Search

Hintergrund: Durch die neue Datenschutz-Grundverordnung (DS-GVO) sind die Anforderungen an eine sachgerechte Aufklärung der Patienten über die Dokumentation pseudonymisierter, personenbezogener Daten in einem Register enorm gestiegen. Dies betrifft ganz besonders das TraumaRegister DGU®, da eine schriftliche Aufklärung schwer verletzter Patienten in der Akutsituation nicht immer gelingt. Ziel der Untersuchung war es, den Einfluss der infolge fehlender Aufklärung nichtdokumentierten Fälle auf die standardisierte Mortalitätsrate (SMR) zu untersuchen. Material und Methode: Im Jahr 2019 wurden 274 Patienten retrospektiv erfasst, die die Kriterien des Basiskollektivs erfüllen. Darunter waren 72 Sekundärverlegungen, die ausgeschlossen wurden. Bei den verbliebenen 197 Patienten konnte in allen Fällen der RISC II Score erhoben werden. Ergebnisse: Von den 197 primär (72 % männlich) versorgten Patienten wurden 147 (74,6 %) schriftlich aufgeklärt oder waren verstorben und wurden folglich dokumentiert. Die prognostizierte Letalität, tatsächliche Letalität und SMR betrug 18,5 %, 19,0 % resp. 1,03. Bei den Patienten, die nicht aufgeklärt wurden (n= 50), lagen die prognostizierte Letalität, tatsächliche Letalität und SMR bei 7,0 %, 0 % resp. 0. Bezieht man diese Fälle mit ein, ergibt sich eine deutlich günstigere SMR mit 0,93. Schlussfolgerung: Durch die fehlende schriftliche Einwilligung überlebender Patienten konnten nur etwa 75 % aller Patienten der Uniklinik Leipzig für das TraumaRegister DGU® dokumentiert werden. Da die lokale Gesetzeslage andererseits eine Registerdokumentation verstorbener Patienten zulässt, ergibt sich daraus eine nachteilige Beeinflussung der SMR, die in unserem Kollektiv etwa 10 % höher ausfällt, als sie in Realität ist.

Zusammenfassung: Hintergrund: Bei der Rekonstruktion der vorderen Säule nach thorakolumbalen Wirbelkörperverletzungen sind die Disk- und Korporektomie technisch anspruchsvolle und hinsichtlich der zu erzielenden Präzision ausschlaggebende Operationsschritte. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es daher, die Möglichkeit der computernavigierten Unterstützung dieser Schritte zu überprüfen, sowie Präzision und Vor- und Nachteile des Verfahrens zu analysieren. Patienten und Methode: Patienten mit Frakturen der thorakalen Wirbelsäule bzw. des thorakolumbalen Übergangs, die eine ventrale Rekonstruktion im Sinne der Disk- und Korporektomie mit anschließender Implantatinterposition (Cage, Beckenkammspan) erforderlich machten, wurden eingeschlossen. Alle Eingriffe wurden thorakoskopisch assistiert durchgeführt. Bei der Versuchsgruppe erfolgten die technischen Schritte der Disk- und Korporektomie jeweils computernavigiert, bei der Kontrollgruppe ohne diese Hilfsmaßnahme. Die Operationszeit wurde bestimmt. Zur Erfassung der Verfahrenspräzision wurden postoperativ im Röntgen- und CT-Bild die Abweichung des Implantats von der zentralen Position in der Frontalebene sowie dessen Parallelität zu Grund- und Deckplatte gemessen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 16 Patienten in die navigierte Versuchsgruppe (VG) und 10 Patienten in die nichtnavigierte Kontrollgruppe (KG) eingeschlossen. Die Frakturhöhe verteilte sich in der VG von Th10 bis L1 und in der KG von Th9 bis L1. Die Operationszeiten waren in der KG mit 104±28 min signifikant kürzer als in der VG mit 229±64 min (p<0,0005). Demgegenüber ließ sich in der Präzision der Implantatpositionierung sowohl für die Zentrierung als auch für die Grund-/Deckplattenparallelität kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen finden. Allerdings kam es im postoperativen Verlauf in der KG in 2 Fällen zu einer Cage-Sinterung durch eine angrenzende Endplatte, während dies in der VG nur in einem Fall zu verzeichnen war. Dieser Unterschied ist statistisch nicht signifikant. Schlussfolgerung: Die computernavigierte Unterstützung der Disk- und Korporektomie bei der ventralen Rekonstruktion thorakolumbaler Wirbelfrakturen ist technisch möglich. Sie geht jedoch mit einer signifikanten Verlängerung der Operationszeit einher. Ein Unterschied in der Präzision der postoperativen Implantatposition konnte nicht gefunden werden. Möglicherweise wird jedoch bei einer Diskektomie mit Hilfe der Computernavigation eine bessere Schonung der angrenzenden intakten Endplatte erreicht.

Zusammenfassung: Isolierte Tuberculum-majus-Frakturen machen 14–21% der proximalen Humerusfrakturen aus. Tuberculum-minus-Frakturen finden sich hauptsächlich in Einzelfallbeschreibungen. Wir berichten von einem seltenen Fall einer Kombinationsfraktur von Tuberculum majus und Tuberculum minus ohne Einbeziehung des Collum anatomicum oder chirurgicum. Der Verletzungsmechanismus scheint auf einem komplexen Zusammenspiel zwischen Abduktion, Außenrotation mit Impaktion und Scherung gegen das Glenoid und Akromion zu beruhen.

