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El objetivo de este artículo de revisión es realizar una recopilación de la literatura científica publicada durante el año 2004 respecto la disfunción craneoman­dibular (DCM) con el propósito de actualizar los cono­cimientos que disponemos sobre este tema tan controvertido.

Cada vez más diferentes especialidades dentro del campo de la medicina se interesan por conocer, estu­diar y tratar la patología que afecta a la articulación tem­poromandibular (ATM). La mayor demanda de asis­tencia por parte de estos pacientes ha hecho necesario no sólo un mejor conocimiento de los mecanismos fisio­patológicos sino también de la epidemiología para cono­cer con mayor exactitud el alcance real de esta entidad.

La DCM es un conjunto de trastornos de la ATM y/o mus­culatura masticatoria y otras estructuras asociadas. Las cau­sas de la disfunción representan constante controversia según las investigaciones y las experiencias clínicas relatadas en los diferentes estudios. Actualmente se considera que el desarrollo de la pato­logía de la ATM está producida por un grupo de alteracio­nes intra y extraorales. La conclusión de los diferentes estu­dios ha ido evolucionando de una situación dental meca­nicista a una posición más integral, donde los factores ora­les, los aspectos neuromusculares y psicológicos juegan un papel importante en el inicio, desarrollo y perpetuación de estos desórdenes.

En la actualidad, gracias a las constantes investi­gaciones sobre la articulación temporomandibular (ATM), esta articulación se define como un conjunto de estructuras internas dependiente de sus interrela­ciones. Así, se comporta como un órgano complejo en el cual, los procesos dinámicos envuelven fuerzas biomecánicas, y diferentes células regulan la fisiolo­gía del cartílago, hueso, sinovial y ligamentos. Su salud depende de la integridad de los tejidos, y por lo tanto del equilibrio entre las diferentes células, así como de la existencia en la ATM de proteinasas degradativas, citoquininas y óxido nítrico.

En Odontología, uno de los problemas que ha engendrado más controversia y múltiples errores diagnósticos es la DCM (Disfunción Craneomandibular). El objetivo de este artículo es realizar una compilación de la literatura científica aparecida durante el año 2000 sobre esta entidad e intentar acercar algunos nuevos conceptos o clarificar la asociación entre los factores que interactúan en el inicio y desarrollo de la DCM.

Para llegar a entender completamente los síndro­me de disfunción temporomandibular, es necesario conocer las estructuras que integran la ATM, así como los factores que influyen en las diferentes partes de la articulación. Es por ello que constantemente se reali­zan estudios con el objetivo de comprender la ana­tomía de la ATM...

La etiopatogenia de la disfunción craneomandi­bular (DC1) y del dolor oromiofacial (DOMF) es multifactorial y en la revisión bibliografica del año 1996 se habla de una serie de factores etiológicos que estan involucrados dentro de los procesos que alteran el funcionamiento de la ATM. Entre estos fac­tores etiológicos, podemos encontrar: alteraciones en la oclusión, trastornos que afectan al tejido mus­cular, trastornos articulares, antecedentes de trau­matsismos, patologia sistémicas, alteraciones estruc­turales, problemas psicofisiológicos y trastornos funcionales.

El propósito de nuestro estudio fue demostrar la posible asociación entre la hipermovilidad articular generalizada y los trastornos de la ATM. La laxitud articular se valoró en 61 pacientes femeninas (30 controles y 31 casos) mediante el Test de BEIGIITON. El 77,41 % de las pacientes que acudían a la clínica con problemas en su ATM (24 pacientes), presentaron Test de BEIGIITON positivo(> 6 = a 4 puntos), mientras que sólo 5 pacientes del grupo control (16,66%) presentaron laxitud articular. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p

Es difícil determinar la etiología de la disfunción cráneomandibular de una manera clara y concisa. Existen, en la mayoría de los casos, muchos factores predisponentes y no un solo factor causal. Pueden existir problemas musculares, articulares, de tejido blando articular, anquilosis, problemas del desarrollo y crecimiento y neoplasias articulares...

La Disfunción Cráneo Mandibular (D.C.M.) debe ser tratada con el mismo criterio que otra articulaciones: reposo (disminuir la función), tratamientos farmacológicos (principalmente antiinflamatorios), terapéutica física y métodos protésicos y ortésicos.

