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Resumen Introducción: la neumonía asociada a ventilación mecánica se caracteriza por presentarse en pacientes con uso de vía aérea artificial, es la segunda causa de infección nosocomial en el paciente crítico, aumenta la mortalidad y los días de hospitalización. Los sistemas de aspiración forman parte de las medidas de prevención de este tipo de neumonía, además ambos presentan cambios en los parámetros hemodinámicos sin mantener un estándar claro respecto a superioridad sobre cada uno de estos. Objetivos: realizar una comparación de los dos tipos de sistemas de aspiración y su relación con la NAVM y las complicaciones hemodinámicas relacionadas a través de una revisión sistemática. Metodología: se realizó una revisión sistemática guiada por la formulación de una pregunta estructurada en base a formato PICO considerando el tipo de sistema de aspiración utilizado, incidencia de NAVM y complicaciones hemodinámicas asociadas. Resultados: se incluyeron 12 artículos separados en dos grupos – relación entre sistemas de aspiración y neumonía asociada a ventilación mecánica y relación entre sistemas de aspiración e impacto en la hemodinamia –, se incluyeron estudios de 10 países, los rangos de edad media para ambos grupos radican entre los 62,54 años y 57,62 años. Del primer grupo la relación causal entre el tipo de sistema de aspiración y la presencia de neumonía asociada a ventilación mecánica no evidencia significancia sustancial (valor P>0.05); en el segundo grupo se identifican en la mayoría de los documentos factores relacionados a cambios en la hemodinamia de acuerdo al tipo de sistema de aspiración utilizado como son alteraciones en saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y presión arterial media (valor P>0.05) y en un grupo menor se identifican cambios en la saturación arterial de oxígeno. Discusión y conclusión: no se logró determinar un impacto sobre cuál tipo de sistema de aspiración genera una mantención y/o disminución de la neumonía asociada a ventilación mecánica debido a la falta de significancia estadística, es relevante indicar que en la mayoría de las variables hemodinámicas existió una variación de los parámetros.

Primary cardiac tumors are a rare entity. Much more common are tumor metastases: breast, lung, soft tissue sarcomas, melanoma, leukemia and lymphomas. 75% of these are of benign lineage and, among them, the atrial myxoma is the most common, presenting around 50%, with greater prevalence in women aged 13 to 80 years. They are located in the left atrium in three quarters of the time. Its symptoms are varied, from asymptomatic patients to those who have had embolism, syncope, arrhythmia, heart failure, asthenia or anorexia among others. We present the clinical case of a patient who undergoes surgery of the left atrial myxoma and the anesthetic management necessary to address this surgery., Los tumores cardiacos primarios son una entidad poco frecuente. Un 75% de éstos son de estirpe benigna y, entre ellos, el mixoma auricular es el más común, presentándose alrededor del 50%, con mayor prevalencia en mujeres de 13 a 80 años. Los síntomas del mismo son muy variados, desde pacientes asintomáticos hasta aquellos que han presentado embolismo, síncope, arritmia, insuficiencia cardiaca, astenia o anorexia entre otros. Presentamos el caso clínico de una paciente que se somete a intervención quirúrgica de mixoma auricular izquierdo y, el manejo anestésico necesario para abordar dicha cirugía.

Objetivo: Determinar la concordancia entre las pruebas hemodinámicas: índice tobillo-brazo y la diferencial de presiones segmentarias con amputación del pie diabético. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de pacientes con pie diabético. Se evaluó la concordancia entre índice tobillo-brazo (ITB) y diferencial de presiones segmentarias (DPS) con amputación del miembro inferior. Resultados: Fueron 70 amputados y 50 no amputados. La correlación entre ITB y DPS fue alta, r=0.79 y p

