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espanolAntecedentes: la incidencia del carcinoma de celulas renales (CCR) esta aumentando a nivel mundial debido al envejecimiento de la poblacion y al uso generalizado de estudios de imagenes. Objetivo: El objetivo de este estudio fue describir las caracteristicas y resultados perioperatorios de la cirugia de CCR en pacientes muy ancianos (PEV), ≥ 75 anos. Metodos: se trata de un estudio comparativo retrospectivo de 3656 pacientes que se sometieron al tratamiento por CCR entre 1990 y 2015 en 28 centros de ocho paises de America Latina. Comparamos las caracteristicas basales, asi como los resultados clinicos y perioperatorios segun los grupos de edad ( Resultados: Hubo 410 pacientes con PEV (11,2%). En el analisis bivariado, VEP tuvo un indice de masa corporal mas bajo (p 2 en 26.3% vs 12.4%, p estadio pT2 (OR 1,63, p = 0,04) se asociaron de forma independiente con complicaciones perioperatorias. Conclusiones: La reseccion quirurgica del CCR fue segura y exitosa en PEV. La edad ≥75 anos se asocio de forma independiente con complicaciones perioperatorias a los 30 dias. Sin embargo, la gran mayoria fueron complicaciones de bajo grado. La edad por si sola no debe orientar la toma de decisiones en estos pacientes, y el tratamiento debe adaptarse de acuerdo con el estado funcional y la gravedad de las comorbilidades. (REV INVEST CLIN.2020; 72 (5): 308-15) EnglishBackground: The incidence of renal cell carcinoma (RCC) is increasing globally due to an aging population and widespread use of imaging studies. Objective: The aim of this study was to describe the characteristics and perioperative outcomes of RCC surgery in very elderly patients (VEP), ≥ 75 years of age. Methods: This is a retrospective comparative study of 3656 patients who underwent the treatment for RCC from 1990 to 2015 in 28 centers from eight Latin American countries. We compared baseline characteristics as well as clinical and perioperative outcomes according to age groups ( Results: There were 410 VEP patients (11.2%). On bivariate analysis, VEP had a lower body mass index (p 2 in 26.3% vs. 12.4%, p pT2 stage (OR 1.63, p = 0.04) were independently associated with perioperative complications. Conclusions: Surgical resection of RCC was safe and successful in VEP. Age ≥75 years was independently associated with 30-day perioperative complications. However, the vast majority were low-grade complications. Age alone should not guide decision-making in these patients, and treatment must be tailored according to performance status and severity of comorbidities. (REV INVEST CLIN. 2020;72(5):308-15)

Resume Introduction Selon l’assureur Sham, les reclamations pour insuffisance d’exploration d’une plaie de main aux urgences representent, en 2013, environ 10 % des demandes indemnitaires concernant les SAU. Cette etude presente une analyse raisonnee de 80 litiges secondaires a une prise en charge d’un traumatisme de la main dans un service d’urgence (SAU) ayant conduit a une indemnisation par Sham. Materiel et methode Quatre-vingt-quatre dossiers de contentieux survenus entre 2007 et 2010 ont ete prealablement anonymises puis inclus dans cette etude. Chaque litige devait etre lie a une plaie de main d’un patient majeur prise en charge dans un SAU, et suivi par Sham. Le dossier devait etre conclu au moment de l’analyse. Les contentieux relatifs a la chirurgie etaient exclus. Pour chaque dossier, 104 items furent releves (epidemiologie, offre recours au soin, consequences socioprofessionnelles…) et analyses. Resultats Deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels (60 %). Un avis chirurgical etait demande dans 16 % des cas. L’atteinte concernait majoritairement le pouce (33 %) et l’index (17 %). La plupart des lesions passees inapercues concernaient des lesions tendineuses (74 %) ou nerveuses (29 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient un defaut d’exploration (97 %), une raideur (49 %) et des dysesthesies (41 %). Un tiers des patients n’avaient pas pu reprendre leur activite professionnelle. La duree moyenne d’arret de travail etait de 148 jours. Le deficit fonctionnel partiel (DFP) moyen etait de 4,19 %. La plupart des dossiers etaient des procedures amiables (79 %), 16 % des Commissions regionales de conciliation et d’indemnisation (CRCI) et 12 % judiciaire. Le montant de la reparation financiere etait en moyenne de 4595 euros. Conclusion Les plaies de main sont encore insuffisamment explorees chirurgicalement. Cela peut generer des sequelles durables voire lourdes pour le patient et un cout important pour la societe. Niveau de preuve IV.

