Search

La poliarteritis nudosa (PAN) es una vasculitis necrosante, rara en la infancia, caracterizada por el compromiso de vasos pequen˜ os/medianos y de múltiples órganos. Presentamos a una paciente que inició a los 4 an˜ os con síndrome febril prolongado, dolor abdominal crónico, mialgias incapacitantes y compromiso en la piel, quien luego de 2 an˜ os de cuadro clínico completa criterios clínicos para PAN. Recibió tratamiento con corticoide sistémico por vía oral e intravenosa, 6 meses de ciclofosfamida por vía intravenosa y manejo de mantenimiento con inmunosupresores convencionales sin respuesta adecuada, logrando control de la enfermedad únicamente con ciclofosfamida por vía oral y corticoide a largo plazo. Luego de 5 an˜ os y de recibir una dosis alta acumulada de ciclofosfamida, inicia con cuadros de hematuria macroscópica. Se evaluaron, entre otras causas, la toxicidad por ciclofosfamida y la actividad de la enfermedad. El estudio incluyó biopsia vesical, con hallazgo de vasculitis necrosante de paredes vesicales. La vasculitis vesical es raramente reportada en la literatura (3-5 casos en adultos) y en lo consultado no hay reportes en nin˜ os. Se describe, en nuestro conocimiento, el primer caso de compromiso vesical asociado a vasculitis sistémica reportado en la edad pediátrica. Polyarteritis nodosa (PAN) is a necrotising vasculitis, rare in childhood, and characterised by the inflammation of small and medium vessels and multiple organ involvement. The case is presented of a 4 year old girl with prolonged febrile syndrome, chronic abdominal pain, disabling myalgia, and skin involvement. After 2 years of symptoms, she met clinical criteria for PAN. She received treatment with oral and intravenous systemic corticosteroids, 6 months of intravenous cyclophosphamide and maintenance with conventional immunosuppressants without an adequate response. However, she showed clinical improvement with oral cyclophosphamide and long-term corticosteroids. She had several relapses during follow-up visits due to irregular treatment requiring a high cumulative dose of cyclophosphamide. Five years later she presented with macroscopic haematuria, and was assessed for, among other causes, cyclophosphamide toxicity and disease activity. The workup included cystoscopy and bladder biopsy with finding of necrotising vasculitis of bladder wall. Bladder asculitis is rarely reported in the literature (3-5 cases in adults) and in that consulted there are no reports in children. To our knowledge, this is the first case of bladder involvement associated with systemic vasculitis reported in the paediatric age.

The splicing regulatory protein RBM10 is frequently mutated in bladder carcinomas. Analysis of RNA sequencing data of 476 bladder tumours (UROMOL) identified 469 alternative splicing (AS) events associated with RBM10 mutations. Knock-down of RBM10 in various in bladder cancer cell lines and work in human-derived bladder organoids harbouring mutations in RBM10 confirmed the regulation of these events by RBM10. The effects of modulating a subset of AS events in bladder cancer cell lines, using splice site-switching Antisense Oligonucleotides (ASOs), point to their potential contributions to cancer progression. Cancer-associated alterations in RBM10 include both truncating and missense mutations. Molecular modelling, biochemical studies and evolutionary conservation argue for a key role of the second Zinc-finger domain in RBM10-mediated regulation in bladder cancer. Taken together, our results illustrate how the analysis of cancer-associated mutations can shed light on AS regulatory circuits and mechanisms of cancer progression. La proteína reguladora del spliceosoma, RBM10, está frecuentemente mutada en los tumores de vejiga. El análisis de datos de secuenciación de RNA correspondientes a 476 tumores de vejiga del proyecto UROMOL nos ha permitido identificar 469 eventos de splicing alternativo asociados con mutaciones de RBM10. Hemos confirmado esta asociación mediante el estudio de líneas celulares de vejiga en los que hemos deplecionado RBM10 y de organoides de vejiga derivados de pacientes con mutaciones en RBM10. Los efectos de modular los eventos de splicing alternativo con oligonucleótidos antisentido revelan sus posibles contribuciones a la progresión del cáncer. Las alteraciones asociadas al cáncer incluyen mutaciones que producen una proteína truncada y otras que producen un cambio de aminoácido. Nuestros resultados utilizando modelado molecular, estudios bioquímicos y conservación evolutiva indican que el segundo dominio zinc-finger de RBM10 tiene un papel especialmente relevante en la regulación del cáncer de vejiga. En su conjunto, nuestros resultados ilustran cómo el análisis de mutaciones asociadas al cáncer pueden contribuir a entender circuitos reguladores del splicing alternativo y mecanismos de progresión del cáncer

El efecto de las técnicas anestésicas sobre la recurrencia del cáncer ha sido objeto de intensas investigaciones en los últimos años, ya que afecta a una gran proporción de la población. El uso de opioides y agentes halogenados en pacientes con cáncer durante el período perioperatorio puede estar relacionado con tasas más altas de recurrencia del cáncer y una menor supervivencia medida en días libres de enfermedad. La tesis desarrolla un estudio prospectivo. La muestra estuvo compuesta por 100 pacientes que fueron sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga infiltrante en un nuestro centro de referencia. Comparamos la supervivencia libre de enfermedad asociada con la anestesia combinada versus la analgesia basada en opiáceos. También se investigó la relación entre el hipnótico administrado y la supervivencia en días libres de enfermedad. Concluimos que la anestesia puede jugar un papel crucial en la recidiva tumoral, ya que se administra en el momento de mayor riesgo de diseminación: el manejo quirúrgico del tumor. Los opioides y los agentes volátiles se han relacionado con un mayor riesgo de recurrencia del cáncer. Comparamos el uso de propofol + anestesia local versus sevoflurano + opioides y también encontramos que la supervivencia libre de enfermedad fue mayor entre los pacientes que recibieron propofol + anestesia local. La supervivencia en este tipo de tumor, aumenta con el uso de propofol en combinación con anestesia epidural en pacientes que se someten a ciestectomía radical por cáncer de vejiga infiltrante.

Objective: Investigate how in 1891 Joaquín Albarrán organized and wrote his Les Tumeurs de la Vessie, a manuscript printed by Georges Steinheil in 1892. Material and methods: An analysis was conducted of the manuscript that compiles the casuistry set forth in the work, which helps us understand his production process. The contents of the text are analyzed, revealing the originality and value of the text in the manuscript. Results: The book describes the author's personal histopathology findings from surgical and autopsied cases in Necker Hospital between 1868 and 1891: 28 numbered autopsy specimens and 67 identified by the patient's name (or, in lieu thereof, the physician's name, bed, ward and date of surgery). The notebook also contains the preliminary design of a number of photomicrographs printed in the book. Histopathology data are provided on the classification of bladder cancer, the pathway of lymphocytic spread, the genesis of cancer, tumoural heterogeneity and a number of original descriptions (squamous cell carcinoma, Von Brunn nests). Other notable clinical concepts include diagnostic symptomatology, prognosis assessment, extirpation by vesical height (with primary closure of the bladder and abdominal wall), the role of nascent endoscopic tumor extirpation and the experimental development of radical cystectomy with urinary diversion. Conclusions: Joaquín Albarrán analyzed his experience and that of professors Reverdin, Guyon and Horteloup. He reviewed autopsies and surgical specimens from patients and performed the histopathology study in each case. The main original observations from the work are discussed. Objetivo: Investigar cómo Joaquín Albarrán organizó y escribió en 1891 Les Tumeurs de la Vessie, obra impresa por Georges Steinheil en 1892. Material y métodos: Análisis del manuscrito que compila la casuística expuesta en la obra y permite entender su proceso de producción. Se analizan los contenidos del texto, y se pone en evidencia la originalidad y el valor del mismo en el tratado. Resultados: El cuaderno ordena y describe hallazgos histopatológicos realizados personalmente por el autor sobre casos intervenidos o autopsiados en el Hospital Necker entre 1868 y 1891: 28 especímenes numerados de autopsia y 67 identificados por el nombre del paciente (o en su defecto médico, cama y pabellón, y fecha de intervención). El cuaderno contiene también el diseño preliminar de algunas microfotografías impresas en el libro. Se aportan datos histopatológicos sobre la clasificación del cáncer vesical, la vía de extensión linfática, la génesis del cáncer, la heterogeneidad tumoral y algunas descripciones originales (carcinoma epidermoide, nidos de Von Brunn). Otros conceptos clínicos destacados en la obra son la semiología diagnóstica, la evaluación del pronóstico, la extirpación por talla vesical con cierre primario de vejiga y pared abdominal, el papel de la naciente extirpación endoscópica del tumor y el desarrollo experimental de la cistectomía radical con derivación urinaria. Conclusiones: Joaquín Albarrán analizó su experiencia y la de los profesores Reverdin, Guyon y Horteloup. Revisó autopsias y especímenes quirúrgicos de pacientes intervenidos y realizó el estudio histopatológico en cada caso. Se discuten las principales observaciones originales de la obra. Sin financiación 1.181 JCR (2016) Q4, 60/77 Urology & Nephrology UEM

