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Le diagnostic virologique des atteintes herpétiques oculaires antérieures (AOHA) est essentiel pour la prise en charge de ces pathologies souvent chroniques et qui peuvent nécessiter un traitement au long cours. La PCR est la technique de référence, mais le type de prélèvement (larmes, grattage, humeur aqueuse) n’est pas standardisé. Dans cette étude, nous avons évalué la place du prélèvement lacrymal dans le diagnostic des OH.

La maladie de la sécheresse oculaire a un fort retentissement sur la qualité de vie de nombreux patients. Le signe clinique le plus fréquent est la diminution du temps de rupture du film lacrymal (ou BUT, pour Break up time). La mesure non invasive du BUT (NIBUT) via l’analyse de la rupture de disques de Placido a été proposée pour remplacer celle réalisée après instillation de fluorescéine (FBUT). Cependant, l’intérêt et la fiabilité du NIBUT reste à comparer aux valeurs de FBUT acquises de façon conventionnelle. Nous avons évalué le NIBUT de façon automatisée (avec la platefome Lacrydiag) et avons analysé les relations entre les valeurs obtenues et celles des autres critères habituels de la sécheresse oculaire.

La cyclophotocoagulation trans-sclérale par laser diode micropulsé (CPCTS-MP) réalise un cyclo-affaiblissement moins agressif que la CPCTS conventionnelle. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la CPCTS-MP en vie réelle.

Les Demodexsont des acariens saprophytes des phanères, qui peuvent dans certaines circonstances proliférer au niveau de la peau du visage et sur le bord palpébral. Ils sont impliqués dans la rosacée du visage (en particulier papulo-pustuleuse) et participent au développement ou à l’aggravation de blépharites antérieures et/ou postérieures voire de kératoconjonctivites, volontiers associées à des atteintes cutanées, et dont la physiopathologie est souvent multifactorielle. Les symptômes sont aspécifiques, mais la présence de manchons cylindriques péri-ciliaires est très évocatrice d’une infestation, et certaines techniques d’examen biomicroscopique ou d’imagerie, telle que la microcopie confocale in vivo, permettent de visualiser le parasite. La confirmation diagnostique repose néanmoins sur l’examen parasitologique des cils, dont la rentabilité peut être améliorée par une bonne technique de prélèvement. L’hygiène des paupières et les pommades grasses constituent la base du traitement. De nouveaux traitements spécifiques, notamment les topiques contenant de l’huile d’arbre à thé, l’ivermectine, mais aussi la thérapie par lumière pulsée et la micro-exfoliation du bord libre palpébral permettent de diminuer la charge parasitaire et d’améliorer les symptômes.

La pandémie de COVID-19 a bouleversé notre quotidien d’ophtalmologiste. Cette revue générale propose dans un premier temps de mieux faire connaissance avec le virus responsable de la pandémie, le SARS-CoV-2, et des atteintes cliniques du COVID-19. La seconde partie détaille la physiopathologie, les signes cliniques et les enjeux des atteintes oculaires, finalement rares et qui semblent peu sévères sur le plan fonctionnel, mais qui sont potentiellement source de contamination. Enfin, nous abordons les mesures préventives à mettre en place pour éviter toute dissémination virale en consultation d’ophtalmologie.

Universal mask wear is an effective public health intervention to reduce SARS-Cov-2 transmission, especially in enclosed public spaces and healthcare environments. Concerns have been raised about possible transmission of the SARS-Cov-2 through ocular secretions, leading to enhanced protective measures during ophthalmic procedures. However, there is some evidence for air jets from the upper edge of the surgical mask to the ocular surface, especially when the mask is not well fit. Prolonged airflow towards the ocular surface during expiration may alter tear-film stability, leading to hyperosmolarity and ocular surface inflammation. This also raises the question of whether the ocular surface is contaminated with oral flora from airflow directed toward the eyes, thus increasing the risk of ocular infection. Herein we review the impact of patient face mask wear on the ocular surface, eyelids and risk of ocular infection, particularly during ocular surgery. There is some evidence for increased incidence of dry eye or eyelid disease during periods of mandatory face mask wear. While high daily exposure is consistent with a direct association, this should be mitigated by various cofounding factors which could also affect the ocular health during the COVID-19 pandemic. An increased risk of post-intravitreal injection endophthalmitis, possibly due to face mask wear by the patient, including culture-positive endophthalmitis, has been reported in one retrospective study. Several measures have been shown to prevent or limit the risk of developing dry eye disease or exacerbation, eyelid cyst, and ocular infection during intravitreal injections.

