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Falange proximal; Tornillo endomedular; Biomecánica Proximal phalanx; Intramedullary screw; Biomechanics Falange proximal; Cargol endomedular; Biomecànica Antecedentes y objetivo Las fracturas de falange proximal (FP) son las fracturas más frecuentes de la mano. En los últimos años, se ha descrito el uso de tornillos endomedulares sin cabeza (TESC) para las fracturas inestables transversas u oblicuas de la FP. A pesar de que tanto la técnica anterógrada como retrógrada con TESC han mostrado buenos resultados, no se ha publicado ningún estudio comparativo de su uso en fracturas de FP. Nuestro objetivo es determinar la estabilidad que se obtiene con el uso de TESC retrógrados y anterógrados en un modelo en cadáver de fractura transversa proximal de FP, a dos niveles diferentes. Material y métodos Realizamos un estudio biomecánico en 30 modelos de fractura de FP de cadáver fresco-congelado. La osteotomía se realizó a los 9 mm desde la articulación metacarpofalángica (MCF) en 15 especímenes, y a una distancia de 15 mm en los otros 15. A su vez, en cada grupo, cinco osteotomías se estabilizaron con un TESC anterógrado intraarticular, cinco mediante un TESC anterógrado transarticular y cinco con un TESC retrógrado. Resultados La fijación con TESC anterógrado en osteotomías realizadas a los 9 mm (tanto con la técnica transarticular como intraarticular, 62,74 N y 70,86 N, respectivamente) fue más estable que la fijación con TESC retrógrado (32,72 N) (p 0,022). Por otra parte, la fijación con TESC retrógrado fue más estable en el modelo de fractura más distal (90,52 N retrógrado vs. 57,64 N transarticular vs. 42,92 N intraarticular (p = 0,20). Conclusiones La fijación con TESC retrógrado ofrece más estabilidad en fracturas más distales, mientras que las técnicas anterógradas son más estables en fracturas proximales. Background and objective Phalangeal fractures are the most common hand fractures. In the last years, intramedullary compression screw (IMHCS) for instable transverse or short oblique proximal P1 fractures have been described. Although both anterograde (intraarticular or trans-articular) and retrograde IMHCS techniques have shown good results, no comparison between anterograde and retrograde screw in P1 fractures has been published. We sought to determine stability with retrograde IMHCS and anterograde IMHCS, both trans-articular and intra-articular technique, in a cadaveric transverse proximal P1 fracture model, at two different levels. Material and methods We performed a biomechanical study in 30 fresh-frozen human cadaveric P1 fracture model. Fracture was performed at 9-mm from the metacarpo-phalangeal (MCP) joint in 15 specimens, whereas it was done at 15 mm in the other 15. In turn, in each group, five fractures were stabilized with an anterograde intra-articular IMHCS, five with anterograde trans-articular IMHCS and other five with retrograde IMHCS. Results Anterograde IMHCS fixation in 9-mm P1 fractures (both trans- and intra-articular technique, 62.74 N and 70.86 N, respectively) was found to be more stable than retrograde IMHCS one (32.72 N) (p = 0.022). Otherwise, retrograde IMHCS fixation was found to be more stable in more distal P1 fractures (90.52 N retrograde vs. 57.64 N trans-articular vs. 42.92 N intra-articular; p = 0.20). Conclusions Anterograde IMHCS fixation in proximal transverse P1 bone cut in a cadaveric model provides more stability than retrograde IMHCS, while retrograde screw provides more stability when the bone cut is located more distal. El presente trabajo ha sido financiado por la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología: Proyectos de Iniciación a la Investigación Fundación SECOT.

