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Esta tese tem como tema as consequências da pandemia da Doença Causada pelo Novo Coronavírus de 2019 (Covid-19) na economia, nas doenças crônicas cardiovasculares e as implicações das características sociais, regionais e epidemiológicas nos óbitos em por Covid-19 e por doenças cardiovasculares. Dessa forma é possível responder e avaliar as consequências das ações governamentais no contexto econômico, além de identificar as relações dos contextos sociais, geográficos e epidemiológicos que influenciaram de forma heterogênea nos óbitos em decorrência de Covid-19 no Brasil e nas doenças cardiovasculares, principal causa de óbito e hospitalização no país, sobretudo no ano de 2020 em que ainda não existiam vacinas para conter a pandemia. Essa análise é feita ao responder três propostas. A primeira é analisar os impactos diretos e indiretos das transferências de renda do Auxílio Emergencial sobre a produção dos estados brasileiros, verificando quais estados ou regiões são mais beneficiadas com esses transbordamentos. A segunda de identificar e compreender a atuação dos fatores econômicos e sociais regionais associados aos óbitos de Covid-19 nos municípios do Brasil em 2020. E a terceira, também, é a identificação dos fatores econômicos e sociais regionais associados às internações e óbitos por doenças cardiovasculares e verificar a existência de impacto da pandemia e, particularmente, nas internações e óbitos por 100 mil habitantes nos municípios brasileiros em 2020., This thesis has as its theme the consequences of the 2019 Disease Caused by the Novel Coronavirus (Covid-19) pandemic on the economy, on chronic cardiovascular diseases and the implications of social, regional and epidemiological characteristics in deaths by Covid-19 and by cardiovascular diseases. In this way, it is possible to respond and assess the consequences of government actions in the economic context, in addition to identifying the relationships of social, geographic and epidemiological contexts that heterogeneously influenced deaths due to Covid-19 in Brazil and cardiovascular diseases, the main cause. of death and hospitalization in the country, especially in 2020 when there were still no vaccines to contain the pandemic. This analysis is done by responding to three proposals. The first is to analyze the direct and indirect impacts of emergency aid income transfers on the production of Brazilian states, verifying which states or regions are most benefited from these spillovers. The second is to identify and understand the role of regional economic and social factors associated with deaths from Covid-19 in cities in Brazil in 2020. And the third is also to identify the regional economic and social factors associated with hospitalizations and deaths from cardiovascular diseases and verify the existence of impact of the pandemic and, particularly, on hospitalizations and deaths per 100 thousand inhabitants in Brazilian municipalities in 2020.

Health Economics is recognized since Mushkin (1958) and Arrow (1963). Intellectual production has grown dramatically. In Colombia, the health system reform of 1993 implied a higher demand for economic analysis applied to health, which was reflected in a publication boom especially between 1995 and 2005. This article analyzes the development of Health Economics in Colombia, through an inventory of national and international publications up to 2015 and the crucial moments in the development of the academic community and its incidence in public politics. Also, it is considered a consultation of experts about recognition and perspectives of the area., La Economía de la Salud se inició con Mushkin (1958) y Arrow (1963) y ha tenido un crecimiento espectacular su producción intelectual. En Colombia, la reforma a la salud de 1993 implicó una mayor demanda por el análisis económico en salud, reflejado en un auge de publicaciones entre 1995 y 2005. Este artículo analiza la evolución del área, principalmente mediante un inventario de publicaciones hasta 2015 y el recuento de momentos clave de la comunidad académica y su incidencia en políticas públicas. Se tiene en cuenta, además, una consulta entre expertos acerca del reconocimiento y las perspectivas del área., A Economia da Saúde se iniciou com Mushkin (1958) e Arrow (1963) e sua produção intelectual tem tido um crescimento espetacular. Na Colômbia, a reforma à saúde de 1993 implicou uma maior demanda pela análise econômica em saúde, refletida em um auge de publicações entre 1995 e 2005. Este artigo analisa a evolução da área, principalmente mediante um inventário de publicações até 2015 e a contagem de momentos chave da comunidade acadêmica e sua incidência em políticas públicas. Tem-se em conta, também, uma consulta entre especialistas sobre o reconhecimento e as perspectivas da área

Health Economics is recognized since Mushkin (1958) and Arrow (1963). Intellectual production has grown dramatically. In Colombia, the health system reform of 1993 implied a higher demand for economic analysis applied to health, which was reflected in a publication boom especially between 1995 and 2005. This article analyzes the development of Health Economics in Colombia, through an inventory of national and international publications up to 2015 and the crucial moments in the development of the academic community and its incidence in public politics. Also, it is considered a consultation of experts about recognition and perspectives of the area., A Economia da Saúde se iniciou com Mushkin (1958) e Arrow (1963) e sua produção intelectual tem tido um crescimento espetacular. Na Colômbia, a reforma à saúde de 1993 implicou uma maior demanda pela análise econômica em saúde, refletida em um auge de publicações entre 1995 e 2005. Este artigo analisa a evolução da área, principalmente mediante um inventário de publicações até 2015 e a contagem de momentos chave da comunidade acadêmica e sua incidência em políticas públicas. Tem-se em conta, também, uma consulta entre especialistas sobre o reconhecimento e as perspectivas da área, La Economía de la Salud se inició con Mushkin (1958) y Arrow (1963) y ha tenido un crecimiento espectacular su producción intelectual. En Colombia, la reforma a la salud de 1993 implicó una mayor demanda por el análisis económico en salud, reflejado en un auge de publicaciones entre 1995 y 2005. Este artículo analiza la evolución del área, principalmente mediante un inventario de publicaciones hasta 2015 y el recuento de momentos clave de la comunidad académica y su incidencia en políticas públicas. Se tiene en cuenta, además, una consulta entre expertos acerca del reconocimiento y las perspectivas del área.

Health Economics is recognized since Mushkin (1958) and Arrow (1963). Intellectual production has grown dramatically. In Colombia, the health system reform of 1993 implied a higher demand for economic analysis applied to health, which was reflected in a publication boom especially between 1995 and 2005. This article analyzes the development of Health Economics in Colombia, through an inventory of national and international publications up to 2015 and the crucial moments in the development of the academic community and its incidence in public politics. Also, it is considered a consultation of experts about recognition and perspectives of the area., A Economia da Saúde se iniciou com Mushkin (1958) e Arrow (1963) e sua produção intelectual tem tido um crescimento espetacular. Na Colômbia, a reforma à saúde de 1993 implicou uma maior demanda pela análise econômica em saúde, refletida em um auge de publicações entre 1995 e 2005. Este artigo analisa a evolução da área, principalmente mediante um inventário de publicações até 2015 e a contagem de momentos chave da comunidade acadêmica e sua incidência em políticas públicas. Tem-se em conta, também, uma consulta entre especialistas sobre o reconhecimento e as perspectivas da área, La Economía de la Salud se inició con Mushkin (1958) y Arrow (1963) y ha tenido un crecimiento espectacular su producción intelectual. En Colombia, la reforma a la salud de 1993 implicó una mayor demanda por el análisis económico en salud, reflejado en un auge de publicaciones entre 1995 y 2005. Este artículo analiza la evolución del área, principalmente mediante un inventario de publicaciones hasta 2015 y el recuento de momentos clave de la comunidad académica y su incidencia en políticas públicas. Se tiene en cuenta, además, una consulta entre expertos acerca del reconocimiento y las perspectivas del área.