L’épidémie actuelle de variole du singe, causée par le monkeypox virus(MPXV), qui sévit depuis le mois de mai 2022 est la plus importante jamais observée au niveau mondial. En effet, il s’agissait jusque-là d’une maladie endémique sévissant en Afrique de l’Ouest et en Afrique centrale, qui malgré un taux de mortalité atteignant 10 %, était une maladie tropicale négligée. À l’instar d’autres pandémies récentes, elle a permis d’améliorer la compréhension de la physiopathologie de la maladie et de mieux définir les modalités de prise en charge, notamment chez les patients présentant des facteurs de gravité. Sur le plan ophtalmologique, le MPXV est fréquemment responsable d’atteintes palpébrales et de conjonctivites ou de kérato-conjonctivites qui peuvent précéder les signes généraux, voire rester au premier plan de la maladie. L’évolution de ces dernières est le plus souvent favorable, mais des formes sévères avec menace fonctionnelle peuvent survenir, en particulier chez les patients immunodéprimés. En période épidémique, l’ophtalmologiste peut donc être en première ligne pour diagnostiquer la variole du singe, traiter les atteintes oculaires et mettre en place les mesures préventives adéquates, en collaboration avec les infectiologues.

The increase in life expectancy has resulted in a greater number of patients presenting for cataract surgery as well as an increasing prevalence of dry eye disease (DED) symptoms or signs noted in these patients. Low grade and/or non-symptomatic DED is common and can be exacerbated after surgery. DED can induce errors in IOL power calculation. DED can impair the visual prognosis and patient comfort after cataract surgery, leading to dissatisfaction of both the patient and the surgeon. Hence, preoperative evaluation for DED for all cataract candidates is crucial to mitigate these risks. To optimize clinical efficiency during the screening examination, we propose a strategy of three levels of DED screening, according to a patient's risk of DED given his or her history. We also propose a summary of the main clinical points before, during and after cataract surgery in eyes with DED.

Les bouchons lacrymaux sont utilisés depuis plus de 40 ans dans les sécheresses oculaires. Ils constituent en effet un outil simple et efficace pour préserver le film lacrymal naturel et prolonger l’effet des substituts lacrymaux. De nombreux modèles sont disponibles, qui diffèrent selon leurs designs, leurs localisations (méatique ou intracanaliculaire) et leur résorbabilité. Leurs indications se sont progressivement élargies, et ils font désormais partie des options thérapeutiques de nombreuses pathologies de la surface oculaire. Plus récemment, les recherches se sont orientées vers leur utilisation pour délivrer des médicaments de façon prolongée à la surface oculaire. Cette revue aborde la physiologie de l’évacuation lacrymale, les différents modèles de bouchons disponibles, leurs indications, les modalités pratiques de prescription et de pose des bouchons lacrymaux et les complications éventuelles.

Lacrimal occlusion with punctal or canalicular plugs have been used to treat dry eye disease for more than 40 years. Indeed, punctal plugs constitute a safe and effective tool to retain the natural tear film and prolong the effect of tear substitutes. A wide variety of plugs is available, differing in their design, location (punctal versus canalicular) and their resorbability. There indications have increasingly broadened, and they are now one of the treatment options for numerous ocular surface diseases. Current research focuses on using punctal plugs for extended delivery of drugs to the ocular surface. This review addresses physiology of lacrimal drainage, available models of punctal plugs, their indications, practical details of prescribing and placing punctal and canalicular plugs, and possible complications.

L’ensemble des composants de la surface oculaire et de l’unité fonctionnelle lacrymale est touché par le vieillissement. Ce dernier s’accompagne d’une fibrose des glandes lacrymales, d’une dysfonction meibomienne, d’une perte de sensibilité cornéenne, d’une diminution de la densité cellulaire cornéenne, d’une altération des défenses immunitaires, d’une augmentation de l’inflammation locale associée à un déséquilibre hormonal, de conjonctivochalasis, de troubles de la statique palpébrale… sans oublier les comorbidités et la iatrogénie liées à l’âge. D’ailleurs, le vieillissement constitue le principal facteur de risque de la sécheresse oculaire. Les connaissances des mécanismes physiopathologiques du vieillissement de la surface oculaire se sont largement étoffées au cours des dernières années, et permettent désormais de mieux adapter la prise en charge des pathologies de la surface oculaire chez la personne âgée.

