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RESUMEN Introducción: Resulta trascendental estudiar el acceso a la salud en diversos campos y sobre todo en poblaciones en estado de vulnerabilidad. Las mujeres internas se consideran un grupo de población especial, el aumento sostenido de la población penitenciaria, a nivel local y mundial, y el hecho de que los problemas de salud de las personas privadas de libertad suelen ser de mayor prevalencia que la de la población general, plantea la necesidad y el desafío de diseñar y establecer estrategias especiales en referencia a los modelos de atención necesarios para llevar a cabo las tareas de atención, prevención y promoción de la salud dentro de los establecimientos penitenciarios. Objetivo: El objetivo del estudio fue diagnosticar el acceso a los servicios de la salud gineco-obstetra en los establecimientos penitenciarios del Perú durante el año 2021. Metodología: El estudio tiene carácter descriptivo, transversal, se realizó en el ámbito penitenciario y abarca todos los establecimientos penitenciarios de las regiones del Perú con población penitenciaria femenina distribuidas en el territorio peruano durante el año 2021. Para la recolección de datos se aplicó la técnica documental de fuente secundaria, el instrumento en el cual se registró la información recogida fue la ficha documental. Resultados: Se encontró que, de 13 establecimientos penitenciarios de mujeres y 31 pabellones de mujeres, solo 15 (34,09 %) cuentan con servicio gineco-obstetra, mientras que 29 (65,91 %) no cuentan con servicio gineco-obstetra. Del total de la población penitenciaria estudiada (4360) internas, no todas recibieron al menos una atención gineco-obstetra durante el año 2021 Discusión: El acceso a los servicios gineco-obstetras en la población penitenciaria de mujeres del Perú se muestra restringida, colocando en situación de vulnerabilidad a las mujeres privadas de su libertad. ABSTRACT Introduction: It is transcendental to study access to health in various fields and especially in populations in a state of vulnerability. Women inmates are considered a special population group, the sustained increase in the prison population, locally and globally, and the fact that the health problems of persons deprived of liberty tend to be more prevalent than that of the population in general, it raises the need and the challenge of designing and establishing special strategies in reference to the care models necessary to carry out the tasks of care, prevention, and health promotion within prisons. Objective: The objective of the study was to detect access to gynecologist-obstetric health services in penitentiary establishments in Peru during the year 2021. Methods: The study is descriptive, cross, was carried out in the penitentiary setting and covers all the penitentiary establishments in the regions of Peru with a female penitentiary population distributed throughout the Peruvian territory during the year 2021. For data collection, the secondary source documentary technique, the instrument in which the information collected was lost was the documentary file. Results: It was found that 13 women's prisons and 31 women's pavilions, of which only 15 (34.09%) have gynecologist-obstetric service, while 29 (35.91%) do not have gynecologist-obstetric service. Of the total prison population studied, 4,360 inmates, not all of them received at least one gynecologist-obstetrician care during the year 2021. Discussion: Access to gynecologist-obstetric services in the women's prison population in Peru is restricted, placing women deprived of their liberty in a situation of vulnerability.

Introduction: Female participation in sports had reached a milestone in 1972 when a constitutional amendment was implemented to ensure equal opportunities for men and women. Since then, the percentage of participants in competitive sports has grown. In 1992, an association was made between three disorders related to female athletes called the “Female Athlete Triad”. After that, much has been studied about this and other particularities of female athletes. Objective: To identify the professionals who follow-up Brazilian female Olympic athletes and the association between a multidisciplinary approach and athletes’ knowledge about gynecological issues related to the practice of sport, i.e., female athlete triad, urinary incontinence, and weight control concerns. Methods: This observational study was conducted in Rio de Janeiro, Brazil, in 2016, during the Olympic Games. It included 120 female members of the Brazilian teams. A self-applied questionnaire, validated and adapted from the pre-participation gynecological evaluation of female athletes, was used to evaluate their multidisciplinary follow-ups, weight control concerns, and knowledge about the Female Athlete Triad and urinary incontinence. Results: The athletes practiced 28 different sports. For 66%, it was their first participation in Olympic Games; 56% were unaware of the female athlete triad, 77% indicated weight concerns, and 52% were on a diet. The use of diuretics or laxatives or vomiting was reported by 11%; 67.5% were aware that sports are a risk factor for urinary incontinence, and 40% had already experienced urine loss. Decreased sportive performance was mentioned by 31%. Several athletes presented multidisciplinary follow-ups psychological (83%), nutritional (96%), and gynecological (83%). Conclusion: Brazilian Olympic athletes sought multidisciplinary follow-ups during the Olympic cycle; however, participants’ knowledge of sports-related issues remains limited. An orientation program regarding the above conditions is needed for female athletes and the professionals working with them to improve health and performance. Evidence Level IV; Cross-sectional observational study. RESUMEN Introducción: La participación femenina en el deporte alcanzó un hito en 1972 cuando se implementó una enmienda para garantizar la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres. Desde entonces, el porcentaje de participantes en deportes competitivos ha crecido. En 1992, se estableció una asociación entre tres trastornos relacionados con atletas femeninas denominada “Tríada de la mujer atleta”. Posteriormente se ha estudiado mucho sobre esta y otras particularidades de las deportistas. Objetivo: Identificar a los profesionales que dan seguimiento a atletas olímpicas brasileñas y la asociación entre un enfoque multidisciplinario y el conocimiento de las atletas sobre los aspectos ginecológicos relacionados con la práctica del deporte: la tríada, la incontinencia urinaria y las preocupaciones sobre el peso. Métodos: Este estudio observacional se realizó en Rio de Janeiro, Brasil, 2016, durante los Juegos Olímpicos. Incluyó 120 mujeres integrantes de los equipos brasileños. Se utilizó un cuestionario auto aplicado, validado y adaptado de la evaluación ginecológica, para evaluar sus seguimientos multidisciplinarios, preocupaciones sobre control de peso y conocimiento sobre la Tríada y la incontinencia urinaria. Resultados: Los deportistas practicaron 28 deportes diferentes. Para el 66%, fue su primera participación en los Juegos Olímpicos, 56% desconocía la tríada, 77% indicó preocupaciones sobre el peso y 52% estaba a dieta. El uso de diuréticos, laxantes o emesis fue reportado en un 11%; 67,5% sabía que el deporte es un factor de riesgo de incontinencia urinaria y 40% ya había experimentado una pérdida de orina. Un 31 mencionó una disminución del rendimiento deportivo. Varias deportistas presentaron seguimientos multidisciplinarios psicológicos (83%), nutricionales (96%) y ginecológicos (83%). Conclusión: Las atletas olímpicas brasileñas buscaron seguimientos multidisciplinarios durante el ciclo olímpico, sin embargo, el conocimiento sigue siendo limitado. Se necesita un programa de orientación específico sobre las condiciones anteriores tanto para atletas como para profesionales involucrados con ellas para mejorar salud y rendimiento. Nivel de Evidencia IV; Estudio observacional transversal. RESUMO Introdução: A participação feminina no esporte atingiu um marco em 1972, quando uma emenda foi implementada para garantir oportunidades iguais para homens e mulheres. Desde então, a porcentagem de participantes competitivas cresceu. Em 1992, foi feita uma associação entre três distúrbios relacionados a mulheres atletas denominadas “Tríade da Mulher Atleta”. Depois disso, muito tem sido estudado sobre essa e outras particularidades das atletas. Objetivo: Identificar os profissionais que acompanham atletas Olímpicas brasileiras e associar a abordagem multidisciplinar e o conhecimento das atletas sobre questões ginecológicas relacionadas à prática esportiva, ou seja, tríade da mulher atleta, incontinência urinária e controle de peso. Métodos: Este estudo observacional foi realizado no Rio de Janeiro, Brasil, em 2016, durante os Jogos Olímpicos. Incluiu 120 mulheres das seleções brasileiras. Um questionário autoaplicável, validado e adaptado utilizado para avaliação pré-participação ginecológica, foi utilizado para avaliar seus acompanhamentos multidisciplinares, preocupações com o controle de peso e conhecimento sobre a Tríade de Atleta Feminina e incontinência urinária. Resultados: Os atletas praticaram 28 esportes diferentes. Para 66%, era a primeira participação em uma Olimpíada, 56% desconheciam a tríade da mulher atleta, 77% referiram preocupação com o peso e 52% estavam fazendo dieta. O uso de diuréticos ou laxantes ou êmese foi relatado por 11%; 67,5% sabiam que o esporte é um fator de risco para incontinência urinária e 40% já haviam experimentado perda de urina. A diminuição do desempenho esportivo foi mencionada por 31%. Muitas atletas apresentaram acompanhamento multidisciplinar psicológico (83%), nutricional (96%) e ginecológico (83%). Conclusão: As atletas olímpicas brasileiras buscaram acompanhamento multidisciplinar durante o ciclo olímpico; no entanto, o conhecimento dos participantes sobre questões relacionadas ao esporte permanece limitado. Um programa de orientação sobre informações específicas sobre as condições acima é necessário para as atletas e profissionais que trabalham com essas para melhorar a saúde e desempenho. Nível de Evidência IV; Estudo observacional transversal.

Breaking bad news is common in obstetrics and gynecology (ob-gyn). However, it is difficult, and few doctors receive training on how to deal with this situation. This narrative review aims to gather, analyze, and synthesize part of the knowledge on the area, focused on Ob-Gyn. Among the 16 selected articles, two are randomized controlled intervention studies, and most studies refer to obstetrics. The results found by us pointed out that simulation, feedback/debriefing, lectures, and protocols could improve doctors’ performance in communicating bad news. For patients, the context and how the information is transmitted seem to impact more than the content of the news. Ob-Gyn doctors could benefit from specific protocols and education, given the specialty’s particularities. There is a lack of evidence about the most effective way to conduct such training. Finding validated ways to quantify and classify studies’ results in the area, which would allow for the objective analysis of outcomes, is one of the biggest challenges concerning this topic. Resumo Dar más notícias é comum em obstetrícia e ginecologia. Porém, é difícil e poucos médicos recebem treinamento sobre como lidar com essa situação. Esta revisão narrativa tem como objetivo reunir, analisar e sintetizar parte do conhecimento sobre a área, com foco na obstetrícia. Dentre os 16 artigos selecionados, dois são estudos de intervenção randomizados e controlados, e a maioria dos estudos refere-se à obstetrícia. Os resultados encontrados ressaltaram que simulação, feedback/entrevistas, palestras e protocolos podem melhorar o desempenho dos médicos na comunicação de más notícias. Para os pacientes, o contexto e como as informações são transmitidas parecem ter maior impacto do que o conteúdo das notícias. Os obstetras e ginecologistas poderiam se beneficiar de cursos e protocolos específicos, dadas as particularidades da especialidade. Faltam evidências sobre a forma mais eficaz de realizar esse treinamento. Encontrar formas validadas de quantificar e classificar os resultados dos estudos na área, permitindo uma análise objetiva dos resultados, é um dos maiores desafios neste tema.

Objective To evaluate the knowledge, attitudes, and behaviors regarding complementary and alternative medicine methods of patients who were admitted to gynecology outpatient clinics. Methods In the present survey, a questionnaire on complementary and alternative medicine practices was applied on 1,000 women (ages between 18 and 83 years old) who were admitted to the gynecology outpatient clinic of a tertiarymaternity hospital. Demographic features and knowledge, attitudes, and behaviors about these methods were inquired in face-to-face interviews. Results While 80.7% of the total participants thought that complementary and alternative medicine was beneficial, only 37.5% of them had used these methods previously. The rate of prior knowledge on this subject was of 59.7% and the source of information was physicians for 8.5% of the patients. However, 72.4% of all participants wanted to obtain information on these methods and 93.7% wanted to be informed by physicians. In the decision tree model, having knowledge about complementary and alternative medicine was the most effective factor determining its use (p

To evaluate the acceptance of telemedicine and determine its associated factors in an urogynecology outpatient clinic of a public hospital in Brazil. The present was a cross-sectional study performed between June and November 2020. The included patients had their elective appointments postponed due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The variables considered regarding the acceptance of telemedicine were: urogynecologic diagnosis, age, level of schooling, place of residence, access to the internet, type of device used, frequency of internet use, and use of social media platforms. The categorical variables were described by their absolute and relative frequencies. The association among variables was evaluated through the Fisher exact test, and univariate and multivariate analyses, considering the acceptance of telemedicine as the dependent variable. A total of 225 patients were listed, and 182 agreed to participate. The mean age was 59 years old, 81.3% of the patients had access to the internet, and 87.3% of them accepted telemedicine. There were statistically significant associations regarding the acceptance of telemedicine and high levels of schooling ( Most of the urogynecology patients of a public hospital in a developing country accepted telemedicine. Internet access and level of schooling were the factors associated with the acceptance of telemedicine in urogynecology. Avaliar aceitação da telemedicina e determinar seus fatores associados em uma clínica de uroginecologia de um hospital público brasileiro. MéTODOS: Trata-se de estudo transversal realizado entre junho e novembro de 2020. Foram recrutadas pacientes que tiveram seus atendimentos eletivos adiados devido à pandemia de doença do coronavírus 2019 ( Um total de 225 pacientes foram listadas, e 182 concordaram em participar. A idade média das participantes foi de 59 anos; 81,3% delas tinham acesso à internet, e 87,3% aceitaram a telemedicina. Observaram-se associações estatisticamente significativas entre a aceitação e maior escolaridade (

Las glándulas de Bartolino, también conocidas como glándulas vestibulares mayores, son responsables de un gran número enfermedades ginecológicas de la vulva.; Los quistes y abscesos de la glándula de Bartolino pueden presentarse con síntomas diferentes y el manejo quirúrgico requerido debe ser marsupialización y no incisión y drenaje. Aunque se demostró que el procedimiento de incisión y drenaje es relativamente rápido y fácil de realizar y que la tasa de curación es rápida entre los pacientes que reciben este tipo de técnica quirúrgica, sin embargo se ha demostrado que la tendencia de recurrencias ha aumentado. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre el tema y su mejor manejo. Fuente de Datos: se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en la base de datos PubMed, Hinari y google académico desde el año 1985 al año 2020. Conclusiones: El mejor nivel de atención para las mujeres con quistes o abscesos de la glándula de Bartolino nunca podría lograrse sin la colaboración interprofesional.