Urologic malignancies are some of the commonest tumors often curable when diagnosed at early stage. However, accurate diagnostic markers and faithful predictors of prognosis are needed to avoid over-diagnosis leading to overtreatment. Many promising exploratory studies have identified epigenetic markers in urinary malignancies based on DNA methylation, histone modification and non-coding ribonucleic acid (ncRNA) expression that epigenetically regulate gene expression. We review and discuss the current state of development and the future potential of epigenetic biomarkers for more accurate and less invasive detection of urological cancer, tumor recurrence and progression of disease serving to establish diagnosis and monitor treatment efficacies. The specific clinical implications of such methylation tests on therapeutic decisions and patient outcome and current limitations are also discussed. Fondo de Investigaciones Sanitarias, Ministerio de Sanidad, Gobierno de España (FIS11/608) 1.909 JCR (2016) Q3, 110/167 Genetics & Heredity, 171/257 Pharmacology & Pharmacy UEM

[cat] En aquesta tesi en primer lloc s’ha dut a terme el desenvolupament d’una aplicació de diari miccional per a smart-phon (eDM3d), seguint l’estructura del diari miccional de tres dies validat en espanyol i amb un disseny intuïtiu per facilitar el compliment per part dels pacients. Els resultats del diari miccional electrònic són transmesos de forma automàtica a un servidor web que és capaç de calcular els valors mitjans i màxims del diari miccional. D’aquest diari miccional electrònic se n’ha valorat la factibilitat en primer lloc en un grup reduït de pacients. Posteriorment s’ha demostrat la factibilitat, fiabilitat, bona correlació amb el diari miccional en paper i validesa convergent d’aquesta aplicació electrònica de diari miccional en un grup de pacients amb síndrome de bufeta hiperactiva o nictúria que disposaven de smart-phone. La majoria dels pacients han manifestat que elegirien el diari miccional electrònic eDM3d front al diari miccional convencional en paper si haguessin de repetir un diari miccional., [eng] In a first phase a 3 day bladder diary as an easy-to-use application for smart-phone (eDM3d) was developed following the structure of the Spanish validated 3 day bladder diary. The preliminary feasibility of the app was assessed in a reduced number of patients. In a second phase, the feasibility, reliability, correlation with paper bladder diary and convergent validity of the app was proved in a group of patients with nocturia or overactive bladder syndrome and who possessed a smart-phone. Most of patients referred they would choose the electronic bladder diary eDM3d if they had to repeat a bladder diary again.

Мочепузырный болевой синдром/интерстициальный цистит (МБС/ИЦ) является хроническим заболеванием, которое характеризуется постоянными позывами к мочеиспусканию и болью. Целью работы было сравнить клиническую эффективность существующих на рынке препаратов для внутрипузырной терапии МБС/ИЦ и оценить их фармакоэкономический эффект. Был проведен поиск в сервисах Pubmed/Medline статей по внутрипузырной терапии МБС/ИЦ. Всего найдено 345 публикаций, из которых 326 были исключены. Проведена статистическая оценка размера эффекта (РЭ) по степени уменьшения симптомов и по количеству пациентов, ответивших на терапию. Окончательный список, состоящий из 19 статей по внутрипузырной терапии МБС/ИЦ, состоял из 5 проспективных контролируемых исследований (КИ), остальные считались неконтролируемыми. Общее количество пациентов, которые вошли в исследование, составляло 801, 228 из которых были в КИ. Среди КИ, самая большая ВЭ как по уменьшению симптоматики, так и по ответу на терапию, наблюдалась для высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (ВМ-ГК), с похожими данными в двух неконтролируемых исследованиях. Количество внутрипузырных введений препарата для получения эффекта у пациента составляло 2,67 для полисульфата пентозана и 1,31 для ВМ-ГК, что превосходило все остальные препараты. ВМ-ГК была значительно более выгодной в отношении эффективности затрат, по сравнению с остальными схемами инстилляций. Данный мета-анализ сочетает в себе медицинские и фармакоэкономические аспекты и демонстрирует преимущество высокомолекулярной гиалуроновой кислоты перед другими препаратами для внутрипузырного введения. Прямого сравнения между различными препаратами не было проведено вследствие особенностей дизайна взятых для анализа исследований.

ResumenIntroducciónLa enfermedad diverticular del colon es común en occidente. Posterior al primer episodio de diverticulitis, muchos pacientes se beneficiarán con terapia médica, pero de un 10 a un 20% de los casos desarrollarán abscesos, obstrucción, fístula.ObjetivoDescribir el tratamiento laparoscópico de las fístulas sigmoidovesicales secundarias a enfermedad diverticular.Material y métodosEstudio retrospectivo observacional de 10 pacientes consecutivos de 2011 a 2015 los cuales fueron sometidos a: 1) resección de fístula colovesical y cierre primario de vejiga y sigmoides o 2) sigmoidectomía laparoscópica técnica NOSE (extracción transanal del espécimen y anastomosis colorrectal, con cierre primario de vejiga).ResultadosSe operaron en total 10 pacientes en un periodo de tiempo de febrero de 2011 a febrero de 2015. Edad promedio 60.7(49-71)años. Se realizó sigmoidectomía con anastomosis primaria a 4 pacientes, resección y cierre primario a 6 pacientes, tiempo quirúrgico 140.4(80-210) minutos, sangrado 195(80-210) ml, tiempo para iniciar la vía oral 4.3 días (3–5) días. A todos los pacientes se les dejó el drenaje 10 días y la sonda transuretral dos semanas. Hasta ahora ninguno ha presentado recidiva de las fístulas o datos compatibles con estenosis de anastomosis intestinal.ConclusionesExisten reportes sobre el uso de la laparoscopia para el tratamiento de fístulas colovesicales demostrando resultados aceptables. Pocos son los estudios que se enfocan exclusivamente en fístulas colovesicales, generalmente los reportes incluyen fístulas de otros tipos también (colovaginales y colocutáneas). Las fístulas colovesicales son una patología que puede ser resuelta vía laparoscópica de manera eficaz segura.AbstractBackgroundDiverticular disease of the colon is common in the western world. After the first episode of diverticulitis, many patients benefit from medical therapy, but 10-20% develop abscesses, obstruction, or fistula.AimTo describe the laparoscopic treatment of sigmoidovesical fistula secondary to diverticular disease.Material and methodsAn observational, retrospective study was conducted on 10 consecutive patients within the time frame of 2011-2015 that had undergone: 1) colovesical fistula resection and primary closure of the bladder and sigmoid colon or 2) laparoscopic sigmoidectomy with the NOSE technique (transanal extraction of the specimen and colorectal anastomosis with primary closure of the bladder).ResultsTen patients were operated on within the time frame of February 2011 and February 2015. The mean age of the patients was 60.7(49-71) years. Sigmoidectomy with primary anastomosis was performed on 4 patients and resection and primary closure on 6 patients. Surgery duration was 140.4 (80-210) min, blood loss was 195 (80-210) ml, and length of time before beginning oral diet was 4.3 (3–5) days. The drain was left in place in all the patients for 10 days and the transurethral catheter for 2 weeks. Up to the present time, none of the patients has presented with fistula recurrence or data consistent with intestinal anastomosis stricture.ConclusionsReports on the use of laparoscopy for the treatment of colovesical fistulas have demonstrated acceptable results. Only a few studies concentrate exclusively on colovesical fistula; in general the reports include other types of fistula (colovaginal and colocutaneous), as well. Colovesical fistula is a pathology that can be resolved safely and efficaciously through laparoscopy.