Background Although the benefits of exercise and changes in lifestyle on components of the metabolic syndrome (MS) have been described, little is known about the effect of dancing and nutritional changes on the cardiovascular system. Objective Evaluate the effect of an intervention based on dancing and nutrition education on hemodynamic and autonomic status in adults with MS. Methods A randomized controlled clinical trial was conducted involving 59 adults with MS. The intervention lasted 12 weeks and consisted of an aerobic exercise program (dancing) at an intensity of 60-75% of heart rate reserve, 60 minutes 3 times a week, and muscle strength training at an intensity of 50% of a maximum repetition, 30 minutes twice a week. The nutrition education program consisted of 2-hour workshops each week. Assessment of impedance cardiography and function of nervous system with analysis of heart rate variability (HRV) were made before and after the intervention. Results In the intervention group, a decrease in mean arterial pressure of -7.8 mmHg (95% CI, -12.84 to -2.75; P = 0.004) was found as well as in the systemic vascular resistance (SVR) index of -864.29 dyn·s·m 2 /cm 5 (95% CI, -1506.31 to -222.26; P = 0.010). Increase was observed in the cardiac output index of 0.48 L/min/m 2 (95% CI, 0.14 to 0.83; P = 0.007). In the spectral analysis of HRV a reduction in LF/HF ratio of -0.52 (95% CI, -1.02 to -0.02; P = 0.040) was also found. Conclusions An intervention with dancing and nutrition education lowers arterial blood pressure and SVR and has favorable effects on the sympathovagal balance in patients with MS.

El siguiente trabajo tiene como objetivo reconocer las razones por las cuales se necesita un micro currículo dentro del proceso de entrenamiento de los enfermeros en el área de hemodinamia con el fin de facilitar el entrenamiento del profesional, garantizando un mejor cuidado del paciente que se somete a algún procedimiento dentro de este servicio. Este se desarrolló a través de la estrategia de revisión documental en la cual se analizó 17 artículos referentes al tema encontrados en bases indexadas como Scopus, Scielo y Redalyc , sin embargo solo 10 fueron tomados para el desarrollo del presente documental, esta revisión permitió encontrar que para el proceso de inducción y/o capacitación se debe establecer un micro currículo que permita a los profesionales desarrollar cada uno de los conocimientos y habilidades que requiere para realizar procedimientos en el área de hemodinamia. Es por tal razón que se crea una propuesta de micro currículo para los profesionales de enfermería en el área de hemodinamia. RESUMEN 4 PALABRAS CLAVE 4 ABSTRACT 4 KEY WORDS 5 INTRODUCCIÓN 5 OBJETIVO GENERAL 6 JUSTIFICACIÓN 6 CONTEXTO 7 FUNDAMENTO TEORICO 8 DESARROLLO DE LA REFLEXIÓN 10 PROPUESTA 15 Micro Currículo para los Enfermeros del Área de Hemodinamia 15 Plan de estudio 17 CONCLUSIONES 21 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 22 The following work aims to recognize the reasons why a micro curriculum is needed within the training process of nurses in the area of hemodynamics in order to facilitate professional training, ensuring better care for the patient who undergoes some procedure within this service. This was developed through the documentary review strategy in which 17 articles related to the topic found in indexed databases such as Scopus, Scielo and Redalyc were analyzed, however only 10 were taken for the development of this documentary, this review allowed finding that for the process of induction and / or training, a micro curriculum should be established that allows professionals to develop each of the knowledge and skills required to perform procedures in the area of hemodynamics. It is for this reason that a proposal of micro curriculum for nursing professionals in the area of hemodynamics is created.

