Search

Durch Verbesserung der Techniken der Pankreaschirurgie konnten die Mortalitat und die Morbiditat fur das Pankreaskarzinom deutlich gesenkt werden. Fur den Radiologen ist die Kenntnis der Operationstechniken von entscheidender Bedeutung. Nur so konnen postoperative Komplikationen sicher aufgedeckt und auch Lokalrezidive fruhzeitig detektiert werden. Die Komplikationen in der Folge eines pankreaschirurgischen Eingriffs konnen dabei schwerwiegend sein und erfordern oft einen radiologisch-interventionellen Eingriff. Da das Pankreaskarzinom selbst eine schwerwiegende Erkrankung mit schlechtem Funfjahresuberleben darstellt, welches nur durch eine R0-Resektion verbessert werden kann, ist es von entscheidender Bedeutung, diejenigen Patienten bildgebend zu identifizieren, die primar operabel sind oder potenziell durch eine neoadjuvante Chemotherapie in einen operablen Zustand versetzt werden konnen („borderline“), sowie inoperable Patienten nicht zusatzlich durch postoperative Komplikationen zu schwachen und sie stattdessen ohne unnotige Verzogerung einer palliativen Therapie zuzufuhren. Hierfur sind die Kenntnisse der Kriterien der Resektabilitat sowie der Inoperabilitat bei einem Pankreaskarzinom fur jeden onkologischen Radiologen heutzutage essenzielles Basiswissen.

IgG4-assoziierte Autoimmunerkrankungen sind seltene systemische Multiorganerkrankungen und konnen jedes Organsystem betreffen. Ihre Diagnosehaufigkeit nimmt mit zunehmendem Bekanntheitsgrad deutlich zu. Im Abdomen bietet das pankreatikohepatobiliare System ein wesentliches Organsystem fur die Auspragung IgG4-assoziierter Autoimmunerkrankungen. Im Vordergrund steht die Autoimmunpankreatitis Typ 1, weniger bekannt sind die IgG4-assoziierte Cholangitis und die IgG4-assoziierte Hepatopathie, die auch in Kombination auftreten konnen. Fur die Diagnostik der pankreatikohepatobiliaren IgG4-assoziierten Autoimmunerkrankungen existieren verschiedene, uberwiegend asiatische, histologisch zentrierte Diagnosesysteme wie HISORt oder ICDC (International Consensus Diagnostic Criteria), in welchen die Bildgebung jedoch einen wichtigen Stellenwert einnimmt. Neben der generalisierten Organschwellung sind weitere morphologische, aber auch funktionelle bildgebende Kriterien besonders fur die Autoimmunpankreatitis zunehmend bekannt geworden wie das „late enhancement“ oder das bildgebende Ansprechen auf eine Steroidtherapie. Auch die Magnetresonanzcholangiopankreatikographie (MRCP) und die endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERP) konnen bei IgG4-assoziierten Autoimmunerkrankungen im pankreatikohepatobiliaren System wertvolle Hinweise auf deren Vorliegen liefern. IgG4-assozierte Autoimmunerkrankungen des pankreatikohepatobiliaren Systems sind eine seltene Erkrankungsgruppe, deren radiologisches Erscheinungsbild zu kennen auch zu einer zunehmenden Diagnosehaufigkeit fuhrt. Davon abzugrenzen sind die nicht nekrotisierende Pankreatitis und das Pankreaskarzinom, was oft schwierig ist, fur den Patienten aber eine wesentliche therapeutische Konsequenz nach sich zieht.

Hintergrund Akute und chronische Pankreatitis sind in der westlichen Welt zunehmende schwere Krankheitsbilder mit tiefgreifenden Konsequenzen fur den einzelnen Patienten sowie soziookonomisch. Der Beitrag radiologischer Bildgebung zur Diagnostik und Therapie beider Erkrankungsformen soll im vorliegenden Ubersichtsbeitrag diskutiert werden.

