidas. MÉTODOS: Realizou-se um estudo do tipo qualitativo com entrevistas semi-estruturadas em uma amostra proposital de dez mulheres que estavam hospitalizadas no período pré-operatório com indicação cirúrgica de histerectomia. Utilizou-se uma ficha de caracterização contendo informações pessoais e um roteiro semi-estruturado com perguntas de partida e de aprofundamento para as entrevistas, que foram gravadas mediante autorização das mulheres. As entrevistas foram transcritas e realizou-se análise temática do conteúdo. RESULTADOS: Nas falas das mulheres, os mitos mais recorrentes em relação ao útero referiram-se à perda da feminilidade, frigidez, não ser mais a mesma, à possibilidade da mudança na imagem corporal (ficar oca, vazia, ter um buraco), à interferência na vida afetiva e sexual e à percepção do companheiro a seu respeito (senti-las ocas, frias, sem interesse sexual). CONCLUSÃO: As mulheres apresentam mitos quanto à retirada do útero, relacionados à sua identidade social de gênero e à falta de conhecimento sobre seu corpo, os órgãos e suas funções. OBJECTIVE: To identify the myths accepted by women about to undergo hysterectomy regarding the consequences that removal of their uterus might have on their lives. METHODS: A sample of 10 hospitalized women with surgical indication for hysterectomy was used to perform a qualitative study, with semi-structured interviews carried out during the preoperative period. A profile questionnaire was used with questions about personal features and semi-structured inquiries to facilitate deeper questioning. With authorization of the subjects, interviews were recorded and transcribed to perform a thematic analysis of the content. RESULTS: The myths most often mentioned during the interviews were: loss of femininity, frigidity, change in personality, possible change in body appearance (since they would be "hollow", "empty", "have a hole inside their belly"), interference in the affective and sexual life and the belief that their companion might change in relation to them (assuming that they would be hollow, cold, and with no sexual attraction). CONCLUSION: The interviewed women accepted a number of myths about the consequences that removal of their uterus would have on their lives. These myths are related to the social identity of the gender and to a lack of knowledge about their body its organs and functions.

OBJETIVO: analisar os resultados de uma variante técnica de colpopexia sacroespinhal para tratamento cirúrgico do prolapso de cúpula vaginal, e também como medida adjuvante nos casos de prolapso uterovaginal total, visando facilitar o procedimento. MÉTODOS: quarenta e seis pacientes foram operadas e acompanhadas por período de 12 a 44 meses, com média de 32 meses. Vinte e três pacientes apresentavam prolapso de cúpula vaginal (GCúpula) e 23 eram portadoras de prolapso uterovaginal (GÚtero). O critério de inclusão foi a presença de prolapso sintomático grau III ou IV, segundo a classificação proposta pela Sociedade Internacional de Continência. Foram excluídas pacientes portadoras de prolapso de menor grau. A média de idade das pacientes foi semelhante: 67,0 anos no GCúpula e 67,5 anos no GÚtero. O índice de massa corpórea médio também foi semelhante, sendo de 27,4 kg/m² no GCúpula e de 25,6 kg/m² no Gútero. A paridade variou de 0 a 13 partos nas pacientes do GCúpula, com média de 4,4 partos, e de 1 a 13 partos nas pacientes do GÚtero, com média de 6,2 partos. Entre as 23 pacientes do GCúpula, oito (34,7%) já haviam sido submetidas à cirurgia para correção do problema, sem sucesso. Os resultados obtidos em ambos os grupos foram analisados e comparados. O método utilizado obedece a princípios anatômicos bem definidos, e difere da técnica original pelo emprego de porta-agulha curvo orientado de cima para baixo para transfixar o ligamento sacroespinhal direito com suturas sob visão direta, aproximadamente dois cm medialmente à espinha isquiática, minimizando assim o risco de lesão dos vasos e nervo pudendo. RESULTADOS: a média de duração da cirurgia foi de 90,0 minutos no GCúpula e 119,5 minutos no GÚtero (p0,05). O resultado anatômico dos compartimentos vaginais