El síndrome genitourinario se define como los cambios vulvovaginales del tracto urinario inferior y las disfunciones sexuales que ocurren en la mujer, relacionadas con la deficiencia estrogénica. Afecta aproximadamente al 50% de las mujeres menopaúsicas y causa un gran impacto en la calidad de vida y en la función sexual. Durante años, el único tratamiento ha sido la terapia hormonal sustitutiva, o los tratamientos hormonales tópicos. El uso del láser de CO2 en el tratamiento de estos síntomas está demostrando eficacia en la mejora de la calidad de vida de las pacientes, así como en la mejora de su función sexual. En cuanto a la incontinencia urinaria, se estima que afecta a un 17% de la población adulta, y a casi un 75% si hablamos de la población anciana o mayor de 80 años. En los últimos años, también se ha utilizado para el tratamiento de la incontinencia que también acompaña al llamado síndrome genitourinario. OBJETIVOS El objetivo principal de este estudio es comprobar la eficacia del tratamiento del láser CO2 en pacientes con SGM e incontinencia urinaria. METODOLOGÍA Se realizó un estudio de tipo observacional prospectivo, en el que se reclutaron 57 pacientes que padecían los síntomas del SGM. Se les trató con tres sesiones de láser de CO2 ajustando los parámetros específicos según la patología tratada. La primera sesión se separó de la segunda de 6 a 8 semanas, y luego se realizó una tercera sesión al año de la primera. Para evaluar la variable de incontinencia urinaria, se pasaron los cuestionarios de ICIQ-SF, y el de Sandvick para evaluar la gravedad de la incontinencia, antes y después de cada sesión. Para evaluar la atrofia vulvovaginal y la dispareunia, las pacientes rellenaron, antes y después de cada sesión, una escala tipo EVA numerada del 1 al 5, donde la puntuación de 5 se correspondía con un nivel de incomodidad/sequedad máximo, y 1 se correspondía con no experimentar los síntomas de atrofia. Se evaluó la dispareunia de la misma manera. RESULTADOS Los resultados indican una reducción significativa en las puntuaciones de atrofia experimentada por las mujeres, se partía de una puntuación basal de 3,7 sobre 5, y tras Genitourinary syndrome is defined as the vulvovaginal changes of the lower urinary tract and sexual dysfunctions that occur in women, related to estrogen deficiency, often associated with menopause. It affects approximately 50% of menopausal women and causes a great impact on quality of life and sexual function. For years, the only treatment has been hormone replacement therapy, or topical hormone treatments. The use of the CO2 laser in the treatment of these symptoms has shown significant improvements in the quality of life of patients, as well as in their sexual function. As for urinary incontinence, it is estimated that it affects 17% of the adult population and almost 75% if we talk about the elderly population or over 80 years. In recent years, it has also been used for the treatment of incontinence that also accompanies the so-called genitourinary syndrome. OBJECTIVES The main objective of this study is to test the efficacy of CO2 laser treatment in patients with SGM and urinary incontinence. METHODOLOGY A prospective observational study was conducted, in which 57 patients suffering from the symptoms of SGM were recruited. They were treated with three sessions of CO2 laser adjusting the specific parameters according to the pathology treated. The first session was separated from the second by 6 to 8 weeks, and then a third session was held a year from the first. To evaluate the variable of urinary incontinence, the ICIQ-SF questionnaires and the Sandvick questionnaire were passed to evaluate the severity of incontinence, before and after each session. To assess vulvovaginal atrophy and dyspareunia, patients filled out, before and after each session, an EVA scale numbered from 1 to 5, where the score of 5 corresponded to a maximum level of discomfort/dryness, and 1 corresponded to not experiencing the symptoms of atrophy. Dyspareunia was assessed in the same way. RESULTS The results indicate a significant reduction in the atrophy scores experienced by women, it was based on a baseline score of 3.7 out of 5, and after treatment the scores stood at 1.9 out of 5, with a p =0.0001. In the dyspareunia variable, scores decreased from 3.5 at the beginning of treatment, to 2.4 at the end of treatment, with a p=0.0001. The results show that, after treatment, the quality of life improves in patients suffering from incontinence. At the beginning of treatment, patients placed their quality of life at 3.2 out of 10, and when treatment is completed, these scores were reduced to 1.2, with a p=0.0001. Patients experienced an improvement in urinary incontinence symptoms at the end of treatment, as ICIQ-SF scores were reduced from 7 at the start of treatment to 3.4 at the end of all sessions, with a p=0.001. Regarding the severity of incontinence, the results indicate that CO2 laser treatment significantly reduces the severity of incontinence experienced by patients. The baseline scores were a moderate-mild SUI (3.4), and at the end of treatment, they stood at 1.4, a mild SUI, with a p=0.001. To sum up, we can affirm that laser treatment it´s a safe option, and shows promising results in the treatment of genitourinary syndrome and mild stress incontinence. Nevertheless, more studies are needed, with a larger sample, to generate more robust evidence.

Tesis Doctoral leída en la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid en 2022. Directores de la Tesis: Raquel Barba Martín y Lorena Flor Pingarrón Martín

La rehabilitación multimodal permite optimizar la recuperación funcional de pacientes sometidas a intervención quirúrgica disminuyendo el estrés postoperatorio y la estancia hospitalaria sin aumentar la morbimortalidad. Estos programas han demostrado su éxito en otras disciplinas quirúrgicas y disponemos de guías para su aplicación en la cirugía ginecológica. No obstante, la mayor parte de estudios realizados en ginecología son observacionales y/o retrospectivos. El objetivo del presente estudio es demostrar la aplicabilidad de un protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cirugía ginecológica laparoscopica mediante un estudio prospectivo y su influencia en la estancia postoperatoria, morbimortalidad y reingreso. Métodos Estudio de cohortes prospectivo de octubre de 2017 a 2019 comparando grupo ERAS vs protocolo tradicional. Se incluyeron 90 pacientes en el estudio, comparando 30 pacientes del grupo ERAS vs 60 del grupo control. Se realiza seguimiento posterior de seis meses para todas las pacientes. Resultados Los grupos estudiados son homogéneos y no presentan diferencias significativas respecto características demográficas e indicaciones quirúrgicas (Edad, ASA, BMI, indicación quirúrgica y tipo de cirugía). La adherencia al protocolo ERAS fue superior al 99%. La estancia postoperatoria fue de 1,73 (r=1-3) días en el grupo ERAS vs 2’97 (r2-6) en el protocolo tradicional (p = 0’000). No se observaron diferencias significativas en la tasa de complicaciones ni en la tasa de reingresos. Conclusiones El protocolo ERAS es aplicable en cirugía ginecológica laparoscópica y su implantación en nuestros centros es posible con una buena adherencia al protocolo. Se consigue con ello una optimización en la recuperación de nuestras pacientes disminuyendo la estancia hospitalaria sin aumentar la morbimortalidad ni la tasa de reingresos

INTRODUCCIÓN: La composición corporal, más que el peso corporal, está relacionada con los orígenes de la obesidad, así como con el metabolismo y los trastornos hormonales. La antropometría, según la Sociedad Internacional para el Avance de la Kineantropometría (ISAK) permite realizar una estimación de la cantidad total de grasa subcutánea siendo un método de análisis de composición corporal de indudable valor dada su sencillez metodológica, reducido coste y carácter no invasivo. La mujer en edad fértil sufre importantes cambios a nivel hormonal, supeditados a diferentes etapas de su vida: menarquia, etapa fértil, embarazo e incluso menopausia. Durante estas etapas, con sus respectivos cambios hormonales asociados, se desarrolla una composición corporal que puede ser variable según el individuo, cuyo papel y relación con el perfil hormonal aún está en vías de investigación. Los objetivos de este estudio son clarificar la relación entre composición corporal medida mediante antropometría y SOP, investigar la reproducibilidad del método antropométrico durante el embarazo, los cambios de la composición corporal durante éste, así como aspectos fundamentales como la presencia de vitamina D y su repercusión en la vía del parto. MATERIAL Y MÉTODOS: Los datos de las pacientes gestantes se obtuvieron de un estudio observacional, longitudinal, prospectivo de cohortes en el Servicio de Obstetricia del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Se incluyeron 208 gestantes reclutadas en la primera ecografía de control de rutina. Se programó una visita por cada trimestre de gestación. En la primera visita (8-13 semanas gestación) se realizó extracción sanguínea para determinaciones hormonales: testosterona total y libre, androstenediona, 4 progesterona, estradiol, dehidroepiandrosterona (DHEA), vitamina 25(OH) D, hormona antimülleriana (AMH) y glucosa. Durante las tres visitas de control del estudio se registraron además la anamnesis completa, cuestionario de actividad física en cada trimestre (IPAQ versión corta) y perfil antropométrico completo según el protocolo de la ISAK. Se midieron ocho pliegues cutáneos (tríceps, subescapular, bíceps, supraespinal, cresta iliaca, abdominal, medio muslo y pantorrilla), considerándose diferentes sumatorios para los cálculos del contenido de grasa. Además, tras el parto se realizó el registro del fin del embarazo: finalización espontánea o inducción, parto eutócico, instrumentado o cesárea, así como si precisó o no episiotomía. Se realizó un análisis estadístico para relacionar los niveles de vitamina D al inicio del embarazo, ajustados según la estación del año, con la incidencia de parto eutócico, parto instrumentado, presencia o no de episiotomía, así como realización de cesárea. Los datos de las pacientes con SOP se extrajeron de un estudio observacional de casos y controles en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). El diagnóstico de SOP se estableció cuando la paciente cumplía al menos 2 de los 3 criterios de Rotterdam. A todas las mujeres se les realizó anamnesis, un análisis sanguíneo hormonal, perfil androgénico, perfil lipídico, niveles de insulina, resistencia a la insulina y un estudio antropométrico según protocolo de la ISAK. Se realizó un análisis estadístico para evaluar las diferencias respecto a composición corporal entre pacientes con SOP y sin él, así como para examinar asociaciones entre perfil lipídico (triglicéridos (TG), HDL-c, LDL-c, colesterol total), índice de resistencia a la insulina (HOMA-IR) y composición corporal (masa magra, grasa y ósea) en ambos grupos. RESULTADOS: En el estudio realizado en gestantes, se analizó el aumento de grasa corporal y su distribución durante los tres trimestres del embarazo a través de mediciones antropométricas de los pliegues cutáneos. Se observó un aumento general en la masa grasa medida mediante el sumatorio de los pliegues (p = 0,003), con aumento a nivel de brazos (p = 0,046), tronco (p = 0,019) y piernas (p = 0,001). El análisis del coeficiente de variación y su error propagado mostraron que la medición de pliegues durante el embarazo es un método reproducible, dada la consistencia en la medición de sus parámetros. Como limitación, la densidad del error propagado mostró dificultad y disminución de la consistencia en las medidas del tronco durante el 3er trimestre de gestación, disminuyendo la reproducibilidad y por tanto la fiabilidad de éstas. Respecto a la vitamina D, los niveles medios de vitamina D en sangre maternos durante el 1er trimestre fueron de 21.58 ng/ml (DS 7.29), con un 44.3% en una situación de déficit de vitamina D (30 ng/ml al inicio del embarazo. Según los análisis realizados no se ha encontrado relación estadística entre los niveles de vitamina D ajustados y el riesgo de finalizar el parto de forma eutócica frente a tres situaciones clínicas: parto instrumentado (OR 1.05 [0.97, 1.13]), cesárea primaria, incluyendo principalmente las causadas por no progresión de parto y desproporción pelvifetal (OR 0.99 [0.88, 1.11]) y cesárea por cualquier otra causa (OR 1.04 [0.95, 1.14]. En el estudio del SOP se registraron porcentajes de masa grasa significativamente más altos en mujeres con SOP en comparación con los controles (p=0.012). Con respecto a los perfiles glucémico y lipídico, las mujeres con SOP tenían niveles significativamente más altos de testosterona (p< 0,001), mayor LDL-c (p = 0,001), menor HDL-c (p < 0.001) y niveles más altos de HOMA-IR (p = 0,001). Análisis multivariantes mostraron que en pacientes con SOP, al ajustar por masa grasa, perdían su asociación significativa con TG, HDL-c y LDL-c. Sin embargo, el SOP permaneció asociado con mayor HOMA-IR independientemente del efecto de la composición corporal. CONCLUSIÓN: La medición de la composición corporal mediante antropometría es una herramienta sencilla y reproducible con utilidad en diferentes patologías y situaciones vitales. En aquellas pacientes con SOP, la masa grasa estimada mediante antropometría se relaciona con peor perfil metabólico. Además, la presencia de SOP se relaciona con peor HOMA-IR independientemente de la composición corporal. En pacientes gestantes la medición de la composición corporal mediante antropometría ha demostrado ser un método fiable y reproducible, que podría emplearse dentro de programas de diagnóstico precoz y prevención para reducir los porcentajes de masa grasa y disminuir así el riesgo de morbilidades a largo plazo que se asocian a la obesidad. Finalmente, los niveles de vitamina D al inicio del embarazo no han demostrado relación con la vía de finalización del parto. INTRODUCTION: Body composition, more than body weight, is related to the origin of obesity, as well as metabolism and hormonal disorders. Anthropometry, according to the International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK), allows estimating the total amount of subcutaneous fat, being a method of analyzing body composition. It can be remarked its methodological simplicity, low cost and non-invasive nature. Women of childbearing age undergo important changes at the hormonal level, in the different stages of their lives: menarche, fertile stage, pregnancy and even menopause. During these stages, with their associated hormonal changes a body composition is developed that can be variable depending on the individual, whose role and relationship with the hormonal profile is still under investigation. The objectives of this study are to clarify the relationship between body composition measured by anthropometry and PCOS, to investigate the reproducibility of the anthropometric method during pregnancy, changes in body composition during pregnancy, as well as fundamental aspects such as the presence of vitamin D and its impact in the birth process. MATERIAL AND METHODS: The data of the pregnant patients were obtained from an observational, longitudinal, prospective study of cohorts in the Obstetrics Service of the Clinical University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia (Spain). Recruitment was carried out from March 2016 to September 2019. 208 pregnant women recruited in the first routine control ultrasound were included. A visit was made for each trimester of pregnancy. At the 1st visit (8-13 weeks' gestation), blood was drawn for hormonal determinations: total and free testosterone, androstenedione, progesterone, estradiol, DHEA, vitamin 25(OH)D, AMH, and glucose. During the three control visits of the study, a complete anamnesis, physical activity questionnaire in each trimester (IPAQ short version) and complete anthropometric profile were also recorded according to the ISAK protocol. Eight skinfolds (triceps, subscapular, biceps, supraspinal, iliac crest, abdominal, 7 mid-thigh, and calf) were measured, considering different summatory for fat mas calculations. In addition, after delivery, the end of pregnancy, spontaneous termination or induction, eutocic delivery, instrumented delivery or cesarean section was recorded, as well as whether or not an episiotomy was required. A statistical analysis was performed to relate vitamin D levels at the beginning of pregnancy, adjusted according to the season of the year, with the incidence of eutocic delivery, instrumental delivery, presence or absence of episiotomy, as well as cesarean section. Data of the patients with PCOS were extracted from an observational study of cases and controls in the Gynecology Service of the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spain), between September 2014 and May 2016. The diagnosis of PCOS was established when the patient met at least 2 of the 3 Rotterdam criteria. All the women underwent anamnesis, a hormonal blood test, androgenic profile, lipid profile, insulin levels, insulin resistance, and an anthropometric study according to the ISAK protocol. A statistical analysis was performed to evaluate the differences in body composition between patients with and without PCOS, as well as to examine associations between lipid profile (TG, HDL-c, LDL-c, total cholesterol), HOMA-IR and body composition (lean, fat and bone mass) in both groups. RESULTS: In patients with PCOS we found significantly higher percentages of fat mass compared to controls (p=0.012). Regarding the glycemic and lipid profiles, women with PCOS had significantly higher levels of testosterone (p< 0.001), higher LDL-c (p = 0.001), lower HDL-c (p < 0.001), and higher HOMA-IR levels (p = 0.001). Multivariate analysis showed that in patients with PCOS, when adjusting for fat mass, they lost their significant association with TG, HDL-c and LDL-c. However, PCOS remained associated with higher HOMA-IR regardless of the effect of body composition. In pregnant women, the increase in body fat and its distribution during the three trimesters of pregnancy was analyzed through anthropometric measurements of skinfold thicknesses. A general increase in fat mass was observed, measured by the sum of skinfolds (p = 0.003), with an increase in the arms (p = 0.046), trunk (p = 0.019) and legs (p = 0.001). The analysis of the coefficient of variation and its propagated error showed 8 that the measurement of skinfolds during pregnancy is a reproducible method. As a limitation, the density of the propagated error showed difficulty and decreased consistency in trunk measurements during the 3rd trimester of pregnancy, decreasing their reproducibility and therefore reliability. According to vitamin D, mean maternal blood vitamin D levels during the 1st trimester were 21.58 ng/mL. (DS 7.29), with 44.3% in a situation of vitamin D deficiency (30 ng /ml in early pregnancy. According to the analyzes carried out, no statistical relationship was found between adjusted vitamin D levels and the risk of ending labor by eutocic delivery in three clinical situations: instrumental delivery (OR 1.05 [0.97, 1.13]), primary cesarean section, mainly including those caused by nonprogression of labor and pelvifetal disproportion (OR 0.99 [0.88, 1.11]) and caesarean section for any other cause (OR 1.04 [0.95, 1.14]. CONCLUSION: The measurement of body composition by anthropometry is a simple and reproducible tool with utility in different pathologies and vital situations. In those patients with PCOS, the fat mass estimated by anthropometry is related to a worse metabolic profile. In addition, the presence of PCOS is related to worse HOMA-IR regardless of body composition. In pregnant patients, the measurement of body composition by anthropometry has proven to be a reliable and reproducible method, which could be used within early diagnosis and prevention programs to reduce the percentages of fat mass and thus reduce the risk of long-term morbidities associated with obesity. Finally, vitamin D levels at the beginning of pregnancy have not been shown to be related to the mode of delivery.

