Search

Le lichen scléroatrophique (LSA) et le vitiligo sont deux affections dépigmentantes qui peuvent survenir séparément, ou bien rarement coexister. Leur association peut sembler logique en raison de la suspicion d'une pathogénie auto-immune dans les deux entités. Une fillette âgée de 8 ans, sans antécédents pathologiques notables, consultait pour des macules achromiques et des lésions papuleuses non prurigineuses évoluant depuis 6 mois. L'examen clinique objectivait deux types de lésions (A). Des macules achromiques, ovalaires, de 1 à 3 cm de grand axe, situées au niveau du front, du cou, des épaules, ainsi que la région péri-mamelonaire et génitale. Ces lésions présentaient par endroits un liseré inflammatoire périphérique légèrement surélevé, ainsi qu'une poliose. La patiente avait également des plaques papuleuses atrophiques de teinte blanc nacré, localisées au niveau des régions inter scapulaire et abdominale ainsi qu'à la face antérieure des genoux. Deux biopsies ont été pratiquées. L'examen histologique d'une macule achromique était en faveur d'un vitiligo avec réaction inflammatoire et celui d'une lésion infiltrée faisait évoquer le diagnostic de lichen scléroatrophique. Une nette amélioration clinique était obtenue grâce à un traitement local par dermocorticoïdes. Ainsi, cette association pathologique LSA et vitiligo chez notre patiente, met en évidence le rôle déterminant du processus inflammatoire lichénoide épidermique, dans la disparition des mélanocytes, et éventuellement dans l'induction d'un processus auto-immun.

Le prurigo chronique peut être révélateur de plusieurs maladies internes. L’association à une néoplasie solide est rare. Nous rapportons un cas exceptionnel d’un prurigo chronique révélateur d’un adénocarcinome de l’ampoule de Vater, curable chirurgicalement. Il s’agit d’un homme âgé de 70 ans, sans antécédent particulier, qui était hospitalisé pour bilan étiologique de son prurigo évoluant depuis 06 mois dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. Les lésions étaient isolées intéressaient le tronc et les membres (A), le bilan initialement réalisé était strictement normal. Devant l’absence d’amélioration sous traitement symptomatique, un complément d’investigations comprenant notamment une tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne objectivait un processus tumoral du confluant bilio pancréatique de 2 cm, évoquant le diagnostic d’ampullome (B). Après un traitement chirurgical de cet adénocarcinome de l’ampoule de Vater, les lésions cutanées régressaient sans aucun traitement complémentaire. Un an plus tard, il n’existait pas de rechute des lésions cutanées et le malade était en rémission complète de son adénocarcinome.

Le carcinome épidermoïde cutané est une tumeur maligne développée à partir de l'épiderme ou des muqueuses malpighiennes. Il peut survenir de novo, ou le plus souvent sur des lésions précancéreuses, notamment les kératoses actiniques. Cette tumeur peut parfois être secondaire à des nuisances physiques ou chimiques rencontrées lors de l'exercice professionnel. Nous rapportant le cas d'un patient âgé de 40 ans, mécanicien, qui consultait pour une ulcération de la face dorsale du poignet droit, évoluant depuis 6 mois. La lésion avait débuté par une petite lésion kératosique, qui s'était transformée vers une érosion, puis une ulcération rapidement augmentée de taille. Le patient n'avait pas de notion de traumatisme initial, et il n'avait aucun antécédent particulier en dehors de la manipulation de produits chimiques (carburants, huile minérale, peinture), sans port de gants depuis environ 30 ans. L'examen physique trouvait une tumeur ulcéro-bourgeonnante de grande taille (5 , 6 cm) sur la face dorsale du poignet droit (A), associée à de multiples lésions de kératose actinique diffuses sur les deux avant-bras et le dos des mains (B). Le patient avait également deux adénopathies fermes mobiles et indolores, de 1,5 cm de diamètre, siégeant sur les régions épitrochléenne et axillaire homolatérales. Le reste de l'examen clinique était normal. Les sérologies virales hépatiques, tréponémiques et rétrovirale (VIH) étaient négatives. L'examen histologique d'un fragment biopsique confirmait le diagnostic de carcinome épidermoïde bien différencié et infiltrant. La biopsie de l'adénopathie axillaire objectivait une métastase ganglionnaire avec effraction de la capsule et extension au tissu péri-ganglionnaire. Le reste du bilan d'extension était sans anomalie. Une exérèse large de la lésion avec curage ganglionnaire étaient pratiqués, compléter par une radiothérapie. L'évolution était marquée par une récidive locale précoce (deux mois plus tard) nécessitant une reprise chirurgicale. Les suites opératoires étaient simples.

