Search

To evaluate women's choice in the method of labour induction between oral misoprostol, PGE2 pessary and the Foley catheter. To compare women's satisfaction according to their choice and to identify factors associated with patient satisfaction.We conducted a comparative, prospective cohort study of 520 women who chose their preferred method for labour induction, in a French tertiary hospital, from July 2019 to October 2020. Before and after the delivery, they were asked to argue their choice and to evaluate their satisfaction through the use of questionnaires. The primary outcome was global level of satisfaction.Of the 520 women included, 67.5% of women chose oral misoprostol compared to 21% PGE2 pessary and 11.5% Foley catheter. Regarding global satisfaction, we found no significant difference between the three groups: 78.4%, 68.8% and 71.2% (p = 0.107) for, respectively, oral misoprostol, PGE2 pessary and Foley catheter. Factors that seem to improve women's satisfaction were nulliparity (aOR = 2.03, 95% CI [1.19-3.53]), delivery within 24 h after the start of induction (aOR = 3.46, 95% CI [2.02-6.14]) and adequate information (aOR = 4.21, 95% CI [1.869.64]). Factors associated with lower satisfaction rates were postpartum haemorrhage (aOR = 0.51, 95% CI [0.30-0.88]) and caesarean section (aOR = 0.31, 95% CI [0.17-0.54]).Women satisfaction rates were not different between the three methods, when chosen by the patients themselves. These finding should encourage caregivers to promote shared decision making when possible.The protocol was approved by the French ethics committee for research in obstetrics and gynaecology (CEROG, reference number 2019-OBS-0602) on 1st June 2019.

Pregnancy after gastric bypass (RYGB) surgery remains at high risk for gestational diabetes mellitus, prematurity, and small for gestational age infants (SGA). Our objective was to describe the interstitial glucose (IG) profiles and weight changes during such pregnancies, and the association of these factors with adverse pregnancy outcomes.One hundred twenty two pregnancies were analyzed in a monocentric retrospective study. IG profiles were evaluated by continuous glucose monitoring for 4 days. Maternal (hypertension, hospitalizations, and caesarean section) and neonatal outcomes (prematurity, weight for gestational age, hospitalizations, and malformations) were recorded. A logistic stepwise regression model assessed the influence of weight gain and impaired IG on pregnancy outcomes.Pregnancies occurred 33 (SD 21 months) after surgery. 73% of the women had IG abnormalities (55% with an increased % of time140 mg/dl and 69% with an increased % of time60 mg/dl). Five (4%) children were large for gestational age (LGA), 24 (20%) were SGA and 16 (13%) were born prematurely. There were 3 malformations but no stillbirth. LGA was associated with a high % of time140 mg/dl and an excessive maternal weight gain. Prematurity was associated with a high % of time60 mg/dl and an insufficient maternal weight gain. In the multivariate analysis, inappropriate weight gain explained LGA and prematurity independently. SGA was associated with a shorter % of time60 mg/dl.The relationship between IG abnormalities and/or maternal weight gain and neonatal outcomes in pregnancies after RYGB, suggests a careful monitoring of these parameters.

En la mayoria de los casos, la mejora del tratamiento de la diabetes permite a las mujeres gozar de una vida sexual y familiar normal. Sin embargo, el embarazo en una mujer diabetica siempre es un embarazo de riesgo, a pesar de los progresos de los ultimos 20 anos en el tratamiento de la diabetes, el control obstetrico y la medicina neonatal. Los riesgos dependen del contexto, tanto en la diabetes de tipo 1 (DT1), a veces antigua, complicada o mal controlada, como en caso de la diabetes de tipo 2 (DT2), situacion cada vez mas frecuente en la que se asocian otros factores de riesgo: obesidad, sindrome de la apnea del sueno, hipertension arterial, precariedad. Dependen tambien de la preparacion de los embarazos, que todavia es insuficiente, y de los tratamientos, que no permiten un control perfecto. La programacion de los embarazos, que implica una eleccion anticonceptiva adecuada, y el control ginecologico de las mujeres diabeticas desde la pubertad hasta la menopausia requieren pues una coordinacion de la atencion, en la que la educacion terapeutica y la investigacion clinica ocupan un lugar importante.