INTRODUCCIÓ Les fractures mal·leolars de turmell són una de les principals causes d’ingrés i intervenció quirúrgica en l’àmbit de la Cirurgia Ortopèdica. Els costos associats són elevats, principalment en relació amb l’hospitalització, i s’incrementen notablement en casos amb un pobre perfil basal o aquells que desenvolupen complicacions. JUSTIFICACIÓ El coneixement dels factors que influeixen en el resultat de la cirurgia de fixació d’una fractura de turmell pot redundar en una millora de les estratègies terapèutiques, el que contribuiria a la millora dels resultats clínics i a l’optimització de l’ús de recursos sanitaris. HIPÒTESI I OBJECTIU L’objectiu d’aquest treball és aprofundir en el coneixement dels factors predictors del resultat d’aquest procediment. La nostra hipòtesi principal és que el deteriorament de les característiques prèvies del pacient, una lesió de major severitat i la necessitat d’un tractament més complex o amb major ús de recursos sanitaris s’associen a un pitjor resultat. Secundàriament, plantegem la comparació de les característiques dels pacients i els resultats amb els prèviament reportats. DISSENY El present és un estudi observacional de cohorts retrospectiu desenvolupat en un únic hospital universitari i públic de tercer nivell. Es va incloure a tots els pacients esquelèticament madurs sotmesos a osteosíntesi per una fractura mal·leolar de turmell en el període de novembre de 2009 a abril de 2019 i amb un seguiment mínim d’un any. Es van recollir dades sobre les característiques basals dels subjectes, les seves lesions i el tractament aplicat. Es van definir quatre resultats: reintervenció no programada durant el primer any, complicacions menors (no quirúrgiques), necessitat de convalescència en un centre sociosanitari i durada de l’hospitalització. Per a l’anàlisi de les dades, es van fer servir models estadístics de regressió. RESULTATS Es van incloure 663 pacients amb una mitjana d’edat de 59 anys i un 64.4% de dones. Trobarem una alta agregació de comorbiditats entre els subjectes que componien la mostra en comparació amb les prèviament reportades en la literatura. El 13.6% va requerir una reintervenció no programada. El 9.4% es van indicar per infeccions i el 4.2% per problemes mecànics. Els factors de risc associats en l’anàlisi multivariant van ser: edat més avançada, abús de substàncies il·lícites, fractures obertes, fractures-luxacions i major temps quirúrgic. El 17.4% va desenvolupar complicacions menors. En tots es va tractar de problemes de cicatrització i infeccions superficials. En l’anàlisi multivariant, es van associar amb aquest esdeveniment: major edat, patiment cutani preoperatori, temps quirúrgic perllongat i fixació de tots dos mal·lèols en comparació amb només un. Les complicacions es van presentar amb una freqüència major a la descrita en la literatura, el que pot obeir al major deteriorament de les característiques basals dels pacients. El 14% de pacients va necessitar convalescència en un centre sociosanitari públic. Això es va associar, en el model multivariant, amb: edat avançada, elevada puntuació ASA (American Society of Anesthesiologists) i una hospitalització perllongada. La mitjana de dies d’hospitalització va ser 9. L’hospitalització preoperatòria va predominar sobre la postoperatòria (mitjana de 5 enfront a 4 dies). En la regressió lineal múltiple, es van associar amb una major durada de l’hospitalització: alcoholisme, patiment cutani preoperatori, major demora fins a la intervenció (hospitalització preoperatòria), fixació bimal·leolar enfront de unimal·leolar i la convalescència en un centre sociosanitari. CONCLUSIONS El deteriorament de les característiques basals del pacient, una lesió amb major severitat o la necessitat d’unes cures més complexes repercuteixen negativament en el resultat de la cirurgia d’osteosíntesi per fractura mal·leolar. Les característiques dels pacients intervinguts en el nostre centre han estat, en línies generals, pobres. Conseqüentment, la incidència de complicacions ha estat major a l’esperada. INTRODUCCIÓN Las fracturas maleolares del tobillo son una de las principales causas de ingreso e intervención quirúrgica en el ámbito de la Cirugía Ortopédica. Los costes asociados son elevados, principalmente en relación con la hospitalización, y se incrementan notablemente en casos con un pobre perfil basal o aquellos que desarrollan complicaciones. JUSTIFICACIÓN El conocimiento de los factores que influyen en el resultado de la cirugía de fijación de una fractura de tobillo puede redundar en una mejoría de las estrategias terapéuticas, lo que contribuiría a la mejora de