Objectives: Sexual violence is defined as any sexual act, attempt to commit a sexual act or unwanted sexual comment or action which, by means of force or coercion, is directed against a person's sexuality, regardless of the relationship with the victim. The global prevalence of sexual violence all over the world is 35.6%; 30% partner-related and 7.2% non-partner sexual violence, being the prevalence of sufferers from both types of sexual violence 1.6%. Sexual violence against girls and women is a global public health problem of epidemic proportions. As a violence free life constitutes a basic human right, actions to prevent sexual violence and to treat and follow-up its victims have to be undertaken. Mechanism: A multidisciplinary approach on these cases should be mandatory to help women in all the potential short-, mid- and long-term consequences, which need to be evaluated. Finding in brief: Consequences after sexual violence can be both physical and psychological, including a potential impact on gynecological, reproductive, obstetric and sexual issues of the individual. For this reason, gynecologists should play an important role in the follow-up of girls and women who have suffered sexual violence. Conclusions: Gynecologists have to participate in both the immediate attention and the follow-up of patients who have suffered sexual violence. Gynecologists have the gold opportunity to introduce sexual health care in their clinical practice and their visits should be the place where the discussion of sexual concerns is permitted and also where the identification, support and treatment of women with sexual violence is provided.

Background: Paclitaxel is a microtubule-stabilizing chemotherapeutic agent. Despite its widespread use, it damages healthy tissues such as skin. The goal of this study was to prove that the real impact of paclitaxel-induced skin toxicity could be underestimated because the adverse events might appear asymptomatic. Methods: Gynecological cancer patients were recruited. Skin parameters measurements were taken after three and six paclitaxel cycles. Measurements were conducted using specific probes which measure hydration, transepidermal water loss (TEWL), sebum, elasticity and firmness, erythema, roughness, smoothness, skin thickness, and desquamation levels. Further, a 3D epidermis model was incubated with paclitaxel to analyze gene and protein expression of aquaporin 3, collagen type 1, elastin, and fibronectin. Results: Paclitaxel induced alterations in the skin parameters with no visible clinical manifestations. Gynecological cancer patients under paclitaxel treatment had a decrease in hydration, TEWL, sebum, elasticity, and thickness of the skin, while erythema, roughness, and desquamation were increased. The molecular markers, related to hydration and the support of the skin layers, and analyzed in the 3D epidermis model, were decreased. Conclusions: Results suggest that paclitaxel modifies gene and protein expression of skin-related molecular markers, and impairs different physical, physiological, and biomechanical properties of the skin of cancer patients at a subclinical level. This work was supported by the grants PID2020-114871RB-I00 (JC), European Regional Development Fund (FEDER), and Instituto de Salud Carlos III, PI20/01363 (JM), CIBERES (CB06/06/0027) from the Spanish Government, and by research grants from the Regional Government Prometeo 2017/023/UV (JC), from “Generalitat Valenciana”. Funding entities did not contribute to the study design or data collection, analysis, and interpretation, or to the writing of the manuscript.

N/a.

Orientadores: Eduardo Lane, Cecilia Mattos Ulson Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: O presente estudo tem por objetivo expor os dados da infecção do sítio cirúrgico incisional-superficial (ISCI-s), durante a hospitalização e após a alta hospitalar, em 662 laparotomias ginecológicas realizadas no CAISM/UNICAMP, no ano de 1992, com riscos de contaminação "limpa" e "potencialmente contaminada" e, como determinados fatores relacionados ao hospedeiro e ao ato cirúrgico, puderam interferir na cicatrização por segunda intenção das ISCI-s após a alta hospitalar. As porcentagens anuais de ISCI-s nas cirurgias com risco de contaminação "limpa" e "potencialmente contaminada" foram, durante a hospitalização, respectivamente 4,7% e 6,4%. Nestes riscos de contaminação, as porcentagens de ISCI-s após a alta hospitalar, em 20 casos, foram de 2,4% e 3,8%. Das 18 variáveis analisadas que poderiam interferir no processo de cicatrização por segunda intenção, foram estatisticamente significantes pelo Teste t de Student: aconcentração de hemoglobina (p

Orientador: Viviane Herrmann Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de sintomas do trato urinário inferior (STUI) no terceiro trimestre da gestação. Sujeitos e métodos: Foram selecionadas 340 mulheres atendidas no Ambulatório de Pré-Natal do Hospital de Clínicas da Unicamp. Resultados: Dentre as 340 gestantes, 329 (96,8%) apresentavam algum tipo de STUI, sendo os mais freqüentes: noctúria (80,6%), polaciúria (70,3%), gotejamento terminal (52,0%), incontinência urinária de esforço (IUE) (50,0%), sensação de esvaziamento vesical incompleto (46,9%) e urgência miccional (44,4%). Das gestantes que tinham sintomas, 157 relataram como sendo determinantes de desconforto social e higiênico. Não se observou diferença estatística significativa na associação entre STUI e a forma de término de partos anteriores ou paridade. Entretanto, quando considerada a associação entre distintos esforços capazes de desencadear IUE e paridade, a tosse e o riso apresentaram diferença significativa (p = 0,0478 e p = 0,0046, respectivamente). A razão de prevalência (RP) indicou que as multíparas com quatro partos ou mais apresentaram aproximadamente 1,4 vezes mais chances de perder urina á tosse e ao espirro e 2,0 vezes ao riso quando comparadas às nulíparas. Conclusão: Concluiu-se que foi elevada a revalência de STUI no terceiro trimestre da gestação na população deste estudo, embora não houvesse associação entre a prevalência de STUI no terceiro trimestre da gestação e a paridade ou a forma de término do parto Abstract: Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) in women in the third trimester of pregnancy. Methods: In total, 340 women attending the prenatal clinic at the Department of Obstetrics and Gynecology, State University of Campinas (Unicamp) were selected. Results: Overall, 329 women (96.8%) presented LUTS: 80.6% presented nocturia, 70.3% urinary frequency, 52.0% post-micturition dribbling, 50.0% stress urinary incontinence (SUI), 46.9% incomplete emptying sensation and 44.4% urgency. One hundred fifty-seven women reported that LUTS were severe enough to cause social or hygienic problem. No statistic correlation has been observed between LUTS and route of delivery or parity but, when considering distinct efforts that lead to SUI and parity, cough and laughter presented a statistically significant (p = 0.0478 and p = 0.00460, respectively). The Prevalence Ratio (PR) revealed that parous women with four or more deliveries have had 1.4 times more risk to present SUI at cough or sneeze and 2.0 times more risk to leak urine at laughter compared to nulliparous women. Conclusion: The conclusion was that there is a very high prevalence of urinary symptoms in the third trimester of pregnancy in our population, although it does not correlate to either parity or route of delivery Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Tocoginecologia

Orientador : Ellen Elizabeth Hardy Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: De janeiro de 1986 a junho de 1988 ocorreram 6.040 partos no Centro de Assistência Integral à Saúde da Mulher do Departamento de Toco-Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Foi preenchida uma ficha pré-codificada para cada parto segundo um Manual próprio do serviço. Destas, apenas 2.151 parturientes preenchiam os critérios do estudo proposto: gestações simples acima de 37 semanas completas de amenorréia, confirmadas pelo Índice de Capurro (mais ou menos duas semanas), sem intercorrência clinica durante o pré-natal e parto, com ritmo menstrual regular e data da menstruação conhecida. Foram encontrados 185 casos de gravidez prolongada (3,06%) cujos resultados perinatais foram comparados com um grupo controle de mulheres com gravidez de termo. Embora não houvesse diferença na mortalidade, alguns resultados perinatais se comportaram diferentes na gravidez prolongada, tais como: frequência maior de liquido amniótico com mecônio; indução do parto; frequência de cesariana por sofrimento fetal e desproporção céfalo-pélvica; peso e altura dos fetos e menores Índices de Apgar no primeiro minuto Abstract: Between January 1986 and June 1988 there were 6.040 deliveries at the Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM). A pre-coded form was completed for each delivery, according to the instructions in the Coding Manual. Only 2.151 forms complied with the criteria defined for the study: single fetus, more than 37 complete weeks of amenorrhea confirmed by Capurro's index (plus/minus two weeks), with no clinical problem during pregnancy and delivery, regular menstrual cycles and known date of last menstruation. A total of 185 (3,06%) post-term pregnancies were identified and compared with a control group of women with term pregnancies. No siginificant difference was observed in perinatal mortality. But other results were different when comparing both groups. Among women with post-term pregnancies the following were more frequent: meconium stained amniotic fluid; induction of labor; cesarean section because of fetal distress and cephalo-pelvic disproportion. Weight and height of the fetus were larger and Apgar scores at first minute was lower in the same group Mestrado Mestre em Ciências Médicas

Introduction: Pelvic floor dysfunction is a common condition and is responsible for significant morbidity in women, pelvic organ prolapse (POP) and urinary incontinence (UI), which are the most prevalent dysfunctions. Objectives: To evaluate the epidemiological profile and surgical results of patients submitted to surgeries for correction of pelvic organ prolapse (POP) and urinary incontinence (UI) in a public tertiary hospital in Ceará. Methods: A retrospective study was carried out, analyzing the records of 204 patients undergoing surgery to correct POP and UI in the period from 2014 to 2016. Results: The mean age was 59.4 years, 79.9% had a history of vaginal delivery. The main complaints were: vaginal ball or weight (67,6%), stress UI (22%) and mixed UI (22%). The most performed surgery for POP correction was anterior colpoplasty (51,4%), for UI correction, the SLING -TOT surgery, had a prevalence of (74,3%). About to surgical complications, there were 10 cases of intraoperative complications, immediate postoperative complications occurred in 28 patients (13.7%), with the most prevalent being intense pain and urinary retention, only 2.9% of patients were reoperated. Conclusion: Surgical procedures presented complication rates and recurrences, similar to those reported in the current literature, some procedures having more risks than others. Introdução: A disfunção do assoalho pélvico é uma condição comum e responsável por importante morbidade em mulheres, o prolapso de órgãos pélvicos (POP) e a incontinência urinária (IU), são as disfunções mais prevalentes. Objetivos: Avaliar perfil epidemiológico e resultados cirúrgicos de pacientes operadas para correção de prolapso de órgãos pélvicos (POP) e incontinência urinária (IU) em hospital público terciário no Ceará. Métodos: Estudo retrospectivo, análise de prontuários de 204 pacientes submetidas a cirurgias para correção de POP e IU no período de 2014 a 2016. Resultados: A média etária encontrada foi de 59,4 anos, 79,9% possuíam parto vaginal prévio. As principais queixas foram: bola ou peso vaginal (67,6%), IU de esforço (22%) e IU mista (22%). A cirurgia mais realizada para correção de POP foi a colpoplastia anterior (51,4%), e para IU foi a cirurgia de SLING – TOT (74,3%). Em relação às complicações cirúrgicas, foram 10 casos de complicações intraoperatórias, complicações pós- operatórias imediatas ocorreram em 28 pacientes (13,7%), sendo as mais prevalentes a dor intensa e a retenção urinária, apenas 2,9% pacientes foram reoperadas. Conclusão: Os procedimentos cirúrgicos apresentaram taxas de complicações e recidivas, semelhante ao relatado na literatura atual, alguns procedimentos tendo mais riscos que outros