Introduction : Les traumatismes de la femme enceinte sont frequemment la cause de deces maternel et fœtal non obstetrical ainsi que de complications maternofœtales durant la grossesse. L'objectif de notre etude etait de decrire la population des femmes enceintes consultant pour un traumatisme dans un service d'urgences gyneco-obstetricales et de rechercher les criteres predictifs d'hospitalisation et de complications obstetricales.Methodes : Etude retrospective, basee sur l'analyse des dossiers medicaux des femmes enceintes admises aux urgences pour un traumatisme, entre le 1er janvier 2007 et le 31 decembre 2010. Les circonstances et les localisations des traumatismes, leurs complications obstetricales et leur prise en charge ont ete etudiees.Resultats : Parmi les 144 femmes etudiees, les traumatismes etaient dus a des chutes (45 %), des accidents de la voie publique (32 %) ou des violences conjugales (16 %). L'âge gestationnel moyen etait de 29 semaines d'amenorrhee (SA). Leur localisation etait abdominale dans 72 % des cas. Soixante-deux patientes (43 %) etaient hospitalisees dans les suites immediates du traumatisme pendant une duree mediane de 2,5 jours. L'hospitalisation etait plus frequente lorsque le traumatisme etait abdominal, l'âge gestationnel avance (3e trimestre), qu'il existait des facteurs de risque anterieurs de grossesse compliquee ou que les examens realises en urgence etaient anormaux. L'âge gestationnel median a l'accouchement etait de 39 SA. Les complications obstetricales survenaient chez 25 patientes et comprenaient 18 ruptures prematurees des membranes, 3 hematomes retroplacentaires, 2 ruptures uterines, 2 morts fœtales et 17 accouchements prematures.Conclusion : Les traumatismes durant la grossesse, meme mineurs, sont un facteur de morbidite et de mortalite fœtale. Il est important de faire un bilan obstetrical complet devant tout traumatisme. Les patientes sont souvent hospitalisees par la suite, d'autant plus que le traumatisme est abdominal, que la grossesse est avancee ou qu'il existe des facteurs de risque de grossesse compliquee.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 8 - p. 803-816

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 3 - p. 290-297

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 8S1 - p. 222-230

Objectives To describe the management of threatened preterm delivery (TPD) in France 3 years after publication of the French guidelines and to analyse the factors of variation of the practices observed. Design Population-based study. Setting Representative sample of French maternity units. The study included 107 hospitals, accounting for 20% of all French maternity units. Population Women hospitalised for TPD during May 2005. Methods Cross-sectional national practice survey. Results Of the 734 admissions for TPD, 12.1% involved premature rupture of membranes and 12.9% were in utero transfers. Women admitted for TPD accounted for roughly 6% of all annual deliveries, regardless of the unit’s level of care, and 42.4% of these women delivered preterm: none delivered before 32 weeks in level 1 maternity units, 11.6% in level 2 and 88.4% in level 3. Transvaginal cervical ultrasound was performed for 54.5% of the women with intact membranes. Tocolysis was administered in 87.1% of women with intact membranes, with 45.6% of such women receiving this intervention for longer than 48 hours. First-line tocolytics used were calcium channel blockers (53.7%), beta-agonists (34.7%) or atosiban (8.8%), but their distribution differed substantially according to level of care. Maintenance tocolysis was administered to 385 women (59.8%) with intact membranes. Of the women admitted before 34 weeks, 21.1% did not receive corticosteroids. Conclusions Practices for the management of TPD vary widely and appear to depend on the level of care. Some practices appear less than optimal, especially those related to duration of tocolysis, maintenance tocolysis, antenatal corticosteroid and use of cervical ultrasound.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 36 - N° 6 - p. 607-610

The rupture of gravid uterus is a rare complication concerning less than one percent of the pregnant women involved in a motor vehicle accident. The authors report the case of a 39-year woman, gravida 4, referred for an uterine rupture with intrauterine fetal death at 24 weeks gestation, following a car crash. The surgical laparotomic exploration in emergency showed a wide fundal uterine tear with placental abruption. The placenta and the fetus were found in the abdominal cavity. A conservative surgical treatment could be realized. Principles of management, which must be quick and co-ordinated, are reminded.