apical, anterior e posterior foi satisfatório em mais de 90% das pacientes de ambos os grupos. O resultado funcional também foi semelhante entre os grupos, sendo que das pacientes com vida sexual ativa, apenas uma (7,7%) do GCúpula e duas (13,3%) do GÚtero queixaram-se de dispareunia após a cirurgia. Não foi verificada associação entre idade, paridade, obesidade e os resultados anatomofuncionais. CONCLUSÃO: a análise dos dados obtidos demonstra que esta variante de colpopexia sacroespinhal é tecnicamente simples, segura e eficaz, fornecendo resultados semelhantes nos dois grupos de pacientes estudados. PURPOSE: to analyze the results of a technical alternative to perform sacrospinous colpopexy for the treatment of vault prolapse after hysterectomy, and also as an additional facilitating procedure in cases of total uterovaginal prolapse. METHODS: forty-six patients underwent hysterectomy and were followed-up for 12 to 44 months, with an average of 32 months. Twenty-three of them presented vaginal vault prolapse (GVault), and 23 had total uterovaginal prolapse (GUterus). The inclusion criterion was the presence of symptomatic prolapse grade III or IV according to the classification proposed by the International Continence Society. Patients presenting lower grade prolapse were excluded. The average age of the patients was similar: 67.0 years in GVault and 67.5 years in GUterus. Average body mass index was also similar: 27.4 kg/m² in GVault and 25.6 kg/m² in GUterus. Deliveries varied from 0 to 13 in GVault (average: 4.4 deliveries), and from 1 to 13 in GUterus (average: 6.2 deliveries). Among the 23 patients in GVault, eight had undergone previous surgical repair without success. The results obtained in both groups were analyzed and compared. The used method takes into account well-known anatomical principles, and differs from the original technique by using a curved needle holder oriented upside down to place sutures through the right sacrospinous ligament under direct vision, approximately 2 cm medially to the ischial spine, thus minimizing the risk of injury to the pudendal vessels and nerve. RESULTS: average duration of the surgery was 90.0 min in GVault and 119.5 min in GUterus, a statistically significant difference (p0.05). The anatomical result of the apical, anterior and posterior vaginal compartments was satisfactory in more than 90% of the patients of both groups. The functional result was also similar in both groups, and among the sexually active patients, only one (7.7%) in GVault and two (13.3%) in GUterus complained of dyspareunia after the surgery. There was no association between age, parity, obesity, and the anatomical and functional results. CONCLUSION: analysis of the obtained data demonstrates that this modification of sacrospinous colpopexy is technically simple, safe and effective, providing similar results in both groups of the studied patients.

RESUMEN: Objetivo: identificar diferencias en calidad de vida y sexualidad en mujeres sin prolapso genital intervenidas con histerectomía vaginal o abdominal. Materiales y métodos: estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron mujeres sin prolapso vaginal con condiciones benignas, sin adherencias, con útero menor de 1000 cc, que fueran susceptibles de ser intervenidas tanto por vía abdomina como vaginal en una clínica privada de Medellín, Colombia. Evaluación de calidad de vida con la escala SF-12 antes, a los 2 y 4 meses posquirúrgico y de la sexualidad con la escala Índice de Función Sexual Femenina, antes y a los 4 meses posoperatorio. Comparaciones con ANCOVA ajustadas por los valores basales y por otras características. Se contó con aprobación de comité de ética y se tomó consentimiento informado. Resultados: se incluyeron 24 mujeres en el grupo de histerectomía vaginal y 22 en el grupo de histerectomía abdominal, con características similares antes de la cirugía. Ambos grupos mejoraron en calidad de vida y en satisfacción sexual después del procedimiento. Los puntajes para histerectomía vaginal e histerectomía abdominal fueron, respectivamente: salud física posoperatoria: puntaje ajustado en histerectomía vaginal 49,5 (DE ± 1,6) e