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Die zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (steigender Fremdblutbedarf bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft, Behandlungspflicht transfusionsassoziierter Folgeerkrankungen) erhöht den sozioökonomischen Stellenwert der Entwicklung institutionsspezifischer Transfusionsprogramme. Ein wesentlicher Bestandteil hierbei ist – neben einer schonenden Operationstechnik und der konsequenten perioperativen Anwendung fremdblutsparender Maßnahmen – die Ausschöpfung der natürlicherweise vorhandenen „Anämietoleranz“ des menschlichen Organismus (Toleranz größerer Blutverluste durch Verlust von „verdünntem“ Blut, Hinauszögern des Transfusionsbeginns bis nach chirurgischer Blutstillung, Gewinnung von autologem Blut). In der vorliegenden Übersicht werden die Mechanismen, Einflussgrößen und Grenzen dieser natürlichen Anämietoleranz für den Gesamtorganismus und für einzelne Organsysteme zusammengefasst und die sich daraus ergebende Indikation zur Erythrozytentransfusion abgeleitet. Unter kontrollierten Bedingungen (Narkose, strikte Aufrechterhaltung von Normovolämie, komplette Muskelrelaxierung, Hyperoxämie, Hypothermie) werden von kardiopulmonal gesunden Individuen kurzzeitig auch extreme Grade der Verdünnungsanämie [Hämoglobin- (Hb-)Wert <3 g/dl (<1,86 mmol/l)] ohne Transfusion toleriert. In der klinischen Routine bleibt diese Situation – nicht zuletzt in Ermangelung eines adäquaten Monitorings – jedoch auf spezielle Sonderfälle beschränkt (z. B. unerwartete große Blutverluste bei Zeugen Jehovahs, unerwarteter Engpass bei der Bereitstellung von Fremdblut). Die derzeit geltenden Empfehlungen verschiedener Expertenkommissionen decken sich dahingehend, dass perioperativ (1) bis zu einer Hb-Konzentration von 10 g/dl (6,21 mmol/l) auch bei alten Patienten und Patienten mit kardiopulmonalen Begleiterkrankungen eine Transfusion von Erythrozyten in der Regel nicht notwendig ist und (2) eine Transfusion bei jungen, gesunden Patienten ohne kardiopulmonale Vorerkrankungen (einschließlich Schwangeren und Kindern) erst ab einer Hb-Konzentration von <6 g/dl (<3,72 mmol/l) notwendig wird. Auch beatmete Intensivpatienten mit Polytrauma und Sepsis scheinen nicht von einer Transfusion auf Hb-Konzentration >9 g/dl (>5,59 mmol/l) zu profitieren. Bei massiven Blutverlusten und diffuser Blutungsneigung scheint ein Hb von 10 g/dl (6,21 mmol/l) zur Stabilisierung der Blutgerinnung beizutragen.