Zusammenfassung: Hintergrund: Mit der Entwicklung des gemeinsamen Faches Orthopädie-Unfallchirurgie bedarf es neben der Zusammenführung und Überarbeitung der Weiterbildungsinhalte des ärztlichen Nachwuchses auch der Erstellung eines für Deutschland einheitlichen Lernzielkatalogs, der die Grundlage der studentischen Lehre in der Orthopädie und Unfallchirurgie an den deutschen Fakultäten und Lehrkrankenhäusern bilden soll. Material und Methode: Ausgehend vom Frankfurter Lernzielkatalog für Unfallchirurgie und dem Ulmer Lernzielkatalog für Orthopädie wurde von einer Expertenkommission der gemeinsame Katalog für das Fach Orthopädie und Unfallchirurgie entwickelt. Durch Vertreter beider Fächer erfolgte die Definition der Lernziele und anschließende Gliederung und Priorisierung in sog. Ebenen und Bereiche des kognitiven Wissens, Kompetenzstufen psychomotorischer Fertigkeiten (Skills) sowie emotionales Wissen und Kompetenz. Ergebnis: Insgesamt wurden 283 Lernziele formuliert. Der „allgemeine Teil operativer Fachgebiete“ umfasst 120 Lernziele, die sich in 39 Items kognitiven Inhalts und 83 Skills unterteilen, 2 Lernziele beinhalten gleichzeitig sowohl Wissen als auch Skills. Der „spezielle Teil Orthopädie/Unfallchirurgie“ umfasst insgesamt 141 Lernziele unterteilt in 138 Lernziele mit Wissensinhalten sowie 6 Skills, 3 Lernziele beziehen sich auf Wissen sowie Skills. 22 Lerninhalte beziehen sich auf den Bereich „emotionales Wissen und Kompetenz“. Schlussfolgerung: Trotz der erst jungen Verbindung der beiden Fächer Orthopädie und Unfallchirurgie konnte nicht nur eine „Themensammlung“, sondern ein gemeinsamer Lernzielkatalog für die studentische Lehre erarbeitet werden. Dieser hat nach der Verabschiedung durch die Ordinarienkonvente der Unfallchirurgen und Orthopäden bundesweiten Empfehlungscharakter. Mit der Konsentierung von Lernzielen sind die Weichen für eine zukunftorientierte moderne Lehre gestellt. Anhand der im Lernzielkatalog enthaltenen Empfehlungen zur Gewichtung der Inhalte, zur Verknüpfung mit anderen Fächern und zum Einsatz geeigneter Lehrmethoden, können die einzelnen Lernziele an den jeweiligen Fakultäten pragmatisch und unter Wahrung der Freiheit der Lehre umgesetzt werden.

Die Epiphysenlösung des Hüftgelenkes (ECF) ist eine multifaktoriell bedingte Gefügelockerung im Bereich der Wachstumsfuge zwischen Epiphyse und Metaphyse mit Abrutsch des Hüftkopfes nach dorso-medio-caudal ohne zusätzliches, adäquates Trauma. Die operative Behandlung erfolgt zumeist mittels Kurzgewindeschrauben mit nachfolgendem Wachstumsstop des Schenkelhalses oder mit Kirschner-Drähten mit der Gefahr des Herauswachsens der Drähte. Im Rahmen dieser retrospektiven Erhebung wurden Patienten mit chronischer ECF ausgewertet, die mittels Implantation einer dynamischen epiphysären Teleskopschraube (DET-Schraube) behandelt wurden, welche ein Weiterwachsen des Schenkelhalses ohne Herauswandern des Implantates erlauben soll. Es wurden alle Patienten untersucht, die zwischen Dezember 2006 und November 2014 in unserer Klinik bei nachgewiesener chronischer ECF mit Implantation einer DET-Schraube behandelt wurden. Es erfolgten klinische und radiologische Nachuntersuchungen nach 6 und 12 Wochen sowie anschließend halbjährlich. Bei allen Patienten zeigte sich eine stabile Fixierung der ECF. In keinem Fall zeigte sich ein Progress der betroffenen Seite. Keine der prophylaktisch versorgten Hüften zeigte eine sekundäre ECF. Bei allen Patienten zeigte sich nach Implantation der DET-Schraube ein partielles Remodeling des Abrutsches. Der Abrutschwinkel nach Southwick (Epsilonwinkel) lag präoperativ bei durchschnittlich 30°, zur jeweils letzten radiologischen Kontrolle bei 19°. Der Alpha-Winkel nach Nötzli lag präoperativ bei durchschnittlich 91°, zur jeweils letzten radiologischen Kontrolle bei 62°. Fast alle Patienten zeigten keine therapierelevanten Funktionsstörung. Die operative Versorgung mit der DET-Schraube scheint ein sicheres Verfahren sowohl für die betroffene, als auch für die prophylaktisch zu versorgende Hüfte bei chronischer ECF zu sein. Das Verfahren stellt eine adäquate Alternative zur bisher häufig angewandten Spickung mit Kirschner-Drähten dar. Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is a multifactorial structural loosening in the area through the epiphyseal plate between the epiphysis and metaphysis accompanied by slippage of the femoral head in the mid-dorsal-caudal direction without additional adequate trauma. In this retrospective study, all patients with chronic SCFE were assessed who had been treated by implanting a dynamic epiphyseal telescopic (DET) screw. All patients who had been treated at our hospital with a DET screw implant between December 2006 and November 2014 following diagnosis of chronic SCFE were included in the study. Clinical and radiological follow-up was carried out after 6 weeks, 12 weeks, and then every 6 months. In all patients, the SCFE proved to have been firmly fixed and no further slippage was observed in any patient on the side affected. None of the prophylactically treated hips showed secondary SCFE either. In all patients, the DET screw led to partial remodeling of the slippage. The average slippage angle according to Southwick (epsilon angle) was about 30° preoperatively and about 19° in the most recent radiological follow-up. The alpha angle according to Nötzli was about 91° preoperatively and about 62° in the most recent radiological follow-up. Most of the patients showed none treatment-related dysfunction. Surgical treatment with a DET screw seems to be a safe procedure for both the affected hip and the hip to be treated prophylactically. This method is an adequate alternative to the widespread technique of pinning with K‑wires.