Background The SHAM Insurance Company in Lyon, France, estimated that inadequate hand wound exploration in the emergency room (ER) accounted for 10% of all ER-related personal injury claims in 2013. The objective of this study was to conduct a critical analysis of 80 claims that were related to hand wound management in the ER and led to compensation by SHAM. Material and methods Eighty claims filed between 2007 and 2010 were anonymised then included into the study. To be eligible, claims had to be filed with SHAM, related to the ER management of a hand wound in an adult, and closed at the time of the study. Claims related to surgery were excluded. For each claim, we recorded 104 items (e.g., epidemiology, treatments offered, and impact on social and occupational activities) and analysed. Results Of the 70 patients, 60% were manual workers. The advice of a surgeon was sought in 16% of cases. The most common wound sites were the thumb (33%) and index finger (17%). Among the missed lesions, most involved tendons (74%) or nerves (29%). Many patients had more than one reason for filing a claim. The main reasons were inadequate wound exploration (97%), stiffness (49%), and dysaesthesia (41%). One third of patients were unable to return to their previous job. Mean sick-leave duration was 148 days and mean time from discharge to best outcome was 4.19%. Most claims (79%) were settled directly with the insurance company, 16% after involvement of a public mediator, and 12% in court. The mean compensatory damages award was 4595 Euros. Conclusion Inadequate surgical exploration of hand wounds is common in the ER, carries a risk of lasting and sometimes severe residual impairment, and generates considerable societal costs. Level of evidence IV.

Les traumatismes de mains sont, en termes de frequence, l’un des premiers motifs de consultation aux urgences. Les defauts d’exploration initiale de ces plaies engendrent des retards de prises en charge sources de sequelles, d’arrets de travail prolonges et ont un cout pour la societe. L’objectif de ce travail etait d’analyser retrospectivement les dossiers de SHAM (premier assureur de responsabilite medicale d’etablissements publics et prives en France) pour les patients qui ont releve d’une prise en charge d’une plaie de main dans des services d’urgence (SU), et ayant donne lieu a un recours. Pour cela nous avons analyse sur une periode s’etalant de 2007 a 2012 213 dossiers anonymises de contentieux indemnises par SHAM. Les contentieux relatifs a la chirurgie furent exclus. Les criteres d’inclusion etaient : un contentieux recueilli par SHAM, provenant d’un litige secondaire a une plaie non ou mal exploree au SU, avec un dossier conclu au moment de l’analyse. Pour chaque dossier, le motif de plainte, le centre de prise en charge, le mecanisme de l’accident, la localisation de la lesion et son type, la demande d’avis specialise ou non, les consequences socio-economiques, le delai de retour a emploi ont ete analyses en strate selon la methode de J. Reason. L’analyse statistique fut realisee par test binomial exact. Nous avons retrouve que deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels (60 %) et il s’agissait d’accidents du travail dans 26 % des cas. Dans ¾ des cas, un chirurgien orthopediste ou plasticien present dans l’etablissement n’a pas ete sollicite pour un avis. L’atteinte concernait le plus souvent le pouce (28 %). La plupart des lesions passees inapercues concernaient des lesions tendineuses (74 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient une raideur sequellaire (57 %) avec 1/3 des patients n’ayant pu reprendre leur activite professionnelle (30 %). La duree moyenne d’arret de travail etait de 158 jours. La plupart des dossiers ont ete resolus par une procedure amiable (65 %). Le montant de la reparation financiere etait en moyenne de 6224 euros. Nous esperons, grâce a l’information delivree par cette etude nationale, de contribuer a la reflexion sur les mesures correctrices necessaires a une meilleure prise en charge des plaies de mains aux urgences.