Por sus características la aleación Ni-Ti podría usarse en prótesis dental. Se describen sus propiedades novedosas en el campo de la odontología restauradora como son la pseudoelasticidad que proporciona grandes deformaciones elásticas y el efecto de memoria de forma que le confiere la capacidad de recuperar la forma mediante cambios términos. Se expone la obtención de una aleación cuya composición química y proceso de fabricación, riguroso y complejo, determinan que el paso de la fase martensitica a la fase austenitica se realice entre temperaturas biocompatibles con los tejidos de la boca. Y por último se describe el proceso de colado de dicha aleación con la técnica de la cera perdida, normalmente usada en los laboratorios de prótesis dental.

Se describe una técnica para la confección de cubetas para la toma de impresiones y registros en el totalmente desdentado. La novedad de estas cubetas consiste en que con ellas, y de una manera sencilla, se pueden tomar las impresiones definitivas y a la vez registrar con exactitud todos los parámetros biológicos del paciente individual, que pueden ser fácilmente transferidos al articulador, tanto para la confección de la prótesis como para la comprobación en el ajuste de cada fase.

Al moderno sistema de las facetas de porcelana, para la restauración de las caras labiales de los dientes, se le añade la variación técnica consistente en su realización mediante el sistema CAD-CAM. Se describe la técnica y sus ventajas.

En la selección de los dientes artificiales posteriores para prótesis completa hay que considerar los siguientes factores: eficacia masticatoria, comodidad, estética y la consecución del tipo de oclusión deseado para cada paciente. La obtención de estos objetivos está deterni.inada por la dimensión vertical, el plano oclusal y el espacio neutro. El tamaño de las piezas dentarias protésicas no debe exceder el espacio de equilibrio o espacio neutro. De esto depende, en gran medida, el grado de funcionalidad, de confort y estabilidad de la prótesis completa. En la selección de la forma oclusal de las piezas posteriores se prefieren, en general, las formas anatómicas cuando se puede trabajar en oclusión; optando por las no anatómicas para los pacientes en los que no pueden obtenerse registros válidos.