Trabajo fin de máster en Bioinformática y Biología Computacional, Introducción. El cáncer de vejiga es una enfermedad compleja. Los estudios de asociación de todo el genoma (GWAS), han identificado variantes comunes asociadas con el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga. Sin embargo, la implicación de las variantes raras aún no se ha explorado. Aquí exploramos la contribución de los SNP de codificación rara al componente genético del desarrollo de cáncer de vejiga. Material y Métodos. Toda la secuenciación del exoma se realizó en el ADN germinal de 104 individuos (68 casos/36 controles) que participaban dentro del estudio EPICURO para cáncer de vejiga. Los sujetos fueron seleccionados siguiendo un diseño de fenotipo extremo con el fin de potenciar el componente genético. Solo las variantes con una frecuencia de alelo menor 0.3) se analizaron utilizando tres métodos de colapso: Burden test, SKAT y SKAT-O, en función de los genes. Priorizamos los genes identificados por los tres métodos después de realizar la corrección por pruebas múltiples. Resultados. Un número total de 93,867 variantes raras anotadas en ~ 14,700 genes finalmente se incluyeron en el análisis. Burden test identificó 184 genes, mientras que SKAT y SKAT-O identificaron 169 y 197 genes, respectivamente, con 119 genes identificados por los tres métodos. Curiosamente, dos de ellos, LIG1 y ERCC1, se asociaron previamente con neoplasias de vejiga. Además de ellos, se identificaron nuevos posibles genes de susceptibilidad. Después de anotarlos en las vías de KEGG, los más relevantes fueron: "Reparación de escisión de nucleótidos", que tiene otros genes de susceptibilidad a cáncer de vejiga como XPC y XPD, también se relacionó con cáncer de vejiga en un análisis de grupo anterior, "Regulación del citoesqueleto de actina", que tiene FGFR3, otro gen de susceptibilidad para cáncer de vejiga, y "Estrecha unión", que tiene 3 posibles genes de susceptibilidad encontrados en nuestro análisis. Conclusiones. La gran cantidad de genes seleccionados por los tres métodos sugiere que las variantes raras heredadas en muchos genes contribuyen al riesgo de desarrollar cáncer de vejiga. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga el papel de las variantes raras en la susceptibilidad genética al cáncer de vejiga

Introducció: La neoplàsia vesical superficial té una elevada incidència i el seu tractament moltes vegades requereix de l’ús d’instil·lacions amb BCG o Mitomicina C endovesicals com a tractament adjuvant. Aquests tractaments ocasionen efectes adversos provocant l’abandonament dels mateixos entre un 7-9% del pacients que els reben. Per tot això, és veu afectada la qualitat de vida d’aquest grup de pacients i, en l’actualitat, es disposa de poques eines per a fer-ne una valoració, en termes generals i específics. Hipòtesi i objectius: la hipòtesi és demostrar si un qüestionari de qualitat de vida amb preguntes genèriques i específiques (o de símptomes), no validat, seria útil aplicar-lo a un grup de pacients que reben tractament endovesical per reflectir l’impacte del tractament en comparació a tres qüestionaris ja validats, que mesuren qualitat de vida (SF-36) i afectació miccional (IPSS i OAB-q SF) i que són àmpliament utilitzats. Els objectius principals són demostrar que un qüestionari “ad hoc” i inicialment no validat, tradueix millor l’impacte del tractament en la qualitat de vida d’aquests pacients que els qüestionaris validats. Si els resultats fossin favorables, se’n podria proposar la seva validació. Material i mètodes: S’han administrat els quatre qüestionaris a un total de 94 pacients (78 tractats amb BCG i 16 amb MMC) de cinc hospitals diferents. S’han recollit les respostes a l’inici del tractament i a les sis setmanes. El treball de camp ha durat dos anys (2016 - 2018). L’anàlisi estadístic de les dades s’ha realitzat amb el programari SPSS. L’anàlisi univariada s’ha fet amb els estadístics de resum paramètric per les variables quantitatives i amb freqüències i percentatges per a les qualitatives. L’anàlisi bivariada, per comparar els dos moments del tractament (inicial i final), s’ha fet amb els contrastos per a dades aparellades (T de Wilcoxon). Les variables qualitatives s’han comparat amb la Xi quadrada, o la prova de McNemar per les variables aparellades. Per analitzar la correlació entre les puntuacions i els resultats dels qüestionaris s’ha utilitzat l’anàlisi de la variança (ANOVA) i el coeficient de Pearson. L’acceptació de les hipòtesis alternes s’ha fixat en un nivell d’error inferior al 5% (p

[ES]La cistopatía intersticial (CI) es un síndrome clínico caracterizado por frecuencia urinaria y/o dolor pélvico en un paciente en el que no se puede establecer otra patología. Objetivo: averiguar qué elementos o factores contribuyen a una mejor o peor respuesta al tratamiento neuromodulador con electrodos epidurales en mujeres afectadas de cistopatía intersticial, así como la efectividad de dicho tratamiento frente a otros de eficacia ya conocidas como la instilación endovesical de condroitín sulfato o ácido hialurónico. Se realiza un estudio multicéntrico observacional de carácter retrospectivo. Se revisaron historiales clínicos de 276 pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial. Se selecciona la muestra compuesta por aquellos pacientes tratados con neuromodulación o con instilación endovesical de glicosaminoglicanos como tratamiento principal de su cistopatía. Se distinguieron tres grupos: Grupo A (GA): Pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial mediante neuromodulación: n= 100. Grupo B (GB): Pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial mediante instilación endovesical de ácido hialurónico: n= 68. -Grupo C (GC): Pacientes tratados por síndrome de vejiga dolorosa o cistopatía intersticial mediante instilación endovesical de la combinación de condroitín sulfato más ácido hialurónico: n= 108. . Resultados: 1. En los pacientes con síndrome de vejiga dolorosa tratados con neuromodulación se obtiene una tasa de éxito en el 40% de los casos, con respuesta mantenida a lo largo del tiempo, con un promedio de seguimiento de 112 meses, rango 53-189. 2. En los pacientes con síndrome de vejiga dolorosa que reciben ácido hialurónico endovesical se obtiene una tasa de éxito atribuible a la instilación en el 23.53% de los casos, con respuesta mantenida a lo largo del tiempo, con un promedio de seguimiento de 31.05 meses, rango 12-60. 3. En los pacientes con síndrome de vejiga dolorosa que reciben la combinación de condroitín sulfato más ácido hialurónico endovesical se obtiene una tasa de éxito atribuible a la instilación en el 15 % de los casos, y una respuesta parcial en un 51% de los casos, con respuesta mantenida a lo largo del tiempo, con un promedio de seguimiento de 63.11 meses, rango 12-168. 4. El género no influye en la respuesta exitosa en ninguna de las modalidades terapéuticas para la cistopatía intersticial investigadas. 5. La neuromodulación consigue tasas más elevadas de éxito en pacientes más jóvenes, mientras que en otros tratamientos la respuesta no se relaciona con la edad. 6. Un índice de masa corporal más elevado no se asocia a peor respuesta al tratamiento con la neuromodulación, a diferencia de otras modalidades terapéuticas. 7. En los pacientes con vejiga dolorosa tratados con neuromodulación: el estado de ánimo ansioso – depresivo se asocia más a respuesta parcial que a éxito o fracaso, la nuliparidad se asocia más a respuesta exitosa que a parcial o fracaso, el antecedente de parto eutócico se asocia más a fracaso que a éxito o a respuesta parcial y el hábito tabáquico se asocia más a fracaso que a éxito.

El cáncer vesical es una de las enfermedades con más alta prevalencia entre los distintos tipos de neoplasia debido a su tendencia a la recidiva. La Mitomicina C (MMC) es un fármaco utilizado por vía intravesical como coadyuvante en el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo-invasivo. Por ser un fármaco citostático requiere de unas normas de seguridad para su uso, administración y eliminación que el personal de enfermería debe conocer. Bladder cancer is one of the diseases with the highest prevalence among the different types of neoplasia due to its tendency to relapse. For this reason, it has been proposed to administer adjuvant chemotherapy or adjuvant immunotherapy following RTU in an attempt to decrease the incidence of recurrence and prevent recurrence. Mitomycin C (MMC) is a drug used intravesically as an adjunct in the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer. Because it is a cytostatic drug, it requires a safety standard for its use, administration and disposal that nurses must know.

Resumen La finalidad de este trabajo de revision, tiene por objeto, dar a conocer a las sociedades medicas y concretamente a las urologicas de habla hispana, el resultado del trabajo desarrollado durante estos ultimos 25 anos, a nivel del Sistema Urinario, por parte, de un grupo de investigadores del Departamento de Fisiologia de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) dirigido por el catedratico Albino Garcia Sacristan, que ha proporcionado un considerable numero de publicaciones en revistas internacionales con un indice de impacto relevante El autor de este trabajo, ha colaborado en distintos proyectos, con la realizacion de su tesis doctoral y continua en la actualidad

Resumen Introduccion La hematuria, uno de los principales motivos de consulta urologica, es producida por un amplio numero de patologias desde infecciones urinarias hasta neoplasias malignas. El manejo de la hematuria incoercible puede requerir la accion de Radiologia Intervencional en aquellos casos en que la patologia queda fuera del alcance terapeutico habitual. Esta es una aproximacion menos invasiva para el tratamiento de esta patologia Material y metodos Revision retrospectiva de 6 casos de embolizacion supraselectiva de arterias vesicales con microparticulas, en hematurias macroscopica incoercible. Seguimiento a corto y mediano plazo Resultados Cuatro pacientes tuvieron una evolucion favorable, con desaparicion de la hematuria macroscopica a las 48 horas del procedimiento. En dos casos se requirio de un segundo procedimiento endovascular (coils) a una semana. Los pacientes no presentaron complicaciones relacionadas a la intervencion, durante el periodo de seguimiento Discusion En pacientes no aptos para resolucion quirurgica de hematuria o en aquellos con falla de tratamiento habitual, la embolizacion supraselectiva parece ser una alternativa viable y sin complicaciones inmediatas. Se requieren estudios con seguimiento mas prolongado y mayor numero de casos para probar esta hipotesis

Es más fácil y común de lo que creemos tener infección de orina, por ello debemos tener algunas nociones básicas para poder disminuirlas o mejor nuestro estado de salud. Es muy importante saber los síntomas y las causas más comunes que la originan, así como las medidas más básicas de prevención de esta enfermedad. Hay tratamientos farmacológicos que ayudan a mejorar la situación o incluso a prevenirlas, aunque no debemos de tomar nada sin un control médico. It is easier and common than we have urine infection, so we must have some basic notions to diminish or better our health. It is very important to know the symptoms and the most common root causes, and the most basic measures of prevention of this disease. There are drug treatments that help improve the situation or even to prevent them, but we should not take anything without medical supervision.