Standard and low styrene emission glass fiber-reinforced unsaturated polyester (FRP) composites were aged by immersion under flexural and tension loads, to evaluate modifications to the mechanical properties as a function of exposure time under stress. The application of a mechanical load does not modify either the quantity of the absorbed water or the diffusion coefficients significantly. For an applied stress of less than 10% of the fiber strength, the influence on aging is small, but for larger applied stresses, the rate of reduction in the mechanical properties is accelerated and, in some cases, premature rupture is observed. © 2002 Wiley Periodicals, Inc. J Appl Polym Sci 84: 2185–2195, 2002

Introduction Selon la SHAM, 10 % des contentieux des services d’accueil et d’urgences (SAU) ont ete causes, en 2013, par une plaie de main non ou mal exploree. Notre travail repose sur une analyse de 84 litiges secondaires a une prise en charge d’un traumatisme de la main au SAU et indemnise par la SHAM. L’objectif de cette etude etait, a terme, de mettre en place des mesures preventives adaptees pour ameliorer la prise en charge de ces urgences de la main. Materiel et methode Nous avons inclus 84 dossiers anonymises indemnises par la SHAM sur la periode 2007–2010. Les contentieux relatifs a la chirurgie furent exclus. Les criteres d’inclusion etaient - un contentieux recueilli par la SHAM, provenant de litiges secondaire a une plaie non ou mal exploree au SAU, chez des majeurs, avec un dossier conclu au moment de l’analyse. Pour chaque dossier, le motif de plainte, le centre de prise en charge, le mecanisme de l’accident, la localisation de la lesion et son type, la demande avis specialise ou non, les consequences socioeconomiques, le delai de retour a emploi ont ete analyses en strate selon la methode de Reason. L’analyse statistique fut realisee par test binomial exact. Resultats Deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels (60 %) et il s’agissait d’accidents du travail dans 26 % des cas. Dans ¾ des cas, un chirurgien orthopediste ou plasticien present dans l’etablissement n’a pas ete sollicite pour un avis. L’atteinte concernait le plus souvent le pouce (33 %), puis l’index (17 %). La plupart des lesions passees inapercues concernaient des lesions tendineuses (74 %), des atteintes nerveuses (29 %), des ouvertures articulaires (5 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient une raideur sequellaire (49 %) avec 1/3 des patients n’ayant pu reprendre leur activite professionnelle (30 %). Les dysesthesies concernaient 41 % des griefs. La duree moyenne d’arret de travail etait de 148 jours. L’IPP moyenne etait de 4,19 jours. La plupart des dossiers ont ete resolus par une procedure amiable (79 %), 16 % en CRCI et 12 % en judiciaire. Le montant de la reparation financiere etait en moyenne de 2300 euros. Conclusion Les plaies de main sont encore insuffisamment explorees chirurgicalement. Cela peut generer des sequelles lourdes pour le patient et un cout important en indemnisation. Les recommandations des societes savantes necessitent d’etre plus largement diffusees.