Zusammenfassung Die zu erwartende Kostensteigerung im Transfusionswesen (steigender Fremdblutbedarf bei gleichzeitig rückläufiger Spendebereitschaft, Behandlungspflicht transfusionsassoziierter Folgeerkrankungen) erhöht den sozioökonomischen Stellenwert der Entwicklung synthetischer Sauerstoffträger als Alternative zur Transfusion allogener Erythrozyten. Derzeit werden zwei Substanzgruppen im Tierexperiment und in klinischen Studien auf ihre Sicherheit und Wirksamkeit bei schwerer, transfusionsbedürftiger Anämie untersucht. Infusionslösungen auf der Basis von isoliertem menschlichem und tierischem (bovinem) Hämoglobin weisen zusätzlich zu ihrer Fähigkeit des Sauerstofftransports eine vasokonstriktorische Potenz auf, deren Bedeutung für Organperfusion und -funktion nicht vollständig geklärt ist. Dennoch erhielt die Rinderhämoglobinlösung Hemopure® im April 2001 die Zulassung in Südafrika. Perfluorokarbon- (PFC-)Emulsionen werden rein synthetisch hergestellt und erhöhen die Löslichkeit von Sauerstoff im Plasma. Die obligate Dosislimitierung zur Vermeidung immunsuppressiver Effekte (Funktionseinschränkung von Zellen des retikuloendothelialen Systems, RES, durch Phagozytose von PFC-Emulsionströpfchen) sowie die fehlende Onkotizität verbieten den 1:1-Ersatz von Blutverlusten durch PFC. Als Bestandteil eines multimodalen fremdblutsparenden Konzeptes, insbesondere in Kombination mit normovolämischer Hämodilution und Hyperoxie, kann die niedrig-dosierte Bolusanwendung der PFC-Emulsion Oxygent® die intraoperative Anämietoleranz steigern. Obwohl mit beiden Substanzgruppen, Hämoglobinlösungen und PFC, die Reduktion perioperativer Fremdbluttransfusionen bereits in einzelnen klinischen Studien nachgewiesen werden konnte, ist ihre Einführung in die breite klinische Praxis derzeit nicht absehbar.

Zusammenfassung: Bei einem 16-jährigen Patienten (ASA I) wurde ein Riesenhämangiom des Zungenkörpers operativ entfernt. Trotz eines Blutverlustes von 4.300 ml, entsprechend 105% des errechneten intravasalen Blutvolumens des Patienten, war dies ohne die intraoperative Transfusion von allogenen Erythrozytenkonzentraten möglich. Neben Maßnahmen zur Minimierung des intraoperativen Blutverlustes (präoperative Sklerosierung von Tumorgefäßen durch Alkoholinjektion, Ligatur großer zuführender Arterien, großzügige Applikation von Fibrinkleber, schonende Operationstechnik, Lagerung des Operationsgebietes über Herzniveau, moderate kontrollierte Hypotension, Aufrechterhaltung von Normothermie), wurden zur Gewinnung von autologem Blut eine akute normovolämische Hämodilution (supplementiert durch die präoperative Verabreichung von rekombinantem, humanem Erythropoetin, rhEpo) sowie die Aspiration und Reinigung von Wundblut (maschinelle Autotransfusion) durchgeführt. Unter dem Schutz von Hyperoxämie konnte ein Abfall der Hb-Konzentration auf 4,2 g/dl ohne Zeichen einer Gewebehypoxie durch extreme normovolämische Hämodilution überbrückt werden. Mit der Retransfusion des autologen Blutes wurde erst nach Abschluss der chirurgischen Blutstillung begonnen. Zur Stabilisierung der plasmatischen Gerinnung wurden 4 Einheiten gefrorenes Frischplasma verabreicht. Nach einer Operationsdauer von 9 h wurde der Patient mit einer Hb-Konzentration von 5,6 g/dl kreislaufstabil und normotherm zur weiteren Betreuung auf die Intensivstation verlegt. Am ersten postoperativen Tag wurden dort aufgrund einer zunehmenden Laktazidose 2 Erythrozytenkonzentrate (EK) verabreicht.

