92 patients (11 f) with severe alcohol withdrawal syndrome were treated symptomatically in an open, randomized study with i.v. Clonidine (n=48; 46 y; mean dose 2.3±1.4 mg/d) or i.v. Clomethiazole (n=48; 43 y; mean dose 5.2±2.5 g/d). The severity of alcohol withdrawal was estimated by an max 25 point score system. Patients treated with Clonidine reached 13 (10–21), those treated with Clomethiazole 14.5 (10–23) points at inclusion. Normalization of clinical symptoms (score ≤5) within 5 days was observed in 84% of patients treated with Clonidine and in 60% patients treated with Clomethiazole (p=0.054). There were 9.3% non-responders with Clonidine and 14.6% non-responders with Clomethiazole. There was no difference in necessity of parenteral nutrition at day 5 of therapy between both groups: 46.5% patients on Clonidine and 43.8% patients on Clomethiazole had enteral nutrition. We found respiratory complications (especially necessity of assisted ventilation) in 19% of patients on Clonidine, but in 44% patients on Clomethiazole on day 4 of therapy. Sedative concomitant medication was necessary in 84% of the Clonidine and 50% of the Clomethiazole patients. Overall tolerability of Clonidine was jedged as better compared to Clomethiazole, yet 6 severe adverse events were observed with Clonidine and only 2 with Clomethiazole. In conclusion therapy of severe alcohol withdrawal syndrome is possible with both compounds, Clonidine if combined with sedatives and Clomethiazole. Monotherapy with Clomethiazole was insufficient in about a half, Clonidine in 4/5 of the treated patients. Benzodiazepines are suitable for coadministration with Clonidine; in combination with Clomethiazole they may prolong the duration of alcohol withdrawal. Inspite of lower administration of sedatives with Clomethiazole assisted ventilation and the necessity for tracheal aspiration was needed by more patients compared to Clonidine. In einer multizentrischen Untersuchung wurden 92 Patienten (11 w) mit schwerem Alkoholentzugsdelir offen, randomisiert symptomorientiert mit Clonidin (n=43; durchschnittliches Alter 46 J; mittlere Dosis 2,3±1,4 mg/d) oder mit Clomethiazol (n=48; durchschnittliches Alter 43 J; mittlere Dosis 5,2±2,5 g/d) intravenös behandelt. Die Schwere des Entzugs, eingeschätzt an Hand eines Scores mit max. 25 Punkten, lag in der Clonidingruppe bei durchschnittlich 13 (10–21), in der Clomethiazolgruppe bei 14,5 (10–23) Punkten. Eine Normalisierung der Entzugssymptome (Score ≤5) wurde in 5 Tagen von 84% der mit Clonidin behandelten, jedoch nur von 60% der mit Clomethiazol behandelten Patienten (p=0,054) erreicht. Non-Responder fanden sich zu 9,3% unter Clonidin und zu 14,6% unter Clomethiazol. Es fand sich kein bedeutender Unterschied in der Notwendigkeit parenteraler Ernährung am 5. Behandlungstag zwischen beiden Gruppen: 46,5% der Clonidinpatienten und 43,8% der Clomethiazolpatienten konnten enteral ernährt werden. Am 4. Behandlungstag wurden in nur 19% der Fälle unter Clonidin, jedoch in 44% unter Clomethiazol respiratorische Komplikationen (speziell die Notwendigkeit einer assistierten Beatmung) dokumentiert. Eine sedierende Zusatzmedikation war bei 84% der Clonidinpatienten, dagegen nur bei 50% der Clomethiazolpatienten notwendig. Die Verträglichkeit der Clonidintherapie wurde gegenüber der Clomethiazoltherapie als besser bewertet, es fanden sich dennoch sechs schwere unerwünschte Wirkungen in der Clonidingruppe und nur 2 unter Clomethiazol. Die an der Symptomatik orientierte notwendige Clonidindosis lag mit 2,2 mg/die über der empfohlenen Dosis von 1,5 mg/die. Zusammenfassend können Alkoholdelirien sowohl mit Clomethiazol als auch mit Clonidin und zusätzlicher sedierender Begleittherapie behandelt werden. Eine Monotherapie mit Clomethiazol ist bei etwa der Hälfte der Fälle und mit Clonidin zu 4/5 nicht ausreichend. Benzodiazepine eignen sich als Zusatzmedikation zur Clonidin-Therapie; zusätzlich zu Clomethiazol gegeben, können sie die Delirdauer verlängern. Unter Clomethiazol werden trotz weniger häufigen Einsatzes von Sedativa Beatmungen und endotracheales Absaugen häufiger notwendig als bei Gabe von Clonidin, das häufiger mit Sedativa kombiniert werden muß.