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Background and objective This study aims to describe the characteristics of patients with COVID-19 in a state in northern Mexico and establish the comorbidities associated with mortality. Methods Patients with COVID-19, divided into survivors and non-survivors, were analyzed. The data were analyzed using the chi-square test, Student’s t-test, and Cox’s regression model. Results A total of 17,479 patients were included and mortality rate of 6.3% was reported. Age over 60 years (HR = 8.04; 95%CI 7.03–9.19), diabetes (HR = 1.63; 95%CI 1.40–1.89), high blood pressure (HR = 1.48; 95%CI 1.28–1.72), obesity (HR = 1.37; 95%CI 1.18–1.60) and chronic kidney disease (HR = 2.06; 95%CI 1.64–2.59) were significantly associated with mortality. Conclusions Diabetes, high blood pressure, obesity, and chronic kidney disease increased mortality among patients with COVID-19 in the population of Coahuila, Mexico. The factor that most contributed to risk of death was age over 60 years.

Give pharmacotherapeutic following and study the variability and suitability of medical prescriptions given to patients during their hospitalization, through optimal and individualized pharmaceutical attention, that allows the best treatment stablished for each patient.Data was captured prospectively, descriptively, and longitudinally with the purpose of analyzing the treatment’s suitability in patients with heart disease, through their pharmacotherapeutic following.The pharmacotherapeutic evaluation of a population of 1,228 subjects proved that elderly male patients with multiple comorbidities and in polypharmacy are more susceptible of presenting severe drug interactions (65%) and prescription errors (14.4%).It is essential to have a specialized pharmacist within a multi-disciplinary medical team who manages the validation of each prescription’s suitability, making pharmaceutical interventions which allows the early detection of drug interactions and prescription errors, minimizing the probability of presenting real side effects and ensuring the effectiveness and security of the medical treatment.Dar seguimiento farmacoterapéutico (SFT) y estudiar la variabilidad e idoneidad de la prescripción farmacológica de los pacientes durante su estancia hospitalaria, por medio de una atención farmacéutica individualizada que permita obtener mejores resultados en el tratamiento farmacológico.Los datos fueron capturados de manera prospectiva, descriptiva y longitudinal para analizar la idoneidad del tratamiento, a pacientes cardiópatas, mediante el SFT.La evaluación del SFT de población de 1,228 pacientes demostró que los pacientes cuentan con múltiples comorbilidades, polifarmacia, predominio del sexo masculino y de edad avanzada, por lo que son más propensos a presentar interacciones farmacológicas (IF) graves (65%) y errores en la medicación (14.4%).Es indispensable la integración de un farmacéutico facultado en el equipo multidisciplinario de salud, que lleve a cabo la validación de la idoneidad en la prescripción médica, con una intervención farmacéutica que permita identificar oportunamente IF y errores en la medicación, disminuyendo así la probabilidad de presentar efectos reales ante la presencia de estas, asegurando la efectividad, seguridad y eficacia de los medicamentos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Chronic nodular prurigo (CNPG) is a recently defined and currently underdiagnosed disease with a variety of causes. It is associated with multiple comorbidities, and its management and treatment have improved with a better understanding of its pathogenesis. The aim of this study was to describe our experience with a series of patients with CNPG. MATERIAL AND METHODS: Single-center, observational, retrospective study of the sociodemographic and clinical characteristics of patients with CNPG seen at the dermatology department of a tertiary care hospital between 2009 and 2021. RESULTS: We included 74 patients, mostly women (63.5%), with a mean age of 57 years. Overall, 39.2% of patients had a concomitant skin condition, mainly atopic dermatitis (62%). Other comorbidities included endocrine disorders (54.1%), cardiovascular disease (44.4%), and psychiatric disorders (36.5%). Skin biopsy helped confirm the clinical diagnosis in 70% of cases. The mean immunoglobulin E level was higher than normal (516 IU/mL), regardless of atopic predisposition. On average, patients received 3 treatments, the most common choices being methotrexate, antihistamines, and topical and oral corticosteroids. Methotrexate was among the most effective options. CONCLUSIONS: CNPG is a complex disease associated with multiple comorbidities. It requires a multidisciplinary approach, with the dermatologist at the center. Classical treatment approaches are probably insufficient.

La Lepra ha sido y sigue siendo una enfermedad olvidada, infradiagnosticada y cargada de un gran estigma social, que influye en muchos aspectos de la vida de las personas afectadas, aisladas ante el rechazo, especialmente si padecen deformidades visibles. El objeto de este estudio busca ahondar en las historias de los pacientes con Lepra que residen en el Sanatorio de Fontilles, en la de sus familiares y el personal sanitario, profundizando en la vivencia de su estigma. Por otro lado, al ampliar el estudio a través de grupos de discusión, se analiza el conocimiento existente sobre Lepra, tanto de la sociedad como de otros profesionales sanitarios. Mientras la sociedad desconoce aspectos básicos de su transmisión, fundamentales para eliminar el estigma asociado a su padecimiento, los propios afectados que la han “superado”, evitan nombrarla y se aíslan entre los muros del leprosorio. Conseguir reducir el estigma contribuiría a superar las barreras existentes favoreciendo su prevención, tratamiento y diagnóstico precoz, evitando su progresión y en consecuencia la afectación de la vida social, económica y psicosocial de los enfermos y enfermas., Leprosy has been and still is an illness in oblivion, underdiagnosed and highly stigmatised in society whilst impacting the lives of people, -hence, being isolated by the rejection of society, especially when one suffers visible deformities. The main of this study is being enable to attain references of the sigma of patients diagnosed with Leprosy, relatives of the cited patients, as well as health worker working in the Sanatorium of Fontilles. In the meantime, expound basic knowledge of Leprosy comprehending two groups of discussion of society and others health workers helped to expand the stigma. Whilst society doesn ́t reckon the basics of Leprosy, those who have overcome the illness are still isolating themselves within the walls of the leper colony. Decrease of Leprosy stigma entails helping to destroy barriers based on prevention, treatment and support, which in turn enables access to early diagnosis. Such course of action would avoid the development of the disease and the social, economic and psychosocial impact in the lives of Leprosy patients and further foster their inclusion in society.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Chronic nodular prurigo (CNPG) is a recently defined and currently underdiagnosed disease with a variety of causes. It is associated with multiple comorbidities, and its management and treatment have improved with a better understanding of its pathogenesis. The aim of this study was to describe our experience with a series of patients with CNPG. MATERIAL AND METHODS: Single-center, observational, retrospective study of the sociodemographic and clinical characteristics of patients with CNPG seen at the dermatology department of a tertiary care hospital between 2009 and 2021. RESULTS: We included 74 patients, mostly women (63.5%), with a mean age of 57 years. Overall, 39.2% of patients had a concomitant skin condition, mainly atopic dermatitis (62%). Other comorbidities included endocrine disorders (54.1%), cardiovascular disease (44.4%), and psychiatric disorders (36.5%). Skin biopsy helped confirm the clinical diagnosis in 70% of cases. The mean immunoglobulin E level was higher than normal (516IU/mL), regardless of atopic predisposition. On average, patients received three treatments, the most common choices being methotrexate, antihistamines, and topical and oral corticosteroids. Methotrexate was among the most effective options. CONCLUSIONS: CNPG is a complex disease associated with multiple comorbidities. It requires a multidisciplinary approach, with the dermatologist at the center. Classical treatment approaches are probably insufficient.

