Search

Zusammenfassung Hintergrund Ziel der Untersuchung bei PatientInnen mit Fragilitätsfrakturen des Os sacrum (FFS) war die Erfassung von vorhandenen Risikofaktoren sowie der klinischen Ergebnisse nach Zementsakroplastie (ZSP). PatientInnen und Methoden Retrospektiv wurden 68 PatientInnen (64 Frauen, 4 Männer) mit stattgehabten FFS nachuntersucht. Anhand von CT- und MRT-Schnittbildern erfolgte eine Fraktureinteilung nach Denis et al. sowie Rommens und Hofmann. Bei allen PatientInnen wurde eine Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels QCT durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Anamnese und Röntgenaufnahmen wurden Begleiterkrankungen sowie zentrale und periphere Frakturen miterfasst. Vitamin-D-Werte wurden zusätzlich bestimmt. Nach einem frustranen konservativen Therapieversuch erfolgte eine ZSP. Anhand der Schmerzentwicklung, der körperlichen Selbstständigkeit, der PatientInnen-Zufriedenheit, der Komplikationsrate und der Mortalität wurden die Ergebnisse dokumentiert. Ergebnisse Das Alter der Frauen betrugt Ø 83,2 (72–99), dass der Männer Ø 77,8 (76–85) Jahre. Zu 42,4 % fand sich eine Denis-Typ-1-, zu 4,2 % eine Denis-Typ-2-, zu 0 % eine Denis-Typ-3-, zu 43,3 % eine Denis-Typ-1–2- und zu 10,1 % eine Denis-Typ-1–2–3-Frakturzone. Es fand sich ein FFP-Typ-II a-bis -II c-Frakturgeschehen zu 88,2 %, ein FFP-Typ III c zu 7,4 % sowie ein FFP-Typ IV b zu 4,4 %. Bei 68,8 % fanden sich bilaterale FFS. Der Knochenmineralgehalt (KMG) betrug im Ø 35,4 (2–74) mg/ml, der Vitamin-D-Wert im Ø 8,8 (0–28) nmol/l. Weitere osteoporoseassoziierte Frakturen fanden sich in circa 50 %. Nach der ZSP zeigten die PatientInnen eine schnelle und signifikante (p Schlussfolgerung Als Frakturrisikofaktoren von FFS fanden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhandene Osteoporose und ein schwerer Vitamin-D-Mangel. PatientInnen mit nichtdislozierten FFS, welche schmerzbedingt nicht zu mobilisieren waren, profitierten von einer ZSP nachhaltig.

The objective of the present study on patients with fragility fractures of the sacrum (FFS) was to assess existing risk factors and clinical outcomes after cement sacroplasty (CSP).68 patients (64 women, 4 men) with previous FFS were followed up retrospectively. CT and MRI images were used to classify fractures according to Denis et al. and Rommens and Hofmann. Bone mineral content was determined by QCT in all patients. Concomitant diseases as well as central and peripheral fractures were recorded, considering the patient's medical history and X‑ray images. Vitamin D levels were also determined. If conservative therapy was unsuccessful, CSP was performed. The results were documented on the basis of pain development, physical independence, patient satisfaction, complication rate and mortality.The age of the women in the study was Ø 83.2 (72-99) and that of the men Ø 77.8 (76-85) years. 