The objective of this study is to make an approximation between Jaime Breilh’s epidemiological thought and the Marxist political economy, identifying the points of convergence between his analyzes on health as a multidetermined social phenomenon. For this, a theoretical-conceptual essay was carried out, through a content analysis of excerpts from the first two chapters of Breilh’s book entitled Critical Epidemiology: emancipatory science and interculturality. In these, the construction of his epidemiological thought was exposed, comparing withthe historical and political conjuncture of his intellectual production that justify the tangenciamentos between epidemiological construct and politicaleconomy., O objetivo deste estudo é realizar uma aproximação entre o pensamento epidemiológico de Jaime Breilh e a economia política marxista, identificando os pontos de convergência entre suas análises sobre a saúde como um fenômeno social multideterminado. Para isso, foi realizado um ensaio teórico-conceitual, através de uma análise de conteúdo dos excertos dos dois primeiros capítulos do livro de Breilh intitulado Epidemiologia Crítica: ciência emancipadora e interculturalidade. Nestes, expôs-se a construção de seu pensamento epidemiológico cotejando com a conjuntura histórica e política da sua produção intelectual que justificam os tangenciamentos entre construto epidemiológico e economia política., El objetivo de este estudio es realizar una aproximación entre el pensamiento epidemiológico de Jaime Breilh y la eco-nomía política marxista, identificando los puntos de convergencia entre sus análisis sobre la salud como un fenómeno social multideterminado. Para ello, se realizó un ensayo teórico-conceptual, a través de un análisis de contenido de los extractos de los dos primeros capítulos del libro de Breilh titulado Epidemiología Crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad. En estos, se expuso la construcción de su pensamiento epidemiológico cotejando con la coyuntura histórica y política de su producción intelectual que justifican los tangenciamientos entre constructo epidemiológico y economíapolítica.

The objective of this study is to make an approximation between Jaime Breilh’s epidemiological thought and the Marxist political economy, identifying the points of convergence between his analyzes on health as a multidetermined social phenomenon. For this, a theoretical-conceptual essay was carried out, through a content analysis of excerpts from the first two chapters of Breilh’s book entitled Critical Epidemiology: emancipatory science and interculturality. In these, the construction of his epidemiological thought was exposed, comparing withthe historical and political conjuncture of his intellectual production that justify the tangenciamentos between epidemiological construct and politicaleconomy., O objetivo deste estudo é realizar uma aproximação entre o pensamento epidemiológico de Jaime Breilh e a economia política marxista, identificando os pontos de convergência entre suas análises sobre a saúde como um fenômeno social multideterminado. Para isso, foi realizado um ensaio teórico-conceitual, através de uma análise de conteúdo dos excertos dos dois primeiros capítulos do livro de Breilh intitulado Epidemiologia Crítica: ciência emancipadora e interculturalidade. Nestes, expôs-se a construção de seu pensamento epidemiológico cotejando com a conjuntura histórica e política da sua produção intelectual que justificam os tangenciamentos entre construto epidemiológico e economia política., El objetivo de este estudio es realizar una aproximación entre el pensamiento epidemiológico de Jaime Breilh y la eco-nomía política marxista, identificando los puntos de convergencia entre sus análisis sobre la salud como un fenómeno social multideterminado. Para ello, se realizó un ensayo teórico-conceptual, a través de un análisis de contenido de los extractos de los dos primeros capítulos del libro de Breilh titulado Epidemiología Crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad. En estos, se expuso la construcción de su pensamiento epidemiológico cotejando con la coyuntura histórica y política de su producción intelectual que justifican los tangenciamientos entre constructo epidemiológico y economíapolítica.

The objective of this study is to make an approximation between Jaime Breilh’s epidemiological thought and the Marxist political economy, identifying the points of convergence between his analyzes on health as a multidetermined social phenomenon. For this, a theoretical-conceptual essay was carried out, through a content analysis of excerpts from the first two chapters of Breilh’s book entitled Critical Epidemiology: emancipatory science and interculturality. In these, the construction of his epidemiological thought was exposed, comparing withthe historical and political conjuncture of his intellectual production that justify the tangenciamentos between epidemiological construct and politicaleconomy., O objetivo deste estudo é realizar uma aproximação entre o pensamento epidemiológico de Jaime Breilh e a economia política marxista, identificando os pontos de convergência entre suas análises sobre a saúde como um fenômeno social multideterminado. Para isso, foi realizado um ensaio teórico-conceitual, através de uma análise de conteúdo dos excertos dos dois primeiros capítulos do livro de Breilh intitulado Epidemiologia Crítica: ciência emancipadora e interculturalidade. Nestes, expôs-se a construção de seu pensamento epidemiológico cotejando com a conjuntura histórica e política da sua produção intelectual que justificam os tangenciamentos entre construto epidemiológico e economia política., El objetivo de este estudio es realizar una aproximación entre el pensamiento epidemiológico de Jaime Breilh y la eco-nomía política marxista, identificando los puntos de convergencia entre sus análisis sobre la salud como un fenómeno social multideterminado. Para ello, se realizó un ensayo teórico-conceptual, a través de un análisis de contenido de los extractos de los dos primeros capítulos del libro de Breilh titulado Epidemiología Crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad. En estos, se expuso la construcción de su pensamiento epidemiológico cotejando con la coyuntura histórica y política de su producción intelectual que justifican los tangenciamientos entre constructo epidemiológico y economíapolítica.

Objective: To determine the factors associated with prolonged stays in neonatal ICU. Materials and methods: This is a retrospective, cross-sectional, descriptive and analytical study based on the Individual Service Delivery Registries (RIPS) and the billing of a Health Services Provider Company (EPS) of Colombia. A binomial logistic model was estimated using prolonged stays as a dependent variable. Results: The median length of stay in the ICU of the 947 neonates included in the analysis was three days with an average sojourn of 4.8 days (interquartile range of 1-5 days). Regarding the determinants: gestational age, birth weight and age of the mother, they have an inverse relationship with the probability of generating stays, while living in urban areas and having accurate prenatal control become protective factors. Conclusion: Prenatal control is an efficient and effective intervention for managing health risk, also reducing pregnancies in young (<18 years) and older women (> 35 years) would play a key role in decreasing prolonged stays in neonatal ICU., Objetivo: determinar os fatores associados a estadias prolongadas na uci neonatal. Materiais e métodos: estudo de tipo retrospectivo, de corte transversal, descritivo e analítico a partir dos Registros Individuais de prestação de serviços (RIPS) e a faturação de uma Empresa Prestadora de Serviços de Saúde (EPS) da Colômbia. Se estimou um modelo logístico binomial tomando como variável dependente estadias prolongadas. Resultados: a mediana da duração em estadias na uci dos 947 neonatos incluídos na análise foi de 3 dias e uma estadia média de 4.8 dias (amplitude interquartílica de 1-5 dias). Respeito aos determinantes, a idade gestacional, o peso ao nascer e a idade da mãe mantêm uma relação inversa com a probabilidade de gerar dias estadias, residir em zonas urbanas e contar com um bom controle pré-natal tornam-se em fatores protetores. Conclusão: o controle pré-natal é uma intervenção eficiente e efetiva para a gestão do risco da saúde, assim como diminuir as gravidezes nas mulheres jovens (<18 anos) e maiores (>35 anos) teriam um papel fundamental na redução de estadias prolongadas na UCI neonatal., Objetivo: determinar los factores asociados con estancias prolongadas en una unidad de cuidados intensivos (UCI) neonatal. Materiales y métodos: estudio de tipo retrospectivo, de corte transversal, descriptivo y analítico a partir de los registros individuales de prestación de servicios (RIPS) y la facturación de una Empresa Prestadora de Servicios de Salud (EPS) de Colombia. Se estimó un modelo logístico binomial tomando como variable dependiente estancias prolongadas. Resultados: la mediana de la duración en estancia en una UCI de los 947 neonatos incluidos en el análisis fue de 3 días y una estancia promedio de 4.8 días (amplitud intercuartílica de 1-5 días). Respecto a los determinantes, la edad gestacional, el peso al nacer y la edad de la madre mantienen una relación inversa con la probabilidad de generar días estancias, residir en zonas urbanas y contar con un buen control prenatal se convierten en factores protectores. Conclusión: el control prenatal es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud, así como disminuir los embarazos en las mujeres jóvenes (<18 años) y mayores (>35 años) cumplirían un papel fundamental en la reducción de estancias prolongadas en una UCI neonatal.