La Espondiloartritis (EspA) engloba a un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas interrelacionadas entre sí que comparten características clínicas, genéticas y fisiopatológicas comunes, como la afectación del esqueleto axial, manifestaciones periféricas, manifestaciones extraarticulares (uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal), y una asociación con el antígeno HLA-B27. En los pacientes con EspA, además de las características clínicas que están directamente relacionadas con la enfermedad, los pacientes pueden sufrir otros trastornos adicionales fuera del espectro de las EspA, que aparecen como consecuencia de un estado inflamatorio persistente y/o debido al tratamiento. Estas manifestaciones clínicas se denominan clásicamente como “comorbilidades”. Por tanto, una comorbilidad se puede definir como una condición que coexiste con la enfermedad de interés. La prevalencia de las comorbilidades no solo ha demostrado tener un impacto en la calidad de vida de los pacientes, sino también son una de la principal causa de morbimortalidad en estos pacientes. Es por ello por lo que cada vez cobra más importancia la evaluación del impacto de las comorbilidades sobre la enfermedad y sobre el estado general de estos pacientes. El objetivo principal de esta Tesis doctoral ha sido definir la prevalencia de comorbilidades y sus factores de riesgo en pacientes con Espondiloartritis en nuestro medio, así como su asociación con la actividad de la enfermedad y la salud relacionada con la calidad de vida. Para ello hemos analizado los resultados de tres grandes registros de pacientes Espondiloartritis: a) ASAS-COMOSPA (Assessment of Spondyloarthritis- Comorbidities in Spondyloarthritis) una cohorte internacional en la que están representados 22 países (entre ellos España); b) REGISPONSER (Registro Nacional de pacientes con Espondiloartritis), que representa el mayor registro español de pacientes con EspA y c) CASTRO (Cordoba Axial Spondyloarthritis Taske force, Registry and Outcomes), una cohorte de pacientes con EspA de la provincia de Córdoba. En estas tres cohortes hemos desarrollado los estudios auxiliares que se muestran como resultados. Principales resultados obtenidos: 1. En la cohorte COMOSPA, sobre 3291 pacientes, se observó mediante la realización de comparaciones por pares entre cuatro grupos (fenotipo axial sin psoriasis, periférico sin psoriasis, axial con psoriasis y periférico sin psoriasis), que el fenotipo periférico con psoriasis presentó la mayor prevalencia de hipertensión (44,9%), dislipidemia (34%) y diabetes (8,8%), mientras que el fenotipo axial sin psoriasis presentó la menor prevalencia de dislipidemia (14,2%), diabetes (4,1%) y accidente cerebrovascular (0,9%). Mediante regresiones logísticas univariadas y modelos lineales mixtos generalizados se observó que, entre los pacientes con psoriasis, el fenotipo axial mostró una prevalencia significativamente menor de hipertensión (OR 0,51; IC del 95%: 0,35 a 0,75) y una menor prevalencia de puntuación de Framingham ≥15 (OR 0,57; IC del 95%: 0,38 a 0,85) que los pacientes con afectación periférica, después de ajustar por duración de la enfermedad, el sexo y el país. Entre los pacientes con fenotipo axial, aquellos con psoriasis mostraron una mayor prevalencia de hipertensión (OR 1,76, 1,40-2,20), dislipidemia (OR 1,99, IC 95% 1,56- 2,53), diabetes (OR 2,05, IC 95% 1,39-3,02) y puntuación de Framingham ≥15 (OR 2,00, IC del 95%: 1,57-2,55) que los pacientes no psoriásicos. No se encontraron diferencias entre los grupos con respecto a los trastornos del metabolismo óseo. En suma, tanto el fenotipo periférico como la psoriasis se asocian de forma independiente con una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, aunque estos dos factores no parecen influir sobre los trastornos del metabolismo óseo. 2. En la cohorte REGISPONSER, que incluye un total de 749 pacientes con Espondilitis Anquilosante (EA), evaluamos la asociación entre el número de comorbilidades y las medidas de resultado en pacientes con EA tras dos años de seguimiento. Observamos que los pacientes con dos o más comorbilidades mostraron puntuaciones más altas al inicio y durante los dos años de seguimiento para el Global VAS (Visual Analogue Scale), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ASDAS (Ankylosing Spondylitis Diseases Activity Score) y BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) y peores puntuaciones para el componente físico del SF12 (Short form-12) con respecto a aquellos pacientes con 0 comorbilidades. A su vez, mediante la aplicación de un test de Log-Rank, se encontró una mayor probabilidad de interrupción del primer anti-TNF en pacientes con dos o más comorbilidades en comparación con los pacientes de los otros grupos (38,2% vs. 26,6% vs. 25,4% para ≥2 comorbilidades, 0 y 1 comorbilidad, respectivamente), aunque estas diferencias no fueron significativas (prueba de log-rank: valor de p = 0,180). Como conclusión, podemos decir que, en pacientes con EA, la presencia de dos o más comorbilidades se asoció con peores puntuaciones en la prueba de medidas de resultado a los dos años de seguimiento y una mayor tendencia a la suspensión del primer anti-TNF. 3. En la cohorte CASTRO (en la que se incluyeron 126 pacientes), nuestros resultados mostraron que el estado de salud medido por el ASAS-HI (ASAS Health Index) se asoció de forma independiente con la actividad de la enfermedad, la funcionalidad y con la presencia de una posible Fibromialgia (FM) concomitante (evaluada con el cuestionario FiRST -Fibromyalgia Rapid Screening Tool-). La puntuación media de ASAS-HI fue de 4,6 ± 3,9, mostrando una correlación lineal positiva “fuerte” (r> 0,60) con BASDAI y BASFI y una correlación lineal positiva “moderada” (r = 0,40 a 0,60) con la EVA global y ASDAS. Los pacientes con FM mostraron una puntuación ASAS-HI significativamente más alta que los pacientes sin FM (9,5 ± 3,2 frente a 3,7 ± 3,4, respectivamente, p

Nesta revisão de literatura, será abordado os obstáculos que jovens e crianças portadores da hemoglobina S enfrentam em seu dia a dia. Devido a falcização das hemácias quando há desoxigenação, os portadores da anemia falciforme sofrem diariamente danos irreparáveis. Inúmeros são os desconfortos, como dores permanentes em diversas áreas do corpo, complicações como acidente vascular cerebral, priaprismo, limitações em exercícios físicos e em caso de complicações e rigorosidade no quadro clínico é preciso fazer transfusão sanguínea. Desta forma, é preciso que os pacientes, pais, parentes, profissionais da área da saúde e do esporte saibam lidar com eventos como esse e quais os riscos que o mesmo corre de acordo com suas atividades diárias. Entretanto, a desigualdade social é notória no Brasil, por mais que a gama de informações seja extensa, nem todos tem igualdade de acesso a ela e muitas vezes essa falta de conhecimento atrapalham o bem-estar e a qualidade de vida do indivíduo e até mesmo o convívio social. O objetivo deste trabalho é, levar maiores informações aos portadores e pessoas próximas aos mesmos, conhecer quais as maiores dificuldades que enfrentam e analisar as consequências que a falta de conhecimento a respeito da anemia falciforme pode causar na vida de um indivíduo. In this literature review, the obstacles that young people and children with hemoglobin S face in their daily lives will be addressed. Due to sickling of the red blood cells when there is deoxygenation, patients with sickle cell anemia suffer irreparable damage daily. There are countless discomforts, such as permanent pain in different areas of the body, complications such as stroke, priaprism, limitations in physical exercises and in case of complications and rigor in the clinical situation, blood transfusion is necessary. In this way, it is necessary that patients, parents, relatives, health and sports professionals know how to deal with events like this and what risks they run according to their daily activities. However, social inequality is notorious in Brazil, as much as the range of information is extensive, not everyone has equal access to it and often this lack of knowledge hinders the well-being and quality of life of the individual and even the social conviviality. The objective of this work is to bring more information to patients and people close to them, to know what are the biggest difficulties they face and to analyze the consequences that the lack of knowledge about sickle cell anemia can cause in an individual's life. En esta revisión bibliográfica se abordarán los obstáculos que enfrentan los jóvenes y niños con hemoglobina S en su vida diaria. Debido a la falcificación de los glóbulos rojos cuando hay desoxigenación, los pacientes con anemia de células falciformes sufren daños irreparables a diario. Son innumerables las molestias, como dolor permanente en diferentes zonas del cuerpo, complicaciones como ictus, priaprismo, limitaciones en los ejercicios físicos y en caso de complicaciones y rigor en la situación clínica es necesaria la transfusión de sangre. De esta forma, es necesario que pacientes, padres, familiares, profesionales de la salud y del deporte sepan cómo afrontar eventos como este y qué riesgos corren según sus actividades diarias. Sin embargo, la desigualdad social es notoria en Brasil, por más que la oferta de información sea amplia, no todos tienen igual acceso a ella y muchas veces esa falta de conocimiento dificulta el bienestar y la calidad de vida del individuo e incluso la convivencia social. El objetivo de este trabajo es acercar más información a los pacientes y personas cercanas a ellos, conocer cuáles son las mayores dificultades a las que se enfrentan y analizar las consecuencias que el desconocimiento sobre la anemia falciforme puede ocasionar en la vida de un individuo.

Introduction: Small for gestational age (SGA) newborns show an increased risk of several diseases such as short stature, childhood obesity, Eliminar la comand metabolic comorbidities. Patients and methods: The study included 883 patients with obesity (47% females/53% males; mean age: 10.33 ± 3.32 years, BMI: +3.93 ± 1.42 SDS), with prospective follow-up (5 years) of growth, recording adult height when achieved (n = 104). Comparisons at diagnosis, according to their neonatal anthropometry; adequate for gestational age (AGA; n = 810) vs. SGA (n = 73), were performed for the following features: age at their first visit, standardised height for target height (z-score), bone age, adult height prediction, BMI (z-score), glycaemia, insulinaemia, HOMA, total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, 25-OH-vitamin D, area under the curve (AUC) for glucose and insulin in the OGTT, LDL/HDL and triglyceride/HDL ratio, insulin-like growth factor (IGF-I) and IGF-binding protein 3 (IGFBP-3) serum levels. Results: Despite similar BMI-SDS, ethnic, and pubertal distribution in both groups, patients with SGA showed more severe changes in lipid profile (triglyceride and triglyceride/HDL ratio, both P

Los coronavirus son virus capaces de provocar cuadros clínicos que oscilan desde un resfriado común hasta neumonías potencialmente graves. El síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) son ejemplos de dichos microorganismos. El SARS-CoV-2, que se detectó por primera vez en diciembre de 2019 en Wuhan, causa el covid-19. Sus síntomas más representativos abarcan fiebre, tos, astenia y disnea, aunque algunos pacientes pueden presentar del mismo modo síntomas digestivos. En los cuadros más severos, puede haber neumonía, fracaso renal y otras afecciones sistémicas, siendo observadas más comúnmente en pacientes ancianos y que padecen otras comorbilidades. Esta nueva enfermedad, que desde marzo del 2020 se ha cobrado millones de vidas ha supuesto un cambio de paradigma en la sanidad mundial y ha afectado sustancialmente los sectores socioeconómicos del mundo actual dando un vuelco a la Atención Primaria. Esto hace imprescindible un reconocimiento precoz de los síntomas para actuar en consecuencia., Grado en Medicina

OBJECTIVE: To describe and compare the demographic characteristics and comorbidities of patients with COVID-19 who died in Spanish hospitals during the 2020 pandemic based on whether they were or were not admitted to an intensive care unit (ICU) prior to death. METHODS: We performed a secondary analysis of COVID-19 patients who died during hospitalization included by 62 Spanish emergency departments in the SIESTA cohort. We collected the demographic characteristics and comorbidities, determined both individually and estimated globally by the Charlson index (ChI). Independent factors related to ICU admission were identified and different analyses of sensitivity were performed to contrast the consistency of the findings of the principal analysis. RESULTS: We included the 338 patients from the SIESTA cohort that died during hospitalization. Of these, 77 (22.8%) were admitted to an ICU before dying. After multivariate adjustment, 3 out of the 20 basal characteristics analyzed in the present study were independently associated with ICU admission: dementia (no patients with dementia who died were admitted to the ICU: OR = 0, 95%CI = not calculable), active cancer (OR = 0.07; 95%CI = 0.02-0.21) and age (< 70 years: OR = 1, reference; 70-74 years: OR = 0.21; 95%CI = 0.08-0.54; 75-79 years: OR = 0.21; 95%CI = 0.08-0.54; = 80 years: OR = 0.02; 95%CI = 0.01-0.05). The probability of ICU admission significantly increased in parallel to the ChI, even after adjustment for age (ChI 0 points: OR = 0, reference; ChI 1 point: OR = 0.36; 95%CI = 0.16-0.83; ChI 2 points: OR = 0.36; 95%CI = 0.16-0.83; ChI >2 points: OR = 0.09; 95%CI = 0.04-0.23). The sensitivity analyses showed no gross differences compared to the principal analysis. CONCLUSIONS: The profile of COVID-19 patients who died without ICU admission is similar to that observed in the usual medical practice before the pandemic. The basal characteristics limiting their admission were age and global burden due to comorbidity, especially dementia and active cancer.