Zusamenfassung: Ischmiebedingte Vernderungen der linksventrikulren (LV) Relaxationseigenschaften gehen hufig entsprechenden EKG-Vernderungen voraus. Im Rahmen der vorliegenden tierexperimentellen Untersuchung sollte geklrt werden, ob eine durch akute normovolmische Hmodilution (ANH) induzierte Verdnnungsanmie (Hmatokrit, HKT, 20%) mit Vernderungen der diastolischen LV-Funktion einhergeht. Bei Raumluftbeatmung wurde 22 narkotisierten, splenektomierten Beagle-Zuchthunden so lange Vollblut entzogen und simultan durch isoonkotische Hydroxythylstrke (6% HS 200.000/0,5) ersetzt, bis ein HKT-Wert von 20% erreicht war. Vor und nach ANH wurden das intravasale Blutvolumen (Indozyaningrn-Verdnnungsmethode), die regionale Myokardperfusion (radioaktive Mikrosphrentechnik) sowie folgende Parameter der LV-Diastolenfunktion mittels kontinuierlicher LV-Katheterisierung bestimmt: 1) die maximale Druckabfallsgeschwindigkeit im linken Ventrikel, LV dp/dtmin, 2) die Beziehung zwischen LV-Druck und Volumen zum Zeitpunkt der Enddiastole bei unterschiedlicher LV-Vorlast (enddiastolic pressure volume relationship – EDPVR; Conductance-Methode) und 3) die Relaxationszeitkonstante “τ” des LV-Myokards.Die diastolische LV-Funktion nderte sich nach ANH auf HKT 20% in unserem Modell nicht. Insbesondere die lastunabhngigen Parameter (EDPVR-Steigung und τ) waren nach ANH unverndert. Die Abnahme von dp/dt min (−2724479 vs. −2388408 mmHgs−1; p<0,05) kann als Ausdruck der nach ANH vernderten LV Vor- und Nachlast gewertet werden. Anzeichen einer subendokardialen Minderperfusion traten nicht auf. Eine ANH auf HKT 20% fhrt bei Hunden mit intakten Koronargefen zu keinen Vernderungen der diastolischen LV-Funktion. Eine Gefhrdung von myokardialer Perfusion, Oxygenierung und Funktion kann bei diesem Grad der Verdnnungsanmie ausgeschlossen werden.

Resuscitation using small volumes of hypertonic saline solutions normalizes cardiac output without fully restoring arterial pressure. This study compared the efficacy of either 7.2 saline/10 dextran 60 (HSDex) or the identical sodium load of normal saline (NS) to improve regional myocardial blood flow (MBF), contractile function, and oxygen metabolism in the presence of a critical coronary stenosis. Fourteen anesthetized, open-chest pigs (25 ± 3.6 kg) were instrumented to assess left anterior descending coronary artery (LAD) flow, post-stenotic oxygen, and lactate metabolism, regional myocardial segment shortening (SS, sonomicrometry), and MBF (radioactive microspheres). After implementation of a critical LAD-stenosis, shock was induced by hemorrhage (mean arterial pressure (MAP) 45–50 mmHg for 75 min). Resuscitation was started by infusion (2 min) of either HSDex (n = 7, 10 of blood loss) or NS (n = 7, 80 of blood loss); 30 min later 6 dextran 60 (10 of blood loss) was administered in both groups. The LAD-stenosis did not affect myocardial metabolism, SS, or MBF at rest. After hemorrhage, MBF remained unchanged from baseline in non-stenotic but decreased by 53 in post-stenotic myocardium (p < .05). The endo-epicardial flow ratio fell below 1.0 in both areas. SS decreased by 10–15 only in post-stenotic myocardium (p < .05). Resuscitation with both HSDex and NS restored cardiac index (Cl) but not MAP. MBF increased above baseline values with either solution in non-stenotic while it remained at shock levels in post-stenotic myocardium, where ischemia persisted as evidenced by lactate production and depressed SS. Neither in non-stenotic nor in post-stenotic myocardium was the epi-endocardial flow ratio normalized upon resuscitation with HSDex or NS. We conclude that in the presence of a flow-limiting coronary stenosis, initial fluid resuscitation with both HSDex and the identical sodium load of NS failed to restore perfusion pressure, redistributed MBF in favor of normally perfused myocardium, and did not reverse ischemia in post-stenotic myocardium.

