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Les inhibiteurs de points de contrôle ont révolutionné la prise en charge du mélanome métastatique dans les dernières années. Avec ces nouvelles thérapeutiques sont apparus des effets indésirables multiples qui peuvent engager le pronostic vital, notamment des cas de myocardite. Ceux-ci ont été peu décrits dans les essais cliniques antérieurs. Le premier objectif de notre étude était de décrire la prévalence des effets indésirables cardiaques dans une cohorte de patients traités par anti-PD-1 pour un mélanome métastatique. Le second objectif était de déterminer l’intérêt du monitorage de la troponine T sanguine dans le diagnostic des évènements indésirables cardiaques au cours du traitement.

De bon pronostic lorsque diagnostiqué précocement, le taux de survie à 5 ans des mélanomes primitifs est de 88 %. Toutefois, lorsque le diagnostic est posé à un stade avancé métastatique, ce taux chute à 18 %. En France, peu d’études sont disponibles sur les différences de profil clinique des patients suivant leur stade d’entrée dans la maladie. Ainsi, ce travail a pour objectif de comparer l’évolution dans le temps du profil clinique des patients atteints de mélanome entrant dans la maladie à un stade différent à partir de la base de données française du réseau RIC-Mel (Recherche et Investigation Clinique sur le Mélanome).

La prévalence des mélanomes primitifs multiples (MPM) est de 5 à 8 % dans la population atteinte de mélanome. Les études comparatives avec les mélanomes primitifs uniques (MPU) sont discordantes. L’objectif était de déterminer le profil clinique, histologique et évolutif des patients atteints de MPM vus au CHU de Nantes.

L’intelligence artificielle et notamment le machine learning apparaissent de plus en plus comme des outils pouvant avoir un intérêt en médecine. Nous présentons ici un exemple d’utilisation du machine learning pour évaluer la réponse potentielle à un traitement par anti-PD1 pour les patients avec un mélanome stade IIIc ou IV, dans le cadre d’un projet de recherche au CHU de Nantes.

L’éventail de molécules ayant obtenu une autorisation de mise sur le marché dans l’indication du mélanome métastatique n’a cessé de s’étoffer depuis l’arrivée en 2010 des thérapies ciblées et de l’immunothérapie. Parallèlement aux essais visant à optimiser les séquences thérapeutiques et éviter les phénomènes d’échappement, la recherche clinique s’est développée aux stades précoces du mélanome en situation adjuvante. Ainsi, le nombre de nouvelles études dans le monde basées sur les molécules innovantes de thérapies ciblées (études COMBI-AD, BRIM 8) et d’immunothérapies (études KEYNOTE-054, CA 209-915) a triplé au cours de la dernière décennie. À l’heure actuelle, seul l’interféron-α possède une AMM dans les cas de mélanomes de mauvais pronostic, justifiant le besoin de nouvelles approches aux stades précoces du mélanome.

La place de la chimiothérapie (CT) dans la prise en charge du mélanome avancé reste à définir depuis l’avènement des nouveaux traitements. La dacarbazine a un taux de réponse « historique » d’environ 15 %. Son efficacité après immunothérapie (IT) n’a jamais été évaluée.

Très peu de cas de mélanomes sont publiés chez les patients déficients intellectuels (DI). Les facteurs pronostiques au diagnostic n’ont jamais été étudiés dans cette population. L’objectif de ce travail était d’évaluer si le diagnostic est fait à un stade plus tardif dans cette population, pouvant entraîner un pronostic plus défavorable.

Le mélanome acro-lentigineux (ALM), localisé préférentiellement au niveau des zones cutanées acrales (paumes, plantes des pieds), représente environ 5 % des mélanomes diagnostiqués dans les populations caucasiennes. Le stress mécanique est suggéré comme pouvant être un facteur de risque de développement d’un ALM. Le présent travail vise à décrire les caractéristiques des patients présentant un ALM à partir de la base de données française RIC-Mel (réseau pour la Recherche de l’Investigation Clinique sur le Mélanome), qui recense les patients atteints de mélanome, de toutes origines et tous stades.

