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Le « Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis » (GRAPPA) et l'« European Alliance of Associations for Rheumatology » (EULAR) ont élaboré des recommandations pour le traitement du rhumatisme psoriasique (PsA) basées sur les données actuelles. Tous les médicaments antirhumatismaux biologiques modificateurs de la maladie (bDMARDs) sont recommandés à niveau égal pour l'arthrite périphérique. Les inhibiteurs (i) de l'interleukine 17 (IL-17) et de l'IL-12/23 sont à préférer aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi) en cas de large atteinte cutanée. Les IL-12/23i ne sont pas recommandés en cas de manifestations axiales. PRO-SPIRIT est la première étude observationnelle prospective internationale à large effectif dans le PsA. Les résultats de l'étude révèlent que les modalités de traitement en vie réelle reflètent les recommandations décrites dans le PsA. PRO-SPIRIT a inclus des adultes atteints de PsA entre 2019 et 2022, ayant initié ou été switché vers un médicament antirhumatismal biologique ou synthétique ciblé (b/tsDMARD). Les groupes de traitement comprenaient les inhibiteurs du TNF (TNFi), de l'IL-17A (IL-17Ai), de l'IL-12/23 (IL-12/23i), de l'IL-23 (IL-23i), les inhibiteurs de Janus kinase (JAKi), et de la phosphodiestérase-4 (PDE4i). Le mode d'action (MoA) était à la discrétion du médecin traitant. Les caractéristiques démographiques des patients, l'activité de la maladie, les caractéristiques du traitement et les résultats cliniques et rapportés par les patients ont été recueillis à l'inclusion. Des résultats descriptifs sont présentés. Les valeurs manquantes à l'inclusion ont été imputées. L'analyse inclut 1 192 patients atteints de PsA traités par différents MoA. Les patients présentant une arthrite (définie par un nombre d'articulations gonflées (NAG) et douloureuses (NAD) ≥ 5) étaient également répartis entre les classes thérapeutiques, sauf dans le groupe PDE4i (pourcentage plus faible). Les patients recevant des IL-17Ai présentaient fréquemment une atteinte articulaire, cutanée et unguéale. Les patients avec une atteinte cutanée plus importante (surface corporelle (BSA) ≥ 3 %) et unguéale étaient plus fréquemment traités par IL-17Ai et IL-23i, moins par JAKi. Les patients recevant des JAKi présentaient plus d'atteintes articulaires et axiales, et moins d'atteintes cutanées. Après les IL-23i, les PDE4i avaient la deuxième proportion la plus élevée de patients avec une atteinte unguéale. Les patients traités par PDE4i étaient peu nombreux et rapportaient généralement moins d'atteintes actives. Les résultats par ligne de traitement ont montré qu'une proportion plus importante de patients était traitée par IL-12/23i, JAKi et IL-17Ai après un traitement antérieur par b/tsDMARDs. En général, les patients présentaient une maladie polyarticulaire à l'inclusion. Les patients avec une atteinte cutanée et unguéale étaient plus fréquemment traités par IL-17Ai et IL-23i que par TNFi et JAKi. Les patients présentant des manifestations axiales étaient plus fréquemment traités par IL-17Ai et JAKi que par IL-12/23i et IL-23i. Ces résultats contribuent à alimenter les données sur les schémas thérapeutiques dans le PsA en vie réelle ainsi qu'aux recommandations pour guider un traitement individualisé du PsA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

PRO-SPIRIT (Psoriatic Arthritis Observational Study of Persistence of Treatment) est une étude prospective multinationale qui évalue l'utilisation en vie réelle des antirhumatismaux modificateurs de la maladie biologiques ou synthétiques ciblés (b/tsDMARDs) pour traiter le rhumatisme psoriasique (RP). Le critère principal était le maintien thérapeutique à 24 mois chez les patients (pts) débutant un nouveau traitement par b/tsDMARD. Les critères secondaires incluaient les données descriptives et comparatives de l'efficacité et de la survie à 3, 12 et 24 mois. Cette analyse intermédiaire présente : (1) les caractéristiques à l'inclusion ; et (2) la comparaison de l'efficacité des traitements du RP à 3 (M3) et 12 (M12) mois. Les résultats à M12 (175 sites, 6 pays) ont été obtenus le 11 décembre 2023. Les données descriptives (caractéristiques à l'inclusion) et comparatives (ajustées par rapport à l'inclusion) de l'efficacité en vie réelle ont été analysées pour évaluer les groupes de traitement > 10 % de l'effectif total : ixékizumab (IXE), sécukinumab (SECU) 150 ou 300 mg, classe des IL-17Ai (IXE et SECU), inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi), IL-12/23i, IL-23i et