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Resumen: Introducción: La alta prevalencia de la patología del antepié genera largas listas de espera quirúrgica (LEQ). Hemos detectado un considerable número de pacientes que renuncian a la cirugía, lo que crea una importante distorsión en nuestra actividad y un elevado gasto de recursos. Nuestro objetivo es estudiar los factores relacionados con estas renuncias, así como comparar con otras patologías de alta prevalencia y tratamiento quirúrgico ambulatorio: síndrome del túnel carpiano (STC) y la meniscopatía interna (MI). Material y métodos: Estudio retrospectivo de las renuncias a la intervención sobre 2.399 pacientes incluidos en LEQ de la Unidad de Pie y Tobillo de nuestro centro para cirugía del antepié, entre enero/2014 y marzo/2018, ambos inclusive. Resultados: Hemos encontrado 389 renuncias, lo que supone un 16,22% de las inclusiones en LEQ, siendo un 84,83% mujeres. Las patologías con mayor tasa de renuncia han sido: metatarsalgia de Morton (24%) y hallux rigidus (20,16%). La patología más frecuente, el hallux valgus, registra un 15,96% de renuncias que se producen mayoritariamente entre los seis y nueve meses. En el STC y la MI, el índice de renuncias ha sido del 17,42 y del 8,92% respectivamente, con mayores tasas de renuncia en los tres primeros meses. Conclusiones: La renuncia a una intervención programada sobre el antepié registra una alta frecuencia en nuestro medio, que puede relacionarse con factores como el tipo de patología, historia natural, respuesta a intervenciones ortopédicas, el tiempo en LEQ, y otros no determinados sobre los que debemos profundizar, para racionalizar y establecer prioridades en nuestras LEQ. Abstract: Introduction: The high prevalence of forefoot pathology generates long surgical waiting lists (SWL). We have detected a considerable number of patients who withdraw surgery, which creates an important distortion in our activity and high expenditure of resources. Our objective is to study the factors related to these resignations, as well as, compare them with other pathologies of high prevalence and ambulatory surgical treatment: carpal tunnel syndrome (CTS) and internal meniscopathy (IM). Material and methods: Retrospective study of the surgical cancellations on 2,399 patients included in the SWL of the Foot and Ankle Unit of our center for forefoot surgery, between January/2014 and March/2018, both included. Results: We have found 389 renunciations, which represent 16.22% of the inclusions in SWL, with 84.83% of women. The pathologies with the highest rate of resignation have been Morton metatarsalgia (24%) and hallux rigidus (20.16%). The most frequent pathology, hallux valgus, records 15.96% of resignations that occur mostly between 6 and 9 months. In the CTS and IM, the resignation rate has been 17.42 and 8.92%, respectively, with higher resignation rates in the first 3 months. Conclusions: The withdrawal of a scheduled intervention on the forefoot registers a high frequency in our environment, which can be related to factors such as the type of pathology, its natural history, response to orthopedic interventions, time in LEQ, and other non-specific ones on which we must investigate, to rationalize and establish duties in our SWL.

ResumenIntroducciónEl tratamiento de la patología del pie por su frecuencia y extensión es en muchos casos objeto de demanda por mala praxis ante los tribunales de justicia, tanto en la vía penal como en la civil y contencioso administrativa.Material y métodosEn este trabajo se analizan 303 sentencias en segunda instancia o superior de la Escuela de Medicina legal de Madrid, de las cuales: 50 corresponden a procedimientos sobre el pie, para establecer las causas que han motivado la demanda, los condicionantes que han producido una sentencia condenatoria, y su cuantía.ResultadosLa jurisdicción civil ha sido la más empleada.Las reclamaciones las formularon mayoritariamente mujeres.El ámbito asistencial privado fue el más reclamado.El 87,5% de las reclamaciones por procesos ortopédicos fueron por patología del antepié.Se condenó al traumatólogo en el 44% de los casosEn el 68,1% de las condenas el tratamiento realizado había sido quirúrgico.El 100% de las condenas en los casos de tratamiento quirúrgico fue por patología del antepié.En los casos con defecto del consentimiento informado existió condena en el 83,3%.ConclusionesUn resultado insatisfactorio en cirugía del antepié, junto con una deficiente información al paciente, generan sentencias condenatorias en una mayoría de casos especialmente en el ámbito de la sanidad privada.Se establece un modelo de paciente y procedimiento tipo con un riesgo especialmente alto de demanda judicial con resultado condenatorioAbstractIntroductionAs surgical treatment of foot pathology is very common and extensive, it is frequently exposed to malpractice claims.Material and methodsIn this paper, we analyze 303 sentences in superior instance from Madrid Legal Medicine School. 50 of these sentences refer to foot procedures, to look for lawsuit causes, conditions that led to an unfavourable sentence and the economical impact of it.ResultsThe civil jurisdiction has been the most used.Complaints are mostly made by women.The private health care setting was the most claimed.87.5% of claims were for orthopedic procedures forefoot pathology.He was sentenced to trauma in 44% of casesIn 68.1% of convictions treatment performed was surgical.100% of convictions in cases of surgical treatment was for forefoot pathology.In cases of default of informed consent existed sentence in 83.3%.ConclusionsA poor result in forefoot surgery, combined with unclear and deficient information given to the patient, have a high probability of resulting in an unfavorable sentence for the surgeon. Most lawsuits occur in the private sector.We establish a standard patient and procedure with high risk of lawsuit resulting in unfavorable sentence for the surgeon.