Das Pankreas- (PDAC) und Cholangiokarzinom (CCA) sind schwierig zu diagnostizierende gastrointestinale Tumoren, die haufig erst im spaten Stadium erkannt werden. Initial sind die Beschwerden unspezifisch, was die Diagnosestellung verzogert. Fast immer sind mehrere diagnostische Methoden notwendig, um sicher die Erkrankung und ihr Stadium festzustellen. Ziel der Arbeit ist darzustellen, wie das PDAC und das CCA leitliniengerecht diagnostiziert werden. Zudem werden neuere Techniken der Diagnosefindung diskutiert. Ubersicht uber gangige und zukunftige diagnostische Verfahren, ihre Moglichkeiten und Grenzen auch in Hinblick auf differenzialdiagnostisch infrage kommende andere Erkrankungen. Die Diagnose eines PDAC ist laborchemisch nicht moglich, sondern erfordert einen multimodalen diagnostischen Ansatz. Am Anfang steht fast immer die abdominelle Sonographie, dann folgt oft eine Computertomographie (CT), ein endoskopischer Ultraschall (EUS) und/oder eine Magnetresonanztomographie (MRT), in Abhangigkeit von der Verfugbarkeit der apparativen Diagnostik und der Expertise der Untersucher. Neuere Verfahren wie die transiente Elastographie bedurfen einer weiteren Evaluation. Die Diagnose des CCA beruht ebenfalls auf bildgebenden und endoskopischen Verfahren, v. a. der MRT und der endoskopisch-retrograden Cholangiographie (ERC). Die einzelnen diagnostischen Methoden weisen spezifische Starken und Schwachen auf, sodass zur sicheren Diagnose des PDAC und CCA meist eine Kombination der Verfahren eingesetzt wird. Aufgrund der insgesamt schlechten Prognose der Tumoren sind neue diagnostische Methoden zur fruhzeitigen Diagnose von besonderem Interesse.

Involvement of the liver is one of the most common injuries in addition to those of the pancreas following blunt force abdominal trauma. Due to the even now high mortality radiological imaging must provide a rapid, definitive and exact assessment of the extent of the damage. Despite conflicting study results ultrasound has become established as a rapid and relatively simple method in emergency room treatment and is irreplaceable for initial orientation diagnostics. The use of contrast medium-assisted examinations promises to be an advantage for diagnostics in the secondary phase. Due to the high sensitivity and specificity modern multidetector computed tomography is the most effective examination modality for the detection of liver damage and hepatobiliary complications and plays a central role in non-operative management following abdominal trauma. Shorter and shorter scan times even allow the examination of metastable patients and a rapid assessment even of large body volumes.

Die Computertomographie, v. a. mit Mehrzeilen-Technologie, hat ihren festen Platz im Staging von Malignomen des Magens. Grose, wanduberschreitend wachsende Tumoren werden am besten mit Hilfe der sog. „Hydro-CT“ klassifiziert. Dabei wird unter medikamentoser Spasmolyse der Magen durch Gabe von 1–1,5 l Wasser als „negatives“ Kontrastmittel maximal distendiert und so die Magenwand zur optimalen Diagnostik artefaktfrei aufgespannt. Die Hydro-CT hat eine Nachweisrate von Magenkarzinomen von 89–94% und Sensitivitaten im Nachweis von Lebermetastasen von 85–92%. Im T-Staging erreicht die CT nur Sensitivitaten zwischen 43 und 65%, im Lymphknoten-Staging 64–88%. Die Multislice-CT (MSCT) kann aber zuverlassige morphologische Hinweise auf die Entitat (Polypen, Gastritis, Lymphom, GIST, Karzinom) liefern. Der Einsatz von koronaren Rekonstruktionen (MPR), wie sie bei der MSCT erstellt werden konnen, ist fur die Lokalisationsdiagnostik und Zuordnung zu den Gefasen sehr hilfreich. Die MRT spielt eine eher untergeordnete Rolle bei der Diagnostik im oberen GI-Trakt.