Resumen: La seguridad en radiación es un tema de actualidad. A diario se evidencian las consecuencias deletéreas de esta herramienta diagnóstica y terapéutica. En su mayoría, las patologías asociadas secundarias a la exposición por radiación podrían prevenirse con una adecuada intervención preventiva y protectora. Se presenta un artículo de revisión con el fin de explicar de forma detallada los aspectos más relevantes acerca de la formación de los rayos X, su definición y clasificación dosimétrica, los efectos biológicos de la radiación, los límites recomendados y las medidas de protección para la exposición de radiación. Abstract: Radiation safety is a current topic. The harmful effects of this diagnostic and therapeutic tool are observed daily. The majority of associated secondary to radiation exposure could be prevented with suitable safety and protective measures. A review article is presented with the aim of explaining the most relevant aspects of radiation in detail, including the formation of x-rays, their dosimetry definition and classification, the biological effects of radiation, the recommended limits, as well as the protection measures for the exposure to radiation. Palabras clave: Hemodinamia, Coronariografía, Intervencionismo coronario percutáneo, Keywords: Haemodynamics, Angiography, percutaneous coronary interventionism

ResumenEl presente trabajo consiste en el uso de la dinámica de fluidos computacional para simular el flujo sanguíneo en el cayado aórtico humano y sus principales ramificaciones. Los datos utilizados para la simulación se tomaron de un individuo masculino de 30 años de edad que no presentó patologías en el sistema estudiado, la geometría del dominio se obtuvo a partir de una Tomografía Axial Computarizada y las condiciones de borde de flujo y presión se tomaron de los resultados de Ultrasonido Doppler y Esfigmanometría, respectivamente. Los parámetros impuestos como condiciones de borde variaron en el tiempo según un patrón sinusoidal entre los valores extremos registrados y una frecuencia igual a la del pulso cardiaco. La simulación numérica revela que las regiones sometidas a mayores solicitaciones mecánicas se encuentran en las raíces de las ramificaciones del cayado aórtico.AbstractIn the present study the computational fluid dynamics approach was used to simulate the blood flow in the human aortic arch and its main branches. The data used in the simulation were obtained from a 30 years-old healthy male without any cardiovascular disease. The geometry of the domain was obtained from a Axial Computed Tomography and the flow and pressure boundary conditions were measured with Doppler Ultrasound and Sphygmomanometry, respectively. The imposed boundary conditions varied over time with a sinusoidal pattern ranging between the extreme registered values and a frequency identical to the heart rate. The numerical simulation reveals that regions subjected to higher mechanical solicitations are located in the roots of the branches of the aortic arch.