Resume Objectifs La technique de cerclage du col uterin par voie abdominale a ete decrite en alternative a l'abord vaginal pour la prise en charge des incompetences cervicales severes. L'objectif de cette etude est de rapporter notre experience de cette technique chez des patientes a haut risque. Materiel et methode Nous rapportons une serie retrospective de 12 cerclages cervico-isthmiques par voie abdominale effectues entre 1988 et 2005. Les patientes avaient des antecedents de fausses couches spontanees tardives a repetition ou d'accouchements prematures. Quatre-vingt-deux pour cent ont presente un echec de cerclage par voie vaginale lors d'une grossesse precedente. Quatorze grossesses ont ete observees. Resultats Le cerclage a ete mis en place a un âge moyen de 14 SA (12–17 SA). Toutes les patientes ont accouche par cesarienne a un âge gestationnel moyen de 35 SA. Le taux de survie fœtale globale etait de 93 % en comparaison a 17 % avant la pose du cerclage. Il n'a pas ete rapporte de complications majeures. Conclusion Le cerclage par voie abdominale demeure une technique fiable pour la prise en charge des incompetences cervicales apres echec d'un cerclage vaginal et lorsque l'abord vaginal est difficile. L'approche laparoscopique est en cours de developpement.

Human decidual NK cells are massively recruited at the site of embryonic implantation ( decidua basalis ). They differ in many ways from their peripheral blood NK cell counterparts in terms of gene expression, phenotype and functionality. The major subpopulation of decidual NK cells is CD56 bright whereas the minor subset is CD56 dim , contrasting with the peripheral blood NK cells whose major subpopulation is CD56 dim . Decidual NK cell cytolytic function is much reduced despite the presence of several activating receptors and the essential machinery required for lysis. Decidual NK cells produce a number of cytokines that are not normally secreted by peripheral blood NK cells. Human decidual NK cell potential functions at the maternal–fetal interface are not yet clearly established but several hypotheses are being evaluated, including control of extravillous invasion, control of uterine vascular remodeling, and local anti-viral activity.

Resume Contexte La prophylaxie anti-RH1 actuellement pratiquee en France est basee sur une prevention postnatale systematique dont l’efficacite est validee (risque relatif = 0,04 versus placebo) associee a une prevention antenatale ciblee sur les situations a risque d’hemorragie fœto-maternelle. La plupart des autres pays industrialises ont adopte une politique de prevention systematique consistant a injecter en plus des situations precedentes, des immunoglobulines au 3e trimestre afin de couvrir le risque lie aux hemorragies fœto-maternelles spontanees occultes de fin de grossesse. Objectif Comparer l’efficacite des 2 politiques de prevention antenatale. Materiel et methodes Revue bibliographique des differentes etudes comparatives publiees. Onze etudes ont ete retenues (2 essais randomises, 7 etudes comparatives, 1 etude avant-apres, 1 etude en population), incluant plus de 30 000 patientes traitees. Resultats Globalement, le taux d’immunisation est de l’ordre de 1,5 % (1,2 a 1,9 %) en cas de prevention ciblee limitee aux situations a risque et de l’ordre de 0,2 % (0 a 0,9 %) toute parite confondue en cas de prevention antenatale systematique. Les analyses comparatives retrouvent, vis-a-vis de l’effet preventif de la prevention antenatale systematique, des Odds Ratios significatifs compris entre 0,20 et 0,37 dans tous les sous-groupes. Conclusion Malgre l’heterogeneite et le peu d’etudes publiees, les donnees disponibles sont en faveur d’une proposition de prevention systematique : soit a la posologie de 300 μg a 28 SA, soit a la posologie de 100 μg a 28 SA et a 34 SA, en complement de la prevention post-natale. Peu de donnees sont cependant disponibles sur benefice perinatal reel de la prevention systematique.