The objective of this study is to make an approximation between Jaime Breilh’s epidemiological thought and the Marxist political economy, identifying the points of convergence between his analyzes on health as a multidetermined social phenomenon. For this, a theoretical-conceptual essay was carried out, through a content analysis of excerpts from the first two chapters of Breilh’s book entitled Critical Epidemiology: emancipatory science and interculturality. In these, the construction of his epidemiological thought was exposed, comparing withthe historical and political conjuncture of his intellectual production that justify the tangenciamentos between epidemiological construct and politicaleconomy., O objetivo deste estudo é realizar uma aproximação entre o pensamento epidemiológico de Jaime Breilh e a economia política marxista, identificando os pontos de convergência entre suas análises sobre a saúde como um fenômeno social multideterminado. Para isso, foi realizado um ensaio teórico-conceitual, através de uma análise de conteúdo dos excertos dos dois primeiros capítulos do livro de Breilh intitulado Epidemiologia Crítica: ciência emancipadora e interculturalidade. Nestes, expôs-se a construção de seu pensamento epidemiológico cotejando com a conjuntura histórica e política da sua produção intelectual que justificam os tangenciamentos entre construto epidemiológico e economia política., El objetivo de este estudio es realizar una aproximación entre el pensamiento epidemiológico de Jaime Breilh y la eco-nomía política marxista, identificando los puntos de convergencia entre sus análisis sobre la salud como un fenómeno social multideterminado. Para ello, se realizó un ensayo teórico-conceptual, a través de un análisis de contenido de los extractos de los dos primeros capítulos del libro de Breilh titulado Epidemiología Crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad. En estos, se expuso la construcción de su pensamiento epidemiológico cotejando con la coyuntura histórica y política de su producción intelectual que justifican los tangenciamientos entre constructo epidemiológico y economíapolítica.

Esta tese é formada por três ensaios independentes que buscam analisar o impacto das condições macroeconômicas na saúde e no estilo de vida da população brasileira. Apesar de independentes, os três ensaios se relacionam entre si. O primeiro ensaio objetiva analisar como as condições macroeconômicas impactam na saúde dos brasileiros. Para isto, utilizada um painel de dados agregados a nível estadual no período de 1992-2014 e usa como proxy para as condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual e para a saúde diferentes taxas de mortalidade. Estudos anteriores que abordaram a relação apontaram algumas fragilidades na metodologia usualmente utilizada na literatura, desta forma, propomos analisar a relação através da metodologia não paramétrica proposta por Li, Chen e Gao (2011) que permite estimar as tendências e os coeficientes de variação no tempo sem assumir a forma como essas funções variam ao longo do tempo. Os resultados observados para o Brasil mostraram que a relação entre condições macroeconômicas e saúde se modifica ao longo do tempo.Observamos um padrão anticíclico no início do período, 1992-1995 e pró-cíclico ao final do período, 2004-2014, para a taxa de mortalidade total. Especulamos que este padrão esteja acompanhando o desenvolvimento do país. As melhorias nas condições de vida da população brasileira apresentadas no período de 1992-2014 estariam guiando a relação – deixando-a de ser anticíclica e tornando-a pró-cíclica a medida que o país vai se desenvolvendo. O segundo ensaio busca analisar o impacto de condições macroeconômicas em medidas de peso, como IMC, excesso de peso, obesidade e obesidade severa. Este ensaio utiliza os microdados da VIGITEL no período de 2006 a 2014 e também utiliza como proxy de condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual. Os resultados mostraram que a relação é robusta e apresenta um padrão pró-cíclico – aumentos na taxa de desemprego reduzem o IMC, e esta redução é observada ao longo de toda distribuiçã, This thesis consists of three independent essays that seek to analyze the impact of macroeconomic conditions on the health and lifestyle of the Brazilian population. Although they are independent, the three essays are connected. The first essay aims to analyze how the macroeconomic conditions impact the health of Brazilians. To do so, a panel of aggregate data was used at state level in the period 1992-2014 and we used as proxy for macroeconomic conditions the state unemployment rate and for health different mortality rates. Previous studies that addressed this relationship pointed out some flaws in the methodology usually used in the literature, thus, we analyze this relationship through the non-parametric methodology proposed by Li, Chen and Gao (2011), which makes it possible to estimate the trends and variation coefficients in time without assuming the way these functions vary over time. The results observed for Brazil showed that the relationship between macroeconomic conditions and health changes over time. We observed a countercyclical pattern at the beginning of the period, 1992-1995, and procyclical at the end of the period, 2004-2014, for the total mortality rate.We assume that this pattern is following the country’s development. The improvements in the living conditions of the Brazilian population presented in the period 1992-2014 guided the relationship – ceasing to be countercyclical and making it pro-cyclical as the country develops. The second essay seeks to analyze the impact of macroeconomic conditions on weight measures, such as BMI, overweight, obesity and severe obesity. This essay uses the microdata of VIGITEL in the period from 2006 to 2014 and also uses the state unemployment rate as a proxy for macroeconomic conditions. The results showed that the relationship is robust and presents a procyclical pattern - increases in the unemployment rate reduce BMI, and this reduction is observed throughout the entire distribution, with statistically signi

Esta tese é formada por três ensaios independentes que buscam analisar o impacto das condições macroeconômicas na saúde e no estilo de vida da população brasileira. Apesar de independentes, os três ensaios se relacionam entre si. O primeiro ensaio objetiva analisar como as condições macroeconômicas impactam na saúde dos brasileiros. Para isto, utilizada um painel de dados agregados a nível estadual no período de 1992-2014 e usa como proxy para as condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual e para a saúde diferentes taxas de mortalidade. Estudos anteriores que abordaram a relação apontaram algumas fragilidades na metodologia usualmente utilizada na literatura, desta forma, propomos analisar a relação através da metodologia não paramétrica proposta por Li, Chen e Gao (2011) que permite estimar as tendências e os coeficientes de variação no tempo sem assumir a forma como essas funções variam ao longo do tempo. Os resultados observados para o Brasil mostraram que a relação entre condições macroeconômicas e saúde se modifica ao longo do tempo.Observamos um padrão anticíclico no início do período, 1992-1995 e pró-cíclico ao final do período, 2004-2014, para a taxa de mortalidade total. Especulamos que este padrão esteja acompanhando o desenvolvimento do país. As melhorias nas condições de vida da população brasileira apresentadas no período de 1992-2014 estariam guiando a relação – deixando-a de ser anticíclica e tornando-a pró-cíclica a medida que o país vai se desenvolvendo. O segundo ensaio busca analisar o impacto de condições macroeconômicas em medidas de peso, como IMC, excesso de peso, obesidade e obesidade severa. Este ensaio utiliza os microdados da VIGITEL no período de 2006 a 2014 e também utiliza como proxy de condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual. Os resultados mostraram que a relação é robusta e apresenta um padrão pró-cíclico – aumentos na taxa de desemprego reduzem o IMC, e esta redução é observada ao longo de toda distribuiçã, This thesis consists of three independent essays that seek to analyze the impact of macroeconomic conditions on the health and lifestyle of the Brazilian population. Although they are independent, the three essays are connected. The first essay aims to analyze how the macroeconomic conditions impact the health of Brazilians. To do so, a panel of aggregate data was used at state level in the period 1992-2014 and we used as proxy for macroeconomic conditions the state unemployment rate and for health different mortality rates. Previous studies that addressed this relationship pointed out some flaws in the methodology usually used in the literature, thus, we analyze this relationship through the non-parametric methodology proposed by Li, Chen and Gao (2011), which makes it possible to estimate the trends and variation coefficients in time without assuming the way these functions vary over time. The results observed for Brazil showed that the relationship between macroeconomic conditions and health changes over time. We observed a countercyclical pattern at the beginning of the period, 1992-1995, and procyclical at the end of the period, 2004-2014, for the total mortality rate.We assume that this pattern is following the country’s development. The improvements in the living conditions of the Brazilian population presented in the period 1992-2014 guided the relationship – ceasing to be countercyclical and making it pro-cyclical as the country develops. The second essay seeks to analyze the impact of macroeconomic conditions on weight measures, such as BMI, overweight, obesity and severe obesity. This essay uses the microdata of VIGITEL in the period from 2006 to 2014 and also uses the state unemployment rate as a proxy for macroeconomic conditions. The results showed that the relationship is robust and presents a procyclical pattern - increases in the unemployment rate reduce BMI, and this reduction is observed throughout the entire distribution, with statistically signi