inhibiteurs des Janus kinases (JAKi). Au total, 1192 pts ont été inclus. L'activité de la maladie et les caractéristiques à l'inclusion étaient similaires. Une plus faible proportion de pts JAKi avait une atteinte de la surface corporelle (BSA) ≥ 3 % à l'inclusion (25,8 %). Les analyses comparatives sur l'efficacité ont montré que : (a) sur les articulations, IXE était aussi efficace que les TNFi et JAKi à M3 et M12 quant à l'amélioration des scores d'activité clinique de la maladie pour le RP (cDAPSA), et au nombre d'articulations douloureuses (NAD) et gonflées (NAG). Une utilisation concomitante plus élevée de csDMARD à l'inclusion et des améliorations du NAD (M12) peuvent avoir contribué aux scores cDAPSA observés avec les JAKi ; l'amélioration du cDAPSA était moins importante en comparant à M12 les TNFi et JAKi avec toute la classe des IL-17Ai. À M3, IXE et la classe des IL-17Ai étaient significativement plus efficaces pour améliorer les scores cDAPSA, le NAD et le NAG que les traitements par IL-12/23i et IL-23i (regroupés), ce qui indique une réponse plus rapide à IXE et aux IL-17Ai ; (b) sur la peau, IXE a permis d'obtenir une plus grande amélioration du BSA en comparaison avec les TNFi à M3 (IXE : −4,1 [−4,8 à −3,4] ; TNFi : −2,6 [−3,3 à −2,0]) et M12 (−4,4 [−4,9 à −3,8] ; −3,5 [−4,0 à 3,0]). PRO-SPIRIT confirme que l'IXE est aussi efficace que les TNFi et les JAKi pour améliorer l'activité de la maladie articulaire chez les pts atteints de RP, alors même que la sous-population IXE avait reçu un nombre plus important de b/tsDMARDs antérieurs, que la maladie était plus ancienne que les pts traités par un TNFi, et que moins de pts étaient traités par csDMARDs concomitants en comparaison aux groupes traités par TNFi et JAKi. L'étude montre aussi qu'IXE et la classe des IL-17Ai permettent une amélioration plus rapide des scores cDAPSA en comparaison avec les IL-12/23i ou IL-23i, et un bénéfice manifestement supérieur sur le BSA par rapport à un TNFi. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Background: Psoriatic arthritis (PsA) is a progressive and often destructive joint disease affecting approximately 20% of people with psoriasis. Objectives: To investigate associations between obesity, changes in body mass index (BMI), alcohol intake and smoking status and the development of PsA in people with psoriasis. Methods: We undertook a cohort study involving incident cases of psoriasis identified from the U.K. Clinical Practice Research Datalink between 1998 and 2014. The associations between smoking, alcohol and BMI and development of PsA were assessed using generalized additive models. Additionally, the risks associated with a change in BMI during follow‐up were investigated using distributed lag nonlinear models. Results: We identified 90 189 incident cases of psoriasis (42% male, mean age 51 years), of whom 1409 had a subsequent record of PsA diagnosis. BMIs of 25·0–29·9, 30·0–34·9 and ≥ 35·0 kg m−2 were significantly associated with an increased risk of developing PsA compared with BMIs < 25·0 kg m−2: adjusted odds ratios (95% confidence intervals) 1·79 (1·46–2·19), 2·10 (1·67–2·63) and 2·68 (2·09–3·43), respectively. Reducing BMI over a 10‐year period (linearly) was associated with a reduction in the risk of developing PsA compared with BMI remaining constant over the same period. Increased risks of developing PsA were associated with moderate drinking but not with former or heavy drinking or with current or past smoking status. Conclusions: In this incident psoriasis cohort, increased BMI and moderate drinking, but not heavy drinking or smoking status, were associated with an increased risk of PsA in people with psoriasis. Importantly, we have shown that reducing weight may result in a reduction in the risk of developing PsA. What's already known about this topic? There is some evidence that increased body mass index is associated with an increased risk of developing psoriatic arthritis.There are conflicting results surrounding the relationship between smoking and the development of psoriatic arthritis among patients with psoriasis. What does this study add? Using a nonlinear and lagged effect of body mass index measured over time we have shown that reducing body mass index may be associated with a reduction in the risk of developing psoriatic arthritis.We have found no evidence that smoking alters the risk of developing psoriatic arthritis in patients with psoriasis. Linked Editorial:Ogdie and Eder. Br J Dermatol 2020; 182:523–524. Plain language summary available online [ABSTRACT FROM AUTHOR]