Resume L’accouchement gemellaire est un accouchement a haut risque, surtout pour le 2 e jumeau dont la mortalite perinatale est majoree. Le taux de cesarienne est globalement eleve (30 a 45 %). Lorsque les 2 jumeaux sont en presentation cephalique (Vertex/Vertex), la voie basse est consensuelle, quel que soit le terme de la grossesse. En cas de presentation Vertex/NonVertex (30 a 40 % des cas), le mode d’accouchement optimal est toujours controverse, surtout en cas de prematurite. Les donnees disponibles sont plutot en faveur de la voie basse, surtout lorsque les poids de naissance sont superieurs a 1 500 g. La prudence s’impose a terme lorsque le poids fœtal estime de J2 est superieur a celui de J1 et avant 32 SA en raison du risque majore de difficultes d’extraction fœtale. Lorsque J1 est en presentation podalique (20 a 30 % des cas), le mode d’accouchement est controverse. Il s’agit pour beaucoup d’une contre-indication a la voie basse et la cesarienne est le plus souvent recommandee par manque de donnees epidemiologiques fiables. Lorsque la voie basse a ete acceptee, 2 options sont possibles pour l’accouchement de J2 : soit une attitude interventionniste visant a reduire au maximum le delai entre les 2 naissances, soit une attitude « d’expectative » respectant le mecanisme physiologique (intervalle libre) dont l’objectif est d’eviter les manœuvres obstetricales. Les etudes comparatives semblent plutot etre en faveur d’une approche active autorisant les manœuvres intra-uterines. La VME n’est pas recommandee, et la cesarienne sur J2 doit rester une solution de dernier recours reservee a la retraction cervicale avec souffrance fœtale, la procidence du cordon, ou l’echec des manœuvres d’extraction. Les protocoles obstetricaux actuels doivent privilegier la voie basse en l’absence de donnees contradictoires irrefutables. L’experience de l’operateur joue ici un role essentiel, ce qui souligne l’importance de l’enseignement pratique.

Post-partum eclampsia is an unfrequent entity (11 to 44 % of eclampsia), which can sometimes occur late, beyond the 48th hour. We report a case of late post-partum eclampsia which occurred 12 days after an uncomplicated pregnancy and delivery. Post-partum eclampsia differs from antepartum by a pauci symptomatic or unexpected context. The mortality rate is comparable with that of the ante-partum eclampsia. Brain MRI appears to be the investigation of choice in case of uncertain diagnosis. Magnesium sulfate treatment should be considered under the same conditions as during pregnancy. Identifying and informing high-risk women would allow early diagnosis, which may improve the prognosis of this atypical type of eclampsia.

Resumen El sufrimiento fetal agudo (SFA), la hipoxia y la asfixia perinatales siguen existiendo y causando trastornos graves. Los medios modernos de vigilancia del parto, que se analizan en este trabajo, han disminuido su frecuencia. Algunas causas aun son dificiles de evitar (hematoma retroplacentario, prolapsos del cordon, etc.), pero una vigilancia atenta de los partos con riesgo deberia permitir una reaccion rapida, y el estudio del pH es irreemplazable. Las patologias del embarazo, en particular la hipotrofia, no siempre se reconocen o evaluan correctamente, por lo que se justifica el control de todos los partos. Por ultimo, se puede deplorar que la determinacion del pH del cordon no se considere como un criterio de calidad de la actividad obstetrica.

Chickenpox is rare during pregnancy (1 to 7 per 10,000). The infection can be severe for the mother and indirectly may affect the fetus. Before 20 weeks of amenorrhea, the varicella-zoster virus may be responsible for a rare embryofetopathy (incidence rate: 0.4 to 2%). After the 20th week of amenorrhea, fetal infection is not symptomatic, but it may lead to neonatal or infantile herpes zoster infection. During the perinatal period, a primary maternal infection may be responsible for severe neonatal varicella if delivery occurs prior to maternal antibody production. Practical guidelines are proposed according to the date of infection during pregnancy and prenatal diagnosis using amniocentesis and/or cordocentesis is discussed.

Resume Nous rapportons la prise en charge chirurgicale d'un kyste paratubaire geant chez une jeune fille de 19 ans. La lesion est decouverte devant une importante augmentation de taille de l'abdomen. L'exploration radiologique montre une lesion evaluee a 36 × 25 cm. Le caractere habituellement benin de ces lesions nous a fait choisir une chirurgie mini-invasive par cœlioscopie premiere suivie d'une tres courte laparotomie sus-pubienne. Les suites operatoires ont ete simples, l'examen anatomopathologique confirmant la benignite du kyste paratubaire. Malgre la taille inhabituelle de la lesion, l'abord cœlioscopique premier a permis d'eviter une laparotomie mediane.

