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Introduction: Thyroid specialists influence how hypothyroid patients are treated, including patients managed in primary care. Given that physician characteristics influence patient care, this study aimed to explore thyroid specialist profiles and associations with geo-economic factors. Methods: Thyroid specialists from 28 countries were invited to respond to a questionnaire, Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists: an International Survey (THESIS). Geographic regions were defined according to the United Nations Statistics Division. The national economic status was estimated using World Bank data on the gross national income per capita (GNI per capita). Results: 5,695 valid responses were received (response rate 33·0%). The mean age was 49 years, and 65·0% were female. The proportion of female respondents was lowest in Northern (45·6%) and highest in Eastern Europe (77·2%) (p <0·001). Respondent work volume, university affiliation and private practice differed significantly between countries (p<0·001). Age and GNI per capita were correlated inversely with the proportion of female respondents (p<0·01). GNI per capita was inversely related to the proportion of respondents working exclusively in private practice (p<0·011) and the proportion of respondents who treated >100 patients annually (p<0·01). Discussion: THESIS has demonstrated differences in characteristics of thyroid specialists at national and regional levels, strongly associated with GNI per capita. Hypothyroid patients in middle-income countries are more likely to encounter female thyroid specialists working in private practice, with a high workload, compared to high-income countries. Whether these differences influence the quality of care and patient satisfaction is unknown, but merits further study.

Graves' disease (GD) is a systemic autoimmune disorder characterized by the infiltration of thyroid antigen-specific T cells into thyroid-stimulating hormone receptor (TSH-R)-expressing tissues. Stimulatory autoantibodies (Ab) in GD activate the TSH-R leading to thyroid hyperplasia and unregulated thyroid hormone production and secretion. Diagnosis of GD is straightforward in a patient with biochemically confirmed thyrotoxicosis, positive TSH-R-Ab, a hypervascular and hypoechoic thyroid gland (ultrasound), and associated orbitopathy. In GD, measurement of TSH-R-Ab is recommended for an accurate diagnosis/differential diagnosis, prior to stopping antithyroid drug (ATD) treatment and during pregnancy. Graves' hyperthyroidism is treated by decreasing thyroid hormone synthesis with the use of ATD, or by reducing the amount of thyroid tissue with radioactive iodine (RAI) treatment or total thyroidectomy. Patients with newly diagnosed Graves' hyperthyroidism are usually medically treated for 12-18 months with methimazole (MMI) as the preferred drug. In children with GD, a 24- to 36-month course of MMI is recommended. Patients with persistently high TSH-R-Ab at 12-18 months can continue MMI treatment, repeating the TSH-R-Ab measurement after an additional 12 months, or opt for therapy with RAI or thyroidectomy. Women treated with MMI should be switched to propylthiouracil when planning pregnancy and during the first trimester of pregnancy. If a patient relapses after completing a course of ATD, definitive treatment is recommended; however, continued long-term low-dose MMI can be considered. Thyroidectomy should be performed by an experienced high-volume thyroid surgeon. RAI is contraindicated in Graves' patients with active/severe orbitopathy, and steroid prophylaxis is warranted in Graves' patients with mild/active orbitopathy receiving RAI., SCOPUS: re.j, info:eu-repo/semantics/published

Differentiated thyroid cancer (DTC) is the most common endocrine cancer and its incidence has increased in recent decades. Initial treatment usually consists of total thyroidectomy followed by ablation of thyroid remnants by iodine-131. As thyroid cells are assumed to be the only source of thyroglobulin (Tg) in the human body, circulating Tg serves as a biochemical marker of persistent or recurrent disease in DTC follow-up. Currently, standard follow-up for DTC comprises Tg measurement and neck ultrasound combined, when indicated, with an additional radioiodine scan. Measurement of Tg after stimulation by endogenous or exogenous TSH is recommended by current clinical guidelines to detect occult disease with a maximum sensitivity due to the suboptimal sensitivity of older Tg assays. However, the development of new highly sensitive Tg assays with improved analytical sensitivity and precision at low concentrations now allows detection of very low Tg concentrations reflecting minimal amounts of thyroid tissue without the need for TSH stimulation. Use of these highly sensitive Tg assays has not yet been incorporated into clinical guidelines but they will, we believe, be used by physicians caring for patients with DTC. The aim of this clinical position paper is, therefore, to offer advice on the various aspects and implications of using these highly sensitive Tg assays in the clinical care of patients with DTC.