Introduction and objectives: To evaluate the interaction between comorbidity burden and the benefits of in-hospital revascularization in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). Methods: This retrospective study included 7211 patients aged >= 70 years from 11 Spanish NSTEACS registries. Six comorbidities were evaluated: diabetes, peripheral artery disease, cerebrovascular disease, chronic pulmonary disease, renal failure, and anemia. A propensity score was estimated to enable an adjusted comparison of in-hospital revascularization and conservative management. The end point was 1-year all-cause mortality. Results: In total, 1090 patients (15%) died. The in-hospital revascularization rate was 60%. Revascularization was associated with lower 1-year mortality; the strength of the association was unchanged by the addition of comorbidities to the model (HR, 0.61; 95%CI, 0.53-0.69; P = .0001). However, the effects of revascularization were attenuated in patients with renal failure, peripheral artery disease, and chronic pulmonary disease (P for interaction = .004, .007, and .03, respectively) but were not modified by diabetes, anemia, and previous stroke (P = .74, .51, and .28, respectively). Revascularization benefits gradually decreased as the number of comorbidities increased (from a HR of 0.48 [95%CI, 0.39-0.61] with 0 comorbidities to 0.83 [95%CI, 0.62-1.12] with >= 5 comorbidities; omnibus P = .016). The results were similar for the propensity score model. The same findings were obtained when invasive management was considered the exposure variable. Conclusions: In-hospital revascularization improves 1-year mortality regardless of comorbidities in elderly patients with NSTEACS. However, the revascularization benefit is progressively reduced with an increased comorbidity burden. Renal failure, peripheral artery disease, and chronic lung disease were the comorbidities with the most detrimental effects on revascularization benefits. (C) 2020 Sociedad Espanola de Cardiologia. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Resumen Introducción: La diabetes mellitus (DM) es de importancia para la salud pública y la Farmacoepidemiología constituye una herramienta útil para controlarla. Objetivo: Determinar frecuencia, comorbilidades, dispensación y consumo de medicamentos en un Centro de Atención Primaria de la Salud de Mendoza, Argentina. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo en 700 pacientes adultos, se determinó frecuencia de DM, comorbilidades, dispensación y consumo de medicamentos. Resultados: Se encontró asociación entre sexo masculino y riesgo de DM. La DM tipo 2 fue la más frecuente. La hipertensión arterial fue la comorbilidad asociada a DM. Fármacos más dispensados: insulina y metformina, fármacos más consumidos: metformina luego enalapril. Conclusiones: El análisis farmacoepidemiológico permitió detectar problemas relacionados con la DM, sus comorbilidades y tratamientos. Estos estudios favorecen la prevención y tratamiento de la DM.

Resumen Objetivo: la prediabetes es un estado que se observa antes de la diabetes de tipo 2. La actual epidemia de obesidad puede ser una causa del aumento de la incidencia de la prediabetes. En México existen políticas públicas para el manejo de las enfermedades no comunicables. Sin embargo, la obesidad continúa aumentando. Nuestro objetivo fue elaborar un diagnóstico de prediabetes en la población pediátrica mexicana y contrastar la proporción de comorbilidades que presentaban los niños con y sin prediabetes. Metodología: se realizó un estudio transversal analítico de 569 participantes de 4 a 19 años de edad procedentes de escuelas públicas. Se tomaron variables antropométricas (peso, talla y circunferencia de la cintura) y clínicas (presión arterial), así como indicadores bioquímicos (glucosa, perfil lipídico y ácido úrico). Resultados: el 8,6 % de la población presentaba prediabetes. Las variables de mayor prevalencia de alteración fueron los triglicéridos, seguidos de la presión arterial sistólica. Los hombres tenían prevalencias más altas de prediabetes, presión arterial elevada e hiperuricemia. Los niños con prediabetes tenían mayor riesgo de presentar cifras elevadas de circunferencia de la cintura, presión arterial y ácido úrico. Conclusiones: la población pediátrica mexicana tiene una prevalencia elevada de prediabetes. Además, se encontró que el grupo con prediabetes tiene mayor riesgo de presentar cifras elevadas de triglicéridos, presión arterial, ácido úrico y colesterol total.

Premio extraordinario de Trabajo Fin de Máster curso 2017/2018. Máster en Psicología General Sanitaria Introducción: La elevada comorbilidad encontrada entre los Trastornos Emocionales, ha conducido hacia la creación de protocolos de intervención transdiagnóstica, como el Protocolo Unificado de Barlow (2011), que tratan de englobar en su intervención los aspectos comunes a los diferentes trastornos. Entre sus ventajas, destaca la posibilidad tanto de aplicarse a pacientes con múltiples diagnósticos de forma individualizada como a grupos de pacientes con diagnósticos diferenciales. Los resultados de estudios de investigación sugieren mejorías sintomatológicas similares a las obtenidas en protocolos tradicionales, entregando resultados de una mayor eficiencia y economía tanto por su facilidad de aplicación y de formación de terapeutas, como por su posibilidad de implementación en diferentes patologías incluso de forma grupal. Objetivo: En el presente ensayo sin grupo control con medidas pre-post, se pretende realizar e implementar un protocolo basado en el Protocolo de Barlow (2011) con un formato grupal, tratando de dilucidar si existe mejoría tras su aplicación, así como si se trata de una herramienta eficaz para implementar en ámbitos de Salud Mental Pública. Método: Con una muestra de 19 participantes evaluados de forma pre y post tratamiento, se implementó el protocolo de terapia grupal transdiagnóstica creado en base al Protocolo de Barlow (2011) en 17 sesiones. Resultados: Las diferencias estadísticas obtenidas entre las medidas de evaluación han resultado estadísticamente significativas para las diferentes medidas (depresión, ansiedad, calidad de vida, sintomatología). Conclusiones: Los datos obtenidos reflejan que el protocolo de intervención transdiagnóstica grupal implementado resulta una herramienta eficaz en la reducción de sintomatología clínica de la muestra de participantes del estudio. Introduction: The high comorbidity found among Emotional Disorders has led to the creation of transdiagnostic intervention protocols, such as the Barlow Unified Protocol (2011), which try to encompass in the intervention common aspects of the different emotional disorders. Among its advantages, it stands out the possibility to apply the protocol both to patients with multiple diagnoses individually or groups of patients with differential diagnoses. The results of research studies suggest symptomatic improvements similar to those obtained under interventions based in traditional protocols, however, delivering results of greater efficiency and economy both for the ease of training professionals and for the possibility of implementation in different pathologies even in group. Objective: In the present pre-post design study, we carry out and implement a protocol based on the Barlow Unified Protocol (2011) with a group format. We will try to elucidate whether there is an improvement after its application, as well as whether it is an effective and interesting tool to implement in areas of Public Mental Health. Method: With a sample of 19 participants evaluated before and after treatment, the transdiagnotic group therapy protocol created based on the Barlow Protocol (2011) was implemented in 17 sessions. Results: The statistical differences obtained between the pre and post treatment evaluation measures have been statistically significant for all the target meassures (depression, anxiety, quality of life and symptomatology). Conclusions: The obtained data reflects that the implemented transdiagnostic group intervention protocol is an effective and economic tool in the reduction of clinical symptomatology.

Objective: To investigate possible early prognostic factors among middle-aged and older adult and explore prognostic rules stratifying risk of patients. Design: Community-based retrospective cohort. Setting: Primary Health Care Tarragona region. Participants: 282 community-dwelling symptomatic patients ≥50 years with laboratory-confirmed COVID-19 (hospitalised and/or outpatient) during March-June 2020 in Tarragona (Southern Catalonia, Spain). Main outcome measurements: Relationship between demographics, pre-existing comorbidities and early symptomatology (first 5-days) and risk of suffering critical outcome (ICU-admission/death) across clinical course was evaluated by logistic regression analyses, and simple predictive models were developed. Results: Of the 282 cases (mean age: 65.9 years; 140 men), 154 (54.6%) were hospitalised (30 ICU-admitted) and 45 (16%) deceased. Median time follow-up in clinical course was 31 days (range: 30–150) for survivors and 14 days (range: 1–81) for deceased patients. In crude analyses, increasing age, male sex, some comorbidities (renal, respiratory or cardiac disease, diabetes and hypertension) and symptoms (confusion, dyspnoea) were associated with an increased risk to suffer critical outcome, whereas other symptoms (rinorrhea, myalgias, headache, anosmia/disgeusia) were related with reduced risk. After multivariable-adjustment only age/years (OR: 1.04; 95% CI: 1.01–1.07; p = 0.004), confusion (OR: 5.33; 95% CI: 1.54–18.48; p = 0.008), dyspnoea (OR: 5.41; 95% CI: 2.74–10.69; p

El trasplante de pulmón se ha consolidado como una opción de tratamiento en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas avanzadas y no neoplásicas mejorando la sobrevida y la calidad de vida en candidatos bien seleccionados. Una buena coordinación con un centro de trasplante es fundamental para posibilitar un mejor acceso al trasplante de nuestros pacientes. Se trata de ofrecer todos los recursos disponibles a pacientes sin comorbilidades significativas que tienen más probabilidad de beneficiarse del trasplante. Existen guías internacionales que ayudan a decidir cuando el paciente debe ser derivado, ingresar a lista y el momento del trasplante. Esta revisión es un análisis crítico de los actuales criterios de referencia y aborda una serie de aspectos del paciente que deben ser tomados en cuenta y que pretenden dar mayor claridad al neumólogo general de cuando y que pacientes enviar a un centro de trasplante.