histerectomía abdominal 43,8 (DE ± 6,7), diferencia 5,6 puntos (IC 95%: 0,87-10,4). Salud mental: 51,0 (DE ± 1,7) y 59,3 (DE ± 1,6) puntos, respectivamente, diferencia ajustada 8,4 (IC 95%: 3,6-13,3). Sexualidad: 22,7 (DE ± 1,8) y 26,5 (DE ± 1,7), respectivamente, diferencia 3,8 puntos (IC 95%: -1,2-8,7). Conclusión: aunque se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la calidad de vida, el puntaje alcanzado no es clínicamente significativo. ABSTRACT: Objective: To identify difference in quality of life and sexuality in women without genital prolapse taken to vaginal or abdominal hysterectomy. Materials and methods: Prospective cohort study including women with no vaginal prolapse and benign conditions, with no adhesions and a uterus of less than 1000cc, amenable to surgery through the abdominal or vaginal approach coming to a private clinic in Medellín, Colombia. The SF12 score was used for quality of life assessment two and four months after surgery, and sexuality was assessed before and four months after the procedure, using the Female Sexual Function Scale. Comparisons were made using ANCOVA, adjusted on the basis of baseline values and other characteristics. The approval of the ethics committee as well as informed consents were obtained. Results: The study included women with similar pre-operative characteristics. Of them, 24 were included in the vaginal hysterectomy group and 22 in the abdominal hysterectomy group. Quality of life and sexual function improved for the women in both groups following the procedure. Postoperative physical health: adjusted score for vaginal hysterectomy, 49.5 (SD ± 1.6) and for abdominal hysterectomy, 43.8 (SD ± 1.7), with a difference of 5.6 points (95% CI 0.87 - 10.4). Mental health: 51.0 (SD ± 1.7) and 59.3 (SD ± 1.6) points, respectively; adjusted difference 8.4 (95% CI 3.6-13.3). Sexuality: 22.7 (SD ± 1.8) and 26.5 (SD ±1.7), respectively; difference, 3.8 points (95% CI -1.2-8.7). Conclusion: Although statistically significant differences were found for quality of life, the score obtained is not clinically significant. COL0007121

Objetivos. Evaluar la frecuencia y factores asociados al compromiso parametrial (CP) en pacientes con cáncer de cérvix IB-1 sometidas a histerectomía radical (HR) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico en 214 pacientes con cáncer de cérvix IB-1 sometidas a HR con linfadenectomía pélvica entre el 2007 y 2012. Se comparó la población con y sin CP según variables clinicopatológicas como edad, tamaño tumoral, profundidad de infi grado histológico y afectación ganglionar pélvica. Resultados. Diez pacientes (4,6%) presentaron CP. El análisis multivariable mostró que la profundidad de la invasión (OR 8,37, IC 95%: 1,24-56,41, p=0,029) y el compromiso de ganglios pélvicos (OR 18,03, IC 95%: 3,30-98,44, p=0,001) resultaron ser predictores independientes del CP. La presencia de tamaño tumoral ≤ 2 cm, invasión ≤ 10 mm, ausencia de permeación linfovascular y ausencia de compromiso ganglionar permitió identifi 97 pacientes de bajo riesgo de CP, de los cuales ninguno tuvo CP en patología. Conclusiones. Confi la baja frecuencia del CP en el subgrupo de cáncer de cervix IB-1 y su asociación con la profundidad de la invasión y con el compromiso ganglionar linfático sugeridos en estudios previos. Esta información permitirá identifi un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de CP candidatas a una cirugía menos radical en nuestra institución Objectives. To assess the frequency and factors associated with parametrial involvement (PI) in patients with cervical cancer IB1 who underwent radical hysterectomy (RH) at the National Institute of Neoplastic Diseases in Peru. Materials and methods. Cross-sectional study of 214 patients with cervical cancer IB1 undergoing RH with pelvic lymphadenectomy between 2007 and 2012. The population was compared with and without clinicopathological variables associated with PI such as age, tumor size, depth of infi histological grade and pelvic lymph node involvement. Results. Ten patients (4.6%) had PI. Multivariate analysis showed that the depth of invasion (OR 8.37, 95% CI 1.24- 56.41, p=0.029) and pelvic node involvement (OR 18.03; 95% CI 3.30-98.44, p=0.001) were all independent predictors of PI. The presence of tumor size = 2 cm, invasion = 10 mm, absence of lymphovascular permeation and absence of nodal involvement identifi 97 patients at low risk of PI, none of whom had PI pathology. Conclusions. We confi the low frequency of PI in the cervical cancer IB1 subgroup and its association with the depth of invasion and lymph node involvement suggested in previous studies. This information will allow the identifi of a subgroup of patients at low risk of PI for less radical surgery in our institution