En este trabajo se estudian la magnitud de las fuerzas de reacción y desplazamientos en los cóndilos, debido al efecto de las interferencias oclusales. Se realiza mediante un estudio estático de la estructura mandibular, partiendo del principio básico según el cual todas las fuerzas que actúan sobre un sistema, se encuentran en equilibrio en el instante en que se realiza este estudio.Para efectuarlo empleamos el sistema que consiste en la modelización matemática de la mandíbula. Para ello la discretizamos en elementos finitos, que en este caso son nudos y barras. Cada barra tiene seis posibilidades de movimiento en el espacio, (grados de libertad), y su asociación se rige por medio de ecuaciones que imponen rigurosamente y en forma matemática la compatibilidad de acciones y deformaciones. De esta manera se forman un elevado número de ecuaciones, casi 300 en cada cálculo, que requieren para su solución la ayuda de un ordenador complementado con un programa especial.Una vez discretizada la mandíbula, se introducen en el ordenador los datos correspondientes a las tres coordenadas en el espacio de los nudos, que son relacionados con las barras correspondientes. A continuación, se van introduciendo los valores correspondientes a los vectores de las fuerzas de los músculos elevadores de la mandíbula.En los nudos 29 y 30 correspondientes a los cóndilos se colocan muelles matemáticos del mismo valor y se efectúa un cálculo de primer orden. Al observar los resultados, veremos que hemos de poner coacciones elásticas springs en los dientes y cómo hemos de mantener la fuerza en los cóndilos, o bien aliviarla, según haya compresión o tracción. Este cálculo de primer orden lo haremos en cada una de las hipótesis para así conseguir un cálculo más exacto.Para las interferencias, ponemos las cargas en los nudos 37 y 34 correspondientes a las piezas del mismo número. Entonces hacemos un cálculo de segundo orden, tal como es norma en el cálculo de estructuras.Correspondientes a estos cálculos se integran archivos informáticos correspondientes a las interferencias de RELACIÓN CÉNTRICA A MÁXIMA INTERCOSPIDACIÓN, TRABAJO, NO TRABAJO, añadiendo a estas dos últimas la variable de una mayor ANGULACIÓN entre las superficies de contacto. El ordenador nos da los resultados numéricos correspondientes a los desplazamientos y fuerzas de reacción en AMBOS CONDILOS, EN LOS TRES EJES DEL ESPACIO Y PARA CADA UNA DE LAS INTERFERENCIAS.Como el estudio es cualitativo y lo que más nos interesa es la comparación entre los diferentes valores de las interferencias en ambos cóndilos, exhibimos los resultados en gráficos, y así poder establecer mejor estas comparaciones sacando las conclusiones correspondientes que son:1.- Las interferencias oclusales producen en los cóndilos desplazamientos y fuerzas de reacción en los tres ejes del espacio.2.- En sentido vertical los desplazamientos y fuerzas de reacción son de poca intensidad.3.- Tanto los desplazamientos como las fuerzas de reacción aumentan de manera considerable cuanto mayor sea el ángulo entre las superficies de contacto de las interferencias.4.- La interferencia más perjudicial, la de "no trabajo", produce en el cóndilo contrario un desplazamiento posterior y una reacción de gran intensidad. En el cóndilo del mismo lado, un desplazamiento anterior, y una reacción de magnitud parecida. 5.- En la interferencia de relación céntrica a máxima intercuspidación apenas hay variación de desplazamientos y fuerzas.6.- Tanto los desplazamientos como las fuerzas son menores cuanto mayor es la distancia interferencia-cóndiIo7.- Existe correspondencia entre los resultados numéricos deducidos del análisis estructural y la experiencia clínica relativa a las consecuencias de las interferencias., The object of this thesis is to study the displacement and the reaction forces in the condyles, produced by occlusal interferences.The procedure followed is to carry out a static analysis of the jaw structure, by discretization of the jaw in finite elements, (in this case, beams and nodes).The method used is to put the corresponding force in the interference of pieces 37 and 34, those of the muscular vectors on the nodes 9 and 19, and the corresponding mathematical springs on nodes 29 and 30, according to first order calculus.In this manner we obtain a great number of equations, whose solution requires the use of a computer and a special programme.Once we have obtained the results, we go on to compare what occurs in both condyles as a result of interferences of CENTRIC RELATION AT A MAXIMUM INTERCUSPATION, of NON-WORKING, WORKING, and these two latter ones with the variable of a GREATER ANGLE on the contact surfaces.From the study we come to the following conclusions:1. Occlusal interferences produce in the condyles displacements and reaction forces in the three space axis.2. Vertically the displacements and reaction forces are of little intensity.3. DispIacements and reaction forces increase considerably, the greater the angle between the contact surfaces of the interferences.4. The most harmful interference, the non-working, produces in the opposite condyle a posterior displacement and a reaction of great intensity. On the condyle of the same side an anterior displacement, and a reaction force of similar magnitude.5. In the interference of CH to FIM there is hardly any variation of displacement and force.6. Displacements and forces decrease the greater the interference-condyle distance.7. There is a correspondence between the numeric results deduced from the structural analysis and clinical experience as regards the consequences of interferences.

Las restauraciones construidas con sistema CAD-CAM, a pesar de sus ventajas, tienen el inconveniente de no dejar una superficie oclusal con las características morfológicas adecuadas. Describimos un sistema, que uniendo al diseño electrónico previo un tallado, que sigue aproximadamente los pasos del tallado selectivo nos permite conseguir una oclusión correcta.

Partiendo del concepto de plano ocIusal de la dentición natural, se define el de la prótesis completa, siendo el ideal el que se identifica con el que forman los dientes naturales. Con el fin de resaltar la importancia que tiene la correcta determinación del plano ocIusal en la boca edéntula, se expone la acción que desarrolla dentro del sistema estomatognático, en la fase de desarrollo y en la de adulto. El plano ocIusal aporta a la prótesis completa máxima eficacia masticatoria, estabilidad y confort. Se describe las referencias anatómicas para orientar y situar el plano ocIusal dentro de la boca desdentada.

En nuestra profesión muchas veces necesitamos realizar una valoración clínica subjetiva de las prótesis colocadas a los pacientes para poder determinar su correcto funcionamiento o la satisfacción de los pacientes. En este artículo se muestra un ejemplo de protocolo para la valoración en clínica de prótesis parciales removibles, de fácil aplicación, con dos partes claramente diferenciadas: una destinada a valorar, por parte del profesional, distintos parámetros directamente relacionados con el funcio­namiento de las PPR y otra parte con un cuestionario a cumplimentar por los pacientes para conocer su opinión sobre la rehabilitación con prótesis removibles.