RESUMEN El ronquido en los ninos es el signo mas frecuente de trastorno respiratorio del sueno (TROS). La importancia de estos trastornos reside en su alta prevalencia y las morbilidades asociadas, como trastornos neurocognitivos, rendimiento escolar deficiente, disfuncion conductual, complicaciones cardiovasculares, consecuencias metabolicas y mala calidad de vida relacionada con la salud. La sospecha clinica se basa en una buena anamnesis y examen fisico, aunque en muchos casos es insuficiente para afirmar o descartar la existencia de un TROS; por esta razon es importante contar con pruebas especificas, entre las cuales la polisomnografia es el estandar de oro, pero es necesario establecer criterios para indicar estos examenes debido a su disponibilidad limitada y a su elevado costo. La adenotonsilectomia es el tratamiento mas comun de TROS en los ninos, sin embargo, el grupo de pacientes con comorbilidad de mayor complejidad requiere un estudio mas completo y un tratamiento multidisciplinario. En esta revision se actualizan los conocimientos acerca de los TROS y su manejo. Se propone un diagrama de flujo para el estudio y manejo de un nino que ronca.

INTRODUCCIÓN. La carga de comorbilidades parece estar relacionada con los resultados clínicos en pacientes hospitalizados y la estratificación clínica de los pacientes ingresados podría derivarse utilizando bases de datos administrativas. El objetivo principal de los datos administrativos es obtener retorno de información, no están planificados para la investigación clínica, por lo tanto, cuando se utilizan con fines clínicos, deben evaluarse cuidadosamente porque los temas de interés no pueden definirse con precisión. Por otro lado, las bases de datos administrativas tienen varias ventajas, como la cobertura de la población, el tamaño de muestra muy grande, la heterogeneidad de la población cubierta (perspectiva del "mundo real"), largos períodos de observación, información actualizada, sin costos adicionales para recopilar datos, posibilidad de vincular varias fuentes de información (por ejemplo, hospitalizaciones, atención ambulatoria, recetas de medicamentos, estado vital). Durante la última década, el grupo de investigación de la Unidad Clinica Médica del University Hospital Santa Anna (Ferrara, Italy) ha publicado varios artículos que relacionan bases de datos administrativas con condiciones clínicas. OBJETIVOS General Evaluar la importancia de las comorbilidades recodificadas durante la hospitalización en bases de datos administrativas para comprender el manejo y los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. en la Región Emilia-Romaña de Italia. Específicos - Conocer la relación entre comorbilidad e infecciones en pacientes de Medicina Interna. - Evaluar los factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. - Conocer la utilidad de un índice de comorbilidad derivado de una modificación del índice de Elixhauser. - Evaluar el impacto de los ingresos hospitalarios posteriores al trasplante renal en los servicios regionales italianos. - Conocer los costes y el consumo de recursos, expresados por grupos de diagnósticos relacionados (GRD). Diagnósticos relacionados solo con hospitalizaciones de receptores de trasplante renal por todas las causas en la Región Emilia Romagna en Italia. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo en la base de datos administrativa regional de la Región Emilia-Romaña de Italia. La investigación sobre enfermedades infecciosas incluyó ingresos hospitalarios entre enero de 2013 y diciembre de 2016, registrados en la base de datos del hospital local. Se seleccionaron códigos administrativos para identificar infecciones, desarrollo de sepsis y calcular un puntaje de comorbilidad. La segunda parte del trabajo evaluó todos los ingresos hospitalarios de receptores de trasplante renal entre 2001 y 2015. Calculamos el número de ingresos, la edad media, la duración de la estancia en el hospital, el valor medio de GRD y los costos de los ingresos durante el período de los 15 años estudiados. RESULTADOS En la primera parte del presente trabajo evaluamos más de 12.000 registros. Los sujetos fallecidos (n = 1545, 12,7%) eran mayores, tenían un mayor porcentaje de sepsis, infecciones pulmonares y endocarditis. El valor medio de la puntuación de comorbilidad también fue significativamente mayor. La sepsis, la endocarditis, las infecciones pulmonares y las infecciones del tracto urinario se asociaron independientemente con la mortalidad hospitalaria. Del mismo modo, el puntaje de comorbilidad (Odd Ratio – OR 1,070 por unidad de puntaje creciente), también se asoció independientemente con mortalidad intrahopitalaria (MIH). El riesgo ponderado calculado, obtenido al multiplicar 1.070 por el valor de puntaje promedio en pacientes fallecidos, fue de 19,367. Las áreas bajo la curva derivadas del análisis de las características operativas del receptor (ROC) relacionadas con la comorbilidad y el desarrollo de sepsis como predictores de mortalidad hospitalaria fueron 0,724 y 0,670, respectivamente. En la segunda parte del trabajo analizamos 9.197 receptores de trasplante renal ingresados en 15 años. La edad fue de 56,6 ± 1,6 años. Los ingresos fueron de 14,558, y la tasa media de receptores renales admitidos fue de 14.21 (* 100.000). La duración media y mediana de la estancia fue de 8,7 y 6 días, respectivamente. Los costos totales de las admisiones durante el período de estudio fueron de 72.717.232 € con valores medios de DRG de 3.409 €. El número de ingresos y el número total de días necesarios para los receptores de trasplante renal, así como la edad media de los pacientes ingresados, aumentaron de 2001 a 2015, sin embargo, la duración media y mediana de la estancia se mantuvo estable. CONCLUSIONES. La evaluación cuidadosa de la comorbilidad es importante en los pacientes hospitalizados en las Unidades de Medicina Interna por enfermedades infecciosas, ya que la mortalidad hospitalaria está relacionada con la gravedad de la enfermedad y con la multimorbilidad. En estos pacientes, una evaluación cuidadosa de la comorbilidad debe representar un paso fundamental en el manejo de la enfermedad. La base de datos administrativa regional mostró que los costos relacionados con los ingresos de una población específica, como los receptores de trasplante renal, aumentaron gradualmente, probablemente debido al aumento del número de ingresos y al aumento de la edad. Mediante el uso de estas grandes bases de datos es posible evaluar un gran número de pacientes y diferentes entornos hospitalarios. Las bases de datos administrativas contienen información sobre demografía, tipo de hospital donde se realiza la atención, diagnóstico, procedimientos, duración de la estancia y estado al alta. Los investigadores podrían seleccionar condiciones y procedimientos específicos conociendo resultados complejos como la mortalidad. Aunque las bases de datos administrativas subestiman algunas enfermedades, se ha demostrado que son confiables con respecto a la comorbilidad. Es necesario tener en cuenta la comorbilidad para reducir la posible confusión en la investigación epidemiológica y las bases de datos administrativas permiten el desarrollo de nuevos índices de comorbilidad. En la primera parte del trabajo, se informó que la comorbilidad era un factor de riesgo de mortalidad hospitalaria en sujetos ingresados con enfermedades infecciosas. Indirectamente, también probamos un nuevo puntaje de comorbilidad. Finalmente, utilizamos la base de datos administrativa regional para probar una función peculiar de estos archivos. Evaluamos los costos de las hospitalizaciones por trasplante renal. Llegamos a la conclusión de que las bases de datos administrativas podrían utilizarse para la investigación de gestión clínica con diferentes objetivos. INTRODUCTION. Burden of comorbidities appears to be related to clinical outcomes in hospitalized patients and clinical stratification of admitted patients could be derived using administrative databases. The main aim of administrative data is obtained reimbursement, they are not planned for clinical research, therefore when they are used for clinical purposes, they should be carefully evaluated because subjects of interest could not be accurately defined. On the other hand administrative databases have several advantages such as population coverage, very large sample size, heterogeneity of covered population (“real-world” perspective), long observation periods, up to date information, no additional costs for gathering data, possibility to link several sources of information (e.g. hospitalizations, outpatient care, drug prescriptions, vital status). During the last decade, the research group from the Clinica Medina Unit (University Hospital Santa Anna, Ferrara) published several papers relating administrative databases to clinical conditions OBJECTIVES General To evaluate the importance of comorbidities recoded during hospitalization in administrative databases in order to understand management and risk factors for in-hospital mortality in the Region Emilia-Romagna of Italy. Specifics - To know the relationship between comorbidity and infections in internal medicine patients. - To evaluate risk factors for in-hospital mortality - To test the usefulness of a comorbidity score derived from a modification of Elixhauser’s index. - To evaluate impact of hospital admissions subsequent to renal transplantation on Italian regional resources. - To know costs and resource consuming, expressed by diagnosis related groups (DRG) related only to hospitalizations of renal transplant recipients for all causes in the Region Emilia Romagna in Italy. MATERIAL AND METHODS. Retrospective study in the regional administrative database of the Region Emilia-Romagna of Italy. The investigation regarding infectious diseases included hospital admissions between January 2013, and December 2016, recorded in the database of the local hospital. Administrative codes were selected to identify infections, development of sepsis, and to calculate a comorbidity score. The second part of the work evaluated all hospital admissions of renal transplant recipients between 2001 and 2015. We calculated number of admissions, mean age, length of stay in the hospital, mean value of DRG and costs of admissions during the 15 year period of the study. RESULTS In the first half of this work we evaluated more than 12,000 records. Deceased subjects (n=1545, 12.7%) were older, had higher percentage of sepsis, pulmonary infections, and endocarditis. Mean value of comorbidity score was also significantly higher. Sepsis, endocarditis, pulmonary infections, and urinary tracts infections were independently associated with in-hospital mortality. In the same way, comorbidity score (OR 1.070 per unit of increasing score), was independently associated with IHM as well. The calculated weighted risk, obtained by multiplying 1.070 for the mean score value in deceased patients, was 19.367. The areas under the curve derived from receiver operating characteristic (ROC) analysis related to comorbidity and development of sepsis as predictors for in-hospital mortality were 0.724 and 0.670, respectively. In the second part of the work we analysed 9,197 renal transplant recipients admitted in 15 years. Age was 56.6±1.6 years. Admissions were 14,558, and mean rate of admitted renal recipients was 14.21(*100,000). Mean and median length of stay were 8.7 and 6 days, respectively. Total costs of admissions during the study period were € 72,717,232 with mean DRG values of € 3,409. Number of admissions and total number of days required for renal transplant recipients as well as mean age of admitted patients increased from 2001 to 2015, however mean and median length of stay remained stable. CONCLUSIONS. Careful evaluation of comorbidity is important in internal medicine ward patients hospitalized for infectious disease, being in-hospital mortality related to severity of disease, and to multimorbidity. In these patients, a careful evaluation of comorbidity should represent a fundamental step in the disease management. Regional administrative database showed that costs related to admissions of a specific population such as renal transplant recipients gradually increased probably due to the increasing number of admissions and increasing age. By the use of these large databases it is possible to evaluate large number of patients and different hospital settings. Administrative databases contain information on demographic, type of hospital where care take place, diagnosis, procedures, length of stay and discharge status. Researchers could select specific conditions and procedures knowing hard outcomes such as mortality. Although administrative databases underestimate some diseases, it has been shown that they are reliable regarding comorbidity. Comorbidity needs to be taken into account in order to reduce potential confounding in epidemiological research and administrative databases allow the development of new comorbidity indexes. Then in the first part of the work it was reported that comorbidity was a risk factor for inhospital mortality in subjects admitted with infectious diseases. Indirectly, we also tested a new comorbidity score. Finally we used the regional administrative database for testing a function peculiar for these files. We evaluated costs of renal transplant hospitalizations. We conclude that administrative databases could be used for clinical management research aiming at different targets.