42.4% had a Denis type 1, 4.2% a Denis type 2, 0% a Denis type 3, 43.3% a Denis type 1-2 and 10.1% a Denis type 1-2-3 fracture zone. FFP type II a to II c fractures were found in 88.2%, FFP type III c in 7.4% and FFP type IV b in 4.4%. Bilateral FFS were found in 68.8%. The average bone mineral content (BMC) was 35.4 (2-74) mg/ml, and the average vitamin D value was 8.8 (0-28) nmol/l. Other osteoporosis-associated fractures were found in around 50% of the patients. After CSP, patients showed a rapid and significant (p 0.001) reduction in pain and sustained clinical improvement.FFS fracture risk factors were found to be female gender, advanced age, existing osteoporosis and severe vitamin‑D deficiency. Patients with non-displaced FFS who could not be mobilised due to pain experienced sustained benefit from CSP.HINTERGRUND: Ziel der Untersuchung bei PatientInnen mit Fragilitätsfrakturen des Os sacrum (FFS) war die Erfassung von vorhandenen Risikofaktoren sowie der klinischen Ergebnisse nach Zementsakroplastie (ZSP).Retrospektiv wurden 68 PatientInnen (64 Frauen, 4 Männer) mit stattgehabten FFS nachuntersucht. Anhand von CT- und MRT-Schnittbildern erfolgte eine Fraktureinteilung nach Denis et al. sowie Rommens und Hofmann. Bei allen PatientInnen wurde eine Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels QCT durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Anamnese und Röntgenaufnahmen wurden Begleiterkrankungen sowie zentrale und periphere Frakturen miterfasst. Vitamin-D-Werte wurden zusätzlich bestimmt. Nach einem frustranen konservativen Therapieversuch erfolgte eine ZSP. Anhand der Schmerzentwicklung, der körperlichen Selbstständigkeit, der PatientInnen-Zufriedenheit, der Komplikationsrate und der Mortalität wurden die Ergebnisse dokumentiert.Das Alter der Frauen betrugt Ø 83,2 (72–99), dass der Männer Ø 77,8 (76–85) Jahre. Zu 42,4 % fand sich eine Denis-Typ-1-, zu 4,2 % eine Denis-Typ-2-, zu 0 % eine Denis-Typ-3-, zu 43,3 % eine Denis-Typ-1–2- und zu 10,1 % eine Denis-Typ-1–2–3-Frakturzone. Es fand sich ein FFP-Typ-II a-bis -II c-Frakturgeschehen zu 88,2 %, ein FFP-Typ III c zu 7,4 % sowie ein FFP-Typ IV b zu 4,4 %. Bei 68,8 % fanden sich bilaterale FFS. Der Knochenmineralgehalt (KMG) betrug im Ø 35,4 (2–74) mg/ml, der Vitamin-D-Wert im Ø 8,8 (0–28) nmol/l. Weitere osteoporoseassoziierte Frakturen fanden sich in circa 50 %. Nach der ZSP zeigten die PatientInnen eine schnelle und signifikante (p 0,001) Schmerzreduktion sowie nachhaltige klinische Verbesserung.Als Frakturrisikofaktoren von FFS fanden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhandene Osteoporose und ein schwerer Vitamin-D-Mangel. PatientInnen mit nichtdislozierten FFS, welche schmerzbedingt nicht zu mobilisieren waren, profitierten von einer ZSP nachhaltig.