Case Reports; Journal Article; BACKGROUND Ectopic pregnancy after hysterectomy is a very rare condition, but it must be kept in mind in women with history of hysterectomy who present with abdominal pain and ecographic adnexal heterogeneous images. Since first described by Wendeler in 1895, at least 67 ectopic pregnancies (tubal, ovarian and abdominal) have been described in patients subjected to prior hysterectomy. CASE PRESENTATION We describe the case of a 41-year-old white caucasian woman admitted to the emergency room due to abdominal pain for two days. The ultrasounds scan and the quantification of beta-HCG led to the diagnosis of tubal ectopic pregnancy, although she had been hysterectomized two years before. An emergency laparoscopy was performed for salpingectomy. The pathology report indicated trophoblastic tubal implantation and hematosalpinx. CONCLUSIONS Ectopic pregnancy is one of the conditions to be considered in the differential diagnosis of abdominal pain in women of child bearing potential, and the absence of the uterus does not rule out its diagnosis. Yes

La demanda social de planificación familiar ha obligado a la ciencia a la búsqueda de procedimientos cada vez más efectivos y menos invasivos. La técnica ideal de esterilización debería ser segura, fácil de realizar y con una efectividad del 100%. Debería poder realizarse de forma ambulatoria, y ser potencialmente reversible1. Hasta hace poco tiempo, el procedimiento estándar era la esterilización por laparoscópica, vía que requiere el uso de anestesia general además de ofrecer la posibilidad de graves complicaciones2 En Noviembre de 2002, la FDA (Food and Drug Administration) aprueba el uso del dispositivo ¿Essure¿ (Conceptus Inc. S. Carlos, California, USA) para esterilización femenina definitiva por vía histeroscópica. Este procedimiento, que ya había sido aprobado por la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) en 2001, consiste en la inserción a través del ostium tubárico por vía histeroscópica de un muelle expansible de aleación de titanio-níquel (2% de níquel), de 4 cm de longitud por 0,8 mm de diámetro, que aumenta hasta los 2 mm al expandirse en el interior del conducto tubárico. En el interior de dicho muelle discurren fibras de polietileno terephtalato (Dacron) que inducen la aparición de fibrosis en el canal tubárico mediante una respuesta tisular benigna caracterizada por la presencia de macrófagos, fibroblastos y colágeno3. Pese a haber demostrado una eficacia del 99,74% en la prevención del embarazo sin apenas complicaciones4, 5, hay pocos estudios acerca de su eficacia a largo plazo6, y la esterilización tubárica por laparoscopia sigue siendo el procedimiento más usado en el mundo para la esterilización definitiva. En el estudio actual, dada la elevada demanda del procedimiento en nuestro medio, se propone un esquema de desarrollo de un circuito, desde la solicitud de la técnica en Atención Primaria, hasta el alta definitiva de la paciente. Proponemos la realización del procedimiento con algunas variantes respecto a las técnicas descritas hasta la fecha ( histeroscopio de Bettocchi sin vaina de salida de fluidos, ausencia de anestesia, técnica ambulatoria mediante vaginoscopia, información previa a la mujer mediante audiovisuales y premedicación por vía oral), y pretendemos analizar los resultados obtenidos a largo plazo (5 años), y la seguridad de la técnica, en cuanto a ausencia de complicaciones, en una de las series más extensas que existen hasta la fecha, con alrededor de 4500 intervenciones realizadas.