Artículo original Aims: To evaluate whether ki-67 labelling index (LI) has independent prognostic value for survival of patients with bladder urothelial tumours graded according to the 2004 World Health Organisation classification. Methods: Ki-67 LI was evaluated in 164 cases using the grid counting method. Non-invasive (stage Ta) tumours were: papilloma (n = 5), papillary urothelial neoplasia of low malignant potential (PUNLMP; n = 26), and low (LG; n = 34) or high grade (HG; n = 15) papillary urothelial carcinoma. Early invasive (stage T1) tumours were: LG (n = 58) and HG (n = 26) carcinoma. Statistical analysis included Fisher and x2 tests, and mean comparisons by ANOVA and t test. Univariate and multivariate survival analyses were performed according to the Kaplan–Meier method with log rank test and Cox’s proportional hazard method. Results: Mean ki-67 LI increased from papilloma to PUNLMP, LG, and HG in stage Ta (p,0.0001) and from LG to HG in stage T1 (p = 0.013) tumours. High tumour proliferation (.13%) was related to greater tumour size (p = 0.036), recurrence (p = 0.036), progression (p = 0.035), survival (p = 0.054), and high p53 accumulation (p = 0.015). Ki-67 LI and tumour size were independent predictors of disease free survival (DFS), but only ki-67 LI was related to progression free survival (PFS). Cancer specific overall survival (OS) was related to ki-67 LI, tumour size, and p27kip1 downregulation. Ki-67 LI was the main independent predictor of DFS (p = 0.0005), PFS (p = 0.0162), and cancer specific OS (p = 00195). Conclusion: Tumour proliferation measured by Ki-67 LI is related to tumour recurrence, stage progression, and is an independent predictor of DFS, PFS, and cancer specific OS in TaT1 bladder urothelial cell carcinoma. Yes

Resumen El carcinoma vesical de celulas pequenas u “oat cell” de vejiga es una entidad infrecuente que se caracteriza por un comportamiento clinico agresivo y alta incidencia de metastasis a distancia. Presentamos un caso clinico de carcinoma vesical de celulas pequenas en un varon joven que se trato con cirugia radical y radioterapia pelvica, seguido de un esquema de quimioterapia CDDP. El paciente fallecio 6 meses despues de la intervencion como consecuencia de progresion de la enfermedad. Realizamos una revision y actualizacion de la literatura al respecto.

Resumen Objetivo Evaluar la relacion entre el prolapso urogenital y la presencia de hiperactividad del detrusor en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. Materiales y Metodos Se evaluaron en forma prospectiva, desde enero 1999 a septiembre 2001, en el ambulatorio de Uroginecologia de la Universidad Estatal de Campinas (UNICAMP), 92 mujeres con diagnostico clinico de incontinencia urinaria de esfuerzo que fueron sometidas a estudio urodinamico. La edad vario entre 29 y 75 anos, con una media de 48 ± 10 anos. Se analizo la relacion entre la presencia de prolapsos urogenitales, sus diferentes grados, y la ocurrencia de hiperactividad del detrusor. Resultados De acuerdo con el examen clinico y el estudio urodinamico se observaron los siguientes resultados: prolapso anterior en 65 (70,6 %) de las mujeres y prolapso posterior en 31 (33,6 %). La hiperactividad del detrusor estaba presente en 13 de los prolapsos anteriores (20 %) y 6 de los prolapsos posteriores (19,3%). No se observo diferencia significativa en ninguno de los prolapsos examinados en relacion a la presencia de hiperactividad del detrusor: anterior (p=0,1639) y posterior (p=0,1849). Conclusion Los prolapsos urogenitales, en sus diferentes grados, no se relacionan con la incidencia de hiperactividad del detrusor en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo.

Resumen Objetivos Analizar la proporcion de reflujos secundarios o complejos en el total de reflujos vesicoureterales tratados endoscopicamente en nuestro hospital. Determinar el exito conseguido y su relacion con el grado de reflujo presentado Material y metodo Presentamos nuestra experiencia entre 1992 y 2003 con tres tipos de sustancias (politetrafluoroetileno, polidimetilsiloxane y dextranomero-copolimero de acido hialuronico). Tratamos endoscopicamente con la inyeccion de estas sustancias a 74 pacientes con reflujo vesicoureteral complejo. Todos ellos se siguieron sistematicamente mediante cistografia a los 3 y 9 meses tras la inyeccion. Definimos exito del tratamiento como aquellos reflujos grado 0 o I Resultados El reflujo fue solucionado endoscopicamente en el 86,25% de las ocasiones en el primer intento, 93,75% tras el segundo y 96,25% tras el tercero. El exito segun el grado de reflujo fue 88,9% para los de grado II, 83,3% para los de grado III y 100% para los de IV Conclusiones Concluimos que la inyeccion subureteral de distintas sustancias (Teflon®, Macroplastique® o Deflux®) constituye una alternativa util de tratamiento en la mayoria de reflujos vesicoureterales complejos. Opinamos que debe considerarse como el primer escalon del tratamiento

Resumen Introduccion Los leiomiomas de vejiga (LV) son tumores raros. La mayoria de las publicaciones relativas a estos tumores describen casos aislados, no permitiendo evaluar estrategias diagnosticas y terapeuticas Material y metodo Realizamos un analisis de agregacion de 90 casos de LV descritos en la literatura internacional Resultados La edad media al diagnostico fue de 45,3 anos (19-85 anos), 68 (75,6%) eran mujeres.Los sintomas mas frecuentes eran de almacenamiento (50%) seguidos de los de vaciado (24,4%).Veinticuatro pacientes (26,7%) estaban asintomaticos. Cuarenta y seis tumores (51,1%) tenian crecimientoendoluminal, 27 (30%) eran intramurales y 15 (16,7%) extravesicales. A 56 pacientes (62,2%) se les realizouna laparotomia, con enucleacion en 29 (32,2%), cistectomia parcial en 25 (27,8%) y cistectomia totalen 2 (2,2%). Veintisiete (30%) fueron sometidos a reseccion transuretral y 5 pacientes (5,6%) a una enucleaciontransvaginal. Dos pacientes no fueron sometidos a ningun tratamiento. Fueron descritas 3 recidivasy una fistula vesicovaginal como unica complicacion. Conclusiones Aunque el LV sea un tumor raro, en el estudio de una neoformacion vesical, los estudiosde imagen, pueden hacer sospechar este diagnostico. El tratamiento quirurgico tiene una alta tasa deexito. En la mayoria de los casos, la reseccion transuretral o la enucleacion es suficiente, evitando asi unacirugia mas iatrogenica.

El adenocarcinoma mucinoso representa una rara entidad dentro de los adenocarcinomas vesicales primarios que en su conjunto suponen entre 0,5-2% de los tumores epiteliales malignos de la vejiga. A pesar de la rareza de este tipo de tumor, supone una entidad de mal pronóstico debido fundamentalmente a su diagnóstico generalmente en estadios avanzados. No existe consenso generalizado en lo referente al tratamiento aunque se considera que el único tratamiento curativo sería la cirugía que, desafortunadamente resulta curativa en pocos casos. Presentamos seis casos de adenocarcinoma mucinoso de vejiga que fueron atendidos en nuestro Servicio en los últimos diez años (enero de 1991-diciembre de 2001). En uno de los casos se realizó cirugía radical, tratándose el resto mediante resección transuretral del tumor con o sin tratamiento adyuvante. De estos tan sólo un caso sobrevive en la actualidad, siendo aquel en que el tumor no invadió la capa muscular, lo cual muestra el mal pronóstico de esta entidad íntimamente relacionado con el estadio patológico.

