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Au stade métastatique, il est recommandé de proposer une étude moléculaire aux patients porteurs de corticosurrénalome afin d’identifier une potentielle cible thérapeutique. L’impact de la médecine de précision sur la prise en charge de ces patients n’est pas connu.

L’oncologie est devenue au cours de la dernière décennie un domaine thérapeutique passionnant reliant de nouveaux concepts scientifiques et des percées cliniques majeures pour les patients et leurs familles. Une nouvelle ère de soins et de traitements contre le cancer s’est ouverte avec l’innovation et des collaborations multidisciplinaires pour atteindre des taux plus élevés d’efficacité des traitements basés sur des analyses moléculaires rationalisées et des outils prédictifs générés par des programmes de médecine de précision, ainsi que des méthodes d’imagerie innovantes. Faciliter l’inclusion des patients dans les études de phase I/II à un stade plus précoce de la maladie, c’est reconnaître l’essai clinique précoce comme une véritable opportunité thérapeutique au sein d’une structure de prise en charge intégrée du cancer.

L’arrivée de nouveaux traitements du cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (CPRCm) implique une surveillance rapprochée des patients pour adapter la stratégie thérapeutique en cas de progression. Dans ce contexte, une enquête nationale a été proposée par un groupe d’experts afin d’identifier les modalités de la surveillance dans différentes situations cliniques.

Little is known about the prognostic impact of prior paclitaxel therapy and response to induction chemotherapy defined as the regimen preceding high-dose chemotherapy (HDCT) for the salvage therapy of advanced germ cell tumors. Twenty European Society for Blood and Marrow Transplantation centers contributed data on patients treated between 2002 and 2012. Paclitaxel used in either prior lines of therapy or in induction-mobilization regimens was considered. Multivariable Cox analyses of prespecified factors were undertaken on PFS and overall survival (OS). As of October 2013, data for 324 patients had been contributed to this study. One hundred and ninety-two patients (59.3%) had received paclitaxel. Sixty-one patients (19%) had a progression to induction chemotherapy, 234 (72%) a response (29 (9%) missing or granulocyte colony-stimulating factor without chemotherapy). Both progression to induction chemotherapy and prior paclitaxel were significantly associated with shorter OS univariably (P<0.001 and P=0.032). On multivariable analysis from the model with fully available data (N=216) progression to induction was significantly prognostic for PFS and OS (P=0.003), but prior paclitaxel was not (P=0.674 and P=0.739). These results were confirmed after multiple imputation of missing data. Progression to induction chemotherapy could be demonstrated as an independent prognostic factor, in contrast to prior paclitaxel.

L’évolution du cancer de la prostate au stade métastatique avec résistance à la castration (mCPRC) est de mauvais pronostic avec une atteinte secondaire principalement osseuse et ganglionnaire. Le traitement par acétate d’abiratérone (AA), initialement approuvé chez des patients présentant un mCPRC progressif après traitement par docétaxel, a montré un avantage avec un gain en survie. Le taux de PSA (enng/mL) et le performance status(PS) restent les examens de référence pour le suivi et l’évaluation de la réponse thérapeutique chez ces patients. La TEP/TDM à la 18F-FCH a montré des résultats prometteurs pour le bilan métastatique et la recherche de la récidive chez les sujets atteints de cancer prostatique. Notre étude a pour objectif de préciser si cet examen peut permettre une évaluation précoce de la réponse thérapeutique à un mois chez les patients présentant un mCPRC traités par AA. L’objectif secondaire est de préciser, chez les patients multi-métastatiques, s’il existe une hétérogénéité de la réponse tumorale en fonction du type de localisations secondaires.

Grâce à une meilleure compréhension de la biologie des gliomes, une classification mixte histomoléculaire est en train de voir le jour. Dans les gliomes de grade III, les stratégies thérapeutiques en cours d’évaluation dépendent de la codélétion 1p/19q et dans les glioblastomes (GBM) de l’état de méthylation du promoteur du gène MGMT. Les nouvelles techniques d’imagerie permettent de mieux déterminer le potentiel évolutif des gliomes. Dans les gliomes de bas grade, le rôle de la chirurgie est désormais largement reconnu de même que l’intérêt de la chimiothérapie. Au sein des gliomes anaplasiques, plusieurs essais de phase III ont permis de clarifier les rôles respectifs de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Dans les GBM, la radiochimiothérapie concomitante a constitué un progrès important. Si la plupart des traitements ciblés, notamment anti-EGFR se sont avérés décevants jusqu’à présent, l’efficacité des traitements antiangiogéniques est prometteuse. L’objet de cet article est de synthétiser les avancées dans les domaines de la biologie, de l’imagerie et du traitement des gliomes de grades II, III et IV de l’adulte.