Orientadores: Luiz Carlos Zeferino, Joana Fróes Bragança Bastos Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivos: Avaliar fatores patológicos em mulheres submetidas à histerectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral para tratamento de câncer do colo do útero estádio IA1 com invasão angiolinfática e IA2, correlacionando achados na peça de conização e de histerectomia radical, para identificação de um grupo de pacientes candidatas a tratamento cirúrgico menos radical. Métodos: Avaliação de mulheres com câncer do colo do útero estádio IA1 com invasão angiolinfática e IA2, diagnosticadas por LEEP ou conização a frio, tratadas com histerectomia radical e linfadenectomia pélvica bilateral, no período de Janeiro de 1999 à Dezembro de 2011. Resultados: Foram avaliadas 50 pacientes, 40 estádio IA2 e 10 estádio IA1 com invasão angiolinfática. A média de idade foi de 43 anos (30-67). Todas as pacientes foram submetidas à conização prévia, sendo 45 LEEP (90%) e cinco cones a frio (10%). A análise de histologia revelou carcinoma epidermóide em 44 pacientes (88%), adenocarcinoma em quatro pacientes (8%) e carcinoma adenoescamoso em duas pacientes (4%). Invasão angiolinfática foi detectada em 15 pacientes (30 %), dez estádio IA1 e cinco estádio IA2. Margens estiveram comprometidas em 35 pacientes, e em quatro casos não foram avaliadas por artefato de fulguração. Linfonodos estiveram comprometidos em dois casos. Não foi identificado nenhum caso de comprometimento parametrial. Doença residual foi detectada em 22 pacientes (44%) e margens comprometidas no produto de conização foram preditoras de doença residual na peça cirúrgica de histerectomia radical (p=0,04). O tempo médio de seguimento foi de 51 meses, não sendo observado nenhum óbito relacionado à doença. Conclusões: Pacientes com margens comprometidas na peça de conização apresentam risco aumentado de doença residual na peça cirúrgica de histerectomia radical, necessitando de avaliação cautelosa previamente à cirurgia conservadora. Avaliação de linfonodos pélvicos é essencial devido ao risco de envolvimento mesmo em estádios iniciais. A ausência de comprometimento parametrial no presente estudo reforça que esse seleto grupo de pacientes com carcinomas microinvasores estádios IA1 com invasão angiolinfática e IA2 apresentam baixo risco de comprometimento parametrial, podendo ser considerada a realização de tratamento cirúrgico menos radical Abstract: Aims: To evaluate pathological features in women treated with radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for stages IA1 with lymph-vascular space invasion and IA2 cervical cancer by correlating findings on conization and hysterectomy specimens identifying a group of patients that could be candidate for less radical surgical treatment. Methods: Analysis of women with cervical cancer stages IA1 with lymph-vascular space invasion and IA2, diagnosed by LEEP or cold knife conization, treated with radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, from January 1999 to December 2011. Results: Fifty patients were enrolled, 40 stage IA2 and 10 IA1 with lymph-vascular space invasion. Median age was 43 years (30-67). All patients underwent cervical conization, 45 LEEP (90%) and five cold knife (10%). Histology revealed squamous cell carcinoma in 44 patients (88%), adenocarcinoma in four patients (8%) and adenosquamous carcinoma in two patients (4%). Lymph-vascular space invasion was detected in 15 patients (30%), 10 stage IA1 and 5 stage IA2. Cone biopsy margins were positive in 35 patients and unavailable in 4 patients. There were two cases of positive pelvic nodes. No parametrial involvement was detected in the entire cohort. Residual disease was detected in 22 patients (44%). Positive margins predicted residual disease at radical hysterectomy (p= 0,04). Medium follow up time was 51 months and there were no disease- related deaths. Conclusions: Patients with positive margins at cone biopsy specimens have increased risk of residual disease at radical hysterectomy, and need careful evaluation prior to conservative surgery. Pelvic lymph-nodes evaluation is essential due to the risk of involvement even on early stages. The lack of parametrial involvement in the present study reinforce that this select group of patients with microinvasive cervical carcinoma stages IA1 LVSI, and IA2 have a very low risk of parametrial infiltration and less radical surgery could be considered Mestrado Oncologia Ginecológica e Mamária Mestra em Ciências da Saúde

