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Background The history of total hip arthroplasty dates back to the first half of the twentieth century. Data on hip endoprostheses implanted during the 1960s and 1970s suggest widely varying survival rates of the prosthesis. Case A case of a patient who underwent total hip arthroplasty in 1972 using a Sivash prosthesis, developed in 1956 in the former Soviet Union, is presented in this article. The prosthesis has remained unrevised in the patient’s body for 50 years and he continues to be widely free of implant-related symptoms. Despite the constrained metal-on-metal design of the implant, which can lead to adverse reactions to metal debris, no elevated systemic metal ion levels were detected. Conclusion The likelihood of encountering patients with prosthesis survival beyond 50 years is still rare. Nevertheless, changing demographics and the steadily improving designs and materials of hip endoprostheses may likely result in such cases.

Hauptursache für das Versagen von Hüftendoprothesen ist die aseptische Lockerung, die meist Folge einer Gewebereaktion auf Abriebpartikel ist. Auf die Standzeit zementierter Hüftendoprothesen-Stiele scheinen neben dem Werkstoff auch die Oberfläche, das Design der Stiele und der Knochenzement Einfluss zu haben. Ziel der Arbeit war es, bestimmte Einflussfaktoren auf das Abrieb- und Destruktionsverhalten an der Grenzfläche zwischen Stiel und Knochenzement mittels einer speziellen Versuchsvorrichtung (Partikelprüfstand) zu evaluieren. Zudem wurden die generierten Destruktionsprodukte (Abriebpartikel) analysiert und eine Methode zur Gewinnung reiner metallischer Partikel entwickelt. Da bei In-vitro-Zelluntersuchungen mit Partikeln zum Teil enorme Partikelverluste beschrieben sind, wurden Methoden zur Quantifizierung des auftretenden Partikelverlustes entwickelt., The main reason for the failure of total hip endoprosthesis is the aseptic loosening which mostly is a result of inflammatory reactions of the periprosthetic tissue on released wear particles. The survival of cemented total hip endoprosthesis is influenced by the implant material, the surface topography and the design of the stems as well as by the composition of the used bone cement. The aim of this work was to evaluate definite factors that influence the abrasive wear behaviour in the interface between the implant and the bone cement by means of a specific test device. In addition the generated wear particles were analysed and a method to gain pure metallic particles was developed. In in-vitro-experiments with particles a huge loss of those is described. Therefore methods to quantify that loss of particles were developed.

Es wurden erstmalig die Auswirkungen von hydrostatischem Hochdruck (HHD) auf die Matrixmetalloproteinase-9 (MMP-9) als eines der bedeutensten Knochenstoffwechselenzyme untersucht. Entscheidend sind die Beteiligung von MMP-9 an osteolytischen Prozessen sowie die starke Erhöhung der MMP-9-Konzentration in Knochentumoren. Die Ergebnisse zeigen signifikante Veränderungen der MMP-9-Aktivität nach Behandlung mit HHD. Isolierte und rekombinante MMP-9 verhalten sich teilweise unterschiedlich gegenüber HHD. Auch ist die Druckempfindlichkeit von pro-MMP-9 und aktiver MMP-9 verschieden. Eine Konsequenz für die medizinische Anwendbarkeit der Hochdrucktechnologie lässt sich daraus noch nicht ausreichend ableiten. Weitere Untersuchungen mit MMP-9 und anderen für den Knochenstoffwechsel relevanten Proteasen sind notwendig. Zusammengefasst könnte hydrostatischer Hochdruck für die orthopädische Chirurgie eine neue viel versprechende Option zur Tumordevitalisierung von Knochengewebe darstellen., The present study demonstrates for the first time the effects of high hydrostatic pressure (HHP) on matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), a major enzyme for bone tissue metabolism. Important are the relevance of MMP-9 for osteolytic processes and a strong increase of MMP-9 activity in bone tumors. The results are showing significant changes of MMP-9 activity after HHP treatment. Isolatetd and recombinant MMP-9 in part behave differently against HHP. Furthermore the sensitivity of isolated and recombinant MMP-9 against HHP is different. The present results can not yet lead to a sufficient consequence for medical application of HHP. Further studies with MMP-9 and other for bone tissue metabolism relevant proteases are necessary. In summary HHP in orthopedic surgery may represent a novel, promising methodical approach for bone tumor inactivation.