Revisiones [ES] ntroducción y Objetivos: Realizamos una revisión bibliográfica para determinar la relación entre la exposición a determinadas sustancias en el ámbito laboral y el desarrollo de cáncer vesical, clarificar aquellas profesiones con mayor riesgo y si éste presenta diferencias entre géneros. Material y Métodos: Revisión sistemática. Bases de datos: MEDLINE (Medlars Online International Literature, vía PubMed), OSH UPDATE, IBECS e ILO (International Labour Organization).Se incluyeron los artículos publicados en Inglés o Español, estudios Internacionales o Nacionales, publicaciones dirigidas a relacionar efectos de exposición laboral con cáncer vesical, en los últimos 5 años (2009-2014). Resultados: Se localizaron 156 estudios. Sólo 18 cumplieron los criterios de inclusión. Se encontraron 3 estudios de cohortes, 9 de casos y controles, 3 meta-análisis,2 estudios descriptivos y una serie de casos. Las principales profesiones de riesgo son las relacionadas con la industria de hierro, acero y colorantes, minería de carbón, trabajadores del caucho, pintores, agricultores, peluqueros, conductores de camiones y profesionales en contacto con sustancias explosivas. Conclusiones: En nuestra búsqueda hemos encontrado varios estudios que evidencian relación entre la exposición laboral y el cáncer vesical, aunque se requiere más información, y de más calidad, que permita establecer resultados concluyentes. [EN] Background and objectives: We conducted a literature review to determine the relationship between exposures to certain substances in the workplace and the development of bladder cancer, clarify those professions most at risk and if this presents differences between genders.Methods: Systematic review. Databases: MEDLINE (Medlars Online International Literature), OSH UPDATE, IBECS and ILO (International Labour Organization). Articles published in English or Spanish, Domestic and International Studies, publications aimed to relate effects of occupational exposure to bladder cancer in the last five years (2009-2014) were included. Results: 156 studies were identified. Only 18 met the inclusion criteria. 3 cohort, 9 cases and controls, 3 Meta-analyzes, 2 descriptive studies and case series, were found. The main risk professions are related to the industry of iron, steel and dyes, coal mining, rubber workers, painters, farmers, hairdressers, truck drivers and professionals in contact with explosive substances. Conclusions: In our search we found several studies showing relationship between occupational exposure and bladder cancer, even if more information is required, and better quality, to establish conclusive results. No

Resumen El carcinoma de celulas pequenas de vejiga es una neoplasia poco comun y sumamente agresiva. Aun no se ha definido el tratamiento ideal, sin embargo la cirugia preservadora de vejiga parece ser una opcion viable en pacientes que no son candidatos a cirugia radical. Presentamos un caso de carcinoma vesical de celulas pequenas tratado con cistectomia parcial

Resumen La endometriosis en el aparato urinario es una patologia infrecuente, siendo la vejiga el organo afecto en la mayoria de las ocasiones. Se manifiesta clinicamente con urgencia, frecuencia, dolor hipogastrico y en ocasiones con hematuria. La cistoscopia es la prueba diagnostica mas fiable aunque el diagnostico de confirmacion es histologico. Presentamos 2 casos de endometriosis vesical en 2 mujeres jovenes, una con antecedentes de manipulacion ginecologica, en las que el tratamiento quirurgico fue satisfactorio. Tras 1 y 3 anos de seguimiento las pacientes permanecen asintomaticas.

La Cistectomía Radical Laparoscópica (CRL) ha sido propuesta desde 1999 como una alternativa menos invasiva de la Cistectomía Radical Abierta (CRA). Los pioneros en esta técnica reclaman que la CRL tiene una recuperación más rápida, estancias hospitalarias más cortas y un retorno a las actividades diarias más rápido en comparación con la CRA a la vez que ofrece a los mismos resultados funcionales y oncológicos. Se han publicado unos 900 casos en revistas con sistemas de revisión por pares. La serie más larga está formada por una cohorte de 85 pacientes. La derivación urinaria preferida es el conducto ileal (46%) aunque en series recientes la adopción de la neovejiga ileal está aumentando. La derivación urinaria se realiza normalmente extracorpórea a través de la incisión abdominal de unos 5-10 cm utilizada también para extracción de la pieza. La media o mediana de seguimiento de las series de CRL no supera los 31 meses y hasta ahora el seguimiento más largo comunicado en las series examinadas es de 58 meses. La tasa de supervivencia global varía entre 72% y 95%. Aunque la viabilidad de la CRL ha sido demostrada, está lejos de haber demostrado el control oncológico, principalmente como consecuencia del seguimiento limitado en las series y de una inesperada baja tasa de supervivencia libre de enfermedad. Además, las ventajas defendidas de la CRL parecen estar más relacionadas con la selección del paciente que con una menor invasión. Realmente cuando las características del paciente y de la enfermedad son similares, los resultados de la CRL y la CRA en términos de hospitalización y de recuperación son comparables. La CRL es realmente un procedimiento experimental que no puede ser considerada como una alternativa concreta a la CRA en el momento actual.

OBJETIVOS Describir un caso de adenocarcinoma uracal con metastasis cerebrales tardias en un paciente de 61 anos que consulto por molestias abdominales y hematuria de 6 meses de evolucion. METODOS Con la sospecha clinica de tumoracion vesical se realizaron pruebas diagnosticas (citologia seriada de orina, cistoscopia, ecografia abdominal y TAC abdominopelvico). Se indico tratamiento quirurgico. RESULTADOS La citologia de orina fue negativa. En la cistoscopia se observo una lesion infiltrante en la cupula vesical. En la ecografia y la TAC se aprecio una lesion redondeada de 5 cm, con densidad intermedia, ecos internos y calcificaciones en la linea media supravesical anterior, que infiltraba la vejiga. El estudio de extension no mostro hallazgos. Se realizo cistectomia parcial y linfadenectomia. El diagnostico histopatologico fue adenocarcinoma uracal mucosecretor. Tras 5 anos libre de enfermedad el paciente desarrollo metastasis pulmonar y cerebrales. CONCLUSIONES El adenocarcinoma de uraco es un tumor que debe distinguirse del adenocarcinoma primario vesical. El tipo mucosecretor puede asociar calcificaciones detectables en las pruebas de imagen que deben hacer sospechar el diagnostico. La presencia de metastasis tardias (tras 5 anos libre de enfermedad) y sin signos de recidiva local es un hecho clinicopatologico infrecuente.

Se reporta el caso de un marinero con diabetes mellitus descompensada e insuficiencia renal con una cistitis enfisematosa, evidente en un ultrasonido de la vejiga que se presentó con hematuria, disuria, dolor suprapúbico y síntomas urinarios obstructivos, tratada inicialmente en altamar por 48 horas, con antibióticos. Se mantuvo en excelente estado general y afebril, sin poder aislar una bacteria causal, por haberse iniciado antibioticoterapia temprana; fue tratado además con cirugía conservadora, con debridamiento y lavado de tejidos afectados con agua oxigenada y solución yodada, y con derivación de la orina con una cistostomía suprapúbica, para una excelente evolución y resultado final.

Objetivos: Describir un nuevo caso de afectación del tracto urinario por endometriosis en una mujer de 37 años que consultó por dolor pélvico, lumbar y hematuria de carácter cíclicos. Método: Tras la realización de historia clínica y exploraciones complementarias como ecografía abdominal, TAC abdominopélvico y cistoscopia con toma de biopsias se indicó tratamiento quirúrgico. Resultados: En las pruebas de imagen realizadas (ECO TAC) se apreció una impronta y engrosamiento nodular e irregular de la hemibase vesical izquierda, con afectación ureteral y dilatación pielocalicial grado II-III/IV. En la cistoscopia se observó lesión congestiva y edematosa a nivel de hemitrígono izquierdo. Con el diagnóstico clínico de neoformación ginecológica localmente avanzada con afectación uréterovesical se realizó tratamiento quirúrgico consistente en histerectomía, anexectomía bilateral, cistectomía parcial y ureterocistoneostomía izquierda. Conclusiones: La frecuencia de la afectación del tracto urinario por endometriosis es relativamente baja, sin embargo, la afectación ureteral obstructiva (hidronefrosis) es un hecho escasamente referido en la literatura consultada y que debe tenerse en cuenta ante cuadros de este tipo en mujeres jóvenes, principalmente si se acompaña de síntomas cíclicos. El diagnóstico definitivo es histológico y el tratamiento quirúrgico.