Today, nearly two thirds of inpatients in trauma surgery hospitals are over 70 years old and at significant risk for comorbidities. These patients frequently suffer delirium. Delirium occurs in 15 - 30% of these trauma patients and increases the risk of mortality in up to 15 - 25% of cases. Conversation, attention, and activity significantly reduce this risk.Thus, the Centre for Geriatric Traumatology and the District Seniors Council have initiated a new project of a visiting service, to prevent delirium and anxiety conditions in elderly inpatients. Volunteers from the welfare program offer daily care for selected patients.They care for and interact with the patients for approximately one hour per day. They accompany the patients in the hospital and during mobilization, explain, read aloud, converse, or simply listen, and thus provide calm, support, and company. The attendants are volunteers who have been previously trained by the clinic, who regularly attend team meetings and draw up reports from each admission. All patients and relatives are informed prior to these visits and are notified with an accompanying letter. There are structured visiting plans for each week.From July 17 to May 19, 4031 patients in our clinic and in three other hospitals have been accompanied in the program. None of the patients suffered delirium. The patients and attendants found the care very good and personally satisfying. Evaluations of the volunteers for the success of their work, using the German school-grading system, was an average 1.3. Noticeable was the markedly reduced frequency of patient calls to nursing, who were thus relieved. Travel expenses and insurance costs for the volunteers were reimbursed.In times of skilled labour shortages, patient support provided by volunteer patient attendants enables innovative care for patients at risk for delirium. The assistance of the attendants alone reduced the workload on the nursing staff.Ein Großteil der stationär in unfallchirurgischen Kliniken behandelten Patienten ist über 70 Jahre alt und erheblich durch Begleiterkrankungen gefährdet. Häufig erleiden diese Patienten Stress und ein Delir. Das Delir kommt in der Unfallchirurgie in 15 – 30% bei diesen Patienten vor und birgt im Vollbild die Gefahr in bis zu 15 – 25% an den Folgen zu versterben. Ansprache, Zuwendung und Beschäftigung verringern hoch signifikant dieses Risiko.Daher wurde ein neues Projekt auf Initiative des Zentrums für Alterstraumatologie und des Kreisseniorenrates zur Vermeidung von Delir und Angstzuständen bei alten stationären Patienten mit einem Besuchsdienst gestartet.Dabei kümmern sich versicherte Laienhelfer um eine tägliche Betreuung von ausgesuchten Patienten. Sie betreuen und beschäftigen einen Patienten ca. 1 Stunde pro Tag. Sie begleiten die Patienten im Haus und bei der Mobilisation, erklären, lesen vor, unterhalten sich oder hören nur zu und vermitteln somit Ruhe und geben Rückhalt und Zusprache. Die Begleiter sind freiwillige und von der Klinik vorher geschulte Personen, die regelmäßig an Teamsitzungen teilnehmen und von jedem Aufenthalt einen Berichtsbogen erstellen. Alle Patienten und Angehörige sind von diesen Besuchen vorher unterrichtet und mit einem Begleitschreiben informiert. Wöchentlich gibt es strukturierte Besuchspläne.Nach einer Pilotphase in der Unfallchirurgie von 6 Monaten wurde das Projekt auf 14 Stationen in 4 Krankenhäuser ausgeweitet. 75 Begleiter wurden in einem 30-stündigen Curriculum geschult und mit einem Zertifikat ausgezeichnet. Vom 1.7.17 bis 1.5.19 konnten 4031 Patienten begleitet werden. Keiner der Patienten erlitt ein Delir bis zur Entlassung. Die Patienten und Begleiter empfanden die Betreuung sehr gut und persönlich befriedigend. Die Bewertung der Ehrenamtlichen zum Erfolg ihrer Arbeit lag nach Schulnoten im Mittel bei 1,3. Auffällig war eine deutlich geringere Frequenz von Patientenrufen an das Pflegepersonal, das somit entlastet wurde. Für die Patientenbegleiter wurden Fahrtkosten und die Versicherung honoriert.In Zeiten von Fachkräftemangel ermöglicht die Patientenbegleitung durch Ehrenamtliche eine innovative Betreuung von delirgefährdeten Patienten. Allein durch Zuwendung von Begleitern konnte die Belastung des Pflegepersonals gesenkt werden.