Introducción: Los pacientes VIH presentan peor calidad del sueño que la población general, ligado a la afectación neuronal por la infección y al tratamiento antirretroviral entre otros motivos. Objetivo: Comprobar la calidad del sueño de los pacientes VIH seguidos en la consulta de enfermedades infecciosas. Material y métodos: Evaluado dos escalas autoadministradas el Índice de calidad del sueño de Pitsburg (PSIQ) y el Índice de Severidad del Insomnio (ISI) además de variables sociodemográficas, comorbilidades, variables de la infección por VIH y del tratamiento antirretroviral. Resultados: 50 (83,3%) de los pacientes tienen un PSIQ >5 que identifica una mala calidad del sueño y que 36(60%) de los pacientes tienen insomnio según el ISI. Hallando diferencias significativas en los pacientes que consumen cocaína, cannabis, padecen enfermedades psiquiátricas y est& #225;n en tratamiento por ellas. Conclusiones: Los pacientes VIH tienen peor calidad del sueño. Los hábitos tóxicos y enfermedades psiquiátricas se han relacionado con mala calidad del sueño. Introduction: HIV patients have worse sleep quality than the general population, linked to neuronal involvement due to infection and antiretroviral treatment among other reasons. Objective: To verify the quality of sleep of HIV patients followed in the medical office of infectious diseases. Material and methods: Two self-administered scales were evaluated, the Pitsburg Sleep Quality Index (PSIQ) and the Insomnia Severity Index (ISI), in addition to sociodemographic variables, comorbidities, variables of HIV infection and antiretroviral treatment. Results: 50 (83.3%) of the patients have a PSIQ> 5 that identifies poor sleep quality and that 36 (60%) of the patients have insomnia according to the ISI. Finding significant differences in patients who use cocaine, cannabis, suffer from psychiatric diseases and are being treated for them. Conclusions: HIV patients have worse sleep quality. Toxic habits and psychiatric illnesses have been linked to poor sleep quality.

El embarazo en edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema social y de salud pública que afecta a todos los estratos sociales. En este trabajo se caracterizó el embarazo en las adolescentes menores de 15 años asistidas en el área de atención primaria El Milagro, Riochico, mediante un estudio cuali-cuantitativo, retrospectivo y transversal. Los factores maternos individuales predisponentes fueron menarquia entre los 10-12 años, primera relación sexual entre los 12 y 14 años, no uso de anticoncepción ni protección durante las relaciones sexuales. Los controles prenatales insuficientes, familias monoparentales, antecedente familiar de embarazo en la adolescencia y familias disfuncionales, predominaron como factores familiares y culturales, así como el abandono de los estudios dentro de los factores predisponentes de tipo socioeconómicos. Las complicaciones maternas y fetales o neonatales más frecuentes fueron el parto pretérmino, nacimientos por cesárea, sangramientos postparto, neonatos con bajo peso al nacer, con depresión al nacer, taquipnea transitoria y enfermedad de membrana hialina posterior. Se identificaron los principales factores predisponentes durante el embarazo precoz, información que puede constituir una herramienta para la educación sexual y reproductiva en aras de minimizar el impacto de esta problemática de la salud pública en el desarrollo pleno de las adolescentes y sociedad en general. Palabras clave: Embarazo, adolescencia temprana, factores predisponentes, comorbilidades, complicaciones en el embarazo.

[ES] Objetivos: Estimar la prevalencia de obesidad y clasificarla según la estadificación de Edmonton (EOSS) en pacientes atendidos por Medicina Interna. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Incluyó pacientes ambulatorios mayores de 18 años con un índice de masa corporal (IMC) > 30, procedentes de 38 hospitales, entre el 1 y el 14 de febrero de 2016. Se clasificaron según EOSS y se analizaron variables clínicas, analíticas y sociodemográficas. Se consideró significación estadística con p < 0,05. Resultados: De 1.262 pacientes vistos en las consultas se seleccionaron 298 y se analizaron 265. La prevalencia de obesidad fue del 23,6%, la edad, de 62,47 ± 15,27 años y el IMC, de 36,1 ± 5,3 kg/m2. Por EOSS (0, 1, 2, 3 y 4) la prevalencia fue de 4,9, 14,7, 62,3, 15,5 y 2,64%, respectivamente. Aquellos pacientes con EOSS > 2 tenían significativamente más edad y comorbilidades. El análisis multivariante relacionó la edad (OR 1,06, p < 0,0003), la glucemia (OR 1,04, p < 0,0006), el colesterol total (OR 0,98, p < 0,02) y el ácido úrico (OR 1,32, p < 0,02) con un EOSS > 2. Un análisis de correspondencias agrupó, con un porcentaje explicativo del 78,2%, a los pacientes según su EOSS, comorbilidad, nivel de estudios, situación laboral y capacidad funcional. Conclusiones: La prevalencia de obesidad en pacientes atendidos por Medicina Interna es similar a la de la población general, aunque los pacientes son de mayor edad e IMC. El EOSS es útil para hacer una aproximación integral de los pacientes obesos, independientemente del IMC, lo que puede posibilitar la obtención de mejores resultados en salud y en calidad de vida., [EN] Objectives: To estimate the prevalence of obesity in patients treated by departments of Internal Medicine and to classify the patients according to the Edmonton Obesity Staging System (EOSS). Material and methods: An observational, descriptive cross-sectional study included outpatients older than 18 years, with a body mass index (BMI) > 30, from 38 hospitals between the 1 st and 14th of February, 2016. We classified the patients according to the EOSS and analysed their clinical, laboratory and demographic variables. A value of P < .05 was considered statistically significant. Results: Of the 1,262 patients treated in consultations, we recruited 298 and analysed 265. The prevalence of obesity was 23.6%, the mean age was 62.47 ± 15.27 years, and the mean BMI was 36.1 ± 5.3 kg/m2. According to EOSS stage (0, 1, 2, 3 and 4), the prevalence was 4.9, 14.7, 62.3, 15.5 and 2.64%, respectively. Those patients with EOSS > 2 were significantly older and had significantly more comorbidities. The multivariate analysis related age (OR 1.06; P < .0003), blood glucose (OR 1.04; P < .0006), total cholesterol (OR 0.98; P < .02) and uric acid (OR 1.32; P < .02) levels with an EOSS > 2. An analysis of correspondence grouped, with an explanatory percentage of 78.2%, the patients according to their EOSS, comorbidity, education level, employment status and functional capacity. Conclusions: The prevalence of obesity in the patients treated by Internal Medicine departments is similar to that of the general population, although the patients are older and have a higher BMI. EOSS is useful for implementing a comprehensive approach for patients with obesity, regardless of the BMI, which can help achieve better health and quality-of-life results.

La obesidad está asociada a una reducción de la esperanza de vida y a múltiples comorbilidades, entre ellas el síndrome metabólico. Su abordaje terapéutico está dirigido a mejorar o eliminar comorbilidades y disminuir el impacto de las complicaciones por exceso de peso. La cirugía bariátrica es el único tratamiento que ha demostrado pérdida de peso y mejora de comorbilidades a largo plazo. El objetivo del estudio es determinar los cambios en la farmacoterapia derivados de la mejora de comorbilidades en pacientes obesos mórbidos con síndrome metabólico tras someterse a cirugía bariátrica. METODOLOGÍA: Estudio observacional de cohorte retrospectiva. Se analizarán los cambios en el tratamiento del síndrome metabólico en pacientes obesos tras ser sometidos a cirugía bariátrica atendiendo al tipo y número de fármacos y sus dosis diarias a partir de los datos obtenidos de las dispensaciones en Oficina de Farmacia realizando tres análisis: a corto (hasta 2 años post-cirugía), medio (entre 3 y 5 años) y largo plazo (más de 5 años). También se estudiarán los cambios en parámetros bioquímicos relacionados con el síndrome metabólico, las diferencias entre técnicas quirúrgicas y el impacto económico que suponen dichos cambios. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS: Los resultados del estudio podrán utilizarse para estimar la mejora de las comorbilidades asociadas a la obesidad mórbida que presenten los pacientes, así como el uso de medicación destinada a su tratamiento, ofreciendo al paciente una información objetiva y adecuada a sus características para facilitar la toma de decisiones sobre la cirugía.

