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Ultrasound is an essential tool in the management of the nephrological patient allowing the diagnosis, monitoring and performance of kidney intervention. However, the usefulness of ultrasound in the hands of the nephrologist is not limited exclusively to the ultrasound study of the kidney. By ultrasound, the nephrologist can also optimize the management of arteriovenous fistula for hemodialysis, measure cardiovascular risk (mean intimate thickness), implant central catheters for ultrasound-guided HD, as well as the patient's volemia using basic cardiac ultrasound, ultrasound of the Cava Inferior vein and lungs.

Pese a ser la arritmia cardiaca sostenida más frecuente y que se describió hace más de 100 años, la fibrilación auricular es, junto con la fibrilación ventricular, prácticamente la única cuyo mecanismo aún se desconoce. Este desconocimiento tiene profundas implicaciones clínicas más allá de un mero interés académico. Así, el desconocimiento sobre el mecanismo hace que el diagnóstico de esta arritmia siga siendo básicamente electrocardiográfico. Esto origina que se planteen dudas diagnósticas con cierta frecuencia, tanto en el ECG de superficie como en registros electrofisiológicos intracavitarios. Además, el desconocimiento de su mecanismo limita el desarrollo de terapias farmacológicas e invasivas más dirigidas y medidas preventivas que la eviten o al menos la retrasen. En este artículo se revisan las teorías más aceptadas sobre el mecanismo de esta arritmia, como la de las múltiples reentradas funcionales coexistentes o la de los rotores madre, así como la de los factores que pueden influir en él, como el remodelado auricular, la presencia de fibrosis y cicatrices auriculares, la masa auricular, el papel de las venas pulmonares y los hechos que respaldan una relación con la reentrada. Asimismo, se revisan los criterios diagnósticos de esta arritmia, sus tipos y las exploraciones diagnósticas que se debe realizar a estos pacientes.

Durante 50 años, los inhibidores de la vitamina K han sido los únicos anticoagulantes orales disponibles para el tratamiento crónico en la prevención de embolias en pacientes con fibrilación auricular. Recientemente, se han completado y publicado tres estudios con fármacos antitrombóticos con un mecanismo de acción diferente: el dabigatrán (un inhibidor de la trombina), el rivaroxabán y el apixabán (inhibidores del factor Xa). En esta revisión se analizan las características y los resultados de los tres estudios. En todos se ha demostrado algún beneficio clínico sobre la warfarina y en su conjunto ofrecen una alternativa superior a los antagonistas de la vitamina K en la prevención de ictus y embolias sistémicas en una gran proporción de pacientes con fibrilación auricular no valvular. La utilización de estos nuevos fármacos anticoagulantes debería iniciarse ya, sin olvidar que, al ser fármacos anticoagulantes, siempre existe el riesgo de hemorragia, por lo que la selección y la educación de los enfermos son obligatorias.

Se presenta el caso de una mujer de 58 años conestenosis mitral reumática susceptible de valvuloplastiapercutánea. Un cateterismo cardíaco previoreveló la existencia de múltiples divertículos en elápex y la pared diafragmática del ventrículo izquierdo,así como en la pared diafragmática delventrículo derecho. La radiografía de tórax y elecocardiograma transtorácico fueron normales.Una resonancia magnética nuclear confirmó los hallazgosdel cateterismo y descartó otras anomalíasestructurales cardíacas. Debido al posible riesgo deperforación del ventrículo durante la valvuloplastiapercutánea, se descartó esta técnica, realizándosefinalmente una comisurotomía mitral abierta.

Desde el primer implante en humanos en el año 1980, la tecnología de los desfibriladores automáticos implantables ha mejorado considerablemente y el número de implantes sigue creciendo cada año. Los desfibriladores automáticos implantables que utilizan cable endocárdico y choques bifásicos son actualmente los dispositivos de elección y son suficientes en casi el 100% de los pacientes. Este documento revisa las recomendaciones para la cualificación del personal y de los centros que implantan y realizan seguimientos de los desfibriladores automáticos implantables. También se actualizan las indicaciones para la utilización del desfibrilador automático implantable.