Differentiated thyroid cancer (DTC) is the most common endocrine cancer and its incidence has increased in recent decades. Initial treatment usually consists of total thyroidectomy followed by ablation of thyroid remnants by iodine-131. As thyroid cells are assumed to be the only source of thyroglobulin (Tg) in the human body, circulating Tg serves as a biochemical marker of persistent or recurrent disease in DTC follow-up. Currently, standard follow-up for DTC comprises Tg measurement and neck ultrasound combined, when indicated, with an additional radioiodine scan. Measurement of Tg after stimulation by endogenous or exogenous TSH is recommended by current clinical guidelines to detect occult disease with a maximum sensitivity due to the suboptimal sensitivity of older Tg assays. However, the development of new highly sensitive Tg assays with improved analytical sensitivity and precision at low concentrations now allows detection of very low Tg concentrations reflecting minimal amounts of thyroid tissue without the need for TSH stimulation. Use of these highly sensitive Tg assays has not yet been incorporated into clinical guidelines but they will, we believe, be used by physicians caring for patients with DTC. The aim of this clinical position paper is, therefore, to offer advice on the various aspects and implications of using these highly sensitive Tg assays in the clinical care of patients with DTC.

Afin de mieux comprendre la physiopathologie et de mieux caractériser les différents types de tumeurs thyroïdiennes, notre travail s’inscrit dans un projet de recherche visant à identifier des biomarqueurs (signatures moléculaires) et à développer des outils permettant le diagnostic, le pronostic et le traitement de ces tumeurs. Afin d’arriver à cet objectif, les profils d’expression de différents types de tumeurs thyroïdiennes sont étudiés, ainsi que leurs modèles in vitro. L’un des mécanismes physiopathologiques rencontré dans le développement de tumeurs est la dérégulation ou l’expression aberrante de microARN. Il a, par ailleurs, été rapporté que cette famille d’ARN pourrait fournir de bons classifieurs moléculaires. Nous nous sommes dès lors demandés quelle pouvait être l’implication de ces microARN dans le développement des tumeurs thyroïdiennes, et s’ils pouvaient fournir un bon outil de classification. Ainsi, dans la première partie de cette thèse, nous avons caractérisé les profils d’expression miRNA d’une tumeur bénigne différenciée, l’adénome autonome hyperfonctionnel. Afin d’aller au-delà d’une simple description des régulations miRNA observées, nous avons également étudié les profils d’expression ARNm. Au travers d’algorithmes de prédiction de cibles ARNm de miRNA, nous avons pu proposer des hypothèses quant à la signification des régulations observées. De plus, en utilisant un test fonctionnel luciférase, nous avons montré que deux miRNA (hsa-miR-144 et hsa-miR-451) peuvent lier le 3’UTR et réprimer l’expression d’une phosphodiestérase (PDE4D), mettant ainsi en évidence un mécanisme de rétrocontrôle négatif du niveau d’AMPc dans ce type de tumeur. Outre les adénomes autonomes, nous avons également étudié les profils d’expression des microARN dans les adénomes et carcinomes folliculaires, afin de mieux comprendre leurs physiopathologies et d’étudier le pouvoir discriminant des miRNA pour la distinction de ces deux types de tumeurs. Nos résul, Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques, info:eu-repo/semantics/nonPublished

No effective standard treatment exists for patients with radioiodine-refractory, advanced differentiated thyroid carcinoma. We aimed to assess efficacy and safety of vandetanib, a tyrosine kinase inhibitor of RET, VEGFR and EGFR signalling, in this setting., Clinical Trial, Phase II, Journal Article, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't, SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

No effective standard treatment exists for patients with radioiodine-refractory, advanced differentiated thyroid carcinoma. We aimed to assess efficacy and safety of vandetanib, a tyrosine kinase inhibitor of RET, VEGFR and EGFR signalling, in this setting., Clinical Trial, Phase II, Journal Article, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S. Gov't, SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