Verletzungen der kindlichen thorakolumbalen Wirbelsäule sind selten und stellen für den behandelnden Arzt eine Herausforderung dar. Neben den Kenntnissen der Frakturversorgung kommt den speziellen anatomischen Besonderheiten der kindlichen Wirbelsäule eine große Bedeutung zu. Der Beitrag gibt einen Überblick über Diagnostik und Therapie mit den gebräuchlichsten Klassifikationen bei kindlichen Verletzungen der thorakolumbalen Wirbelsäule. Unter Beachtung des Kindesalters und der Frakturmorphologie kann in den meisten Fällen konservativ behandelt werden, zumal gerade beim jungen Patienten ein hohes Remodellierungspotenzial besteht. Je älter die Kinder werden, umso fließender wird der Übergang zur Therapie beim Erwachsenen, sodass bei instabilen Verletzungen auch hier entsprechend operativ vorgegangen werden sollte. Die schwierige Indikation und Besonderheiten der operativen Therapie machen die Behandlung in einem kinderwirbelsäulenchirurgisch erfahrenen Zentrum notwendig. Injuries of the thoracolumbar spine in children are rare and challenging for the treating physician. Besides knowledge of fracture treatment, the anatomical particularities of the spine in children are of great importance. The article gives an overview of the diagnosis and therapy with the most common classification of injuries of the thoracolumbar spine. Taking into account the children’s age and the fracture morphology most cases can be treated conservatively, especially because the young spine has great potential for remodelling. The older the child becomes, the more smoothly the transition to adult treatment occurs; thus, unstable fractures should be treated with surgery. The difficult indication and the specific characteristics of surgery necessitate treatment in a spine centre with experience with surgery on children.