Insufficiency fractures of the sacrum are being detected increasingly more frequently, whereby their incidence will no doubt increase further as a result of the rise in life expectancy.The clinical appearance of sacral insufficiency fractures, the treatment approach taking into account the clinical outcomes and the DRG proceeds are discussed on the basis of clinical examples.Three female patients (average age 78.3 years) with sacral insufficiency fractures were admitted for inpatient treatment due to increasing disabling pain. Taking into account the clinical symptoms and the recommendation of an interdisciplinary case conference, one patient was treated conservatively with short-term bed rest, accompanying analgesic medication and pain-adapted exercise measures. The second patient underwent computed tomography (CT)-guided balloon sacroplasty. Transsacroiliac screw fixation was performed on the third patient. Pain was documented over the course on a visual analogue scale (VAS) and the degree of independence on the Barthel scale. The fractures were classified according to Denis et al. and the classification of the FFP according to Rommens and Hofmann. The DRG revenue for the 2020 accounting period was then presented for each case.Patient No. 1: conservative therapy, unilateral Denis 1 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 7 score points, at discharge 4 score points, the Barthel scale increased from 55 to 75 points. After 6 days hospitalization, transferred to rehab. The DRG proceeds were € 3817.95. Patient No. 2: balloon sacroplasty, bilateral Denis 1-2 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 9 score points, at discharge 2 score points, the Barthel scale increased from 35 to 95 points. After 4 days hospitalization, discharged to outpatient follow-up treatment. The DRG proceeds were € 7409.44. Patient No. 3: osteosynthesis, bilateral Denis 1 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 7 score points, at discharge 2 score points, the Barthel scale increased from 40 to 90 points. After 5 days hospitalization, transferred to rehab. The DRG proceeds were € 6714.30.The sacral insufficiency fracture is a strong indicator for the presence of manifest osteoporosis. Fracture risk factors are the female sex, advanced age, the presence of osteoporosis and vitamin D deficiency. Conservative therapy is the first step of the treatment cascade; however, in patients with persistent, disabling pain and no potential for mobilization, sacroplasty or osteosynthesis should be performed at an early stage. In patients treated with coordinated therapy processes and without clinical complications, all three treatment options are economically sufficient.HINTERGRUND: Insuffizienzfrakturen des Os sacrum werden in letzter Zeit immer häufiger detektiert, wobei aufgrund der steigenden Lebenserwartung die Inzidenz weiter zunehmen wird.Beispielhaft werden die Klinik der sakralen Insuffizienzfraktur, das therapeutische Vorgehen unter Berücksichtigung des klinischen Outcomes und der DRG-Erlöse besprochen.Drei weibliche Patienten (Ø Alter 78,3 Jahre) mit sakralen Insuffizienzfrakturen wurden aufgrund von zunehmenden immobilisierenden Schmerzen stationär aufgenommen. Unter Berücksichtigung der Klinik und der Empfehlung aus einer interdisziplinären Fallkonferenz wurde eine Patientin konservativ mit kurzfristiger Bettruhe, begleitender Schmerzmedikation und schmerzadaptierten Bewegungsmaßnahmen behandelt. Bei einer Patientin erfolgte eine CT-gesteuerte Ballonsakroplastie. Bei einer Patientin wurde eine transiliosakrale Verschraubung durchgeführt. Die Schmerzen wurden im Verlauf mittels VAS und die Selbstständigkeit anhand des Barthel-Index dokumentiert. Die Frakturen wurden nach Denis et al. und der Klassifikation der „fragility fractures of the pelvis“ (FFP) nach Rommens und Hofmann eingeteilt. Anschließend erfolgte für jeden Fall eine Darstellung der DRG-Erlöse der Abrechnungsperiode 2020.Patientin Nr. 1: konservative Therapie, einseitige Denis-1-Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 7 Score-Punkte, bei Entlassung 4 Score-Punkte; der Barthel-Index stieg von 55 auf 75 Punkte. Nach 6 stationären Tagen Verlegung in die Reha. Der DRG-Erlös lag bei € 3817,95. Patientin Nr. 2: Ballonsakroplastie, beidseitige Denis 1–2 Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 9 Score-Punkte, bei Entlassung 2 Score-Punkte, der Barthel-Index stieg von 35 auf 95 Punkte. Nach 4 stationären Tagen Entlassung in die ambulante Weiterbehandlung. Der DRG-Erlös lag bei € 7409,44. Patientin Nr. 3: Osteosynthese, beidseitige Denis-1-Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 7 Score-Punkte, bei Entlassung 2 Score-Punkte, der Barthel-Index stieg von 40 auf 90 Punkte. Nach 5 stationären Tagen Verlegung in die Reha. Der DRG-Erlös lag bei € 6714,30.Die sakrale Insuffizienzfraktur ist ein starker Indikator für das Vorliegen einer manifesten Osteoporose. Als Frakturrisikofaktoren finden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhanden Osteoporose und ein Vitamin-D-Mangel. Zunächst steht die konservative Therapie im Vordergrund der Behandlungskaskade. Bei Patienten mit persistierenden, immobilisierenden Schmerzen und keiner Möglichkeit der Mobilisierung sollte jedoch rechtzeitig eine Sakroplastie oder Osteosynthese durchgeführt werden. Bei komplikationsfreien Verläufen und abgestimmten Therapieprozessen sind alle 3 Behandlungsansätze wirtschaftlich zu erbringen.