PurposeTo assess the safety and efficacy of an eye drop combining osmoprotectants, carboxymethylcellulose and hyaluronic acid (O/CMC/HA) in reducing symptomatic, moderate to severe dry eye, compared with HA.MethodsIn this investigator-masked, randomised study, patients instilled 1–2 drops/eye of O/CMC/HA or HA (2–6 times/day) for 3 months. Primary endpoint: mean change in Global Ocular Staining Score (GOSS) from baseline at day 35. Noninferiority of O/CMC/HA was tested in the per-protocol population; if achieved, superiority was tested in the intent-to-treat population. Secondary efficacy endpoints: mean change from baseline in GOSS, Ocular Surface Disease Index (OSDI), Schirmer score, tear break-up time (TBUT), corneal/conjunctival staining, conjunctival hyperaemia, symptoms, and patient/investigator assessments.ResultsBaseline characteristics were comparable between groups (n=40 each). O/CMC/HA was noninferior (and not superior) to HA based on similar GOSS reductions from baseline at day 35 and month 3 in both groups (P=0.778, day 35, per-protocol population). Overall, O/CMC/HA and HA provided similar reductions in OSDI, Schirmer score, TBUT, corneal staining and hyperaemia from baseline at 35 days (P≥0.155). More patients reported less severe stinging/burning, sandiness/grittiness, and painful/sore eyes at month 3 with O/CMC/HA (P≤0.039), and more rated the dropper bottle easy to use (87.5%), compared with HA (46.2%; P=0.002). Other patient and investigator assessments were similar between groups. O/CMC/HA and HA were well tolerated.ConclusionsO/CMC/HA is noninferior to HA in improving objective signs of dry eye, with potential advantages for subjective symptoms and patient acceptance.

Retinal artery occlusion (RAO) is a medical emergency associated with a high risk of cerebral vascular accident and other cardiovascular events. Among patients with non-arteritic RAO, a retinal embolus is observed in approximately 40% of cases. Fundus examination and retinography are not reliable to predict the nature of the emboli.

To assess medical practices surrounding the use of topical ocular cyclosporine A across European Union nations.

L’épidémie de maladie à virus Zika (ZIKV), déclarée fin 2015 au Brésil, est la plus grande jamais observée. Ayant déjà été déclarée sur l’ensemble du continent américain et certaines îles du Pacifique, elle est à présent aux portes du reste du monde. Le plus souvent bénigne et/ou asymptomatique chez l’adulte, le ZIKV est responsable de malformations neurologiques congénitales sévères (microcéphalie), plus fréquentes si l’infection maternelle survient au premier trimestre de grossesse. Sur le plan ophtalmologique, l’infection aiguë de l’adulte peut s’accompagner de conjonctivites non purulentes et plus rarement de manifestations oculaires inflammatoires. Les infections congénitales s’accompagnent d’anomalies choriorétiniennes et papillaires qui sont le plus souvent associées à une microcéphalie. Par conséquent, il est recommandé d’effectuer un fond d’œil chez tous les nouveau-nés suspects d’infection materno-fœtale à ZIKV.

The prevalence of ocular conveyance of SARS-CoV-2 has been well described for severe/hospitalized cases, but scarcely reported in asymptomatic and non-severe patients, who are unaware that they are carriers.

Les effets indésirables oculaires des traitements systémiques sont multiples et parfois sévères. Le prescripteur, comme l’ophtalmologiste, doit donc avoir connaissance des complications iatrogènes pour en informer leurs patients, pour dépister le lien entre la médication et le nouveau symptôme ophtalmologique, et enfin pour mettre en place une surveillance et adapter la conduite thérapeutique. Dans cette revue, nous abordons les effets indésirables ophtalmologiques récemment décrits des traitements systémiques, à l’exception des neuropathies optiques.