El propòsit del present treball és revisar la influència dels aspectes biopsicosocials en el resultat de la histerectomia per a conèixer quines complicacions i/o alteracions s’han de tenir en compte en el moment de fer un tractament personalitzat. D’aquesta manera, l’objectiu és fer una recerca bibliogràfica actual basada en l’evidència que pugui aportar informació sobre quins factors es veuen alterats des de un punt de vista tant físic, psíquic com social. La histerectomia és una intervenció quirúrgica practicada freqüentment però, tot i així, avui en dia encara es desconeixen moltes de les repercussions i complicacions que comporta. Al llarg del treball es tracten diferents temes. Les possibles complicacions fisiològiques causades per la histerectomia, les alteracions a llarg termini, les adherències i el dolor juntament amb la modificació dels estrògens i els canvis en l’activitat de la paret abdominal són alguns dels punts que es troben desenvolupats. Aquí, s’hi ha de sumar les influences psicològiques, sexuals i contextuals (entorn) que envolten a les pacients a qui se’ls practica aquest tipus de cirurgia. El conjunt d’aquests coneixements, permetrà al fisioterapeuta realitzar una avaluació i una aproximació terapèutica basades de forma més detallada en el model biopsicosocial en el context d’un tractament multidisciplinar d’aquest problema de salut. Després d’aquesta revisió pensem que, malgrat la manca d’evidències científiques actuals de la seva aplicació, aquest abordatge probablement és el més apropiat per tal d’obtenir un restabliment més complert i precoç i per tant més satisfactori per la dona que es sotmet a aquesta intervenció. The purpose of this paper is to review the biopsychosocial aspects that may influence the outcome of hysterectomy to know what complications and/or changes must be taken into account when making a personalized treatment. Thus, the goal is to present a literature search based on evidence that can provide information on what factors are altered from the point of view both physical, mental and social. Hysterectomy is a surgical operation developed frequently, however, nowadays are still unknown some of the effects and complications that hysterectomy entails. There are various topics discussed throughout this work. The physiological complications caused by hysterectomy, long-term changes, adhesions and pain along with the modification of estrogen and changes in the activity of the abdominal wall are some of the points that are developed. Here, it must be added the psychological, sexual and environmental influences that surround the patients who were practicing this type of surgery. All these skills will allow the physiotherapists to evaluate and to develop a therapeutic approach in more detail based on the biopsychosocial model in the context of a multidisciplinary treatment of this health problem. After review, we believe that despite the current lack of scientific evidence of this application, this approach is probably more appropriate to obtain a more complete and precocious restoration and therefore more satisfying for the women who undergoes this intervention. Grau en Fisioteràpia

PURPOSE: We tested the role of frozen section examination of the cone specimen in the evaluation of the resection margin status and to rule out invasion in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia. METHODS: Twenty-five patients with cervical intraepithelial neoplasia underwent conization followed by frozen section examination and planned hysterectomy. The results of the definitive paraffin exam were compared with frozen section examination. RESULTS: In the evaluation of the margins by frozen section examination, 16 patients (64%) had positive cone margins and 9 (36%) had negative margins. The definitive paraffin examination of margin status was concordant in all the cases. Intraoperative diagnosis of invasion was made in 5 cases, and 1 of these was microinvasive. Among the remaining 20 cases, we detected 2 additional microinvasive carcinomas after paraffin study, so the diagnosis of the frozen section examination was concordant with the paraffin sections in 23/25 cases (92%). Two cases of microinvasive carcinoma were diagnosed as cervical intraepithelial neoplasia by frozen section examination and had less than 2 mm stromal invasion. CONCLUSIONS: In high-grade cervical intraepithelial neoplasia, frozen section examination can provide immediate and precise evaluation of the cone margin status in high-grade cervical intraepithelial neoplasia. It can identify frank invasion and permit adequate treatment in a one-stage procedure. In early microinvasive disease, frozen section examination fails to detect the area of invasion but reliably detects clear resection margins. OBJETIVOS: Foi avaliado o papel do exame intra-operatório de congelação no diagnóstico de invasão e no estado das margens cirúrgicas em pacientes com neoplasia intra-epitelial de alto grau. CASUÍSTICA E MÉTODO: Vinte e cinco pacientes com neoplasia intra-epitelial de alto grau foram submetidas a conização cervical seguida de histerectomia. O resultado do exame definitivo em parafina foi comparado com o exame de congelação. RESULTADOS: Dezesseis pacientes (64 %) tiveram margens comprometidas e 9 (36 %) livres. O diagnóstico definitivo na parafina foi concordante em todos os casos no diagnóstico do estado das margens. Em cinco casos foi diagnosticada invasão, sendo 1 caso de carcinoma microinvasivo. Entre os 20 casos restantes foram detectados 2 carcinomas microinvasivos adicionais após o exame em parafina. Desta forma o exame intra-operatório de congelação foi concordante com o exame definitivo em 23/25 casos (92 %). Dois casos de carcinoma microinvasivo foram diagnosticados como neoplasia intra-epitelial de alto grau no exame de congelação e apresentavam invasão estromal menor que 2 cm. CONCLUSÕES: O exame intra-operatório de congelação é capaz de predizer o estado das margens cirúrgicas em todos os casos de neoplasia intra-epitelial de alto grau assim como o diagnóstico de invasão franca. Nos casos de carcinoma microinvasivo este exame falha na detecção de invasão, entretanto é capaz de garantir margens livres de ressecção.