En dépit d’avancées significatives dans la compréhension des mécanismes biologiques du cancer de la prostate et de son évolution métastatique, la prise en charge de cette maladie, en particulier en phase de résistance à la castration, demeure un challenge clinique. La chimiothérapie a démontré son impact sur la survie et est désormais en phase d'optimisation. Les nouvelles thérapeutiques les plus avancées dans leur développement concernent l'inhibition de la voie du récepteur des androgènes (abiratérone, MDV3100), qui demeure capitale même en phase de résistance à la castration. Les thérapies visant à agir sur le processus de développement des métastases osseuses (inhibiteurs du récepteur de l'endothéline-1, de RANK-L, associations de la chimiothérapie à l'irradiation métabolique osseuse) sont particulièrement prometteuses, et des résultats d'études de phase III sont attendus prochainement. L'inhibition de l'angiogenèse a montré une efficacité variable dans les différentes tumeurs épithéliales métastatiques, et la réponse quant à son intérêt potentiel dans le cancer de la prostate devrait être apportée dans les mois qui viennent. La vaccination autologue dirigée contre la phosphatase acide prostatique semble augmenter la survie globale, et d'autres stratégies de vaccination ou de modulation de l'immunité (anticorps anti-CTLA4) sont en cours d'évaluation. Enfin, basé sur les bons résultats de la thalidomide, médicament trop toxique pour être développé dans cette population, un analogue potentiellement plus efficace, le lénalidomide, est en cours de développement.

Le standard de traitement des cancers de vessie avancés reste une chimiothérapie à base de cisplatine (MVAC : cisplatine, méthotrexate, adriamycine, vinblastine ; ou GC : cisplatine, gemcitabine). Une meilleure connaissance de la biologie moléculaire des cancers de vessie a permis d’identifier des cibles thérapeutiques comme EGFR, HER2 ou la voie VEGF-VEGFR. Le rôle des thérapies ciblées en monothérapie, en combinaison avec la chimiothérapie ou en maintenance est en cours d’étude.

Les cancers bronchiques à petites cellules (CBPC) sont des tumeurs malignes agressives, caractérisées par leur forte chimiosensibilité primaire. Malheureusement, pour la grande majorité des patients, la rechute est la règle avec l’apparition de mécanismes de résistance secondaire. À l’ère des thérapies moléculaires ciblées, la caractérisation d’un grand nombre d’anomalies moléculaires a favorisé la réalisation de plusieurs essais thérapeutiques. Cette revue de la littérature résume les diverses approches pharmacologiques employées dans le CBPC en vue d’améliorer la survie dans les formes localisées et diffuses de cette maladie. Les premiers essais avec des thérapies moléculaires ciblées n’ont pas permis de faire mieux que le doublet standard par cisplatine-étoposide dans les formes diffuses. Cependant, de nouvelles cibles continuent d’être identifiées, et de nombreux traitements sont actuellement en cours d’évaluation, notamment en ce qui concerne l’angiogenèse, la transduction du signal, le cycle cellulaire ou l’apoptose.

Les cancers rares se définissent par une incidence inférieure à 5/100 000, ce qui signifie moins de 3 000 nouveaux cas en France par an. Ils sont difficiles à diagnostiquer, la connaissance de leur physiopathologie a conduit à améliorer le savoir en cancérologie. Il n'y a pas d'expérience importante de leur prise en charge, ils ne sont pas en général l'objet d'essais randomisés pour établir une stratégie de traitement. De ce fait, ces patients reçoivent souvent des soins suboptimaux. Même si individuellement les cancers rares ne concernent qu'un petit nombre d'individus, le nombre de patients souffrant de cancers rares est important. C'est la raison pour laquelle le Bulletin du cancer ajoute une nouvelle rubrique sur les cancers rares. Cet article tente de brosser le contexte général de cette décision, basée sur un effort pour permettre à ces patients de recevoir des soins optimaux.

Internet, outil encore inconnu il y a une quinzaine d'années, est devenu ce jourcommunément utilisé pour communiquer et échanger tout type d'information. Au niveau médical, ce réseau regorge de données et est devenu incontournable pour les médecins. La base de connaissance biomédicale évolue si vite qu'il est impossible pour un médecin de tout savoir sur tout. Les spécialistes sont de plus en plus spécialisés mais doivent se tenir au courant de l'évolution du savoir médical et surtout savoir chercher rapidement et efficacement une donnée en temps utile. Pour cela, ils disposent de plusieurs moyens dont les plus répandus sont la lecture de la presse spécialisée, les séances de formation médicale continue et depuis quelque temps Internet. Malheureusement, la richesse du Web constitue aussi son principal défaut, et il faut savoir chercher, trier, analyser parmi le flot de documents disponibles si l'on ne veut pas être happé par l'écran. L'utilisation d'Internet se fait selon deux attitudes : le pull, démarche dynamique de recherche d'informations, et le push, démarche passive de réception de documents. La plupart des médecins n'ont pas été formés à l'utilisation de cet outil bien qu'il soit devenu sa principale source de connaissance et de recherche. Cet article vise à exposer les principaux moyens de s'informer sur un sujet précis en donnant quelques astuces pour épargner du temps.