The radioactive microsphere method for determination of regional organ blood flow is widely used in experimental studies. The measurement error of this method in part depends on balanced activities from the set of nuclides used. Achieving even distribution of half-life corrected activity is tedious due to the many calculations needed and is limited by minimal and maximal allowable amounts of microspheres per injection. In two experiments we showed that incorrect planning of microsphere numbers can lead to invalidation of results. Therefore, we developed a program that allows optimization of half-life corrected activities and tested it on an experimental series of 16 dogs. Despite large discrepancies of specific activities of nuclides, storage times and half-lives, balancing activities with the program succeeded: on the average, the accumulated @c spectra consisted of 22.3 +/- 6.9^8^5Sr, 18.9 +/- 6.8^1^4^1Ce, 10.7 +/- 6.2^5^1Cr, 23.9 +/- 6.7^9^5Nb, 16.9 +/- 7.2^4^6Sc, and 7.3 +/- 2.7%^1^1^4^mIn radiation, respectively.

Objective: To study potential toxic effects of long-term (8 h) inhaled prostacyclin (PGI2) on respiratory tract tissues. Design: In a prospective, randomized order, either PGI2(n=7) or normal saline (n=7) was aerosolized during a time period of 8 h in healthy lambs. Setting: Institute for Surgical Research of the Ludwig-Maximilians University of Munich. Animals: 14 healthy, anesthetized, ventilated lambs. Interventions: All animals were endotracheally intubated followed by tracheotomy. PGI2solution or normal saline was administered with a jet nebulizer (delivery rate 4–10 ml/h; mass median diameter of aerosol particles 3.1 μm). Measurements and results: Histomorphological changes after 8-h inhalation of PGI2solution were compared to those after 8-h inhalation of normal saline. Tracheal and bronchoalveolar tissues were examined by light and electron microscopy in order to assess tissue damage induced by inhaled PGI2. Pathological changes were ranked by a blinded observer following a graduation system ranging from “absence of pathological changes” to “maximal pathological changes”. Abnormalities were restricted to the trachea (focal flattening of the epithelium, loss of cilia, slight inflammatory cell infiltration) and alveolar tissue (focal alveolar septal thickening with slight inflammatory cell infiltration), but no statistically significant differences between the PGI2and control groups were encountered. Conclusion: Our findings indicate the absence of PGI2aerosol-related respiratory tissue damage after 8-h inhalation of PGI2.

Objective: To study the potential side effects and toxicity of inhaling prostacyclin (PGI2) aerosol for 8 h. Design: In a prospective, randomized study 14 healthy lambs received either PGI2(n=7) or 0.9% NaCl (n=7) as an aerosol for 8 h. Setting: Institute for Surgical Research of the Ludwig-Maximilians-University of Munich. Interventions: All animals were studied under general anesthesia in a prone position. They were first intubated endotracheally and later tracheotomized. PGI2solution (median dose 28 ng/kg per min) or 0.9% NaCl was administered with a jet nebulizer (delivery rate 4–10 ml/h; mass median diameter of aerosol particles 3.1 μm). Bronchoalveolar lavage was performed before and after the inhalation period to collect epithelial lining fluid of alveoli. Measurements and results: Hemodynamic and respiratory parameters, systemic resorption (plasma levels of 6-keto-prostaglandin-F1α), in vitro bleeding time, collagen-induced platelet aggregation and global biochemical and cellular composition of the epithelial lining fluid were examined in order to assess the sie effects and signs of acute pulmonary toxicity induced by inhaled PGI2. No statistically significant differences were found between the PGI2and the control groups for any of the parameters examined. Conclusion: Inhalation of PGI2(28 ng/kg per min) over a period of 8 h in healthy lambs does not produce major side effects or acute pulmonary toxicity.