ZusammenfassungMit zementaugmentierten Pedikelschrauben kann die Festigkeit von Fixateuren bei instabilen Wirbelfrakturen im Alter erhöht werden. Die Fixateure können minimalinvasiv und schnell eingebracht werden und verringern das Operationsrisiko. Wir haben von März 2012 bis Juli 2014 40 Patienten mit instabilen Wirbelfrakturen mit einem perkutanen augmentierten Fixateur versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 77,5 Jahre. Kein Patient verstarb im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten. Neurologische Ausfälle traten nicht auf. Die Schmerzen konnten von im Mittel 8,5 Punkten auf der VAS auf 4,1 Punkte postoperativ gesenkt werden. Durch die Operation konnte der Cobb-Winkel im Mittel um 4,1° verbessert werden. Nach 6 Monaten kam es nur zu einer Sinterung von 1° bis max. 4°, im Mittel 2,6°. Häufig kam es aber zu venösen Paravasaten durch Zementabflüsse aus den augmentierten Wirbeln bis hin zur Lungenembolie. Meist bleiben diese Embolien asymptomatisch. Wir berichten über einen Patienten, der unmittelbar nach der Zementapplikation aufgrund von Lungenembolien reanimationspflichtig wurde. Der Patient überlebte aufgrund der sofort durchgeführten intensivmedizinischen Maßnahmen. Das Risiko ist in der Literatur wenig bekannt und bislang unterschätzt trotz steigender Operationszahlen mit augmentierten Fixateuren. Eine Reduzierung des Risikos ist durch langsame Zementinjektion, kleinere Zementapplikatoren und kurzfristiger Überdruckbeatmung mit PEEP (positive expiratory pressure) möglich.

ZusammenfassungDie vordere Kreuzbandruptur ist eine häufige Sportverletzung. Scherbelastungen können den Gelenkknorpel nachhaltig schädigen und zu einer frühzeitigen Arthrose führen. Die ligamentäre Stabilisierung des Kniegelenkes ist daher notwendig. Die arthroskopische vordere Kreuzbandersatzplastik ist heute ein Standardverfahren in der Kniechirurgie. Häufig erfolgt die Fixierung des Transplantates mit Implantaten wie z. B. Interferenzschrauben. Das fremdmaterialfreie Verfahren in der Technik nach Felmet erlaubt eine biologische, mechanisch stabile Fixierung der Hamstring-Transplantate.