Bis zu 4 % aller Neugeborenen in Mitteleuropa kommen mit einer kongenitalen Hüftdysplasie (KHD) auf die Welt, die somit die häufigste angeborene Erkrankung des Bewegungsapparats ist. Im Rahmen der hier vorgestellten retrospektiven Erhebung wurden die Therapieergebnisse von Neugeborenen mit KHD Typ D, III oder IV nach Graf nachuntersucht, die mit einer Pavlik-Bandage behandelt wurden und deren Therapiebeginn innerhalb der ersten 12 Lebenswochen lag. Beurteilt wurden Zusammenhänge zwischen dem Zeitpunkt des Therapiebeginns bzw. dem Ausgangsbefund nach Graf und dem erzielten sonographischen Ergebnis sowie den Röntgenbildern nach einem und 2 Jahren. Es wurden ausbleibende Repositionen durch die Pavlik-Bandage und Nebenwirkungen ausgewertet sowie deren Relevanz beurteilt, insbesondere in Bezug auf die avaskuläre Hüftkopfnekrose. Es wurden alle Neugeborenen ermittelt, die von 2010 bis 2012 in unserer Klinik aufgrund einer KHD mit einer Pavlik-Bandage behandlungspflichtig waren. Es konnten insgesamt 62 Patienten mit insgesamt 79 pathologischen Hüften ermittelt werden. Um den Einfluss des Therapiebeginns auf das Ergebnis zu evaluieren, wurden die Kinder in 3 Gruppen eingeteilt: Gruppe I: Erstuntersuchung und Beginn der Pavlik-Bandagenbehandlung innerhalb der ersten 10 Lebenstage (U1 und U2), Gruppe II ab 11. Lebenstag bis 4. Lebenswoche, Gruppe III ab der 4. Lebenswoche (U3 und später). Klinische und sonographische Nachuntersuchungen wurden befundabhängig durchschnittlich nach 1, 3 und 6 Monaten durchgeführt. Weiterhin erfolgten klinische und radiologische Kontrolluntersuchungen nach dem 1. und 2. Lebensjahr sowie befundabhängige weitere Nachuntersuchungen. Eine ausbleibende Reposition durch die Pavlik-Bandage trat in der Gruppe I in einem Fall (2,2 %), in Gruppe II in einem Fall (7,1 %) und in Gruppe III in 2 Fällen (10 %) auf. Bei Hüften vom Typ D und Typ III traten ausbleibende Repositionen jeweils in einem Fall (3,3 %) und bei Typ IV in 2 Fällen (10,5 %) auf. Hüftkopfnekrosen wurden in Gruppe I in 2 Fällen (4,4 %), in Gruppe II mit 0 % und in Gruppe III in einem Fall (5 %) nachgewiesen. Initial handelte es sich bei allen Patienten mit einer Hüftkopfnekrose um Typ-IV-Hüften. Alle Nekrosen waren zu den Verlaufskontrollen nach spätestens 2 Jahren nicht mehr nachweisbar. Zusammenfassend zeigt die Untersuchung, dass auch bei späterem Therapiebeginn sehr gute Ergebnisse erzielt werden können; allerdings steigen die Raten von ausbleibenden Repositionen und Hüftkopfnekrosen an. Ein Hüftultraschallscreening zur U3 scheint somit ausreichend, wobei sich insbesondere bei Risikogruppen ein zusätzliches Screening bis zur U2 empfiehlt, was bei normalen Befunden jedoch eine erneute Evaluation zur U3 nicht ersetzt. Up to 4 % of all neonates in Central Europe are born with congenital hip dysplasia (CHD), the most common congenital disease of the musculoskeletal system. However, in this retrospective analysis the outcomes of infants with CHD (type D, III or IV according to Graf) have been considered, with Pavlik therapy starting within the first 12 weeks of life. Connections between the start of therapy or the first finding according to Graf`s classification and the ultrasound result achieved, as well as the X-rays taken after 1 and 2 years, were evaluated. No repositioning under Pavlik treatment or side effects and their relevance have been evaluated, especially with regard to avascular necrosis (AVN) of the femoral head. All infants treated using Pavlik treatment for CHD between 2010 and 2012 in our clinic were determined. A total of 62 patients with 79 pathological hips were included. The infants were classified into three groups to evaluate the influence of the start of therapy on the result: group I with the first investigation and start of treatment within the first 10 days of life, group II between the 11th day and the end of week 3, group III within preventive general examinations (U3) after the 4th week. Clinical examinations and the usual ultrasound scans were performed at an average of 1, 3, and 6 months. Furthermore, after 1 and 2 years clinical and radiological investigations were carried out, as well as further examinations depending on the findings. A failure of repositioning of the Pavlik treatment occurred in group I in 1 case (2.2 %), in group II in 1 case (7.1 %), and in group III in 2 cases (10 %). This occurs in hips type D and type III in 1 case each (3.3 %) and type IV in 2 cases (10.5 %). Maturation disorders of the hips were found in 1 case (2.2 %) in group I, 1 case (7.1 %) in group II, and 3 cases (15 %) in group III. Avascular necrosis of the femoral head was proven in 2 cases (4.4 %) in group I, 0 % in group II, and in 1 case (5 %) in group III. All patients initially had femoral head necrosis of Graf type IV . All necrosis and maturation disorders were no longer visible on subsequent examinations after 2 years at the most. In summary, the study shows that even with a late treatment start (U3) good results could be achieved, but with a rising number of repositioning failures and femoral necroses. Ultrasound screening on U3 seems to be sufficient; however, for high-risk groups an additional screening in the first week of life should be performed, which does not replace a second evaluation at U3 if there are normal findings.

Monteggia-Verletzungen sind seltene und oft unterschätzte Frakturen (2–5% der Unterarmbrüche). Die Rate an postoperativen Komplikationen, Revisionen und unbefriedigenden funktionellen Ergebnissen ist hoch. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die klinische und radiologische Erhebung von Komplikationen nach operativ versorgten Monteggia-Verletzungen in Abhängigkeit von Frakturtyp, lokalen Begleitverletzungen sowie initial operativer Versorgung. Insgesamt wurden im Zeitraum von Januar 2003 bis Dezember 2007 in unserer Klinik 21 Patienten mit einer Monteggia-Verletzung versorgt. Dabei handelte es sich um 12 Frauen und 9 Männer. Das Durchschnittsalter lag bei 51 Jahren (Spannweite 23–71 Jahre). Die Nachuntersuchung erfolgte auf Grundlage des Morrey- sowie des Leipziger Ellenbogen-Scores. Zur radiologischen Beurteilung des posttraumatischen Gelenkschadens bzw. Arthrosegrades wurden bei den nachuntersuchten Patienten Röntgenaufnahmen des Ellenbogengelenkes in 2 Ebenen angefertigt. Im Follow-up wurden ebenfalls aufgetretene Komplikationen erhoben und die entsprechenden Patienten nach erneuter operativer Versorgung klinisch und radiologisch nachuntersucht. Vier Patienten entwickelten eine sekundäre Gelenksteife (19%) und 2 Patienten (10%) eine Pseudarthrose der proximalen Ulna. Der Morrey-Score betrug für die 17 Patienten (ausgenommen die 4 Patienten mit sekundärer Gelenkssteife) 96,6 Punkte und der Leipziger Ellenbogen-Score 85,2 Punkte. Im Gesamtvergleich erreichten die 4 Patienten mit sekundärer Gelenksteife nach Revisionseingriff sowohl im Morrey- als auch im Leipziger Ellenbogen-Score etwas schlechtere Ergebnisse (Morrey-Score: 89 Punkte vs. Leipziger Ellenbogen-Score: 71 Punkte). Trotz der in der Nachuntersuchung gezeigten insgesamt schlechteren Score-Werte im Morrey- sowie Leipziger Ellenbogen-Score profitieren die Patienten von einer offenen Arthrolyse. Gelenkeinsteifungen scheinen insbesondere bei höhergradigen Verletzungen, intraartikulären Frakturen und ausgeprägten Weichteilschäden eine ausgesprochen wichtige Rolle zu spielen. Die Patienten sind über eventuell notwendige Zweiteingriffe aufzuklären. Monteggia fractures represent a rare and often underestimated injury (2–5% of proximal forearm fractures). Even though there is good understanding of the biomechanics of the fracture and the advantage of the operative treatment, the rates of complications, revisions, and disappointing functional outcome results are high. The purpose of the study was to evaluate the complications after operative treatment of Monteggia injuries due to the fracture type, additional injuries, and initial operative treatment. During the period from January 2003 to December 2007, we treated 21 patients with a Monteggia fracture at our institution. There were 12 females and 9 males. The mean age was 51 years (range 23–77 years). The patients were followed up clinically and radiologically for a mean of 24 months (range 3–40 months).Clinical assessment was performed using the Morrey and the Leipziger Elbow Scores. Postoperative complications were evaluated and the patients were reevaluated clinically and radiologically after operative treatment of the complications. Complications were found in 6 of 21 patients. Four patients developed secondary stiffness (19%) and 2 patients developed a non-union of the proximal ulna (10%). The overall Morrey Score was 96.6 points in 17 patients (excluding the 4 patients with secondary stiffness) and the overall Leipziger Elbow Score was 85.2 points. After 6 months, the 4 patients after revision surgery due to secondary stiffness achieved slightly inferior results according to the Morrey and Leipziger Elbow Scores (Morrey Score: 89 points, Leipziger Elbow Score: 71 points). Patients with secondary stiffness due to operative treatment of a Monteggia fracture benefit from open arthrolysis, despite the Morrey and Leipziger Elbow Scores showing slightly inferior results. Secondary stiffness is often associated with additional fractures of the radial head, intraarticular fractures, and soft tissue injuries. The patient must be informed about the severity of this type of fracture and its complications, including possible reoperation.