Resumen Introducción : La anestesia espinal produce cambios hemodinámicos como hipotensión (descrita hasta en un 30% de los pacientes) y bradicardia. La fisiología de estos cambios fue estudiada hace años en modelos animales y humanos experimentales. En la actualidad la ecocardiografia transtorácica (ETT) puede ser un monitor no invasivo útil y moderno para estudiar qué ocurre con el gasto cardíaco (GC) luego de un bloqueo subaracnoideo en la práctica clínica diaria. Objetivo : Evaluar el comportamiento del GC con el uso de ETT luego de la instalación de una anestesia espinal. Material y Método : En forma prospectiva se estudiaron pacientes ASA I propuestos para cirugía bajo anestesia espinal. El GC basal se estudió utilizando la ventana paraesternal izquierda donde se midió el diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo y se le calculó su área. Luego desde la ventana apical en cinco cámaras se midió con Doppler continuo la integral de la velocidad máxima del tracto de salida (IVT). Al multiplicar IVT por su área se obtuvo el volumen de eyección (VE) que se multiplicó por la frecuencia cardíaca (FC), obteniéndose el GC. Luego se instaló la anestesia espinal utilizando una mezcla estandarizada con chirocaína al 0,5% y fentanyl 20 microgramos en un volumen entre 2,5 y 3 ml. El mismo examen ecocardiográfico para medir GC se realizó una vez comprobada la instalación del bloqueo espinal. Resultados : Se estudiaron 52 enfermos; en sólo 2 no hubo ventanas ecocardiográficas satisfactorias. La edad promedio fue de 44,8 ± 11 años. En todos los casos se realizó la cirugía con el bloqueo espinal. El nivel de bloqueo alcanzado fue T6 en un 36,36% de los casos y T4 en un 32,73%. Las variaciones de la presión arterial sistólica, diastólica y frecuencia cardíaca tuvieron una disminución estadísticamente significativa. No se observó una diferencia significativa en el GC previo y posterior a la anestesia espinal. La altura sensitiva máxima del bloqueo subaracnoideo tampoco se correlacionó con la disminución de la presión arterial media (PAM) ni con los parámetros ecocardiograficos. Conclusión : La anestesia espinal produjo disminución de los parámetros hemodinámicos. El uso de ecocardiografía transtorácica intraoperatoria permitió el estudio directo y real de la fisiología cardiovascular y demostrar que pese a la baja de la presión arterial y frecuencia cardíaca el GC tendió a mantenerse, probablemente por otros mecanismos de compensación como aumento de la contractilidad miocárdica y mejoría de la función diastólica. En el futuro la ETT puede ser una herramienta de estudio para evaluar qué ocurre con diferentes fármacos anestésicos y diferentes tipos de pacientes (obstétricas, cardióptas). Abstract Background : Spinal anesthesia produces hemodynamic changes such as hypotension (described in up to 30% of patients) and bradycardia. The physiology of these changes was studied years ago in animal and experimental human models. At present, transthoracic echocardiography (TTE) can be a useful and modern noninvasive monitor to study what happens with cardiac output (CO) after a subarachnoid block in daily clinical practice. Objective : To evaluate the behavior of the CO with the use of TTE after the installation of a spinal anesthesia. Material and Method : We prospectively studied ASA I patients proposed for surgery under spinal anesthesia. The baseline CO was studied using the left parasternal window where the diameter of the left ventricular outflow tract was measured and its area was calculated. Then from the apical window in five chamber view the integral of the maximum velocity of the outflow tract (IVT) was measured with continuous Doppler. When IVT was multiplied by its area, the ejection volume (VE) was multiplied by heart rate (HR), obtaining the CO. Spinal anesthesia was then installed using a mixture standardized with 0.5% chirocaine and 20 micrograms fentanyl in a volume between 2.5 and 3 ml. The same echocardiographic examination was done once the installation of the spinal block was verified. Results : We studied 52 patients, in only 2 there were no satisfactory echocardiographic windows. The average age was 44.8 ± 11 years. In all cases, surgery was performed with the spinal block. The level of blockade reached was T6 in 36.36% of the cases and T4 in 32.73%. The variations of the systolic, diastolic and heart rate had a statistically significant decrease. No significant difference was observed in the CO before and after spinal anesthesia. The maximum sensory height of the subarachnoid block did not correlate with the decrease in MAP or echocardiographic parameters. Conclusion : Spinal anesthesia produced decreased hemodynamic parameters. The use of intraoperative transthoracic echocardiography allowed the direct and real study of cardiovascular physiology and showed that despite the drop in blood pressure and heart rate, the CO tended to remain, probably due to other compensation mechanisms such as increased myocardial contractility and improvement of diastolic function. In the future, TTE can be a study tool to evaluate what happens with different anesthetic drugs and different types of patients (obstetric, cardiopathic).

