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The Enhanced Recovery After Surgery® program comprises the implementation of various perioperative measures that reduce surgical stress and ultimately improve patient recovery and outcome. The purpose of this study is to evaluate the first-year compliance and clinical outcomes after implementation of the Enhanced Recovery After Surgery® program in elective colorectal surgery in our hospital.An analysis was performed on the 210 patients who underwent elective colorectal surgery from May 2016 to December 2017. The group of patients that underwent surgery after the protocol implementation (Enhanced Recovery After Surgery® group) was compared to a conventional care control group (pre- Enhanced Recovery After Surgery® group). Differences between the two groups were adjusted using Propensity Score matching. The main outcomes were length of stay, return of bowel function, complications and mortality. The evolution of compliance with Enhanced Recovery After Surgery® principles was also analyzed.After propensity score matching, 112 patients were included in the present study: 56 patients formed the pre-Enhanced Recovery After Surgery® group and 56 the Enhanced Recovery After Surgery® group. The overall adherence to the protocol increased from 35.7% to 80.8%. There was a decrease in length of stay, time to return of bowel function and medical complications.The Enhanced Recovery After Surgery® program is safe and seems to shorten length of stay and improve patient recovery and clinical outcome.This study showed that the implementation of the Enhanced Recovery After Surgery® program was possible in Hospital Beatriz Ângelo, with a positive impact in the immediate postoperative recovery of colorectal patients.Introdução: O programa de Enhanced Recovery After Surgery® consiste na implementação de várias medidas perioperatórias que reduzem o stress cirúrgico e, consequentemente melhoram a recuperação dos doentes. O objetivo deste estudo é avaliar a compliance com o programa Enhanced Recovery After Surgery® bem como os resultados obtidos no final do primeiro ano da sua implementação para a cirurgia colorretal eletiva no nosso hospital. Material e Métodos: Foi feita uma análise dos 210 doentes submetidos a cirurgia colorretal no período entre maio de 2016 e dezembro de 2017. O grupo de doentes intervencionados após a implementação do protocolo (grupo Enhanced Recovery After Surgery®) foi comparado com um grupo que recebeu cuidados convencionais (grupo pré- Enhanced Recovery After Surgery®). Diferenças entre os dois grupos foram ajustadas usando o emparelhamento com base na propensão. Os objetivos primários foram o tempo de internamento, o tempo até retorno do trânsito intestinal, a incidência de complicações e a mortalidade. Analisámos também a evolução da compliance com as recomendações Enhanced Recovery After Surgery®. Resultados: Após emparelhamento com base na propensão para pertencer ao grupo pré- Enhanced Recovery After Surgery® e Enhanced Recovery After Surgery®, foram incluídos 112 doentes neste estudo, 56 em cada grupo. A adesão global ao protocolo Enhanced Recovery After Surgery® registou um aumento de 35,7% para 80,8%. Houve uma redução no tempo de internamento, tempo até retorno do trânsito intestinal e complicações médicas. Discussão: O programa Enhanced Recovery After Surgery® é seguro e parece reduzir a estadia hospital e melhorar a recuperação dos doentes. Conclusão: Este estudo mostrou que a implementação do programa Enhanced Recovery After Surgery® foi possível no Hospital Beatriz Ângelo e teve um impacto positivo no pós-operatório imediato dos doentes com patologia colorretal.

Os corpos peritoneais livres são habitualmente diagnosticados de forma incidental. Apenas alguns casos estão documentados na literatura. A sua fisiopatologia não é totalmente conhecida, estando eventualmente relacionada com a torção e separação dos apêndices epiplóicos. É descrito o caso de um homem com 64 anos de idade, com uma lesão sólida esférica de 6 cm de diâmetro na cavidade pélvica, identificada incidentalmente por tomografia computorizada. Foi realizada laparotomia exploradora, identificando-se uma lesão livre, de morfologia ovoide e esbranquiçada. O exame histológico mostrou uma massa de esteatonecrose calcificada e capsulada. Foi feita uma revisão dos casos de corpos peritoneais livres gigantes descritos na literatura. A excisão cirúrgica é recomendada quando o diagnóstico é duvidoso ou quando as lesões são sintomáticas. Os médicos devem ter conhecimento desta entidade, para poderem estabelecer um diagnóstico e plano de tratamento corretos.