Zielsetzung der Arbeit waren vergleichende Modell-Untersuchungen zur Spannungs-analyse eines komprimierenden, intramedullären Osteosynthesesystems am Femur. Geprüft wurde ein neues, über zwei proximale komprimierende Bolzen funktionieren-des Nagelsystem (TCN) im Vergleich zu dem bereits klinisch angewandten Kompres-sionsnagel ICN, welcher die gesamte Kompression über nur einen proximalen Quer-bolzen erreicht. Diese Marknägel wurden in photoelastisch beschichtete Composite femora implantiert und unter axialer Lasteinleitung geprüft. Dabei wurden verschiedene Stufen der Vor-kompression (1, 2 und 3 Nm Anzugsmoment an der Kompressionsschraube) dieser Nägel untereinander sowie mit der Technik der konventionellen starren Verriegelung verglichen. Die Einstellung der Antetorsion sowie die Amplitude der aufgebrachten Last beeinfluss-ten die dreidimensionale Dehnungsverteilung an der Knochenoberfläche. Bei allen getesteten Kompressionsnägeln zeigte sich im Gegensatz zum konventionell verriegelten Nagel eine Konzentration oberflächlicher Dehnungen im Bereich des Bruchspaltes in Folge der interfragmentären Kompressionskraft. Das Anzugsmoment an der axialen Kompressionsschraube beeinflusst die Verteilung oberflächlicher Dehnungen überwiegend im Knochenlager um die proximalen Querbol-zen, weniger aber im Osteotomiespalt. Das Prinzip des Kulissennagels bewirkte eine wesentlich günstigere Aufteilung der Dehnungen um die beiden proximalen Verriegelungsbolzen als der IC-Nagel. Insgesamt wird gezeigt, dass der Zweck des neuen Kompressionsmechanismus im Sinne einer Reduktion der Flächenpressung unter den Bolzen erreicht werden kann. Daraus kann ein geringeres Risiko der Knochenresorption oder –verformung durch mechanisches Versagen mit der Folge des Kompressionsverlustes abgeleitet werden., The nail-osteosynthesis is an established concept for shaft-fractures of long bones. The compression-nail ICN enables a favourable primary-stability and also a former full weight-bearing over a pre-compression of the nail-bone-system. The indications of the compression-nail include beside more diaphyseal cross fractures and short oblique fractures non-unions and correction-osteotomies. Newer modular nail-types like the tandem compression nail (TCN) can improve the biomechanical prerequisites of the compression nail principle. Our investigations were done with a simple biomechanical model of single leg stance. We used composite femur for our biomechanical testings. All femurs were coated with a photo elastic coating, under polarized light the superficial strain distribution could be seen in an overall view. The resuts showed in comparison between the two type of nails that the TCN has lower loads under the proximal screws due to load sharing; the compression forces at the osteotomy site showed similar forces. To achieve a stable bone-implant system in compression nailing a mean of 2/3 of the diameter of bone is needed at least.