Background To describe the frequent association of metatarsus adductus and hallux valgus in the adult foot as a cause of insufficient correction after application of common surgical techniques. Method and material A retrospective review was made of 16 cases in 15 patients with clinical and radiological metatarsus adductus operated by Hallux valgus from 2006 to 2008. In all cases, a correction of the deformity lower than 10° was observed. Results The mean postoperative correction was 9°. The mean inclination of first cuneummetatarsal joint was 65°. We did not find any relationship between Metatarsus adductus magnitude and postoperative Hallux valgus correction. The best results were observed with Scarf Osteotomy. Discussion There is controversy on the Metatarsus adductus and Hallux valgus relationship. Although poor application of the surgical techniques is the most important cause of correction failure, the limited literature references and the comparison with similar results, may show this association as a cause of the difficulty in the application of conventional surgical techniques. Poor performance of these techniques is an important cause of correction failure and must be evaluated. Conclusion Metatarsus adductus in the adult foot with Hallux valgus to be operated must be detected and seen as a deformity that is difficult to correct. Preoperative planning and choice of surgical technique must assess these angular deformities to avoid a poor result for the patient.

Resumen Objetivo Senalar la frecuente asociacion de metatarso adductus y Hallux valgus en el adulto como causa de correccion insuficiente de este tras la aplicacion de tecnicas quirurgicas comunes. Material y metodo Se han revisado retrospectivamente 16 casos en 15 pacientes operados de Hallux valgus entre los anos 2006 y 2008, presentaban metatarso adductus clinico y radiologico y en los que se observaba una correccion de la deformidad inferior a 10°. Resultados La correccion media presentada fue de 9°. La oblicuidad media de la primera articulacion cuneometatarsiana fue de 65°. No aparecio relacion entre grado de metatarso adductus y correccion observada. Las mejores correcciones se obtuvieron con la osteotomia en Scarf. Discusion Existe controversia en cuanto a la relacion entre metatarso adductus y Hallux valgus . Aunque una inadecuada aplicacion de las tecnicas quirurgicas es la causa mas importante de fracaso en la correccion, la poca bibliografia existente y la comparacion con resultados propios, nos pueden senalar esta asociacion como una causa de dificultad en la aplicacion de tecnicas quirurgicas convencionales. Conclusion La presencia de metatarso adductus en un paciente adulto que va a ser operado de Hallux valgus debe ser detectada y consignada como una causa que dificulta la correccion. La planificacion y la eleccion de la tecnica deben tener en cuenta estos defectos angulares para evitar un resultado decepcionante para el paciente.

Trimalleolar ankle fractures can be difficult to manage and convey a high risk of long-term morbidity. The question of whether internal fixation of the posterior malleolar fragment is warranted remains open. We conducted a retrospective cohort study involving 45 patients who underwent surgical repair of a trimalleolar fracture. Our goal was to study the effect of the size of the posterior fragment on outcomes. We defined small posterior malleolar fragments as being ≤ 25% of the distal tibial articular surface as viewed on the lateral radiograph. Outcome measures included the radiographic appearance of the reduction, as well as Olerud and Molander (O&M) scores and AOFAS scores. Overall better outcomes were obtained in patients whose fractures involved ≤ 25% of the articular surface, and the difference in outcomes was statistically significant in regard to the AOFAS scores (P = .05), although not statistically significant in regard to Olerud and Molander scores and the radiographic appearance of the reduction (P = .14 and P = .45, respectively). Anatomic reduction was achieved in 73.3% of patients, but they did not have better clinical results than nonanatomic reduction patients: AOFAS (P = .14), O&M (P = .38), radiographic appearance (P = .74).