los resultados clínicos y a la optimización del consumo de recursos sanitarios. HIPÓTESIS Y OBJETIVO El objetivo del trabajo es ahondar en el conocimiento de los factores predictores del resultado de este procedimiento. Nuestra hipótesis principal es que el deterioro de las características previas del paciente, una lesión de mayor severidad y la necesidad de un tratamiento más complejo o con mayor consumo de recursos se asocian a un deterioro en el resultado. Secundariamente, planteamos la comparación de las características de los pacientes y los resultados con los previamente reportados. DISEÑO El presente es un estudio observacional de cohortes retrospectivo desarrollado en un único hospital universitario y público de tercer nivel. Se incluyó a todos los pacientes esqueléticamente maduros sometidos a osteosíntesis por una fractura maleolar de tobillo en el periodo de noviembre de 2009 a abril de 2019 y con un seguimiento mínimo de un año. Se recogieron datos sobre las características basales de los sujetos, sus lesiones y el tratamiento aplicado. Se definieron cuatro resultados: reintervención no programada durante el primer año, complicaciones menores (no quirúrgicas), necesidad de convalecencia en un centro sociosanitario y duración de la hospitalización. Para el análisis de los datos, se emplearon modelos estadísticos de regresión. RESULTADOS Se incluyeron 663 pacientes con una mediana de edad de 59 años y un 64.4% de mujeres. Encontramos una alta agregación de comorbilidades entre los sujetos que componían la muestra en comparación con las previamente reportadas en la literatura. El 13.6% requirió una reintervención no programada. El 9.4% se indicaron por infecciones y el 4.2% por problemas mecánicos. Los factores de riesgo asociados en el análisis multivariante fueron: edad más avanzada, abuso de sustancias ilícitas, fracturas abiertas, fracturas-luxaciones y mayor tiempo quirúrgico. El 17.4% desarrolló complicaciones menores. En todos se trató de problemas de cicatrización e infecciones superficiales. En el análisis multivariante, se asociaron con este evento: mayor edad, sufrimiento cutáneo preoperatorio, tiempo quirúrgico prolongado y fijación de ambos maléolos en comparación con sólo uno. Las complicaciones se presentaron con una frecuencia mayor a la descrita en la literatura, lo que puede obedecer al mayor deterioro de las características basales de los pacientes. El 14% de pacientes necesitó convalecer en un centro sociosanitario público. Ello se asoció, en el modelo multivariante, con: edad avanzada, elevada puntuación ASA (American Society of Anesthesiologists) y una hospitalización prolongada. La mediana de días de hospitalización fue 9. La hospitalización preoperatoria predominó sobre la postoperatoria (mediana de 5 frente a 4 días). En la regresión lineal múltiple, se asociaron con una mayor duración de la hospitalización: alcoholismo, sufrimiento cutáneo preoperatorio, mayor demora hasta la intervención (hospitalización preoperatoria), fijación bimaleolar frente a unimaleolar y la convalecencia en un centro sociosanitario. CONCLUSIONES El deterioro de las características basales del paciente, una lesión de mayor severidad o la necesidad de unos cuidados más complejos repercuten negativamente en el resultado de la cirugía de osteosíntesis por fractura maleolar. Las características de los pacientes intervenidos en nuestro centro han sido, en líneas generales, pobres. Consecuentemente, la incidencia de complicaciones ha sido mayor a la esperada. INTRODUCTION Ankle malleolar fractures are amongst the main causes of admission and surgery in Orthopedic Trauma. The associated economic burden is high and mainly related to hospitalization. It is heavily increased in patients with poor baseline profile or those developing complications. JUSTIFICATION Increased knowledge on the predictors of outcome of ankle fracture fixation could help in adapting treatment strategies, leading to improved clinical outcomes and optimization of healthcare resource utilization. HYPOTHESIS AND OBJECTIVE The objective of this work is to expand the knowledge on factors influencing the results of this procedure. Our main hypothesis is that the deterioration of baseline characteristics of patients, an injury of greater severity and the need for a more complex care or with greater resource consumption, are associated with a worse outcome. Secondarily, we compare the patients and results obtained in our sample with those previously reported. DESIGN This is a retrospective cohort study. All patients were operated in a single tertiary, public and university hospital. All skeletally mature patients undergoing fixation of a malleolar fracture from November 2009 to April 2019 with a minimum follow-up of one year were included. Data on baseline characteristics of patients, their injuries and the treatment applied, were collected. Four outcomes were defined: unplanned reoperation during the first year, minor complications (non-surgical), transfer to a public nursing facility, and length of stay. Statistical regression models were used. RESULTS 663 patients were included. The median age was 59 years and 64.4% were women. We found a higher prevalence of comorbidities compared to those previously reported in the literature. 