La determinación de la trayectoria condílea es una maniobra necesaria para el ajuste del articulador en la mayoría de tratamientos de odontología conservadora. Para comparar la fiabilidad de los métodos empleados con más frecuencia, los registros intermaxilares, comparamos los resultados obtenidos con este sistema empleando dos materiales diferentes, con los resultados dados por el ordenador de la pantografía electrónica.

las carillas de porcelana son un sistema de restauración ampliamente empleado en la actualidad. En este artículo se describe el sistema empleado para hacerlo mediante CAD-CAM, lo que nos permite la preparación, el diseño, la construcción, el cementado y pulido en una sola sesión, en la clínica, sin necesidad de impresiones ni la ayuda del laboratorio.

Se describen los principales aspectos clínicos del plano oclusal en P.C. En primer lugar se trata de su determinación en la boca desdentada y de la importancia de transferirlo fielmente para poder ser incorporado en la prótesis. Luego se describen las principales manifestaciones clínicas derivadas de la incorrección de este parámetro. Al final se narran seis situaciones en las que la determinación del P.O. está dificultada.

La fisura petrotimpánica (FPT), que se establece entre la porción timpánica y petrosa del hueso temporal, se sitúa en la región posteromedial de la fosa mandibular y representa una vía de comunicación entre el oído medio y la ATM. Actualmente esta relación anatómica ha adquirido gran importancia por su posible implicación en la fisiopatología de la otitis media y de los procesos inflamatorios y degenerativos (artritis inflamatoria y artrosis) que afectan a la ATM. Objetivos: Los objetivos del estudio fueron estudiar las características morfométricas de la FPT desde un punto de vista anatómico y radiológico, correlacionar las imágenes sagitales de la FPT por tomografía computarizada multicorte helicoidal (TCMH) con la criosección anatómica correspondiente, analizar las relaciones existentes entre las mediciones de las variables y presentar la FPT como posible vía de propagación de procesos infecciosos o inflamatorios entre el oído medio y la ATM. Material y métodos: Hemos utilizado 15 especímenes cadavéricos a los que hemos realizado un estudio radiológico mediante un tomógrafo computarizado multidetector de 16 coronas y un estudio anatómico a partir de criosecciones en el plano sagital. Se han anotado las principales características morfométricas y morfodescriptivas obteniendo 52 registros para cada espécimen. El método estadístico para analizar los resultados incluye análisis bivariado para determinar la variabilidad intra y entre observadores así como el coeficiente de correlación intraclase, la concordancia entre los observadores y la correlación y concordancia entre las variables del estudio anatómico y radiológico. Resultados: Los resultados indican que la FPT es un conducto óseo a partir del cual se establece una relación anatómica por continuidad entre la ATM y el oído medio. La TCMH permite identificar la FPT en los planos sagital, axial y coronal oblicuo, siendo las imágenes sagitales comparables a la anatomía seccional correspondiente ya que no existen diferencias estadísticamente significativas entre las variables morfométricas del estudio radiológico y anatómico, presentando además una correlación significativa. Conclusiones: Las dimensiones que presenta la FPT la habilitan como una posible vía de propagación por continuidad de procesos infecciosos o inflamatorios entre el oído medio y la ATM, especialmente en fisuras cortas y anchas., Vestigial foramen and fissures between the TMJ and the middle ear account for possible reciprocal spread of infection between these two anatomical regions. The petrotympanic fissure represents an important anatomical feature that connects the mandibular fossa and the middle ear. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the morphology of petrotympanic fissure with multislice helical computed tomography (MHCT) and frozen sagittal anatomic sections. Material and methods: we selected 15 unoperated cadaver temporal bones for the study. All of these bones had intact middle ear and mandibular fossa. Imaging was performed with fresh preparations. Subsequent the specimens were frozen and sectioned on the sagittal plane. The sagittal anatomy of the mandibular fossa and the petrotympanic fissure were correlated with MHCT images. Results: The petrotympanic fissure is a tunnel-shaped structure that connects the mandibular fossa and the middle ear. The study found that the sagittal frozen sectional anatomy correlated with MHCT images coincidentally to describe the petrotympanic fissure. Conclussions: The course and the dimensions of the petrotympanic fissure represents a possible pathway for spread of infection from the middle ear to the temporomandibular joint, specially in short and wide open fissures.