A ideia principal deste trabalho é refletir sobre a importância da incorporação de novas tecnologias em saúde para a transformação das políticas públicas de saúde. A discussão será pautada na incorporação do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) pela Política Nacional de Saúde Mental, enfatizando a sua relevância para a consolidação do processo brasileiro de Reforma Psiquiátrica. Pretende-se averiguar de que forma a incorporação desta tecnologia em saúde impactou na transformação do modelo de atenção em saúde mental até então vigente. O objetivo geral deste estudo é analisar as contribuições e influências da incorporação do CAPS para a efetivação do processo de Reforma Psiquiátrica, tendo como consequência a inversão do modelo assistencial. O desenvolvimento deste trabalho se deu através de revisão bibliográfica, com identificação e sistematização da produção sobre o tema.

Esta tese é formada por três ensaios independentes que buscam analisar o impacto das condições macroeconômicas na saúde e no estilo de vida da população brasileira. Apesar de independentes, os três ensaios se relacionam entre si. O primeiro ensaio objetiva analisar como as condições macroeconômicas impactam na saúde dos brasileiros. Para isto, utilizada um painel de dados agregados a nível estadual no período de 1992-2014 e usa como proxy para as condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual e para a saúde diferentes taxas de mortalidade. Estudos anteriores que abordaram a relação apontaram algumas fragilidades na metodologia usualmente utilizada na literatura, desta forma, propomos analisar a relação através da metodologia não paramétrica proposta por Li, Chen e Gao (2011) que permite estimar as tendências e os coeficientes de variação no tempo sem assumir a forma como essas funções variam ao longo do tempo. Os resultados observados para o Brasil mostraram que a relação entre condições macroeconômicas e saúde se modifica ao longo do tempo.Observamos um padrão anticíclico no início do período, 1992-1995 e pró-cíclico ao final do período, 2004-2014, para a taxa de mortalidade total. Especulamos que este padrão esteja acompanhando o desenvolvimento do país. As melhorias nas condições de vida da população brasileira apresentadas no período de 1992-2014 estariam guiando a relação – deixando-a de ser anticíclica e tornando-a pró-cíclica a medida que o país vai se desenvolvendo. O segundo ensaio busca analisar o impacto de condições macroeconômicas em medidas de peso, como IMC, excesso de peso, obesidade e obesidade severa. Este ensaio utiliza os microdados da VIGITEL no período de 2006 a 2014 e também utiliza como proxy de condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual. Os resultados mostraram que a relação é robusta e apresenta um padrão pró-cíclico – aumentos na taxa de desemprego reduzem o IMC, e esta redução é observada ao longo de toda distribuiçã, This thesis consists of three independent essays that seek to analyze the impact of macroeconomic conditions on the health and lifestyle of the Brazilian population. Although they are independent, the three essays are connected. The first essay aims to analyze how the macroeconomic conditions impact the health of Brazilians. To do so, a panel of aggregate data was used at state level in the period 1992-2014 and we used as proxy for macroeconomic conditions the state unemployment rate and for health different mortality rates. Previous studies that addressed this relationship pointed out some flaws in the methodology usually used in the literature, thus, we analyze this relationship through the non-parametric methodology proposed by Li, Chen and Gao (2011), which makes it possible to estimate the trends and variation coefficients in time without assuming the way these functions vary over time. The results observed for Brazil showed that the relationship between macroeconomic conditions and health changes over time. We observed a countercyclical pattern at the beginning of the period, 1992-1995, and procyclical at the end of the period, 2004-2014, for the total mortality rate.We assume that this pattern is following the country’s development. The improvements in the living conditions of the Brazilian population presented in the period 1992-2014 guided the relationship – ceasing to be countercyclical and making it pro-cyclical as the country develops. The second essay seeks to analyze the impact of macroeconomic conditions on weight measures, such as BMI, overweight, obesity and severe obesity. This essay uses the microdata of VIGITEL in the period from 2006 to 2014 and also uses the state unemployment rate as a proxy for macroeconomic conditions. The results showed that the relationship is robust and presents a procyclical pattern - increases in the unemployment rate reduce BMI, and this reduction is observed throughout the entire distribution, with statistically signi

Esta tese é formada por três ensaios independentes que buscam analisar o impacto das condições macroeconômicas na saúde e no estilo de vida da população brasileira. Apesar de independentes, os três ensaios se relacionam entre si. O primeiro ensaio objetiva analisar como as condições macroeconômicas impactam na saúde dos brasileiros. Para isto, utilizada um painel de dados agregados a nível estadual no período de 1992-2014 e usa como proxy para as condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual e para a saúde diferentes taxas de mortalidade. Estudos anteriores que abordaram a relação apontaram algumas fragilidades na metodologia usualmente utilizada na literatura, desta forma, propomos analisar a relação através da metodologia não paramétrica proposta por Li, Chen e Gao (2011) que permite estimar as tendências e os coeficientes de variação no tempo sem assumir a forma como essas funções variam ao longo do tempo. Os resultados observados para o Brasil mostraram que a relação entre condições macroeconômicas e saúde se modifica ao longo do tempo.Observamos um padrão anticíclico no início do período, 1992-1995 e pró-cíclico ao final do período, 2004-2014, para a taxa de mortalidade total. Especulamos que este padrão esteja acompanhando o desenvolvimento do país. As melhorias nas condições de vida da população brasileira apresentadas no período de 1992-2014 estariam guiando a relação – deixando-a de ser anticíclica e tornando-a pró-cíclica a medida que o país vai se desenvolvendo. O segundo ensaio busca analisar o impacto de condições macroeconômicas em medidas de peso, como IMC, excesso de peso, obesidade e obesidade severa. Este ensaio utiliza os microdados da VIGITEL no período de 2006 a 2014 e também utiliza como proxy de condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual. Os resultados mostraram que a relação é robusta e apresenta um padrão pró-cíclico – aumentos na taxa de desemprego reduzem o IMC, e esta redução é observada ao longo de toda distribuiçã, This thesis consists of three independent essays that seek to analyze the impact of macroeconomic conditions on the health and lifestyle of the Brazilian population. Although they are independent, the three essays are connected. The first essay aims to analyze how the macroeconomic conditions impact the health of Brazilians. To do so, a panel of aggregate data was used at state level in the period 1992-2014 and we used as proxy for macroeconomic conditions the state unemployment rate and for health different mortality rates. Previous studies that addressed this relationship pointed out some flaws in the methodology usually used in the literature, thus, we analyze this relationship through the non-parametric methodology proposed by Li, Chen and Gao (2011), which makes it possible to estimate the trends and variation coefficients in time without assuming the way these functions vary over time. The results observed for Brazil showed that the relationship between macroeconomic conditions and health changes over time. We observed a countercyclical pattern at the beginning of the period, 1992-1995, and procyclical at the end of the period, 2004-2014, for the total mortality rate.We assume that this pattern is following the country’s development. The improvements in the living conditions of the Brazilian population presented in the period 1992-2014 guided the relationship – ceasing to be countercyclical and making it pro-cyclical as the country develops. The second essay seeks to analyze the impact of macroeconomic conditions on weight measures, such as BMI, overweight, obesity and severe obesity. This essay uses the microdata of VIGITEL in the period from 2006 to 2014 and also uses the state unemployment rate as a proxy for macroeconomic conditions. The results showed that the relationship is robust and presents a procyclical pattern - increases in the unemployment rate reduce BMI, and this reduction is observed throughout the entire distribution, with statistically signi