La cistitis eosinofílica es una enfermedad de baja frecuencia, con menos de 200 casos reportados en el mundo. Se caracteriza por la inflamación de toda la pared vesical, predominantemente por eosinófilos, con fibrosis y áreas de necrosis muscular. Su origen parece ser inmunológico aunque los desencadenantes no se conocen bien. Se han descrito varios factores predisponentes como enfermedades alérgicas, trauma vesical, fármacos, infecciones, etc. Afecta a pacientes de todas las edades, preferentemente adultos. Se presenta con polaquiuria, hematuria y dolor suprapúbico. Otros de menor frecuencia son disuria, retención urinaria, nicturia y enuresis. El estudio de laboratorio (sedimento de orina, urocultivo, hemograma) y radiológico (ecotomografía, pielografía de eliminación, tomomografía computada y resonancia nuclear magnética) son inespecíficos. En la cistoscopía se observan lesiones que pueden simular otras enfermedades, por lo que el diagnóstico definitivo es histológico. El manejo puede ser expectante o con antihistamínicos, antiinflamatorios y corticoides. En los casos refractarios al tratamiento médico la cirugía puede ser una alternativa. Reportamos dos casos de pacientes hombres, adultos, con su cuadro de presentación, estudio y manejo.

La PET ha demostrado su utilidad en la toma de decisiones diagnóstico-terapéuticas en diversos tipos de tumores. En los tumores del tracto urinario y del cáncer de próstata su rendimiento diagnóstico ha sido menor debido a la eliminación urinaria del radiotrazador que puede enmascarar la presencia de lesiones. No obstante, deben aplicarse protocolos específicos que mejoran el rendimiento diagnóstico de la PET con 18F-FDG en la valoración de lesiones pélvicas. Además, el cáncer de próstata es un tumor de bajo grado con escasa avidez por la 18F-FDG. A pesar de estas limitaciones, con la PET se han planteado nuevas e interesantes posibilidades diagnósticas. La disponibilidad de equipos PET-TAC ha mejorado su rendimiento diagnóstico. Por otra parte, el desarrollo de nuevos radiotrazadores que permiten marcar otros procesos moleculares y que son metabolizados por vías diferentes de la urinaria, supone una ventaja importante respecto a la 18F-FDG y han proporcionado resultados interesantes. PET has demonstrated its utility in management decisions in several types of tumors. In urologic tract tumors and prostate cancer its diagnostic performance has been lower due to the urinary excretion of the radiotracer, which can mask the presence of lesions. However, specific protocols must be applied that improve the diagnostic performance of PET with 18F-FDG in the evaluation of pelvic lesions. Furthermore, prostate cancer is a low-grade tumor with low avidity for 18F-FDG. In spite of these limitations, with PET new and interesting possibilities have been presented. The availability of PET-CT systems has improved its diagnostic performance. On the other hand, the development of new radiotracers that allow targeting other molecular processes and that are metabolized by pathways different to the urinary tract signifies an important advantage compared to 18F-FDG and has evidenced interesting results.

OBJETIVO: Descripcion de un nuevo caso de mullerianosis vesical. METODO: Presentamos el caso de una paciente mujer de 30 anos con antecedentes de aborto, que refiere molestias miccionales coincidiendo con las menstruaciones. Una ecografia vaginal demostro la existencia de lesion exofitica vesical, confirmada posteriormente por cistoscopia. Se indico reseccion transuretral. RESULTADOS: En el estudio histopatologico de los tejidos obtenidos se objetivo un componente glandular mixto de tipo predominantemente tubarico, con elementos endometriales y endocervicales asociados. No evidencia de recidiva endoscopica tras un ano de seguimiento. CONCLUSIONES: Aportamos un nuevo caso de mullerianosis vesical. Destacamos el escaso numero de casos publicados. Defendemos la opcion quirurgica endoscopica en estas pacientes.

Exponemos el caso de un paciente con infiltración vesical por Leucemia Aguda Linfoblástica. Debido a lo infrecuente de su presentación, revisamos la literatura publicada hasta el momento encontrando 14 casos desde 1932. Aunque excepcional, en un paciente que presenta hematuria de novo o repetida y ha tenido como antecedentes alguna enfermedad hematológica, debemos pensar en la infiltración vesical por la leucemia como posible diagnóstico diferencial.

Son múltiples y diversas las causas etiológicas de la rotura vesical. Los politraumatismos (accidentes de tráfico), el traumatismo directo abdominal, cerrado o abierto, y las lesiones yatrogénicas (cirugía abierta, endocirugía, cateterismo uretral) figuran entre las más frecuentes; sin embargo, la rotura vesical no siempre exige para su producción un enérgico, violento, directo y evidente agente externo que la provoque. En el caso que a continuación se comunica, la rotura vesical extraperitoneal tuvo su origen en un leve traumatismo perineal ocasionado al sentarse la paciente , la cual presentaba y padecía desde mucho tiempo atrás un cistocele grado III/IV acompañado de prolapso uterino.

Resumen El carcinoma urotelial micropapilar (CMP) de vejiga es una variante anatomopatologica infrecuente, de comportamiento agresivo. Se presenta habitualmente como carcinoma de alto grado, en estadios avanzados, sin signos clinicos distintos al del carcinoma vesical convencional. El tratamiento debe ser precoz y agresivo, fundamentalmente quirurgico, dado que la radioterapia y la quimioterapia no han demostrado utilidad hasta el momento Es necesario el reconocimiento de esta entidad pues su capacidad metastasica esta asociada a una alta incidencia de mortalidad Presentamos el caso de un varon de 64 anos con hematuria de larga evolucion diagnosticado de carcinoma micropapilar infiltrante de vejiga con compromiso de ureter

Resumen Objetivo Determinar la correlacion entre la expresion de cadherina E y α, β, y γ cateninas detectadas con tecnicas de inmunohistoquimica, con las variables pronosticas clasicas del carcinoma urotelial: grado histologico, estadio clinico y recurrencia. Material y metodos Hemos estudiado la expresion de cadherina E y α, β, y γ cateninas en 37 biopsias de carcinomas transicionales de vejiga. Diecinueve corresponden a carcinomas transicionales de vejiga no recurrentes y 18 a carcinomas transicionales de vejiga recurrentes. Hemos estudiado estadisticamente la asociacion de estos marcadores con el estadio clinico, grado histologico y recurrencia del tumor. Resultados Demostramos una correlacion estadisticamente significativa entre la expresion de cadherina E y γ catenina con el estadio clinico del tumor. No demostramos asociacion estadistica significativa entre la expresion de α, y β catenina con el grado histologico, estadio clinico y recurrencia del tumor. Conclusion La expresion aberrante de cadherina E y ??catenina parece estar relacionado con la capacidad invasiva de los carcinomas uroteliales.

Objetivo: A pesar de la elevada incidencia de hernia inguinal en la población general, tan solo un pequeño porcentaje de estas incluye una porción vesical. En su patogenia están implicadas, la debilidad de la pared abdominal y la obstrucción de salida del tracto urinario inferior. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta infrecuente patología. Métodos: Un total de 8 pacientes han sido diagnosticados y tratados en nuestro centro, con el diagnóstico de hernia vesical inguinoescrotal en los últimos 18 años. Para alcanzar el diagnóstico se realizó uretrocistografía retrógrada y permiccional, ecografía renovesical y prostática y flujometría en la mayoría de los casos. El tratamiento realizado varió en función de las características del tejido vesical herniado y la capacidad vesical. En cuanto al tratamiento de la obstrucción infravesical, varió en función de la etiología de la misma. Resultados: Dos pacientes debutaron de forma aguda acudiendo al servicio de urgencias de nuestro centro, siendo el resto diagnósticados en las consultas externas de nuestro servicio. En 4 pacientes se realizó resección del tejido vesical herniado debido fundamentalmente a las características del mismo, realizando pexia vesical a los músculos rectos del abdomen en un caso y cura herniaria con reintroducción vesical en los cuatro restantes. En 6 pacientes se realizó tratamiento de la causa de obstrucción infravesical subyacente. Siete pacientes presentaron mejoría clínica, mostrando morfología vesical normal en la cistografía de control postoperatorio. Conclusiones: Le hernia vesical es una patología infrecuente que suele presentarse en varones de mediana edad. Ha de sospecharse en todo varón con sintomatología obstructiva del tracto urinario inferior y hernia inguinal asociada. La prueba de diagnóstico radiológico de elección para valorar esta patología es la cistografía retrógada y permiccional, y el tratamiento de elección es el propio de la hernia y el de la obstrucción infravesical.