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic value of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in patients with postmenopausal bleeding. MATERIAL AND METHODS: Between January 1, 1998 and June 30, 1999, 88 outpatient women with postmenopausal bleeding were enrolled in a prospective study. They underwent transvaginal ultrasonography and hysteroscopy, and were submitted to directed biopsy during hysteroscopy. Findings were classified as normal endometrium, suggestive of atrophy, focal abnormality (benign or suspicious), and diffuse thickness (benign or suspicious). Data was compared with the final diagnosis, established by histological examination, as atrophy, benign pathology, atypical hyperplasia and endometrial carcinoma. RESULTS: Among 88 women enrolled, 15 were excluded because hysteroscopy was impossible, and four had abandoned the study. The histological findings were scanty material in 12 (17.4%), atrophy in 24 (34.8%), cystic atrophy in one (1.4%), normal endometrium in five (7.2%), tuberculous endometritis in one (1.4%), polyps in 12 (17.4%), leiomyoma in one (1.4%), non-atypical hyperplasia in three (4.3%), atypical hyperplasia in one (1.4%) and endometrial carcinoma in nine cases (13.0%). For the assessment of endometrial carcinoma, ultrasonography revealed sensitivity 77.8%, specificity 93.3%, positive predictive value 63.6%, negative predictive value 96.6%; and hysteroscopy revealed sensitivity of 88.9%, specificity 98.3%, positive predictive value 88.9%, negative predictive value 98.3%. The combined use of both methods revealed sensitivity 100%, specificity 91.7%, positive predictive value 64.3%, negative predictive value 100%. CONCLUSIONS: Both imagiological methods were found to be useful screening tests for endometrial carcinoma. Hysteroscopy was a superior diagnostic procedure.

Objetivo: Describir las características clínico patológicas del cáncer de cérvix uterino recurrente, sitio y tiempo de recurrencia, y sobrevida después de la recurrencia de acuerdo a las variables de pronóstico en pacientes con cirugía radical primaria. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, tipo serie de casos, realizado en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima Perú entre 1990 y 2005. Se incluyeron todas las pacientes con cáncer de cérvix uterino estadios IB1 y IIA a quienes se les realizó cirugía radical primaria y que tuvieron recurrencia. Las curvas de sobrevida fueron construidas con el método de Kaplan-Meier. Resultados: Se realizaron 609 histerectomías radicales tipo III, 53(8,7%) tuvieron recurrencia. La edad promedio al diagnóstico de la recurrencia fue 44,5 años, el tiempo medio desde la cirugía hasta la recurrencia 18,9 meses y el sitio de recurrencia más frecuente fue a distancia (41,5%) seguido por recurrencia central y pélvica. El sitio de recurrencia y los márgenes quirúrgicos tuvieron significancia estadística con respecto al tiempo de recurrencia. La terapia de salvataje más frecuente fue la radioterapia (45%). La sobrevida promedio después de la recurrencia fue 26,9 meses y la tasa de sobrevida a 5 años 9,4%. Conclusiones: El cáncer cervical recurrente es poco frecuente, afecta a mujeres jóvenes y el sitio de recurrencia más frecuente es metástasis a distancia. El tiempo de recurrencia es más corto cuando la recurrencia es central y los márgenes quirúrgicos están afectados. La sobrevida después de la recurrencia en cáncer cervical tratado con cirugía radical es baja. Objective: To describe clinical and pathological features of recurrent uterine cervical cancer, including site and time to recurrence and survival after primary radical surgery. Methods: Descriptive, observational case series study conducted at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas in Lima between 1990 and 2005. Patients with recurrent uterine cervical cancer stages IB1 and IIA who had been treated with primary surgical resection were included. Kaplan-Meir survival curves were constructed. Results: 609 radical hysterectomies type II were performed; 53 (8.7%) had a recurrence. Mean age at diagnosis of recurrence was 44.5 years; mean time from surgery to recurrence was 18.9 months, and the most common site for recurrence was distant recurrence (415%), followed by central recurrence and pelvic recurrence. Site of recurrence and surgical margins had statistical association with time to recurrence. The most frequent salvage therapy was radiotherapy (45%). Mean survival time after recurrence was 26.9 months, and survival rate at 5 years was 9.4%. Conclusions: Recurrent uterine cervical cancer is not frequent, its affects young females causing distant metastasis mainly. Time to recurrence is shorter when recurrence is central and surgical margins are involved. Survival time after recurrence in patients treated surgically is short.