A ideia principal deste trabalho é refletir sobre a importância da incorporação de novas tecnologias em saúde para a transformação das políticas públicas de saúde. A discussão será pautada na incorporação do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) pela Política Nacional de Saúde Mental, enfatizando a sua relevância para a consolidação do processo brasileiro de Reforma Psiquiátrica. Pretende-se averiguar de que forma a incorporação desta tecnologia em saúde impactou na transformação do modelo de atenção em saúde mental até então vigente. O objetivo geral deste estudo é analisar as contribuições e influências da incorporação do CAPS para a efetivação do processo de Reforma Psiquiátrica, tendo como consequência a inversão do modelo assistencial. O desenvolvimento deste trabalho se deu através de revisão bibliográfica, com identificação e sistematização da produção sobre o tema.

Esta tese é formada por três ensaios independentes que buscam analisar o impacto das condições macroeconômicas na saúde e no estilo de vida da população brasileira. Apesar de independentes, os três ensaios se relacionam entre si. O primeiro ensaio objetiva analisar como as condições macroeconômicas impactam na saúde dos brasileiros. Para isto, utilizada um painel de dados agregados a nível estadual no período de 1992-2014 e usa como proxy para as condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual e para a saúde diferentes taxas de mortalidade. Estudos anteriores que abordaram a relação apontaram algumas fragilidades na metodologia usualmente utilizada na literatura, desta forma, propomos analisar a relação através da metodologia não paramétrica proposta por Li, Chen e Gao (2011) que permite estimar as tendências e os coeficientes de variação no tempo sem assumir a forma como essas funções variam ao longo do tempo. Os resultados observados para o Brasil mostraram que a relação entre condições macroeconômicas e saúde se modifica ao longo do tempo.Observamos um padrão anticíclico no início do período, 1992-1995 e pró-cíclico ao final do período, 2004-2014, para a taxa de mortalidade total. Especulamos que este padrão esteja acompanhando o desenvolvimento do país. As melhorias nas condições de vida da população brasileira apresentadas no período de 1992-2014 estariam guiando a relação – deixando-a de ser anticíclica e tornando-a pró-cíclica a medida que o país vai se desenvolvendo. O segundo ensaio busca analisar o impacto de condições macroeconômicas em medidas de peso, como IMC, excesso de peso, obesidade e obesidade severa. Este ensaio utiliza os microdados da VIGITEL no período de 2006 a 2014 e também utiliza como proxy de condições macroeconômicas a taxa de desemprego estadual. Os resultados mostraram que a relação é robusta e apresenta um padrão pró-cíclico – aumentos na taxa de desemprego reduzem o IMC, e esta redução é observada ao longo de toda distribuiçã, This thesis consists of three independent essays that seek to analyze the impact of macroeconomic conditions on the health and lifestyle of the Brazilian population. Although they are independent, the three essays are connected. The first essay aims to analyze how the macroeconomic conditions impact the health of Brazilians. To do so, a panel of aggregate data was used at state level in the period 1992-2014 and we used as proxy for macroeconomic conditions the state unemployment rate and for health different mortality rates. Previous studies that addressed this relationship pointed out some flaws in the methodology usually used in the literature, thus, we analyze this relationship through the non-parametric methodology proposed by Li, Chen and Gao (2011), which makes it possible to estimate the trends and variation coefficients in time without assuming the way these functions vary over time. The results observed for Brazil showed that the relationship between macroeconomic conditions and health changes over time. We observed a countercyclical pattern at the beginning of the period, 1992-1995, and procyclical at the end of the period, 2004-2014, for the total mortality rate.We assume that this pattern is following the country’s development. The improvements in the living conditions of the Brazilian population presented in the period 1992-2014 guided the relationship – ceasing to be countercyclical and making it pro-cyclical as the country develops. The second essay seeks to analyze the impact of macroeconomic conditions on weight measures, such as BMI, overweight, obesity and severe obesity. This essay uses the microdata of VIGITEL in the period from 2006 to 2014 and also uses the state unemployment rate as a proxy for macroeconomic conditions. The results showed that the relationship is robust and presents a procyclical pattern - increases in the unemployment rate reduce BMI, and this reduction is observed throughout the entire distribution, with statistically signi

Esta tese apresenta três ensaios relacionados a qualidade do cuidado hospitalar no Brasil, os quais foram confeccionados utilizando dados de 2008 a 2014, provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). No primeiro ensaio, o objetivo foi verificar se o resultado de saúde dos pacientes submetidos a artroplastia de quadril são melhores à medida que o hospital realiza mais desse procedimento. Em outras palavras, buscou-se verificar a existência do chamado volume-outcome effect no setor hospitalar brasileiro. As evidências apontaram a existência do volume-outcome effect no Brasil. Explorando a distribuição geográfica das residências dos pacientes e dos hospitais como fonte de variação exógena para o volume, fomos capazes de identificar que o referido efeito é resultado da hipótese de practice-makes-perfect, ocorrendo através de ganhos estáticos de escala. No segundo ensaio, o objetivo foi verificar se a probabilidade de óbito de pacientes submetidos a Intervenção Coronária Percutânea é menor se o mesmo foi tratado em hospital especializado em doenças cardiovasculares ao invés de hospital geral. A utilização do modelo de variáveis instrumentais permitiu avaliar a relação sob uma perspectiva causal. Os achados apontaram que os resultados de saúde dos pacientes tratados em hospitais especializados são melhores do que os resultados dos pacientes tratados em hospitais gerais.Por fim, o terceiro ensaio teve por objetivo investigar a existência de um weekend effect no setor hospitalar brasileiro. Considerando os pacientes internados em caráter de urgência com diagnóstico de Infarto Agudo do Mioárdio (IAM), foram estimadas razões de chance para o óbito hospitalar por meio de regressão logística. Os resultados foram coerentes com a existência do weekend effect, mesmo controlando uma série de fatores, inclusive efeito fixo de hospital., This thesis presents three essays related to the quality of hospital care in Brazil, made using data from 2008 to 2014 from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) and the National Registry of Health Establishments (CNES). In the first essay, the objective was to verify if the health outcome of patients undergoing hip replacement are better as the hospital performs more of this procedure. In other words, we tried to verify the existence of the so-called volume-outcome effect in the Brazilian hospital sector. Evidences pointed to the existence of a volume-outcome effect in Brazil. Exploring the geographical distribution of patient residences and hospitals as a source of exogenous variation for volume, we could identify that the effect is a result of the practice-makes-perfect hypothesis, occurring through static scale economies. In the second essay, the objective was to verify if the probability of death of patients submitted to percutaneous coronary intervention is lower if it was treated in a specialized hospital in cardiovascular diseases instead of general hospital. The use of the instrumental variables model allowed us to evaluate the relationship from a causal perspective. The findings pointed out that the health outcomes of patients treated in specialized hospitals are better than the results of patients treated in general hospitals. Finally, the third essay aimed to investigate the existence of a weekend effect in the Brazilian hospital sector. Considering the patients admitted in an emergency with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), odds ratios for hospital death were estimated using logistic regression. The results were consistent with the existence of the weekend effect, even controlling a series of factors, including hospital effect.