Perilesional changes of chronic focal osteochondral defects were assessed in the knees of 23 sheep. An osteochondral defect was created in the main load-bearing region of the medial condyle of the knees in a controlled, standardised manner. The perilesional cartilage was evaluated macroscopically and biopsies were taken at the time of production of the defect (T0), during a second operation one month later (T1), and after killing animals at three (T3; n = 8), four (T4; n = 8), and seven (T7; n = 8) months. All the samples were histologically assessed by the International Cartilage Repair Society grading system and Mankin histological scores. Biopsies were taken from human patients (n = 10) with chronic articular cartilage lesions and compared with the ovine specimens. The ovine perilesional cartilage presented with macroscopic and histological signs of degeneration. At T1 the International Cartilage Repair Society ‘Subchondral Bone’ score decreased from a mean of 3.0 (sd0) to a mean of 1.9 (sd0.3) and the ‘Matrix’ score from a mean of 3.0 (sd0) to a mean of 2.5 (sd0.5). This progressed further at T3, with the International Cartilage Repair Society ‘Surface’ grading, the ‘Matrix’ grading, ‘Cell Distribution’ and ‘Cell Viability’ grading further decreasing and the Mankin score rising from a mean of 1.3 (sd1.4) to a mean of 5.1 (sd1.6). Human biopsies achieved Mankin grading of a mean of 4.2 (sd1.6) and were comparable with the ovine histology at T1 and T3.The perilesional cartilage in the animal model became chronic at one month and its histological appearance may be considered comparable with that seen in human osteochondral defects after trauma.

Ziel der Studie war es mittelfristige funktionelle und radiologische Ergebnisse unter Einbeziehung einer Oberflächenaktivitätsmessung nach operativer Versorgung proximaler Humerusfrakturen mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese zu erhalten. Im Rahmen einer prospektiven Studie (2003-2005) (EBA Level IIa) wurden 39 Patienten eingeschlossen (Alter Mittel 64 Jahre, min 18-max 88). 23 Patienten (59%) konnten nach 3 Jahren (min 20-max 41 Monaten) erneut untersucht werden. (Constant, Dash und Neer Score). Alle Patienten wurden über den anterolateralen Deltasplitting-Zugang operiert. Bei 14 Patienten (60%) erfolgte eine muskuläre Oberflächenaktivitätsmessung. Im Constant Score zeigt sich nach 3 Monaten ein befriedigendes Ergebnis (mittel 64,5 (56-70 Punkte)) im Vergleich zu den guten Ergebnissen nach einem Jahr (mittel 75,7 (71-85 Punkte)). Bei der 3 Jahres Untersuchung kam es nochmals zu einer Verbesserung der guten Ergebnisse (mittel 80,5). In der isokinetischen Untersuchung der Abduktion bestand eine Kraftminderung der verletzten Seite um 40%. Es kam zu einer Aktivitätssteigerung im Bereich des M. trapezius (142%). Die Adduktion zeigte eine geringere Kraftminderung der verletzten Seite. Es kommt drei Jahre nach operativer Versorgung zu einer Verbesserung des funktionellen Ergebnisses im Vergleich zu der Untersuchung nach einem Jahr, insbesondere der Beweglichkeit. Im Bereich des Schultergürtels scheint es zu Kompensationsmechanismen der Schulterhilfsmuskulatur zu kommen. This study aimed to obtain medium-term results of functional outcome after surgical treatment of proximal humerus fractures with the locking plate osteosynthesis. In addition, we focused on radiological and surface electromyographic results. In this prospective clinical trial (from 2003-2005, EBA Level IIa), 39 patients were included (average age: 64 yrs, range: 18-88). A total of 23 patients (59%) were re-examined after 3 years (range 20-41 months)(Constant, Dash and Neer Scores). The anterolateral delta splitting approach was used on all patients. A muscular surface activity measurement was performed in 14 patients (60%). After 3 months the Constant score showed satisfactory results (average 64.5) compared to the results after one year (average 75.7). Re-examination after 3 years proved increasing results (average 80.5). The isokinetic examination of abduction showed a loss of strength of 40% on the injured side as well as an increased activity in the area of M. trapezius (142%). Adduction showed less loss of strength on the injured side. Three years after operation, the functional results improve, especially with regard to mobility. In the area of the shoulder girdle compensation mechanisms of the accessory muscles seem to occur.