Demographic development in Germany has led to an aging of the population. Particularly for these patients, osteoporosis-induced vertebral fractures represent a significant decrease in quality of life and level of activity. According to current guidelines, the initial treatment of stable osteoporotic vertebral fractures is conservative management with analgesic, anti-osteoporotic, physical therapy, and orthotic measures as first line options. Personal experience, however, suggests that patients benefit from timely surgical treatment through rapid improvement of pain symptoms and thus, more rapid mobilization. The poor bone quality of elderly patients presents the treating spine surgeon a challenge in achieving stable spinal fusion with or without support, for example, through augmentation. Minimally invasive procedures have increasingly established themselves for such purposes in recent years. With over 1000 fracture treatments in the last 3.5 years, we have developed a differentiated treatment concept depending on patient age and fracture morphology, which we would like to introduce. Unstable fractures with posterior edge involvement are stabilized from posterior with a percutaneous fixator. Patients over 60 years were treated percutaneously with a polyaxial screw system. Increased stability was achieved by PMMA cement augmentation of the fenestrated screws. In elderly patients with Magerl A3 fractures without neurologic deficit, the index vertebra is supplementally treated with kyphoplasty (hybrid treatment). In acute, stable osteoporotic vertebral fractures with severe pain despite analgesics, we perform kyphoplasty, which is possible even in high thoracic fractures to T3 with smaller balloons and thinner trocars. Vertebroplasty is another option in the lumbar and lower thoracic spine. Because of invasiveness, extended posterior-anterior correction procedures are generally avoided in this population, which has frequent multiple comorbidities.Die demografische Entwicklung in Deutschland führt zu einer Überalterung der Bevölkerung. Gerade bei diesen Patienten stellen die osteoporosebedingten Wirbelfrakturen einen deutlichen Einschnitt in das Leben und das Aktivitätsniveau dar. Nach aktueller Leitlinie stellt zunächst die konservative Behandlung der stabilen osteoporotischen Wirbelfraktur, bestehend aus analgetischen, antiosteoporotischen, physiotherapeutischen und orthetischen Maßnahmen die Therapie der ersten Wahl dar, aus eigener Erfahrung hingegen profitieren die Patienten von einer zeitnahen operativen Behandlung durch eine schnelle Verbesserung der Schmerzsituation und damit schnelleren Mobilisierung. Die schlechte Knochenqualität der betagten Patienten stellt den behandelnden Wirbelsäulenchirurgen vor die große Aufgabe, eine entsprechend stabile Spondylodese zu erzielen oder diese z. B. durch Augmentation weiter zu unterstützen. Hier haben sich in den letzten Jahren in zunehmenden Maße minimalinvasive Verfahren etablieren können. In Abhängigkeit vom Alter des Patienten und von der Frakturmorphologie haben wir bei über 1000 Frakturversorgungen in den letzten 3,5 Jahren ein differenziertes Behandlungskonzept entwickelt, das wir vorstellen möchten. Instabile Frakturen mit Beteiligung der Hinterkante werden dabei von dorsal mit einem Fixateur perkutan stabilisiert. Patienten über 60 Jahre werden perkutan mit einem polyaxialen Schraubensystem behandelt. Zur Erhöhung der Stabilität werden die fenestrierten Schrauben mit PMMA-Zement augmentiert. Beim älteren Patienten mit Magerl-A3-Frakturen ohne neurologisches Defizit wird der Indexwirbel ergänzend kyphoplastiert (Hybridversorgung). Bei frischen stabilen osteoporotischen Wirbelfrakturen mit starken Schmerzen trotz Analgetika führen wir eine Kyphoplastie durch, die mit kleineren Ballons und dünneren Arbeitstrokaren auch bei hoch thorakalen Frakturen bis Th III möglich ist. Eine Vertebroplastie stellt im LWS- und unteren BWS-Bereich ebenfalls eine Option dar. Ausgedehnte dorsoventrale Korrektureingriffe sind bei der häufig multimorbiden Patientengruppe aufgrund der Invasivität eher Ausnahmefällen vorbehalten.