13.6% required an unplanned reoperation. 9.4% were indicated for infections and 4.2% for mechanical problems. Risk factors associated with this adverse event in the multivariate analysis were older age, illicit drug abuse, open fractures, fracture-dislocations, and longer surgical time. 17.4% had minor complications. All of them were wound healing problems and superficial infections. Older age, preoperative skin breakdown, longer surgical time, and fixation of both malleoli compared to wither one of them were associated with minor complications in the multivariate analysis. Complications had a higher incidence than described in the literature. It may be related to the greater deterioration of baseline characteristics of our patients. 14% of patients needed transfer to a public nursing facility. In the multivariate analysis, this was associated with older age, higher ASA score (American Society of Anesthesiologists), and longer length of stay. Median hospitalization was 9 days. Preoperative stay predominated over postoperative stay (median 5 versus 4 days). In multiple linear regression, alcoholism, preoperative skin breakdown, longer delay of surgery (preoperative stay), bimalleolar versus unimalleolar fixation, and transfer to a public nursing facility were associated with a longer hospitalization. CONCLUSIONS The deterioration of baseline characteristics of patients, the greater severity of injuries and the need for more complex care have a negative impact on the outcome of ankle fracture fixation. The patients included had poor baseline characteristics. Consequently, the complication rates have been higher than expected. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques

Estudi descriptiu de 28 fractures supracondílees o supraintercondílees d’húmer tractades mitjançant una reducció oberta i fixació interna amb plaques amb disposició a 90º, segons la técnica clàssica de la AO (Associació de l’Osteosíntesi) amb un seguiment mig de 12 mesos. Es realitza una avaluació clínica (sexe, edat, mecanisme lesional, via d’accés, opcions terapèutiques utilitzades, complicacions, seqüeles i evolució postoperatòria), radiològica i funcional dels resultats obtinguts amb aquest tractament. Estudio descriptivo de 28 fracturas supracondíleas o supraintercondíleas de húmero tratadas mediante una reducción abierta y fijación interna con placas dispuestas a 90º, según la técnica clásica de la AO (Asociación de la Osteosíntesis) con un seguimiento medio de 12 meses. Se realiza una evaluación clínica (sexo, edad, mecanismo lesional, vía de acceso, opciones terapéuticas empleadas, complicaciones, secuelas y evolución postoperatoria), radiológica y funcional de los resultados obtenidos con este tratamiento.

La fixació interna de les fractures pertrocantériques es una de les intervencions quirúrgiques més freqüents en Traumatologia. És precisament en les fractures més conminutes i inestables en les que el sistema de fixació i la seva correcta col•locació té major importància per evitar, en la major mesura possible, els desplaçaments secundaris de la fractura. El propòsit d’aquest treball és realitzar una revisió clínica quirúrgica d’aquestes fractures per demostrar el valor predictiu que tenen sobre l’èxit o fracàs de la osteosíntesis la col•locació del cargol cefàlic en el cap femoral i la distància al àpex. La fijación interna de las fracturas pertrocantéreas es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en Traumatología. Es precisamente en las fracturas más conminutas e inestables en las que el sistema de fijación y su correcta colocación tienen la mayor importancia para evitar, en la mayor medida de lo posible, los desplazamientos secundarios de la fractura. El propósito de este trabajo es realizar una revisión clínica quirúrgica de estas fracturas para demostrar el valor predictivo que tienen sobre el éxito o fracaso de la osteosíntesis la colocación del tornillo cefálico en la cabeza femoral, y la distancia al ápex.