Introduction: Surgical gloves are used to prevent contamination of the patient and the hospital staff with pathogens. The aim of this study was to examine the actual effectiveness of gloves by examining the damage (perforations, tears) to latex gloves during surgery in the case of primary hip and knee prosthesis implantation. Materials and methods: Latex surgical gloves used by surgeons for primary hip and knee replacement surgeries were collected directly after the surgery and tested using the watertightness test according to ISO EN 455-1:2000.Results: 540 gloves were collected from 104 surgeries. In 32.7% of surgeries at least one glove was damaged. Of all the gloves collected, 10.9% were damaged, mainly on the index finger. The size of the perforations ranged from <=1 mm to over 5 mm. The surgeon's glove size was the only factor that significantly influenced the occurrence of glove damage. Surgeon training level, procedure duration, and the use of bone cement had no significant influence.Conclusions: Our results highlight the high failure rate of surgical gloves. This has acute implications for glove production, surgical practice, and hygiene guidelines. Further studies are needed to detect the surgical steps, surface structures, and instruments that pose an increased risk for glove damage., Einleitung: OP-Handschuhe werden verwendet, um Kontaminationen des Patienten und des Krankenhauspersonals mit Krankheitserregern zu verhindern. Das Ziel dieser Studie war es, die tatsächliche Wirksamkeit der OP-Handschuhe durch Untersuchung der Beschädigungen (Perforationen, Risse), die während der Operation im Fall von Hüft- und Knieendoprothesen-Implantation entstehen können, zu untersuchen.Material und Methoden: Latex-OP-Handschuhe, die Chirurgen bei dem Einbau einer primären Hüft- und Knieendoprothese verwendeten, wurden direkt nach der Operation gesammelt und auf Wasserdichtigkeit nach der ISO EN 455-1:2000 getestet.Ergebnisse: 540 Handschuhe aus 104 Operationen wurden gesammelt und untersucht. In 32,7% der Operationen wurde zumindest ein Handschuh beschädigt. Von allen gesammelten Handschuhen waren 10,9% beschädigt, vor allem am Zeigefinger. Die Größe der Perforationen lag im Bereich von unter 1 mm bis mehr als 5 mm. Die Handschuhgröße des Operateurs war der einzige signifikante Einflussfaktor für das Auftreten von Handschuhschäden. Das chirurgische Ausbildungsniveau, die Dauer des Eingriffs und die Verwendung von Knochenzement zeigten keinen signifikanten Einfluss.Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die derzeit verwendeten OP-Handschuhe in der Tat eine hohe Ausfallrate aufweisen. Dies hat akute Auswirkungen auf die Handschuhproduktion, chirurgische Praxis und Hygienerichtlinien. Weitere Studien sind erforderlich, um die einzelnen Operationshandgriffe, verschiedene Oberflächenstrukturen und Instrumente zu erkennen, die ein erhöhtes Risiko für Handschuh-Schäden darstellen.

Introduction: Work in hospitals is supported by contributions of life sciences industry representatives (IR) in various ways of fields. Close contact between them, caretakers and patients is unavoidable, even in situations where hygiene is critical.The present study investigates whether IR display comparable levels of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) contamination after being exposed to a shared environment for a minimum of 4 hours.Material and methods: An anonymous survey to sample a group of healthcare professionals for traces of fingertip contamination was performed. We used dip slides (S. aureus and MRSA) to evaluate 311 healthcare professionals at the medical exhibition MEDICA. After applying exclusion criteria 298 participants remained valid, they consisted of 208 industry representatives, 49 nurses and 41 physicians.Results: IR where engaged in hospitals, operating rooms and outpatient clinics (82%, 41.8%, 51.9% respectively). 65.9% of IR (vs. 48.8% physicians and 40.8% nurses) carried a microbiological burden >=104 CFU (colony forming units). Neither S. aureus (>=104 CFU) in IR (40.9%) did show statistical differences in contamination patterns in comparison to physicians (43.9%, p=0.346) and nurses (36.7%, p=0.878) nor did MRSA (physicians p=0.579, nurses p=0.908). We were unable to differentiate transient from pre-existing permanent colonization.Conclusion: Exposure to the same environment may result in similar hand contamination patterns of IR when compared caregivers. This supports the concern that industry representatives can cause cross infection between hospitals and hygiene sensitive areas like operation room, intensive care unit and central sterilization units particularly. Further study is required to clarify whether pre-existing bacterial colonization is an influencing factor and how industry is taking care of this to create a safe working environment for their