In-hospital patients with limited mobility are extremely vulnerable in cases of emergency or fire. In the past, several large fires in multi-story hospitals have resulted in deaths.For this reason, we have developed an evacuation mattress that incorporates the functions of an evacuation towel with the comfort of a normal mattress. The retention and fixation belts are protected and hidden by the washable mattress cover and can be reached by zippers in case of emergency. One person can pull the patient from the bed, along the hallway, and through the stairwell without injury. The entire mattress costs approximately 80 - 90 € more than a normal mattress. In the meantime, all beds of our six hospital group have been equipped with these mattresses.Rapid rescue can thus be facilitated with a complete system.Im Not- oder Brandfall sind Patienten in Krankenhäusern durch ihre eingeschränkte Mobilität extrem gefährdet. Bei einigen Großbränden in mehrstöckigen Krankenhäusern kam es in der Vergangenheit zu Todesfällen.Wir haben daher eine Evakuierungsmatratze entwickelt, welche die Funktionen eines Evakuierungstuches bereits beinhaltet, jedoch mit dem Liegekomfort einer normalen Matratze. Die Halte- und Fixiergurte sind geschützt vom abwaschbaren Matratzenbezug verborgen und lassen sich im Ernstfall durch Reißverschlüsse erreichen. Mit einer Person kann ein Patient aus dem Bett, über den Flur und durch das Treppenhaus gezogen werden, ohne sich zu verletzen. Die kompletten Matratzen sind ca. 80 – 90 € teurer als die normalen Matratzen. Inzwischen sind alle Betten in den 6 Krankenhäusern unseres Verbundes mit den Matratzen ausgestattet.Eine schnelle Rettung lässt sich somit mit einem Komplettsystem ermöglichen.

Rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is a common sports injury. Shear forces can damage the articular cartilage and lead to early osteoarthritis. Ligamentary stabilisation of the knee is necessary. Today, arthroscopic ACL repair is a standard knee procedure. Transplant fixation is often performed using implants, e.g. interference screws. The foreign material-free procedure using the Felmet technique enables biological, mechanically stable fixation of the hamstring tendon graft. We demonstrate the surgical technique, including meniscus suture and a video case study.Die vordere Kreuzbandruptur ist eine häufige Sportverletzung. Scherbelastungen können den Gelenkknorpel nachhaltig schädigen und zu einer frühzeitigen Arthrose führen. Die ligamentäre Stabilisierung des Kniegelenkes ist daher notwendig. Die arthroskopische vordere Kreuzbandersatzplastik ist heute ein Standardverfahren in der Kniechirurgie. Häufig erfolgt die Fixierung des Transplantates mit Implantaten wie z. B. Interferenzschrauben. Das fremdmaterialfreie Verfahren in der Technik nach Felmet erlaubt eine biologische, mechanisch stabile Fixierung der Hamstring-Transplantate.

Cement-augmented pedicle screws can increase the stability of fixators for unstable vertebral fractures in the elderly. Fixators can be inserted quickly and with minimally invasive techniques, reducing surgical risks. From March 2012 until July 2014, we treated 40 patients with percutaneous augmented fixators for unstable vertebral fractures. Average age was 77.5 years. During the six month observation period, no patients died. There were no neurological deficits. On VAS, average pain decreased from 8.5 to 4.1 points postoperatively. The average Cobb angle of 4.1° was improved after surgery. After 6 months, bony consolidation yielded angles of 1 to 4°, average 2.6°. There was often venous extravasation of cement leaking from the augmented vertebrae, even extending to pulmonary embolism. The emboli were usually asymptomatic. We report a case where the patient required resuscitation immediately after cement application because of pulmonary emboli. The patient survived because of the immediately implemented critical care measures. Little has been published about this risk, which is underestimated despite increasing numbers of augmented fixator operations. The risk can be reduced with slower cement injection, smaller cement applicators, and short term positive pressure ventilation with PEEP.Mit zementaugmentierten Pedikelschrauben kann die Festigkeit