La estabilización interna de fracturas de la diáfisis femoral se realiza mediante la implantación de clavos intramedulares o placas de osteosíntesis. El objetivo de este estudio es realizar una comparación biomecánica por elementos finitos de ambos implantes y así desarrollar una herramienta preclínica para guiar a los cirujanos en la elección del método de estabilización más adecuado para cada fractura. Se malló un fémur entero en el cual se practicó una fractura de 1mm ó 3mm en la diáfisis. Los modelos de placa y clavo se mallaron a partir de la geometría de los implantes, para el clavo se realizaron dos modelos con diámetros distintos (11 y 13 mm). El estudio incluye simulaciones en dos etapas de regeneración de la fractura (con modulo de elasticidad en la fractura de 1 MPa ó 10 MPa), con implantes de acero inoxidable y titanio. Las cargas aplicadas simulan el apoyo monopodal e incluyen la actuación de la cadera, y los músculos abductores, psoas ilíaco e iliotibial. Los resultados muestran que la tensión en los implantes aumenta con el tamaño de la fractura y disminuye con su módulo. Los clavos tienden a inducir más deformación en la fractura que las placas. El diámetro de los clavos influye en la tensión inducida en el hueso y en la deformación en la fractura, los resultados de los clavos más anchos tienden a los resultados de las placas.

Durante el periodo 1988 - 1991 realizamos una revisión de 300 fracturas de la extremidad distaldel radio tratadas con yeso o combinando el vendaje enyesado con agujas de Kirschnerintrafocales tipo Kapandji. El análisis de los resultados de la documentación clínica de los casos,nos permitió confeccionar un protocolo de tratamiento para estas fracturas, con el fin de podermejorar los resultados del tratamiento ortopédico, que en las fracturas 23-C solo conseguía un20% de buenos resultados.En 1990, por iniciativa de Dr. Rafael Orozco, y bajo la supervisión del Prof. Maurice E. Müllerreclasificamos 54.280 fracturas de los huesos largos tratadas con osteosíntesis, recogidasinformaticamente en el Centro de Documentación de la AO-Internacional (Grupo Internacionalpara el Estudio de la Osteosíntesis), en Berna y Davos (Suiza). El estudio se realizó siguiendo laClasificación de las fracturas de los huesos largos, publicada en 1990 por el Prof. M.E.Müller Müller 90.El motivo que nos animó a realizar este estudio fue que, a nuestra casuística, pudimos añadir unamuestra significativamente importante como la del Centro de documentación de la AO-Internacional, de donde se seleccionaron los casos de fracturas articulares completas distales deradio (tipo 23-C de la Clasificación de M.E. Müller), tratadas con Fijador Externo o con Ostesíntesis.La incidencia encontrada para estas fracturas distales de cúbito y radio (segmento 23-) fue de un5'67 % (3.094 fras.) del total de fracturas documentadas tratadas con osteosíntesis. En nuestroestudio sólo utilizaremos las fracturas 23-C (articulares completas) que son el 42'4 % (1.315 fras.)del segmento 23- tratadas quirúrgicamente. Dentro de este último grupo veremos las tratadas confijador externo o con osteosíntesis-placa.El valor de la muestra estriba en el tamaño de la misma, además de estar clasificada y tratada conunos criterios homogéneos de escuela que permiten su comparación.El interés del estudio radica en la significación de la muestra, por su tamaño, el intervalo de edadde la población implicada, la frecuencia de aparición, el tiempo de incapacidad laboral que supone,las secuelas que comporta y el coste socioeconómico que todo ello representa.