Objective:: Recently, it has been shown that the inhalation of nitric oxide (NO) and of prostacyclin (PGI"2) elicits selective pulmonary vasodilation in a canine model of pulmonary hypertension induced by hypoxic pulmonary vasoconstriction. The present study was designed to investigate whether inhaled NO or PGI"2-aerosol, respectively, is also effective in decreasing pulmonary artery pressure in a canine model of acute pulmonary microembolism and oleic acid edema. Design:: Prospective, randomized, cross-over design. Setting:: University animal research laboratory. Participants:: Eight anesthetized, mechanically ventilated dogs (28 +/- 1 kg). Interventions:: Acute pulmonary microembolization (PME) was induced using glass microbeads (mean diameter: 100 @mm) and 0.01 mL/kg of oleic acid. Subsequently, inhaled PGI"2 (concentration: 10 @mg/mL) or NO (50 ppm), respectively, was randomly administered for 15 minutes each and then withdrawn. Measurements and Main Results:: Central hemodynamics (heart rate [HR], cardiac output [CO], stroke volume [SV], mean arterial pressure [MAP], systemic vascular resistance [SVR], mean pulmonary artery pressure [PAP], pulmonary vascular resistance [PVR]) and gas exchange (PaO"2/F"1O"2 ratio, intrapulmonary shunt [Qs/Qt], alveolar-arterial oxygen difference, [AaDO"2]) were assessed. Measurements were performed at control, after PME, and during administration of PGI"2 and NO, respectively. PME induced a significant increase (p < 0.001) of MAP (+9%), PAP (+68%), and PVR (+163%), whereas HR, CO, and SV remained unchanged and lung function deteriorated. Inhalation of NO slightly decreased PAP (-10%; p < 0.05) and PVR (-26%; p < 0.01) and improved AaDO"2 and PaO"2/F"1O"2. In contrast, inhalation of PGI"2 had no consistent effect on pulmonary vascular tone or gas exchange. Conclusion:: The data demonstrate that inhaled NO may elicit selective pulmonary vasodilation and improve gas exchange in a canine model of pulmonary microembolism and respiratory insufficiency. However, the degree of these effects was relatively small. The aerosolization of PGI"2 under conditions of positive-pressure ventilation did not exert a significant vasodilatory effect on pulmonary vessels and did not improve pulmonary gas exchange in this model.

Objective: Inhalation of high concentrations of nitric oxide (NO) has been shown to improve gas exchange and to reduce pulmonary vascular resistance in individuals with ischemia-reperfusion injury following orthotopic lung transplantation. We assessed the cardiopulmonary effects of low doses of NO in early allograft dysfunction following lung transplantion. Design: Prospective clinical dose- response study. Setting: Anesthesiological intensive care unit of a university hospital. Patients and participants: 8 patients following a single or double lung transplantation who had a mean pulmonary arterial pressure (PAP) in excess of 4.7 kPa (35 mmHg) or an arterial oxygen tension/fractional inspired oxygen ratio (PaO2/FIO2) of less than 13.3 kPa (100 mmHg). Interventions: Gaseous NO was inhaled in increasing concentrations (1, 4 and 8 parts per million, each for 15 min) via a Siemens Servo 300 ventilator. Measurements and results: Cardiorespiratory parameters were assessed at baseline, after each concentration of NO, and 15 min after withdrawal of the agent [statistics: median (25th/75th percentiles: Q1/Q3), rANOVA, Dunnett's test, p< 0.05]. Inhaled NO resulted in a significant, reversible, dose-dependent, selective reduction in PAP from 5.5(5.2/6.0) kPa at control to 5.1(4.7/5.6) kPa at 1 ppm, 4.9(4.3/5.3) kPa at 4 ppm, and to 4.7(4.1/5.1) kPa at 8 ppm. PaO2increased from 12.7(10.4/17.1) to 19.2(12.4/26.0) kPa at 1 ppm NO, to 23.9(4.67/26.7) kPa at 4 ppm NO and to 24.5(11.9/28.7) kPa at 8 ppm NO. All patients responded to NO inhalation (either with PAP or PaO2), all were subject to long-term inhalation (1–19 days). All were successfully weaned from NO and were discharged from the intensive care unit. Conclusion: The present study demonstrates that low-dose inhaled NO may be an effective drug for symptomatic treatment of hypoxemia and/or pulmonary hypertension due to allograft dysfunction subsequent to lung transplantation.