Objetivo: La prevalencia de la enfermedad es 1 de cada 3000 nacimientos vivos, siendo más frecuente en hombres que en mujeres con una relación 3:1 en todas las razas. Los neurofibromas del tracto genitourinario provienen generalmente de los nervios pélvicos, vesicales y del plexo prostático. La vejiga es el órgano más afectado del tracto urinario; la neurofibromatosis vesical puede presentarse como un proceso infiltrativo difuso o como un neurofibroma aislado. En la vejiga los neurofibromas se originan de los ganglios nerviosos de la pared vesical y se tiñen positivamente para la proteína S-100 y el colágeno de tipo IV con técnicas de inmunohistoquímica. Métodos: Se realiza una revisión de la literatura acerca de neurofibromas en el tracto urinario y en especial del neurofibroma de la vejiga. Presentamos un caso de una mujer de 45 años de edad que acude a la consulta de urología con síndrome miccional e infecciones urinarias de repetición. Se realizan pruebas de imagen en las que se evidencia masa endovesical en cara lateral izquierda de la vejiga y engrosamiento difuso de la pared vesical. El engrosamiento de la vejiga es el hallazgo mas característico en los estudios de imagen que también puede estar presente en otras patologías como son el pseudotumor inflamatorio y el leiomioma, por lo que el diagnóstico final se realiza mediante el estudio anatomo-patólogico Resultados: Llama la atención en el caso clínico que presentamos, que se trata de una enferma que no tenía diagnóstico previo de neurofibromatosis, siendo la afección vesical la primera manifestación de la enfermedad. Es por eso que en este caso fue difícil sospechar el diagnóstico final dada la ausencia de otras manifestaciones características de la patología. Se realiza resección transuretral del tumor, y el diagnóstico se realiza por el estudio anatomo-patológico e inmunohistoquímico de las muestras obtenidas. Posteriormente se sigue a la enferma en las consultas de urología y es remitida al servicio de Medicina Interna para descartar manifestaciones de la enfermedad en otros órganos Conclusiones: La neurofibromatosis es una enfermedad sistémica que es muy poco frecuente, y la afectación del tracto urinario por neurofibromas lo es aún más. La vejiga es el órgano que mas frecuentemente se afecta del sistema urinario y suele ser como una infiltración difusa o mas raramente como un tumor solitario. El diagnóstico final es anatomo-patológico e inmunohistoquímico. El tratamiento suele ser conservador . Se debe estudiar al enfermo con el objetivo de descartar manifestaciones de la enfermedad, así como realizar seguimiento para valorar la aparición de nuevas lesiones.

Presentamos la experiencia de un centro durante 6 años con el uso de la toxina botulínica A (TBON-A) en la vejiga, o en la uretra en 110 pacientes, con diversos trastornos del tracto urinario inferior. Se inyectó a 110 pacientes (edad 19-82 años) TBON-A en la vejiga (n = 42) o la uretra (n = 68), 35 V, 75 M. Entre los trastornos de la micción figuraban hiperactividad neurógena del detrusor y/o disinergia detrusor-esfínter, vejiga hiperactiva (VHA), hiperplasia benigna de próstata (HBP), obstrucción del cuello de la vejiga (OCV) y cistitis intersticial (CI). Hasta ahora, 27 pacientes han recibido varias inyecciones (hasta un máximo de 6) a intervalos de > 6 meses. Todos los pacientes que recibieron inyecciones de TBON-A en la vejiga presentaban signos preoperatorios de contracciones involuntarias del detrusor en los estudios urodinámicos. El análisis de los 110 pacientes indica que en el 67,3% la incontinencia disminuyó o desapareció con el tratamiento. Los diarios indican que los síntomas diurnos y nocturnos de la micción disminuyeron. TBON-A fue eficaz a los 7 días y su eficacia se mantuvo durante al menos 6 meses. Las puntuaciones de síntomas en los análisis de CdV, las puntuaciones de síntomas específicos de la enfermedad también mejoraron. No ha habido complicaciones a largo plazo. En dos mujeres con esclerosis múltiple (EM) e incontinencia urinaria leve por estrés en el periodo basal, la pérdida de orina por estrés aumentó tras la inyección de TBON-A en el esfínter externo. En una mujer con EM que recibió una inyección en la vejiga, el volumen de orina residual aumentó de 78 a 155 ml. La paciente no tuvo que someterse a sondaje intermitente. La inyección de TBON-A es una modalidad de tratamiento segura y prometedora para diversos trastornos del tracto urinario inferior tanto del músculo esquelético como del músculo liso. En la serie de pacientes estudiados, TBON-A es igual de eficaz en mujeres que en varones. Las inyecciones de TBON-A en la vejiga son eficaces no sólo para la hiperactividad neurógena del detrusor, sino también para la vejiga hiperactiva. El uso de TBON-A puede incluso considerarse para la CI.

Objetivo: Estudio y revisión de las hipótesis etiopatógenicas de la enfermedad endometriósica y de la clínica, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis vesical. Métodos/Resultados: Se revisa la literatura internacional, se recogen los casos publicados por autores españoles y se aportan dos casos propios. Conclusiones: La endometriosis vesical es una entidad patológica poco frecuente, pero hay que pensar en su diagnóstico en mujeres en periodo fértil con síntomas urinarios coincidentes con la menstruación. Su diagnóstico se efectúa con diversos métodos de imagen (ecografía, TAC, RMN) y se confirma con cistoscopia y biopsia. El tratamiento es quirúrgico (RTU, cistectomía parcial) y médico (hormonal).

Objetivos: Conocer los resultados de la reimplantación extravesical de Lich-Gregoire en el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral (RVU) primario. Material y Métodos: En un período de 2,5 años se realizó un estudio retrospectivo no randomizado de 141 niños con RVU esencial sometidos a reimplante ureteral: 101 niños (158 uréteres refluyentes) por la técnica de Lich-Gregoire y 40 (68 uréteres) por la de Cohen. Se analizan los datos de los reimplantes extravesicales y se valoran: edad, indicaciones cirugía, días con sonda vesical, estancia hospitalaria y complicaciones a corto y largo plazo. Resultados: El tiempo medio de control ha sido de 1,71 años (Rango 8 meses a 3,5 años). A) Complicaciones precoces. No hubo ningún caso de obstrucción ureterovesical. Cinco niños (8,6% de los operados bilateralmente de forma simultánea) presentaron retención urinaria pero sólo tres necesitaron recolocación de sonda vesical y uno sólo de sondaje intermitente temporal. Las nauseas y vómitos, el dolor y la hematuria fueron escasos. B) Complicaciones tardías. Los resultados a largo plazo son buenos en el 95%. Se observó RVU persistente en 7 uréteres (4,4%) y RVU contralateral en 3 niños (6,7% de los casos unilaterales). Sólo precisaron nuevo tratamiento quirúrgico 3 uréteres (2%) con RVU ipsilateral persistente. Se compararon los resultados de la técnica de Lich-Gregoire con la de Cohen y se observó que en la extravesical eran significativamente menores el número de complicaciones, dolor, hematuria, días con sonda vesical y estancia hospitalaria. Conclusiones: La técnica de Lich-Gregoire es un procedimiento de corta estancia hospitalaria, efectivo para la corrección del RVU, que origina menos molestias, dolor, hematuria y días de ingreso que las técnicas intravesicales. No obstante puede ocasionar disfunción vesical transitoria en los casos bilaterales.

Objetivo: Presentamos un nuevo caso de leiomiosarcoma vesical en una mujer joven. Revisamos sus características y sus diferentes opciones terapéuticas. Método: La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante y posteriormente cirugía radical. Resultados: Tras la quimioterapia neoadyuvante se consiguió una respuesta parcial, permaneciendo libre de enfermedad 60 meses tras el tratamiento quirúrgico. Conclusión: A pesar del mal pronóstico de esta enfermedad, el tratamiento multimodal puede mejorar los resultados. La quimioterapia neoadyuvante y posterior excisión quirúrgica puede ser una buena combinación terapéutica para estos tumores agresivos.

OBJETIVO: Presentamos el caso de una hernia vesical masiva en bolsa escrotal que había condicionado la migración de prácticamente la globalidad de la vejiga. MÉTODOS Y RESULTADOS: Varón de 65 años en estudio por HBP que presenta una tumoración en bolsa escrotal, que resultó ser una hernia vesical masiva en bolsa escrotal derecha, del tipo paraperitoneal y acompañada de hernia inguinal, que fue tratada con resección de la porción herniada de la vejiga y corrección de la hernia inguinal con malla de Marlex. En un segundo tiempo se realizó RTU de próstata. Controlado a los seis meses el paciente está asintomático. CONCLUSIONES: La hernia vesical es una patología poco frecuente, que en la mayoría de los casos supone un mero hallazgo preoperatorio en el contexto de la reparación de una hernia inguinal. Puede ser del tipo intraperitoneal, extraperitoneal o paraperitoneal. Su diagnóstico es clínico y su confirmación puede ser por cistografía retrógrada, ecografía o TAC. El tratamiento es quirúrgico, ya sea mediante la reducción simple o con resección de la porción herniada.