Approximately one third of all colorectal malignancies are located in the rectum. It as long been recognized that rectal cancers behave differently from colonic tumors, namely in terms of local recurrence. For this reason, specific protocols have been developed to manage this disease both in staging procedures as well as in neoadjuvant and adjuvant chemoradiation treatments. Magnetic resonance imaging is now obligatory for rectal cancer staging. Also, preoperative chemoradiation is recommended in the large majority of locally advanced rectal cancers with obvious advantages in downstaging and downsizing tumors, sometimes allowing spincteric-sparing procedures. Total mesorectum excision is now the rule when operating on rectal cancer. Despite these advances, there are still unanswered questions, namely the utility of using neoadjuvant protocols in low lying, early stage tumors with the aim of performing a local excision procedure and the utility of re-staging the disease after neo-adjuvant treatment. In fact, response to neoadjuvant therapy may become a cornerstone of rectal cancer treatment and individualized therapy. Finally, there is the concern that with current protocols, we are overtreating some patients that would not need such extensive treatment. In this review, we critically examine recent advances in staging, surgery, and chemoradiation in the management of patients with rectal cancer which have not typically been incorporated in published treatment guidelines. Cerca de um terço de todos os tumores coloretais estão localizados no reto. Desde há longa data que é reconhecido que os tumores do reto têm um comportamento diferente dos tumores do cólon, nomeadamente em termos de recidiva local. Por este motivo, foram desenvolvidos protocolos específicos para manejar esta doença, tanto em termos de estadiamento como em termos de tratamentos neoadjuvantes e adjuvantes. A ressonância magnética é agora obrigatória como método de estadiamento. Por outro lado, a quimioradioterapia preoperatória é recomendada na grande maioria das neoplasias localmente avançadas com vantagens óbvias no downstaging e downsizing dos tumores tratados, permitindo por vezes procedimentos cirúrgicos com conservação do aparelho esfincteriano. A excisão do mesoreto é a regra na cirurgia destes tumores. Apesar destes avanços, continuam a existir questões para as quais não existe uma resposta clara, nomeadamente a utilização de protocolos neoadjuvantes em tumores do terço inferior e precoces com o intuito de realizar uma resseção local bem como a utilidade de re-estadiar estes tumores depois da terapêutica neo-adjuvante. De facto, a resposta à terapêutica preoperatória poder-se-á tornar um fator decisivo na implementação de protocolos de terapêutica individualizada. Finalmente, estudos recentes também levantam a questão de alguns dos doentes selecionados para terapêutica neo-adjuvante estarem a ser sobretratados. Na atual revisão, tentámos rever de forma crítica os avanços recentes utilizados no estadiamento e tratamento estas neoplasias e que atualmente ainda não estão incorporados nas recomendações publicadas.

Background: Acute mesenteric ischemia is a rare but highly lethal cause of abdominal pain. Diagnosis should be prompt to ensure early treatment and avoid progression of the disease. The aim of the study was to describe the population presenting with acute mesenteric ischemia submitted to surgery, evaluate their outcome and determine possible predictors of mortality.Methods: Retrospective analysis of all patients who underwent surgery due to mesenteric ischemia between May 2013 and January 2015. A total of 50 patients were included. Pre-operative patient risk factors, diagnostic and surgical approach, post-operative complications and outcome were analysed. Statistical analysis was performed using SPSS v. 20. Univariable analysis was performed using T student and chi square tests.Results: Mean age was 79 years. Most patients (n=43) had cardiovascular risk factors. Clinical and laboratory studies findings were non-specific. During surgery, 28% were found to have extensive ischemia. Exclusive exploratory laparotomy was done in 11 cases due to extensive ischemia. Thrombectomy was performed in 6 cases. Eleven patients were submitted to reoperation. In-hospital mortality was 68% (n=34). Patients who died had more frequently systemic findings and extensive ischemia. Patients with extensive vs. segmental ischemia were also compared and no statistically significant differences regarding preoperative findings were found. Mortality was significantly higher in patients with extensive ischemia.Conclusions:Timely diagnosis and treatment are essential to improve the outcome of AMI but tools to perform this are still lacking. Mortality remains high, especially when ischemia is extensive at the time of surgery.