Orientador : Elza Salvatori Berquo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciencias Humanas Resumo: O estudo longitudinal aqui apresentado partiu de uma amostra semi-intencional de trezentas e sessenta mulheres residentes no município de São Paulo, distribuídas segundo tipo de serviço (públicos e privados) e parturição, que foram entrevistadas em três momentos do seu ciclo gravídico puerperal sendo a primeira entrevista realizada até a vigésima segunda semana de gestação, a segunda no mês anterior a data provável do parto e a última depois do parto. As mulheres consideradas elegíveis para participar da pesquisa deveriam satisfazer os seguintes critérios: ter diagnóstico confirmado de gravidez; residir no município de São Paulo; pretender dar a luz em um hospital/maternidade deste mesmo município, ter idade entre 18 e 40 anos; ter idade gestacional de até quinto mês (inclusive) de gestação; ter tido no máximo duas consultas de pré-natal (serviço público) e até três consultas no serviço privado. No entanto, como era esperado em um estudo desta natureza, houve uma perda efetiva de 17,2% nas entrevistas, ficando ao final, a amostra constituída por duzentas e noventa e oito mulheres. Este trabalho teve com objetivo principal, identificar as variações no desejo sobre a preferência por um tipo de parto, manifestado pelas gestantes ao longo de dois momentos de seu ciclo gravídico, contrastando-o com o efetivo desenlace deste processo. Através de uma análise construída segundo as trajetórias individuais destas preferências, buscou-se compreender o papel desempenhado pelas variáveis sócio-econômico-demográficas, o tipo de setor de atendimento a que esta mulher se vincula e o número de partos anteriores, no sentido de identificar características e especificidades que pudessem fazer supor a existência de trajetórias individuais predominantes nas preferências. Baseado nestas questões e nos relatos de mulheres pretendeu-se à luz do debate atual no Brasil sobre os índices e indicações para o parto cesáreo, apresentar o distanciamento ocorrido entre o desejo por um tipo de parto e a sua concretização Abstract: The longitudinal study here presented proceeded from a semi-intentional sample ofthree hundred and sixty women living in the Municipality of São Paulo, distributed according to the type of service (public or private) and natural parturition, who were interviewed in three moments of their puerperal pregnant cycle, being the first interview realized until the twenty second week of gestation, the second in the month before the probable date of childbirth and the last afier the delivery. The women considered eligible for participating in the research should comply with the following criteria: have a pregnancy diagnosis confinned; live in the Municipality of São Paulo; intend to give birth in a hospital/matemity hospital of this same municipality; have between 18 and 40 years of age; have gestational age up to the fifth month (inc1usively) of gestation; have had at the most two prenatal consultations (public service) and up to three consuItations in the private service. Nevertheless, as expected in a study ofthis nature, there was an effective loss of 17.2% in the interviews, the sample being reduced to only two hundred and ninety eight women at the end. The main goal of this work was to identify the variations in the desire on the preference of a type of childbirth, manifested by the pregnant women during two moments of their pregnant cycle,in contrast with the effective outcome of this process. Through the analysis structured according to the individual trajectories of these preferences, we attempted to understand the role perfonned by the social economic and demographic variables, the type of assistance sector to which this woman was attached and the number of previous childbirths, to identify characteristics and specifics that could suppose the existence of individual trajectories predominant in the preferences. Based on these issues and on the accounts given by the women, the intention of this work under the current debate in Brazil on the indices and indications for a Caesarean birth, is to present the distance occurred between the desire for one type of childbirth and its concretization Doutorado Doutor em Sociologia

[ES] INTRODUCCIÓN La cesárea es la intervención abdominal mayor más frecuentemente realizada a nivel mundial, siendo el dolor agudo postoperatorio (DAP) tras cesárea la complicación más habitual. Esta afecta hasta un 80% de las pacientes y se asocia con importante repercusión, tanto en el grado de recuperación funcional como en la calidad de vida. Las recomendaciones del manejo del DAP tras cesárea establecen la realización de un abordaje multidimensional con participación activa de las pacientes, así como una exhaustiva valoración del dolor mediante el empleo de herramientas validadas y su tratamiento mediante la aplicación de un abordaje analgésico multimodal. El profesional de la Enfermería tiene un papel central tanto en la valoración del dolor tras cesárea como en la administración de analgésicos, ambas incluidas como actividades de Enfermería en los diferentes Planes de Cuidados de la cesárea, expresión del Proceso de Atención Enfermero (PAE) mediante el empleo de la Metodología Enfermera. El objetivo principal de este estudio es identificar el grado de adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del Plan de Cuidados de Enfermería de la cesárea del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA). Como objetivos secundarios se incluyó el grado de adherencia a la actividad enfermera valoración del dolor y el tipo de herramientas empleadas, las principales modalidades analgésicas empleadas, así como la prevalencia del DAP tras cesárea. Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio descriptivo, trasversal, observacional y unicéntrico en el CAUSA, tras la correspondiente aprobación por el Comité Ético de Investigación Clínica, en el que se incluyeron un total de 69 pacientes, que cumpliendo los criterios de inclusión, firmaron el consentimiento informado previo a su participación. Las variables de estudio recogidas y posteriormente analizadas se desglosaron en preoperatorias (demográficas y obstétricas), intraoperatorias (técnica anestésica y opioides neuroaxiales) y postoperatorias registradas tanto en Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) como en planta de hospitalización de Obstetricia (tipo de prescripción analgésica, prescripción y administración analgésica, evaluación del DAP por parte de Enfermería, empleo de técnicas analgésicas invasivas, evaluación del DAP mediante escala numérica verbal y complicaciones analgésicas). El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa IBM SPSS Statistics® versión 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL; EE.UU), considerando como nivel de significación estadística un valor de p menor a 0,05. Resultados 1. La administración analgésica como actividad de Enfermería integrada en el Plan de Cuidados de la cesárea del CAUSA, atendiendo al criterio de concordancia de prescripción-administración empleado, se cumple de forma global en una cifra intermedia de las pacientes para la prescripción programada (49,09-80,95%) y para la prescripción a demanda (38,46-100%) durante el periodo de hospitalización en la planta de Obstetricia, pero en estos casos la cifra de concordancia de intervalo para los fármacos administrados no se alcanzó en una gran parte de las pacientes ni en la analgesia programada (9,10-50%) ni a demanda (5,56-50%), a excepción de las primeras 12 horas postoperatorias. 2. La evaluación del DAP tras cesárea como actividad enfermera incluida en el Plan de Cuidados de la cesárea fue registrada por el personal de Enfermería, mediante el empleo de herramientas validadas, en un 33,30-49,09% de las pacientes en URPA, y entre un 14,30-27,50% de las pacientes en planta de hospitalización de Obstetricia. 3. Los métodos de evaluación del DAP validados empleados en URPA fueron las escalas escala visual analógica y escala de valoración verbal, mientras en la planta de hospitalización fue la escala de valoración verbal. 4. Como método de evaluación del DAP no validado se valoró la necesidad de administración analgésica, tanto en URPA (2,90%) como en planta de hospitalización de Obstetricia (24,60-47,80%). 5. La pauta de prescripción analgésica en el postoperatorio de la cesárea fue mayoritariamente programada (56,25-82,60%), a excepción del periodo de hospitalización de 72-96 horas (38,10%). Tanto la prescripción programada como a demanda, en el 80% de las pacientes se sustentaba en un abordaje analgésico multimodal. 6. La prevalencia del DAP tras cesárea en nuestra muestra objeto de estudio en el CAUSA es del 28,99-53,62% en reposo y del 79,71-98,55% en movimiento en las primeras 24 horas.

[Resumen] Esta aplicación web se ha desarrollado bajo la elaboración de un trabajo final de grado en Ingeniería de Software con duración de varias semanas de trabajo dentro de la Universidade da Coruña (UDC). Dicha aplicación consiste en un sistema de pacientes para una clínica ginecológica la cual pretende ayudar principalmente en tareas de gestión, control y seguimiento de pacientes, añadiendo funcionalidades como consulta de historial de pacientes, intercambio de mensajes entre usuarios de la app, interconsultas, generación de informes, entre otros. Las razones que han llevado a la elaboración de este proyecto son debido a la falta de un sistema de gestión de historia clínica, principalmente en clínicas de tamaño pequeño/mediano, abriendo la posibilidad de facilitar todos estos aspectos a través del uso de aplicaciones web que aporten todas estas características. [Abstract] This webapp has been developed within a project of Software Engineering with a length of multiple weeks of work in University of A Coruña (UDC). This app consists in a patient management system for a ginecology which pretends helping in management, control and patient tracing, adding features like patient history, messaging between users, interconsulting, patient reporting, etc. The reasons between the project’s development are due to the lack of a system that manages clinic history, mainly in small/medium clinics, opening the possibility of ease every of the features previously named through the use of webapps which offers these features. Traballo fin de grao (UDC.INF). Enxeñaría Informática. Curso 2020/2021

El Servicio de Ginecología es uno de los servicios de Atención Especializada que más derivaciones recibe por parte de Atención Primaria. Por esto, es labor imprescindible del Médico de Atención Primaria la de actuar como “filtro” para que estas derivaciones sean adecuadas, evitando así la sobrederivación y el colapso de las consultas de Atención Especializada. Para ello, los MAP pueden tener a su disposición distintos protocolos y guías que les ayudan a discernir cuándo derivar a un paciente. Este estudio se centra en la distribución de motivos de derivación por rango de edad y la adhesión de los centros de salud de Valladolid Oeste al Protocolo de Derivación a Ginecología desde Atención Primaria, para evaluar si se lleva a cabo de manera correcta o, en caso contrario, considerar la elaboración de acciones extraordinarias para asegurar su buena interiorización., Grado en Medicina

La microbiota vaginal es un ecosistema complejo y su composición puede cambiar drásticamente dependiendo de diferentes factores que pueden causar una depleción lactobacilar y tendencia a la disbiosis. Las herramientas existentes actualmente para combatir las disbiosis vaginales como los antimicrobianos cuentan con un alto porcentaje de resistencias originando estados crónicos inflamatorios que puede fomentar la carcinogénesis. Para mantener un estado de homeostasis en la microbiota vaginal, en ocasiones se necesita de un aporte exógeno de Lactobacillus mediante formulaciones probióticas como ayudante de los antimicrobianos en el tratamiento y prevención de procesos infecciosos. Sin embargo, no todos los probióticos han demostrado ser útiles y sus propiedades pueden diferir ampliamente entre cepas. Medicina

Purpose To analyze the relationship between intraoperative cultures and the development of surgical site infection (SSI) in women undergoing laparotomy for gynecological surgery. Methods Prospective observational cohort study. Over a six-year period, women who underwent elective laparotomy at our hospital were included. Patients’ demographics, underlying co-morbidities, surgical variables, type and etiology of postoperative surgical site infections were collected. Skin and subcutaneous samples were taken just prior to skin closure and processed for microbiological analysis. Univariate and multivariate analyses (logistic regression model) were conducted to explore the association of the studied variables with SSIs. Results 284 patients were included in our study, of which 20 (7%) developed surgical site infection, including 11 (55%) superficial and nine (45%) organ-space. At univariate analysis, length of surgery, colon resection, transfusion and positive intraoperative culture were associated with surgical site infection occurrence. Skin and subcutaneous cultures were positive in 25 (8.8%) and 20 (7%) patients, respectively. SSI occurred in 35% of women with positive subcutaneous culture and in 20% of those with positive skin cultures. Using multivariate analysis, the only independent factor associated with surgical site infection was a positive subcutaneous culture (OR 10.4; 95% CI 3.5–30.4; P Conclusion Intraoperative subcutaneous cultures before skin closure may help early prediction of surgical site infection in open gynecological procedures.

INTRODUCCIÓN: una relación médico-paciente apropiada y de calidad se caracteriza por una relación longitudinal entre el médico y el paciente (continuidad del cuidado), un acuerdo entre ambos sobre el problema clínico y su tratamiento, una confianza mutua y una comunicación fluida y abierta entre ambos. Entre los diferentes aspectos que caracterizan la relación médico-paciente, uno de los más estudiados en la literatura son los niveles de comunicación. Los pacientes, independientemente de variables sociodemográficas, generalmente desean conocer plenamente los detalles de su diagnóstico o su pronóstico. Sin embargo, diversos estudios indican que la información que proveen los médicos resulta parcial. La transmisión de malas noticias en medicina, entendiendo como tal, aquellas que una vez recibidas por nuestros pacientes van a alterar drásticamente la visión de su futuro, es algo con lo que los profesionales que nos dedicamos a la oncología nos enfrentamos habitualmente. Sin embargo, no existe investigación suficiente acerca de las necesidades de nuestros pacientes al respecto. OBJETIVO: identificar las necesidades, preferencias y gestión del proceso de información en pacientes con cáncer ginecológico y de mama en nuestro entorno. MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó un muestreo intencional no probabilístico en la unidad de Oncología Ginecológica de un hospital de tercer nivel (España). Todos los participantes eran mujeres de entre 25 y 86 años (media = 55,2 años; DE = 13,2 años) a las que se les había diagnosticado cáncer de mama, cuello uterino, endometrio u ovario en los últimos diez años. Aceptaron participar en la investigación basada en cuestionarios autoinformados 402 mujeres, 364 devolvieron cuestionarios completados. Incluimos cinco cuestionarios: 1) Escala de preferencias de control de Degner y Sloan (CPS), 2) Evaluación del grado de adherencia al Protocolo SPIKES cuando reciben el diagnóstico (Marshollek et al.), 3) Preferencias en la información sobre el cáncer (adaptado de la MPP Measure of Patient's Preferences), 4) Nivel de resiliencia (Escala de resiliencia RS-14 de Wagnild y Young) y 5) Variables sociodemográficas y clínicas en un cuestionario desarrollado ad hoc para nuestra investigación. Se aplicó un diseño asociativo transversal y para el análisis estadístico se utilizaron técnicas descriptivas e inferenciales. RESULTADOS: las pacientes optaron mayoritariamente por un rol pasivo preferido (52%) y percibido (69%). La concordancia entre rol percibido y rol preferido fue del 58.3%, la mayor discordancia se situó entre rol preferido compartido y rol percibido pasivo. Las mujeres valoraron el cumplimiento de las dimensiones Percepción (36.5%) e Invitación (27.7%) del Protocolo SPIKES como muy deficiente. Los aspectos relacionados con el tratamiento y la explicación detallada de las pruebas médicas, fueron las dos informaciones mejor valoradas, no considerando como prioridad la presencia de otro profesional sanitario durante la entrevista del diagnóstico del cáncer. Las pacientes mostraron, además, un alto nivel de resiliencia, aunque las de mayor edad obtuvieron puntuaciones significativas más bajas. CONCLUSIONES: se confirma mayoritariamente un rol pasivo en la toma de decisiones tras el diagnóstico de cáncer, aunque más de una quinta parte de nuestras pacientes prefirieron, pero no obtuvieron un rol más activo. Los profesionales al asumir un rol pasivo en la toma de decisiones por parte del paciente, descuidamos las dimensiones Percepción e Invitación que incluirían sus valores, preferencias y circunstancias para fomentar un rol compartido. El Protocolo SPIKES, como modelo ampliamente establecido para la comunicación de malas noticias, debe implementarse adecuadamente en información oncológica, tomando en consideración las preferencias de comunicación de las pacientes y prestando especial atención a aquellas con niveles inferiores de resiliencia. INTRODUCTION: An appropriate and quality doctor-patient relationship is characterized by a longitudinal relationship between doctor and patient (continuity of care), an agreement between both on the clinical problem and its treatment, mutual trust, and fluid and open communication between both. Among the different aspects that characterize the doctor-patient relationship, one of the most studied in the literature is the levels of communication. Patients, regardless of sociodemographic variables, generally want to know the details of their diagnosis and the possibility of a cure. However, several studies indicate that the information provided by doctors is partial. The transmission of sad news in medicine, understanding as such, that which once received by our patients will drastically alter the vision of their future, is something that professionals in oncology are usually used to. However, there is not enough research on the needs of our patients in this respect. OBJECTIVE: To identify the needs, preferences, and management of the information process in gynecological and breast cancer patients in our environment. MATERIAL AND METHODS: An intentional non-probabilistic sampling was carried out in the Gynecological Oncology unit of the main hospital in Murcia (Spain). All participants were women between 25 and 86 years old (mean = 55.2 years; SD = 13.2 years) who had been diagnosed with breast, cervical, endometrial or ovarian cancer in the last ten years. 402 women consented to our research based on self-reported questionnaires but 364 returned completed questionnaires. There were five questionnaires to answer: 1) Control Preferences Scale by Degner and Sloan (CPS), 2) Assessment of the Degree of Adherence to the SPIKES Protocol when they heard about cancer (Marshollek et al.) 3) Preferences in cancer information (adapted from the MPP Measure of Patient's Preferences), 4) Level of resilience (Wagnild and Young's RS-14 Resilience Scale) and 5) sociodemographic and clinical variables in a questionnaire developed ad hoc for our research. A transversal associative design was applied, and descriptive and inferential techniques were used for the statistical analysis. RESULTS: The patients mostly opted for a preferred passive role (52%) and a perceived one (69%). The agreement between perceived role and preferred role was 58.3%, the greatest disagreement was between shared preferred role and passive perceived role. Women rated compliance with the dimensions Perception (36.5%) and Invitation (27.7%) of the SPIKES protocol as very poor. The aspects related to the treatment and the detailed explanation of the medical tests were the two best valued pieces of information, not considering the presence of another healthcare professional during the cancer diagnosis interview as a priority. The patients also showed a high level of resilience, although the older ones obtained significantly lower scores. CONCLUSIONS: A passive role in decision making after the diagnosis of the oncological disease is mostly confirmed, although more than a fifth of our patients preferred but did not obtain a more active role. By assuming a passive role in decision-making on the part of the patient, we professionals neglected the Perception and Invitation dimensions that would include their values, preferences, and circumstances to encourage a shared role. The SPIKES protocol, as a widely established model for communicating bad news, should be implemented properly in oncologist information, taking into consideration the communication preferences of patients and paying attention to those with lower levels of resilience.