Objetivo: Aplicar los instructivos didácticos (folletos), como herramienta educativa, en el servicio de hemodinamia, para minimizar la cancelación a los procedimientos por mala preparación del usuario. Método: Se realizó un estudio descriptivo en dos fases, una primera en la cual se realizó el diagnóstico e identificación de la necesidad de actualización de los instructivos didácticos, y una segunda fase de revisión integrativa de la literatura, siguiendo la propuesta Mendes, Silveira y Galvão (2008), seleccionando artículos sin límite de tiempo de los cuales al efectuar su lectura crítica, cumplieron con el objetivo del estudio, finalmente se clasificó la información por grado de evidencia y de recomendación para evaluar la validez de los mismos. Resultados: Se obtuvieron 3.013 artículos de los cuales se utilizaron para el estudio solamente 13 que cumplieron con los criterios de inclusión, la información encontrada se organizó en una tabla dividida en las recomendaciones para implantación de marcapasos y cateterismo cardiaco, adicionalmente se incluyó en ella el grado de evidencia y recomendación para determinar la confiabilidad de la información encontrada. Conclusiones: Se encontró que existe un porcentaje de cancelación importante de los procedimientos que se realizan en el servicio de hemodinamia del Hospital San José, debido principalmente a falta del usuario de preparación para el mismo, por lo cual se decide realizar la actualización y diseño de los instructivos que se le brindan al paciente para cada procedimiento, basado en información científica, llama la atención que, al realizar la búsqueda en la literatura se evidencia, dificultada para encontrar información actualizada sobre el tema, además que en los artículos encontrados no se evidencia claramente las recomendaciones para los diferentes procedimientos, si no que esta debe deducirse de la lectura, por lo cual se recomienda seguir abordando este tema, con el fin de seguir ampliando el conocimiento científico, que favorezca la atención en salud del usuario en el Hospital de San José. Pregrado Enfermero(a)

Background: Although the benefits of exercise and changes in lifestyle on components of the metabolic syndrome (MS) have been described, little is known about the effect of dancing and nutritional changes on the cardiovascular system. Objective: Evaluate the effect of an intervention based on dancing and nutrition education on hemodynamic and autonomic status in adults with MS. Methods: A randomized controlled clinical trial was conducted involving 59 adults with MS. The intervention lasted 12 weeks and consisted of an aerobic exercise program (dancing) at an intensity of 60-75% of heart rate reserve, 60 minutes 3 times a week, and muscle strength training at an intensity of 50% of a maximum repetition, 30 minutes twice a week. The nutrition education program consisted of 2-hour workshops each week. Assessment of impedance cardiography and function of nervous system with analysis of heart rate variability (HRV) were made before and after the intervention. Results: In the intervention group, a decrease in mean arterial pressure of -7.8 mmHg (95% CI, -12.84 to -2.75; P = 0.004) was found as well as in the systemic vascular resistance (SVR) index of -864.29 dyn·s·m2/cm5 (95% CI, -1506.31 to -222.26; P = 0.010). Increase was observed in the cardiac output index of 0.48 L/min/m2 (95% CI, 0.14 to 0.83; P = 0.007). In the spectral analysis of HRV a reduction in LF/HF ratio of -0.52 (95% CI, -1.02 to -0.02; P = 0.040) was also found. Resumen Antecedentes: Aunque se describieron los beneficios del ejercicio y cambios en el estilo de vida sobre los componentes del síndrome metabólico (SM), poco se sabe del efecto del baile y la nutrición en el sistema cardiovascular. Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención de baile y educación nutricional sobre el estado hemodinámico y autonómico en adultos con SM. Materiales y métodos: Ensayo clínico controlado que incluyó 59 adultos con SM. La intervención duró 12 semanas y consistió en un programa de baile a una intensidad del 60 a 75% de la frecuencia cardiaca de reserva, 60 minutos, 3 veces a la semana, y entrenamiento de la fuerza a una intensidad del 50%, 30 minutos dos veces a la semana. El programa nutricional consistió en talleres de 2 horas cada semana. La cardiografía de impedancia y el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) fueron realizados antes y después de la intervención. Resultados: El grupo de intervención disminuyó la presión arterial media en -7,8 mmHg (IC 95%, -12,84 a -2,75; p = 0,004) y el índice de resistencia vascular sistémica (RVS) en -864,29 dyn·s·m2/cm5 (IC 95%, -1506,31 a -222,26; p = 0,010); y aumentó, el índice de gasto cardiaco en 0,48 L/min/m2 (IC 95%, 0,14 a 0,83; p = 0,007). En la VFC se reportó una reducción en la relación LF/HF de -0,52 (IC 95%, -1,02 a -0,02; p = 0,040). Conclusiones: Una intervención de baile y educación nutricional disminuye la presión arterial y la RVS y tiene efectos favorables en el balance simpático-vagal en pacientes con SM.