Pseudarthrosen stellen eine der wesentlichen Komplikationen nach Osteosynthesen an den unteren Gliedmaßen dar. Neben initialer ausgeprägter Weichteilschädigung und patientenbedingten Faktoren können suboptimale technische Lösungen bei der Frakturversorgung auslösend sein. Vor der Indikation zur operativen Therapie sollte eine genaue Problemanalyse erfolgen. In ausgewählten Fällen kann auch eine nichtoperative Behandlung zum Ziel führen. Die Revisionsoperation einer Pseudarthrose im diaphysären Bereich eines langen Röhrenknochens beinhaltet 3 Schritte: Anfrischen/Resektion der Pseudarthrose, Einbringen von osteoinduktivem oder -konduktivem Material und Stabilisierung. Klassisch ist die offene Revision mit Resektion, Spongiosaplastik und Kompressionsplattenosteosynthese. Bei avitalen Verhältnissen können eine ausgedehnte Resektion und Einsatz eines Ilisarov-Verfahrens erforderlich sein. Bei hypertrophen Pseudarthrosen kann das einfache Überbohren in Kombination mit einem konventionellen Marknagel ausreichen. Die komprimierte Marknagelosteosynthese verknüpft die Vorteile der minimalen Invasivität der Marknagelung mit der hochstabilen Versorgung und interfragmentären Kompression der Plattenosteosynthese. Die resultierende Schmerzreduktion fördert die rasche postoperative Mobilisierung unter Vollbelastung. Im eigenen Patientengut hat sich die Kompressionsmarknagelung bewährt, die Erfahrungen beim Einsatz an Femur und Tibia werden dargestellt.

Zusammenfassung Ausgedehnte posttraumatische Knochen- und Weichteildefekte, mutilierende Infektionen und Tumorresektionen erfordern den Einsatz multidisziplinärer Konzepte zum Extremitätenerhalt und zur funktionellen Rehabilitation. Die Bündelung von Spezialkenntnissen führt bei diesen Indikationen zur Verminderung von Amputationsraten, Wundheilungsstörungen und Korrektureingriffen. Die Möglichkeiten und Grenzen aktueller Konzepte werden geschildert. Da das neue DRG-System komplexe operative Verfahren und Mehrfachverletzungen bisher unzureichend finanziert, werden Analysen zur Kostensenkung notwendig. Unter der Voraussetzung von klinischen Entscheidungspfaden, die für klare Indikationen, definierte operative Schritte und ein schlüssiges postoperatives Management sorgen, ist eine Reduktion der Defizite durch abteilungsübergreifende Therapiekonzepte zu erwarten. Während in der Vergangenheit die ärztliche Verantwortung für den Patienten und ethische Grundlagen zur freiwilligen interdisziplinären Zusammenarbeit führte, erzwingen zukünftig ökonomische Überlebensstrategien und gerichtlich festgesetzte Standards die Kooperation.

Hintergrund.Das pathomorphologische Substrat der Lungenkontusion stellen initiale Parenchymeinblutungen, gefolgt von einem interstitiellen und alveolären Ödem mit Surfactant-Schaden dar. Die pathophysiologische Folge ist ein Ventilations-Perfusions-Missverhältnis mit resultierender Hypoxie.

Abstract.: The humeral head fracture in the elderly represents an unresolved problem, which is reflected by the variety of existing therapeutic strategies ranging from conservative treatment to humeral head replacement. The main factors influencing the prognostic outcome are the fracture type, age of the patient and biologic criteria such as osteoporosis, blood supply at the fragments, and the degree of soft tissue trauma. For selection of the optimal treatment, the general condition of the patient, additional injuries and chronic diseases have to be respected as much as the patient's compliance and personal demands. According to experimental and clinical findings, for displaced two- and three-part fractures of the elderly patient minimal osteosynthesis and in the future plate osteosynthesis with angular stability should be preferred. For these fracture types, conservative treatment must be included in the therapeutic spectrum. In contrast, displaced four-part fractures and fracture dislocations are indications for primary humeral head replacement. This is explained by the fact that neither conservative treatment nor surgical reconstruction procedures meet the main goal of primary therapy, aiming for early painless mobilization and for timely discharging the elderly patients in their social environment.

