Search

Thyroidectomy is a common and safe surgical procedure which is typically associated with low morbidity. Pneumomediastinum and pneumothorax following cervical emphysema after thyroidectomy have been rarely mentioned, and the mechanism implicated in these two conditions is uncertain. We present a 53-year-old male who experienced extensive emphysema, bilateral pneumothorax and pneumomediastinum following total thyroidectomy under general anaesthesia with damage to the left recurrent laryngeal nerve. The diagnostic evaluation, management, and the possible aetiology of these complications are discussed. We believe that the pneumothorax was not the result of the damage to the airway or larynx. We assume that the pneumothorax was caused by operative damage to the neck or was due to anatomical reasons. It is also feasible that air entered through the thinned fascial layer owing to the surgery. Another hypothesis is the possibility that the pneumothorax was caused by mid-surgery damage, given the difficulties in surgical manoeuvering. This hypothesis is further reinforced when considering the synchronous damage to the left recurrent laryngeal nerve. The complications observed in this case after total thyroidectomy with invasive manoeuvres were very rare. However, they were suspected early and the patient recovered without further problems. Η θυρεοειδεκτομή είναι μία κοινή και ασφαλής χειρουργική επέμβαση, η οποία συνδέεται με χαμηλή νοσηρότητα. Το πνευμομεσοθωράκιο και ο πνευμοθώρακας με το υποδόριο εμφύσημα, ως αποτέλεσμα ολικής θυρεοειδεκτομής, έχουν σπάνια αναφερθεί, ενώ ο μηχανισμός δημιουργίας τους δεν έχει διευκρινιστεί. Παρουσιάζουμε έναν άντρα 53 ετών ο οποίος εμφάνισε εκτεταμένο υποδόριο εμφύσημα, αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα και πνευμομεσοθωράκιο, με ταυτόχρονη βλάβη στο αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, μετά από ολική θυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία. Επιχειρούμε επίσης να θέσουμε ως αντικείμενο σκέψεων και συζητήσεων τη διαγνωστική αξιολόγηση, τη διαχείριση και η πιθανή αιτιολογία αυτών των επιπλοκών. Υποθέτουμε ότι ο πνευμοθώρακας συνέβη από βλάβη κατά την επέμβαση ή από ανατομικές αιτίες και λόγω της αρνητικής πίεσης εισήλθε αέρας μέσω του λεπτού στρώματος της περιτονίας. Πιθανή και η δημιουργία του λόγω των δύσκολων χειρουργικών ελιγμών γεγονός που ενισχύεται από τη σύγχρονη βλάβη στο αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο. Αναφέρονται πολύ σπάνιες επιπλοκές μετά από ολική θυρεοειδεκτομή και δύσκολους χειρουργικούς χειρισμούς. Παρόλα αυτά οι επιπλοκές διαγνώστηκαν άμεσα και αντιμετωπίστηκαν αποτελεσματικά χωρίς περεταίρω προβλήματα.

This paper describes an uncommon case of acute respiratory failure in a patient who presented with low a haemoglobin rate and metabolic acidosis but with normal vital signs. He had a history of persistent atrial fibrillation, long-term therapy with coumarin anticoagulants and amiodarone, diabetes mellitus, and hypothyroidism. The patient was intubated due to severe acidosis, accumulation of lactic acid, and severe tachypnoea. During the investigation, and based on CT findings, it was thought that the patient had an upper gastrointestinal tumour. However, the results of the endoscopy were surprising. This paper outlines our comments, concerns and thoughts for an uncommon case which can present a potentially life-threatening situation for a patient. It also indicates the appropriate clinical and imaging investigation. Moreover, recommendations are given to enable a physician to offer the best possible services to a critically ill patient. Περιγράφουμε μία ασυνήθιστη περίπτωση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενή ο οποίος εισήχθη με χαμηλή αιμοσφαιρίνη και μεταβολική οξέωση, αλλά με φυσιολογικά ζωτικά σημεία. Από το ιστορικό του, ανέφερε κολπική μαρμαρυγή υπό μακροχρόνια θεραπεία με κουμαρινικά και αμιοδαρόνη, σακχαρώδη διαβήτη και υποθυρεοειδισμό. Ο ασθενής διασωληνώθηκε λόγω σοβαρής οξέωσης, αύξησης του γαλακτικού οξέος και σοβαρής ταχύπνοιας. Κατά τη διάρκεια του απεικονιστικού ελέγχου και σύμφωνα με τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας, δόθηκε η εντύπωση ότι ο ασθενής είχε όγκο στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Όμως η γαστροσκόπηση μας εξέπληξε. Περιγράφουμε τις ανησυχίες και τις σκέψεις μας για μία ασυνήθιστη περίπτωση που μπορεί να οδηγήσει σε μία κατάσταση απειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Αναφέρουμε επίσης τον κατάλληλο κλινικό και απεικονιστικό έλεγχο που μας οδήγησε στη διάγνωση. Επιπλέον, την εκπαίδευση που θα πρέπει να λάβει ένας γιατρός αλλά και τις σκέψεις που θα τον οδηγήσουν στη σωστή διάγνωση αλλά και την έγκαιρη αντιμετώπιση βαρέως πασχόντων ασθενών.

Pregnant and postpartum women are considered a population at increased risk of hospitalization of H1N1 infection. We report the case of a young postpartum woman, who developed evidence of respiratory failure reaching the point of requiring intubation due to an H1N1 influenza virus infection two days after a caesarean delivery. We emphasize the diagnosis, management, and the outcome focusing on the question “what the care providers, including obstetric health care workers, ought to know?” Diagnostic and management strategy for pregnant or postpartum women with novel influenza A (H1N1) viral infection and increased awareness amongst patients and health care professionals may result in improved survival.

Splenic artery aneurysm (SAA) occurs predominantly in women and the majority of them are asymptomatic until rupture. In cases of spontaneous rupture of an SAA, maternal and fetal mortality rates remain extremely high. Furthermore, the spontaneous ruptures of SAAs predominantly appear during the third trimester of pregnancy. We present the third known case of spontaneous SAA rupture during the first trimester of pregnancy, which manifested as sudden hypovolemic collapse and was successfully confronted with combined aggressive resuscitation and emergency surgical operation.