Desde el año 2007 el Gobierno de Colombia, el sector privado y la academia comenzaron a trabajar en el desarrollo de una política nacional de competitividad a largo plazo, con el objetivo de convertir a Colombia en uno de los tres países más competitivos de América Latina, a través de una economía exportadora de bienes y servicios de alto valor agregado para el año 2032 (Ministerio Industria y Comercio. Programa de Transformación Productiva, 2013). Para ello, el Ministerio de Industria Comercio y Turismo - MINCOMEX- creó en el año 2008 el programa de transformación productiva -PTP- , el cual propende por la generación de crecimiento sostenible en la economía y el empleo, y busca desarrollar sectores altamente competitivos y generadores de valor agregado, alcanzando estándares de clase mundial" (Consejo Nacional de Política Económica y Social. República de Colombia, DNP, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, 2010). Magíster en Administración en Salud Maestría

Background: Preload dynamic tests, pulse pressure variation (PPV) and stroke volume variation (SVV) have emerged as powerful tools to predict response to fluid administration. The influence of factors other than preload in dynamic preload test is currently poorly understood in pediatrics. The aim of our study was to assess the effect of tidal volume (V T) on PPV and SVV in the context of normal and reduced lung compliance in a piglet model. Material and method: Twenty large-white piglets (5.2 ± 0.4 kg) were anesthetized, paralyzed and monitored with pulse contour analysis. PPV and SVV were recorded during mechanical ventilation with a V T of 6 and 12 mL/kg (low and high V T, respectively), both before and after tracheal instillation of polysorbate 20. Results: Before acute lung injury (ALI) induction, modifications of V T did not significantly change PPV and SVV readings. After ALI, PPV and SVV were significantly greater during ventilation with a high V T compared to a low V T (PPV increased from 8.9 ± 1.2 to 12.4 ± 1.1%, and SVV from 8.5 ± 1.0 to 12.7 ± 1.2%, both P < 0.01). Conclusions: This study found that a high V T and reduced lung compliance due to ALI increase preload dynamic tests, with a greater influence of the latter. In subjects with ALI, lung compliance should be considered when interpreting the preload dynamic tests. Introducción: Test dinámicos de precarga, variación de presión de pulso (PPV) y variación de volumen sistólico (SVV) han emergido como herramientas poderosas para predecir respuesta a la administración de fluidos. Actualmente la influencia de factores distintos a la precarga en la determinación de los test dinámicos de precarga es pobremente conocida en pediatría. Nuestro objetivo fue medir el efecto del volumen tidal (V T) sobre PPV y SVV en un contexto de compliance pulmonar normal y disminuida en un modelo porcino. Material y método: Veinte cerditos Large-White anestesiados y paralizados (5,2 ± 0,4 kg). PPV y SVV fueron medidos por análisis de contorno de pulso durante ventilación con V T de 6 y 12 mL/kg (V T bajo y alto, respectivamente), ambos previo y posterior a lesión pulmonar aguda (ALI) químicamente inducida con instilación traqueal de polisorbato 20. Resultados: Previo a inducción de ALI, PPV y SVV no tuvieron cambios significativos al modificar el V T. Sin embargo, después de ALI, PPV y SVV fueron significativamente mayores durante ventilación con V T alto, respecto a V T bajo (PPV aumentó de 8,9 ± 1,2 a 12,4 ± 1,1%, y SVV de 8,5 ± 1,0 a 12,7 ± 1,2%, ambos P < 0,01). Conclusiones: Este estudio encontró que un V T alto y una compliance pulmonar disminuida debido a ALI incrementan los test dinámicos de precarga, con una mayor influencia de esta última. En sujetos con ALI la compliance pulmonar debiera ser considerada al interpretar los test dinámicos de precarga.