Le congrès de l'Asco a fait l'objet de nombreux résumés de congrès faits dans le feu de l'action, et le comité de rédaction du Bulletin du Cancera demandé à certains membres de son comité un résumé digéré fait à distance du congrès, pour fournir des données qui vont changer les pratiques. Du nombre considérable de communications, le comité de rédaction a sélectionné 40 résumés qui nous sont apparus répondre à cette règle. La meilleure compréhension des mécanismes biologiques et la mise au point de nouvelles molécules permettent dans certains cas un véritable, au vrai sens du terme souvent usurpé, ciblage thérapeutique. L'identification du gène de fusion EML4-ALKdans les adénocarcinomes bronchiques en est un exemple, et son inhibition par le crizotinib constitue un progrès considérable pour 5 % des patients avec cette forme histologique avec transcrit de fusion. La biologie moléculaire avec les mutations de l'exon 11 dans les GIST, permet de mieux définir la population qui va bénéficier du traitement adjuvant par imatinib. Dans le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) métastatiques, le myélome multiple et les lymphomes avancés, le traitement de maintenance ou d'entretien des inhibiteurs des tyrosines-kinases, des anticorps monoclonaux ou des molécules de la famille de la thalidomide ont démontré la preuve de leur efficacité. Deux cancers au pronostique sombre, où peu de progrès avaient été constatés, voient enfin une avancée : dans le mélanome malin avancé, l'ipilimumab, anticorps monoclonal anti-CTLA4, modulant la réponse immune lymphocytaire est une lueur d'espoir dans une pathologie au pronostic toujours aussi sombre ; dans le cancer du pancréas métastatique, il y a enfin une alternative à la gemcitabine en monothérapie, avec une amélioration de la survie globale en utilisant le schéma Folfirinox. La personnalisation biologique des traitements du cancer est en cours mais la route est encore longue.

Le cancer du rein (RCC) a longtemps été un cancer au pronostic sombre et résistant aux chimiothérapies cytotoxiques classiques. Les progrès dans la compréhension de la biologie moléculaire et l’oncogenèse des RCC ont permis de proposer l’utilisation de nouveaux agents thérapeutiques, adaptés à la physiopathologie de ce cancer. La prise en charge des patients atteints de RCC a été radicalement modifiée durant les dernières années par le développement des thérapies moléculaires ciblées contre les voies VEGFR-VEGF et mTOR. Celles-ci ont démontré dans des études de phases III leur bénéfice clinique pour les patients atteints de RCC métastatique en termes de survie globale ou de survie sans progression. À ce jour, six molécules sont disponibles en AMM pour soigner les patients ayant un RCC avancé (et une supplémentaire est en cours de soumission à l’EMEA) : les cytokines (IL-2 et IFN), les antiangiogéniques (sunitinib, sorafénib, bevacizumab) et les inhibiteurs de mTOR (temsirolimus, évérolimus). La néphrectomie reste le standard pour les patients ayant un RCC d’emblée métastatique, même si des études prospectives vont réévaluer son intérêt à l’ère des antiangiogéniques. Une meilleure connaissance des facteurs de risque des cancers non métastatiques existe avec le développement de normogrammes. Des études sont en cours pour évaluer l’intérêt des traitements antiangiogéniques en situation adjuvante.

L’arrivée de nouveaux traitements du cancer de la prostate (CaP) résistant à la castration implique une surveillance rapprochée des patients pour adapter la stratégie thérapeutique en cas de progression. Dans ce contexte, une enquête nationale a été réalisée à l’initiative d’un groupe d’experts afin d’identifier les modalités de la surveillance proposée dans différentes situations cliniques.

Les tumeurs du rein du sujet jeune sont de plus en plus fréquemment rencontrées grâce aux moyens d’imagerie actuels et regroupent divers types histologiques. Leurs spécificités ont rarement été rapportées. L’objectif de cette étude était d’analyser les données cliniques, radiologiques et histologiques des patients jeunes traités dans notre centre pour une tumeur maligne du rein.

Le cancer métastatique de la prostate est une maladie très hétérogène pour laquelle plusieurs facteurs pronostiques ont été identifiés. En France, si l’incidence et l’épidémiologie de la maladie sont étudiées, il existe en revanche peu de données spécifiques sur les patients métastatiques hormonosensibles. Le but cette enquête descriptive est de décrire la prise en charge de ces patients en pratique quotidienne.