ObjectiveThe aim of our study was to investigate the effects of these new strategies [the new approach by Amato et al. (NAA) and the modified “open lung” concept (OLC)] on cerebral perfusion using an animal model. MethodAfter inducing ARDS with a thorax contusion, 38 pigs (German Edelschwein), divided into two groups, were mechanically ventilated either with NAA or OLC over a 24 h period. Measurements of intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP), intracerebral partial pressure of oxygen (ptiO2) and transcranial Doppler ultrasound (TCD) were conducted. ResultsIn the NAA group with a tolerance of paCO2up to 80 mm Hg (permissive hypercapnia) a fast increase of ICP by 11.5█5.4mm Hg (p<0.05) and a consecutive moderate decrease of CPP were observed. The elevated ICP was detected throughout the study period. The ptiO2increased significantly from 49█39mm Hg to 84█24mm Hg. The TCD showed an increase of systolic, diastolic and mean flow velocities. In the OLC group a brief increase of ICP and a decrease of CPP were observed during the initial recruitment maneuvre (<60 s). The TCD showed a decrease in flow velocities followed by a rapid increase. The ICP rose from 14.0█5.4 mm Hg to 19█6.2 mm Hg (p<0.05) and returned to baseline values after one hour. There was no evidence of critical increase of ICP during the study period. The ptiO2rose significantly. No negative effects of high-PEEP level were observed. ConclusionPatients with ARDS or acute lung injury additionally suffering from cerebrovascular diseases should be treated by a respiratory strategy without permissive hypercapnia, because of the negative effects of permissive hypercapnia on ICP in the NAA group. The hyperventilation that ensues with the “open lung” concept attenuates the permissive hypercapnia. There was no increase in ICP and no longer significant decrease in CPP using the “open lung” concept. There was no evidence of negative effects of PEEP levels of up to 16–20 cm H2O. Zielunserer Studie waren Untersuchungen zu Auswirkungen aktueller Respiratorstrategien (New Approach n. Amato-(NAA), modifiziertes „Open lung-Konzept” n. Lachmann-(OLC) auf die zerebrale Perfusion nach experimentellem Thoraxtrauma im Tiermodell. Material und MethodeBei 38 Versuchstieren (Deutsches Edelschwein), eingeteilt in 2 Gruppen (NAA-und OLC-Gruppe) erfolgte über einen 24-stündigen Untersuchungszeitraum (nach Thoraxtrauma) eine intraparenchymatöse Hirndruck (ICP)-und Sauerstoffpartialdruckmessung (ptiO2) sowie eine dopplersonographische Exploration der A. carotis interna sinistra (ICA li.). Neben einer invasiven kontinuierlichen RR-und Pulmonalisdruckmessung erfolgte eine online-Blutgasanalyse (Paratrend®). ErgebnisseIm Rahmen des NAA (permissive Hyperkapnie bis 80 mmHg) sind ICP-Steigerung um bis zu 11,5█5,4mmHg (p<0,05) zu konstatieren. Der ptiO2stieg von 49█39mmHg auf 84█24mmHg. Der dopplersonographische Verlauf zeigte am extrakraniellen Gefäßsystem (ICA) eine Zunahme der Flusswerte. Beim modifiziertem OLC sind diese Veränderung nicht zu konstatieren. Im Verlauf einer kurzzeitigen Erhöhung des PIP (ca. 65mbar) kommt es dopplersonograpisch zum Abfall der Flusswerte (diastolischem Nullfluss) für die Zeit des OLM (<60 s). Der mittlere arterielle Blutdruck (MAP) fiel von 84█15mmHg kurzzeitig auf Werte von 58█11,4 mmHg (p<0,05). Der ICP erhöhte sich unter dem OLC von 14,0█5,4 mmHg auf 19█6,2 mmHg (n.s.). Krisenhafte ICP-Steigerungen waren in einem 24-stündigem Beobachtungsintervall nicht nachzuweisen. Eine Hyperkapnie trat nicht auf. Der intraparenchymatös gemessene ptiO2steigerte im Verlauf der Untersuchung signifikant. Es waren keine negativen Auswirkungen hoher PEEP-Level zu konstatieren. SchlussfolgerungenBeatmungsstrategien mit Aktzeptanz permissiver Hyperkapnie und konsekutiver Erhöhung des ICP scheinen für Patienten mit gestörter zerebrovaskulärer Autoregulation problematisch. Durch ein Respiratorregime, welches eine Hyperkapnie sicher verhindert, lässt sich eine negative Beeinflussung der zerebralen Perfusion vermeiden. Durch eine balancierte respiratorische Alkalose (bei angestrebten Ziel-paCO2-Werten zwischen 28–35 mmHg) gelingt es einen Hirndruckanstieg zu verhindern.

Summary.: Pain is not always the leading symptom of a failed union. High primary stability often allows full weight bearing in spite of fracture instability. The difficult diagnosis of a pseudarthrosis is a reason for late intervention. Implant failure and implant breakage are typical signs of surgical underestimation. Finally, the diagnosis “pseudarthrosis” is a fluent one and is defined as a failed fracture healing despite implant stability. Recognizaton of biological and biomechanical failure, this demands correct evaluation of the global situation and extensive experience in revision surgery on the part of the surgeon.

Between 1984 and 1994, 40 patients with a posttraumatic compartment syndrome of the lower leg and foot were treated for talipes equinovarus adductus foot deformity, which subsequently developed. Twenty patients had a wedge osteotomy followed by arthrodesis of the midtarsal joint (Chopart joint). Another 17 patients had an arthrodesis of the midtarsal and subtalar joints. In the remaining three patients, in addition to arthrodesis, lengthening of the tendons of the long flexors and the Achilles tendon was performed. Complications included wound infections (six cases), drill hole infections (three cases), chronic osteomyelitis (one case), and an ankle joint infection (one case). The clinical result was assessed as good in 37.5%, fair in 52.5%, and poor in 10% of the patients. Before the operation, 37 patients required modified footwear. After the operation, only eight patients needed them. Wedge osteotomy of the midtarsal and subtalar joints followed by an arthrodesis is an advantageous treatment modality for the correction of severe postischemic equinovarus adductus foot deformities. In our study, patient satisfaction was high. While complications frequently occur, it is not extraordinary considering the salvage nature of the procedure.