Les métastases cutanées locorégionales sont peu étudiées dans la littérature. Actuellement, une chirurgie permettant une exérèse complète est recommandée. Dans l’expérience clinique, nous avons pu observer de nombreuses chirurgies incomplètes malgré les reprises.

Le mélanome par son incidence élevée, un faible taux de survie et la disponibilité limitée de traitements efficaces constitue une priorité des autorités sanitaires. Optimiser le développement de la recherche académique et privée nécessite la disponibilité d’informations sur les caractéristiques des patients, les données cliniques et les échantillons biologiques disponibles. Afin de répondre à ce besoin, le groupe multidisciplinaire français du mélanome « GMFMel » en collaboration avec le centre national de gestion des essais de produits de santé (CeNGEPS) a mis en place la base de données CeNGEPS-GMFMel, visant à promouvoir la recherche translationnelle et optimiser la réalisation des essais cliniques au niveau national.

L’identification de marqueurs capables de prédire la survenue d’une récidive après curage ganglionnaire est d’un intérêt clinique essentiel. Des facteurs pronostiques indépendants pourraient ainsi permettre d’identifier les patients les plus à risque de récidive. L’objectif de l’étude était d’identifier à partir de lignées de mélanome, des marqueurs de rechute en se basant sur la gene signature(GS) identifiée chez les patients vaccinés par MAGE-A3.

L’augmentation du taux de survie grâce aux nouvelles thérapies pourrait favoriser l’apparition de mélanomes à primitifs multiples. Plusieurs études rapportent que 1 à 10 % des patients présentent au moins un second mélanome primitif. Cependant, l’incidence des mélanomes primitifs multiples sur la survie globale reste sujette à débat.

L’ADN circulant BRAF muté peut être détecté efficacement dans le plasma de patients dont la tumeur est mutée. Actuellement l’ADN circulant est considéré comme un outil non invasif de suivi d’une tumeur. L’objectif principal de notre travail était de documenter la relation entre l’ADN plasmatique BRAF muté et la réponse clinique de patients atteints de mélanome.

<it>Objectives</it>: To ascertain the agreement between MICs determined at a central laboratory, and susceptible, intermediate and resistant categorizations based on zone diameters recorded at diagnostic laboratories using the BSAC standardized method. <it>Methods</it>: Standardized disc susceptibility tests were performed at sentinel laboratories in three surveys, with MIC tests performed on the collected isolates at a reference laboratory. The organisms comprised over 3300 Enterobacteriaceae, <it>Acinetobacter</it> spp., pseudomonads, staphylococci and enterococci, with over 29 000 antibiotic/organism tests in total. <it>Results</it>: More than 90% of the antibiotic/organism combinations classed as susceptible by disc tests in the sentinel laboratories were confirmed by MIC testing. Disagreements were more frequent where disc tests indicated resistance, with half of the piperacillin/tazobactam resistance and one-third of the cephalosporin resistance found in Enterobacteriaceae by disc tests not being confirmed, and with three-quarters of teicoplanin resistance in enterococci not confirmed. None of the few apparent cases of meropenem resistance in Enterobacteriaceae or linezolid, quinupristin/dalfopristin or vancomycin resistance in staphylococci were confirmed by MIC testing. When disagreements were found between disc- and MIC-based categorization, MICs were commonly, although not invariably, one to three doubling dilutions above or below the breakpoint. However, many of the disagreements where MICs were three or more dilutions from the breakpoint were not seen when disc tests were repeated in the central laboratory. <it>Conclusions</it>: The BSAC disc method seems adequate for confirming susceptibility to guide therapy and to monitor resistance trends. Nevertheless, there must be concern about the over-estimation of many resistances, and frequent zone:MIC disagreements for isolates with borderline susceptibility.