Este estudio analiza el papel epistemológico de las representaciones visuales en el Tratado de ginecología de Miquel A. Fargas Roca (1858-1916). Se interpretan las ilustraciones no solo como acompañamiento didáctico u ornamental del texto, sino como un elemento del proceso de construcción del conocimiento científico. Tras situar al autor y obra en su contexto social y científico, el artículo realiza un análisis combinado del texto y de las ilustraciones del manual, buscando la imagen de la mujer y el significado de su cuerpo para la sociedad burguesa de finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Se concluye que las representaciones visuales revelan la posición ideológica del autor y el rol social que otorgaba a las mujeres de su tiempo.

Resumo Objetivo descrever as experiências das mulheres sobre as suas trajetórias desde o início dos sintomas até o diagnóstico da endometriose. Método pesquisa descritiva, qualitativa, realizada com dez mulheres com diagnóstico de endometriose no município do Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Coletaram-se entrevistas semiestruturadas áudio gravadas e posteriormente submetidas à Análise de Conteúdo por meio do software Atlas.ti 8. Resultados sem o diagnóstico de endometriose, as mulheres vivenciam sintomas fortes desde a menarca. Essa situação repercute negativamente em diferentes esferas da vida, inclusive pela desvalorização de suas queixas em seus círculos de convivência. Assim, entende-se a importância da rede de apoio perante essa situação. Diante desse contexto, as mulheres peregrinam por diversos profissionais até o diagnóstico definitivo. Considerações finais e implicações para a prática as trajetórias dessas mulheres são marcadas pela desvalorização de suas queixas por profissionais de saúde e pessoas próximas, pela naturalização da dor feminina e pela dificuldade em estabelecer um diagnóstico diferencial. No entanto, a capacidade individual de reconhecer a presença de uma patologia, o conhecimento sobre a endometriose e a experiência do profissional facilitaram o diagnóstico. No contexto da assistência de enfermagem, entender essa trajetória pode promover a escuta ativa, melhor valorização das queixas, avaliação clínica e o encaminhamento para o diagnóstico precoce. Resumen Objetivo describir las vivencias de las mujeres en sus trayectorias desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico de endometriosis. Método investigación descriptiva cualitativa realizada con diez mujeres diagnosticadas con endometriosis en la ciudad de Río de Janeiro (RJ), Brasil. Se recogieron entrevistas semiestructuradas grabadas en audio y posteriormente se sometieron a Análisis de Contenido utilizando el software Atlas.ti 8. Resultados sin el diagnóstico de endometriosis, las mujeres experimentan síntomas fuertes desde la menarquia. Esta situación tiene un impacto negativo en diferentes ámbitos de la vida, incluso por la devaluación de sus quejas en sus círculos de convivencia. Así, se comprende la importancia de la red de apoyo en esta situación. Ante este contexto, las mujeres deambulan por diferentes profesionales hasta el diagnóstico definitivo. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica las trayectorias de estas mujeres están marcadas por la devaluación de sus quejas por parte de los profesionales de la salud y personas cercanas, por la naturalización del dolor femenino y por la dificultad para establecer un diagnóstico diferencial. Sin embargo, la capacidad del individuo para reconocer la presencia de una patología, el conocimiento sobre la endometriosis y la experiencia del profesional facilitaron el diagnóstico. En el contexto del cuidado de enfermería, comprender esta trayectoria puede promover la escucha activa, mejor valoración de las quejas, evaluación clínica y la derivación para diagnóstico precoz. Abstract Objectives to describe the experiences of women on their trajectories from the beginning of symptoms to the diagnosis of endometriosis. Method descriptive, qualitative research, conducted with ten women diagnosed with endometriosis in the city of Rio de Janeiro (RJ), Brazil. Audio recorded semi-structured interviews were collected and later submitted to Content Analysis using Atlas.ti 8 software. Results without the diagnosis of endometriosis, women experience strong symptoms from the menarche. This situation has a negative impact on different spheres of life, including the devaluation of their complaints in their circles of coexistence. Thus, the importance of the support network in this situation is understood. Faced with this context, women wander through various professionals until the definitive diagnosis. Final considerations and implications for practice the trajectories of these women are marked by the devaluation of their complaints by health professionals and people close to them, by the naturalization of female pain and by the difficulty in establishing a differential diagnosis. However, the individual's ability to recognize the presence of a pathology, the knowledge about endometriosis and the professional's experience facilitated the diagnosis. In the context of nursing care, understanding this trajectory can promote active listening, better appreciation of complaints, clinical assessment and referral to early diagnosis.

En la mayoría de las visitas a las consultas de ginecología no se habla de la vida sexual. Este hecho tiene su origen en una serie de barreras, tanto institucionales como personales, que afectan a la estructura del sistema sanitario, al profesional sanitario y a las pacientes. Debemos recordar que las pacientes que visitan las consultas de ginecología tienen un mayor riesgo de ver afectada su vida sexual comparadas con las mujeres de la población general. Esto sucede tanto por la propia patología (ginecológica u obstétrica) como por algunos tratamientos que se indican para tratar estas patologías (cirugía, tratamientos farmacológicos, quimioterapia, radioterapia ).

Objective To reveal the changes in the quality of life reported by women with Human papillomavirus (HPV)-induced lesions. Methods This is a cross-sectional, descriptive-exploratory study of a qualitative approach performed from June to August 2016. Semi-structured face-to-face interviews based on five questions on the concept of quality of life were used. The data were submitted to thematic analysis. All ethical aspects have been contemplated. Results A total of 20 women aged between 25 and 59 years old were interviewed. From the analysis of the data, the following thematic units emerged: physical and emotional changes, especially complaints of pruritus, discharge and pain, worry, fear, shame and sadness; changes in sexual and affective relationships with decreased libido, dyspareunia and interruption of sexual activity; changes in social relationships resulting in absenteeism at work. Conclusion Human papillomavirus infection impairs the quality of life of women as it significantly affects sexual, affective, physical, emotional, and everyday habits. Therefore, HPV infection can lead to exponential changes in the quality of life of women, which can be mitigated by the availability of sources of support such as family, friends and the multi-professional team, helping to improve knowledge and cope with HPV. Resumo Objetivo Desvelar as alterações na qualidade de vida referidas por mulheres com lesões induzidas pelo papilomavírus humano (HPV). Métodos Trata-se de um estudo transversal, descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa, realizada no período de junho a agosto de 2016. Foram utilizadas entrevistas semiestruturadas face a face, a partir de cinco questões fundamentadas no conceito de qualidade de vida. Os dados obtidos foram submetidos a análise temática. Todos os aspectos éticos foram contemplados. Resultados Foram entrevistadas 20 mulheres com idades entre 25 e 59 anos. A partir da análise dos dados, emergiram as seguintes unidades temáticas: alterações físicas e emocionais com destaque para as queixas de prurido, corrimento e dor, preocupação, medo, vergonha e tristeza; alterações nas relações sexuais e afetivas com diminuição da libido, dispareunia e interrupção da atividade sexual; alterações nas relações sociais com ausências consecutivas no trabalho. Conclusão A infecção pelo HPV prejudica a qualidade de vida das mulheres, uma vez que afeta de maneira considerável os aspectos sexuais, afetivos, físicos, emocionais e hábitos cotidianos. Portanto, a infecção pelo HPV pode acarretar mudanças exponenciais na qualidade de vida de mulheres, as quais podem ser amenizadas pela disponibilidade de fontes de apoio, como família, amigos e equipe multiprofissional, que auxiliam no nível de conhecimento e enfrentamento do HPV.

RESUMEN Introducción: la percepción de los usuarios de un servicio de salud es una de las técnicas para medir la calidad del mismo. Objetivos: determinar el nivel de satisfacción de las pacientes egresadas del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional en 2018. Metodología: se aplicó el cuestionario SERVQUAL a las mujeres egresadas del Servicio de Ginecología y de Obstetricia entre agosto y septiembre del 2018. Resultados: ingresaron al estudio 203 pacientes con edad media 31±11 años. La media del cuestionario fue 5,3±0,5. Aplicando el percentil 60, la frecuencia de satisfacción se observó en 82 pacientes (40%). Los puntos fuertes del Dpto. de Gineco-Obstetricia fueron las dimensiones capacidad de respuesta y seguridad mientras que el punto más débil fue la dimensión tangibilidad (aspectos de las salas, señalizaciones y comidas servidas). No se detectó ningún factor de riesgo asociado significativamente a la insatisfacción. Conclusión: la frecuencia de satisfacción fue 40%. ABSTRACT Introduction: the perception health service users is one of the techniques to measure is quality. Objectives: to determine satisfaction level of patients at discharged from the Obstetrics and Gynecology Department of the National Hospital in 2018. Methodology: the SERVQUAL questionnaire was applied to women discharged from the Gynecology and Obstetrics Department between August and September of 2018. Results: 203 patients with a mean age of 31 ± 11 years old entered the study. The mean of the questionnaire was 5.3 ± 0.5. Applying the 60th percentile, the frequency of satisfaction was observed in 82 patients (40%). The strengths of the Department were the dimensions of responsiveness and safety while the weakest point was the tangibility dimension (aspects of the rooms, signaling and meals served). No risk factor was significantly associated with dissatisfaction. Conclusion: the frequency of satisfaction was 40%.

Resumo Este artigo se insere no debate sobre a medicalização do parto no Brasil, a partir do levantamento de fontes realizado em bases de dados de bibliotecas brasileiras, e apresenta como objetivo principal a disponibilização sistematizada dos títulos das publicações científicas especializadas existentes nas áreas de ginecologia e obstetrícia no século XX, especialmente na primeira metade desse século. Considerando a relevância da análise de periódicos na construção do conhecimento científico no Brasil, assim como a importância das revistas especializadas na constituição e no desenvolvimento de especialidades médicas, apresentou-se um detalhamento desses acervos, considerando localização, período de publicação e local de produção, apresentando mais detidamente o acervo situado na biblioteca da Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Abstract This article contributes to the debate about the medicalization of childbirth in Brazil through a literature review of databases of Brazilian libraries. Its main goal is to enable the systematized availability of specialized scientific publications in gynecology and obstetrics in the twentieth century, especially 1900 to 1950. In view of the importance of the analysis of journals in the development of scientific knowledge in Brazil and the importance of specialized journals in constituting and developing medical specializations, details of these archives are presented, including their location, when they were published, and where they were produced, paying particular attention to the archive in the library of the Teaching Maternity Hospital (Maternidade-Escola) of the Universidade Federal do Rio de Janeiro.

En la actualidad, el embarazo ectópico representa la primera causa de mortalidad materna en países industrializados, aunque igualmente aporta significativamente a las estadísticas de morbimortalidad de los países en vías de desarrollo. Por su impacto negativo y creciente en las sociedades modernas, y su acertada denominación como el gran simulador de la ginecología, este trabajo apunta a repasar algunos elementos de interés en el diagnóstico, epidemiología y manejo del embarazo ectópico, señalando las brechas investigativas y prácticas que acompañan estos procesos.