Le chondrosarcome est une tumeur osseuse maligne d'origine mésenchymateuse, qui survient habituellement après l'âge de 40 ans, et qui siège préférentiellement au niveau du pelvis et de l'épaule. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 65 ans, sans antécédents pathologiques notables, hospitalisée pour exploration d'une tumeur volumineuse de l'épaule droite, évoluant depuis 3 ans, avec notion d'altération de l'état général. L'examen clinique retrouvait une tumeur géante en dos de chameau, faisant 44 , 32 cm de grand axe, dure, adhérente, avec des signes inflammatoires en regard et des signes de compression vasculo-nerveuse. La mobilité de l'épaule était limitée et douloureuse. Le bilan radiologique objectivait un processus tumoral expansif épiphyso-métaphyso-diaphysaire hétérogène, multilobulé, mal limité, et calcifié, avec une destruction complète de l'articulation gléno-humérale et un important envahissement des parties molles et extension locorégionale. L'examen histologique d'une biopsie profonde était en faveur d'un chondrosarcome peu différentié. Le bilan d'extension révélait des adénopathies axillaire bilatérales et de multiples nodules sous pleuraux et hépatique d'allure métastatiques. L'évolution était fatale au bout de 2 mois. Notre observation souligne l'importance de la sensibilisation de la population pour un diagnostic et une prise en charge précoce.

Les kératoses séborrhéiques (KS) sont des tumeurs bénignes qui siègent électivement au niveau de la tête et du tronc. Leur taille varie généralement de quelques millimètres à quelques centimètres. Les lésions géantes sont très rares, posant un problème de prise en charge et de transformation, et leur emplacement sur la zone génitale est encore plus rare, posant un problème de diagnostic différentiel avec les condylomes et dont la différenciation est faite uniquement sur l'histopathologie. Nous rapportons le cas d'un homme de 80 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui consultait pour des lésions abdominales et génitales asymptomatiques évoluant depuis vingt ans. L'examen clinique trouvait quatre tumeurs hyperpigmentées en relief, bien limitées, à surface verruqueuse mesurant entre 2 et 10 cm de grand axe (A). L'examen dermoscopique objectivait un aspect de circonvolutions cérébriformes, évoquant des kératoses séborrhéiques (B). L'histologie avait confirmé le diagnostic sans objectiver de signes d'infection virale ni de transformation maligne. Un traitement par exérèse chirurgicale était entrepris au prix 'une cicatrice indélébile.

La tumeur trichilemmale proliférante, encore appelée kyste trichilemmal proliférant, est une tumeur annexielle maligne peu fréquente, qui se développe à partir des cellules de la gaine folliculaire externe ou le plus souvent à partir d'un kyste trichilemmal, après de multiples traumatismes et/ou d'inflammations itératives. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 64 ans, sans antécédent, qui consultait pour une tumeur du cuir chevelu, évoluant progressivement depuis 18 mois. L'examen clinique montrait une masse tumorale ulcéro-bourgeonnante indolore, ferme, adhérente, de 12 cm de grand axe siégeant au niveau du vertex. Les aires ganglionnaires étaient libres. L'examen histologique montrait une prolifération cellulaire malpighienne agencée en massifs et en lobules coalescents centrés par une kératinisation abrupte selon un mode trichilemmal, avec des atypies cyto-nucléaires très marquées et un stroma infiltré fibreux, faisant évoquer une tumeur trichilemmale proliférante. Le bilan d'extension n'a pas objectivé de métastase. La patiente a bénéficié d'une exérèse chirurgicale large suivie d'une recoupe en profondeur, sans récidive avec un recul de 3 ans.

Le lichen plan verruqueux (LPV), est une dermatose inflammatoire chronique, qui siège électivement au niveau desmembres inférieurs. La localisation périnéale est rare, souvent associée à d�autres lésions de lichen cutanéo-muqueux. Nous rapportant un cas à localisation périnéale isolée. Il s'agit d'un patient âgé de 51 ans, sans antécédent pathologique notable, qui consultait pour des lésions verruqueuses indolores, légèrement prurigineuses, au niveau périnéal, augmentant progressivement de taille depuis 8 ans. L'examen clinique révélait la présence de multiples lésions bourgeonnantes, fermes, grisâtres à surface rugueuse, de 1 à 4 cm de diamètre, siégeant au niveau péri anal et scrotal(A). Le reste de l'examen somatique était sans particularité. L'étude histologique montrait un épiderme acanthosique d'aspect verruqueux, associé à un infiltrat inflammatoire à prédominance lymphocytaire grignotant la membrane basale, et une incontinence pigmentaire avec des corps apoptotiques au niveau de l'assise basale épidermique, sans objectiver de signes d'infection virale ou de transformation maligne (B). Le diagnostic d'un lichen plan verruqueux était retenu. La sérologie de l'hépatite C, le bilan lipidique, ainsi que l'échographie abdominale étaient sans anomalies. Une corticothérapie locale classe très forte a été prescrite. L'évolution était favorable sans récidive, avec un recul de 18 mois.