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Purpose of review The recent developments and clinical applications of natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES)-procedures and technologies are going to be presented. Recent findings In experimental as well as clinical settings, NOTES-procedures are predominantly performed in hybrid technique. Current experimental studies focus on the implementation of new surgical approaches as well as on the training of procedures. One emphasis in the clinical application is transrectal and transanal interventions. Transanal total mesorectal excision is equivalent to laparoscopic procedures but with the benefit of an even less invasive access. Transvaginal cholecystectomy can achieve results that are comparable to surgeries that are performed with laparoscopic techniques alone. An analysis of the German NOTES-Register concerning appendectomies as well as the national performance of NOTES-interventions in Switzerland is presented. Apart from intraabdominal approaches, several centers proclaim transoral thyroidectomies and transoral mediastinoscopies. Summary NOTES-procedures are performed in animal experiments as well as in clinical setting although with less frequency. At this time, hybrid techniques using rigid instruments are mainly applied.

In weniger als 5% aller gastrointestinalen Blutungen liegt die Blutungsquelle im Dunndarm distal des Treitz’schen Bandes. In etwa 70% handelt es sich ursachlich um Angiodysplasien. Erst die Kapselendoskopie ermoglicht, mit einer Sensitivitat von 40–60% die potentielle Blutungsquelle aufzuzeigen. Therapeutisch kommen bisher die «Push»-Enteroskopie fur etwa 150 cm des oberen Dunndarms oder die intraoperative Endoskopie in Frage. Die so genannte Doppelballon- oder «Push and Pull»-Enteroskopie ist ein neues Verfahren, das erstmals eine aktive, raupenartige Vorwartsbewegung eines 8,5-mm-Endoskops und eines hoch flexiblen 12,2-mm-Ubertubus im Dunndarm ermoglicht. Durch druckgesteuertes Blockieren eines weichen 40-mm-Latex- Ballons kann sich der Ubertubus im Dunndarm abstutzen und nachfolgend das darin liegende Endoskop uber 40–50 cm im Dunndarm vorangeschoben werden. Hiernach wird ein Latex-Ballon an der Endoskopspitze aufgeblasen, so dass nun gegen dieses Widerlager der Ubertubus nachgeschoben werden kann. Durch ein Wechselspiel (push and pull) kann das Endoskop schrittweise durch prinzipiell den gesamten Dunndarm peroral voranbewegt werden. In der Regel sind innerhalb einer Zeit von 1–1,5 h bis zu 70% des Dunndarms von peroral einsehbar. Erganzend ist transanaltransvalvular uber das Kolon die Inspektion des Ileums bis etwa 150 cm oberhalb der Valvula moglich. Ein 2,2-mm- Kanal ermoglicht beim Routinegerat (EN-450P5, Fujinon Corp., Willich, Germany) das Einbringen von Argon-Plasma- Koagulationssonden, Injektionsnadeln oder anderem speziellen Zubehor. Die klinischen Erfahrungen mit dieser Technik sind bisher noch limitiert, jedoch uberaus viel versprechend. Die Verbreitung mit bereits uber 30 installierten Geraten in Deutschland bis Sommer 2005 nimmt rasant zu und lasst, komplementar oder alternativ zur Kapselendoskopie, auf eine breite diagnostisch-therapeutische Erschliesung des Dunndarms hoffen.