Las Espondiloartritis (EspA) son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que pueden expresarse en forma de diferentes fenotipos dependiendo de la presencia de afectación axial (EspA axial), artritis periférica (EspA periférica) o ambas (EspA mixta). Además de los síntomas articulares, muchos pacientes pueden mostrar una serie de manifestaciones extra-articulares que dan lugar a la división de varios subtipos, como la Espondilitis Anquilosante (EA), Artritis Psoriásica (APso), asociada a Enfermedad inflamatoria Intestinal, Artritis Reactiva (ARe) y EspA indiferenciada. Estos pacientes presentan, de forma más frecuente que la población general, determinadas comorbilidades, es decir, manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de una actividad inflamatoria persistente o debido al tratamiento. Dos importantes comorbilidades observadas en estos enfermos son la Enfermedad Cardiovascular y la fatiga, ambas de gran interés debido a su posible implicación en el tratamiento y pronóstico de las EspA. En este trabajo hemos pretendido evaluar la fatiga y la Enfermedad Cardiovascular en pacientes con EspA mediante la realización de dos estudios utilizando dos registros diferentes: REGISPONSER y ASAS-COMOSPA, respectivamente. En relación a la fatiga, los objetivos de este estudio fueron: 1) evaluar este síntoma en los diferentes subtipos de EspA, y 2) definir su asociación con factores relacionados con la enfermedad y el paciente. En relación a las comorbilidades Cardiovasculares, nuestros objetivos fueron: 3) comparar la prevalencia de Enfermedad Cardiovascular y Factores de Riesgo Cardiovascular entre los diferentes fenotipos de EspA; 4) evaluar las diferencias en las características de las EspA y Enfermedad Cardiovascular entre dos áreas geográficas (Norte de Europa vs. Región Mediterránea); y, finalmente, 5) identificar potenciales factores predictivos para la presencia de un alto Índice de Framingham según las características de las EspA y el área geográfica. Spondyloarthritis (SpA) is a chronic inflammatory disease occurring under different phenotypes depending on the presence of axial involvement (axial SpA), peripheral arthritis (peripheral SpA) or both (mixed SpA). In addition to articular symptoms, many SpA patients exhibit an array of extra-articular manifestations, which generate the division into several subtypes, such as Ankylosing Spondylitis (AS), Psoriatic Arthritis (PsA), associated to Inflammatory Bowel Disease (IBD-associated SpA), Reactive Arthritis (ReA) and undifferentiated SpA. Fequently, these patients present comorbidities, that is to say, clinical manifestations that appear as a consequence of a persistent inflammatory activity or due to the treatment. Two important comorbidities observed in these patients are Cardiovascular disease and fatigue, which are of particular interest due to their role and their possible involvement in the treatment and prognosis of SpA. In this study, we aimed to evaluate fatigue and Cardiovascular disease in SpA patients undertaking two studies and using two different registries: REGISPONSER and ASAS-COMOSPA, respectively. Regarding fatigue, the objectives of this study were: 1) to evaluate this symptom among different subtypes of SpA, and 2) to define its association with disease-related factors and patient’s features. Regarding Cardiovascular comorbidities, we aimed: 3) to compare the prevalence of Cardiovascular disease and Cardiovascular Risk Factors among different phenotypes of SpA; 4) to assess the differences in SpA characteristics and Cardiovascular disease between two geographical areas, i.e. Northern Europe vs. Mediterranean region; and finally, 5) to identify potential predictive factors for high Framingham Risk Score (FRS) regarding disease features in SpA and geographical area.

ResumenLa obesidad ha adquirido características de pandemia, extendida a todo el orbe, alcanzando a diferentes etnias, edades y sin diferencias de género. Las mujeres embarazadas constituyen un grupo particularmente vulnerable a los trastornos nutricionales y la obesidad representa un importante factor de riesgo para la madre y el feto. Múltiples estrategias se han desarrollado con el objeto de disminuir la prevalencia de los trastornos alimenticios en exceso y aminorar sus efectos, con resultados limitados. En los últimos años la cirugía bariátrica con sus distintas modalidades se ha constituido en una alternativa para el tratamiento de la mujer obesa y los resultados reportados señalan significativas bajas de peso y un mejor control de comorbilidades asociadas. La aparición de un población cada vez más numerosa de mujeres sometidas a cirugía bariátrica que se embarazan, ha llevado a desarrollar estrategias de control de esos embarazos, con recomendaciones nutricionales y vigilancia estricta de la madre y el feto, por equipos multidisciplinarios. Respecto de los resultados de embarazos posteriores a cirugía bariátrica, se ha reportado un gran número de publicaciones comunicando la experiencia de distintos grupos, utilizando variados diseños de estudio, haciendo referencia a distintas técnicas quirúrgicas con diferentes grupos control y tiempos de seguimiento, con resultados heterogéneos y a veces inconsistentes. Si bien se observa una tendencia a la disminución de desórdenes hipertensivos, diabetes gestacional y macrosomía fetal, con aumento de la incidencia de recién nacidos pequeños para la edad gestacional y parto prematuro, se requiere de nuevos estudios que permitan con mayor confiabilidad establecer los resultados de esos embarazos y desarrollar recomendaciones a lo equipos médicos, a los pacientes y sus familias.SummaryObesity has become pandemic characteristics, extended to the whole world, reaching all ethnicities, ages without gender differences. Pregnant women are particularly vulnerable to nutritional disorders and obesity is a major risk factor for mother and fetus. Multiple strategies have been developed in order to reduce the prevalence of eating disorders in excess and reduce its effects, with limited results. In recent years, bariatric surgery with its various forms has become an alternative for the treatment of obese women and the reported results indicate significant lower weight and better control of comorbidities. The emergence of an increasingly large cask of women undergoing surgery who become pregnant population, has led to develop control strategies of these pregnancies, nutritional recommendations and close monitoring of the mother and fetus by multidisciplinary teams. Regarding the results of pregnancies after bariatric surgery, there have been a large number of publications communicating the experience of different groups, using different study designs, referring to different surgical techniques, with different control groups and followup times, with results heterogeneous and sometimes inconsistent. While a decreasing trend of hypertensive disorders, gestational diabetes and fetal macrosomia, with increased incidence of infants small for gestational age and preterm birth, it appears it requires new studies to more reliably establish the results of these pregnancies and develop recommendations to medical equipment, patients and their families.

A síndrome de apneia obstrutiva de sono (SAOS) é uma entidade clínica muito frequente e prevalente para a qual, e apesar dos avanços científicos no diagnóstico e tratamento, ainda hoje tem uma etiopatogenia não completamente esclarecida. O reconhecimento clínico da SAOS é especialmente importante porque é uma patologia com graves consequências quer em termos de morbilidade quer em termos de mortalidade. A identificação das características clínicas, morfológicas e genéticas preditivas do aparecimento desta patologia poderia contribuir para uma significativa melhoria na definição de grupos de risco para os quais se poderão tomar medidas preventivas. A este respecto a obesidade, e as alterações da estrutura craniofacial, muscular e óssea, têm sido descritas como fatores implicados na etiologia da SAOS, no entanto os trabalhos publicados não têm apresentado resultados concordantes. No sentido de poder contribuir para a interpretação da fisiopatologia da SAOS assim como para o seu diagnóstico e eventual prevenção/tratamento, pretende-se com esta Tese caraterizar uma população com SAOS e identificar fatores individuais (nomeadamente obesidade e risco de comorbilidades) e o papel de fatores genéticos (alelos HLA e APOE) e dos polimorfismos genéticos (de genes relacionados com a obesidade, estrutura craniofacial, e os “tecidos moles”) na suscetibilidade à SAOS. Do universo de doentes estudados prospetiva e consecutivamente na consulta de sono de um Hospital Central, foram referenciados 324 indivíduos dos quais 145 tinham SAOS. Todos os pacientes foram registados durante uma noite de sono com estudo vídeo-poligráfico. Após o registo foram efetuadas colheitas de sangue para estudos genéticos (identificação de alelos HLA, Genotipagem dos Single Nucleotides Polymorphisms e identificação das isoformas da APOE). Dos estudos efetuados concluímos que: i) a obesidade e as comorbilidades integradas no espectro das alterações metabólicas, são entidades frequentemente associadas à SAOS, independentemente da gravidade da doença, sendo a obesidade um fator determinante no agravamento do quadro clínico; ii) o alelo HLA- DRB1*03 é um fator de suscetibilidade para a ocorrência da SAOS e que o sexo masculino e a obesidade constituem fatores de risco para a SAOS; iii) o alelo HLA-A*02 não é um fator de suscetibilidade para a SAOS sendo provavelmente um fator de proteção para os quadros de SAOS mais grave; iv) alguns dos polimorfismos genéticos para a obesidade, estrutura craneofacial e tecidos moles evidenciam que há genes que, quando presentes, estão significativamente associados à SAOS; v) não existe uma associação significativa entre os genes da ApoE e o risco de SAOS. Estas conclusões corroboram a ideia inicial e confirmam a SAOS como uma entidade clínica complexa para a qual contribuem fatores individuais diversos aos quais se associam determinantes genéticos, uns e outros, implicados na fisiopatologia deste quadro clínico.