von Fixateuren bei instabilen Wirbelfrakturen im Alter erhöht werden. Die Fixateure können minimalinvasiv und schnell eingebracht werden und verringern das Operationsrisiko. Wir haben von März 2012 bis Juli 2014 40 Patienten mit instabilen Wirbelfrakturen mit einem perkutanen augmentierten Fixateur versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 77,5 Jahre. Kein Patient verstarb im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten. Neurologische Ausfälle traten nicht auf. Die Schmerzen konnten von im Mittel 8,5 Punkten auf der VAS auf 4,1 Punkte postoperativ gesenkt werden. Durch die Operation konnte der Cobb-Winkel im Mittel um 4,1° verbessert werden. Nach 6 Monaten kam es nur zu einer Sinterung von 1° bis max. 4°, im Mittel 2,6°. Häufig kam es aber zu venösen Paravasaten durch Zementabflüsse aus den augmentierten Wirbeln bis hin zur Lungenembolie. Meist bleiben diese Embolien asymptomatisch. Wir berichten über einen Patienten, der unmittelbar nach der Zementapplikation aufgrund von Lungenembolien reanimationspflichtig wurde. Der Patient überlebte aufgrund der sofort durchgeführten intensivmedizinischen Maßnahmen. Das Risiko ist in der Literatur wenig bekannt und bislang unterschätzt trotz steigender Operationszahlen mit augmentierten Fixateuren. Eine Reduzierung des Risikos ist durch langsame Zementinjektion, kleinere Zementapplikatoren und kurzfristiger Überdruckbeatmung mit PEEP (positive expiratory pressure) möglich.

Zusammenfassung Indikation Im Not- oder Brandfall sind Patienten in Krankenhäusern durch ihre eingeschränkte Mobilität extrem gefährdet. Bei einigen Großbränden in mehrstöckigen Krankenhäusern kam es in der Vergangenheit zu Todesfällen. Methode Wir haben daher eine Evakuierungsmatratze entwickelt, welche die Funktionen eines Evakuierungstuches bereits beinhaltet, jedoch mit dem Liegekomfort einer normalen Matratze. Die Halte- und Fixiergurte sind geschützt vom abwaschbaren Matratzenbezug verborgen und lassen sich im Ernstfall durch Reißverschlüsse erreichen. Mit einer Person kann ein Patient aus dem Bett, über den Flur und durch das Treppenhaus gezogen werden, ohne sich zu verletzen. Die kompletten Matratzen sind ca. 80 – 90 € teurer als die normalen Matratzen. Inzwischen sind alle Betten in den 6 Krankenhäusern unseres Verbundes mit den Matratzen ausgestattet. Schlussfolgerung Eine schnelle Rettung lässt sich somit mit einem Komplettsystem ermöglichen.

Background In geriatric patients with Pauwels types II and III femoral neck fractures, hemiprosthesis is the therapy of choice. Objectives This study was conducted to analyze the results after cemented hemiprosthesis placement, the first year after surgery. Patients and Methods This retrospective study was conducted on 319 patients over 70 years with displaced femoral neck fractures treated surgically at our hospital from 2007 to 2012. All medical information was available including retrospective posthospital discharge records as well as inpatient course and one-year mortality. Results From a total of 319 patients, 78% (n = 249) were female and 22% (n = 70) were male, with the mean age of 83.6 years. Seventeen percent of the patients suffered from heart failure, 23% from diabetes, and 19% from renal insufficiency. Time to surgery averaged one day postinjury. Average operative time skin-to-skin was 50 minutes. Seventy-three percent of the patients could mobilize independently on discharge. Of the remaining patients, 2/3 had already lost independent mobilization prior to the fracture. Hospital mortality averaged 5% (national average in Germany: 8%), and 30-day and 90-day mortality rates were 5% and 15%, respectively. Within one year, 22% of the patients died (national average: 27%). Also, 14 patients were re-admitted, for contralateral prosthetic implantation (n = 7) or revision after the periprosthetic fracture (n = 5). Fifty-three percent of the patients were admitted to hospital during the year for other diseases (national average: 54%). Conclusions Hemiprosthesis placement for displaced femoral neck fractures is a common and safe procedure. Despite recent decreases in hospital mortality, the risk of death remains more than twice as high within one year than that for uninjured patients of the same age.