Objectif en 2005, le College national des gynecologues obstetriciens francais (CNGOF) publiait des recommandations sur l’episiotomie plaidant pour une politique restrictive dans le but d’obtenir un taux moyen global en France inferieur a 30 %. Notre objectif etait de faire un etat des lieux des pratiques francaises sept ans apres.

Introduction Chronic histiocytic intervillositis of unknown etiology (CIUE) is a rare placental lesion characterized by an intervillous mononuclear inflammatory infiltrate of maternal origin. Although the mechanism and origin of these lesions are currently not understood, they appear to be related to an immune conflict between mother and fetus cells. Aim To clarify the inflammatory cell profile and evaluate the T regulatory lymphocyte (Treg) status in CIUE. Materials and methods All cases of CIUE that occurred over an 8-year period were analyzed using immunohistochemistry. Results The inflammatory profile of CIUE was characterized by a clearly predominant component of histiocytic cells (80% ± 6.9) associated with some T cells (24% ± 5.7). The ratio of CD4+ versus CD8+ T cells was close to 1. This profile differs from infectious disease and chronic histiocytic villitis, the main differential diagnoses of CIUE. As for normal pregnancies most regulatory T cells were localized in the decidua basalis. Nevertheless, their appearance was also noted in the intervillous space. In both the intervillous space and the deciduas the number of Tregs gradually increased from grade 1 to 3. Conclusion We found that CIUE is associated with an increase in Treg lymphocytes in the decidua basalis and the intervillous space. Contrary to previously published data on human miscarriage, this result appears to be specific to CIUE and would support the hypothesis of an immunopathological disorder for CIUE.

Pratique repandue en Afrique et au Proche-Orient (2 millions/an), introduite en France par l’immigration et le regroupement familial, l’excision du clitoris peut etre isolee ou associee a l’ablation des petites levres. Elle peut entrainer une hemorragie parfois mortelle, des complications infectieuses et lors des accouchements ulterieurs une dystocie des parties molles. L’eradication de ces mutilations rituelles sera difficile. Depuis 1982, L’OMS condamne ces pratiques, mais tous les pays europeens n’ont pas ratifie cette loi.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 8 - p. 822-823

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 36 - N° 7 - p. 719-720

Objectifs Determiner la frequence et les facteurs predictifs de survenue d’une toxemie surajoutee dans les grossesses associees a une hypertension arterielle (HTA) chronique et evaluer le pronostic perinatal de ces grossesses. Methodologie Etude retrospective incluant l’ensemble des patientes, non diabetiques, prises en charge pour une grossesse monofœtale associee a une HTA chronique, au CHU La Grave (Toulouse) entre le 1/1/1997 et le 31/12/2000. Cent quarante patientes ont ainsi ete etudiees, soit 1,4 % des parturientes ayant accouche durant cette periode. Cette cohorte d’hypertendues a ete comparee a l’ensemble des grossesses monofœtales prises en charge dans le service durant l’annee 1999. Les patientes ayant developpe une toxemie surajoutee sont ensuite comparees a celles ayant eu une grossesse non compliquee de toxemie. Resultats La mortalite perinatale est de 35dans la population globale des grossesses avec HTA chronique. Le taux de prematurite (34 %), le taux d’hypotrophie fœtale (19 %), le taux de cesariennes (50 %) et le taux d’accouchements sur decision medicale (64 %) sont significativement majores par rapport a la population temoin. 23 % des patientes hypertendues ont presente une toxemie surajoutee (17 % moderee, 6 % severe). Les principaux facteurs predictifs sont l’origine secondaire de l’HTA, le mauvais controle des chiffres tensionnels, la perturbation du bilan biologique avant 28 SA. En cas de toxemie surajoutee, le taux de prematurite (81 %), le taux d’hypotrophie fœtale (45 % dont 16 % de severe), le taux de cesariennes (77 %) et le taux d’accouchements sur decision medicale (97 %) sont significativement majores par rapport aux grossesses sans toxemie. Conclusion Il est essentiel d’identifier, parmi les hypertendues, les patientes a haut risque de complications, qui releveront d’une surveillance rapprochee voire d’une « education » en vue d’une autosurveillance de la tension arterielle et de la proteinurie. Sur le plan fœtal, les 2 facteurs pronostiques principaux sont l’existence d’une toxemie surajoutee et l’existence d’une nephropathie hypertensive (15 % des HTA de notre serie).