Esta tese apresenta três ensaios relacionados a qualidade do cuidado hospitalar no Brasil, os quais foram confeccionados utilizando dados de 2008 a 2014, provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). No primeiro ensaio, o objetivo foi verificar se o resultado de saúde dos pacientes submetidos a artroplastia de quadril são melhores à medida que o hospital realiza mais desse procedimento. Em outras palavras, buscou-se verificar a existência do chamado volume-outcome effect no setor hospitalar brasileiro. As evidências apontaram a existência do volume-outcome effect no Brasil. Explorando a distribuição geográfica das residências dos pacientes e dos hospitais como fonte de variação exógena para o volume, fomos capazes de identificar que o referido efeito é resultado da hipótese de practice-makes-perfect, ocorrendo através de ganhos estáticos de escala. No segundo ensaio, o objetivo foi verificar se a probabilidade de óbito de pacientes submetidos a Intervenção Coronária Percutânea é menor se o mesmo foi tratado em hospital especializado em doenças cardiovasculares ao invés de hospital geral. A utilização do modelo de variáveis instrumentais permitiu avaliar a relação sob uma perspectiva causal. Os achados apontaram que os resultados de saúde dos pacientes tratados em hospitais especializados são melhores do que os resultados dos pacientes tratados em hospitais gerais.Por fim, o terceiro ensaio teve por objetivo investigar a existência de um weekend effect no setor hospitalar brasileiro. Considerando os pacientes internados em caráter de urgência com diagnóstico de Infarto Agudo do Mioárdio (IAM), foram estimadas razões de chance para o óbito hospitalar por meio de regressão logística. Os resultados foram coerentes com a existência do weekend effect, mesmo controlando uma série de fatores, inclusive efeito fixo de hospital., This thesis presents three essays related to the quality of hospital care in Brazil, made using data from 2008 to 2014 from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) and the National Registry of Health Establishments (CNES). In the first essay, the objective was to verify if the health outcome of patients undergoing hip replacement are better as the hospital performs more of this procedure. In other words, we tried to verify the existence of the so-called volume-outcome effect in the Brazilian hospital sector. Evidences pointed to the existence of a volume-outcome effect in Brazil. Exploring the geographical distribution of patient residences and hospitals as a source of exogenous variation for volume, we could identify that the effect is a result of the practice-makes-perfect hypothesis, occurring through static scale economies. In the second essay, the objective was to verify if the probability of death of patients submitted to percutaneous coronary intervention is lower if it was treated in a specialized hospital in cardiovascular diseases instead of general hospital. The use of the instrumental variables model allowed us to evaluate the relationship from a causal perspective. The findings pointed out that the health outcomes of patients treated in specialized hospitals are better than the results of patients treated in general hospitals. Finally, the third essay aimed to investigate the existence of a weekend effect in the Brazilian hospital sector. Considering the patients admitted in an emergency with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), odds ratios for hospital death were estimated using logistic regression. The results were consistent with the existence of the weekend effect, even controlling a series of factors, including hospital effect.

Esta tese apresenta três ensaios relacionados a qualidade do cuidado hospitalar no Brasil, os quais foram confeccionados utilizando dados de 2008 a 2014, provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). No primeiro ensaio, o objetivo foi verificar se o resultado de saúde dos pacientes submetidos a artroplastia de quadril são melhores à medida que o hospital realiza mais desse procedimento. Em outras palavras, buscou-se verificar a existência do chamado volume-outcome effect no setor hospitalar brasileiro. As evidências apontaram a existência do volume-outcome effect no Brasil. Explorando a distribuição geográfica das residências dos pacientes e dos hospitais como fonte de variação exógena para o volume, fomos capazes de identificar que o referido efeito é resultado da hipótese de practice-makes-perfect, ocorrendo através de ganhos estáticos de escala. No segundo ensaio, o objetivo foi verificar se a probabilidade de óbito de pacientes submetidos a Intervenção Coronária Percutânea é menor se o mesmo foi tratado em hospital especializado em doenças cardiovasculares ao invés de hospital geral. A utilização do modelo de variáveis instrumentais permitiu avaliar a relação sob uma perspectiva causal. Os achados apontaram que os resultados de saúde dos pacientes tratados em hospitais especializados são melhores do que os resultados dos pacientes tratados em hospitais gerais.Por fim, o terceiro ensaio teve por objetivo investigar a existência de um weekend effect no setor hospitalar brasileiro. Considerando os pacientes internados em caráter de urgência com diagnóstico de Infarto Agudo do Mioárdio (IAM), foram estimadas razões de chance para o óbito hospitalar por meio de regressão logística. Os resultados foram coerentes com a existência do weekend effect, mesmo controlando uma série de fatores, inclusive efeito fixo de hospital., This thesis presents three essays related to the quality of hospital care in Brazil, made using data from 2008 to 2014 from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) and the National Registry of Health Establishments (CNES). In the first essay, the objective was to verify if the health outcome of patients undergoing hip replacement are better as the hospital performs more of this procedure. In other words, we tried to verify the existence of the so-called volume-outcome effect in the Brazilian hospital sector. Evidences pointed to the existence of a volume-outcome effect in Brazil. Exploring the geographical distribution of patient residences and hospitals as a source of exogenous variation for volume, we could identify that the effect is a result of the practice-makes-perfect hypothesis, occurring through static scale economies. In the second essay, the objective was to verify if the probability of death of patients submitted to percutaneous coronary intervention is lower if it was treated in a specialized hospital in cardiovascular diseases instead of general hospital. The use of the instrumental variables model allowed us to evaluate the relationship from a causal perspective. The findings pointed out that the health outcomes of patients treated in specialized hospitals are better than the results of patients treated in general hospitals. Finally, the third essay aimed to investigate the existence of a weekend effect in the Brazilian hospital sector. Considering the patients admitted in an emergency with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), odds ratios for hospital death were estimated using logistic regression. The results were consistent with the existence of the weekend effect, even controlling a series of factors, including hospital effect.