Sin financiación 32.976 JCR (2020) Q1, 7/242 Oncology 7.954 SJR (2020) Q1, 2/129 Hematology No data IDR 2020 UEM

SUMMARY OBJECTIVE The association between gynecological diagnoses and their distribution across healthcare sectors benefits health promotion and the identification of topics for continued education of gynecological care. This study aimed to identify healthcare diagnoses and referral flow in climacteric women. METHODS This is a cross-sectional study conducted at the Women’s Health Clinic of the University Hospital, University of São Paulo, with a reference to gynecology and training for Residents of Family and Community Medicine, between 2017 and 2018. The medical records of 242 women whose sociodemographic and clinical information, gynecological diagnoses, and distribution of healthcare services (primary, secondary, and tertiary) had been processed were collected. Statistical analysis included the chi-square test and odds ratio. RESULTS Smoking (OR = 2.27, 95% CI 1.05–4.89; p = 0.035) was associated with the referral of climacteric women to higher complexity services. Considering the distribution of non-oncological diagnoses in climacteric patients, the chance of women being referred to medium- and high-complexity health services presented a 2-fold increase in cases of breast diseases, a 2.35-fold increase in cases of noninflammatory disorders of the female genital tract, and a 3-fold increase in cases of inflammatory diseases of the pelvic organs. CONCLUSION Climacteric women aged over 55 years, postmenopausal women, and smoking women were most frequently referred to medium- and high-complexity outpatient surgery. RESUMO INTRODUÇÃO A associação entre diagnósticos ginecológicos e sua distribuição nos setores de saúde proporciona benefícios no campo da promoção de saúde e na identificação de temas para educação continuada na assistência. OBJETIVO Identificar os diagnósticos em saúde e o fluxo de encaminhamento de mulheres no climatério. MÉTODO Trata-se de estudo transversal realizado no Ambulatório de Saúde da Mulher do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, de referência em ginecologia e de treinamento para residentes de Medicina de Família e Comunidade, entre 2017-2018. A casuística foi realizada a partir de 274 prontuários de mulheres atendidas e foram processados informações sociodemográficas e clínicas, diagnósticos ginecológicos e distribuição dos serviços de saúde (primário, secundário e terciário). O teste qui-quadrado e razão de chance foram utilizados para estatística. RESULTADOS O tabagismo (OR=2,27, IC95% 1,05;4,89, p=0,035) foi associado ao encaminhamento de mulheres no climatério para a maior complexidade. Em relação aos tipos de diagnóstico, a chance de serem encaminhadas para a média e alta complexidade foi de 135% (OR=1,69, IC95% 0,93;3,08) nos transtornos não inflamatórios do trato genital feminino, 200% (OR=0,98, IC95% 0,23;4,02) nas doenças da mama, 300% (OR=1,51, IC95% 0,47;4,83) nos transtornos inflamatórios do trato genital feminino, sem predomínio entre os diagnósticos. CONCLUSÃO As mulheres climatéricas e na pós-menopausa acima de 50 anos e tabagistas com diagnósticos de transtornos não inflamatórios do trato genital feminino e inflamatórios, bem como doenças da mama, foram as mais direcionadas para ambulatório cirúrgico na média e alta complexidade.

El presente trabajo proporciona un estudio preliminar de la ginecología en la antigüedad clásica, puesto que tal necesidad de preocuparse por la salud de la mujer surge de la importante tarea de la procreación que les han cedido en la época. Tomamos aquellos testimonios extraídos de Hipócrates y Galeno, con el fin de examinar las convicciones de ambos en el ámbito patológico, fisiológico y anatómico, así como las cuestiones acerca de la generación y las terapias empleadas para cada tipo de dolencia ginecológica. Con este trabajo se pretende hacer entender la visión sobre la mujer de estas grandes figuras de la medicina antigua., Questa tesi fornisce uno studio preliminare della ginecologia nell’antichità classica, poiché tale necessità di preoccuparsi per la salute della donna nasce dal importante compito della procreazione che gli hanno ceduto nell’epoca. Prendiamo quelli testimoni estratti da Ippocrate e Galeno per esaminare le convinzioni di entrambi nell’ambito della patologia, anatomia e fisiologia, nonché quelle questioni che riguardano alla generazione ed alle terapie utilizzate per le malattie ginecologiche di ogni genere. Con questo lavoro si intende far capire la visione di questi grandi figure della medicina antica sulla donna.

La relevancia de la ecografía de I trimestre se ha visto incrementada exponencialmente en los últimos años y es por ello que el diagnóstico temprano de anomalías estructurales es posible y aconsejable en la actualidad. Las malformaciones congénitas más frecuentes son las cardiopatías y el uso del Doppler ha tenido un papel protagonista en su diagnóstico a pesar de las recomendaciones por parte de la Sociedad Internacional de Ultrasonidos en Ginecología y Obstetricia, en lo que respecta al uso seguro y responsable del Doppler durante el I trimestre de gestación.

199 p.. El capítulo 5 está sujeto a confidencialidad de la autora La inducción de parto tiene como objetivo la finalización de la gestación por vía vaginal, ante condiciones maternas o fetales que pongan en riesgo el embarazo. Para la valoración del pronóstico de dicha inducción de parto, el método más aceptado es la valoración del cérvix uterino mediante tacto vaginal (test de Bishop), si bien este método es subjetivo y con una escasa capacidad de predicción.Diversas variables han sido propuestas en los últimos años como candidatas a mejorar la predicción del resultado de la inducción, entre ellas numerosas variables ecográficas. Estas variables ecográficas, segúnla evidencia científica, parecen más reproducibles y con una mayor capacidad de predicción que el test de Bishop. Por otro lado, el análisis mediante algoritmos matemáticos de la imagen ecográfica adquirida antes de la inducción de parto, podría mejorar adicionalmente esta capacidad de predicción.La hipótesis de la presente tesis doctoral se basa en que el análisis de las imágenes ecográficas del cérvixuterino, en gestaciones simples, en cefálica y a término, adquiridas antes de la inducción de parto, puede permitirnos desarrollar modelos predictivos más válidos y precisos que los basados en la exploración física. Se ha llevado a cabo un estudio unicéntrico prospectivo observacional de cohortes, incluyéndose una muestra final de 265 gestantes en cefálica y a término. Se recogieron numerosas variables epidemiológicas, obstétricas, físicas, bioquímicas y ecográficas para cada una de las embarazadas, asícomo los datos clínicos de su proceso de inducción y parto. Se diseñaron modelos de predicción multivariable para cada una de las variables resultado recogidas, siendo la variable resultado principal el parto mediante cesárea tras inducción de parto. Tras el análisis de resultados, podemos concluir que los modelos de predicción multivariable, que incluyen variables ecográficas, son los que alcanzan mejor capacidad de predicción de las variables resultado de la inducción de parto. Además, esta capacidad de predicción de los modelos multivariable es significativamente mejor que la capacidad de predicción del test de Bishop.

Treballs Finals de Grau Antropologia Social i Cultural, Facultat de Geografia i Història, Universitat de Barcelona, Curs: 2019-2020, Tutor: Olga Jubany Baucells, Históricamente, el imaginario heteronormativo ha subordinado las sexualidades de las mujeres, ignorando los deseos de éstas y presentando la reproducción como único horizonte legítimo. El campo de la salud ginecológica continúa reproduciendo la hegemonía del heterosexismo, dejando de lado sexualidades no normativas, así como prácticas distintas al coito vaginal. Desde una aproximación etnográfica, el presente artículo aborda las percepciones de mujeres lesbianas y bisexuales sobre la atención ginecológica en los servicios de salud públicos de Barcelona. A través de testimonios de mujeres usuarias de los servicios sanitarios y de un análisis histórico-teórico, se cuestiona la efectividad del “derecho universal” al acceso a la atención a la salud. Los resultados sacan a flote elementos obstaculizadores de tal eficacia, permitiendo una revisión crítica del sistema sexo/género que enmarca el entorno social al que nos referimos y las distintas discriminaciones que se desprenden del mismo.

OBJETIVOS 1. Analizar y compara las medidas de DAG (DAGAC y DAGAF) en mujeres con SOP (casos) y sin SOP (controles). 2. Analizar la utilidad clínica de la DAG mediante curvas ROC para el diagnóstico de SOP y sus distintos fenotipos. 3. Evaluar la precisión diagnóstica de la combinación de DAG y AMH en el diagnóstico de SOP. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio observacional de casos y controles en el Servicio de Ginecología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia (España), entre septiembre de 2014 y 31 de mayo de 2016. Todas las participantes, tanto casos como controles, fueron mujeres de entre 18 y 40 años que no cumplían ninguno de los siguientes criterios de exclusión: estar gestantes o dando lactancia materna, haber estado expuestas a un tratamiento oncológico, tener prolapso genitourinario o trastornos endocrinológicos (por ejemplo síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, hiperprolactinemia o hiper o hipotiroidismo) o se encontraban tomando algún tipo de medicación hormonal, incluyendo anticonceptivos durante los 3 meses previos a su participación en el estudio. El grupo de los casos lo conformaron mujeres que fueron atendidas en las consultas externas de ginecología del hospital y se incluyeron tanto casos prevalentes como nuevos diagnósticos. Los casos fueron incluidos tras la realización de historia clínica con escala de Ferriman-Galwey modificada, ecografía transvaginal y niveles hormonales si cumplían los criterios de Rotterdam. Para cumplir dichos criterios deben estar presentes al menos dos de los siguientes: 1) hiperandrogenismo clínico (escala de mF-G 3 12) o bioquímico (testosterona total 3 2.6 nmol/l) con o sin alopecia androgénica o presencia de acné; 2) oligo-anovulación (ciclos menstruales superiores a 35 días o amenorrea mayor de 3 meses); 3) morfología de ovario poliquístico (MOP) mediante ecografía transvaginal (3 12 folículos de entre 2-9mm de diámetro de media en ambos ovario). También se valoraron los siguientes fenotipos de SOP: (A) hiperandrogenismo + oligo/amenorrea (H + O), (B) hiperandrogenismo + morfología de ovario poliquístico (H + MOP), (C) oligo/amenorrea + POM (O + POM) y (D) hiperandrogenismo + oligo/amenorrea + POM (H + O + POM). Los controles fueron mujeres sin SOP ni otras enfermedades ginecológicas relevantes (como, por ejemplo, endometriosis) que acudían a las consultas externas de ginecología del hospital. Tanto en los casos como en los controles se realizó anamnesis, extracción sanguínea para análisis de AMH en suero, ecografía transvaginal y examen físico con mediciones de DAG: desde el capuchón clitoroideo hasta el margen superior anal (DAGAC) y desde la horquilla vulvar hasta el margen superior del ano (DAGAF). Se llevó acabo un análisis estadístico para valorar la asociación entre la DAG y la presencia de SOP y sus distintos fenotipos, así como la utilidad de esta y de la AMH en el diagnóstico de la enfermedad. CONCLUSIONES Los resultados muestran una asociación significativa entre la DAGAC y la presencia de SOP, apoyando la teoría de que el ambiente hormonal intrauterino durante la etapa fetal puede jugar un importante papel en el desarrollo del mismo. Además, la DAGAC podría ser una herramienta clínica eficaz para el discriminar la presencia de SOP y sus distintos fenotipos. Del mismo modo, la combinación de AMH y DAGAC parece tener una mayor precisión diagnóstica que cualquiera de ellas por separado para predecir la presencia del síndrome. Dicha combinación podría ser útil en la clínica y mejorar el diagnóstico y el manejo de estas pacientes. OBJECTIVES 1. To assess the association between AGD measurements (DAGAC and DAGAF) in women with PCOS (cases) and without PCOS (controls). 2. To assess the clinical utility of AGD using ROC curves for the diagnosis of PCOS and its different phenotypes. 3. To assess the diagnostic precision of the combination of AGD and AMH in the diagnosis of PCOS. MATERIAL AND METHODS An observational case-control study was carried out at the Gynecology Service of the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spain), between September 2014 and May 31st 2016. All the participants, both cases and controls, were women between 18 and 40 years old who did not meet any of the following exclusion criteria: being pregnant or breastfeeding, having been exposed to cancer treatment, having genitourinary prolapse or endocrinological disorders (for example, Cushing's syndrome, congenital adrenal hyperplasia, androgen-secreting tumors, hyperprolactinemia and hyper or hypothyroidism) or were taking hormonal medication, including contraceptives, during the 3 months prior to participating in the study. Cases were women who were treated at the gynecology outpatient clinic of the hospital and included both prevalent cases and new diagnoses. Cases were included after carrying out a medical history with a modified Ferriman-Galwey scale (mF-G) (REF), transvaginal ultrasound (TVUS) and hormone levels if they met the Rotterdam criteria (REFERENCE). To meet these criteria, at least two of the following must be present: 1) clinical hyperandrogenism (mF-G scale 3 12) or biochemical (total testosterone 3 2.6 nmol / l) (REF) with or without androgenic alopecia or the presence of acne ; 2) oligoanovulation (menstrual cycles > 35 days or amenorrhea > 3 months); 3) polycystic ovary morphology (POM) by transvaginal ultrasound (3 12 follicles between 2-9mm in diameter on average in both ovaries). The following PCOS phenotypes were also assessed: (A) hyperandrogenism + oligo / amenorrhea (H + O), (B) hyperandrogenism + polycystic ovary morphology (H + POM), (C) oligo / amenorrhea + POM (O + POM) and (D) hyperandrogenism + oligo / amenorrhea + POM (H + O + POM). Controls were women without PCOS or other relevant gynecological diseases (such as endometriosis) who attended the gynecology outpatient department of the hospital. In both cases and controls, anamnesis, blood draw for serum AMH, TVUS and physical examination with AGD measurements were performed: from the anterior clitoral surface to the upper verge of the anus (AGDAC) and from the posterior fourchette to the upper verge of the anus (AGDAF). A statistical analysis was carried out to assess the association between AGD and the presence of PCOS and its different phenotypes, as well as its usefulness and that of AMH in the diagnosis of the disease. CONCLUSIONS Our results show a significant association between AGDAC and the presence of PCOS, supporting the theory that intrauterine hormonal environment during the fetal life may play an important role in its development. Furthermore, AGDAC could be an effective clinical tool to discriminate the presence of PCOS and its different phenotypes. Similarly, the combination of AMH and AGDAC appears to have greater diagnostic accuracy than either of them alone to predict the presence of the syndrome. Such a combination could be clinically useful and improve the diagnosis and management of these patients.