El estudio parte de un profundo interés científico por analizar el proceso de evaluación y diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) en niños por un Servicio de Pediatría de un hospital público, considerándose además que esta alteración neurobiológica representa una preocupación en varios ámbitos de la sociedad, desde la familia en sí misma, pasando por el colegio, hasta llegar a los profesionales sanitarios que, en definitiva, junto con la colaboración de los anteriores, tienen la obligación de no sólo diagnosticar y tratar sino de desarrollar estrategias de detección temprana y terapéuticas cada vez más efectivas. El TDAH fue descrito por primera vez hace un siglo, en 1902, pero desde hace relativamente poco tiempo parece diagnosticarse con una creciente frecuencia en el ámbito infantil. Hace algunos años prácticamente ni se oía nombrar el TDAH en comparación con la enorme repercusión escolar, familiar y sanitaria actual, por lo tanto y siguiendo lo anteriormente comentado, el estudio se propone conocer qué está pasando con el diagnóstico en TDAH en un país desarrollado como España donde el acceso de medicación y/o terapias es más accesible. Hoy en día, cuando hablamos de TDAH, se hace referencia a una diferencia leve o moderada, pero demostrable en el funcionamiento cerebral normal y el estudio se propone plantear y conocer, qué determina en el niño o adolescente con un cociente intelectual (CI) normal e incluso en algunos casos con un CI superior a lo normal, rinda poco en los estudios y, en el caso de los alumnos hiperactivos, tengan comportamiento socialmente indeseables. El TDAH como en el resto de los trastornos en el neurodesarrollo, presentan una significativa heterogeneidad sintomática, que a lo largo del estudio se plantea identificar y validar aquellos posibles de ser cuantificados por biomarcadores clínicos y neurofisiológicos que le sirvan de guía en el proceso de diagnóstico al pediatra, que le permitan predecir los resultados en el desarrollo y monitorizar la respuesta a los diferentes tratamientos tanto farmacológicos como terapéuticos. Asímismo el estudio, está dirigido al conocimiento de los aspectos relacionados con el desarrollo neurológico que comúnmente determinan el diagnóstico en TDAH durante la infancia o adolescencia, es decir, a aquellos relacionados con el desarrollo típico que encierran o no un pronóstico de riesgo como son las manifestaciones a corto o mediano plazo sobre el rendimiento escolar incluso con un CI normal, en el desarrollo y adquisición del lenguaje, en la interacción social dentro de su entorno familiar y escolar, en su autoestima, en su capacidad perceptiva sobre las consecuencias de sus actos y en el funcionamiento adaptativo, aspectos que son comúnmente observamos y reconocidos en la clínica junto a una profunda revisión bibliográfica para ir centrando los objetivos pretendidos y cuyos resultados por sus características han sido divididos en dos partes. Finalmente el estudio discutirá sobre las características clínicas válidas que se relacionen con rasgos específicos que pueden ayudar a estratificar individuos en el ámbito clínico y poder conocer si estos biomarcadores aún necesitan continuar siendo estudiados y/o ampliados.

Desde la antigüedad se ha relacionado a la gota con los excesos en el comer y en el beber; sin embargo, ha sido en la última década cuando se ha llegado a un mayor conocimiento sobre los factores dietéticos asociados con el desarrollo de hiperuricemia y gota. La obesidad, el abuso en la ingesta de carnes y las bebidas alcohólicas ya eran vistos como culpables desde la antigüedad. Las legumbres y las verduras ricas en purinas han sido exculpadas tras los estudios. Se han descrito nuevos factores de riesgo, no reconocidos anteriormente, como la fructosa y las bebidas edulcoradas. Finalmente, también se han descrito factores protectores, como los lácteos desnatados. La gota se caracteriza no sólo por el aumento del ácido úrico, eventuales episodios de artritis y el daño crónico articular, sino también por su asociación con diversas comorbilidades y con el aumento del riesgo cardiovascular. La adopción de hábitos dietéticos más sanos puede contribuir a un mejor control de la uricemia y también a una reducción de las enfermedades asociadas. Se recogen las recomendaciones prácticas más habituales según los conocimientos actuales y siguiendo los consejos de las principales guías de tratamiento. Son necesarios más estudios sobre la eficacia real en la práctica clínica de la adopción de unas y otras medidas dietéticas en el tratamiento y evolución de los pacientes con hiperuricemia y gota.

OBJETIVOS: Estudiar la influencia de nacer con antropometría neonatal pequeña para la edad gestacional (PEG) y la influencia de la lactancia materna y asistencia al comedor escolar, sobre las características antropométricas y las comorbilidades metabólicas observadas en los niños y adolescentes obesos. PACIENTES y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo, con evaluación de variables perinatales, antropométricas, bioquímicas, hormonales y nutricionales, en 1112 pacientes atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid, con un IMC Z-score > +2 SDS para su edad y sexo en el periodo 2009-2013. RESULTADOS: El 6,3% fueron pacientes obesos nacidos PEG. En éstos, se observó una afectación más grave del metabolismo lipídico e hidrocarbonado que en aquellos pacientes que habían nacido con una antropometría adecuada a su edad gestacional (AEG) y sexo. El 78,7% de los pacientes recibieron lactancia materna. Aquellos que no habían recibido lactancia materna presentaban mayor IMC-SDS y niveles de VLDL, Triglicéridos, TSH y AUC de insulina. El 46,8% asistían al comedor escolar, y presentaban menores niveles de ácido úrico, VLDL, triglicéridos, índice triglicéridos/colesterol HDL, insulina basal, índice HOMA y mayores de HDL en comparación con los que no lo hacían. CONCLUSIONES: El antecedente de antropometría pequeña para la edad gestacional determina un mayor número e intensidad de las alteraciones metabólicas asociadas a la obesidad infanto-juvenil, al tiempo que la lactancia materna y la asistencia al comedor escolar durante la infancia parecen influenciarlas positivamente

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es el trastorno psiquiatrico más frecuente en la edad pediátrica (Soutullo y Diez, 2007). La comorbilidad suele ser una complicación del TDAH no detectada precozmente o no tratada de manera adecuada, por lo que es importante resaltar que el diagnóstico precoz y el inicio de un tratamiento disminuyen el riesgo de comorbilidad (Susheuska, Olumchev, seveska y Kadri, 2001).Se ha realizado un estudio descriptivo transversal de caso control comparando las respuestas obtenidas de los cuestionarios completados por dos grupos de familias con niños de entre 6 y 16 años. Un grupo formado por padres de niños con un diagnóstico de TDAH (N=204) y el grupo control de padres con niños sin TDAH (N= 342).Este trabajo tiene como objetivo principal constatar si los niños y adolescentes con TDAH tienen mayores problemas externalizantes e internalizantes en comparación con los que no cursan con sintomatología TDAH. Así como, concienciar sobre la importancia de detectar precozmente y tratar de forma adecuada las comorbilidades en los casos de TDAH.

Fundamento. La insuficiencia cardiaca es un proceso de alta prevalencia que origina repetidos ingresos hospitalarios con sobrecarga asistencial e incremento del gasto sanitario. Los objetivos de este trabajo son describir y caracterizar los casos con estancias prolongadas por este síndrome, detectando posibles factores asociados a la misma. Método. Estudio de cohorte histórica de todos los episodios de personas mayores de 45 años, ingresados por insuficiencia cardiaca en el Sistema Sanitario Público Español en el período 1997-2007. Fuente: 808.229 episodios clasificados como Grupos Relacionados de Diagnóstico 127 y 544, según el Conjunto Mínimo Básico de Datos del Instituto de Información Sanitaria. Se evaluaron variables sociodemográficas (edad, género, comunidad autónoma), clínicas (comorbilidades, complicaciones, tipo de ingreso y alta) y de gestión (estancia, tipo de hospital, reingresos). Se definió estancia anormalmente prolongada aquella que superó el percentil 90 (14 y 16 días, respectivamente), construyéndose un modelo de regresión logística para valorar sus posibles factores asociados. Resultados. Presentaron estancias anormalmente prolongadas el 11,4%, mostrando inferior edad media y mayor número de diagnósticos y procedimientos, reingresos y mortalidad que el grupo sin estancias prolongadas. Padecer anemia, insuficiencia renal, TEP o ictus así como el reingreso y el ingreso programado se asociaron a mayor probabilidad de estancia anormalmente prolongada. Conclusión. Es posible definir un perfil de comorbilidad y sociodemográfico que valore la probabilidad de tener un ingreso prolongado, si bien dadas las características de las bases de datos administrativas la capacidad discriminativa del modelo es discreta.

Tese de mestrado, Epidemiologia, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2019 Submitted by Lucília Mateus (luciliamateus@fm.ul.pt) on 2019-10-04T11:01:12Z No. of bitstreams: 1 12165_Tese.pdf: 2425486 bytes, checksum: e91c6eabbe0a57dbf892338436102455 (MD5) Made available in DSpace on 2019-10-08T10:55:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 12165_Tese.pdf: 2425486 bytes, checksum: e91c6eabbe0a57dbf892338436102455 (MD5) Previous issue date: 2019-09-16

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: Atualmente, para as pessoas com VIH com uma boa adesão à terapêutica antirretroviral (TARV), as patologias relacionadas com a SIDA deixaram de ser o principal problema. Por sua vez, as doenças decorrentes da idade estão em franca emergência, pelo que a proporção de indivíduos polimedicados tem vindo a aumentar. Ora, como os antirretrovirais podem induzir ou inibir diversas vias metabólicas, o risco de interações medicamentosas e complicações é também maior. Com este trabalho pretende-se caraterizar a prevalência de comorbilidades e de doentes polimedicados, e também a frequência de interações medicamentosas e respetivo empoderamento sobre as mesmas. Métodos: Foi criado um questionário de resposta rápida composto por 16 itens, organizados em quatro secções. Após a aplicação do inquérito, foram consultadas e registadas as prescrições medicamentosas que constavam no processo clínico de cada indivíduo. As potenciais interações medicamentosas foram indagadas através de uma plataforma online validada e disponibilizada pela Universidade de Liverpool. As análises foram realizadas no IBM - Statistical Package for the Social Sciences, versão 23.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Resultados: A idade média foi de 59,7 anos (DP=8,2), 88,5% tinha pelo menos uma comorbilidade e 74,9% estava polimedicado. Cerca de 36,5% tinha potenciais interações nas suas prescrições medicamentosas, sendo as mais frequentes as de relevância moderada (79,2 %) e do tipo farmacocinético (94,1%). As classes mais afetadas foram os medicamentos cardiovasculares (27,8%) e os psiquiátricos (11,1%). Os antirretrovirais estavam afetados em 23,6% dos casos. Quanto ao empoderamento, 46,9% conhecia com exatidão a TARV e 38,2% as outras medicações. A maioria (85,4%) alegava ter recebido informações sobre as reações adversas medicamentosas, mas apenas 56,4% alegava ter recebido também informações sobre medicamentos contraindicados. De uma forma geral, parecem ser os indivíduos mais novos, com diagnostico em idades mais jovens e com mais medicamentos, aqueles que mais procuram informação sobre potenciais reações adversas e fármacos desaconselhados. Conclusões: Nas pessoas com VIH com 50 ou mais anos parece existir uma alta tendência para a polifarmácia/interações medicamentosas e um baixo empoderamento/preocupação. Assim sendo, é fundamental que as prescrições do indivíduo sejam avaliadas como um todo e tal só é possível, se existir uma boa comunicação e interajuda entre os vários serviços de saúde. Nos próximos anos, o grande desafio será definir novas normas que norteiem a prescrição de medicamentos e a vigilância/gestão de comorbilidades. Background: Currently, for HIV people with good compliance to antiretroviral therapy, AIDSrelated conditions are no longer the main problem. Instead, age-related illnesses are emerging and the ratio of polymedicated people is increasing. Since antiretrovirals can induce or inhibit several metabolic pathways, the risk of drug interactions and complications is also greater. This work intends to characterize the prevalence of comorbidities and polymedicated patients, and the frequency of drug interactions and the respective empowerment over them. Methods: A quick-response questionnaire with 16 items, organized into four sections, was created. After collecting the survey answers, the respective drug prescriptions in clinical process were consulted and recorded. Potential drug interactions were then investigated through a validated online platform provided by the University of Liverpool. The data analysis was performed in IBM - Statistical Package for Social Sciences, version 23.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Results: The average age was 59,7 ± 8,2 years and about 88,5% had at least one comorbidity and 74,9% were polymedicated. Around 36,5% had potential interactions in their prescriptions, the most frequent of which were of moderate relevance (79,2%) and of the pharmacokinetic type (94,1%). The most affected classes were cardiovascular drugs (27,8%) and psychiatric drugs (11,1%). Antiretrovirals were affected in 23,6% of cases. Regarding the knowledge of his medication, 46.9% knew exactly the antiretrovirals and 38,2% the other medications. The majority (85,4%) claimed having received information about adverse drug reactions, but only 56,4% claimed having also received information about contraindicated drugs. In general, it appears that the youngest patients, with early diagnoses and those with the most medications are the ones who most seek information about adverse drug reactions and contraindicated drugs. Conclusions: In HIV people older than 50, an increasing trend towards multimorbidity and polypharmacy/drug interactions was found, as well as low concern/empowerment. It is thus essential that individual prescriptions are evaluated as a whole, and this can only happen if there is good communication among different health-care providers. In the years to come, the main challenge will be to define rules that guide the approach, especially regarding prescriptions and surveillance/management of comorbidities.

