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Plusieurs études ont comparé le traitement endovasculaire d’un AVC à la phase aiguë, par thrombectomie mécanique (TM) seule ou associée à la thrombolyse intraveineuse (TIV). Seule 30 % d’occlusion concernait la terminaison carotidienne, celle-ci étant prédictive d’un échec de la fibrinolyse. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de la TIV en effectuant une comparaison des patients traités par thrombectomie mécanique (TM) seule versus associée à la TIV.

La fibrinolyse intraveineuse était jusque récemment le traitement le plus efficace pour traiter l’accident vasculaire ischémique cérébral à la phase aiguë. Le scanner encéphalique en contraste spontané et l’IRM cérébrale avec séquence de diffusion et T2* sont les deux moyens d’imagerie privilégiés pour sélectionner les patients thrombolysables. Les études MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THERAPY et THRACE montrent la supériorité d’un traitement endovasculaire couplé à la thrombolyse versus thrombolyse seule en cas d’occlusion proximale de la circulation cérébrale antérieure. Les techniques classiques d’angio-imagerie sont suffisantes pour localiser le thrombus et évaluer l’état des axes vasculaires cervicaux et intracrâniens. Des techniques complémentaires permettant la mesure du volume de tissu nécrosé, celui de la zone de pénombre et l’estimation de la vascularisation collatérale cérébrale jouent un rôle important pour affiner la sélection des patients éligibles à la neuroradiologie interventionnelle. Nous développons dans cet article chacune de ces techniques d’imagerie actuellement disponible et en précisons l’intérêt et les limites. Ce panel des différents moyens d’imagerie à disposition du neurologue, du radiologue et du neuroradiologue interventionnel doit permettre de s’adapter au mieux à chaque situation.

La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est désormais reconnue comme une urgence médicale au même titre que l’infarctus du myocarde, car il existe un traitement médical, la fibrinolyse intraveineuse qui diminue le risque de décès immédiat et de handicap moteur ou cognitif.

Une vraie révolution dans la prise en charge des AVC sévères est survenue en 2015 avec la publication de cinq études randomisées qui ont très clairement démontré un avantage thérapeutique majeur à adjoindre une thrombectomie mécanique à la fibrinolyse intraveineuse pour le traitement de l’AVC ischémique.