Zusammenfassung.: Im Zeitraum von Januar 1989 bis Mrz 1997 wurden 175 Patienten mit traumatischer Schultererstluxation konservativ behandelt (Alter median 41 Jahre; 39 weiblich, 136 mnnlich). 78 Patienten (17 weiblich; 61 mnnlich) konnten nach median 50 Monaten (6–106) klinisch, radiologisch und sonographisch nachuntersucht werden. Die Rezidivrate in der Gruppe der unter Dreiigjhrigen (G < 30, n = 35) lag bei 86 %, in der Gruppe der ber Dreiigjhrigen (G > 30, n = 43) bei 21 % (p < 0,05). Persistierende Nervenlsionen bestanden in 8 % der Flle. Mit dem Rowe-Score erreichten in der G < 30 16 Patienten (46 %) ein sehr gutes bzw. gutes Ergebnis, in der G > 30 waren es 29 Patienten (67 %). In der radiologischen Diagnostik fanden sich in 19 % Hill-Sachs-Lsionen, in 17 % glenohumerale Arthrosen und in 18 % alte Tuberculum-majus-Frakturen. In der sonographischen Diagnostik wurden in 9 % Rotatorenmanschettenlsionen festgestellt. Die Dauer der Ruhigstellung hatte keinen Einflu auf die Rezidivrate (p = 0,95). Die Reluxationsrate nach traumatischer Erstluxation ist in erster Linie altersabhngig.

Summary.: The general aspects for the analysis of malalignment of the low tibial region in the three-dimensional space are discussed. Recommendations for clinical and radiological diagnostics prior to low tibial osteotomies are given. Closing wedge, opening wedge, dome-shaped, distraction, rotational and step-shaped osteotomies as well as combined procedures are described. The possibilities of these techniques are pointed out for malalignment after lower leg, pilon and ankle fractures, as well as after trauma of the distal epiphysis of the tibia. Arthroscopy of the ankle is an additional tool for detailed planning of the adequate surgical procedure. The importance of determining an early correction cannot be underestimated.

Zusammenfassung.: F�r Kn�chelbr�che vom Typ Weber B wird bisher eine operative Behandlung empfohlen. Von Dezember 1990 bis Mai 1994 wurden in der Universit�tsklinik Bergmannsheil Bochum 85 (58 %) Weber-B-Frakturen konservativ (K-Gruppe) und 61 (42 %) Luxationsbr�che vom B-Typ operativ (OP-Gruppe) behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 47,1 (K) und 42,3 Jahre (OP). Die mittlere Beobachtungszeit betrug 17,3 Monate f�r die klinische und 19,6 Monate f�r die radiologische Nachuntersuchung. Es gab keine Therapieversager. Basierend auf dem Olerud-Score erreichten Patienten (K) nach funktionell konservativer Behandlung durchschnittlich 95,7 Punkte, nach konservativ immobilisierender Therapie 89,4 Punkte und postoperativ (OP) mit funktioneller Nachbehandlung 92,4 Punkte sowie mit mehrw�chiger Gipsruhigstellung 85,0 Punkte. Arthrogene Begleitverletzungen und eine mehrw�chige Immobilisation korrelierten mit einem geringeren funktionellen Endresultat. In �bereinstimmung mit Langzeitergebnissen der Literatur wird der eigene Algorithmus zur funktionell konservativen Behandlung von Au�enkn�chelfrakturen best�tigt.

Summary.: In a prospective study 20 patients were monitored with serial sonograms and radiographs during distraction osteogenesis at the lower limb. All sonograms were obtained in four planes using a 7.5 MHz transducer. The distraction gap was seen as a sonolucent area in all patients after corticotomy. At an average of 20.7 (14–28) days after the beginning of the distraction, echogenic foci occurred and showed increasing longitudinal alignment with further distraction. Radiographical signs of beginning mineralization were seen an average of 48.3 days after the start of the distraction. Exact measurement of the distraction gap was possible in all patients during lengthening. Bone healing complications and hematoma could be detected by ultrasound. A rapid increase of bone mineralization was seen after the distraction was stopped. With increasing cortication of the regenerate bone, sonograms showed a hyper-reflecting solid line so that further mineralization and the time of removal of the fixator could not be assessed by ultrasound. Ultrasound is more sensitive than radiography in identifying new bone formation during distraction, measuring the length of the distraction gap, and detecting early bone-healing complications and can therefore reduce the need for radiographs.

Traumatic herniation of the lung is uncommon. We report a patient suffering from multiple injuries including severe pulmonary contusion and traumatic parasternal lung herniation, who developed acute respiratory distress syndrome. In spite of the lung herniation, we used mechanical ventilation according to the Open Lung Concept. Oxygenation improved rapidly, and early operative stabilization was possible.

This article aimed to show that navigation, based on an intraoperative mobile 3D image intensifier, can improve the accuracy of central K-wire placement into the glenoid vault for glenoid component.

WE have recently published a study1of Johannes Banfi Hunyades (1576–1650), a Hungarian who about 1645 was professor of hermetic philosophy and mathematics at Gresham College, London.