Objective: This paper presents some of the debates on the effects of economic crises on public health that developed since 1970. Content: I follow the work of the sociologist Harvey Brenner who initiated this debate, the work of Brenner’s critics, as well as news reports on crises and health. Conclusions: I found that whereas Brenner has argued that recessions and economic down-turns increase death and illness, Brenner’s critics have claimed the opposite: that crises actually improve health. I show how the latter criticize Brenner’s methodology and assumptions as well as his efforts to influence on health policies. I argue that the source of this controversy is due not just to differences in methods, but also to different views about social dynamics and health, and perhaps with divergent professional interests., Objetivo: Neste artigo explorou-se alguns dos debates acerca dos efeitos das crises económicas na saúde pública desenvolvidos no mundo anglo-saxão desde a década de 1970. Desenvolvimento: me concentro em particular nos trabalhos de quem iniciara e dominara esses debates nos Estados Unidos, o sociólogo Harvey Brenner, as críticas de seus contraditores pro ssionais da saúde e economistas, assim como na guração de Brenner na imprensa norte-americana como um dos expertos sobre as crises e a saúde nesse período. Conclusões: Encontro que enquanto Brenner tem argumentado que as crises económicas afetam negativamente a saúde, os seus críticos têm encontrado resultados opostos: que as crises de fato melhoram a saúde. Mostro como estes últimos questionaram tanto as premissas e a metodologia de Brenner, assim como a sua intenção de intervir em políticas de saúde. Argumento que há indícios de que a diferença entre os agentes em controvérsia está relacionada não só com o uso de métodos distintos, mas também com visões diferentes sobre a dinâmica social e a saúde, e talvez com interesses prossionais divergentes., Objetivo: en este artículo exploro algunos de los debates acerca de los efectos de las crisis económicas en la salud pública desarrollados en el mundo anglosajón desde la década de 1970. Desarrollo: me concentro en particular en los trabajos de quien iniciara y dominara esos debates en los Estados Unidos, el sociólogo Harvey Brenner, las críticas de sus contradictores salubristas y economistas, así como en la figuración de Brenner en la prensa norteamericana quien como uno de los expertos reportó sobre las crisis y la salud en ese periodo. Conclusiones: encuentro que mientras Brenner ha argumentado que las crisis económicas afectan negativamente la salud, sus críticos han encontrado resultados opuestos: que las crisis de hecho mejoran la salud. Muestro cómo estos últimos cuestionaron tanto las premisas y la metodología de Brenner, así como su intención de intervenir en las políticas en salud. Argumento que hay indicios de que la diferencia entre los agentes en controversia está relacionada no solo con el uso de métodos distintos, sino también con visiones diferentes sobre la dinámica social y la salud, y quizá con intereses profesionales divergentes.

Esta tese apresenta três ensaios relacionados a qualidade do cuidado hospitalar no Brasil, os quais foram confeccionados utilizando dados de 2008 a 2014, provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). No primeiro ensaio, o objetivo foi verificar se o resultado de saúde dos pacientes submetidos a artroplastia de quadril são melhores à medida que o hospital realiza mais desse procedimento. Em outras palavras, buscou-se verificar a existência do chamado volume-outcome effect no setor hospitalar brasileiro. As evidências apontaram a existência do volume-outcome effect no Brasil. Explorando a distribuição geográfica das residências dos pacientes e dos hospitais como fonte de variação exógena para o volume, fomos capazes de identificar que o referido efeito é resultado da hipótese de practice-makes-perfect, ocorrendo através de ganhos estáticos de escala. No segundo ensaio, o objetivo foi verificar se a probabilidade de óbito de pacientes submetidos a Intervenção Coronária Percutânea é menor se o mesmo foi tratado em hospital especializado em doenças cardiovasculares ao invés de hospital geral. A utilização do modelo de variáveis instrumentais permitiu avaliar a relação sob uma perspectiva causal. Os achados apontaram que os resultados de saúde dos pacientes tratados em hospitais especializados são melhores do que os resultados dos pacientes tratados em hospitais gerais.Por fim, o terceiro ensaio teve por objetivo investigar a existência de um weekend effect no setor hospitalar brasileiro. Considerando os pacientes internados em caráter de urgência com diagnóstico de Infarto Agudo do Mioárdio (IAM), foram estimadas razões de chance para o óbito hospitalar por meio de regressão logística. Os resultados foram coerentes com a existência do weekend effect, mesmo controlando uma série de fatores, inclusive efeito fixo de hospital., This thesis presents three essays related to the quality of hospital care in Brazil, made using data from 2008 to 2014 from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) and the National Registry of Health Establishments (CNES). In the first essay, the objective was to verify if the health outcome of patients undergoing hip replacement are better as the hospital performs more of this procedure. In other words, we tried to verify the existence of the so-called volume-outcome effect in the Brazilian hospital sector. Evidences pointed to the existence of a volume-outcome effect in Brazil. Exploring the geographical distribution of patient residences and hospitals as a source of exogenous variation for volume, we could identify that the effect is a result of the practice-makes-perfect hypothesis, occurring through static scale economies. In the second essay, the objective was to verify if the probability of death of patients submitted to percutaneous coronary intervention is lower if it was treated in a specialized hospital in cardiovascular diseases instead of general hospital. The use of the instrumental variables model allowed us to evaluate the relationship from a causal perspective. The findings pointed out that the health outcomes of patients treated in specialized hospitals are better than the results of patients treated in general hospitals. Finally, the third essay aimed to investigate the existence of a weekend effect in the Brazilian hospital sector. Considering the patients admitted in an emergency with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), odds ratios for hospital death were estimated using logistic regression. The results were consistent with the existence of the weekend effect, even controlling a series of factors, including hospital effect.

Esta tese apresenta três ensaios relacionados a qualidade do cuidado hospitalar no Brasil, os quais foram confeccionados utilizando dados de 2008 a 2014, provenientes do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) e do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). No primeiro ensaio, o objetivo foi verificar se o resultado de saúde dos pacientes submetidos a artroplastia de quadril são melhores à medida que o hospital realiza mais desse procedimento. Em outras palavras, buscou-se verificar a existência do chamado volume-outcome effect no setor hospitalar brasileiro. As evidências apontaram a existência do volume-outcome effect no Brasil. Explorando a distribuição geográfica das residências dos pacientes e dos hospitais como fonte de variação exógena para o volume, fomos capazes de identificar que o referido efeito é resultado da hipótese de practice-makes-perfect, ocorrendo através de ganhos estáticos de escala. No segundo ensaio, o objetivo foi verificar se a probabilidade de óbito de pacientes submetidos a Intervenção Coronária Percutânea é menor se o mesmo foi tratado em hospital especializado em doenças cardiovasculares ao invés de hospital geral. A utilização do modelo de variáveis instrumentais permitiu avaliar a relação sob uma perspectiva causal. Os achados apontaram que os resultados de saúde dos pacientes tratados em hospitais especializados são melhores do que os resultados dos pacientes tratados em hospitais gerais.Por fim, o terceiro ensaio teve por objetivo investigar a existência de um weekend effect no setor hospitalar brasileiro. Considerando os pacientes internados em caráter de urgência com diagnóstico de Infarto Agudo do Mioárdio (IAM), foram estimadas razões de chance para o óbito hospitalar por meio de regressão logística. Os resultados foram coerentes com a existência do weekend effect, mesmo controlando uma série de fatores, inclusive efeito fixo de hospital., This thesis presents three essays related to the quality of hospital care in Brazil, made using data from 2008 to 2014 from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) and the National Registry of Health Establishments (CNES). In the first essay, the objective was to verify if the health outcome of patients undergoing hip replacement are better as the hospital performs more of this procedure. In other words, we tried to verify the existence of the so-called volume-outcome effect in the Brazilian hospital sector. Evidences pointed to the existence of a volume-outcome effect in Brazil. Exploring the geographical distribution of patient residences and hospitals as a source of exogenous variation for volume, we could identify that the effect is a result of the practice-makes-perfect hypothesis, occurring through static scale economies. In the second essay, the objective was to verify if the probability of death of patients submitted to percutaneous coronary intervention is lower if it was treated in a specialized hospital in cardiovascular diseases instead of general hospital. The use of the instrumental variables model allowed us to evaluate the relationship from a causal perspective. The findings pointed out that the health outcomes of patients treated in specialized hospitals are better than the results of patients treated in general hospitals. Finally, the third essay aimed to investigate the existence of a weekend effect in the Brazilian hospital sector. Considering the patients admitted in an emergency with a diagnosis of acute myocardial infarction (AMI), odds ratios for hospital death were estimated using logistic regression. The results were consistent with the existence of the weekend effect, even controlling a series of factors, including hospital effect.