employees, the customers and ultimately the, Einleitung: Mitarbeiter des Gesundheitswesens sind täglich in einer Vielzahl von Krankenhäusern aktiv. Die meisten begeben sich dabei in Hygiene-sensible Bereiche und arbeiten in unmittelbarer Nähe zu Pflegepersonal und Patienten. In der vorliegenden Studie soll untersucht werden, ob diese Mitarbeiter aus der Industrie nach mindestens 4 Stunden in der gleichen Umgebung mit anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe einen vergleichbaren Kontaminationsgrad an Staphylococcus aureus und MRSA (Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus ) aufweisen.Material und Methoden: Dazu wurde eine anonymisierte Untersuchung der bakteriellen Besiedlung auf den Fingerflächen verschiedener medizinischer Fachkräfte vorgenommen. Dip-Slides (für S. aureus und MRSA) wurden zur Untersuchung von Teilnehmern der Gesundheitsmesse MEDICA (n=311) herangezogen. 13 Teilnehmer wurden aufgrund der Ausschlusskriterien verworfen, sodass 298 valide Teilnehmer verblieben: Industriebeschäftigte (n=208), Pflegepersonal (n=49) und Ärzte (n=41).Ergebnisse: Die Untersuchungsteilnehmer besuchten unterschiedliche Krankenhäuser (82%), Operationssäle (41,8%) und Ambulanzen (51,9%). 65,9% der Industriebeschäftigte, 48,8% der Ärzte und 40,8% des Pflegepersonals trugen eine mikrobiologische Belastung von >=104 KBE.Für eine S. aureus -Besiedlung von >=104 KBE ergaben sich bei den Industriebeschäftigte (40,9%) keine statistisch signifikanten Unterschiede im Vergleich zu Ärzten (43,9%, p=0.346) und Krankenschwestern bzw. -pflegern (36,7%, p=0.878), ebenso wenig für die MRSA-Besiedlung der Industriebeschäftigten (gegenüber Ärzten p=0.579 und Pflegepersonal p=0.908) der Fall. Eine Unterscheidung von transienter und existierender permanenter Kolonisation war nicht möglich.Schlussfolgerung: Die Exposition in der gleichen Umgebung führt zu einer ähnlichen Kontamination der Hände für Mitarbeiter im Gesundheitswesen. Industriebeschäftigte im Gesundheitswesen können daher unwissentlich als Vektor zwischen verschiedenen Kran

Objective: An early detection of possible periprosthetic infection may lead to an earlier and potentially less invasive treatment of infected total knee arthroplasty TKA). The purpose of the present study was to evaluate retrospectively our current, affordable clinical practice of intra-operative swab taking during primary TKA.Methods: A total of 206 primary TKA were analysed retrospectively for intra-operative bacteriology swabs and subsequent periprosthetic infection. All bacteriology swabs were obtained in a standardized manner including a tissue sample. Data was statistically evaluated concerning standard descriptive statistics and using the chi-square test.Results: Bacteria were identified in 43.4% with coagulase-negative staphylococci being the most frequently isolated pathogens (52.2%). Regarding the contingency tables and chi-squared tests, generally no association was found between positive intra-operative swabs and subsequent periprosthetic infection as well as all other parameters investigated (timing of the antibiotic prophylaxis and pre-operative laboratory results). Conclusions: Bacteriology swabs during primary total knee arthroplasty are no adequate measure to predict subsequent periprosthetic infections, even if augmented with a tissue sample., Zielstellung: Die frühzeitige Diagnosesicherung und Erregeridentifizierung bei einer periprothetischen Infektion kann möglicherweise zu einer weniger invasiven Therapie von infizierten Kniegelenktotalendoprothesen (KG TEP) führen. Ziel der vorliegenden retrospektiven Arbeit war die Evaluierung unserer derzeitigen klinischen Praxis intraoperativer Abstrichentnahme bei primären KG TEPs.Methode: Insgesamt wurden 206 KG TEPs retrospektiv bezüglich intraoperativer Abstrichergebnisse und nachfolgender KG TEP Infektion untersucht. Intraoperativ erfolgte eine standardisierte Abstrichentnahme und Gewinnung einer Gewebeprobe bei primärer KG TEP-Implantation. Die Ergebnisse wurden mittels Chi-Quadrat-Test und deskriptiver Statistik ausgewertet. Ergebnisse: In 43,4% der Fälle konnte ein positiver Erregernachweis erbracht werden. Hiervon entfielen 52,2% auf Koagulase-negative Staphylokokken. Bezüglich der Kontingenztabellen und des Chi-Quadrat Tests konnte kein Zusammenhang zwischen einem positiven intraoperativen Abstrich und nachfolgender periprothetischer KG TEP-Infektion gefunden werden. Weiterhin wurde kein Zusammenhang zwischen positivem intraoperativen Abstrich und Zeitpunkt der perioperativen antibiotischen Prophylaxe sowie präoperativen paraklinischen Infektionsparametern gefunden. Schlussfolgerung: Die intraoperative Abstrichentnahme stellt auch mit zusätzlicher Gewebeprobe bei der primäreren KG TEP-Implantation kein diagnostisches Instrument dar, um eine periprothetische KG TEP zu prognostizieren.