Die Bolusinfusion einer hyperosmolaren Kochsalzlösung (4 ml/kg, 7,2–7,5 % NaCl) führt im hypovolämischen Schock zur raschen Normalisierung der zentralen Hämodynamik und zur Restitution der Organperfusion (Small-volume Resuscitation). Nach Ischämie ist die Wiederherstellung der Perfusion in der mikrovaskulären Strombahn vorrangig. Hyperosmolare Lösungen verbessern die Mikrozirkulation durch Reduktion der Endothelzellschwellung und Verminderung der Leukozytenadhäsion am Endothel. Die Wirkmechanismen und die Effizienz hyperosmolarer Lösungen sind durch experimentelle Untersuchungen gut belegt. Hingegen konnte bislang keine der präklinischen Studien die Überlegenheit hyperosmolarer Lösungen hinsichtlich der Überlebensrate sichern. Eine Metaanalyse von 9 präklinisch durchgeführten Studien ergab nach Small-volume Resuscitation gegenüber einer Standard-Primärtherapie mit Ringerlaktat allerdings eine signifikante Reduktion der Letalität (−5,1 %). Vielversprechende neue Indikationsgebiete für hyperosmolare Kochsalzlösungen stellen der Einsatz in der Kardio- und Gefäßchirurgie, bei Brandverletzten, bei Patienten mit Sepsis sowie die gezielte Therapie des post-ischämischen Reperfusionsschadens dar. Die Kombination hyperosmolarer Lösungen mit künstlichen Sauerstoffträgern ist zur Zeit in experimenteller Erprobung. The concept of small-volume resuscitation, the rapid infusion of a small volume (4 ml/kg BW) of hyperosmolar 7.2–7.5 % saline solution for the initial therapy of severe hypovolemia and shock was advocated more than a decade ago. Numerous publications have established that hyperosmolar saline solution can restore arterial blood pressure, cardiac index and oxygen delivery as well as organ perfusion to pre-shock values. Most prehospital studies failed to yield conclusive results with respect to a reduction in overall mortality. A meta-analysis of preclinical studies from North and South America, however, has indicated an increase in survival rate by 5.1 % following small-volume resuscitation when compared to standard of care. Moreover, small-volume resuscitation appears to be of specific impact in patients suffering from head injuries with increased ICP and in severest trauma requiring immediate surgical intervention. Results from clinical trials in Austria, Germany and France have demonstrated positive effects of hyperosmolar saline solutions when used for fluid loading or fluid substitution in cardiac bypass and in aortic aneurysm surgery, respectively. A less positive perioperative fluid balance, a better hemodynamic stability and improved pulmonary function were reported. In septic patients oxygen consumption could significantly be augmented. The most important mechanism of action of small-volume resuscitation is the mobilisation of endogenous fluid primarily from oedematous endothelial cells, by which the rectification of shock-narrowed capillaries and the restoration of nutritional blood, flow is efficiently promoted. Moreover, after ischemia reperfusion a reduction in sticking and rolling leukocytes have been found following hyperosmolar saline infusion. Both may be of paramount importance in the long-term preservation of organ function following hypovolemic shock. An increased myocardial contractility in addition to the fluid loading effects of hyperosmolar saline solutions has been suggested as a mechanism of action. This, however, could not be confirmed by pre-load independent measures of myocardial contractility. Some concerns have been raised regarding the use of hyperosmolar saline solutions in patients with a reduced cardiac reserve. A slower speed of infusion and adequate monitoring is recommended for high risk patients. Recently, hyperosmolar saline solutions in combination with artificial oxygen carriers have been proposed to increase tissue oxygen delivery through enhanced O2content. This interesting perspective, however, requires further studies to confirm the potential indications for such solutions. Many hyperosmolar saline colloid solutions have been investigated in the past years, from which a 7,2–7,5% sodium chloride in combination with either 6–10 % dextran 60/70 or 6–10% hydroxyethyl starch 200,000 appear to yield the best benefit-risk ratio. This has led to the registration of the solutions in South America, Austria, the Czech Republic, and is soon awaited for North America.