La thèse s’inscrit dans un projet de recherche global visant à caractériser les tumeurs thyroïdiennes sur le plan moléculaire, afin de mieux comprendre leur physiopathologie et afin d’identifier des biomarqueurs (signatures moléculaires) qui pourront être utilisés pour le diagnostic, le pronostic et leur traitement. Parmi celles-ci, nous distinguons les adénomes autonomes (AA) et folliculaires (FTA) tumeurs bénignes encapsulées, et les carcinomes, tumeurs malignes. Ceux-ci sont eux-mêmes subdivisés en carcinomes différenciés, folliculaires (FTC) ou papillaires (PTC), et peuvent évoluer en carcinomes anaplasiques (ATC), totalement dédifférenciés. Un autre type de tumeurs bénignes différenciées, très rares, existe: l’hyperthyroïdie non auto-immune familiale (FNAH). Ces tumeurs sont causées pour la plupart par des mutations qui activent de manière constitutive des cascades de signalisation, essentiellement la cascade de l’AMPc et la cascade des MAPK. Le but de notre thèse était de valider un système expérimental in vitro des PTC, d’étudier les profils d’expression génique des FNAH et de les comparer avec ceux des AA, et de définir les profils ARNm et miRNA des ATC pour les comparer à ceux des PTC pour identifier de nouvelles cibles thérapeutiques potentielles. Pour réaliser ces objectifs, nous avons utilisé la technologie des microarrays qui permet d’analyser simultanément l’expression de milliers de gènes dans différentes conditions. Nous avons donc utilisé une approche multidisciplinaire alliant une partie expérimentale et une partie bioinformatique.La première partie du travail a consisté à réaliser un modèle d’étude in vitro pour caractériser les PTC au niveau moléculaire. A cet effet, des cultures primaires de thyrocytes ont été traitées avec de l’EGF et du sérum pendant différents temps (1,5h, 3h, 16h, 24h et 48h) ce qui stimule la cascade des MAPK, activée constitutivement dans les PTC. Nous avons hybridé sur des lames microarrays maison les différents éch, Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques, info:eu-repo/semantics/nonPublished

La thèse s’inscrit dans un projet de recherche global visant à caractériser les tumeurs thyroïdiennes sur le plan moléculaire, afin de mieux comprendre leur physiopathologie et afin d’identifier des biomarqueurs (signatures moléculaires) qui pourront être utilisés pour le diagnostic, le pronostic et leur traitement. Parmi celles-ci, nous distinguons les adénomes autonomes (AA) et folliculaires (FTA) tumeurs bénignes encapsulées, et les carcinomes, tumeurs malignes. Ceux-ci sont eux-mêmes subdivisés en carcinomes différenciés, folliculaires (FTC) ou papillaires (PTC), et peuvent évoluer en carcinomes anaplasiques (ATC), totalement dédifférenciés. Un autre type de tumeurs bénignes différenciées, très rares, existe: l’hyperthyroïdie non auto-immune familiale (FNAH). Ces tumeurs sont causées pour la plupart par des mutations qui activent de manière constitutive des cascades de signalisation, essentiellement la cascade de l’AMPc et la cascade des MAPK. Le but de notre thèse était de valider un système expérimental in vitro des PTC, d’étudier les profils d’expression génique des FNAH et de les comparer avec ceux des AA, et de définir les profils ARNm et miRNA des ATC pour les comparer à ceux des PTC pour identifier de nouvelles cibles thérapeutiques potentielles. Pour réaliser ces objectifs, nous avons utilisé la technologie des microarrays qui permet d’analyser simultanément l’expression de milliers de gènes dans différentes conditions. Nous avons donc utilisé une approche multidisciplinaire alliant une partie expérimentale et une partie bioinformatique.La première partie du travail a consisté à réaliser un modèle d’étude in vitro pour caractériser les PTC au niveau moléculaire. A cet effet, des cultures primaires de thyrocytes ont été traitées avec de l’EGF et du sérum pendant différents temps (1,5h, 3h, 16h, 24h et 48h) ce qui stimule la cascade des MAPK, activée constitutivement dans les PTC. Nous avons hybridé sur des lames microarrays maison les différents éch, Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques, info:eu-repo/semantics/nonPublished

info:eu-repo/semantics/published

BACKGROUND:The goal of this study was to provide reference ranges for thyrotropin (TSH) and free thyroxine (fT(4)) based on data collected from a disease-free sample of French middle-aged adults.METHODS:A total of 3218 subjects participating in the Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX) study had measurements for TSH, fT(4) and urinary iodine concentrations. Thyroid volume and structure were evaluated using standardized ultrasonography. We selected a disease-free sample which included 2338 subjects (1313 females aged 35-60 years and 1025 males aged 45-60 years) with normal thyroid imaging, no previously reported thyroid disease or use of thyroid medication, and no risk factors for thyroid dysfunction. Distribution of TSH and fT(4) was estimated in males and females.RESULTS:The median (central 95% range) TSH serum concentrations for females were 1.79 mU/L (0.29-5.21 mU/L) for ages 35-44 years and 1.98 mU/L (0.27-6.94 mU/L) for ages 45-60 years (p<0.0001, for age). The median (central 95% range) for males 45-60-year-old was 1.63 mU/L (0.28-4.54 mU/L) (p<0.0001, for sex). Sex- and age-specific mean fT(4) concentrations did not differ significantly (p=0.06) between males and females and (p=0.08) between female age groups. However, median fT(4) concentrations between 45-60-year-old males and females differed (p<0.001).CONCLUSIONS:In middle-aged adults, the TSH distribution was associated with gender and, among females, with age. Stratification according to gender and age should be considered when TSH ranges are used in the diagnosis, treatment and monitoring of thyroid disease., info:eu-repo/semantics/published