L’épidémie de maladie à virus Ebola (MVE), déclarée comme telle en mars 2014 en Afrique de l’Ouest, est la plus importante jamais observée. C’est également la première épidémie de MVE responsable de cas d’importation aux États-Unis et de contaminations en Europe. La recherche sur la physiopathologie et les traitements en a été considérablement accélérée. Sur le plan ophtalmologique, la description sémiologique s’est affinée : à la phase aiguë, la MVE est souvent responsable d’une hyperhémie conjonctivale, dont la physiopathologie n’est pas connue, mais qui pourrait avoir une valeur diagnostique en contexte épidémique. À la phase de convalescence, des manifestations inflammatoires sont possibles et peuvent témoigner d’une persistance virale dans les tissus oculaires. La connaissance des atteintes oculaires de la MVE, parfois distante de plusieurs semaines de l’infection aiguë, est nécessaire pour prendre toutes les précautions lors de la prise en charge d’un patient à risque.

ABSTRACTThe objective of this study was to evaluate the kinetics of varicella-zoster virus (VZV) loads using quantitative PCR (qPCR) in patients treated for acute retinal necrosis (ARN). Six patients (52 ± 13 years old) with ARN syndrome were consecutively studied. Aqueous humor (AH) was sampled from both eyes of all patients for qPCR evaluation. The patients were treated with intravenous acyclovir and intravitreal injections of antiviral drugs. The mean follow-up time was 17.6 ± 16.4 months. Main outcome measures were the numbers of viral genome copies in the AH, assessed using real-time qPCR with hydrolysis probe technology with a threshold of detection of 200 copies/ml. Two main portions of the viral load curves were observed for each patient: a plateau phase (27.8 ± 24.9 days) and a decrease in the number of viral genome copies. The mean baseline viral load was 3.4 × 107± 4.45 × 107copies/ml (6 × 106to 1.2 × 108copies/ml). The viral load decreased according to a logarithmic model, with a 50% reduction obtained in 3 ± 0.7 days. There was a significant viral load (>102 copies/ml) at 50 days after the onset of treatment, despite antiviral drugs. qPCR use demonstrated reproducible VZV DNA kinetics with a two-phase evolution: a plateau followed by a logarithmic decrease. These data suggest that high-dosage antiviral therapy administered for the conventional 10-day duration is insufficient for most patients. This series of patients responded with a similar decrease in viral load once treatment was initiated, and the data from these patients may be used to predict the responses of future patients.

Hereditary Haemorrhagic Telangiectasia (HHT) is a genetic disorder responsible for cutaneous or mucosal telangiectasia and arteriovenous malformations (AVMs). The most frequent locations are lung and brain. In contrast, orbital AVMs are very rare. We describe a case of symptomatic orbital arteriovenous malformation due to spontaneous thrombosis. A 65-year-old woman was referred for chronic right eye proptosis associated with dilation of conjunctival vessels with a jellyfish pattern. Right visual acuity was 20/40 and intraocular pressure was 40 mmHg. Personal and familial history of recurrent epistaxis, associated with multiple telangiectasia within lips and palate, led to the diagnosis of HHT. Magnetic resonance imaging (MRI) completed with cerebral angiography found a giant and occluded AVM within the right orbit. Other AVMs were also found in brain and chest, confirming the diagnosis. Antiglaucomatous eyedrops were added to reduce intraocular pressure and a steroid therapy was begun. Two months later, visual acuity decreased in the right eye, due to a central retinal vein thrombosis. In conclusion, Most brain or pulmonary AVM can be treated by embolization. By contrast, this treatment in case of orbital location can lead to central retinal artery and/or central retinal vein occlusion, which may also appear as a spontaneous complication of the orbital AVM. Therapeutic management of orbital AVM is thus not standardized, and the balance between spontaneous and iatrogenic risk of visual loss has to be taken into account.

Foster-Kennedy syndrome was described in 1911 as an ophthalmologic manifestation of compression by a solid tumor in the frontal area with intracranial hypertension (ICHT). We describe a peculiar case of Foster-Kennedy syndrome associated with an arteriovenous malformation in which neither optic nerve compression nor ICHT was obvious. We discuss the different pathogenic mechanisms to explain this case, for which a chronic venous hypertension was the most probabile etiology.

Correction to: Eye (2017) 31, 1409–1416; doi: 10.1038/eye.2017.73; published online 28 April 2017 Since the online publication of the above article, the authors have noted that the manufacturer of Vismed Multi was cited incorrectly. The correct manufacturer is TRB Chemedica International S.A., Geneva, Switzerland.