OBJETIVO: Presentar tres casos de enfermedad ateroembólica con debut clínico en tracto urinario inferior. Esta enfermedad es infrecuente, afectando sobre todo piel, riñón y músculo esquelético. Otros órganos del tracto urinario son raramente afectados y de forma extraordinaria como debut de la enfermedad, sin afectación previa conocida de otras localizaciones. MÉTODOS/RESULTADOS: El primer paciente presentaba un episodio de hematuria asociado con una imagen ecográfica y cistoscópica sospechosa de neoplasia. En los fragmentos de resección transuretral la lesión correspondía a una cistitis polipoide con algunas arterias de pequeño tamaño ocupadas por agujas de colesterol, asociado con inflamación, ulceración y extravasación hemática. Al segundo paciente se le realizó una cistoprostatectomía por un carcinoma urotelial, encontrándose incidentalmente numerosos émbolos de colesterol principalmente en lámina propia, pero también en otras capas de la pared vesical, próstata, uretra en el verumontanum y una vesícula seminal, estas dos últimas localizaciones no descritas en publicaciones anteriores. En el tercer paciente el émbolo se encontró en un cilindro de biopsia prostática. CONCLUSIONES: Esta enfermedad poco frecuente puede debutar como un proceso vesical o prostático y ser diagnosticado por medio de biopsia de estos órganos. Puede simular una neoplasia vesical en ecografía o cistoscopia y debería ser incluida entre las entidades relacionadas o causantes de cistitis polipoide, un conocido simulador de neoplasia.

OBJETIVOS: La hematuria incoercible es un cuadro de etiología diversa. Puede ser una complicación difícil de controlar. Nos proponemos presentar un caso tratado en nuestro hospital con embolización arterial selectiva. MÉTODOS: Comunicamos el caso de una paciente de 86 años sometida a tratamiento radioterápico debido a neoplasia urotelial. Presentó posteriormente una hematuria que no cedió a las medidas terapéuticas habituales. Tampoco la derivación urinaria solucionó el cuadro. Por ello optamos por practicar una embolización arterial selectiva de arterias hipogástricas, con microesferas de polivinilo de alcohol y coils metálicos. RESULTADO: La hematuria desapareció desde el momento de la embolización, sin reaparecer en un tiempo de seguimiento de nueve meses. La evolución inmediata se caracterizó por un "síndrome post-embolización", tratado con antitérmicos, antibiótico y derivados mórficos. Cedió progresivamente hasta desaparecer a las 48h. CONCLUSIONES: La embolización arterial selectiva es un recurso terapéutico útil para el manejo de hematurias de difícil control, sobre todo en enfermos neoplásicos, ya de por sí muy deteriorados.

OBJETIVO: Análisis actualizado y de conjunto del tratamiento de todos los casos de endometriosis vesical publicados en revistas en lengua española en nuestro país, incluyendo aquéllos aparecidos en revistas científicas fuera del ámbito urológico. MÉTODOS: Se han localizado 28 casos de endometriosis vesical publicados en la literatura científica en lengua española en nuestro país. Se ha estudiado el tipo de tratamiento aplicado en cada caso, así como el de la recidiva y el seguimiento después del tratamiento definitivo, además de la edad y el antecedente de cesárea. RESULTADOS: Las pacientes analizadas presentaron una edad media de 35 años, con mediana de 34 años y límites entre 27 y 48 años. El antecedente de cesárea aparece en 11 casos (39%). Se han seguido varios regímenes terapéuticos. Sólo en un caso se decidió vigilancia por ausencia de clínica urinaria. En tres casos se utilizó inicialmente la terapia médica. De éstos, sólo uno respondió favorablemente. Los otros dos se siguieron o bien de cistectomía parcial, o bien de resección transuretral, por mala respuesta. La modalidad terapéutica inicial más utilizada fue la resección transuretral, realizada en 19 pacientes, además del caso citado previamente. La endometriosis vesical recidivó en siete casos tratados por esta vía. De éstos, cuatro fueron sometidos a cistectomía parcial, una de ellas por vía laparoscópica, y tres a nueva resección transuretral. Se realizó cistectomía parcial como modalidad terapéutica inicial en cinco casos. De éstas, cuatro se realizaron por vía abierta y una laparoscópica. No se han descrito recidivas tras las cistectomías parciales, incluyendo aquéllas realizadas para el tratamiento de los casos en los que fracasó la resección transuretral. La media de seguimiento ha sido de 37 meses y mediana de 12 meses, con límites entre 3 y 192 meses. CONCLUSIONES: Hasta el momento actual la mayoría de los casos publicados de endometriosis vesical corresponden a revistas urológicas. La modalidad terapéutica más común ha sido la resección transuretral, que se utilizó con este fin en 20 casos (71%). No obstante, es necesario informar a la paciente de la probabilidad de fracaso del tratamiento, del 35% según la revisión de este conjunto de casos, con la resección transuretral. Finalmente, los casos tratados mediante cistectomía parcial laparoscópica en nuestro país han sido publicados por ginecólogos.

PRIMARY ADENOCARCINOMA OF THE URINARY BLADDER:OUR EXPERIENCE Adenocarcinoma of the bladder is an uncommon neoplasm. Depending on its origin it is classified in: primary, secondary and urachal. Generally it grows to the density of the wall, so its clinical aparience is delayed, with the subsequent delayed diagnosis and although an agressive treatment is performed, it frequently has a very bad prognosis. Since there are very few publications of this kind of neoplasm in the literature the lines of actuation in this pathology are not well established. We report the eleven cases of adenocarcinoma neoplasm of the bladder treated in our centre and review the literature.

OBJETIVO: Aportar un nuevo caso de leiomioma vesical a la literatura española. MÉTODO: Hallazgo casual en un estudio ecográfico pélvico de una tumoración de 20 mm en la cara lateral derecha de la vejiga de una mujer de 29 años. El cistograma de la urografía intravenosa mostró la presencia de un defecto de repleción en esa misma localización. Se realizó cistoscopia con el hallazgo de una tumoración en la cara lateral derecha de la vejiga, con recubrimiento mucoso de aspecto normal. RESULTADO: Con el diagnóstico de sospecha de leiomioma vesical se realizó resección transuretral de la tumoración, con confirmación anatomopatológica de dicho diagnóstico. En el postoperatorio desarrolló una placa calcárea sobre el área de resección previa, que se trató mediante resección transuretral de ésta y de restos leiomiomatosos y acidificación urinaria posterior. CONCLUSIÓN: Aunque se trata de un tumor raro, en determinadas circunstancias es posible establecer el diagnóstico prequirúrgico con un alto índice de sospecha. Por otra parte, dada la benignidad del proceso, la cirugía conservadora, en esta caso la resección transuretral, ofrece excelentes resultados.

OBJETIVOS: Comunicar un nuevo caso de pseudodiverticulosis ureteral bilateral, asociado a tumor vesical de células transicionales. METODOS: Varón de 70 años de edad, estudiado de forma ambulatoria en consulta de Urología por hematuria. RESULTADOS: En la urografía intravenosa (UIV) aparecen imágenes de adición en relación a pseudodiverticulosis ureteral bilateral. La citología y cistoscopia demuestran la existencia de una tumoración concomitante. CONCLUSIONES: El diagnóstico de la pseudodiverticulosis ureteral se hace de forma casual durante la realización de una UIV por otros motivos. Si bien es una patología benigna, es necesario el seguimiento de los pacientes por la asociación con tumores de células transicionales.

La disfunción miccional representa aquel trastorno en el llene o vaciado de la vejiga, cuyo origen puede ser neurogénico, miogenico o funcional, no siempre sintomático, con o sin traducción anatómica, y cuyo diagnóstico y enfrentamiento terapéutico ha sufrido cambios radicales en el último decenio. En los casos de un origen en que se pueda confirmar una causa orgánica, hablamos de vejiga neurogénica, y en aquellos casos en que no es posible asociar la enfermedad vesical con una etiología objetiva, hablamos de vejiga neurogénica no neurogénica. Las disrafias raquimedulares, las malformaciones uro-genito-intestinales, los traumatismos, tumores e infecciones del sistema nervioso central entre otros, son las principales causas de vejiga neurogénica en pediatría. El manejo adecuado y precoz de esta patología evitará el daño renal subsecuente, con las implicancias que presenta el compromiso de la función renal y su evolución a la insuficiencia renal crónica. En el caso de las disfunciones vesicales sin origen orgánico, éstas suelen pesquisarse por signos o síntomas como urge-incontinencia, enuresis, infecciones urinarias, vulvovaginitis recurrente etc, y el pediatra debe saber reconocerlas oportunamente para evitar el daño nefrourológico avanzado e irreversible, propio de un diagnóstico tardío. El objetivo de la presente revisión es dar a conocer los nuevos avances en el diagnóstico de la disfunción miccional, especialmente a nivel de los estudios urodinámicos y opciones terapéuticas, tanto en lo referente a medicamentos como a ejercicios kinésicos o estimulación eléctrica del piso pelviano, denominado Biofeedback, en las disfunciones miccionales neurogénicas y no neurogénicas, a fin de prevenir o detener el daño renal crónico y preservar la calidad de vida del paciente pediátrico