Esta tesis, que lleva por título “Clinical impact of the methodological quality of fetal Doppler standards in the management of fetal growth Restriction”, es un trabajo realizado en la Universidad de Zaragoza con colaboración de la Universidad de Oxford por lo que opta a la mención internacional. Además, está elaborada según la normativa de la Universidad de Zaragoza como tesis por compendio de publicaciones, con 4 artículos publicados en revistas de elevado factor de impacto.El crecimiento intrauterino restringido (CIR) es una de las enfermedades con mayor repercusión médica, social y económica en obstetricia. Estos fetos pueden interrumpir su crecimiento como consecuencia de una insuficiencia placentaria, apareciendo alteraciones en el Doppler fetal, lo que conlleva un riesgo elevado de resultado perinatal adverso. Para que una herramienta como el Doppler fetal sea fiable, los valores obtenidos deben ser adecuados y reproducibles, la medición del Doppler debe estar estandarizada y así, maximizaremos su potencial en la evaluación del CIR en la práctica clínica. Con este objetivo se desarrolló la primera de las publicaciones que propone un sistema de puntuación objetiva para evaluar imágenes Doppler de la arteria cerebral media (ACM), demostrando que los controles de calidad de imágenes son esenciales, así como el uso de sistemas objetivos que hagan que las imágenes sean reproducibles.Por otro lado, la secuencia de progresión del Doppler fetal ha sido descrita claramente y hay evidencia de que los cambios cualitativos en el Doppler de la arterial umbilical (AU), como la presencia, ausencia o inversión del flujo diastólico, indican un mayor riesgo de muerte fetal. Sin embargo, la asociación entre los cambios semi-cuantitativos en el Doppler de AU y ACM (medidos con el índice de pulsatilidad) y los resultados perinatales y a largo plazo no se han establecido claramente. Como consecuencia, se han publicado multitud de valores de referencia del índice de pulsatilidad del Doppler fetal. Esta falta de evidencia podría explicarse, al menos parcialmente, por la calidad metodología utilizada para establecer estos valores, lo que podría tener importantes implicaciones para la práctica clínica. Con esta hipótesis, en el segundo trabajo se realizó una revisión sistemática de todos los estudios publicados con el objetivo de crear curvas de referencia para la AU, ACM e índice cerebroplacentario (ICP). Tras utilizar una lista de verificación ya validada y evaluar 38 estudios, se llegó a la conclusión de que todos los estudios en los que se basan los valores de referencia que se usan en la práctica clínica tienen numerosos sesgos metodológicos, haciendo que las diferencias entre los valores sean importantes. Además, en el tercer estudio, se comparó todos estos valores demostrando su gran variabilidad y se realizó una simulación clínica en la que se observó que el manejo de un feto con crecimiento intrauterino restringido puede variar en dependencia del valor de referencia que se elija, decidiendo finalizar la gestación o no y produciendo en algunos casos prematuridad iatrogénica y en otros, aumento del riesgo de muerte fetal intrauterina.Finalmente, como solución a todos los problemas planteados y a la falta de estudios de alta calidad metodológica en los que basar nuestras actuaciones médicas, se propone el estudio FETHUS, un estudio de cohortes, longitudinal, multicéntrico, internacional y prospectivo, con el objetivo de crear unos valores de referencia basados en un estudio con alta calidad metodológica que sirvan de referencia universal para el Doppler fetal, unificando así el manejo del feto con crecimiento intrauterino restringido.1. Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Vol. 2017, Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and Sons Ltd; 2017. 2. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in normal pregnancy. Vol. 2015, Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and Sons Ltd; 2015. 3. Fetal Growth Restriction. Practice Bulletin No. 134. American College of Obstetricians & Gyncologists. Obstet Gynecol. 2013;4. Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Baschat AA, Baker PN, et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol [Internet]. 2016 Sep [cited 2019 Aug 3];48(3):333–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/269096645. RCOG Green-top Guideline, 2nd Edition J 2014. Investigation and Management of the Small for Gestational Age Fetus. R Coll Obstet Gynaecol (RCOG) [Internet]. Available from: http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/6. Conde-Agudelo A, Villar J, Kennedy SH, Papageorghiou AT. Predictive accuracy of cerebroplacental ratio for adverse perinatal and neurodevelopmental outcomes in suspected fetal growth restriction: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 7. Oros D, Figueras F, Cruz-Martinez R, Padilla N, Meler E, Hernandez-Andrade E, et al. Middle versus anterior cerebral artery Doppler for the prediction of perinatal outcome and neonatal neurobehavior in term small-for-gestational-age fetuses with normal umbilical artery Doppler. Ultrasound Obstet Gynecol [Internet]. 2010 Apr [cited 2019 Aug 22];35(4):456–61. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/201781158. DeVore GR. The importance of the cerebroplacental ratio in the evaluation of fetal well-being in SGA and AGA fetuses. Vol. 213, American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mosby Inc.; 2015. p. 5–15. 9. Arduini D, Rizzo G. Normal values of Pulsatility Index from fetal vessels: a cross-sectional study on 1556 healthy fetuses. J Perinat Med [Internet]. 1990 [cited 2019 Aug 3];18(3):165–72. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/220086210. Morales-Roselló J, Diaz García-Donato J. Study of fetal femoral and umbilical artery blood flow by Doppler ultrasound throughout pregnancy.11. Figueras F, Gardosi J. Intrauterine growth restriction: New concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Vol. 204, American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mosby Inc.; 2011. p. 288–300.12. Royston P, Wright EM. How to construct “normal ranges” for fetal variables. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;11(1):30–8.13. Ruiz-Martinez S, Volpe G, Vannuccini S, Cavallaro A, Impey L, Ioannou C. An objective scoring method to evaluate image quality of middle cerebral artery Doppler. J Matern Fetal Neonatal Med [Internet]. 2018 Jun 27 [cited 2019 Sep 12];1–181. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2995015614. Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Buvat I, Ville Y. The impact of choice of reference charts and equations on the assessment of fetal biometry. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Jun;25(6):559–65.

La torsión aislada de la trompa de Falopio es una causa poco común de dolor abdominal agudo. Se describen dos casos clínicos de niñas prepúberes de 10 y 13 años de edad, con manifestaciones clínicas compatibles con apendicitis aguda, en quienes se evidenció torsión de la trompa derecha con signos de necrosis en la intervención quirúrgica. La existencia de esta entidad debe ser considerada en niñas con dolor abdominal agudo para evitar la lesión irreversible de la trompa.

Objective: To evaluate the added value of diffusion-weighted imaging (DWI) in the preoperative assessment of myometrial invasion in endometrial cancer, in comparison with T2-weighted imaging (T2WI) and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI). Materials and Methods: This was a retrospective study involving 44 women with endometrial cancer who underwent preoperative 1.5 T MRI. Two radiologists, both of whom were blinded to the histopathology reports, performed a consensus interpretation of the depth of myometrial invasion and of the stage of the cancer, considering three sets of sequences: T2WI, DCE-MRI+T2WI, and DWI+T2WI. Accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were calculated for each set. The accuracy was compared with p-value adjustment by the Benjamini-Hochberg procedure. Results: Among the 44 patients evaluated, DWI+T2WI demonstrated better diagnostic performance in assessing deep myometrial invasion and correctly staged more patients (n = 41) than did DCE-MRI+T2WI (n = 34) and T2WI (n = 22). The superior diagnostic accuracy of DWI+T2WI was statistically significant in comparison with T2WI (p < 0.05) but not in comparison with DCE-MRI+T2WI (p > 0.05). Conclusion: The addition of DWI apparently improves the diagnostic accuracy of MRI in the preoperative assessment of the depth of myometrial invasion in endometrial cancer, which may be particularly helpful in patients for whom contrast agents are contraindicated. Resumo Objetivo: Determinar o valor adicional da difusão (DWI) em ressonância magnética (RM) na avaliação pré-operatória da invasão miometrial do câncer do endométrio, em comparação com sequências T2 e com o estudo dinâmico após contraste paramagnético (dynamic contrast-enhanced - DCE). Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo incluindo 44 mulheres com câncer do endométrio que realizaram RM 1,5 T pré-operatória. Dois radiologistas desconhecendo a histopatologia final realizaram interpretação consensual sobre a profundidade de invasão miometrial e o estádio da doença considerando três conjuntos de sequências: T2, DCE+T2 e DWI+T2. Para cada conjunto foram calculadas acuidade, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. A acuidade diagnóstica foi comparada com ajuste do valor de p utilizando o procedimento Benjamini-Hochberg. Resultados: DWI+T2 apresentou melhor performance diagnóstica na avaliação da invasão miometrial e permitiu estadiar corretamente mais pacientes (41/44) do que DCE+T2 (34/44) e T2 (22/44). A superior acuidade diagnóstica da DWI+T2 foi estatisticamente significativa quando comparada com T2 (p < 0,05), mas não quando comparada com DCE+T2 (p > 0,05). Conclusão: A interpretação da DWI+T2 melhorou a acuidade diagnóstica da RM na avaliação pré-operatória da invasão miometrial do câncer de endométrio, o que poderá ser particularmente útil em pacientes com contraindicação para contraste paramagnético.

[ES] La relación etimológica entre las infecciones por HPV y los tumores genitales constituye uno de los avances mas significativos en relación a la etiología del cáncer de cérvix. La evolución de las infecciones genitales por HPV van desde la eliminación espontánea a la presencia de Lesiones Intraepiteliales de Bajo Grado a las de Alto Grado a Cáncer de Cérvix. El diagnóstico de las lesiones se basa en el uso de la Citología, genómica HPV, Colposcopia y biopsia- anatomía patológica. El Tratamiento empleado en las lesiones de alto grado es el excisiones, sobre todo Lletz-Laser. Los factores de recurrencia mas importante es la persistencia viral y la presencia de márgenes de resección positivos. En este estudio se estudian a las mujeres que han recidivado tras el tratamiento de lesiones de alto grado cervical que se habían extirpado y presentabas márgenes libres. La hipótesis de estudio es analizar los factores que favorecen la recurrencia de las lesiones de alto grado. Si existen factores externos cuales son y en que medida favorecen la recurrencia. Si la recurrencia está relacionada con el tiempo, cuando aparece y si el nº de virus y el árbol filogenético al que pertenece favorece la progresión. Se valora el estado cervical previo al tratamiento y en la recurrencia. Se analiza el tamaño, imagen colposcópica y la localización inicial y en la recurrencia y su relación. Se analizan 180 pacientes que presentan recurrencia de las lesiones de alto grado tras su extirpación completa con márgenes libres, estudiadas y tratadas en la Unidad e Patología del TGI del Hospital Universitario de Salamanca, correspondiente al área Sanitaria de Salamanca y zonas limítrofes. Se realizo el estudio inicial a los 6 y 12 meses del tratamiento, preferentemente Lletz-Laser CO2. Análisis de datos epidemiológicos, citología, HPV, colposcopia. Conclusiones: Las recurrencias se producen por factores generales y locales que favorecen la reactivación del cuello uterino donde se encuentra localizado el virus HPV. La edad mayor de 40 años, el hábito tabáquico, la toma de anticonceptivos orales son factores de recurrencia. La presencia del HPV 16 y asociación de distintos genotipos de alto riesgo es factor de riesgo. La localización y el tamaño de las lesiones no condicionan la recurrencia. La recurrencia se produce en la zona periorificial, como consecuencia de la persistencia de los virus en las capas profundas y favorecidas por la maduración y diferenciación celular que se produce como consecuencia del tratamiento realizado

Objective The present study aims to obtain basic demographic information, the level of interest and of training in gynecology oncology among Brazilian obstetricians and gynecologists (OB-GYNs) to create a professional profile. Methods An online questionnaire was sent to 16,008 gynecologists affiliated to the Brazilian Federation of Associations of Gynecology and Obstetrics (FEBRASGO, in the Portuguese acronym). We considered gynecologists dedicated to gynecologic oncology (OB-GYNs ONCO) those who self-reported that > 50% of their daily practice consists in working with women’s cancer care. Results A total of 1,608 (10%) of 16,008 FEBRASGO members responded. The OBGYNs are concentrated in the southern and southeastern states of Brazil. Gynecologic oncology was considered the 8th greatest area of interest in gynecology among the OBGYNs. A total of 95 (5.9%) of the OB-GYNs were considered OB-GYNs ONCO. Obstetricians and gynecologists are actively engaged in cancer care: > 60% of them dedicate up to 25% of their daily practice to oncology. The role of the physicians in screening and prevention, diagnosis, in the treatment of precancerous lesions, and in low complexity surgical procedures is notably high. Gynecologists dedicated to gynecologic oncology in Brazil have a heterogeneous, nonstandardized and short training period in gynecologic oncology. These professionals had a more significantly role in performing medium- and high-complexity operations compared with OB-GYNs (65.2% versus 34%, and 47.3% versus 8.4%, respectively). Conclusion The role of OB-GYNs and of OB-GYNs ONCO appears to be complementary. Obstetricians and gynecologists actmore often in screening and prevention and in low-complexity surgical procedures, whereas OB-GYNs ONCO are more involved in highly complex cases. Strategies to raise standards in cancer training and to encourage the recognition of gynecologic oncology as a subspecialty should be adopted in Brazil. Resumo Objetivo Opresente estudotemcomo objetivo obter informações demográficas básicas, o nível de interesse e de treinamento em ginecologia oncológica entre obstetras e ginecologistas (OB-GYNs) brasileiros para criar um perfil destes profissionais. Métodos Umquestionário online foi enviado a 16.008 ginecologistas filiados à Federação Brasileira de Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Nós consideramos ginecologistas dedicados à oncologia ginecológica (OB-GYNsONCO) aqueles que referiram atuar em > 50% de sua prática diária com o tratamento do câncer feminino. Resultados Um total de 1.608 (10%) dos 16.008 membros da FEBRASGO responderam ao questionário. Os OB-GYNs estão concentrados nos estados do sul e sudeste do Brasil. A oncologia ginecológica foi considerada a 8ª área de maior interesse em ginecologia entre os OB-GYNs. Um total de 95 (5,9%) dos OB-GYNs foram considerados ginecologistas dedicados à oncologia ginecológica (OB-GYNs ONCO). Obstetras e ginecologistas estão ativamente envolvidos no tratamento do câncer: > 60% deles dedicam até 25% de sua prática diária à oncologia. O papel dosmédicos na triageme na prevenção, no diagnóstico, no tratamento de lesões pré-cancerosas e em procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade é notavelmente alto. Ginecologistas dedicados à oncologia ginecológica no Brasil têm umperíodo de treinamento emoncologia ginecológica heterogêneo, não padronizado e curto. Estes profissionais tiveram um papel mais significativo na realização de operações de média e alta complexidade em comparação com OB-GYNs (65,2% versus 34%, e 47,3% versus 8,4%, respectivamente). Conclusão Os papéis dos OB-GYN e dos OB-GYNs ONCO parecem ser complementares. Os OB-GYNs frequentemente atuam emtriageme prevenção e em procedimentos cirúrgicos de baixa complexidade, enquanto os OB-GYNs ONCO estão mais envolvidos em casos demais alta complexidade. Estratégias para elevar os padrões de treinamento em oncoginecologia e incentivar o reconhecimento da oncologia ginecológica como uma subespecialidade devem ser adotadas no Brasil.

Ovarian failure (OF) is a common cause of infertility usually diagnosed as idiopathic, with genetic causes accounting for 10–25% of cases. Whole-exome sequencing (WES) may enable identifying contributing genes and variant profiles to stratify the population into subtypes of OF. This study sought to identify a blood-based gene variant profile using accumulation of rare variants to promote precision medicine in fertility preservation programs. A case–control (n = 118, n = 32, respectively) WES study was performed in which only non-synonymous rare variants &lt, 5% minor allele frequency (MAF, in the IGSR) and coverage ≥ 100× were considered. A profile of 66 variants of uncertain significance was used for training an unsupervised machine learning model to separate cases from controls (97.2% sensitivity, 99.2% specificity) and stratify the population into two subtypes of OF (A and B) (93.31% sensitivity, 96.67% specificity). Model testing within the IGSR female population predicted 0.5% of women as subtype A and 2.4% as subtype B. This is the first study linking OF to the accumulation of rare variants and generates a new potential taxonomy supporting application of this approach for precision medicine in fertility preservation.