This doctoral dissertation presents three independent essays. At first, this paper analyzes the income-related inequalities and inequities in children’s health care, in the city of Pelotas, using longitudinal data from follows-up of 12 to 72 months. The methodology was based on concentration indexes (CI) and their decompositions. The main results showed that there are pro-rich inequalities and inequalities for all analyzed cases. The variables, which mostly contributed to the pro-rich inequity of health insurance and health insurance expenses, are income, asset index and mother’s education. In addition to these three variables, private health insurance (pro-rich) and child’s health variables (pro-poor) have a strong contribution in the CI of medicine use and expenses on medicines. There were reductions in inequality and inequity in the follow-up of 72 months. This reduction occurred with a higher gain or smaller decrease for the poor in health care variable. The second study analyzes the impact of Family Health Program (PSF) on the children’s health (under 12 years old) in Brazil’s rural area, using data from the PNAD (2008) and the PSM and OLS methods, applying sensitivity analysis proposed by Ichino et al. (2008) and Oster (2015). The results indicate that the PSF has statistically significant and high magnitude impact on the children’s health in Brazil’s rural area. However, it is concentrated in the North and Northeast regions, and, it is not significant in the Mid-South region. For the North region, this impact is independent of age, while in the Northeast is significant for younger age groups. The sensitivity analysis proposed by Ichino et al. (2008) reported robust results for the North region in all age groups, while in the Northeast region the robustness only occurred for children between 0 and 3 years old. Based on Oster’s (2015) approach, only the results of the North region in the smaller age groups were robust. Thus, there is confirmation of the hypothe, Esta tese apresenta três ensaios independentes em Economia da Saúde. No primeiro, o objetivo é analisar as desigualdades e iniquidades relacionadas à renda dos cuidados em saúde das crianças na cidade de Pelotas, utilizando dados longitudinais dos acompanhamentos de 12 até 72 meses. A metodologia foi baseada em índices de concentração (IC) e suas decomposições. Os principais resultados mostraram que há desigualdades e iniquidades pró-rico para todos os casos analisados. As variáveis que mais contribuem para a desigualdade pró-rico do plano de saúde e dos gastos com plano de saúde são renda, índice de posse e educação das mães. Além dessas três variáveis, plano de saúde (pró-rico) e variáveis de saúde da criança (pró-pobre) têm forte contribuição no IC do uso de medicamentos e dos gastos com medicamentos. Observou-se ainda que, houve reduções na desigualdade e iniquidade no acompanhamento de 72 meses. Essa redução ocorreu com um maior ganho ou menor decréscimo para os mais pobres na variável de cuidados em saúde. O segundo ensaio analisa o impacto do Programa Saúde da Família (PSF) sobre a saúde das crianças (menores de 12 anos) da área rural do Brasil com base nos dados da PNAD (2008). Para tanto, foram utilizados os métodos Propensity Score Matching e Mínimos Quadrados Ordinários, aplicando análises de sensibilidade de Ichino et al. (2008) e Oster (2015). Os resultados indicaram que o PSF possui um impacto estatisticamente significativo e de magnitude elevada sobre a saúde das crianças da área rural do Brasil. Contudo, ele está concentrado nas regiões Norte e Nordeste, sendo não significativo no Centro-Sul do país. Na região Norte esse impacto independe da idade, enquanto na região Nordeste, ele é significativo para as menores faixas de idade. A análise de sensibilidade proposta por Ichino et al. (2008) indicou que os resultados são robustos para o Norte em todas as faixas, enquanto para região Nordeste a robustez ocorreu para as crianças entre 0 e 3 anos de idade.

This doctoral dissertation presents three independent essays. At first, this paper analyzes the income-related inequalities and inequities in children’s health care, in the city of Pelotas, using longitudinal data from follows-up of 12 to 72 months. The methodology was based on concentration indexes (CI) and their decompositions. The main results showed that there are pro-rich inequalities and inequalities for all analyzed cases. The variables, which mostly contributed to the pro-rich inequity of health insurance and health insurance expenses, are income, asset index and mother’s education. In addition to these three variables, private health insurance (pro-rich) and child’s health variables (pro-poor) have a strong contribution in the CI of medicine use and expenses on medicines. There were reductions in inequality and inequity in the follow-up of 72 months. This reduction occurred with a higher gain or smaller decrease for the poor in health care variable. The second study analyzes the impact of Family Health Program (PSF) on the children’s health (under 12 years old) in Brazil’s rural area, using data from the PNAD (2008) and the PSM and OLS methods, applying sensitivity analysis proposed by Ichino et al. (2008) and Oster (2015). The results indicate that the PSF has statistically significant and high magnitude impact on the children’s health in Brazil’s rural area. However, it is concentrated in the North and Northeast regions, and, it is not significant in the Mid-South region. For the North region, this impact is independent of age, while in the Northeast is significant for younger age groups. The sensitivity analysis proposed by Ichino et al. (2008) reported robust results for the North region in all age groups, while in the Northeast region the robustness only occurred for children between 0 and 3 years old. Based on Oster’s (2015) approach, only the results of the North region in the smaller age groups were robust. Thus, there is confirmation of the hypothe, Esta tese apresenta três ensaios independentes em Economia da Saúde. No primeiro, o objetivo é analisar as desigualdades e iniquidades relacionadas à renda dos cuidados em saúde das crianças na cidade de Pelotas, utilizando dados longitudinais dos acompanhamentos de 12 até 72 meses. A metodologia foi baseada em índices de concentração (IC) e suas decomposições. Os principais resultados mostraram que há desigualdades e iniquidades pró-rico para todos os casos analisados. As variáveis que mais contribuem para a desigualdade pró-rico do plano de saúde e dos gastos com plano de saúde são renda, índice de posse e educação das mães. Além dessas três variáveis, plano de saúde (pró-rico) e variáveis de saúde da criança (pró-pobre) têm forte contribuição no IC do uso de medicamentos e dos gastos com medicamentos. Observou-se ainda que, houve reduções na desigualdade e iniquidade no acompanhamento de 72 meses. Essa redução ocorreu com um maior ganho ou menor decréscimo para os mais pobres na variável de cuidados em saúde. O segundo ensaio analisa o impacto do Programa Saúde da Família (PSF) sobre a saúde das crianças (menores de 12 anos) da área rural do Brasil com base nos dados da PNAD (2008). Para tanto, foram utilizados os métodos Propensity Score Matching e Mínimos Quadrados Ordinários, aplicando análises de sensibilidade de Ichino et al. (2008) e Oster (2015). Os resultados indicaram que o PSF possui um impacto estatisticamente significativo e de magnitude elevada sobre a saúde das crianças da área rural do Brasil. Contudo, ele está concentrado nas regiões Norte e Nordeste, sendo não significativo no Centro-Sul do país. Na região Norte esse impacto independe da idade, enquanto na região Nordeste, ele é significativo para as menores faixas de idade. A análise de sensibilidade proposta por Ichino et al. (2008) indicou que os resultados são robustos para o Norte em todas as faixas, enquanto para região Nordeste a robustez ocorreu para as crianças entre 0 e 3 anos de idade.