We investigated the technical feasibility and clinical results of bone fixation techniques in combination with needle suspension for correction of female stress urinary incontinence. In our experience the screw-like bone anchor, which is drilled into the public tubercle, represents a minimally invasive but very stable and reliable technique. However, the needle suspension fixed to the bone anchor turned out to be critical. Even though the suspension was fixed in the paraurethral tissue with a deep Z-stitch between the bladder neck and the midurethra, the 1-year recurrence rate was 76%. Our data showed that the suspension sutures pull through the paraurethral tissue because there is no paravesical scar formation as in open procedures. Modifications of the suspension technique (four-point suspension, simultaneous laparoscopic or digital dissection of the paravesical space, combination with sling procedures) revealed significantly improved short-term results. Therefore we conclude that after improvement of the suspension technique the bone anchor will represent a valid option for minimally invasive fixation of a bladder neck suspension.

Image-guided surgery and navigation have resulted from convergent developments in radiology, teletransmission, and computer science and are well-established procedures in the surgical routine in orthopedic, neurosurgery, and head-and-neck surgery. In abdominal surgery, however, these tools have gained little attraction so far. The inability to transfer the methodology from orthopedic or neurosurgery is mainly a result of intraoperative organ movement and shifting. To practice and establish navigated interventions in the liver, a custom-designed respiratory liver motion simulator was built which models the human torso and is easy to recreate. To simulate breathing motion, an explanted porcine or human liver is mounted to the diaphragm model of the simulator, and a lung ventilator causes a periodic movement of the liver along the craniocaudal axis. Additionally, the liver can be connected to a circulating pump device which simulates hepatic perfusion and provides real surgical options to establish navigated interventions and simulate management of possible complications. Respiratory motion caused by the simulator was evaluated with an optical tracking system and it was shown that in vitro movement and deformation of a liver mounted to the device are similar to the liver movements in human or porcine bodies. Based on the tests, it is concluded that the novel respiratory liver motion simulator is suitable for in vitro evaluation of navigated systems and interventional and surgical procedures.

Analysis of more than 100 penile revascularizations using the Mannheim modification showed a success rate as high as 82% in properly selected patients. However, the dissection of the epigastric artery requires a relatively large incision, with the risk of postoperative bleeding, pain, and hernia formation. Therefore, we designed a laparoscopic approach for dissection of the epigastric vessels. From January 1995 to October 1996, we performed laparoscopy-assisted penile revascularization in 15 pharmacotesting nonresponders with erectile dysfunction. The first step is dissection of the penile vessels to minimize the occlusion time of the epigastric arteries. Thereafter, the extraperitoneal cavity is exposed using a balloon-trocar system inserted via a 15-mm suprapubic incision. A pneumoextraperitoneum is established, and two further cannulas are inserted (10 mm subumbilical, 5 mm in the lower abdomen contralateral to the desired epigastric artery). The dissection of the epigastric vessels starts caudally at the origin from the external iliac vessels and continues to the periumbilical area. All branches are dissected between clips, keeping the artery and vein together. For extraction of the artery, we insert another 5-mm port through the incision at the penile base. After desufflation of the extraperitoneal space and closure of the trocar wounds, microsurgical penile revascularization is performed using the previously described modification of the Hauri procedure. The mean operating time for laparoscopic dissection of epigastric artery was 120 minutes. No intraoperative complication occurred. One patient suffered from an inguinal hematoma. After a median follow-up of 12 month, 53% of patients showed spontaneous erections, and another 27% achieved a full erection with the aid of additional pharmacotherapy. Laparoscopic dissection of the epigastric arteries proved to be feasible, resulting in a considerable reduction of overall morbidity of penile revascularization without reducing the efficacy of the procedure.

Anatomically, the biliary tree really originates at the level of the hepatocyte draining its bile into the intercellular microtubular structures. These microtubuli join at the lobular level to form small ducts, and from then on towards the papilla of Vater are lined with cholangiocellular epithelium. This cholangiocytic cell type accompanies the entire ductular arborization and is also found in the segmental ducts and the common bile duct near the papilla of Vater, with the same microscopic and biochemical properties. For practical reasons, therefore, this chapter is organized according to the disease types of this epithelioductular substrate.