RESUMO Introdução Os anticoncepcionais hormonais (ACH) vêm sendo utilizados e difundidos desde a década de 1960. Sua importância atualmente é inegável, pois eles são responsáveis pelo tratamento e prevenção de várias doenças ginecológicas. A evolução dos ACH consistiu na implantação de uma ampla variedade de contraceptivos, de diferentes dosagens, combinações e formas de administração. Com o intuito de orientar sobre a segurança dos vários métodos contraceptivos em contextos específicos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou o guia Critérios de Elegibilidade para o Uso de Contraceptivos. Objetivo Este estudo objetiva avaliar o conhecimento dos residentes de Ginecologia e Obstetrícia de Goiânia a respeito da contracepção hormonal, de acordo com o guia Critérios de Elegibilidade para o Uso de Contraceptivos da OMS. Métodos Foi realizado um estudo transversal, descritivo, com residentes de Ginecologia e Obstetrícia de dois hospitais de Goiânia (GO), um filantrópico e outro da Secretaria Estadual de Saúde de Goiás. Foi aplicado um questionário com perguntas de cunho epidemiológico e perguntas técnicas sobre indicações e contraindicações de determinados métodos contraceptivos nas seguintes situações especiais: cefaleias, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, tromboembolismo, trombose arterial e embolia pulmonar. Foi realizada análise univariada, e os dados foram dispostos em tabelas de frequência. Resultados Os questionários foram respondidos por 33 residentes, com média de idade de 29,2 anos, dos quais 61% afirmaram ter formação adequada sobre contracepção; 63% se sentiam aptos a prescrevê-los; e os residentes dos dois últimos anos se sentiram mais seguros (82,4%) do que o grupo de recém-chegados à residência e os residentes do primeiro ano (75%), porém não foi obtida diferença significativa entre eles. Conclusão Os anos de residência médica não foram suficientes para melhorar significativamente os conhecimentos a respeito dos critérios de elegibilidade da OMS entre os grupos iniciais e finais do curso de residência, apesar de oferecerem maior segurança na prescrição. ABSTRACT Introduction Hormonal contraceptives have been available for use since the 1960s, with their importance now undeniable, thanks to their treatment and prevention of various gynecological diseases. The development of hormonal contraceptives has involved the implementation of a wide range of contraceptives, different dosages, combinations and forms of administration. In order to advise on the safety of the prescription of these drugs in special situations, the WHO launched a guide known as the “WHO Eligibility Criteria for the use of hormonal contraceptives”. Objective This study aims to evaluate knowledge among gynecology and obstetrics residents according to the WHO guidelines. Methods A cross-sectional survey was administered to gynecology and obstetrics medical residents at two hospitals in Goiânia, with one hospital philanthropic and the other pertaining to the Goiás State Department of Health. A questionnaire was administered featuring epidemiological and technical questions on the indications and contraindications associated with the use of certain contraceptive methods in special conditions, such as headache, hypertension, smoking, thromboembolism, arterial thrombosis, and pulmonary embolism. A univariate analysis was performed, with the data organized into frequency tables. Results The questionnaires were completed by 33 residents with a mean age of 29.2, with 61% revealed to have received adequate training on contraception and 63% feeling able to prescribe hormonal contraceptive methods. Residents in the final two years felt safer (82.4%) than the newcomer resident group and those in the first year (75%), however a significant difference was not recorded. Conclusion The number of years students had been resident was not enough to significantly improve knowledge on the WHO Eligibility Criteria, in our comparison between residents in the initial and final stages of the course, despite tallying safer prescription.

Objective: To describe and compare the impact of foot health and health in general on quality of life in a sample of menopausal women and non-menopausal women with normalized reference values. Methods: A total of 146 participants with a mean age of 50.51 ± 3.977 years came to a health center where self-reported data were registered. Participants were divided into menopausal and non-menopausal groups. Scores obtained were compared by the Foot Health Status Questionnaire (FHSQ), which assesses four foot health domains: pain, function, general health and footwear. Results: The menopausal women showed a lower quality of life related to health in general and to foot health specifically. Differences between the two groups were evaluated by means of a t-test for independent samples, showing statistical significance in foot pain, general foot health and social capacity (p < 0.05). Conclusions: Menopausal women had a lower quality of life related to foot health, which appears to be associated with menopause. Sin financiación 2.271 JCR (2016) Q2, 34/80 Obstetrics and Gynecology 0.787 SJR (2016) Q2, 820/2886 Medicine (miscellaneous), 65/186 Obstetrics and Gynecology No data IDR 2016 UEM

New therapeutic options are being considered to treat genitourinary syndrome of menopause (GSM), such as vaginal laser, ospemifene, or prasterone, but there is no explicit agreement in the scientific community for its use. Some concerns have arisen on how to evaluate the improvement of GSM symptoms. In 2003, the FDA suggested possible end points for this purpose: change in severity of symptoms, change in vaginal pH, and change in vaginal maturation index (VMI). Contrarily, the most common assessment tools used to quantify severity and improvement of GSM nowadays are the visual analog scale of GSM symptoms, the vaginal health index, and the female sexual function index. In our opinion, subjective and objective variables to evaluate GSM can be differentiated, and not many of the considered objective outcomes are used in the recent literature assessing GSM. There is the possibility that some therapies present only subjective improvement, giving place to a possible placebo effect that is not being evaluated. To conclude, there is a demand to evaluate whether vaginal pH and VMI are enough to assess objectively GSM changes or new objective approaches should be audited.

En el presente trabajo se han valorado diferentes parámetros o variables de pacientes con esterilidad primaria sometidas a fecundación in vitro (FIV) con transferencia embrionaria en fresco, para determinar su influencia y significación estadística, en el resultado de las técnicas de reproducción asistida (TRA), más concretamente con la consecución de la gestación clínica y evolutiva, cómo paso previo a la obtención de un niño en casa, idealmente único y sano. Las diferentes variables analizadas se han distribuido en tres grupos. El primero de ellos incluye las características basales de las pacientes sometidas a FIV, determinadas previamente a la estimulación ovárica controlada (EOC) : edad, índice de masa corporal (IMC), FSH ( hormona folículo estimulante) basal y estradiol basal. En este punto, nuestros datos confirman que tanto la edad como el IMC tienen una influencia estadísticamente significativa con la tasa de gestación, de modo inverso, a mayor edad y mayor IMC menor es la probabilidad de gestación. En segundo lugar, desarrollamos las características del propio ciclo de estimulación ovárica y técnica de laboratorio: técnica de inseminación ovocitaria empleada en el laboratorio FIV, tipo de gonadotropina utilizada para la estimulación ovárica, tipo de protocolo de estimulación ovárica usado y clínica concertada donde se lleva a cabo la finalización de la estimulación ovárica, maduración y recuperación ovocitaria , fertilización, control de desarrollo embrionario y transferencia embrionaria en fresco. Así como las tres primeras características de este grupo de variables, no tienen influencia significativa en la tasa de gestación, en la variable clínica concertada nuestros datos demuestran la gran importancia que tiene el laboratorio FIV en todo proceso de reproducción asistida, alrededor del cual gira el éxito o fracaso del procedimiento de la fecundación in vitro, hasta el punto que los fallos o incidencias en el mismo afectan negativamente a los resultados perseguidos en toda técnica de reproducción asistida. En el tercer grupo de variables, definidas tras la recuperación ovocitaria, analizamos diversos parámetros del ciclo FIV pospunción: número de ovocitos totales recuperados, número de ovocitos maduros metafase II ( MII), número de ovocitos fecundados (cigotos), número de embriones criopreservados sobrantes, número de embriones transferidos y día de la transferencia embrionaria. En este punto, nuestros datos refieren la gran importancia de conseguir un número óptimo de ovocitos maduros de calidad para el éxito de la FIV, que podemos establecer a partir de los 10 ovocitos y sin sobrepasar los 19 ovocitos, todo ello encaminado a lograr la gestación sin el debe de las complicaciones inherentes a los altos niveles estrogénicos, como es el cuadro de hiperestimulación ovárica (HSO) así como la afectación en la calidad embrionaria o/y endometrial que disminuirían la posibilidad de gestación tras la transferencia embrionaria en fresco. Las diferentes variables, tanto cuantitativas como cualitativas, se han sometido a un estudio estadístico descriptivo determinando su significación estadística en relación a la tasa de gestación. La relación entre variables cuantitativas se ha analizado con los coeficientes de correlación lineal de Pearson. La asociación entre variables cualitativas se ha hecho mediante el análisis de tablas de contingencia con el test de la X2 de Pearson complementado con el análisis de residuos para determinar la tendencia a la asociación. A partir de los datos estadísticos, hemos establecido la comparativa con los estudios publicados definiendo en último lugar las conclusiones respecto a la hipótesis planteada. En resumen, el objetivo de este trabajo, realizado con la finalidad de obtener el título de Doctor en Medicina en la especialidad de Obstetricia y Ginecología, ha sido valorar qué características basales de las pacientes, del ciclo de estimulación ovárica y del desarrollo del ciclo FIV pospunción pueden predecir la finalidad de toda TRA que es el de lograr un niño en casa, cuyo primer paso es obtener una B-hCG positiva. In the present work, different parameters or variables of patients with primary infertility submitted to in vitro fertilization (IVF) with fresh embryo transfer were evaluated to determine their influence, statistical significance, in the result of assisted reproduction techniques ( TRA), more concretely with the achievement of clinical and evolutionary gestation, as the previous step to obtain a child at home, ideally unique and healthy. The different variables analyzed have been divided into three groups. The first one includes the baseline characteristics of the patients undergoing IVF, previously determined to controlled ovarian stimulation (EOC): age, body mass index (BMI), FSH (follicle stimulating hormone) basal and basal estradiol. At this point, our data confirm that both age and BMI have a statistically significant influence with gestation rate, inversely, at older age and higher BMI is the probability of gestation. Second, developed the characteristics of the own cycle os ovarian and technical stimulation laboratory technique os oocyte insemination used in the laboratory IVF, type of gonadotropin used for ovarian stimulation, type of ovarian stimulation protocol used and concerted clinic where it is carried out the completion of ovarian stimulation, oocyte maturation and recovery, fertilization, embryonic development control and fresh embryo transfer. As the first three characteristics of this group of variables do not have a significant influence on the gestation rate, in the agreed clinical variable our data demonstrate the great importance that the IVF laboratory has in all assisted reproduction processes, around which the success or failure of the procedure of in vitro fertilization. In the third group of variables, defined after oocyte retrieval, we analyzed several parameters IVF cycle postpuncture: number of recovered total oocytes, number of mature oocytes metaphase II (MII), number of fertilized oocytes (zygotes), number of cryopreserved embryos surplus, number of embryos transferred and day of embryo transfer. At this point, our data indicate the great importance of obtaining an optimal number of mature oocytes of quality for the success of IVF, which we can establish from 10 oocytes and without exceeding the 19 oocytes, all aimed at achieving gestation without owing to the inherent complications of high estrogen levels, such as the ovarian hyperstimulation (HSO), as well as the involvement in embryonic and / or endometrial quality that would reduce the possibility of gestation after embryo transfer in fresh. The different variables, both quantitative and qualitative, have been subjected to a descriptive statistical study determining their statistical significance or not in relation to the gestation rate. The relationship between quantitative variables has been analyzed with Pearson's linear correlation coefficients. The association between qualitative variables has been made through the analysis of contingency tables with the Pearson X2 test complemented with residue analysis to determine the trend of associations. From the statistical data, we have established the comparative with the published studies defining last the conclusions regarding the hypothesis raised. In summary, the objetive of this work, carried out with the aim of obtaining the title of Doctor of Medicine in the speciality of Obstetrics and Gynecology, has been to assess the baseline characteristics of the patients, the cycle of ovarian stimulation and the development of the IVF cycle postpunction can predict the purpose of any ART that is to achieve a child at home, whose first step si to obtain a positive B-hCG.

La diabetes gestacional es una de las principales patologías obstétricas. Afecta a un porcentaje significativo de las gestantes y tiene importantes consecuencias tanto para la madre como el feto, a corto y a largo plazo. Actualmente se realiza un cribado poblacional a todas las gestantes en semana 24-28 de gestación. Dicho método presenta varios inconvenientes, siendo el principal la escasa ventana de intervención que deja para poder tratarla y mejorar por tanto los resultados perinatales. Desde hace varios años se está intentando trasladar dicha prueba al primer trimestre para poder realizar una intervención precoz, pero hasta la fecha no se ha logrado un modelo válido. OBJETIVO Elaborar un modelo multivariante de predicción de diabetes mellitus gestacional con las variables maternas y analíticas de primer trimestre. Secundariamente, elaborar sendos modelos multivariantes para la predicción del test de O’Sullivan y del test de sobrecarga oral en pacientes con test de O’Sullivan positivo, utilizando también las variables maternas y analíticas de primer trimestre. Además, se evaluará las capacidades predictivas individuales de cada marcador para cada uno de las tres entidades descritas. MÉTODO Estudio analítico de casos y controles de tipo retrospectivo. Se seleccionaron aquellas gestantes que iniciaron el control obstétrico de primer trimestre en nuestro centro durante los años 2015 y 2016. Se recogieron los datos sociodemográficos y analíticos de la primera visita, así como los resultados del cribado de diabetes mellitus gestacional mediante test de O’Sullivan en semana 24 a 28 y posterior uso de curva de sobrecarga oral de glucosa, y se compararon ambos grupos mediante regresión múltiple. RESULTADOS Se recogieron datos de un total de 5638 pacientes, de las que se incluyeron 4405. La prevalencia de diabetes mellitus gestacional fue del 3,47%. El modelo multivariante de predicción de diabetes mellitus gestacional consta de 10 variables, posee un área bajo la curva de 0.802 y en su mejor punto de corte una sensibilidad del 56.8% y especificidad del 81,8%. El modelo multivariante predictivo del test de O’Sullivan consta de 10 variables, tiene un área bajo la curva de 0.693 y en su mejor punto de corte una sensibilidad del 60.4% y especificidad del 69.9%. El modelo multivariante predictivo del test de sobrecarga oral consta de 5 variables, tiene un área bajo la curva de 0.693 y en su mejor punto de corte una sensibilidad del 72,7% y especificidad del 59.9%. CONCLUSIONES Hemos logrado un modelo multivariante de predicción de la diabetes mellitus gestacional con buenas capacidades. También hemos logrado sendos modelos multivariantes de predicción del test de O’Sullivan y del test de sobrecarga oral. Se han podido evaluar de manera individualizada las capacidades predictivas de cada marcador, confirmando en su mayoría lo descrito por la literatura. Algunas variables no han mostrado las capacidades esperadas. Igualmente, hemos encontrado variables predictivas no descritas previamente como por ejemplo el nivel de leucocitos en sangre. Medicina