Introduction Les traumatismes de mains sont l’un des premiers motifs de consultation aux urgences. Les defauts d’exploration initiale de ces plaies engendrent des retards de prises en charge sources de sequelles, d’arrets de travail prolonges et ont un cout pour la societe. L’objectif de ce travail etait d’analyser retrospectivement les dossiers de SHAM (premier assureur de responsabilite medicale d’etablissements publics et prives en France) pour les patients qui ont releve d’une prise en charge d’une plaie de main dans des services d’urgence et ayant donne lieu a un recours. Materiel et methodes Nous avons analyse 200 dossiers (2007–2012) anonymises de contentieux indemnises par SHAM. Les contentieux relatifs a la chirurgie furent exclus. Les criteres d’inclusion etaient un contentieux recueilli par SHAM, provenant d’un litige secondaire a une plaie non ou mal explore, avec un dossier conclu au moment de l’analyse. Pour chaque dossier, le motif de plainte, le centre de prise en charge, le mecanisme de l’accident, la localisation de la lesion et son type, la demande d’avis specialise ou non, les consequences socioeconomiques, le delai de retour a emploi ont ete analyses en strate selon la methode de J. Reason. L’analyse statistique fut realisee par test binomial exact. Resultats Nous avons communique lors du dernier congres de chirurgie de la main (GEM 2015) les resultats d’une etude preliminaire sur 84 dossiers et avions alors retrouves que deux tiers des dossiers concernaient des travailleurs manuels et il s’agissait d’accidents du travail dans 26 % des cas. Dans trois-quarts des cas, un chirurgien orthopediste ou plasticien present dans l’etablissement n’a pas ete sollicite pour un avis. L’atteinte concernait le plus souvent le pouce (33 %). La plupart des lesions passees inapercues concernaient des lesions tendineuses (74 %). Les motifs de plainte, souvent multiples, concernaient une raideur sequellaire (49 %) avec 1/3 des patients n’ayant pu reprendre leur activite professionnelle (30 %). Les dysenteriques concernaient 41 % des griefs. La duree moyenne d’arret de travail etait de 148 jours. L’IPP moyenne etait de 4,19 jours. La plupart des dossiers ont ete resolus par une procedure amiable (79 %), 16 % en CRCI et 12 % en judiciaire. Le montant moyen de la reparation financiere etait de 2300 euros. Notre etude des 200 dossiers sera achevee courant juin 2016. Conclusion Nous esperons, grâce a l’information delivree par cette etude nationale, contribuer a la reflexion sur les mesures correctrices necessaires a une meilleure prise en charge des plaies de mains aux urgences et rappeler les recommandations des societes savantes concernant les explorations des plaies de main.

Objective To evaluate the differences in cigarette smoking prevalence rates in Brazil between 1989 and 2008. Methodology We calculated absolute and relative differences in smoking prevalences, overall and stratified by gender, age, place of residence, educational level and birth cohort. Data were obtained from random samples from two National Household Surveys (1989,n = 39,969; 2008,n = 38,461). GLM models were specified to obtain estimates and assess whether differences in proportions of smokers differed by categories of the stratification variables. Results Adjusted absolute and relative differences in smoking prevalence rates between 1989 and 2008 were, respectively, − 12.4% and − 41.0%. Individuals aged 15–34 years and those with 9 or more years of education presented larger relative declines than their counterparts (ps ≤ 0.001). After stratification by birth cohort, men presented larger reductions than women, only in the absolute scale (ps ≤ 0.001), with the exception of the youngest birth cohort (i.e.,1965–1974). Conclusions In Brazil, several tobacco control measures have been adopted since 1986, in particular increasing taxation of tobacco products and strong health warnings, which may have contributed to the marked decline in smoking prevalence. It is important to understand the evolution of the tobacco epidemic to propose new actions to prevent initiation and encourage cessation among those who started/continued smoking.

The effect of the degree of crystallinity on properties has been studied for two injection moulded semicrystalline engineering thermoplastic materials, polypropylene and polyacetal. The differences in the degree of crystallinity were obtained initially by altering the mould temperature and hence the polymer cooling rate. The effects of (1) annealing and (2) small changes in the melt temperature were also studied. The degree of crystallinity was evaluated by X-ray diffraction and differential scanning calorimetry (d.s.c.). Only small changes in the degree of crystallinity were recorded but considerable differences in microstructure were induced for both polypropylene and polyacetal. Tensile and tract properties were measured and are discussed in terms of the microstructural changes in the mouldings.