Les tumeurs thyroïdiennes constituent les tumeurs endocrines les plus fréquentes. Parmi celles-ci, on distingue les adénomes, tumeurs bénignes et encapsulées, et les carcinomes, tumeurs malignes. Ceux-ci sont eux-mêmes subdivisés, principalement sur base histologique, en carcinomes papillaires ou folliculaires, qui conservent certaines caractéristiques de différenciation des cellules thyroïdiennes initiales dont ils dérivent, et qui peuvent évoluer en carcinomes anaplasiques, totalement dédifférenciés. Les carcinomes différenciés de la thyroïde sont généralement de bon pronostic, contrairement aux cancers anaplasiques qui sont nettement plus agressifs, avec un taux de survie à 5 ans inférieur à 5%. La technologie des microarrays permet d’analyser simultanément l’expression de milliers de gènes dans différentes cellules et différentes conditions physiologiques, pathologiques ou toxicologiques. Au cours de cette thèse de doctorat, nous avons déterminé le profil d’expression génique des carcinomes papillaires de la thyroïde à l’aide de la technique des microarrays en utilisant une plateforme contenant plus de 8000 gènes. Douze des 26 cancers papillaires étudiés étaient issus de patients habitant la région de Tchernobyl lors de l’explosion de la centrale nucléaire de 1986 et sont considérés comme des cancers radio-induits. Les 14 tumeurs restantes proviennent de patients habitant la France. Leur étiologie n’étant pas connue, ils sont considérés comme des cancers sporadiques. La réalisation de ces expériences nous a permis d’identifier des signatures moléculaires entre des sous-types de cancers papillaires. Premièrement, nous avons montré que malgré un profil d’expression génique global similaire entre les cancers papillaires sporadiques et radio-induits, une signature multigénique permet de les séparer, indiquant que des subtiles différences existent entre les deux types de tumeurs. Deux autres signatures indépendantes, l’une liée aux agents étiologiques présumés, Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques, info:eu-repo/semantics/nonPublished

Les tumeurs thyroïdiennes constituent les tumeurs endocrines les plus fréquentes. Parmi celles-ci, on distingue les adénomes, tumeurs bénignes et encapsulées, et les carcinomes, tumeurs malignes. Ceux-ci sont eux-mêmes subdivisés, principalement sur base histologique, en carcinomes papillaires ou folliculaires, qui conservent certaines caractéristiques de différenciation des cellules thyroïdiennes initiales dont ils dérivent, et qui peuvent évoluer en carcinomes anaplasiques, totalement dédifférenciés. Les carcinomes différenciés de la thyroïde sont généralement de bon pronostic, contrairement aux cancers anaplasiques qui sont nettement plus agressifs, avec un taux de survie à 5 ans inférieur à 5%. La technologie des microarrays permet d’analyser simultanément l’expression de milliers de gènes dans différentes cellules et différentes conditions physiologiques, pathologiques ou toxicologiques. Au cours de cette thèse de doctorat, nous avons déterminé le profil d’expression génique des carcinomes papillaires de la thyroïde à l’aide de la technique des microarrays en utilisant une plateforme contenant plus de 8000 gènes. Douze des 26 cancers papillaires étudiés étaient issus de patients habitant la région de Tchernobyl lors de l’explosion de la centrale nucléaire de 1986 et sont considérés comme des cancers radio-induits. Les 14 tumeurs restantes proviennent de patients habitant la France. Leur étiologie n’étant pas connue, ils sont considérés comme des cancers sporadiques. La réalisation de ces expériences nous a permis d’identifier des signatures moléculaires entre des sous-types de cancers papillaires. Premièrement, nous avons montré que malgré un profil d’expression génique global similaire entre les cancers papillaires sporadiques et radio-induits, une signature multigénique permet de les séparer, indiquant que des subtiles différences existent entre les deux types de tumeurs. Deux autres signatures indépendantes, l’une liée aux agents étiologiques présumés, Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques, info:eu-repo/semantics/nonPublished

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