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Introdução: A Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é uma cirurgia cada vez mais frequente no tratamento da osteoartrose do joelho. A maioria dos doentes operados apresenta um número considerável de comorbilidades que devem ser avaliadas antes da cirurgia. A escala de risco anestésico da American Society of Anaesthesiologists (ASA) é um bom indicador da condição geral pré-cirúrgica podendo ser estudado para averiguar se um estado geral deficitário antes da cirurgia se pode refletir no aumento das complicações pós-operatórias. Objetivo: Pretende-se averiguar se existe correlação entre risco anestésico e complicações de ATJ surgidas até 1 ano após a cirurgia, e secundariamente correlacionar as condições peri-operatórias da cirurgia realizada com as principais complicações pós-cirúrgicas descritas como as mais frequentes na literatura médica. Metodologia: De forma aleatória foram identificados 100 doentes submetidos a ATJ entre 2010 e 2013 no polo HUC do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Levantados os respetivos processos clínicos do arquivo, procedeu-se de seguida à recolha dos dados, de forma anónima em base de dados, entre os quais os dados de risco do doente, sexo, idade, comorbilidades, avaliação de risco anestésico ASA e complicações pós-operatórias aí relatadas até um ano após a cirurgia. A avaliação estatística foi feita de forma descritiva recorrendo aos coeficientes de Pearson e Spearman para verificar a existência de correlação entre as condições peri-operatórias e as complicações estudadas. Resultados: Verificou-se a existência de 41% de infeções locais durante o seguimento de 1 ano na amostra avaliada. 44% dos doentes tiveram um internamento pós-operatório superior a 8 dias. Houve correlações positivas de intensidade média com significância estatística para p-value < 0,01 nos coeficientes de Pearson e Spearman entre o aumento da escala ASA e o surgimento de arritmia e disfunção cognitiva; demência e síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS), disfunção cognitiva e arritmia; hemoglobina < 10 g/dl e albuminemia < 3,5 g/dl com insuficiência renal aguda; internamento pós-operatório superior a 8 dias e transfusão no mesmo período e o surgimento de infeção local. Conclusão: Foi patente o elevado número de infeções locais, nomeadamente relacionado com um internamento prolongado. Deve comparar-se a percentagem de infeções locais com outras unidades de saúde e instituir-se um rigoroso plano de assepsia e profilaxia antibiótica; o tempo de internamento prolongado deve ser combatido com a agilização das altas devido ao aumento do risco de infeções. O risco ASA tem de ser valorizado e recomenda-se a profilaxia antitrombótica e anticoagulante devido ao à correlação do seu valor com o surgimento de AVC e TEP. É válida e reprodutível a associação entre diversas condições pré-operatórias e respetivas complicações, destacando-se as seguintes e respetivas sugestões de atuação: a demência pré-operatória deve ser convenientemente avaliada antes da cirurgia, devendo estes doentes estar sob vigilância para deteção e tratamento precoce de SAOS, disfunção cognitiva e arritmia. Têm de ser valorizadas as alterações analíticas reveladoras de hipovolémia e repor o estado de hidratação do doente devido à sua correlação com insuficiência renal aguda. Introduction: Total knee arthroplasty (TKA) is an increasingly used surgery to solve knee osteoarthrosis. Most of the intervened patients present a considerable number of comorbidities that should be taken into account before the surgical procedure. The anesthetic risk of the American Society of Anaesthesiologists (ASA) is an excellent indicator of pre-surgical condition that may be studied to determine if a poor general condition before surgery is reflected in the increase of postoperative complications. Objective: The aim, primarily, is to investigate the possible correlation between anesthetic risk and TKA complications that appear during the postoperative follow-up of at least 1 year and, secondly, to correlate perioperative conditions with most frequent postoperative complications described in the medical literature in the same period. Methodology: There were randomly collected 100 patients that underwent TKA between 2010 and 2013 in the Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), part of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC). After collecting the respective medical records, we proceeded to the data collection, anonymously, in the data base, like the patients risk factors, genre, age, comorbidities, evaluation of the anesthetic risk and postoperative complications that the patients exhibit up until 1 year of follow-up. The statistical interpretation was descriptive statistics recurring to Pearson and Spearman coefficients to verify the correlation between conditions and the studied postoperative complications. Results: It was verified the existence of 41% local infections during follow-up. 44% of patients had a postoperative hospitalization higher than 8 days. There are positive correlations of medium intensity with a statistical significance p-value < 0,01 in Pearson and Spearman coefficients between increased ASA scale and the emergence of arrhythmia and cognitive impairment; dementia syndrome and obstructive sleep apnea (OSA), cognitive dysfunction and arrhythmia; hemoglobin < 10 g/dl and albumin < 3,5 g/dl with acute renal failure; postoperative hospitalization higher than 8 days and transfusion at the same time and the rise of the local infection. Conclusion: It was observed the high percentage of local infections, namely related with a prolonged hospitalization. It should be compared the percentage of local infections with other health units and to be performed a strict aseptic plan and antibiotic prophylaxis; prolonged hospital stay must be fought with earlier hospital discharge due to increased risk of infections. The ASA risk needs to be valued and it is recommended antithrombotic and anticoagulant prophylaxis due to the correlation of its value with the emergence of stroke and TEP. It is valid and reproducible the association between several pre-operative complications and respective complications, especially the following, and respective performance suggestions: preoperative dementia should be properly assessed before surgery - these patients should be under surveillance for detection and early treatment of OSA, cognitive dysfunction and arrhythmia; we must value the analytical data that refers to hypovolemia and restore the patient's hydration status due to its correlation with acute renal failure.

INFLUENCE OF PERSONAL AND FAMILY FACTORS ON THE NEGATIVE COURSE OF ADHDObjective. To study the effect of the cumulative adversity on the course of ADHD symptoms, associated problems and dysfunctionality of ADHD children. Method. 61 families of children with a clinical diagnosis of ADHD combined subtype were evaluated on two different times (Time I: mean age = 8.7; Time II: mean age = 11). We developed a personal risk index (high levels of ADHD symptoms, high number of associated problems, presence of oppositionism, stressful child characteristics and family history of ADHD), a family risk index (presence of mothers’ psychopathology, high parental stress and dysfunctional discipline style) and a total risk index. Results. The overall risk index significantly predicted symptoms of ADHD, comorbid problems and dysfunction in adolescence. The personal risk index was more related to future externalizing problems while family risk index was more related to the development of inattention symptoms. Conclusions. There is a cumulative adversity effect of family and personal factors that negatively influences the course of ADHD.Keywords. ADHD. Comorbidities. Longitudinal study. Risk Index.Resumen.Objetivo. Estudiar la influencia del efecto acumulado de riesgo en la disfuncionalidad general y en la evolución de los síntomas de TDAH y problemas asociados en niños con TDAH. Método. Se evaluó a 61 familias de niños con un diagnóstico clínico de TDAH subtipo combinado en dos momentos temporales con una diferencia de dos años y medio entre ambas (media de edad Fase I = 8.7, media de edad Fase II = 11 años). Se creó un índice de riesgo personal (altos niveles de sintomatología de TDAH, elevado número de problemas asociados, presencia de oposicionismo, características estresantes del niño y antecedentes familiares de TDAH), un índice de riesgo familiar (presencia de psicopatología de la madre, elevado estrés parental y estilo de disciplina disfuncional) y un índice de riesgo total. Resultados. El índice de riesgo general predijo significativamente la sintomatología de TDAH, los problemas comórbidos y la disfuncionalidad en la adolescencia. El índice de riesgo personal estuvo más relacionado con los problemas externalizantes futuros. Mientras que el índice de riesgo familiar estuvo más relacionado con la evolución de la sintomatología de inatención. Conclusiones. Existe un efecto de riesgo acumulado de factores personales y familiares que influye negativamente en la evolución del TDAH.Palabras clave. Comorbilidades. Estudio longitudinal. Índice de riesgo. TDAH.