Presentamos nuestra experiencia en roturas de clavos intramedirlares de fémur en el período comprendido entre 1982-1990. Durante el mismo se realizaron 54 extracciones. En un caso se produjo la rotura previamente a la extraccihn, y en dos la rotura fue intraoperatoria. Dicha eventualidad motiva el presente estudio.

El aumento de la frecuencia de fracturas de la diáfisis del fémur de tipo complejo ha puesto de relieve técnicas que permiten consolidar estas fracturas y mantener simultáneamente una alineación y longitud correctas. La mayoría de ellas se caracterizan por una sofisticada consecución y multitud de complicaciones. Nuestra experiencia previa con un método incruento (TF) y otro quirúrgico (OD) nos ha permitido realizar un estudio comparativo. Los resultados han sido favorables en ambas series Las ventajas proporcionadas por la OD (prevención de desviaciones angulares y acortamiento) han sido al precio de dos infecciones postoperatorias, dos pseudoartrosis y un fallo en el montaje que requirió la reintervención. Por otra parte, el tratamiento funcional se mostró menos eficaz en el control de las desviaciones angulares y longitud de la extremidad. No obstante, en ningún caso el tratamiento funcional produjo desviaciones angulares, acortamientos o déficits de movilidad con trascendencia clínica importante.

El autor analiza la evolución del tratamiento de las pseudoartrosis diafisarias de tibia con pérdida de sustancias y expone la pauta terapéutica seguida que se basa en: tratamiento de la supuración y del defecto cutáneo, consolidación con sinostosis tibioperonea (injerto intertibioperoneo, peroné protibia) o en su defectO' con injerto posterior subperióstico, tratamiento de la reactivación séptica. Expone y analiza los resultados obtenidos en una serie de nueve casos con consolidación y secado de todos ellos.

Excmo. S., Sres. Académicos, Señores: Sería poco sincero si no confesara la gran satisfacción que siento en este momento al ver colmadas una de mis mayores aspiraciones profesionales. Algunos lustros atrás, cuando estudiante, asistí a la recepción académica del Dr. Ribas y Perdigó en la que contestaba su discurso el Dr. Robert y confieso que desde aquella época, acaricié íntimamente la ilusión de pertenecer a esta Real Academia. Hoy veo satisfecha mi ilusión y me considero recompensado en zxceso, atendido el escaso valor de mi modesta personalidad, cuyos méritos son insuficientes para colaborar dignamente con vosotros. Peón de la cirugía, trabajador como el que más, en buscar la perfección de la técnica quirúrgica, siempre dispuesto a poner en práctica las más modernas y razonables operaciones, actor quirúrgico en más de 6,000 intervenciones, nada he creado de importancia; sólo puedo ostentar el título de esforzado jefe de una clínica hospitalaria donde he procurado salvar de la muerte o alejar el dolor a los pacientes que han solicitado mi concurso para tratarles sus dolencias. Ante vosotros me presento sin pretensión alguna y espero benevolencia para escuchar mi tema, falto de toda elegancia retórica, cuyo mérito, si es que alguno tiene, consiste en la buena fe y gran deseo de llamar vuestra atención sobre los beneficios que puede proporcionar al póttico la osteo-síntesis vertebral. Por dimisión del Dr. Morales Pérez, mi queridísimo maestro, vengo a ocupar el sillón que dejó vacante. Substituir una mentalidad tan eminente dentro de la cirugía espanola es muy difícil y vosotros Sres. Académicos seréis los primeros en apercibiros: solamente mi buena voluatad podrá compensar la diferencia que notaréis en el cambio. Finalmente, debo dar las gracias a todos los Sres. que componen tan Docta Academia por la honrosa distinción que me han hecho acogiéndome en su seno.

Los autores revisan la literatura referente a la pseudoartrosis post-traumática de la clavícula y exponen, su experiencia en cuatro casos tratados mediante decorticación osteomuscular y osteosíntesis con aguja de Rush. Por comparación con otros métodos, concluyen que el utilizado por ellos es simple y seguro y proporciona la curación en un tiempo más breve que otros.