Zusammenfassung: Aus ethischen und soziokonomischen Grnden (Kostenexplosion im Transfusionswesen, Patienteneinzelschicksal) stellt die Weiterentwicklung und konsequente Anwendung fremdblutsparender Manahmen in der Medizin eine Herausforderung an Ansthesisten, Chirurgen und Transfusionsmediziner dar. Die Kombination verschiedener Verfahren, wie z.B. properative Eigenblutspende, properative Hmodilution, Wahl des Ansthesieverfahrens, kontrollierte Hypotension, intraoperative Applikation von Antifibrinolytika und maschinelle Autotransfusion von autologem Wundblut, erlauben es, auch Patienten mit groen intraoperativen Blutverlusten die Transfusion von allogenem Blut zu ersparen. Der vorliegende Artikel gibt einen berblick ber (1) mit der Transfusion allogenen Blutes verbundene Risiken, (2) derzeit bereits zum Einsatz kommende pr- und intraoperative Verfahren zur Reduktion von Fremdbluttransfusionen und (3) neue Konzepte (Erythropoetin, hyperoxische Beatmung, Anwendung knstlicher Sauerstofftrger) zur Steigerung der Effektivitt von properativer Eigenblutspende und akuter normo- volmischer Hmodilution.

Zusammenfassung: Der vorliegende Fallbericht beschreibt, wie bei einer 22jährigen Patientin während einer zweizeitigen Respondylodeseoperation jegliche allogene Transfusion vermieden werden konnte, obwohl der Gesamtblutverlust (3500 ml) beim Ersteingriff das berechnete Blutvolumen (3250 ml) überstieg. Präoperativ hatte die Patientin 4 Eigenblutkonserven gespendet. Intraoperativ wurden fremdblutsparende Techniken kombiniert: während des Ersteingriffs wurden eine präoperative normovolämische Hämodilution (Zielhämoglobinkonzentration 9,0 g/dl), während des Zweiteingriffs eine kontrollierte Hypotension (systolischer Blutdruck 80 mmHg) durchgeführt, bei beiden Eingriffen wurde außerdem intraoperativ ein Cell-Saver eingesetzt. Im Rahmen der akuten normovolämischen Hämodilution (ANH) wurde beim Ersteingriff eine ausgeprägte, normovolämische Anämie (minimale Hämoglobinkonzentration 3,5 g/dl) während Beatmung mit einer FiO2 von 1,0 akzeptiert. Nach dem Ersteingriff betrug die Hämoglobinkonzentration 8,6 g/dl und war 4 Wochen nach dem Zweiteingriff auf 11,6 g/dl angestiegen. Der postoperative Verlauf war nach beiden Eingriffen komplikationslos. Dieser Fall zeigt, daß durch die Akzeptanz und Kombination von fremdblutsparenden Techniken, niedriger intraoperativer Transfusionstrigger und Beatmung mit reinem Sauerstoff elektive Eingriffe mit extremem Blutverlust ohne allogene Transfusionen durchgeführt werden können.

Zusammenfassung: Ovarialmalignome im Kindes- und Jugendalter mssen anders eingeschtzt werden als Ovarialkarzinome bei der erwachsenen Frau. Die hohe Sensibilitt der mal. Keimzelltumoren gegenber den genannten Chemotherapeutika erffnet die Mglichkeit der Primroperation unter mglichst konservativen Gesichtspunkten. Eine Strahlentherapie kommt lediglich beim Dysgerminom in Frage. In jedem Fall mu der Therapieerfolg durch Second-look-Operation gesichert werden.